術(shù)式簡(jiǎn)介：腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)可以通過(guò)經(jīng)腹腔入路和經(jīng)腰入路兩種方式進(jìn)行。每種入路方式都有其優(yōu)缺點(diǎn)，根據(jù)患者具體情況和手術(shù)需求進(jìn)行選擇。以下是兩種入路方式的詳細(xì)比較：經(jīng)腹腔入路優(yōu)點(diǎn)1.手術(shù)視野廣闊：腹腔鏡能夠提供清晰的視野，便于觀(guān)察和操作。2.操作空間大：腹腔內(nèi)空間較大，手術(shù)器械操作相對(duì)方便。3.適應(yīng)癥廣泛：適用于處理位于腎臟腹側(cè)和外側(cè)的囊腫。4.并發(fā)癥少：一般不會(huì)涉及腰背肌肉和神經(jīng)，術(shù)后疼痛較輕。缺點(diǎn)1.器官干擾：可能會(huì)影響腹腔內(nèi)其他臟器，如腸道和大網(wǎng)膜。2.術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)：由于涉及腹腔，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間可能較長(zhǎng)。3.感染風(fēng)險(xiǎn)：腹腔內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)稍高，需要嚴(yán)格的無(wú)菌操作。經(jīng)腰入路優(yōu)點(diǎn)1.直達(dá)目標(biāo)：直接進(jìn)入腎臟后方，路徑較短。2.術(shù)后恢復(fù)快：不涉及腹腔器官，術(shù)后恢復(fù)較快。3.并發(fā)癥少：減少了腹腔內(nèi)臟器的干擾，降低了腹腔感染、腹腔粘連、腸梗阻相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。缺點(diǎn)1.視野受限：手術(shù)視野較窄，不如經(jīng)腹腔入路開(kāi)闊。2.操作空間?。貉靠臻g有限，操作器械較為受限。3.肌肉損傷：可能涉及腰背肌肉和神經(jīng)，術(shù)后可能出現(xiàn)局部疼痛和不適。4.適應(yīng)癥有限：主要適用于位于腎臟中下極的囊腫，某些部位的囊腫可能不適合。如何選擇入路方式？選擇經(jīng)腹腔入路還是經(jīng)腰入路主要取決于以下因素：1.囊腫位置：??-位于腎臟腹側(cè)或外側(cè)的囊腫：優(yōu)先選擇經(jīng)腹腔入路。??-位于腎臟中下極的囊腫：亦可選擇經(jīng)腰入路。2.患者個(gè)體情況：??-肥胖患者：經(jīng)腹腔入路可能更適合，因?yàn)楦骨豢臻g較大。??-既往有腹部手術(shù)史的患者：可能存在粘連，選擇經(jīng)腰入路更安全。3.手術(shù)難度和外科醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)：??-外科醫(yī)生對(duì)某種入路方式更熟練，可能會(huì)傾向于選擇該方式。??-經(jīng)腹腔入路適合于需要更大操作空間和清晰視野的復(fù)雜手術(shù)。4.術(shù)后恢復(fù)需求：??-如果患者需要更快恢復(fù)，且囊腫位置合適，經(jīng)腰入路可能更優(yōu)。綜合考慮以上因素，外科醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況和手術(shù)需求，選擇最適合的入路方式，以確保手術(shù)成功和術(shù)后快速康復(fù)。經(jīng)腹腔入路的腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)：術(shù)前準(zhǔn)備1.患者準(zhǔn)備：術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，包括血液檢查、影像學(xué)檢查（如B超、CT或MRI）以明確囊腫位置和大小。2.麻醉：患者在全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)步驟1.體位與消毒-患者70-80°健側(cè)臥位。-對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行常規(guī)消毒和鋪無(wú)菌巾。2.置入腹腔鏡及工作通道-腹腔鏡置入：在患側(cè)腹直肌外緣臍上2cm做一個(gè)1cm的切口，5mmTrocar穿刺，，注入CO?氣體建立氣腹，氣腹壓一般維持在12-15mmHg，置入腹腔鏡（10mm）。-工作通道建立：?-分別在髂前上棘上方、鎖骨中線(xiàn)肋緣下各做一個(gè)0.5cm的切口，置入5mmTrocar。?-確保各通道位置合理，方便手術(shù)器械操作和視野清晰。3.暴露和分離囊腫-通過(guò)腹腔鏡觀(guān)察，識(shí)別右腎及其周?chē)馄式Y(jié)構(gòu)。