從蹲位到直立，這是一個(gè)體位的變化，這種情況下可能會(huì)有出現(xiàn)頭暈眼花的癥狀，這個(gè)是發(fā)生了體位性低血壓。 而體位性低血壓對(duì)我們的視網(wǎng)膜會(huì)有一定的影響，就好比心臟是供給我們?nèi)砀魈幯貉h(huán)的一個(gè)最原始的動(dòng)力，相當(dāng)于一個(gè)水泵一樣，不斷地把血管從心臟打出去，供應(yīng)各個(gè)組織器官，但是由于我們?cè)诘厍蛏仙?，是有重力作用的，而血液又是一種液體，水往低處流就是這個(gè)原因。 所以當(dāng)我們蹲著的時(shí)候，回心血量是一種情況，突然站起來(lái)，對(duì)于在處于我們心臟以下水平的這些血液，還不能夠非常快速地回流到心臟。 這是由于重力的原因，所以在短時(shí)間內(nèi)，心臟以上的組織器官，都處于一個(gè)相對(duì)缺血的狀態(tài)，而我們的視網(wǎng)膜以及腦組織，對(duì)缺血是非常敏感的，即使這樣短暫時(shí)間的這種缺血，也會(huì)發(fā)生癥狀，視網(wǎng)膜一過(guò)性的缺血，就是眼發(fā)黑的表現(xiàn)。 而腦組織一過(guò)性缺血的癥狀，就是發(fā)生頭暈，所以從蹲著的情況下突然站起來(lái)，導(dǎo)致的這種眼黑、頭暈，就是由于視網(wǎng)膜和腦組織出現(xiàn)了一過(guò)性的缺血而引起的。

男性，62歲，張某 主訴：反復(fù)發(fā)作性一過(guò)性跌倒、意識(shí)喪失2年，加重1天。 病史：2年前患者在起床時(shí)出現(xiàn)頭暈、頭昏沉，無(wú)視物旋轉(zhuǎn)，患者無(wú)明顯心慌、胸悶、胸痛，無(wú)惡心嘔吐，隨即患者意識(shí)不清，跌倒在地，跌倒在地后患者很快（大約幾秒鐘）意識(shí)清醒，患者無(wú)明顯肢體無(wú)力，無(wú)言語(yǔ)不清，無(wú)肢體抽搐，無(wú)兩目上視，無(wú)口吐白沫，無(wú)大小便失禁。類似發(fā)作多次，皆在起身活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)。曾前往多家醫(yī)院診斷，給予診斷“后循環(huán)缺血”或者“心源性暈厥 ” 等，給予改善循環(huán)等治療，癥狀仍有反復(fù)發(fā)作。1天前患者再次出現(xiàn)上述癥狀來(lái)煙臺(tái)山醫(yī)院就診。 既往病史： 外院診斷“帕金森病” 史1.5年。 該患者反復(fù)發(fā)作性頭暈、發(fā)作性跌倒到底怎么回事，是不是就是外院診斷的后循環(huán)缺血？或者心源性暈厥？對(duì)于老年人，這種頭暈、意識(shí)喪失，而沒(méi)有抽搐、牙關(guān)緊閉等情況，首先考慮暈厥，首先我們需要回顧一下導(dǎo)致暈厥的可能的病因。 1.后循環(huán)缺血 后循環(huán)缺血是腦血管病的一種類型，具體表現(xiàn)為后循環(huán)的短暫性腦缺血發(fā)作及腦梗死，多見(jiàn)于老年人，多既往有高血壓病、糖尿病、冠心病、高脂血癥等腦血管病危險(xiǎn)因素，顱腦磁共振檢查可見(jiàn)后循環(huán)梗死灶，顱腦血管磁共振成像可見(jiàn)椎基底動(dòng)脈的嚴(yán)重的狹窄可支持此診斷。本患者外院多次行顱腦磁共振平掃及腦血管磁共振成像檢查，未見(jiàn)梗死灶或者椎基底動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄，故不考慮為后循環(huán)缺血。 2.