最近門診很多患者帶著檢查單過來咨詢 他們都是腎囊腫，有的是彩超，有的是ct， 有的很小，有的很大，小的幾毫米，大的幾厘米 他們都很擔(dān)心，不知道是什么情況，是否需要治療？ 原則上，單純的腎囊腫是不需要治療的，特別比較小的囊腫 但是是不是所有的腎囊腫都不需要治療？ 特別是最近幾根腎腫瘤的患者之前體檢都是說腎囊腫，但是后來變大了，在檢查才發(fā)現(xiàn)是腎癌 或者最近也有幾個患者由于腎囊腫外院行囊腫切除術(shù)，結(jié)果病理是腎癌，良性變惡性的了。 那么對于檢查發(fā)現(xiàn)是腎囊腫，我們應(yīng)該怎么處理么？ 1。超聲檢查的腎囊腫 體檢B超發(fā)現(xiàn)的腎囊腫，很多時候是不恨確定的，因為他和囊腫，囊性變，很難區(qū)別 因此如果超聲檢查發(fā)現(xiàn)囊腫，還要再確認(rèn)下，最好是做增強的CT/MRI，那樣才能更準(zhǔn)確。 之前幾個患者一直體檢發(fā)現(xiàn)是囊腫的，都是沒有去做CT，結(jié)果一直是囊腫，耽誤了病情 因此對于超聲發(fā)現(xiàn)的囊腫要慎重，最好搞清楚再選擇治療方案； 2.ct發(fā)現(xiàn)的囊腫 很多時候是做很多其他檢查同時發(fā)現(xiàn)的囊腫，那種情況下很常見 如果是增強CT的腎囊腫，一般比較確切，但是是不是就一定能判斷良惡性么？ CT的腎囊腫有個分級，如果分級高了還是有點危險，可能是腎癌，分級低，那就不怕； 但這也和影像科和泌尿外科醫(yī)生的經(jīng)驗有關(guān)，因此有助于判斷 因此除了可靠的檢查方式，還需要有經(jīng)驗的看診醫(yī)生； 3.對于比較明確是單純良性病變的腎囊腫，需要么治療么？ 第一觀察‘ 第二囊腫去頂術(shù) 第三做腎部分切 3.對于良惡性不明確的囊腫或者囊性變腫物，需要么治療么？ 1.良惡性不明確的按照惡行處理，或者可以選擇觀察 2.惡行的囊性病變腫物，需要做徹底切除，可選擇的有腎全切或者部分切 這種部分切難度稍大，因為囊壁很容易破，需要比較高的技術(shù)； 因此對于囊腫或者囊性變的腎腫物，還是要搞清楚診斷，然后在考慮治療 單純囊腫不可怕，可怕的是囊性變的腎癌。 因此檢查出來了腎臟里面的囊腫或者囊性變，一定要早謹(jǐn)慎處理。

最近連續(xù)診治了2例外院行腎囊腫去頂術(shù)，術(shù)后病理為腎癌的病例。 1個患者右腎囊腫，外院CT提示囊腫，看起來也是像囊腫，但仔細看，有點分隔，外院行微創(chuàng)腎囊腫去頂術(shù)，術(shù)后病理為腎細胞癌。 術(shù)后2周來我院就診，復(fù)查CT局部可見囊性病變，可疑腫物殘留。 經(jīng)過與患者溝通，再次手術(shù)，行腎部分切，再把周圍的脂肪組織清除。 術(shù)后病理為腎細胞癌。 另一個術(shù)前CT提示右腎腫物，但明顯可以看到實性組織，外院行腎囊腫去頂術(shù)，術(shù)后中發(fā)現(xiàn)異常，予以取活檢，為腎癌，行局部組織活檢。 門診就診，復(fù)查CT，提示右腎腫物殘留 住院行右腎部分切，術(shù)后病理為腎癌。 對于腎囊腫變成腎癌，其實很多因素 1.術(shù)前檢查其實考慮囊性腎癌，經(jīng)驗不多，考慮欠佳 2.