本科普論文榮獲“北醫(yī)三院第二屆健康科普征文比賽一等獎”如今人們越來越重視自己的身體健康。在進行身體檢查的時候，體檢中心的大夫往往會給病人做肚子的B超。有時B超會顯示出腎臟上長出一顆“葡萄”——腎囊腫。腎囊腫就好像“葡萄”一樣。囊壁好似薄薄的、光滑的“葡萄皮”。囊液就是“葡萄汁”。大部分的囊液并不是尿液，而是一種清亮的漿液性液體，含有白蛋白、氯離子、膽固醇、上皮細胞等等。腎囊腫非常普遍。由于腹部B超的普遍應用，很多人被檢查出或大或小的囊腫。腎囊腫的病人大多沒有癥狀，少數病人會覺得腰部鈍痛。極少數人囊腫會合并感染，出現發(fā)熱、腰痛等。大部分腎臟囊腫對人腎臟功能沒有太大影響，雙側的、較大的腎囊腫長時間對腎臟實質進行壓迫、破壞時，才會出現腎臟功能損害。腎囊腫的發(fā)病原因還沒有找到，囊腫增長速度也不一樣，由于它沒有什么癥狀，以前很難發(fā)現。一般情況下腎囊腫無任何感覺，也不會引起不適，更不會有血尿和尿路感染。因為囊腫和尿路是不通的。如果囊腫內有感染或出血時，會有發(fā)熱，腎區(qū)脹痛等癥狀。醫(yī)生一般以4-5厘米為分界線，小于此數的囊腫不需治療，可定期進行觀察。4-5厘米以上的囊腫會壓迫腎臟，影響腎功能和造成腎積水，囊壁也有可能生癌，需要進行治療。雖然腎囊腫不屬于腫瘤，但是影像學上的表現和腎腫瘤很相似。因此需要和腎腫瘤，尤其是腎臟惡性腫瘤——腎癌，進行鑒別。有學者把復雜的腎囊腫進行了分類。對于“葡萄皮”比較薄、比較光滑，“葡萄”內沒有“葡萄籽”（無鈣化），CT沒有明顯強化的腎囊腫，通常惡變風險很低，無需特殊處理。對于“葡萄皮”厚，“葡萄”內“葡萄籽”很多（多鈣化），分隔多，CT明顯強化的腎囊腫，惡變風險高，需要手術積極處理。如果腎臟長出多個“葡萄”，這時就需要特殊注意了。一種病是腎臟多發(fā)囊腫，一種是多囊腎。多囊腎是一種遺傳性疾?。ǔＨ旧w顯性遺傳），家族中有其他人可能患病。病人幼兒時囊腫就可能存在，隨著年齡增長，囊腫逐漸變大，數量逐漸增多。病人可出現血尿、高血壓、合并多囊肝、腎臟功能不全等，晚期可能發(fā)展為尿毒癥。多囊腎通過基因連鎖分析可以明確診斷。而腎臟多發(fā)囊腫既可以是先天疾病，也可以由于創(chuàng)傷、炎癥、腫瘤等后天引起的。沒有明顯家族史。一般不會合并高血壓、腎臟功能不全等。單純的良性腎囊腫對人沒有太大危害，因此也不需要特殊處理，可以定期復查，觀察囊腫是否繼續(xù)增大。對于囊腫比較大（直徑大于4cm）或出現癥狀時，可以在B超引導下穿刺放液+硬化劑治療。對于巨大腎囊腫，囊腫合并感染，穿刺治療失敗或囊腫復發(fā)時，可以選擇囊腫去頂手術治療。對于囊腫惡性變或囊性腎癌的患者，可能還需要進行腎切除手術。本文系劉茁醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