心源性暈厥：比如嚴(yán)重的心律失常、冠心病、心肌病等可表現(xiàn)為發(fā)作性意識(shí)喪失，但是意識(shí)喪失前及恢復(fù)意識(shí)后患者多伴有胸悶、憋氣、胸痛等心臟不適癥狀，心臟B超、動(dòng)態(tài)心電圖、冠脈CTA、心臟造影等檢查可幫助診斷。本患者發(fā)作多次，每次都沒(méi)有心臟不適癥狀，且多次行上述檢查，都未見(jiàn)異常，故也不考慮心源性暈厥的診斷。 3.血液系統(tǒng)疾病或者血糖等全省系統(tǒng)疾病：這也可能會(huì)導(dǎo)致發(fā)作性意識(shí)喪失，但是血分析、生化等檢查可幫助診斷。本患者多次入院，也多次行相關(guān)檢查，可排除此病。 癲癇：癲癇可見(jiàn)發(fā)作性意識(shí)喪失，但是一般有抽搐等表現(xiàn)，多持續(xù)時(shí)間不超過(guò)5分鐘。本患者既往無(wú)癲癇病史，且行視頻腦電圖未見(jiàn)異常，故也不考慮癲癇。 那么問(wèn)題來(lái)了，本患者頭暈、跌倒、意識(shí)喪失，到底是怎么回事？診斷是治療的指揮棒，診斷不明確何來(lái)治療。 入院后我們仔細(xì)分析該患者：每次出現(xiàn)頭暈、跌倒等癥狀，接在起身活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，發(fā)作是有一定規(guī)律的。再結(jié)合該患者有行動(dòng)遲緩等“帕金森病綜合征”的特點(diǎn)，使我們很容易想到一種可能：那就是體位性低血壓。那么什么是體位性低血壓呢？體位性低血壓是一種常見(jiàn)現(xiàn)象，好發(fā)于老年人。體位性低血壓是在平臥休息5分鐘以上，突然站立以后，收縮壓比臥位時(shí)小于25-30mmHg、舒張壓小于15mmHg，都叫做體位性低血壓，體位性低血壓常見(jiàn)的表現(xiàn)為立位頭暈癥狀，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)意識(shí)喪失。 體位性低血壓在帕金森病、多系統(tǒng)萎縮等帕金森疊加綜合征中較為常見(jiàn)。一些可能與應(yīng)用普拉克索多巴胺受體激動(dòng)劑等藥物有關(guān)，大部分原因是疾病本身導(dǎo)致，疾病累及自主神經(jīng)系統(tǒng)。怎么診斷體位性低血壓？如果想到這種疾病，診斷較為簡(jiǎn)單。首先讓患者平躺位休息5分鐘以上測(cè)量臥位血壓和心率，然后突然站立后立即、站立后1分鐘、3分鐘、5分鐘、10分鐘，分別測(cè)量立位血壓和心率，立位縮壓比臥位時(shí)小于25-30mmHg、舒張壓小于15mmHg，則可診斷體位性低血壓。 診斷體位性低血壓如何治療呢？治療方法如下： 　　1、防止加重因素：過(guò)快改變體位、早晨、大餐、長(zhǎng)時(shí)間倚靠、溫暖環(huán)境、增加胸腔壓力（咳嗽、排尿和排便）和擴(kuò)張血管藥物。 　　2、彈力襪子，這個(gè)效果算是可以，一定是站立活動(dòng)時(shí)穿上，平躺是要脫下來(lái)。 　 3、減少鹽的丟失，吃氟氫可的松0.1mg /日，對(duì)于老年人可能出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，股骨頭壞死等風(fēng)險(xiǎn)增加。 　　4、藥物 1.米多君10mg2-3次/日 ，可能出現(xiàn)小便潴留等副作用。 2.屈昔多巴 ：對(duì)于帕金森綜合征的患者比較推薦，因除了提升血壓外，對(duì)肢體僵硬有一定的改善作用。 3.胃復(fù)安和多潘立酮（嗎丁啉）：胃復(fù)安可能會(huì)加重錐體外系及帕金森癥狀，故不推薦應(yīng)用。嗎丁啉可能有一定效果。 　　4. 溴比斯的明 1片每天4次，雖然不能明顯提升血壓，可一定程度改善頭暈、跌倒等癥狀。 　　