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劉尚典副主任醫(yī)師 深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院 心血管外科 高血壓的危害我們大都知道，但低血壓的危害，您知道嗎？高血壓需注意，低血壓也要警惕，甚至一些高血壓患者也會(huì)出現(xiàn)低血壓癥狀。低血壓，常見(jiàn)嗎？我國(guó)成年人慢性低血壓發(fā)生率約為1.9%，女性高于男性，體重輕、身體虛弱的人易出現(xiàn)低血壓。低血壓，有多低？收縮壓低于90毫米汞柱、舒張壓低于60毫米汞柱，臨床診斷為低血壓癥。因?yàn)槔夏耆送醒苡不ⅹM窄，所以不少老年人在血壓高于90/60毫米汞柱的情況下，也會(huì)出現(xiàn)低血壓癥狀。低血壓，嚴(yán)重嗎？低血壓對(duì)于老年人的危害不可小覷?？赡軐?dǎo)致眩暈、黑矇、眼花、心慌、面色蒼白，甚至?xí)炟剩M(jìn)而導(dǎo)致摔傷，甚至引發(fā)心絞痛等心腦血管缺血癥狀。低血壓的誘因多數(shù)老年人出現(xiàn)低血壓癥狀主要有以下幾個(gè)原因：1、?腹瀉、流汗、嘔吐、發(fā)熱等導(dǎo)致身體明顯缺水缺鈉。2、?高血壓患者服用降壓藥，可能因原有血壓未準(zhǔn)確評(píng)估（如診室血壓明顯高于日常實(shí)際血壓），或患者對(duì)降壓藥較為敏感，導(dǎo)致血壓降得過(guò)低。3、?非降壓藥物也可能導(dǎo)致血壓降低。如某些抗帕金森病藥物、抗抑郁藥物、降糖藥等。4、?通過(guò)服藥將血壓控制平穩(wěn)的高血壓患者，因?yàn)楦纳粕盍?xí)慣，如減重10%以上、戒煙、戒酒、鍛煉、減少食鹽攝入等，有時(shí)也會(huì)導(dǎo)致低血壓癥狀。5、?因服用了某些藥物，而導(dǎo)致血壓升高的高血壓患者，當(dāng)停用或減用藥物時(shí)，血壓也隨之降低?？赡軐?dǎo)致血壓升高的藥物有：某些止痛藥、止咳藥、激素類(lèi)藥物、抗癌藥、降糖藥（降糖藥中既有升高血壓的類(lèi)型，也有降低血壓的類(lèi)型），以及某些中藥。6、?不少老年高血壓患者不能適應(yīng)氣溫驟然升高，導(dǎo)致血壓明顯降低。如冬季去南方避寒的老年人。當(dāng)人體逐漸適應(yīng)氣溫變化后，不少人的血壓也會(huì)恢復(fù)至原先的水平。這樣做，遠(yuǎn)離低血壓1、警惕相關(guān)癥狀2、日常生活需注意3、做好自我處理除了到醫(yī)院就診，出現(xiàn)低血壓的癥狀還可以采取以下的一些方式進(jìn)行自我處理：出現(xiàn)心慌、頭暈或黑矇時(shí)，立即采取平臥位休息；如果患者暈厥，家屬應(yīng)立即將頭放低，松解衣領(lǐng)，適當(dāng)保溫，患者一般可以很快蘇醒。假如不能一時(shí)糾正低血壓，患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療。因此，重視高血壓的同時(shí)，也不要忽視低血壓的危害，快把這些健康知識(shí)分享給自己的家人吧。一起養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，讓血壓回歸正常閾值。2024年01月16日
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王夢(mèng)陽(yáng)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 神經(jīng)內(nèi)科 事實(shí)上關(guān)于您提到的多系統(tǒng)萎縮診斷的問(wèn)題，2022年啊，國(guó)際的運(yùn)動(dòng)障礙協(xié)會(huì)實(shí)際上對(duì)多系統(tǒng)萎縮的診斷進(jìn)行了更新，比如說(shuō)在血壓的部分，體位性低血壓，過(guò)去是三分鐘之內(nèi)收縮壓下降30個(gè)毫米汞柱，舒張壓要下降15個(gè)毫米汞柱，但是現(xiàn)在標(biāo)準(zhǔn)放松了。 只要下降20，收縮壓下降20個(gè)毫米汞柱，舒張壓下降十個(gè)毫米汞柱，就可以診斷體位性低血壓。2023年11月02日85