-使用電鉤、超聲刀小心分離腎周脂肪和纖維組織，暴露腎囊腫。5.囊腫去頂-在囊腫頂部做一個(gè)小切口，吸出囊液，減小囊腫體積，便于操作。-使用電鉤或超聲刀切除囊腫頂部，確保切除邊緣平整，避免囊壁殘留。-仔細(xì)檢查切除部位，確保沒(méi)有活動(dòng)出血。6.結(jié)束手術(shù)-確保沒(méi)有殘留液體或出血，留置腹腔引流管。-撤出腹腔鏡和各工作通道，松解氣腹。-縫合皮膚切口，術(shù)區(qū)覆蓋無(wú)菌敷料。術(shù)后管理-監(jiān)測(cè)：密切觀(guān)察生命體征、尿量、引流量，預(yù)防并發(fā)癥。-恢復(fù)：鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，促進(jìn)康復(fù)。-隨訪(fǎng)：定期復(fù)查影像學(xué)檢查，評(píng)估手術(shù)效果。腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，已成為治療腎囊腫的常用方法之一。

腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)可以通過(guò)經(jīng)腹腔入路和經(jīng)腰入路兩種方式進(jìn)行。每種入路方式都有其優(yōu)缺點(diǎn)，根據(jù)患者具體情況和手術(shù)需求進(jìn)行選擇。以下是兩種入路方式的詳細(xì)比較：經(jīng)腹腔入路優(yōu)點(diǎn)1.手術(shù)視野廣闊：腹腔鏡能夠提供清晰的視野，便于觀(guān)察和操作。2.操作空間大：腹腔內(nèi)空間較大，手術(shù)器械操作相對(duì)方便。3.適應(yīng)癥廣泛：適用于處理位于腎臟腹側(cè)和外側(cè)的囊腫。4.并發(fā)癥少：一般不會(huì)涉及腰背肌肉和神經(jīng)，術(shù)后疼痛較輕。缺點(diǎn)1.器官干擾：可能會(huì)影響腹腔內(nèi)其他臟器，如腸道和大網(wǎng)膜。2.術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)：由于涉及腹腔，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間可能較長(zhǎng)。3.感染風(fēng)險(xiǎn)：腹腔內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)稍高，需要嚴(yán)格的無(wú)菌操作。經(jīng)腰入路優(yōu)點(diǎn)1.直達(dá)目標(biāo)：直接進(jìn)入腎臟后方，路徑較短。2.術(shù)后恢復(fù)快：不涉及腹腔器官，術(shù)后恢復(fù)較快。3.并發(fā)癥少：減少了腹腔內(nèi)臟器的干擾，降低了腹腔感染、腹腔粘連、腸梗阻相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。缺點(diǎn)1.視野受限：手術(shù)視野較窄，不如經(jīng)腹腔入路開(kāi)闊。2.操作空間?。貉靠臻g有限，操作器械較為受限。3.肌肉損傷：可能涉及腰背肌肉和神經(jīng)，術(shù)后可能出現(xiàn)局部疼痛和不適。4.適應(yīng)癥有限：主要適用于位于腎臟中下極的囊腫，某些部位的囊腫可能不適合。如何選擇入路方式？選擇經(jīng)腹腔入路還是經(jīng)腰入路主要取決于以下因素：1.囊腫位置：??-位于腎臟腹側(cè)或外側(cè)的囊腫：優(yōu)先選擇經(jīng)腹腔入路。??-位于腎臟中下極的囊腫：亦可選擇經(jīng)腰入路。2.患者個(gè)體情況：??-肥胖患者：經(jīng)腹腔入路可能更適合，因?yàn)楦骨豢臻g較大。??-既往有腹部手術(shù)史的患者：可能存在粘連，選擇經(jīng)腰入路更安全。3.手術(shù)難度和外科醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)：??-外科醫(yī)生對(duì)某種入路方式更熟練，可能會(huì)傾向于選擇該方式。??-經(jīng)腹腔入路適合于需要更大操作空間和清晰視野的復(fù)雜手術(shù)。4.術(shù)后恢復(fù)需求：??-如果患者需要更快恢復(fù)，且囊腫位置合適，經(jīng)腰入路可能更優(yōu)。綜合考慮以上因素，外科醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況和手術(shù)需求，選擇最適合的入路方式，以確保手術(shù)成功和術(shù)后快速康復(fù)。經(jīng)腹腔入路的腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)：術(shù)前準(zhǔn)備1.