5、防止餐后低血壓 　　防止胃充盈： 少食多餐 　　飲水：快速飲水、餐前5分鐘飲水120 -480 ml，每天入量2 - 3升 　　6防止臥位高血壓： 減少氟氫可的松、晚6點(diǎn)后不用血管收縮藥物、睡眠去枕、使用ACE抑制劑依那普利（上床后最大量）。因?yàn)槔夏耆硕嗪喜⒏哐獕翰。性谔嵘⑽坏脱獕旱耐瑫r(shí)，需要謹(jǐn)防臥位高血壓。 該患者入院后很快確診為體位性低血壓，同時(shí)也糾正外院診斷，從帕金森病改為多系統(tǒng)萎縮。對(duì)于帕金森病和多系統(tǒng)萎縮的區(qū)別，我們以后將進(jìn)一步講解。該患者入院后給予對(duì)癥治療后癥狀好轉(zhuǎn)出院。所以，帕金森病朋友一定要高度關(guān)注自己的血壓，除了常規(guī)的臥位或者坐位血壓外，還應(yīng)該關(guān)注立位血壓，尤其當(dāng)患有立位頭暈不適癥狀時(shí)，盡量的標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量臥立位血壓，排除體位性低血壓的可能。

前一段時(shí)間，同事的媽媽來(lái)醫(yī)院住院了。她診斷帕金森病多年，在我同事的精心藥物調(diào)整下，運(yùn)動(dòng)癥狀其實(shí)控制的還可以，最主要的問(wèn)題是出現(xiàn)了嚴(yán)重的體位性低血壓。因?yàn)轶w位性低血壓的緣故，患者活動(dòng)非常受限制。如果說(shuō)帕金森病的藥物服用很復(fù)雜，那么在處理體位性體血壓的時(shí)候只有更復(fù)雜！在這里跟大家分享一下，帕金森病患者出現(xiàn)了體位性低血壓之后，該用一種什么樣的思路去認(rèn)識(shí)和處理？帕金森病患者出現(xiàn)血壓的波動(dòng)是并不少見(jiàn)的，文獻(xiàn)中報(bào)道的比例約20%到50%。這些血壓的變化包括體位性低血壓、臥位高血壓、餐后低血壓這幾種比較常見(jiàn)的表現(xiàn)形式，其中體位性低血壓是最為常見(jiàn)的，大約見(jiàn)于30%的帕金森病的患者。但是帕金森病患者出現(xiàn)的體位性低血壓通常都是無(wú)癥狀性的，或者癥狀比較輕微，有時(shí)是在檢查中無(wú)意才發(fā)現(xiàn)的。一般測(cè)量時(shí)先安靜平臥3-5分鐘，快速起立后測(cè)量直立1分鐘和3分鐘的血壓，比較臥位和立位的變化。神經(jīng)源性體位性低血壓的標(biāo)準(zhǔn)是：收縮壓30mmHg，或舒張壓15mmHg?！驹\斷和鑒別診斷】出現(xiàn)體位性低血壓，通常從醫(yī)生的角度會(huì)考慮很多的問(wèn)題，首先就是診斷和鑒別診斷方面。有一種病，叫多系統(tǒng)萎縮，臨床也可以表現(xiàn)為帕金森綜合征，需要與帕金森病進(jìn)行鑒別。一般來(lái)講多系統(tǒng)萎縮很早期就出現(xiàn)體位低血壓，并且癥狀非常明顯，通?；颊叨加泻苊鞔_的站立位頭暈，甚至站立的時(shí)候出現(xiàn)暈厥。而帕金森患者就相對(duì)來(lái)說(shuō)癥狀輕微得多，大多數(shù)沒(méi)有明確的癥狀。除此之外，醫(yī)生還要考慮體位性低血壓是不是其他原因?qū)е碌模热缯f(shuō)藥物。有些藥物，例如抗帕金森病的藥物、降壓藥、利尿藥、還有一些前列腺的藥物都有可能會(huì)有體位性低血壓的副作用。這些都是在后面處理的時(shí)候，醫(yī)生都會(huì)相應(yīng)的采取措施的?！咎幚怼吭谠\斷了是帕金森病的體位性低血壓之后，從治療角度一般來(lái)說(shuō)分為藥物治療和非藥物治療兩大方面。