對于囊性腎癌的診斷和治療經(jīng)驗不足。 我們每年至少會遇到5例左右這樣囊性腎癌變成腎癌的病例。 其實這是個災(zāi)難，如果腫瘤周圍播散了，那就是早期變晚期了 而且可治愈的疾病變成不可治愈的 對于發(fā)生這樣的情況一般怎么治療么？ 對于術(shù)后CT檢查提示有腫瘤殘留的，建議手術(shù) 但如何手術(shù)是個問題，手術(shù)時間是個問題。 結(jié)合我們的經(jīng)驗 1.時間短，越短越好，建議可以手術(shù)探查，能保留腎就保，不能就全切，注意一定要把周圍組織，脂肪清除，還有部分是肌肉； 2.時間長了，周圍已經(jīng)長滿結(jié)節(jié)了，在做手術(shù)效果不好，這種只能腎全切，加周圍組織切除，但是效果也不是很好 3.特別嚴(yán)重的，只能服用藥物治療了，靶向藥物，沒辦法手術(shù)了，估計是姑息性的，沒辦法治愈的了。這就是一種災(zāi)難。 因此對于腎囊腫，一定要小心，要做增強CT，要找有經(jīng)驗的醫(yī)生，不能當(dāng)作隨變的小病，那樣就會小問題變成大問題了。

腎單位腎癆（NPHP）：屬罕見的常染色體隱性遺傳性囊性腎疾病，主要表現(xiàn)為腎囊腫病變，是兒童及青少年ESRD的常見原因之一，臨床可分為嬰兒型、少年型和青年型，其中少年型最為常見。該病起病隱匿，臨床主要表現(xiàn)為多尿、生長發(fā)育遲緩、貧血、腎功能異常等非特異癥狀，少部分可存在腎外表現(xiàn)，主要累及眼、肝、腦、骨骼等。NPHP起病隱匿，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，確診主要依賴于基因診斷，目前已有20余個相關(guān)致病基因被證實與NPHP發(fā)病相關(guān)，包括NPHP1~20、NPHPL1、NPHPL2基因。

腎囊腫 類型較多：單發(fā)性腎囊腫、多發(fā)性腎囊腫、成人型多囊腎、嬰兒型多囊腎、多囊性發(fā)育不良腎等 不同的腎囊腫病變原因不同，對胎兒的影響也不同，可以單獨存在，也可以與其他疾病共同存在或變現(xiàn)為綜合癥 起病原因不同臨床預(yù)后也不一致，遺傳方式也不同 @單純性腎囊腫 胎兒腎臟出現(xiàn)單發(fā)囊腫，壁光滑，與腎集合系統(tǒng)不相連。臨床預(yù)后較好，但可引起繼發(fā)高血壓等并發(fā)癥。囊腫直徑可由數(shù)毫米至數(shù)厘米，較大的囊腫可壓迫腎實質(zhì)。小的囊腫無癥狀不需治療，較大的囊腫可行穿刺，也可手術(shù)治療。 @多房性腎囊腫 腎內(nèi)出現(xiàn)多房性囊腫，在腎的某個局部生長，囊腫外有完整的包膜，囊腫內(nèi)有多個囊構(gòu)成，各囊之間有分隔。臨床不常見，囊腫小時，無臨床癥狀，可嚴(yán)密觀察，囊腫大時，會引起正常腎組織受壓或萎縮，需手術(shù)治療. @腎多發(fā)囊腫 腎臟內(nèi)出現(xiàn)兩個以上囊腫，囊壁光滑，但囊腫之間存在正常腎實質(zhì)，囊腫與腎臟集合系統(tǒng)不相連。單側(cè)腎臟單純性多發(fā)囊腫，因通常臨床預(yù)后較好，可建議其臨床觀察，出生后如囊腫增大、數(shù)目增多壓迫腎實質(zhì)或引起臨床癥狀，可考慮手術(shù)治療，但應(yīng)警惕將來進一步發(fā)展為多囊腎發(fā)育不良可能。 @嬰兒型多囊腎 胎兒腎臟回聲增強，均勻性增大，伴有或不伴有羊水減少，多為雙側(cè)腎臟受累，很少表現(xiàn)出腎臟囊性結(jié)構(gòu)。腎臟回聲增強主要是因為ARPKD時腎臟實質(zhì)和髓質(zhì)出現(xiàn)多發(fā)微小囊腫，囊中之間的界面超聲反射導(dǎo)致 預(yù)后不良，為常染色體隱性遺傳?？稍趮雰浩鸩?，也可發(fā)生于兒童和成人 在腎臟彌漫性損害的同時常伴有肝囊性損害，所以在產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)胎兒腎臟回聲增強時，應(yīng)仔細進行胎兒肝臟及其他部位臟器檢查。 由于嬰兒型多囊腎臨床預(yù)后差，多在嬰兒期死亡，所以產(chǎn)前一經(jīng)確定診斷，如合并羊水減少，建議終止妊娠放棄胎兒 但有少數(shù)胎兒期腎臟回聲增強原因可能是腎臟皮質(zhì)和髓質(zhì)分化增強引起，沒有不良妊娠結(jié)局。所以對于胎兒期腎臟回聲增強、羊水量正常時應(yīng)嚴(yán)密觀察，不能盲目引產(chǎn)。 @多囊性腎發(fā)育不良 腎內(nèi)出現(xiàn)大小不等數(shù)量不一的囊腔，多象一串葡萄粒，受累腎臟形態(tài)異常，單側(cè)或雙側(cè)腎臟受累 是一種先天性腎臟疾病，無遺傳傾向 雙側(cè)病變多腎功能不良而伴有羊水過少，通常預(yù)后不良，易引起 繼發(fā)血尿、感染、高血壓等并發(fā)癥，多在新生兒期死亡。如診斷雙側(cè)多囊性腎發(fā)育不良，通常建議終止妊娠放棄胎兒 單側(cè)多囊性腎發(fā)育不良，如果羊水量正常，則提示另一側(cè)腎臟功能正常，通常不影響存活，但有發(fā)展為高血壓的可能，可于出生后行患側(cè)腎臟切除手術(shù)，臨床預(yù)后較好。

腎囊腫是惡性腫瘤嗎？需要吃藥和手術(shù)嗎？腎囊腫是常見的腎臟良性病變，極少部分為惡性。隨著人們健康意識的增強以及體檢、影像學(xué)檢查的廣泛應(yīng)用，腎囊腫的發(fā)現(xiàn)率明顯增加，可以雙側(cè)或單側(cè)，一般以單側(cè)為多?；颊咭话銦o明顯癥狀，當(dāng)腎囊腫壓迫腎實質(zhì)、囊內(nèi)出血、繼發(fā)感染時才會引起癥狀，常見癥狀是腰背部疼痛及鏡下血尿。當(dāng)患者腎囊腫多發(fā)、伴隨腎臟功能損傷或合并其他部位多部位囊腫等，經(jīng)濟條件允許建議行基因檢測。腎囊腫的治療原則1.當(dāng)囊腫直徑4cm，或合并腰痛、血尿、高血壓、反復(fù)感染、尿路梗阻等癥狀以及懷疑惡變者可考慮手術(shù)治療。3.目前腎囊腫無藥物治療方法，治療方式主要是通過手術(shù)引流囊腫的液體并注射聚桂醇或無水酒精防止囊液進一步聚集。4.手術(shù)方法包括B超引導(dǎo)下穿刺引流術(shù)（首選）、腹腔鏡手術(shù)、開放性手術(shù)等。由于開放性手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多等，現(xiàn)在已很少采用。