各位患者朋友，大家好！臨床工作比較忙，所以偶爾有時間會總結一下平時各位患者咨詢的問題。這一次我給大家簡單講講“體檢發(fā)現腎囊腫該怎么辦？”首先，體檢發(fā)現腎囊腫不需要驚慌，99%的腎囊腫就是腎臟長了一個水泡，大家可以看看下面這張圖片：的確是腎臟皮質上長的一個水泡！但是和嘴巴上長個水泡還是有區(qū)別的，區(qū)別在哪里呢？腎囊腫是成年人腎臟最常見的一種結構異常，可以為單側或雙側，一個或多個，直徑一般2cm左右，也有直徑達10cm的囊腫，大小不一。隨著年齡的增長，發(fā)生率越來越高，所以瀏覽文章的游客不要偷笑，指不定你去打個彩超也可能有腎囊腫哦。單純腎囊腫一般沒有癥狀，只有當囊腫出血、感染或者壓迫引起血管閉塞或尿路梗阻時可出現相應正在，表現為腰痛、腰部酸脹不適、血尿，囊腫過大也可能壓迫腎臟，造成腎臟細胞壞死，糟糕的就是腎臟細胞不會再生，死一個是一個。當然還有幾種特殊情況患者們需要特別注意：1.長得不乖的腎囊腫要注意！什么叫長得不乖？難道是患者長得不好看？？?。‘斎徊皇?！一般單純的腎囊腫是長得透亮的水泡，邊緣很光滑，一扎破流出來的就是清亮的囊液，囊壁很光滑，沒有什么凸起。如果CT提示腎囊腫有分隔較多、鈣化明顯、囊壁結節(jié)多，泌尿外科醫(yī)生會比較警惕，因為這類囊腫長得越不規(guī)則，就越有可能是腫瘤，雖然出現這種情況的幾率很低，一旦出現則可能是囊性腎癌，是惡性腫瘤。仔細的患者對比下面的CT圖片和上面的圖片。2.數量很多的腎囊腫要注意！一般單純的腎囊腫數量是有限的，不會很多。如果比較多的話，提示多囊腎可能。而多囊腎是具有遺傳傾向的，常常合并其他臟器的囊腫，如肝囊腫、胰腺囊腫等。遺傳性腎臟囊腫性疾病所占比例相對較小。如果小于20歲的個體出現囊腫，要高度懷疑腎臟先天發(fā)育問題或遺傳性腎臟囊腫性疾病。多囊腎除非諸多囊腫中有很大的囊腫存在需要手術干預，其余無特殊處理。由于腎功能隨著囊腫增加而逐漸變差，所以一般建議定期門診隨訪。3.腎囊腫長在腎臟很深的位置！這種囊腫越是靠近腎臟內側，在手術及操作時越是可能與腎盂腎盞相通，甚至可能是腎臟憩室擴張積水，而不是腎囊腫。所以需要仔細鑒別。再回到我們的題目，體檢發(fā)現腎囊腫該怎么辦呢？一般囊腫小于4cm，沒有特別癥狀，可以保守觀察，不需要去處理它。長得也比較緩慢，可以每半年打個泌尿系彩超看看。當囊腫超過4cm，對腎臟可能有壓迫效應，如果患者一般情況允許，可能進行相應治療；某些情況下也并非一定要處理，如果患者年齡比較大，每年彩超發(fā)現囊腫大小沒什么變化，可以不去手術干預；如果反復合并感染或者明顯腰痛，可能選擇積極干預。治療方式主要包括經皮腎囊腫穿刺硬化術和腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術。相對來說，操作難度都不是很大。但是要反復告訴我們手術的患者的是，腎囊腫去頂減壓也好，穿刺硬化也好，腎囊腫的形狀已經在腎臟上了，即使處理了囊腫，腎臟去打彩超還是會看到腎囊腫形狀在那里，報告可能還會報腎囊腫。只要腎囊腫穿刺或者去頂減壓后，分泌的囊液不會繼續(xù)滯留在腎臟，囊腫形狀不會長大，就不會壓迫腎臟了，也不需要管它。 本文系周亮醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