大部分的情況下患者都會(huì)習(xí)慣于醫(yī)生給藥患者吃，吃完了之后癥狀就見(jiàn)好，但是對(duì)于帕金森病的體位性低血壓來(lái)說(shuō)不是這樣的。醫(yī)生的處理原則并非首選藥物治療，而是首先進(jìn)行非藥物治療的干預(yù)，必要的時(shí)候才會(huì)考慮使用針對(duì)體位性低血壓的藥物。1.檢查合并用藥：醫(yī)生首先會(huì)先審視一遍當(dāng)前患者合并的所有用藥，叫做合并用藥檢查，以發(fā)現(xiàn)上述可能會(huì)有體位性低血壓副作用的藥物，停用或調(diào)整這些藥物的使用劑量。因此需要患者在就診的時(shí)候盡量提供所有當(dāng)前使用的藥物，必要的時(shí)候還需要請(qǐng)藥師協(xié)助進(jìn)行藥物的排查。2.評(píng)價(jià)共病。有些共病會(huì)影響體位性體血壓，比如嚴(yán)重的便秘，這在帕金森林病患者當(dāng)中也是非常常見(jiàn)。便秘時(shí)患者就會(huì)屏氣用力，這種用力的形式叫做Valsalva動(dòng)作，非常容易加重體位性低血壓，甚至出現(xiàn)暈厥。因此，需要給予適當(dāng)?shù)谋忝厮幬镏委煛?.飲食調(diào)整。攝入過(guò)多的碳水化合物容易加重體位性低血壓，尤其是加重餐后的低血壓，所以建議患者少食多餐。4.足量液體攝入。體位性低血壓患者需要保證足夠的容量，為此需要攝入足夠量的液體。假如液體不足，例如發(fā)燒、進(jìn)食差、腹瀉等情況會(huì)帶來(lái)體內(nèi)液體的丟失，也會(huì)加重體位性低血壓的發(fā)生。建議患者適當(dāng)?shù)脑黾右后w的補(bǔ)充，每天要喝足夠量的水分，必要時(shí)口服補(bǔ)液或靜脈補(bǔ)液治療。有些帕金森患者還有一些尿頻尿急的問(wèn)題，他會(huì)特別主動(dòng)的限水，限水的動(dòng)作和習(xí)慣了會(huì)帶來(lái)體位性低血壓的加重，所以還是應(yīng)該要囑咐患者有足夠量的液體的攝入，甚至可以喝一些淡的鹽水?？Х群途凭珪?huì)有利尿作用，也會(huì)帶來(lái)容量不足的問(wèn)題，加重體位性低血壓。所以患者如果有喝大量咖啡、飲酒的習(xí)慣，盡可能要戒除。5.肌肉鍛煉。通過(guò)鍛煉，加強(qiáng)下肢肌肉的力量，可以避免患者在站立位時(shí)的下肢血液瘀滯，增加回心血量，改善體位性低血壓。6.輔助工具。例如彈力襪，據(jù)報(bào)道它能夠升高血壓達(dá)到15mmHg到20mmHg。選擇的時(shí)候需要注意，短的彈力襪適合下肢靜脈血栓，比較長(zhǎng)的比較緊的彈力襪才是對(duì)于體位性低血壓的患者有用的。如果覺(jué)得彈力襪不舒服，也可以考慮使用腹帶，也能夠輔助增加回心血量。7.藥物治療。這些非藥物治療調(diào)整都不能夠達(dá)到治療目標(biāo)的時(shí)候，就要啟動(dòng)藥物治療。另外一個(gè)啟動(dòng)藥物治療的標(biāo)準(zhǔn)是患者站立位的血壓的收縮壓低于75mmHg。2019年MDS頒布的最新的非運(yùn)動(dòng)癥狀治療的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)更新提示，目前循證醫(yī)學(xué)證據(jù)比較充分的藥物是屈昔多巴。它是去甲腎上腺素的前體藥，在體內(nèi)經(jīng)過(guò)內(nèi)源性芳香氨基酸脫羧酶（aromatic amino acid decarboxylase，AAAD)轉(zhuǎn)化，可以變成去甲腎上腺素，因此可以改善因?yàn)榻桓猩窠?jīng)的神經(jīng)功能障礙帶來(lái)的體位低血壓。