腎囊腫發(fā)生率較高，其發(fā)生機(jī)制為腎小管結(jié)構(gòu)破壞，腎小管相互融合形成囊性結(jié)構(gòu)，多數(shù)患者體檢因發(fā)現(xiàn)腎囊腫而來就診，那體檢發(fā)現(xiàn)腎囊腫怎么辦呢？其實(shí)大可不必焦慮，絕大多數(shù)腎囊腫都為良性，發(fā)現(xiàn)腎囊腫，首先需要至正規(guī)醫(yī)院再次做B超檢查，確定囊腫性質(zhì)，如確診為單純性腎囊腫而非復(fù)雜性腎囊腫，則不必治療，一般每半年至醫(yī)院復(fù)查B超即可。（1）臨床癥狀絕大多數(shù)腎囊腫無臨床癥狀，但隨著囊腫的生長，一般達(dá)到直徑6厘米以上時，部分患者可出現(xiàn)腰部酸脹感。（2）治療對于伴有腰酸的單純性腎囊腫，可行腎囊腫穿刺硬化術(shù)，通過細(xì)針在B超引導(dǎo)下穿刺至囊腫內(nèi)，抽凈囊內(nèi)液體，注入無水酒精破壞囊壁結(jié)構(gòu)便可完成。操作簡單，10分鐘左右便可完成，無需麻醉，無明顯疼痛，術(shù)后復(fù)發(fā)率低。（3）病例分享患者左腎囊腫，長7厘米，伴有左腰部酸脹術(shù)后4月復(fù)查，腰背部酸脹感消失，囊腫萎縮

最近連續(xù)門診看診了幾個腎囊腫患者，外院行手術(shù)囊腫去頂，術(shù)后為腎癌為什么反反復(fù)復(fù)出現(xiàn)這樣的患者？我們已經(jīng)經(jīng)常在科普這樣的問題，但還是不少患者會有這樣的經(jīng)歷主要還是很多醫(yī)生對于腎囊腫，囊性腎癌的術(shù)前診斷還是不夠有經(jīng)驗存在僥幸心理，以為那就是囊腫，出現(xiàn)腎癌的可能性小，結(jié)果術(shù)后才發(fā)現(xiàn)是腎癌本來可以不用治療，或者需要根治性治療的，變成姑息性治療，早期變晚期因此對于診斷出腎囊腫的患者幾個建議1.B超不能定性腎囊腫2.平掃ct不能定性單純腎囊腫3.增強(qiáng)CT對于腎囊腫非常重要，而且要薄層CT4.對于任何有疑問的腎囊腫，不要急于治療5.單純囊腫不去處理一般不會怎么樣6.囊性腎癌，不去處理，一時半會也不會怎么樣7囊腫變囊性腎癌，很麻煩，切腎有時也解決不聊問題8.復(fù)雜的腎囊腫找有經(jīng)驗的專家，特別是腫瘤醫(yī)院的泌尿外科9.囊性腎癌的治療，需要注意是否完整性切除10.囊腫變囊性腎癌，再治療千萬不要用微創(chuàng)手術(shù)。希望不要發(fā)生或少發(fā)生，不然災(zāi)難又不斷在重演。

近年來隨著輸尿管軟鏡硬件和技術(shù)的日趨成熟，在術(shù)前根據(jù)影像學(xué)對內(nèi)生性腎囊性疾病進(jìn)行準(zhǔn)確評估的基礎(chǔ)上，采取逆行輸尿管軟鏡下鈥激光切開囊壁實(shí)現(xiàn)內(nèi)引流治療腎囊性疾病，安全有效，該種技術(shù)在國內(nèi)外也得到了推廣應(yīng)用。我們采用逆行的輸尿管軟鏡技術(shù)，沿著自然腔道逆行治療腎囊性疾病，通過內(nèi)切開囊腫壁，建立囊腔和集合系統(tǒng)的穩(wěn)定通道實(shí)現(xiàn)減壓內(nèi)引流，該技術(shù)對于腎盂旁腎囊腫，腎盞憩室治療效果比較好，對于單純性腎囊腫，需要挑選與集合系統(tǒng)距離鄰近的合適病例，術(shù)前需靜脈腎盂造影和CT尿路造影來準(zhǔn)確評估囊腔的大小、位置、以及毗鄰關(guān)系，CT三維重建可直觀多角度觀察囊腔形態(tài)，分析囊腔和集合系統(tǒng)、血管的距離，以及憩室和腎盞之間的角度。