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劉芳主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 立位低血壓：由臥位轉(zhuǎn)為立位后3分鐘內(nèi)收縮壓下降≥20mmHg，和（或）舒張壓降低10mmHg，或者由臥位轉(zhuǎn)為立位后收縮壓降低至<90mmHg。臥位高血壓：立位或坐位時血壓正?；蛘咂?，但是臥位血壓≥140/90mmHg。臥位高血壓與立位低血壓常見于體質(zhì)虛弱或者并存多種疾病的老人。機制是自主神經(jīng)調(diào)節(jié)機能障礙。但是應(yīng)該首先除外藥物所致者，引起立位性低血壓的藥物有：α-受體阻滯劑、硝酸酯類藥物、β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、三環(huán)類抗抑郁劑、其他降壓藥物、抗帕金森藥物、利尿劑。體位性低血壓在治療上，除了調(diào)整用藥方案，可以嘗試以下方法：1. 分次起立：緩慢站立→快速坐下→緩慢站立→快速坐下。。。。重復(fù)多次2. 做對抗性動作：起立前重復(fù)做勾腳背動作，站立時原地踏步，坐位或者站立時抬高一側(cè)下肢（踩在小凳或者其他物體之上）、起身時上半身前弓。3. 避免增加胸腔壓力的動作，比如持續(xù)咳嗽、用力解大便；4. 早晨或者餐后更容易低血壓，這些時間段應(yīng)該臥床休息1小時后再活動。5. 明天喝幾杯淡鹽水；6. 白天穿彈力襪（包裹至大腿）；7. 臥位高血壓者，平臥時將床頭抬高5~10°，睡前可少量飲酒；8. 避免過熱的水淋??；9. 進餐時喝一杯或二杯咖啡，有助于緩解餐后低血壓以及餐后站立所致的血壓過度降低。經(jīng)過以上處理仍無效者，可考慮用藥，常用氟氫可的松、米多君、去氨加壓素等。如果是癥狀不明顯的體位性低血壓，不建議藥物干預(yù)。2021年09月02日
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白瑾副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 心血管內(nèi)科 低血壓咱們剛剛提過，就是高壓小于90毫米汞柱，低壓小于60毫米汞柱，可以診斷為低血壓。但是在臨床中正常的年輕人，還有青少年時期，有些人比如說偏瘦，或者青春期的時候他可能血壓就是偏低，甚至很多人測量血壓，高壓可能是87，九十一二，這種狀態(tài)下如果他能夠正常的生活活動，也沒有心臟疾病，或者特殊的藥物干擾，那這種情況就是一個相對安全的，可以觀察。比如他活動活動，血壓可能就上來，這也很正常，是沒有關(guān)系的。 剛才說一些比較要去干預(yù)的低血壓狀態(tài)，就是一些疾病狀態(tài)，比如說大出血狀態(tài)，或者說因為藥物所造成的低血壓，或者合并一些臨床的疾病感染，心率衰竭等等這些疾病，我們肯定在治療疾病的同時去用一些暫時的升壓藥物，來保證血壓的穩(wěn)定，維持有效的心臟輸出和心腦供應(yīng)。 體位性低血壓，顧名思義就是跟體位變化所導(dǎo)致血壓的這種變化，其實最常見的，沒準你我都遇到過，比如長時間的下蹲，這時候突然起來的時候，有些人可能會覺得頭暈一下，這個時候多半見于平常血壓不太高的正常人，或者是病人，這個時候因為體位的變化，導(dǎo)致血管調(diào)節(jié)性的問題，導(dǎo)致他血壓進一步下降，導(dǎo)致心腦血管的供血不足出現(xiàn)頭暈的癥狀，其實這個時候我們適當?shù)乇苊饩涂梢粤恕? 包括老年人我們也經(jīng)常會說，要注意體位性低血壓，就因為老年人神經(jīng)反射等等情況都會偏慢，他突然間活動特別快，突然間從坐到站，從躺到立，這種動作特別迅猛的時候，就會造成突然間腦供血不足，出現(xiàn)血壓的偏低，出現(xiàn)體位性低血壓，甚至有一些病人會摔倒、暈厥。所以，這時候咱們經(jīng)常在健康科普時候提醒老年人，活動要慢一點，要“三個五”，醒了之后先躺個三五分鐘，慢慢坐一會，然后再站一會，這樣逐漸過渡到活動狀態(tài)可能更為安全。2020年01月21日2388