理論上多巴脫羧酶抑制劑（例如卡比多巴）因此有可能會(huì)減弱屈昔多巴的療效，但事實(shí)上只有當(dāng)卡比多巴使用劑量200mg時(shí)才會(huì)影響屈昔多巴轉(zhuǎn)化為去甲腎上腺素，而日常處方劑量并不會(huì)達(dá)到如此高的劑量，因此日常使用的復(fù)方左旋多巴中的卡比多巴并不會(huì)影響屈昔多巴轉(zhuǎn)化為去甲腎上腺素從而發(fā)揮療效。1989年日本批準(zhǔn)了屈昔多巴在PD、多系統(tǒng)萎縮（multiple system atrophy，MSA）以及家族性淀粉樣神經(jīng)病中的nOH治療。2000年批準(zhǔn)擴(kuò)大適用范圍，可用于透析后癥狀性低血壓。2014年，屈昔多巴通過(guò)FDA特殊快速通道獲批（特殊快速通道旨在加快那些用于治療嚴(yán)重或潛在危及生命疾病的尚未滿足醫(yī)療需要的藥物審評(píng)），被批準(zhǔn)用于神經(jīng)源性體位性低血壓的治療。使用時(shí)按照滴定的原則從小劑量逐漸遞增，一般的范圍是每次100到600mg，一天三次。它的副作用包括頭暈、頭疼等，相較于米多君，屈昔多巴不顯著升高臥位血壓，但也會(huì)出現(xiàn)臥位高血壓的問(wèn)題，需要在治療的過(guò)程中觀察。另外一種臨床比較常用的藥物是α受體激動(dòng)劑——米多君。米多君使用的歷史比較長(zhǎng)，但是在最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的指南歸納當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)它的證據(jù)還不夠充分，需要更進(jìn)一步研究。使用的時(shí)候也采用滴定的方式，最大問(wèn)題是容易造成臥位高血壓。所以在使用米多君的時(shí)候一定要注意，不能夠在吃了藥之后躺在床上，一般在吃藥之后的幾個(gè)小時(shí)之內(nèi)讓患者盡可能的保持坐位、直立位或者是下地活動(dòng)，當(dāng)然前提要保證必要的安全性。吃完藥就躺下，很容易造成臥位高血壓的加重，甚至可能會(huì)帶來(lái)其他的不良的后果。使用升血壓的藥物的時(shí)候，一定要注意幾個(gè)共性的問(wèn)題：①要關(guān)注患者血壓變化，包括臥位血壓和站立位血壓，前者幫助我們了解藥物的副作用，后者幫助我們了解患者吃藥是否能夠達(dá)到預(yù)期效果；②服藥的過(guò)程當(dāng)中患者要注意合理的時(shí)間安排，白天避免仰臥姿勢(shì)、避免在睡覺(jué)前4h服用藥物以及抬起床頭。治療帕金森運(yùn)動(dòng)癥狀的藥物使用是技術(shù)活兒，治療帕金森體位性低血壓是良心活兒。吃藥相對(duì)簡(jiǎn)單，但是各種護(hù)理的面面俱到的確是很考驗(yàn)?zāi)托牡?。?dāng)前帕金森病的?？谱o(hù)理隊(duì)伍不健全，這些事情只能交由家屬承擔(dān)，也的確是辛苦了！在此也呼吁未來(lái)有相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)和人員投入，讓中晚期帕金森病患者活得更有質(zhì)量！參考文獻(xiàn)：[1]. Klanbut S, Phattanarudee S, Wongwiwatthananukit S, Suthisisang C, Bhidayasiri R. Symptomatic orthostatic hypotension in Parkinson's disease patients: Prevalence, associated factors and its impact on balance confidence. J Neurol Sci. 2018;385:168-174.