什么是腎囊腫？腎囊腫是腫瘤嗎？有什么危害？吃藥能好嗎？如果體檢時發(fā)現了腎囊腫應該怎么辦？下面就由我來做一個簡單介紹。腎囊腫是由遺傳性或非遺傳性病變所導致，可見于成年人和兒童的各種疾病中。不管是成年人和兒童腎囊腫，都包括很多類型。可以發(fā)生在一個腎臟，也可以發(fā)生在雙側腎臟；可以長一個囊腫，也可以長多個囊腫；囊腫大小不等，小的可以幾個毫米，大的直徑可以達10cm。成年人腎囊腫是腎臟最常見的一種結構異常，多發(fā)于男性，而且隨著年齡增長，發(fā)生率越來越高。我們通常見到的腎囊腫，大多數是單純腎囊腫。小于20歲的人，幾乎沒有單純性腎囊腫。所以如果小于20歲的人出現腎囊腫，要高度懷疑腎臟先天發(fā)育異?；蜻z傳性腎囊腫疾病。那么，腎囊腫是腫瘤嗎？我們不能籠統的說腎囊腫不是腫瘤，也不能說腎囊腫就是腫瘤。為什么呢？這與腎囊腫的類型和特點有關，因此需要準確區(qū)分單純性腎囊腫，以及與惡性風險增加有關的復發(fā)性腎囊腫，區(qū)分的依據就是根據CT檢查，一般將腎囊腫分為5級。I級和II級單純性腎囊腫常見于正常腎臟，為良性病變，一般沒什么癥狀，極少需要治療，就是定期復查，大概6個月到1年檢查一次超聲檢查，必要時做CT檢查。但當囊腫增大，直徑超過5cm，從而壓迫周圍組織，引起尿路梗阻，這時就會產生癥狀，則需要治療。腎囊腫吃藥是沒什么作用的，治療方式主要為手術，包括行超聲引導下腎囊腫穿刺抽液并注射硬化劑，或行腹腔鏡下腎囊腫開窗引流術。單純性腎囊腫在極少數情況下可伴有破裂、出血和感染，這時就需要與腎膿腫和腎腫瘤區(qū)別開來。而對于IIF級復雜性腎囊腫，復雜程度介于II級與III級腎囊腫之間，需要密切復查，盡量通過影像學檢查排除惡性病變可能。III級復雜性腎囊腫，約有40%-60%為惡性，可選擇的處理方法包括采用定期影像學檢查進行持續(xù)監(jiān)測、穿刺活檢，或在可行的情況下做腎部分切除術。當然，由于囊性病變活檢的準確率較低，一般不作為首選。IV級復雜性腎囊腫的惡性率為85%-100%，都是需要手術治療的，根據病變的情況，選擇腎部分切除術，或腎根治性切除術。因此，我們在體檢時發(fā)現了腎囊腫，既不能認為腎囊腫是一個簡單的疾病而掉以輕心，也不能把腎囊腫當做一個復發(fā)的疾病而惶恐不安。正確的做法就是：通過超聲和CT檢查結果，綜合評估腎囊腫的類型，準確判斷分級，從而選擇密切隨訪，或穿刺活檢，或合適的手術治療。本文系方針強醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

腎盂旁囊腫處理確實有一定難度。 治療措施仍然建議釆用微創(chuàng)方法。 囊腫大小在1~3厘米時，就觀察等待吧，當然，即使有心處理，大夫也無能為力。 在囊腫>3厘米時，如果緊貼腎盂，可以嘗試輸尿管鏡或輸尿管軟鏡，進行內切開引流。如果囊腫已有一部分至腎表面，則也可行腹腔鏡下的囊腫去頂減壓朮。 腎盂旁囊腫不能行囊腫穿刺的?。?！ 本文系任吉忠醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