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張雅娉主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 心臟中心 今天談一下低血壓的問(wèn)題，最近碰到了很多，呃，低血壓的患者啊，那么就是印象最深的一位患者呢，就是一個(gè)62歲的男性患者啊，他呢就是，嗯，平臥的時(shí)候血壓是正常的啊，高壓有100多，等他站起來(lái)的時(shí)候呢，啊，他的這個(gè)高壓呢，就降到了90，如果他再走一走，活動(dòng)一下的話，那么他的血壓最低能降到高壓能降到70，低壓能降到40，這個(gè)時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)了一系列不適的癥狀。 包括頭暈呀，惡心呀，站立不穩(wěn)吶，四肢發(fā)抖啊，然后還有胸悶不適啊，所以說(shuō)啊，就出現(xiàn)了這種明顯的低血壓啊，伴有低灌注，全身不適的這種癥狀。 那么這個(gè)在臨床上就是很明顯的啊，直立性低血壓，那么我們看一下什么是直立性低血壓，也叫體位性低血壓，它是怎么定義的呢？如果說(shuō)啊，你從臥位。 然后站起來(lái)三分鐘以?xún)?nèi)啊，非平時(shí)沒(méi)有高血壓的患者，平時(shí)血壓正常的患者，在三分鐘以?xún)?nèi)，你的高壓呢，下降了20毫米汞柱，低壓呢，下降了十毫米汞柱，我們就可以定義為。 直立性低血壓，如果對(duì)于平時(shí)有高血壓的患者來(lái)說(shuō)，那么他從臥位就是平躺的這個(gè)體位啊，直立以后三分鐘以?xún)?nèi)，它的收縮壓下降30毫米汞柱，舒張壓下降15毫米汞柱，我們就定義為。 啊，直立性低血壓，所以對(duì)這個(gè)2022年09月12日325
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梁宏亮副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 心臟大血管外科 體位性低血壓可能導(dǎo)致老年人認(rèn)知能力下降（DOI:10.1161/HYPERTENSIONAHA.121.17454） 很多人在突然站立起身時(shí)會(huì)感到站立不穩(wěn)、視力模糊、頭暈?zāi)垦?，這是由于血壓發(fā)生了急劇下降，這種情況被稱(chēng)作體位性低血壓。早先的研究發(fā)現(xiàn)體位性低血壓可能反映出心血管健康狀況的問(wèn)題。近來(lái)，Karolinska研究中心發(fā)現(xiàn)，哪怕是無(wú)癥狀的體位性低血壓都有可能預(yù)示著老年人更嚴(yán)重的認(rèn)知能力下降（比如記憶和思考能力的損害），加速認(rèn)知障礙向癡呆的發(fā)展，進(jìn)而增加罹患癡呆的風(fēng)險(xiǎn)。研究人員建議，老年人應(yīng)該積極監(jiān)測(cè)自身的體位性血壓變化，并在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)及時(shí)就醫(yī)；而醫(yī)療人員也應(yīng)當(dāng)重視體位性低血壓的檢測(cè)并提供及時(shí)的干預(yù)。2021年09月22日771