B超引導(dǎo)下穿刺引流術(shù)創(chuàng)傷小、費用低、成功率高，復(fù)發(fā)率也很低，手術(shù)后第二天就可以出院；腹腔鏡并發(fā)癥少，手術(shù)費用較高，建議患者與醫(yī)生充分溝通后選擇合適的手術(shù)方式。湯日寧主任醫(yī)師，副教授，博士生導(dǎo)師；廖夢，碩士研究生江蘇省腎臟病臨床研究中心，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院腎內(nèi)科，東南大學(xué)腎臟病研究所

腎結(jié)石和腎囊腫都是泌尿外科常見的疾病，兩者同時存在并不少見。有時，腎囊腫壓迫腎臟內(nèi)排尿管道，導(dǎo)致尿液排泄不暢，形成腎積水，并繼發(fā)腎結(jié)石，這種狀況多見于多囊腎，也見于長在腎內(nèi)的囊腫，如腎盂旁囊腫。腎結(jié)石多需要積極治療，不少人需要手術(shù)，對于腎結(jié)石合并腎囊腫的情況，手術(shù)能不能同時處理？首先要看腎囊腫是否有必要處理，囊腫壓迫腎臟排尿管道，造成局部腎積水，以及出現(xiàn)不適癥狀的腎囊腫可以考慮治療。其次，要看腎囊腫所處的位置，結(jié)石和囊腫位于同一腎臟才便于一次手術(shù)同時治療。腎結(jié)石通常采用輸尿管軟鏡或者經(jīng)皮腎鏡等微創(chuàng)手術(shù)，如果囊腫位置在取石手術(shù)經(jīng)過的通路上或者附近，可以在設(shè)計手術(shù)方案時考慮同時處理腎囊腫。這樣，可以達到一次手術(shù)同時治療腎結(jié)石和腎囊腫兩個疾病。

什么是腎囊腫？隨著經(jīng)濟社會和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，越來越多的人得到了最基礎(chǔ)的健康體檢保障，常常有患者拿著體檢報告來門診找我們，體檢結(jié)論頁寫著腎囊腫，必要時泌尿外科就診，這個談“腫”色變的年代，外加醫(yī)學(xué)的專業(yè)壁壘，還有互聯(lián)網(wǎng)信息的干擾，一看到囊腫就嚇破了膽。其實啊，腎囊腫是成年人腎臟非常常見的一種病癥，形成的原因很多，感染或者血管變異等造成的腎小管憩室增多增大而形成的結(jié)構(gòu)異常，隨著年齡的增長有些患者的腎囊腫會越來越多越來越大。腎囊腫有什么癥狀？絕大部分腎囊腫一般不會有臨床癥狀，尤其是體積較小的囊腫，如果囊腫較大產(chǎn)生局部的血管或尿路壓迫，出現(xiàn)腰酸腰疼的癥狀就需要就醫(yī)處理了。有些遺傳性多囊腎患者，可能會有腎功能不全甚至高血壓、血尿等癥狀，更有甚者會發(fā)展為尿毒癥，這種有家族史的患者應(yīng)該盡早就醫(yī)，密切隨訪。腎囊腫會癌變嗎？其實絕大多數(shù)腎囊腫都是良性的，只是說絕大多數(shù)，并不代表全部，也不代表它一直就是良性，所以囊腫患者定期體檢還是非常必要的，如果出現(xiàn)囊腫迅速增大，囊內(nèi)液體出現(xiàn)密度和成分變化，囊腫壁存在分隔，增厚，結(jié)節(jié)，鈣化等性質(zhì)變化，建議咨詢專業(yè)的泌尿外科或者影像科醫(yī)生，警惕是否發(fā)生惡性變化。腎囊腫有沒有可靠的診斷系統(tǒng)？說到診斷系統(tǒng)，還真有這么一套沿用了近40年的優(yōu)秀分級系統(tǒng)——腎囊腫的Bosniak分級。