患者準(zhǔn)備：術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，包括血液檢查、影像學(xué)檢查（如B超、CT或MRI）以明確囊腫位置和大小。2.麻醉：患者在全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)步驟1.體位與消毒-患者70-80°健側(cè)臥位。-對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行常規(guī)消毒和鋪無(wú)菌巾。2.置入腹腔鏡及工作通道-腹腔鏡置入：在患側(cè)腹直肌外緣臍上2cm做一個(gè)1cm的切口，5mmTrocar穿刺，，注入CO?氣體建立氣腹，氣腹壓一般維持在12-15mmHg，置入腹腔鏡（10mm）。-工作通道建立：?-分別在髂前上棘上方、腋中線(xiàn)肋緣下各做一個(gè)0.5cm的切口，置入5mmTrocar。?-確保各通道位置合理，方便手術(shù)器械操作和視野清晰。3.暴露和分離囊腫-通過(guò)腹腔鏡觀(guān)察，識(shí)別右腎及其周?chē)馄式Y(jié)構(gòu)。-使用電鉤、超聲刀小心分離腎周脂肪和纖維組織，暴露腎囊腫。5.囊腫去頂-在囊腫頂部做一個(gè)小切口，吸出囊液，減小囊腫體積，便于操作。-使用電鉤或超聲刀切除囊腫頂部，確保切除邊緣平整，避免囊壁殘留。-仔細(xì)檢查切除部位，確保沒(méi)有活動(dòng)出血。6.結(jié)束手術(shù)-確保沒(méi)有殘留液體或出血，留置腹腔引流管。-撤出腹腔鏡和各工作通道，松解氣腹。-縫合皮膚切口，術(shù)區(qū)覆蓋無(wú)菌敷料。術(shù)后管理-監(jiān)測(cè)：密切觀(guān)察生命體征、尿量、引流量，預(yù)防并發(fā)癥。-恢復(fù)：鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，促進(jìn)康復(fù)。-隨訪(fǎng)：定期復(fù)查影像學(xué)檢查，評(píng)估手術(shù)效果。腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，已成為治療腎囊腫的常用方法之一。

在現(xiàn)代社會(huì)，隨著健康意識(shí)的提高，越來(lái)越多的人選擇定期進(jìn)行體檢。然而，當(dāng)體檢報(bào)告上赫然出現(xiàn)“腎囊腫”這個(gè)詞匯時(shí)，很多人會(huì)不禁感到緊張和害怕。其實(shí)，腎囊腫并不可怕，了解它，我們才能更好地面對(duì)它。腎囊腫是一種常見(jiàn)的腎臟良性病變，通俗地說(shuō)，就是腎臟上出現(xiàn)了一個(gè)或多個(gè)水泡狀的囊腔。這些囊腔里充滿(mǎn)了液體或半固體物質(zhì)，它們通常不會(huì)對(duì)腎臟造成實(shí)質(zhì)性的損害。腎囊腫的成因多種多樣，包括遺傳、感染、外傷等。大多數(shù)腎囊腫患者沒(méi)有明顯的癥狀，往往是在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的。當(dāng)囊腫較小時(shí)，通常無(wú)需特殊治療，只需要定期觀(guān)察，確保囊腫沒(méi)有增大或惡變。然而，如果囊腫較大，壓迫了周?chē)哪I臟組織或血管，可能出現(xiàn)腰部疼痛、血尿、高血壓等癥狀。此時(shí)，就需要及時(shí)就醫(yī)，通過(guò)手術(shù)或穿刺抽液等方法進(jìn)行治療。值得注意的是，腎囊腫與腎癌是兩種不同的疾病。絕大多數(shù)腎囊腫是良性的，而腎癌則是惡性的。因此，在發(fā)現(xiàn)腎囊腫后，不要過(guò)分擔(dān)心，更不要將其與腎癌混為一談。如果體檢報(bào)告提示復(fù)雜性腎囊腫，可至醫(yī)院進(jìn)一步明確性質(zhì)?？傊?，體檢發(fā)現(xiàn)腎囊腫并不可怕。只要我們保持冷靜，及時(shí)就醫(yī)，聽(tīng)從醫(yī)生的建議進(jìn)行治療或觀(guān)察，就能確保自己的健康。同時(shí)，我們也要提高健康意識(shí)，定期進(jìn)行體檢，及早發(fā)現(xiàn)身體的異常狀況。

作為一名從事泌尿外科多年的醫(yī)生，我深知每一例手術(shù)都需精心策劃和執(zhí)行，以確?；颊叩陌踩褪中g(shù)效果。今天我想分享的是一例特別的手術(shù)案例——腹腔鏡右腎囊腫去頂術(shù)結(jié)合囊腫底部切開(kāi)取腎結(jié)石術(shù)，這是針對(duì)一位同時(shí)存在腎囊腫和腎結(jié)石的患者的綜合治療策略?；颊?，男性，58歲，因右側(cè)腰痛就診于我院，通過(guò)超聲和計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)檢查，發(fā)現(xiàn)其右腎存在直徑約10cm的囊腫及2.8cm的腎結(jié)石。