[2]. Goldstein DS, Cheshire WP Jr. Beat-to-beat blood pressure and heart rate responses to the Valsalva maneuver. Clin Auton Res. 2017 Dec;27(6):361-367.[3] Palma JA, Kaufmann H. Treatment of autonomic dysfunction in Parkinson disease and other synucleinopathies. Mov Disord. 2018 Mar;33(3):372-390[4]. Hauser RA, Biaggioni I, Hewitt LA, Vernino S. Integrated Analysis of Droxidopa for the Treatment of Neurogenic Orthostatic Hypotension in Patients with Parkinson Disease. Mov Disord Clin Pract. 2018 Nov 8;5(6):627-634.[5] Pérez-Lloret S, Quarracino C, Otero-Losada M, Rascol O. Droxidopa for the treatment of neurogenic orthostatic hypotension in neurodegenerative diseases. 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低血壓咱們剛剛提過(guò)，就是高壓小于90毫米汞柱，低壓小于60毫米汞柱，可以診斷為低血壓。但是在臨床中正常的年輕人，還有青少年時(shí)期，有些人比如說(shuō)偏瘦，或者青春期的時(shí)候他可能血壓就是偏低，甚至很多人測(cè)量血壓，高壓可能是87，九十一二，這種狀態(tài)下如果他能夠正常的生活活動(dòng)，也沒(méi)有心臟疾病，或者特殊的藥物干擾，那這種情況就是一個(gè)相對(duì)安全的，可以觀察。比如他活動(dòng)活動(dòng)，血壓可能就上來(lái)，這也很正常，是沒(méi)有關(guān)系的。 剛才說(shuō)一些比較要去干預(yù)的低血壓狀態(tài)，就是一些疾病狀態(tài)，比如說(shuō)大出血狀態(tài)，或者說(shuō)因?yàn)樗幬锼斐傻牡脱獕?，或者合并一些臨床的疾病感染，心率衰竭等等這些疾病，我們肯定在治療疾病的同時(shí)去用一些暫時(shí)的升壓藥物，來(lái)保證血壓的穩(wěn)定，維持有效的心臟輸出和心腦供應(yīng)。 體位性低血壓，顧名思義就是跟體位變化所導(dǎo)致血壓的這種變化，其實(shí)最常見(jiàn)的，沒(méi)準(zhǔn)你我都遇到過(guò)，比如長(zhǎng)時(shí)間的下蹲，這時(shí)候突然起來(lái)的時(shí)候，有些人可能會(huì)覺(jué)得頭暈一下，這個(gè)時(shí)候多半見(jiàn)于平常血壓不太高的正常人，或者是病人，這個(gè)時(shí)候因?yàn)轶w位的變化，導(dǎo)致血管調(diào)節(jié)性的問(wèn)題，導(dǎo)致他血壓進(jìn)一步下降，導(dǎo)致心腦血管的供血不足出現(xiàn)頭暈的癥狀，其實(shí)這個(gè)時(shí)候我們適當(dāng)?shù)乇苊饩涂梢粤恕? 