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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森和體位性低血壓，自主神經(jīng)功能障礙是帕金森患者主要非運動癥狀之一，也是其體位性低血壓的主要原因。具體來講，帕金森患者出現(xiàn)體位性低血壓的主要原因包括三種：1、心臟交感去甲腎上腺素能神經(jīng)減少；2、心臟外去甲腎上腺素能神經(jīng)功能障礙（這一點對帕金森患者的影響明顯小于第一點）；3、動脈壓力反射功能障礙（還是泵和水管子的問題，在帕金森患者中泵的損傷更重）這三種打擊中的任何一種都有可能導(dǎo)致從臥位到站立位后血壓迅速下降、并很難恢復(fù)至正常，更別提是三連擊了。帕金森患者都會發(fā)生體位性低血壓嗎？顯然不是！據(jù)統(tǒng)計，帕金森患者中約30%會出現(xiàn)體位性低血壓，其發(fā)生率與患者年齡相關(guān)，年長者更易出現(xiàn)。此外，多巴胺和多巴胺受體激動劑的使用也會增加帕金森患者體位性低血壓的風(fēng)險。但值得注意的是，出現(xiàn)體位性低血壓者不一定有癥狀！2015年針對帕金森患者的研究表明，癥狀性體位性低血壓多出現(xiàn)在平均動脈壓（1/3×收縮壓+2/3×舒張壓）小于75mmHg時。帕金森會不會高血壓？帕金森本身不會導(dǎo)致高血壓，但是部分患者會合并存在這兩種疾病。對于同時有基礎(chǔ)高血壓和體位性低血壓的帕金森患者，用藥選擇尤其要注意要充分權(quán)衡利弊。該如何改善體位性低血壓？首先，要注意監(jiān)測血壓，仔細體會觀察每次出現(xiàn)血壓下降的征兆，比如頭暈、眼前發(fā)黑等，這樣可以有效的迅速采取預(yù)防措施，避免進一步損傷如跌倒等的發(fā)生。1、盡量避免長時間站立，穿衣服等事情最好坐著進行。2、如果不得不站立較長時間，可以原地踏步或者通過翹腳趾、屈膝蓋、兩腿交叉、蹲起的方式略做活動。3、切勿突然改變體位，比如突然從床上坐起或突然站起來等，一步一步來，莫心急！先在椅子或床上坐一會，兩腿垂下來幾分鐘，再慢慢站起來活動。低頭彎腰或者伸手夠東西時一定要慢，最好扶著點兒東西。4、天氣炎熱時避免不必要的外出、體力活動，也不要在太陽下久坐及泡熱水澡，屋內(nèi)保持涼爽，一定要保證足夠的飲水量，避免脫水。5、少食多餐，避免晚間喝咖啡和酒。在征求醫(yī)生和營養(yǎng)師意見后，可適度增加鹽分攝入。6、晨起前先飲水。7、睡覺時適度抬高床頭15~23cm，這樣相當于睡覺時就保持頭部略高位，可以有效緩解體位過度變化。8、如果感覺頭暈或眼前發(fā)黑，趕緊躺下，或者坐下、頭低位放在兩膝之間（就是盡量讓頭的位置放低），當癥狀緩解后再慢慢站起來。9、使用彈力襪或腹帶。10、仔細觀察用藥與頭暈、低血壓的關(guān)系，有些藥物空腹服用時對血壓影響更大，詳細告知醫(yī)生你的基礎(chǔ)病及用藥情況（比如高血壓病史、是否服用降壓藥等），與醫(yī)生共同探討是否調(diào)整藥物使用。11、藥物治療：如米多君、屈昔多巴等，輕癥患者可使用溴比斯的明，餐后低血壓者可嘗試阿卡波糖。藥物可能導(dǎo)致臥位高血壓，因此具體用藥還需與醫(yī)師溝通。2019年09月27日1819
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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病患者因植物神經(jīng)功能紊亂，引起直立性小動脈收縮功能失調(diào)所致。主要表現(xiàn)是突然變?yōu)橹绷Ⅲw位時血壓偏低，還可伴有站立不穩(wěn)，視力模糊，頭暈?zāi)垦?，軟弱無力，大小便失禁等，嚴重時會發(fā)生暈厥。還有部分患者由于用藥并發(fā)癥導(dǎo)致的血壓問題。帕金森病患者如果經(jīng)常因體位變化出現(xiàn)不適時，應(yīng)該向經(jīng)治醫(yī)生咨詢，有必要弄明白，究竟是疾病本身進展引起的直立性低血壓，還是因為服用治療本病和其他疾病的藥物引起，以便于治療。