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張江濤副主任醫(yī)師 承德市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 關(guān)于體位性低血壓，有幾個(gè)要點(diǎn)需要說(shuō)明： 第一，體位性低血壓的患病率隨著年齡和臨床情況不同會(huì)發(fā)生變化。 第二，體位性低血壓在老年中特別常見(jiàn)，部分原因是壓力感受器的敏感性受損導(dǎo)致。65歲以上老年群體，該病的發(fā)生率高達(dá)20%，可能只有1/10的患者是有癥狀的，即站立時(shí)出現(xiàn)頭暈癥狀。 以下情況提示發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高：仰臥位收縮壓特別高或者是頸動(dòng)脈狹窄程度超過(guò)50%，或使用口服降糖藥。 有的研究認(rèn)為老年人的體位性低血壓跟降壓藥的使用有關(guān)，尤其是血管擴(kuò)張類(lèi)鈣拮抗劑，抗抑郁藥，抗精神藥和阿片類(lèi)以及酒精有關(guān)。體位性低血壓，經(jīng)常導(dǎo)致老年人因?yàn)槎喾N原因住院。 第三，體位性低血壓在年輕、中年人群中也可以見(jiàn)到，他們往往沒(méi)有其他的誘因，通常都是慢性的自主神經(jīng)功能衰竭。有時(shí)會(huì)伴有排尿障礙，泌汗異常或者是男性患者勃起功能異常。 感謝金主任提示錯(cuò)別字，已予勘誤。2021年05月14日1250
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楊文飛副主任醫(yī)師 贛南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 耳鼻喉頭頸外科 各位網(wǎng)友大家好，今天我想回答一些網(wǎng)友，呃。 提到的一個(gè)。 關(guān)于眩暈的問(wèn)題啊，就是許多網(wǎng)友啊。 問(wèn)。 為什么躺下或者起來(lái)的瞬間會(huì)感覺(jué)天旋地轉(zhuǎn)，那么呃，從一個(gè)專(zhuān)業(yè)的角度來(lái)說(shuō)，這種，呃，眩暈?zāi)?，?yīng)該是有兩種可能，我覺(jué)得一種是周?chē)匝?，我們講的一個(gè)，呃，實(shí)證啊，就是良性。 陣發(fā)性位置性眩暈，還有一種就是，呃，體位性低血壓，也就是說(shuō)，呃，大腦供血的一個(gè)不足導(dǎo)致的啊。 那么這兩種是最常見(jiàn)的，引起這種，呃。 躺下或者起床的時(shí)候，突發(fā)的一個(gè)天。2021年02月05日969
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 這個(gè)東西很好解釋?zhuān)赡芎芏嗳藭?huì)存在，因?yàn)槲覀冎涝谂R床上有個(gè)叫體位性低血壓，我們知道這個(gè)我們坐在凳子上的時(shí)候，我們頭是處于相對(duì)低的位置，我們突然站起來(lái)的時(shí)候，這時(shí)候我們的心臟呢，就要加速跳動(dòng)，把這個(gè)血崩到更高的地方，但是有些病人呢，因?yàn)樾呐K功能可能反應(yīng)沒(méi)有那么快或者呢，心臟功能雖然反應(yīng)快，但是它有延遲再延遲血供這段時(shí)間就是血液重新供應(yīng)到那么高腦部的情況時(shí)候呢，腦部會(huì)產(chǎn)生短暫的缺血，就像有人蹲廁的時(shí)間長(zhǎng)了起來(lái)會(huì)眼睛發(fā)黑，所以這種現(xiàn)象的人呢，一個(gè)是我們要查查我們到底有沒(méi)有這個(gè)貧血啊，我們心臟功能怎么樣，另外一個(gè)呢，如果都沒(méi)有問(wèn)題的話，那說(shuō)我們自身適應(yīng)有問(wèn)題，這個(gè)時(shí)候呢，我們就盡量要避免快速的。2021年01月05日919