主要看囊腫的大小及對腎實質、腎功能有沒有影響。 比較一致的看法是，在囊腫直徑小于3~5厘米時，可以只觀察，不治療。即:6~12月，做1次B超復查，了解囊腫大小及生長的速度。 如果囊腫直徑≥5厘米，則要考慮干預。 干預的方法分2類: 1、超聲引導穿刺 將囊內液吸出，再注入粘連硬化劑。創(chuàng)傷非常小，通常在門診由超聲科或泌尿科或腎內科醫(yī)生完成。前提是，最好請泌尿外科資深大夫把關，了解是否適合穿刺術。否則，容易引起很多麻煩。 2、手術囊腫去頂減壓 以往開放手術，現今幾乎全部釆用腹腔鏡下囊腫去頂減壓術，創(chuàng)傷也很小，住院總時間通常在一周以內。 本文系任吉忠醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

一、什么是腎囊腫？通俗一點講單純的腎囊腫可以看做腎表面起了水泡，囊內充滿稀薄的液體，一般1個至數個大小不等，最大者可達10厘米以上。二、腎囊腫的癥狀？大多數腎囊腫患者是體檢時泌尿系彩超發(fā)現的，沒有任何癥狀，少數較大囊腫會出現腰痛的癥狀，一部分腎囊腫壓迫腎臟會影響腎臟功能表現為化驗結果的異常。三、發(fā)現腎囊腫怎么辦？1.如果是單純的小囊腫1-2厘米，可以置之不理，就像年紀大了臉上長雀斑一樣，不要過于擔憂。2. 即便是3-4厘米的單純性腎囊腫，也不一定需要治療，定期6-12個月復查泌尿系彩超就可以了，可能幾年時間也沒有多大變化，即便增大1-2厘米也不必太在意。3.如果出現壓迫癥狀引起腰痛或影響腎功能可以考慮彩超引導下介入穿刺硬化治療，局部麻醉下專科醫(yī)生通過一根細針在腰部穿刺進入囊腫內抽出囊內液體，對于沒有禁忌癥的患者會通過細針注入無水酒精使囊腫璧硬化（治療前應確保一周內未應用過頭孢類抗生素）。有一定復發(fā)的可能性。4.較大的囊腫5厘米以上醫(yī)生會建議手術治療，目前多采用腹腔鏡手術，需要全麻，在腰部打三個1厘米左右的孔，應用腹腔鏡器械將囊腫壁切除開窗，吸盡囊液，減少復發(fā)的概率，當然處理掉較大囊腫后腎的其他部位仍可能再發(fā)囊腫。5.有一少部分腎囊腫是臨床比較復雜的情況。如果彩超報告腎囊腫存在分隔，鈣化，回聲不均勻，囊壁較厚，那么就要注意有無惡變的可能性，臨床上稱之為Bosniak分級，I級、II級屬于良性，IIF級需要隨訪觀察，III級擬惡性、IV級惡性，這需要由專業(yè)的影像科和泌尿科醫(yī)生來判斷，一般建議進一步行腎臟增強CT檢查來確定，III級、IV級復雜腎囊腫可能為囊性腎癌必須手術治療，病理確定診斷。四、腎囊腫和多囊腎有何區(qū)別？多囊腎屬于遺傳性腎病，多有家族史，腎臟布滿無數大小不等的囊腫，隨著年齡增長一般都會影響腎臟功能，預后較差。本文系姜山醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

一. 什么是腎囊腫？腎囊腫有哪些種類？腎囊腫是腎臟表面或者內部出現的與外界不相通的囊性病變。按病因分類，腎囊腫有先天性和后天性兩種。先天性又稱遺傳性腎囊腫，常見的有多囊腎、髓質海綿腎和多囊性腎發(fā)育不良等。后天性的有單純性腎囊腫、腎盂旁囊腫和獲得性囊性腎病，后者多見于尿毒癥和長期透析患者。臨床中以單純性腎囊腫最為常見。二．腎囊腫是如何形成的？大多數單純性囊腫大多是后天形成，最初是由于腎小管梗阻堵塞形成小憩室，然后液體不斷積聚，憩室不斷增大而形成囊腫。而多囊腎則主要由于先天遺傳性因素，存在基因缺陷，導致兩側腎臟出現無數個大小不等的囊腫。中醫(yī)則認為：腎囊腫多是由于先天遺傳或后天失養(yǎng)，腎氣受損，絡脈不和，致腎臟血水內聚而產生的內臟囊性疾病。