一旦被確診有直立性低血壓的患者，生活中體位變化時，尤其在長時間躺、臥需要變化體位或站立和走動時，應(yīng)格外小心注意，如果已經(jīng)影響到正常生活建議盡早治療。1、帕金森病疾病本身可以影響感神經(jīng)，使血管的收縮功能障礙，發(fā)生站立時血壓低，即直立性低血壓，從而發(fā)生頭暈，甚至突然意識喪失暈厥。但嚴重的直立性低血壓通常不會發(fā)生在疾病的早期階段。2、部分帕金森病治療藥物有誘發(fā)頭暈的不良反應(yīng)或加重直立性低血壓，包括左旋多巴制劑、多巴胺受體激動劑等。如果確診直立性低血壓，降低血壓是由所服藥物引起，要撤出藥物。在帕金森病的早期多有高血壓，需要長期服用降壓藥物。晚期血壓因疾病進展變慢時，應(yīng)及時減量或停藥。如果因治療帕金森病的藥物引起，也要改換。對于手術(shù)治療后的帕金森病患者，其直立性低血壓也會相應(yīng)改善。3、帕金森病患者直立性低血壓增加多系統(tǒng)萎縮的風(fēng)險作為PD的非運動癥狀之一，帕金森病疾病本身可以影響感神經(jīng)，使血管的收縮功能障礙，發(fā)生站立時血壓低，即直立性低血壓，從而發(fā)生頭暈，甚至突然意識喪失暈厥。直立性低血壓的存在可能增加MSA的風(fēng)險。2010版AAN指南認為現(xiàn)有證據(jù)不足以支持或反對將多潘立酮、氟氫可的松等用于直立性低血壓的治療。相比之下，2011版EFNS指南對治療直立性低血壓做出了具體建議：避免暴飲暴食、飲酒、夜間喝咖啡、暴露在溫暖環(huán)境中、容量不足和使用已知的導(dǎo)致直立性低血壓的藥物；在出現(xiàn)癥狀性直立性低血壓時增加鹽的攝入（每頓飯1g）；抬高床頭（30°～40°，可能有效）、應(yīng)用彈力襪、腹帶、增加鍛煉、少食多餐；藥物可以選擇米多君（A級推薦）或者氟氫可的松（可能有效）。日常如何護理？首先，要注意監(jiān)測血壓，仔細體會觀察每次出現(xiàn)血壓下降的征兆，比如頭暈、眼前發(fā)黑等，這樣可以有效的迅速采取預(yù)防措施，避免進一步損傷如跌倒等的發(fā)生。1、盡量避免長時間站立，穿衣服等事情最好坐著進行。2、如果不得不站立較長時間，可以原地踏步或者通過翹腳趾、屈膝蓋、兩腿交叉、蹲起的方式略做活動。3、切勿突然改變體位，比如突然從床上坐起或突然站起來等，一步一步來，不要心急！先在椅子或床上坐一會，兩腿垂下來幾分鐘，再慢慢站起來活動。低頭彎腰或者伸手夠東西時一定要慢，最好扶著點兒東西。4、不要在太陽下久坐及泡熱水澡，屋內(nèi)保持涼爽，一定要保證足夠的飲水量，避免脫水。5、少食多餐，在征求醫(yī)生和營養(yǎng)師意見后，可適度增加鹽分攝入。6、晨起前先飲水。7、睡覺時適度抬高床頭15~23cm，這樣相當于睡覺時就保持頭部略高位，可以有效緩解體位過度變化。8、如果感覺頭暈或眼前發(fā)黑，趕緊躺下，或者坐下、頭低位放在兩膝之間（就是盡量讓頭的位置放低），當癥狀緩解后再慢慢站起來。9、使用彈力襪或腹帶。10、仔細觀察用藥與頭暈、低血壓的關(guān)系，有些藥物空腹服用時對血壓影響更大，詳細告知醫(yī)生你的基礎(chǔ)病及用藥情況（比如高血壓病史、是否服用降壓藥等），與醫(yī)生共同探討是否調(diào)整藥物使用。門診實錄西安灞橋區(qū)60歲的姜女士，患帕金森病7年，初期左側(cè)腿部疼痛，抬不起腿，一直誤以為腰椎進行治療效果不佳，1年后出現(xiàn)翻身困難，嚴重便秘，夜晚睡覺時說夢話、唱歌等癥狀，隨后確診為帕金森病，隨著病情進展，近一年逐漸加重，服用四種藥物仍然無法控制，并且服用藥物后嚴重頭暈癥狀讓她多次摔倒，行走困難，甚至生活自理困難。進行腦深部電刺激手術(shù)后，肢體僵直等運動癥狀消失，行走自如，并且由于用藥后導(dǎo)致的血壓問題也改善。提醒：由于帕金森病或者帕金森藥物導(dǎo)致的血壓問題，可通過用藥調(diào)整及更換、手術(shù)治療改變。2019年08月21日1679
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