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熊瑛主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 從蹲位到直立，這是一個(gè)體位的變化，這種情況下可能會(huì)有出現(xiàn)頭暈眼花的癥狀，這個(gè)是發(fā)生了體位性低血壓。 而體位性低血壓對(duì)我們的視網(wǎng)膜會(huì)有一定的影響，就好比心臟是供給我們?nèi)砀魈幯貉h(huán)的一個(gè)最原始的動(dòng)力，相當(dāng)于一個(gè)水泵一樣，不斷地把血管從心臟打出去，供應(yīng)各個(gè)組織器官，但是由于我們?cè)诘厍蛏仙?，是有重力作用的，而血液又是一種液體，水往低處流就是這個(gè)原因。 所以當(dāng)我們蹲著的時(shí)候，回心血量是一種情況，突然站起來(lái)，對(duì)于在處于我們心臟以下水平的這些血液，還不能夠非?？焖俚鼗亓鞯叫呐K。 這是由于重力的原因，所以在短時(shí)間內(nèi)，心臟以上的組織器官，都處于一個(gè)相對(duì)缺血的狀態(tài)，而我們的視網(wǎng)膜以及腦組織，對(duì)缺血是非常敏感的，即使這樣短暫時(shí)間的這種缺血，也會(huì)發(fā)生癥狀，視網(wǎng)膜一過(guò)性的缺血，就是眼發(fā)黑的表現(xiàn)。 而腦組織一過(guò)性缺血的癥狀，就是發(fā)生頭暈，所以從蹲著的情況下突然站起來(lái)，導(dǎo)致的這種眼黑、頭暈，就是由于視網(wǎng)膜和腦組織出現(xiàn)了一過(guò)性的缺血而引起的。2020年09月04日2916
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白瑾副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 心血管內(nèi)科 低血壓咱們剛剛提過(guò)，就是高壓小于90毫米汞柱，低壓小于60毫米汞柱，可以診斷為低血壓。但是在臨床中正常的年輕人，還有青少年時(shí)期，有些人比如說(shuō)偏瘦，或者青春期的時(shí)候他可能血壓就是偏低，甚至很多人測(cè)量血壓，高壓可能是87，九十一二，這種狀態(tài)下如果他能夠正常的生活活動(dòng)，也沒(méi)有心臟疾病，或者特殊的藥物干擾，那這種情況就是一個(gè)相對(duì)安全的，可以觀察。比如他活動(dòng)活動(dòng)，血壓可能就上來(lái)，這也很正常，是沒(méi)有關(guān)系的。 剛才說(shuō)一些比較要去干預(yù)的低血壓狀態(tài)，就是一些疾病狀態(tài)，比如說(shuō)大出血狀態(tài)，或者說(shuō)因?yàn)樗幬锼斐傻牡脱獕?，或者合并一些臨床的疾病感染，心率衰竭等等這些疾病，我們肯定在治療疾病的同時(shí)去用一些暫時(shí)的升壓藥物，來(lái)保證血壓的穩(wěn)定，維持有效的心臟輸出和心腦供應(yīng)。 體位性低血壓，顧名思義就是跟體位變化所導(dǎo)致血壓的這種變化，其實(shí)最常見(jiàn)的，沒(méi)準(zhǔn)你我都遇到過(guò)，比如長(zhǎng)時(shí)間的下蹲，這時(shí)候突然起來(lái)的時(shí)候，有些人可能會(huì)覺(jué)得頭暈一下，這個(gè)時(shí)候多半見(jiàn)于平常血壓不太高的正常人，或者是病人，這個(gè)時(shí)候因?yàn)轶w位的變化，導(dǎo)致血管調(diào)節(jié)性的問(wèn)題，導(dǎo)致他血壓進(jìn)一步下降，導(dǎo)致心腦血管的供血不足出現(xiàn)頭暈的癥狀，其實(shí)這個(gè)時(shí)候我們適當(dāng)?shù)乇苊饩涂梢粤恕? 包括老年人我們也經(jīng)常會(huì)說(shuō)，要注意體位性低血壓，就因?yàn)槔夏耆松窠?jīng)反射等等情況都會(huì)偏慢，他突然間活動(dòng)特別快，突然間從坐到站，從躺到立，這種動(dòng)作特別迅猛的時(shí)候，就會(huì)造成突然間腦供血不足，出現(xiàn)血壓的偏低，出現(xiàn)體位性低血壓，甚至有一些病人會(huì)摔倒、暈厥。所以，這時(shí)候咱們經(jīng)常在健康科普時(shí)候提醒老年人，活動(dòng)要慢一點(diǎn)，要“三個(gè)五”，醒了之后先躺個(gè)三五分鐘，慢慢坐一會(huì)，然后再站一會(huì)，這樣逐漸過(guò)渡到活動(dòng)狀態(tài)可能更為安全。2020年01月21日2388