根據(jù)影像學(xué)資料，腎結(jié)石位置與囊腫底部緊鄰，這種情況下單獨(dú)采取經(jīng)皮腎鏡碎石可能會(huì)因囊腫的壓迫而操作困難，且風(fēng)險(xiǎn)較高?？紤]到患者的整體狀況和囊腫結(jié)石的特殊位置，我們決定采用腹腔鏡手術(shù)同時(shí)解決兩個(gè)問(wèn)題。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在處理復(fù)雜的腎部病變時(shí)，可以給患者帶來(lái)更多的益處。手術(shù)前，我們對(duì)患者進(jìn)行了全面的術(shù)前評(píng)估，包括血液學(xué)檢查、心電圖、胸片等，以確?；颊吣馨踩亟邮苁中g(shù)。手術(shù)中，我首先在患者腹部設(shè)定三個(gè)小切口作為腹腔鏡和器械的通道。進(jìn)入腹腔后，首先明確了腎囊腫的位置，我使用電刀小心地將囊腫頂部切開(kāi)，然后抽出囊液，切除囊壁。隨后，觀(guān)察到囊腫底部緊鄰的腎結(jié)石，結(jié)石表面切開(kāi)囊腫底部，并將結(jié)石完整取出。整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，我們嚴(yán)格控制操作的精確度，利用高清的腹腔鏡視野和精細(xì)的手術(shù)器械，確保了手術(shù)的精準(zhǔn)和安全。手術(shù)中未發(fā)生大出血事件，結(jié)石和囊腫均被成功處理。術(shù)后，患者恢復(fù)情況良好，無(wú)明顯疼痛，未出現(xiàn)漏尿等并發(fā)癥。術(shù)后第一天即恢復(fù)飲食、開(kāi)始下床活動(dòng)，第四天拔除導(dǎo)尿管，第五天拔除引流管，第六天出院。術(shù)后復(fù)查CT顯示，手術(shù)區(qū)域無(wú)異常積液，腎功能正常，患者對(duì)手術(shù)效果表示滿(mǎn)意。通過(guò)這次手術(shù)，我們?cè)俅悟?yàn)證了腹腔鏡技術(shù)在泌尿系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用價(jià)值。對(duì)于復(fù)雜的腎囊腫和腎結(jié)石共存病例，采用腹腔鏡進(jìn)行一次性解決兩種病變，不僅能有效減少患者的痛苦和恢復(fù)時(shí)間，還能提高手術(shù)的安全性和成功率。這種策略展示了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在技術(shù)和方法上的進(jìn)步，對(duì)于臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)，了解并掌握這些技術(shù)是提高手術(shù)成功率和患者滿(mǎn)意度的關(guān)鍵。作為醫(yī)生，我們應(yīng)當(dāng)不斷學(xué)習(xí)和探索更多的治療方案，以便在面對(duì)復(fù)雜多變的病例時(shí)，能夠靈活應(yīng)對(duì)，制定出最合適的治療計(jì)劃。這也是我們責(zé)任所在，同時(shí)也是對(duì)患者健康最大的承諾。

復(fù)雜性囊性腎腫物，又稱(chēng)為復(fù)雜性腎囊腫，是泌尿外科臨床常見(jiàn)的腎臟外科疾病。此類(lèi)疾病由于囊性腫物形態(tài)復(fù)雜多變，成分混雜，影像學(xué)表現(xiàn)也因此多種多樣，千差萬(wàn)別。這給腫物良惡性的判斷評(píng)估造成了顯著的困難，也為治療決策的制定帶來(lái)了不小的挑戰(zhàn)。針對(duì)復(fù)雜性囊性腎腫物術(shù)前良惡性難以準(zhǔn)確診斷評(píng)估的突出問(wèn)題，一直以來(lái)，全球范圍內(nèi)只有唯一一套得到公認(rèn)并普遍沿用的影像學(xué)（CT、核磁及超聲造影）診斷評(píng)估方法：囊性腎腫物Bosniak分級(jí)系統(tǒng)。2019版復(fù)雜性囊性腎腫物Bosniak分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容這一專(zhuān)門(mén)針對(duì)復(fù)雜性囊性腎腫物術(shù)前良惡性診斷評(píng)估的分級(jí)系統(tǒng)，于上世紀(jì)1986年由紐約大學(xué)醫(yī)學(xué)院的MortonABosniak教授首次提出，歷經(jīng)近40年的臨床應(yīng)用實(shí)踐，并經(jīng)過(guò)1993年、2005年、2012年和2019年四次修訂更新，已成為目前復(fù)雜性囊性腎腫物影像術(shù)語(yǔ)、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)采集及影像報(bào)告書(shū)寫(xiě)的規(guī)范性標(biāo)準(zhǔn)和指南。影像科醫(yī)師以Bosniak分級(jí)系統(tǒng)為依據(jù)出具的影像報(bào)告，為泌尿外科醫(yī)師的臨床治療決策提供了極為重要的參考和依據(jù)。