術(shù)中采用斜仰截石位對醫(yī)護(hù)人員的配合有較高要求，但簡化了操作流程，提高了手術(shù)效率，此外由于手術(shù)完全在泌尿系統(tǒng)自然腔道內(nèi)操作，完全實(shí)現(xiàn)了患者體表無任何術(shù)后疤痕，值得臨床推廣。囊腔完全塌陷消失在處理復(fù)雜囊性疾病時，Needle-percAssistedEndoscopicSurgery（簡稱NAES手術(shù)-針狀腎鏡輔助的腔內(nèi)手術(shù)），對于逆行輸尿管軟鏡下鈥激光切開囊壁實(shí)現(xiàn)內(nèi)引流可以起到輔助精準(zhǔn)定位的作用，在臨床應(yīng)用中有著積極意義。外地慕名而來就醫(yī)的患者對該項微創(chuàng)技術(shù)的療效予以了積極的肯定蘇大附一院泌尿外科臨床亞專業(yè)團(tuán)隊總結(jié)診治腎臟囊性疾病的豐富經(jīng)驗，親赴基層開展技術(shù)推廣工作。復(fù)發(fā)性腎囊腫內(nèi)引流治療前后的情況對比術(shù)后2天復(fù)查CT、KUB可見支架管留置位置妥善，腎囊腫囊腔明顯塌陷，治療效果顯著術(shù)后3個月腎囊腫的囊腔已經(jīng)萎縮消失，靜脈腎盂造影也顯示受壓各組腎盂腎盞已恢復(fù)正常術(shù)后3個月腎囊腫的囊腔已經(jīng)萎縮消失當(dāng)然不是所有的腎囊腫都適合內(nèi)引流治療，一些多發(fā)腎囊腫、復(fù)雜性腎囊腫、腎囊腫合并鈣化分隔以及懷疑囊性腎癌的均不適合內(nèi)引流治療，這些往往采用腹腔鏡手術(shù)的治療方案。

很多人在體檢時經(jīng)常發(fā)現(xiàn)腎上有囊腫。由于對囊腫不了解，導(dǎo)致患者對此很擔(dān)心，生怕得了什么嚴(yán)重的疾病，并且不知道該如何處理。 下面向大家做個簡要的介紹：腎囊腫，根據(jù)囊腫的復(fù)雜程度，分為單純性腎囊腫，復(fù)雜性腎囊腫；根據(jù)囊腫的個數(shù)，分為單發(fā)囊腫和多囊腎。腎囊腫大部分是先天性的。除了復(fù)雜性腎囊腫有惡性可能外，其他囊腫均為良性病變。單純和復(fù)雜腎囊腫的區(qū)別在于，單純的囊腫壁光滑，囊內(nèi)無分隔，囊壁無強(qiáng)化。復(fù)雜腎囊腫囊內(nèi)有分隔，囊壁不光滑，囊壁強(qiáng)化，根據(jù)上述情況的不同，惡性的可能性不同。單純，單發(fā)的腎囊腫根據(jù)直徑的大小，如果直徑大于5cm，具備手術(shù)指征；根據(jù)囊腫所在位置，若囊腫發(fā)生在腎盂旁，稱為腎盂旁囊腫，如果出現(xiàn)壓迫癥狀，也需要外科處理 。多囊腎與單發(fā)腎囊腫的區(qū)別：多囊腎即腎上多發(fā)囊腫，將正常腎組織壓迫，最終會導(dǎo)致腎功能衰竭，所以，處理原則為采取措施減少囊腫對腎組織的壓迫，保護(hù)腎功能。 綜上所述，當(dāng)您體檢發(fā)現(xiàn)腎囊腫，首先不要過度擔(dān)心，而是要及時到泌尿外科就診，給予正確的診斷和治療。