這個分級系統(tǒng)是1986年Bosniak首先提出的以CT表現(xiàn)為腎囊性腫物制定的分級標(biāo)準(zhǔn)，也是目前泌尿外科和影像科醫(yī)生最廣泛采用的腎囊性病變定性系統(tǒng)。它把囊腫分為I到IV級，其中特殊的地方在于某些介于Ⅱ級與Ⅲ級之間的病變，歸為ⅡF級。Bosniak腎囊腫分級系統(tǒng)和處理原則：I級：良性的單純性和多發(fā)性腎囊腫，通常圓形或橢圓形，薄壁規(guī)則，境界清，無分隔、鈣化或?qū)嵭猿煞?，CT無強化表現(xiàn)。處理：一般良性，直徑4cm以下建議隨訪，出現(xiàn)癥狀（如出血、感染、疼痛等），需要手術(shù)干預(yù)。4cm以上，可手術(shù)治療。II級：良性囊性病變，囊內(nèi)有薄分隔；囊壁或分隔存小的、線狀鈣化；3cm以下的高密度囊腫CT上無明顯強化。處理：通常認(rèn)為是良性的，不用處理。但是如果囊腫的體積較大≥3cm或者出現(xiàn)較厚的結(jié)節(jié)樣鈣化，可能囊腫會被歸為IIF級囊腫，IIF級囊腫有相對較高的惡性傾向，建議嚴(yán)密隨訪。每半年隨訪CT或MRI增強，出現(xiàn)變化建議手術(shù)。III級：不能定性的囊性腫物，介于良惡性之間，有著厚而不規(guī)則的囊壁或者囊壁結(jié)節(jié)化；不規(guī)則、增厚或鈣化的分隔；分隔可有強化。處理：惡性傾向，通常建議手術(shù)切除治療。IV級：囊壁增厚；分隔毛糙，出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣的增厚；除了分隔和囊壁強化外，囊內(nèi)有增強的軟組織成分。處理：各種文獻統(tǒng)計85%以上惡性，建議手術(shù)切除。復(fù)旦腫瘤腎癌團隊首席專家葉定偉教授告誡腎囊腫患者注意定期復(fù)查監(jiān)測囊腫變化老郭，55歲，右腎囊腫多年，單位1年1體檢變化不大，平素好貪杯，周末喝酒后自覺頭暈，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院體檢發(fā)現(xiàn)以前的腎囊腫有一個出現(xiàn)了變化，囊內(nèi)強化，有軟組織成分變化。隨聽朋友說，復(fù)旦大學(xué)葉定偉教授腎癌團隊每年為千名腎臟腫瘤患者進行手術(shù)解決病痛，幫助下門診求助于葉定偉教授，葉教授告知囊腫內(nèi)可能發(fā)生惡性病變可能，建議登記入院手術(shù)。老郭糖尿病高血壓多年，考慮到今后這些慢性病對腎功能的恢復(fù)，入院后葉教授親自為患者制定了微創(chuàng)保留腎臟的手術(shù)方案，在完整切除腫瘤的同時盡可能的保留了老郭的腎功能。手術(shù)非常成功，老郭3天下地，5天出院，病理：I期I級的腎癌，葉教授告知后續(xù)觀察隨訪即可，老郭全家喜悅之情，溢于言表，萬般感謝葉定偉教授醫(yī)療團隊。