2019版Bosniak分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)圖解2019版Bosniak分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)圖解2019版Bosniak分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)圖解?2019版Bosniak分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)圖解?2019版Bosniak分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)圖解2019版Bosniak分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)圖解?2019版Bosniak分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)圖解?2019版Bosniak分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)圖解?2019版Bosniak分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)圖解?2019版Bosniak分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)圖解?2019版Bosniak分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)圖解?2019版Bosniak分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的臨床意義，摘自《中華放射學(xué)雜志》2020年8月第54卷第8期專(zhuān)家論壇文章：2019版腎臟囊性病變Bosniak分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)解讀?2019與2005版Bosniak分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)比，摘自《中華放射學(xué)雜志》2020年8月第54卷第8期專(zhuān)家論壇文章：2019版腎臟囊性病變Bosniak分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)解讀2019版Bosniak基于核磁的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，摘自《中華放射學(xué)雜志》2020年8月第54卷第8期專(zhuān)家論壇文章：2019版腎臟囊性病變Bosniak分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)解讀?在日常臨床工作中，當(dāng)我們面對(duì)一個(gè)術(shù)前良惡性診斷不明確的復(fù)雜性囊性腎腫物患者時(shí)，都需要給患者預(yù)約泌尿系平掃+增強(qiáng)CT、雙腎平掃+增強(qiáng)核磁以及腎腫物超聲造影這三項(xiàng)缺一不可的影像學(xué)檢查，目的就是在術(shù)前充分發(fā)揮這三項(xiàng)各有優(yōu)勢(shì)的重要影像學(xué)檢查的診斷效能，三者間的診斷信息互為補(bǔ)充，從而在術(shù)前為泌尿外科醫(yī)師和患者提供更為全面和充分的診斷評(píng)估信息，最大限度助力科學(xué)治療決策的制定。在以上三種檢查手段給出明確Bosniak分級(jí)診斷的情況下，具體治療策略如下：1.對(duì)于Bosniak分級(jí)為Ⅰ級(jí)的囊性腎腫物，可認(rèn)為此類(lèi)腫物即為普通的良性單純性腎囊腫。治療方案為：對(duì)最大徑＜5厘米的囊腫患者，建議每年定期復(fù)查彩超或CT；對(duì)最大徑≥5厘米的囊腫患者，建議接受腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)。2.對(duì)于Bosniak分級(jí)為Ⅱ級(jí)和ⅡF級(jí)的囊性腎腫物，此類(lèi)腫物良性概率大，惡性風(fēng)險(xiǎn)小。治療方案為：對(duì)最大徑＜5厘米的囊腫患者，建議每半年到一年定期復(fù)查CT；對(duì)最大徑≥5厘米的囊腫患者，建議在后腹腔鏡下接受微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中運(yùn)用囊腫安全減壓技術(shù)，在抽盡囊液的同時(shí)快速送檢去頂?shù)哪冶诮M織，在病理科醫(yī)師術(shù)中快速冰凍病理的幫助下判定腫物良惡性，如報(bào)告為良性則結(jié)束手術(shù)，如報(bào)告為惡性，則繼續(xù)行腎部分切除術(shù)完整切除腎腫物。