包括老年人我們也經(jīng)常會(huì)說(shuō)，要注意體位性低血壓，就因?yàn)槔夏耆松窠?jīng)反射等等情況都會(huì)偏慢，他突然間活動(dòng)特別快，突然間從坐到站，從躺到立，這種動(dòng)作特別迅猛的時(shí)候，就會(huì)造成突然間腦供血不足，出現(xiàn)血壓的偏低，出現(xiàn)體位性低血壓，甚至有一些病人會(huì)摔倒、暈厥。所以，這時(shí)候咱們經(jīng)常在健康科普時(shí)候提醒老年人，活動(dòng)要慢一點(diǎn)，要“三個(gè)五”，醒了之后先躺個(gè)三五分鐘，慢慢坐一會(huì)，然后再站一會(huì)，這樣逐漸過(guò)渡到活動(dòng)狀態(tài)可能更為安全。

一、什么是體位性低血壓 體位性低血壓的經(jīng)典定義：由臥位到站立3分鐘內(nèi)收縮壓下降20mmHg，舒張壓下降10mmHg。 測(cè)量方法：平躺5-10分鐘測(cè)血壓，然后站立后3分鐘內(nèi)測(cè)血壓，比較前后差值。 二、患者常有什么表現(xiàn) 由臥位變?yōu)榱⑽粫r(shí)，因?yàn)檠獕旱驮斐赡X灌注不足，會(huì)出現(xiàn)：頭暈、目眩、困倦、乏力，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)暈厥，跌倒等。 三、什么原因會(huì)導(dǎo)致體位性低血壓 常見(jiàn)?。憾嘞到y(tǒng)萎縮，帕金森病都會(huì)導(dǎo)致體位性低血壓；其他原因：入量少，心臟順應(yīng)性下降，神經(jīng)體液調(diào)節(jié)能力下降、脊髓損傷等，老年人是高發(fā)人群。 四、出現(xiàn)體位性低血壓怎么辦 先找原因，如果是近期入量不足，可以適當(dāng)增加入量；如果是服用降壓藥后血壓過(guò)低，那么需要減?；蚋鼡Q降壓藥。 對(duì)于帕金森（包括原發(fā)性帕金森病和多系統(tǒng)萎縮）患者來(lái)說(shuō)，常合并神經(jīng)源性體位性低血壓。正確的治療方法如下：先選擇非藥物治療，必要時(shí)再選擇藥物治療。 （1）非藥物治療： 避免快速變動(dòng)體位，建議緩慢站立 避免飽餐，建議少食多餐 避免飲酒、濃茶及咖啡，建議多飲水，每天晨起可以喝一大杯白開(kāi)水，可以適當(dāng)喝些淡鹽水 避免長(zhǎng)時(shí)間待在熱環(huán)境中，避免過(guò)熱水泡腳，避免長(zhǎng)時(shí)間泡澡 避免出大汗，若出現(xiàn)上述情況及時(shí)補(bǔ)充水分 建議站立時(shí)穿彈力襪、戴腹帶 建議每天進(jìn)行康復(fù)鍛煉，增加肌肉力量，提高回心血量 （2）藥物治療： 常用藥物是屈昔多巴，米多君（具體用藥方法請(qǐng)咨詢醫(yī)生）。 另外需要注意：部分服用美多芭或多巴胺受體激動(dòng)劑的患者也容易出現(xiàn)體位性低血壓，如果有上述情況應(yīng)該及時(shí)向您的主管醫(yī)師反應(yīng)，調(diào)整用藥。特別是帕金森合并高血壓長(zhǎng)期服用降壓藥的患者，注意如果出現(xiàn)血壓低的情況應(yīng)該停用降壓藥。 五、患者作業(yè) 記錄每天血壓，情況穩(wěn)定時(shí)，每天記錄1-2次（晨起和/或下午兩三點(diǎn)時(shí)血壓）；體位性低血壓癥狀明顯時(shí)，記錄臥立位血壓。就診時(shí)把記錄結(jié)果帶給您的主管醫(yī)生。 六、出現(xiàn)嚴(yán)重體位性低血壓時(shí)家屬該做些什么 出現(xiàn)嚴(yán)重體位性低血壓時(shí)家屬應(yīng)該立即讓患者平臥，條件不允許時(shí)盡快讓患者蹲下或坐下，給患者補(bǔ)充水分，必要時(shí)送往醫(yī)院。