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劉培培副主任醫(yī)師 天津市環(huán)湖醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 一、什么是體位性低血壓 體位性低血壓的經(jīng)典定義：由臥位到站立3分鐘內(nèi)收縮壓下降20mmHg，舒張壓下降10mmHg。 測(cè)量方法：平躺5-10分鐘測(cè)血壓，然后站立后3分鐘內(nèi)測(cè)血壓，比較前后差值。 二、患者常有什么表現(xiàn) 由臥位變?yōu)榱⑽粫r(shí)，因?yàn)檠獕旱驮斐赡X灌注不足，會(huì)出現(xiàn)：頭暈、目眩、困倦、乏力，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)暈厥，跌倒等。 三、什么原因會(huì)導(dǎo)致體位性低血壓 常見(jiàn)?。憾嘞到y(tǒng)萎縮，帕金森病都會(huì)導(dǎo)致體位性低血壓；其他原因：入量少，心臟順應(yīng)性下降，神經(jīng)體液調(diào)節(jié)能力下降、脊髓損傷等，老年人是高發(fā)人群。 四、出現(xiàn)體位性低血壓怎么辦 先找原因，如果是近期入量不足，可以適當(dāng)增加入量；如果是服用降壓藥后血壓過(guò)低，那么需要減停或更換降壓藥。 對(duì)于帕金森（包括原發(fā)性帕金森病和多系統(tǒng)萎縮）患者來(lái)說(shuō)，常合并神經(jīng)源性體位性低血壓。正確的治療方法如下：先選擇非藥物治療，必要時(shí)再選擇藥物治療。 （1）非藥物治療： 避免快速變動(dòng)體位，建議緩慢站立 避免飽餐，建議少食多餐 避免飲酒、濃茶及咖啡，建議多飲水，每天晨起可以喝一大杯白開(kāi)水，可以適當(dāng)喝些淡鹽水 避免長(zhǎng)時(shí)間待在熱環(huán)境中，避免過(guò)熱水泡腳，避免長(zhǎng)時(shí)間泡澡 避免出大汗，若出現(xiàn)上述情況及時(shí)補(bǔ)充水分 建議站立時(shí)穿彈力襪、戴腹帶 建議每天進(jìn)行康復(fù)鍛煉，增加肌肉力量，提高回心血量 （2）藥物治療： 常用藥物是屈昔多巴，米多君（具體用藥方法請(qǐng)咨詢(xún)醫(yī)生）。 另外需要注意：部分服用美多芭或多巴胺受體激動(dòng)劑的患者也容易出現(xiàn)體位性低血壓，如果有上述情況應(yīng)該及時(shí)向您的主管醫(yī)師反應(yīng)，調(diào)整用藥。特別是帕金森合并高血壓長(zhǎng)期服用降壓藥的患者，注意如果出現(xiàn)血壓低的情況應(yīng)該停用降壓藥。 五、患者作業(yè) 記錄每天血壓，情況穩(wěn)定時(shí)，每天記錄1-2次（晨起和/或下午兩三點(diǎn)時(shí)血壓）；體位性低血壓癥狀明顯時(shí)，記錄臥立位血壓。就診時(shí)把記錄結(jié)果帶給您的主管醫(yī)生。 六、出現(xiàn)嚴(yán)重體位性低血壓時(shí)家屬該做些什么 出現(xiàn)嚴(yán)重體位性低血壓時(shí)家屬應(yīng)該立即讓患者平臥，條件不允許時(shí)盡快讓患者蹲下或坐下，給患者補(bǔ)充水分，必要時(shí)送往醫(yī)院。2019年12月21日3121
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