隨著影像技術(shù)的發(fā)展和人們體檢篩查意識的增強(qiáng)，腎臟囊性腫物的檢出率明顯增加。很多人在體檢過程中，會發(fā)現(xiàn)自己的檢查報告單上提示腎臟上長了腎囊腫（類似水泡樣）。據(jù)報道，囊性腎腫物約占所有腎臟腫瘤的15%。然而，這些長在腎臟上的水泡樣腫物并不都是良性的。根據(jù)Bosniak分級系統(tǒng)（一種對腎囊腫進(jìn)行分類的國際標(biāo)準(zhǔn)），一般認(rèn)為IV級囊性腎腫物惡性可能性達(dá)93%，III級為惡性可能性33%，IIF級及以下也偶有惡性發(fā)現(xiàn)。因此，在臨床治療中我們面臨且需要慎重考慮兩個問題：第一，對于術(shù)前影像學(xué)提示腎囊腫的患者，如何避免囊腫去頂術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)為囊性腎癌而造成腫瘤播散種植的可能。因為對于有一部分患者術(shù)前影像學(xué)考慮是良性腎囊腫，術(shù)中切開囊腫，囊液會外流，盡管及時用吸引器吸除，但體內(nèi)仍會有殘余囊液，當(dāng)術(shù)后病理提示該囊腫中存在惡性腫瘤細(xì)胞時，這讓患者的后續(xù)治療很棘手。第二，對于可疑或高度傾向于囊性腎癌的患者，在保腎手術(shù)中，如何盡可能在切除腫物時避免囊性腫瘤破裂而導(dǎo)致腫瘤播散種植轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。針對上述臨床問題，我們治療中心開展了術(shù)中首先在腹腔鏡下對囊性腎腫物進(jìn)行微波消融，使囊性成分中可能存在的活性細(xì)胞在高溫下變性壞死，然后再行手術(shù)部分切除，即使術(shù)中囊腫破裂，囊液外流，其中的細(xì)胞已經(jīng)被熱消融殺死，從而能夠預(yù)防因囊腫破裂造成腫瘤種植的風(fēng)險。因此，對于腎囊性病變的診治不能掉以輕心，術(shù)前準(zhǔn)確的影像學(xué)評估很關(guān)鍵，然而術(shù)中制定合適的治療決策也至關(guān)重要，努力給患者的腫瘤治療保駕護(hù)航，多增加一份保險。 圖1：A. Bosniak III級腎囊腫的CT掃描，囊腫內(nèi)有厚而不規(guī)則的間隔；B. CT掃描Bosniak IV級腎囊腫伴實(shí)性強(qiáng)化結(jié)節(jié)；C. Bosniak IV級腎囊腫的實(shí)性成分證實(shí)為腎細(xì)胞癌（來源于Campbell-Walsh Urology 12th Edition） 圖2：腹腔鏡下微波消融囊性腎腫物前后對比 A. 消融前分離暴露囊性腎腫物 B. 消融后囊性腎腫物在高溫下凝固變性，呈灰白色，質(zhì)地變韌（洪保安，張寧等. 腹腔鏡下微波消融聯(lián)合腎部分切除術(shù)治療囊性腎腫物的初步療效觀察. 中華泌尿外科雜志,2021,42(10):721-724.）

1、傷口針眼處第二日撕下敷料，保持干燥清潔，針眼處長好后可洗澡（2-3天）。 2、術(shù)后兩小時可吃飯喝水(可含糖塊或漱口)，多喝水至尿液排出清亮；術(shù)后不吃辛辣刺激食物，注意休息，情緒穩(wěn)定，不劇烈運(yùn)動、不過度勞累。 3、局部可能出現(xiàn)脹痛不適，可逐步緩解；部分患者可能出現(xiàn)發(fā)熱（小于38°C多飲水即可；大于38°C復(fù)查血常規(guī)并物理降溫，超過39℃使用泰諾林退燒藥，若持續(xù)一周仍高熱需要到醫(yī)院就診）；腎囊腫患者可能會出現(xiàn)少量血尿，會逐步緩解；淺表部位囊腫會出現(xiàn)腫脹，會逐步自行吸收；經(jīng)陰道巧囊治療后，注意清潔，避免同房1月。 