帕金森病常見(jiàn)的癥狀是靜止性震顫、僵直和行動(dòng)緩慢；但在中晚期，特別是患有高血壓病的帕金森病患者，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)頭暈、雙下肢無(wú)力、視物模糊等表現(xiàn)；請(qǐng)注意這可能與體位性低血壓相關(guān) 1. 什么是體位性低血壓？ 體位性低血壓是指從臥位轉(zhuǎn)為立位3分鐘內(nèi)收縮壓下降>30mmHg（或20mmhg），舒張壓下降>15mmhg(或10mmHg)伴或不伴有低灌注癥狀,診斷為體溫性低血壓。 2. 體位性低血壓產(chǎn)生的原因？ 帕金森病的體位性低血壓與幾個(gè)因素相關(guān)： A；與帕金森病本身相關(guān)；Lewy小體出現(xiàn)在下丘腦、迷走神經(jīng)背核、交感神經(jīng)節(jié)、副交感神經(jīng)節(jié)節(jié)自主神經(jīng)叢等自主神經(jīng)區(qū)域，可以造成包含體位性低血壓在內(nèi)的非運(yùn)動(dòng)癥狀，特別是中晚期帕金森病患者這些癥狀會(huì)更突出； B；與帕金森病用藥相關(guān)；左旋多巴和受體激動(dòng)劑均有降血壓的作用； C；與高血壓病的進(jìn)展及使用高血壓的藥物相關(guān)； D：與帕金病病藥物與高血壓藥物聯(lián)合用藥相關(guān)；F：與長(zhǎng)期減少蛋白進(jìn)食有關(guān)； 3. 體位性低血壓對(duì)患者生活的影響； 體位性低血壓是比較影響患者生活質(zhì)量的因素， A；因?yàn)轭^暈、患者不愿站立，不愿意運(yùn)動(dòng)，不愿意融入生活，使生活質(zhì)量下降；而且不參加活動(dòng)、獨(dú)處會(huì)加重帕金森病； B：頭暈經(jīng)常伴發(fā)有其他腦部供血不足的表現(xiàn):惡心、疲勞、視物模糊，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致暈厥，甚至摔倒等意外發(fā)生； C：常發(fā)生在進(jìn)食后，因此患者在飯后必須小睡，睡眠節(jié)律被打亂； 4. 如何發(fā)現(xiàn)體位性低血壓？ 體位改變或長(zhǎng)時(shí)間站立時(shí)出現(xiàn)頭重腳輕、黑朦、視物模糊、雙下肢無(wú)力、頸肩部疼痛、腰背部麻木、疼痛或有過(guò)突然暈厥，特別是伴有高血壓病的中晚期帕金森病患者，需要警惕可能具有體位性低血壓癥狀； 5. 如何應(yīng)對(duì)體位性低血壓？ 需要做到幾點(diǎn)： A；測(cè)量：服藥前臥位測(cè)量血壓，馬上站立（3分鐘內(nèi)）再次測(cè)量血壓；服藥后30分鐘-40分鐘，藥物起效時(shí)同樣測(cè)量一下血壓，早期發(fā)現(xiàn)體位性低血壓； B；減少降壓因素：如降血壓藥物和抗帕金森病藥物分開(kāi)服用；對(duì)于每次使用大劑量左旋多巴或受體激動(dòng)劑的建議改為少量多餐；對(duì)于已經(jīng)置入腦起搏器（丘腦底核）的體位性低血壓患者，可以通過(guò)減少左旋多巴及受體激動(dòng)劑劑量，增加刺激參數(shù)的方式緩解體位性低血壓； C，必要時(shí)使用相應(yīng)的藥物干預(yù)：如米多君、屈西多巴等藥物（需在專科醫(yī)生指導(dǎo)下用藥） 6. 如何預(yù)防體位性低血壓？ A：飲食：減少咖啡因和酒精；避免含糖飲料；增加飲水和鹽分?jǐn)z??；飲食不要太飽；減少碳水化合物的攝取。 B：緩慢改變體位。 C：使用高腰彈力襪和彈性腹帶。 解放軍總醫(yī)院神經(jīng)外科 徐 欣