三. 腎囊腫有什么癥狀嗎？絕大多數腎囊腫無癥狀，對人體健康通常也不會有很大的影響。部分患者可因囊腫內壓力增高、囊腫出血、伴發(fā)感染等誘因而出現以下癥狀：1）腰、腹不適或疼痛：疼痛的特點為隱痛、鈍痛，固定于一側或兩側，向下腹部及腰背部放射。如有囊內出血或繼發(fā)感染，則使疼痛突然加劇。如合并結石或出血后血塊阻塞尿路，則可出現絞痛。2）血尿：可為鏡下血尿或肉眼血尿，可呈周期性。發(fā)作時腰痛加劇，劇烈運動、創(chuàng)傷、感染可誘發(fā)或加重。3）腹部腫塊：以前是患者就診的主要原因，60％～80％的患者可觸及腫大的腎臟。4）高血壓：可因囊腫壓迫腎臟，造成腎臟缺血，使腎素血管緊張素系統激活,腎素和血管緊張素分泌增多可引起高血壓。腎功能減退時，高血壓的發(fā)生率更高。5）蛋白尿：可在部分病人中出現，一般尿蛋白的量不多。6）腎功能減退：由于囊腫長期壓迫腎臟實質，使正常腎組織顯著萎縮，腎功能進行性減退。7）腎囊腫惡變，形成腎癌，約有3%～7%腎囊腫可能會惡變，需要及時發(fā)現并積極治療。大部分小囊腫不需要特殊處理，但是任何以上癥狀在病情嚴重時都會對身體健康有影響。我們的意見是在專業(yè)醫(yī)生的指導下決定是否該對您的囊腫“下手”。四．腎囊腫輔助檢查有什么？1．尿常規(guī)：多正常，若囊中壓迫腎實質或合并有囊內感染，尿中可出現小量紅細胞和白細胞。2．B超：能了解囊腫的個數、大小、囊壁的情況。并可與腎實質性腫塊相鑒別，為首選檢查方法。典型的B超表現為病變區(qū)無回聲，囊壁光滑，邊界清楚；當囊壁顯示不規(guī)則回聲或有局限性回聲增強時，應警惕惡性變；繼發(fā)感染時囊壁增厚，病變區(qū)有細回聲，囊內有出血時回聲增強。3．靜脈腎盂造影(ivp) 能顯示囊腫壓迫腎實質的程度，并可與腎積水相鑒別。 4. CT：對B超檢查不能確定者有價值，典型囊腫為球形，邊緣規(guī)則，壁薄光滑，囊液均勻，CT值接近水密度（-10～+20），增強掃描不被強化。結合Ctu，可以判斷腎囊腫，同集合系統相通否。這個CTU，還不能完全替代IVU。一是時間上的差異，CT一般六分鐘內就結束了，所以，小的間隙，造影劑流不進去。所以，囊腫壁，同集合系統近的，最好行IVU。5．核磁共振檢查（MRI）囊腫腎MRI增強檢查可以明確腎囊腫的性質。五．腎囊腫需要治療嗎？治療方法主要有哪些？1、隨訪觀察：囊腫較?。ㄖ睆?5cm< span="">），腎實質無明顯壓迫、感染、惡變、高血壓等表現，一般無需治療，每年復查B超即可。2、硬化劑注射療法：適用于中等大小，無并發(fā)癥的腎囊腫。穿刺抽吸囊液后注入硬化劑（如無水乙醇或四環(huán)素等）。雖然經濟、簡便、安全，但是容易復發(fā)，目前已較少用。3、手術治療：外科處理的指征是：①有疼痛癥狀或心理壓力者；②大于4cm或有壓迫梗阻影像學改變者（我一般放寬至5cm）；③有繼發(fā)出血或懷疑癌變者。(1)腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術：適用于絕大多數腎囊腫患者；將囊腫的“屋頂”掀掉，不讓囊液積聚。