腎囊腫是腎臟內(nèi)出現(xiàn)大小不等的與外界不相通的囊性腫塊的總稱。常見的腎囊腫可分為成人型多囊腎、單純性腎囊腫和獲得性腎囊腫。成人型多囊腎是一種先天性遺傳性疾病，腎臟實質(zhì)內(nèi)充滿大小不等的與外界不相通的圓形囊腫，囊內(nèi)含有液體，小的肉眼看不到，大的可有數(shù)厘米，故稱之為多囊腎。表現(xiàn)為夜尿增多、腰痛、高血壓等。尿檢有血尿、少量蛋白尿，常會緩慢地發(fā)展成為慢性腎衰。有10％的人伴有腎結(jié)石，30％的人伴有多囊肝。有經(jīng)驗的醫(yī)生借助B超、靜脈腎盂造影可確診。腎囊腫臨床常見，是一種先天性常染色體顯性遺傳性疾病，也是人類患病率最高的遺傳性疾病，占終末期腎病的5％～10％。本病進程緩慢，隨著年齡的增長，囊腫數(shù)目及大小逐漸增加，但一般無明顯癥狀，往往被人們所忽視。有癥狀者（腰酸腰痛）就醫(yī)時被發(fā)現(xiàn)，無癥狀者偶在體檢時被發(fā)現(xiàn)。本病往往在40～50歲之后才出現(xiàn)癥狀，臨床以腰痛、腹塊、血尿、高血壓等為其特征，后期可因腎組織遭到嚴(yán)重破壞而引起腎衰竭，所以應(yīng)引起高度重視。據(jù)統(tǒng)計，至59歲時約有半數(shù)病人已喪失腎功能而需替代療法。一.腎囊腫的臨床表現(xiàn)（1）腰腹不適或疼痛：疼痛的特點為隱痛、鈍痛，固定于一側(cè)或兩側(cè)，向下部及腰背部放射。（2）血尿：可表現(xiàn)為鏡下血尿或肉眼血尿。（3）腹部腫塊：有時為患者就診的主要原因，60％～80％可觸及腫大的腎臟，腎臟愈大，腎功能愈差。（4）蛋白尿：一般量不多，24小時尿內(nèi)不會超過2克，故不會發(fā)生腎病綜合征。（5）高血壓：囊腫壓迫腎臟，腎缺血，腎素分泌增多引起。二.腎囊腫的綜合治療（1）抗生素治療：有泌尿系感染癥狀者，可選用相應(yīng)的抗生素治療。（2）控制高血壓：首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥，其他降壓藥（如鈣通道拮抗藥、血管擴張藥和β受體阻滯藥等）亦可使用。（3）囊中減壓術(shù)。對表淺而較大的囊腫，尤其是伴有頑固性疼痛，進展性高血壓或進行性腎功能不全者，可在B超引導(dǎo)下行囊腫穿刺減壓術(shù)。（4）慢性腎衰竭。按“慢性腎衰竭”施治。三.腎囊腫的生活調(diào)理（1）避免劇烈運動和重體力勞動，腰腹部防止擠壓碰撞。當(dāng)腎臟腫大較明顯時，腰帶勿束之過緊，以防囊腫破裂。（2）女性應(yīng)經(jīng)常注意外陰衛(wèi)生，預(yù)防尿道感染。（3）有高血壓者需限鹽。（4）腎功能不全時需限制蛋白質(zhì)攝入。四.飲食注意事項（1）忌吃的食物：忌食過咸類食物（包括腌制類），辛辣刺激類食物（包括辣椒、酒類、蝦、蟹），被污染的食物（包括腐爛變質(zhì)、剩飯剩菜等），燒烤類食物等；而腎功能不全或發(fā)生尿毒癥者，還應(yīng)注意不吃豆類及其制品，限制動物類高蛋白食品、油膩類食品等。（2）宜吃的食物：腎囊腫患者宜食含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)高的食物，注意高維生素食物的補充，應(yīng)低脂肪，適當(dāng)糖類飲食。五谷雜糧，新鮮蔬菜和水果，牛、羊、豬的瘦肉，禽蛋類，牛奶，魚蝦等均可食用。（3）中醫(yī)食療：西瓜皮100克，冬瓜皮30克。洗凈后加水1000毫升煮沸，去渣代茶飲，每日可飲1000毫升。有清熱、利尿、消腫作用。