3.對(duì)于Bosniak分級(jí)為Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)的囊性腎腫物，此類(lèi)腫物惡性可能性大（Ⅲ級(jí)惡性可能性50%以上，Ⅳ級(jí)惡性可能性90%以上）。治療方案為：無(wú)論腫物最大徑大于還是小于5厘米，都應(yīng)積極接受手術(shù)治療。建議在腹腔鏡下接受腎部分切除術(shù)完整切除腫物。對(duì)于腫物體積尚可或囊壁較厚不易破裂的患者，可以在術(shù)中直接完整切除腫物；對(duì)于腫物體積較大或囊壁菲薄容易破裂的患者，則可以在術(shù)中運(yùn)用囊腫安全減壓技術(shù)抽盡囊液，從而縮小腫物體積，為腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)造條件；如腫物體積巨大，則可采取腹腔鏡結(jié)合開(kāi)放手術(shù)或直接開(kāi)放手術(shù)的方式實(shí)施切除。請(qǐng)看以下兩例典型病例：病例一：患者為36歲女性，外院泌尿系平掃+增強(qiáng)CT提示左腎上極囊實(shí)性腫物，最大徑7.5cm，Bosniak分級(jí)Ⅲ-Ⅳ級(jí)；雙腎平掃+增強(qiáng)核磁提示Bosniak分級(jí)Ⅲ級(jí)；腎臟腫物超聲造影提示Bosniak分級(jí)Ⅳ級(jí)。泌尿系平掃+增強(qiáng)CT可見(jiàn)左腎上極囊實(shí)性腫物，最大徑7.5cm，Bosniak分級(jí)Ⅲ-Ⅳ級(jí)泌尿系平掃+增強(qiáng)CT可見(jiàn)左腎上極囊實(shí)性腫物，最大徑7.5cm，Bosniak分級(jí)Ⅲ-Ⅳ級(jí)在全麻下為患者實(shí)施了后腹腔鏡下左腎部分切除術(shù)，完整切除了該囊實(shí)性腫物。術(shù)后最終病理結(jié)果回報(bào)為腎透明細(xì)胞癌。完整切除的左腎囊實(shí)性腫物標(biāo)本，術(shù)后最終病理結(jié)果回報(bào)為腎透明細(xì)胞癌病例二：患者為57歲男性，泌尿系平掃+增強(qiáng)CT提示右腎下極囊實(shí)性腫物，最大徑6.7cm，Bosniak分級(jí)Ⅲ級(jí)；雙腎平掃+增強(qiáng)核磁提示Bosniak分級(jí)Ⅲ級(jí)；腎臟腫物超聲造影提示Bosniak分級(jí)Ⅳ級(jí)。泌尿系平掃+增強(qiáng)CT可見(jiàn)右腎下極囊實(shí)性腫物，最大徑6.7cm，Bosniak分級(jí)Ⅲ級(jí)?基于CT數(shù)據(jù)的三維重建圖正面觀(guān)，黃色部分為右腎下極不規(guī)則囊實(shí)性腫物基于CT數(shù)據(jù)的三維重建圖側(cè)面觀(guān)，黃色部分為右腎下極不規(guī)則囊實(shí)性腫物基于CT數(shù)據(jù)的三維重建圖背面觀(guān)，黃色部分為右腎下極不規(guī)則囊實(shí)性腫物在全麻下為患者實(shí)施了后腹腔鏡下右腎部分切除術(shù)，完整切除了該囊實(shí)性腫物。術(shù)后最終病理結(jié)果回報(bào)為低度惡性潛能的多房囊性腎腫瘤。完整切除的右腎囊實(shí)性腫物標(biāo)本，術(shù)后最終病理結(jié)果回報(bào)為低度惡性潛能的多房囊性腎腫瘤?最后，需要格外強(qiáng)調(diào)和在術(shù)前需要向患者及家屬朋友充分告知到的一點(diǎn)是：對(duì)于大體積、內(nèi)生比例高，侵占正常腎組織多的Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)囊實(shí)性腫物，術(shù)中如遇到完整切除腫物困難、切除后創(chuàng)面難以縫合以及創(chuàng)面出血量大難以止血的情況，則需要切除患側(cè)腎臟。對(duì)于此類(lèi)腫物的患者及家屬朋友來(lái)說(shuō)，通俗地講就是：醫(yī)生會(huì)盡最大努力保腎，但患者也要做好切腎的心理準(zhǔn)備。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，有些患者腎結(jié)石和腎囊腫可以一期處理左側(cè)腎積膿，右腎囊腫內(nèi)引流3個(gè)月后復(fù)查囊腔完全塌陷消失，切開(kāi)疤痕清晰可見(jiàn)術(shù)后3個(gè)月右腎囊腫囊腔塌陷明顯術(shù)后復(fù)查CT顯示手術(shù)內(nèi)引流的右側(cè)多囊腎囊腔明顯縮小，而左側(cè)未手術(shù)的多囊腎囊腔仍明顯增大壓迫腎實(shí)質(zhì)。