4、術(shù)后若需使用抗生素，需告知醫(yī)生囊腫治療使用藥物聚桂醇含有酒精成分。 5、術(shù)后復(fù)查半年后復(fù)查（不適隨診），術(shù)后局部囊內(nèi)會有無菌性炎癥伴少量滲出，會逐漸吸收。（介入醫(yī)學(xué)科010-84205756，周一~周五工作日）復(fù)查內(nèi)容：超聲復(fù)查門診： 每周一至周五，掛介入醫(yī)學(xué)科普通號、甲狀腺結(jié)節(jié)微創(chuàng)診療（介入）、乳腺結(jié)節(jié)微創(chuàng)診療（介入）、肝臟腫瘤微創(chuàng)診療（介入）、子宮肌瘤微創(chuàng)診療（介入）均可復(fù)查（節(jié)假日除外）

很多朋友在體檢時，B超會顯示腎臟有囊腫，遇到這種情況時大家不要驚慌。腎囊腫屬于良性的病變，通俗的講就是腎臟上長了水泡。通常情況下比較小的腎囊腫，是不需要外科處理的。一般在腎囊腫超過5公分才需要外科處理。或者是出現(xiàn)了壓迫癥狀，比如腰酸腰脹非常厲害，或者是出現(xiàn)了腎臟積水，這種情況下也需要外科處理。需要警惕的是，如果腎囊腫生長速度比較快，那么就需要專科的泌尿外科醫(yī)生來判斷，主要是與腎臟惡性腫瘤相鑒別。腎囊腫的處理方式，可以選擇腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)，也可以選擇B超引導(dǎo)下穿刺引流。

張先生5年前健康體檢時發(fā)現(xiàn)了左腎囊腫，醫(yī)生告訴他定期復(fù)查、暫時不需要進(jìn)一步治療。之后張先生遵照醫(yī)囑都會每年復(fù)查腎臟B超或者腹部CT，可是每年的檢查結(jié)果都不一樣：左腎囊腫、左腎占位、左腎囊性病變……這讓張先生十分困擾：我的腎臟究竟生了什么毛病？需要開刀嗎？ 問題一 什么是腎占位性病變？ 占位性病變是一個醫(yī)學(xué)影像學(xué)上專有的名詞，我們可以理解成身體正常的部位“多出來的東西”，而這個“多出來的東西”讓原來周圍正常的組織受壓、移位，占據(jù)了原來正常組織的位置。占位性病變是一個非常寬泛的概念，一般是在疾病性質(zhì)不確定的情況下醫(yī)生給出的診斷，它可以包含腫瘤、寄生蟲、膿腫等，占位性病變并不等于癌癥。因此，腎占位性病變就是指人體腎臟上面“多長出來”的東西，還不能明確性質(zhì)，可以是腎良性腫瘤、惡性腫瘤等。 問題二 腎囊性占位和腎囊腫一樣嗎？什么是囊性腎癌？ 首先我們來了解一下囊性和實(shí)性的區(qū)別。囊性是指腫物外面有包膜、內(nèi)部是液體樣的物質(zhì)，比如囊液、血液，可以比喻成是“氣球里面包滿了水”，實(shí)性是指腫塊的內(nèi)部是實(shí)質(zhì)性的。有一部分腫塊內(nèi)部既有液體成分也有實(shí)性成分，介于囊性和實(shí)性之間，稱之為囊實(shí)性。腎囊性占位是影像學(xué)上囊性表現(xiàn)的一類腎占位疾病的總稱，包括腎囊腫、多囊腎、囊性腎癌等。 腎囊腫是最常見的腎臟良性結(jié)構(gòu)異常，可以發(fā)生于一個或者兩個腎臟。那么腎囊腫需要治療嗎？醫(yī)學(xué)上根據(jù)CT表現(xiàn)將腎囊性病變進(jìn)行了復(fù)雜程度分級（Bosiniak分級）：I級，單純良性囊腫；II級，輕度復(fù)雜囊腫，屬于良性；IIF級，中度復(fù)雜囊腫，需要隨訪了解其生物學(xué)行為；III級，較復(fù)雜囊腫，包括良性和惡性，IV級，惡性囊性腫物，有增強(qiáng)的軟組織成分。