屬于微創(chuàng)手術，目前已經逐漸取代開放性手術，成為治療腎囊腫的主要手術方式。(2)開放性腎囊腫去頂術：適用于復雜性腎囊腫或者疑有惡變的。 (3)腎切除術：適用于囊腫巨大，正常腎組織很少，患側腎臟已經無功能，對側腎臟健全者。六．腎囊腫會惡變成囊性腎癌嗎？說到腎囊腫，老百姓俗稱“腰子上長了個包”，人們一聽身上長東西總是“談瘤色變”，但實際上就目前的醫(yī)學認識來說，腎囊腫并非腫瘤性疾病，它歸類為腎臟畸形的一種，也是人體最多見的囊性病變，多為良性。腎囊腫會不會惡變？囊性腎癌是不是由囊腫惡變而來？到目前為此找不到任何科學證據來回答這個問題。就個人的知識和經驗來看，囊腫就是囊腫，囊性腎癌就是囊性腎癌，它們之間沒關系，如果一定要說有關系的話就好像羊和披著羊皮的狼一樣。七．如何判斷腎囊腫惡變？臨床醫(yī)生可以通過腎囊腫的B超和CT表現，對腎囊腫進行分級，該分級系統被稱為“Bosniak分級系統”。Bosniak Ⅰ型： 囊腫水樣密度、壁薄、光滑，無分隔、結節(jié)、鈣化；無強化。一般良性的?？呻S訪。Bosniak Ⅱ型：囊壁薄、薄的細小分隔、較小的鈣化，無結節(jié)，無強化；高密度病變，但無增強。5%以下惡性可能，需定期密切隨訪。Bosniak Ⅲ型：厚的囊壁、分隔或鈣化，伴強化。50%左右惡性，需外科手術。Bosniak Ⅳ型：滿足Ⅲ型表現，同時存在強化的結節(jié)病灶。80—90%為惡性，需手術治療。對于I~II級囊腫，可以選擇觀察隨訪，而III~IV級囊腫，應該盡快手術探查和切除。所以，如果您在體檢時發(fā)現自己腎臟上多出了一個囊腫，請一定要來我們醫(yī)院讓專業(yè)醫(yī)生幫您讀讀片哦！八．預防腎囊腫的注意事項一、飲食注意事項1．忌酒類及飲料：要忌飲酒，特別是白酒，對于多囊腎患者來講酒類對與腎臟的刺激太大。它會刺激多囊蛋白活性，加速囊腫生長。2．忌吃菌變發(fā)酵類食品：食用如豆腐乳、臭雞蛋類的菌變發(fā)酵類此類將不利于控制囊腫的生長速度。3. 忌高蛋白食品：蛋白飲食如大豆、豆腐、以及其他豆類制品，會增加體內氮類代謝物合成，增加腎臟的排泄力，不利于腎囊腫預防。 4. 忌吃動物內臟：動物的內臟，特別是動物肝臟，即使做成熟食，很多代謝的毒素都還遺留在內，腎囊腫患者服用這些無疑會腎臟增加負擔，加重病情。二、其他注意事項： 1. 忌劇烈體育活動、避免腹部腎部創(chuàng)傷。 2. 忌腰帶過緊（當腎臟腫大較為明顯時），以防囊腫破裂。 3. 控制血壓：控制高血壓在保護腎功能中起決定性作用。 4. 防治尿路感染：在飲食起居、個人衛(wèi)生等方面都應加倍小心，要適當鍛煉，要根據天氣溫度變化隨時增減衣服，預防感冒和其他感染。

專家簡介：王一惟，醫(yī)學博士，上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院醫(yī)師，上海市優(yōu)秀住院醫(yī)師，主要從事泌尿外科臨床工作及泌尿系統腫瘤的臨床和基礎研究，擔任Medicine雜志審稿人，先后在國內外雜志發(fā)表論文十余篇。 生活實例：58歲的老李在單位體檢時做B超發(fā)現左腎上長了一個5cm的囊腫，親朋好友有的說腎囊腫就是一包水不用太擔心，有的說腎囊腫不是小毛病要開刀的。