腎囊腫是長(zhǎng)在腎臟的水泡，表現(xiàn)多種多樣，可以單個(gè)，也可以多個(gè)，嚴(yán)重者整個(gè)腎臟像一大串葡萄。囊腫可以突出腎外，也可以完全位于腎內(nèi)。它分為很多種類(lèi)型。腎囊腫形成的原因還沒(méi)有完全弄清楚，部分腎囊腫與遺傳因素有關(guān)，如多囊腎。腎積水其實(shí)是“積尿”，各種原因?qū)е履I內(nèi)尿液排泄受阻或不暢，導(dǎo)致尿液在腎臟排尿管道內(nèi)蓄積，管道膨大，形成腎積水。導(dǎo)致腎積水的原因很多，包括排尿管道相關(guān)疾病堵塞，如輸尿管腫瘤、狹窄、結(jié)石等；尿道狹窄、慢性尿潴留、神經(jīng)源性膀胱等也可能導(dǎo)致腎積水；排尿管道收到外部疾病擠壓或破壞也會(huì)導(dǎo)致腎積水，如腹膜后纖維化或腹膜后腫瘤。區(qū)分腎囊腫和腎積水很重要，腎囊腫多不嚴(yán)重，普通腎囊腫很可能不需要積極治療；而腎積水正好相反，多需要積極治療。區(qū)分兩者主要通過(guò)尿路造影。

作者：孟彬，主任醫(yī)師，副教授，碩士生導(dǎo)師，超聲介入科主任。1.引言腎囊腫是一種常見(jiàn)的腎臟病變，大多數(shù)情況下是良性的。它們通常是由腎臟內(nèi)部的液體積聚形成的囊狀結(jié)構(gòu)。雖然許多腎囊腫不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重問(wèn)題，但在某些情況下，它們可能增大，引起疼痛和其他癥狀，甚至導(dǎo)致高血壓和腎功能損害。因此，了解和治療腎囊腫對(duì)保持患者的健康和生活質(zhì)量至關(guān)重要。2.腎囊腫的基本知識(shí)腎囊腫是指在腎臟中形成的充滿(mǎn)液體的囊性結(jié)構(gòu)。它們通常被分為兩類(lèi)：簡(jiǎn)單囊腫和復(fù)雜囊腫。簡(jiǎn)單囊腫通常無(wú)害，大多情況下不需要治療，而復(fù)雜囊腫可能需要進(jìn)一步的評(píng)估，因?yàn)樗鼈冇袝r(shí)可能與腎臟腫瘤相關(guān)。腎囊腫的常見(jiàn)癥狀包括腰痛、腹部不適或腫塊感，但許多囊腫是無(wú)癥狀的，只在進(jìn)行身體檢查或其他原因進(jìn)行影像學(xué)檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。確診通常依賴(lài)于超聲或CT掃描等影像學(xué)檢查。3.傳統(tǒng)治療方法腎囊腫的治療取決于囊腫的大小、癥狀以及是否影響患者的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)治療方法包括手術(shù)和藥物治療。手術(shù)通常保留給那些癥狀嚴(yán)重或有并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的患者。然而，手術(shù)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，如感染和出血。藥物治療通常用于控制癥狀，如疼痛管理，但并不能直接解決囊腫本身。4.超聲引導(dǎo)下腎囊腫穿刺硬化治療技術(shù)這種治療方法包括使用超聲引導(dǎo)精確定位腎囊腫，然后通過(guò)穿刺手段排空囊腫內(nèi)的液體。接著，醫(yī)生會(huì)注入硬化劑，如乙醇或聚桂醇，這種物質(zhì)會(huì)導(dǎo)致囊腫壁纖維化，后期囊腫會(huì)逐漸塌陷、萎縮、吸收，從而減少囊腫復(fù)發(fā)的可能性。這個(gè)過(guò)程通常在局部麻醉下進(jìn)行，患者可以在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正?；顒?dòng)。與傳統(tǒng)的手術(shù)方法相比，這種技術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快和并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)。4.1技術(shù)原理這種技術(shù)基于使用超聲波作為引導(dǎo)手段來(lái)精確地定位腎囊腫。超聲波能夠提供實(shí)時(shí)的、詳細(xì)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)圖像，使醫(yī)生能夠精確地判斷囊腫的位置和大小。這是一個(gè)關(guān)鍵步驟，因?yàn)樗_保了治療的準(zhǔn)確性和安全性。4.2操作步驟（1）定位腎囊腫：首先，使用超聲設(shè)備確定囊腫的確切位置和大小。（2）局部麻醉：在進(jìn)針路徑上進(jìn)行局部麻醉，以減少患者的不適。（3）穿刺：在超聲引導(dǎo)下，醫(yī)生會(huì)將穿刺針精準(zhǔn)穿刺到囊腫內(nèi)。（4）排空囊腫內(nèi)液體：一旦針插入囊腫，內(nèi)部的液體將被排空。這有助于減少囊腫的大小，并減輕由囊腫引起的壓力或疼痛。（5）注入硬化劑：隨后，通過(guò)穿刺針向囊腫內(nèi)注入硬化劑。這些硬化劑會(huì)導(dǎo)致囊腫壁纖維化，從而防止液體重新積聚。