一般認(rèn)為，I-II級無需特殊處理，IIF級需要密切隨訪，III-IV級建議手術(shù)治療。臨床上，對于單純性腎囊腫，如果體積較大（＞5cm）、有壓迫癥狀（腰痛不適等）、引起梗阻（腎積水、腎功能不全）等，應(yīng)考慮手術(shù)治療，包括穿刺抽吸囊液、腎囊腫去頂減壓等。 囊性腎癌是腎臟惡性腫瘤的一種，影像學(xué)上表現(xiàn)為囊性病變，囊壁往往有鈣化或結(jié)節(jié)，囊內(nèi)有分隔。囊性腎癌需要按照惡性腫瘤進(jìn)行治療，早期或局部進(jìn)展期患者推薦外科手術(shù)，根據(jù)腫瘤分期可采用腎部分切除術(shù)或者腎癌根治術(shù)，手術(shù)效果滿意，預(yù)后一般較好。 問題三 腎腫瘤就是腎癌嗎？ 腎腫瘤可以分為良性和惡性兩類。良性最常見的有腎囊腫、腎血管平滑肌脂肪瘤（又叫錯構(gòu)瘤）。腎惡性腫瘤包含腎細(xì)胞癌、腎母細(xì)胞瘤、腎臟肉瘤等。腎細(xì)胞癌簡稱腎癌，起源于腎小管上皮細(xì)胞，是最常見的腎臟惡性腫瘤。病理分型有透明細(xì)胞癌、乳頭狀細(xì)胞癌、嫌色細(xì)胞癌。目前認(rèn)為腎癌的發(fā)生與遺傳、吸煙、肥胖等因素有關(guān)。以往腎癌典型的臨床癥狀是血尿、腰痛、腹部包塊“三聯(lián)征”，現(xiàn)在體檢發(fā)現(xiàn)的無癥狀患者越來越多。早期腎癌的治療以外科手術(shù)為主，若腫瘤進(jìn)展、發(fā)生轉(zhuǎn)移，可應(yīng)用分子靶向藥物、免疫藥物治療。 看完文章如果還區(qū)分不清這幾種疾病，可關(guān)注長征醫(yī)院泌尿外科腎臟腫瘤專病門診（周三下午）

腎囊腫也稱腎囊性疾病，它有多種類型?？梢员憩F(xiàn)為單個，也有人為多個。腎囊腫患者可能出現(xiàn)腰腹部不適或疼痛，部分患者可能繼發(fā)腎結(jié)石，少數(shù)患者可能繼發(fā)高血壓、囊腫出血或者因囊腫感染而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。 一旦檢查發(fā)現(xiàn)腎囊腫，要重點(diǎn)思考下列幾個問題。 首先，要確定是否是腎囊腫。多數(shù)體檢通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)腎囊腫。某些其他疾病有時會誤認(rèn)為腎囊腫，比如，腎盞憩室或者重復(fù)腎積水超聲表現(xiàn)有時類似于腎囊腫。而某些特殊位置的囊腫也可能會誤診為其他疾病，比如腎盂旁囊腫有時會看作是腎積水。 是否是腎腫瘤的表現(xiàn)也是醫(yī)生需要重點(diǎn)考慮的問題之一。普通囊腫一般不會癌變，但少數(shù)腎癌表現(xiàn)為特殊類型的囊腫，既往稱為囊性腎癌。對懷疑癌變的患者，一般需要通過CT等檢查對腎囊腫進(jìn)行分級，從而區(qū)分普通腎囊腫和囊性腎癌。 對于腎多發(fā)囊腫，醫(yī)生還會與多囊腎區(qū)分。多囊腎是遺傳疾病，約半數(shù)人因腎功能進(jìn)行性損害出現(xiàn)尿毒癥，需要終身透析或腎移植手術(shù)。早期發(fā)現(xiàn)這類患者，采取相應(yīng)措施延緩腎功能損害，可以改善患者的生活質(zhì)量。