根據(jù)囊腫的大小和位置來(lái)確定所需的硬化劑量，95%的酒精或無(wú)水酒精，建議采用反復(fù)置換沖洗的方式，通常每次硬化劑注入量不超過(guò)囊液總量的1/3，每次最大量不超過(guò)50ml，沖洗5-8次，最后抽光酒精，囊內(nèi)不保留；如果使用聚桂醇，建議抽光囊液后，向囊內(nèi)注入聚桂醇留置20-30分鐘后全部抽出，囊內(nèi)不保留，直徑≤5cm的囊腫，聚桂醇用量10-20ml，直徑5-8cm的囊腫，聚桂醇用量20-30ml，直徑≥8cm的囊腫，聚桂醇用量30-50ml。巨大的囊腫可分多次治療。整個(gè)治療過(guò)程在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，確保硬化劑準(zhǔn)確作用于囊腫內(nèi)。4.3硬化劑的選擇及作用機(jī)制硬化劑的選擇根據(jù)囊腫的類(lèi)型和患者的具體情況而定。常用的硬化劑包括濃度95%的乙醇/無(wú)水乙醇和聚桂醇。乙醇是一種有效的硬化劑，作用迅速，但刺激性較強(qiáng)，它通過(guò)破壞囊腫內(nèi)皮細(xì)胞和誘導(dǎo)纖維化作用來(lái)減少囊腫的復(fù)發(fā)。聚桂醇作用溫和，刺激性較弱，適合對(duì)乙醇敏感的患者。這些物質(zhì)被注入囊腫后，會(huì)引起囊腫壁的炎癥反應(yīng)，隨后產(chǎn)生纖維組織，這有助于封閉囊腫并防止其再次液體充填。4.4治療效果與跟蹤治療后，患者通常會(huì)接受定期的超聲檢查，以監(jiān)測(cè)囊腫的狀態(tài)和評(píng)估治療效果。這些跟蹤檢查有助于確定囊腫是否有復(fù)發(fā)的跡象，并在必要時(shí)進(jìn)行進(jìn)一步的治療。通過(guò)這種技術(shù)，許多患者能夠避免傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)，從而減少了治療相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)和恢復(fù)時(shí)間。然而，這種方法也有其局限性，例如它不適用于所有類(lèi)型的腎囊腫，尤其是那些有惡性?xún)A向的復(fù)雜囊腫。因此，患者的個(gè)體情況需要在采用這種治療方法前進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估。5.該技術(shù)的優(yōu)勢(shì)與風(fēng)險(xiǎn)超聲引導(dǎo)下腎囊腫穿刺硬化治療技術(shù)相比于傳統(tǒng)治療方法具有顯著優(yōu)勢(shì)。它是一種微創(chuàng)手術(shù)，患者恢復(fù)速度快，住院時(shí)間短。然而，這種技術(shù)也有潛在的風(fēng)險(xiǎn)，如感染和囊腫再次復(fù)發(fā)，但這種概率通常很低。6.術(shù)后管理與護(hù)理術(shù)后管理對(duì)于確保治療效果至關(guān)重要。患者需要接受定期的超聲檢查，以監(jiān)測(cè)囊腫的狀態(tài)和任何可能的復(fù)發(fā)。在術(shù)后的幾天內(nèi)，患者應(yīng)避免劇烈的體力活動(dòng)，并按醫(yī)囑服用適當(dāng)?shù)闹雇此?。此外，保持適當(dāng)?shù)乃謹(jǐn)z入和健康的生活方式對(duì)于促進(jìn)恢復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)也是有幫助的。需要注意的是，術(shù)后的數(shù)周內(nèi)，囊腫會(huì)因?yàn)橛不瘎┑拇碳?，囊?nèi)滲出液的積聚而再次膨脹起來(lái)，這是正?，F(xiàn)象，無(wú)需擔(dān)心，通常3周后囊內(nèi)滲出液會(huì)逐漸吸收，囊腫會(huì)再次逐步縮小。術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年是超聲檢查復(fù)診，評(píng)估腎囊腫硬化治療效果的推薦時(shí)間點(diǎn)。7.研究進(jìn)展與未來(lái)展望近年來(lái)，超聲引導(dǎo)下腎囊腫穿刺硬化治療技術(shù)已取得顯著進(jìn)展。研究者正在探索更高效的硬化劑和更精確的穿刺技術(shù)。此外，隨著個(gè)性化醫(yī)療的發(fā)展，定制化的治療方案可能會(huì)為特定患者帶來(lái)更好的治療效果。未來(lái)，這一領(lǐng)域有望繼續(xù)發(fā)展，為腎囊腫患者提供更安全、更有效的治療選擇。8.結(jié)語(yǔ)本文全面介紹了超聲引導(dǎo)下腎囊腫穿刺硬化治療技術(shù)，包括它的原理、操作步驟、優(yōu)勢(shì)和潛在風(fēng)險(xiǎn)。這種技術(shù)為腎囊腫患者提供了一種相對(duì)簡(jiǎn)單、低風(fēng)險(xiǎn)的治療選擇，未來(lái)這種治療方法有望在腎臟疾病的治療中扮演更加重要的角色。