老李為此茶飯不思、輾轉難眠。第二天趕緊來到醫(yī)院就診，醫(yī)生開了CT檢查，看到片子后告訴老李他的囊腫看起來不太好，需盡快手術治療。他接受了建議，入院后做了手術，術后病理切片證實是腎透明細胞癌。老李覺得很慶幸自己及時到醫(yī)院做了檢查，同時也覺得很奇怪：常常聽別人說腎囊腫是良性的，觀察觀察就可以，不需要開刀，為什么自己的腎囊腫需要開刀，結果還是惡性的？ 什么是腎囊腫？我們每個人都有兩枚寶貴的腎臟，每個腎臟有100萬個腎小球和其相連的腎小管，最后匯集到腎盂，通過輸尿管引流到膀胱。任何一個或數個腎小管阻塞，就會引起阻塞部位以上的尿液積聚，發(fā)生腎囊腫。一枚腎臟就好比一座擁有100萬住戶的大廈，每戶人家就是一個腎小球，哪天某家的下水管道堵了，他家的房子里就會水漫金山，久而久之水越積越多，把房間越撐越大，最后就形成了一個碩大無比的蓄水池，這個蓄水池就是腎囊腫。在我國，腎囊腫是常見病，50歲以上人群發(fā)病率超過25%，有些患者一側腎臟發(fā)病，有些患者兩側腎臟同時發(fā)病，也有一些患者一側腎臟發(fā)現數個囊腫。小的囊腫直徑一般在2厘米左右，大的囊腫直徑可達10厘米以上。最常見的腎囊腫是單純性腎囊腫，屬于腎囊性疾病大家族的一員。腎囊性疾病還包括：囊性腎癌、腎盂旁囊腫、腎盂源性囊腫、髓質海綿腎、常染色體顯性遺傳多囊腎等等。這里重點介紹單純性腎囊腫。 B超是腎囊腫的首選檢查單純性腎囊腫一般沒有癥狀，通常在體檢時或者檢查其他疾病時意外發(fā)現。有時患者會感到腰部輕度疼痛不適，部分患者可能出現血尿或蛋白尿，但是血尿和蛋白尿的程度與囊腫大小之間沒有直接聯系。囊腫會隨著時間的推移逐漸增大，增大速度不一，通常比較緩慢，如果短時間內快速增大要小心囊腫出血和癌變的可能。 單純性腎囊腫首選B超檢查，如果超聲檢查結果提示腎盂旁囊腫或者需要鑒別囊腫的良惡性，那么需要進一步做CT檢查。CT檢查可以把囊腫分為I ~ IV類，該分級系統被稱為“Bosniak分類系統”。I、II類一般是單純性、良性囊腫，部分II類以及III、IV類囊腫則是囊性腎癌的重要特征。 腎囊腫要不要開刀？單純性腎囊腫進展緩慢，如果沒有臨床癥狀一般不需要外科治療，定期復查就可以了。但是體積較大的腎囊腫會壓迫腎實質，逐漸造成腎實質里有功能的腎單位會越來越少，久而久之這一側腎臟的功能會受到明顯的影響。以下幾類病人需要接受外科手術：1.囊腫大于4cm或有壓迫梗阻影像學表現者；2.有繼發(fā)性出血或懷疑癌變者；3.有疼痛癥狀或心理壓力者。單純性腎囊腫的手術治療方法包括囊腫穿刺硬化術和囊腫去頂減壓術。 微創(chuàng)治療：腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術是良性單純性囊腫的首選治療方法。具體手術過程是在腹腔鏡下找到腎囊腫，以超聲刀或電凝溝沿囊腫與正常腎組織的邊緣精確完整地切除囊腫外壁，完全去除囊腫對腎臟的壓迫，從而達到保護腎功能的目的。形象地來說，囊腫就好比滿滿一鍋水，手術就像掀開鍋蓋把鍋里的水倒掉，并且去除囊壁這個“鍋蓋”，這樣術后囊腫對相鄰腎單位的壓迫就沒有了，囊腫復發(fā)的概率就降到最低了。 得了囊性腎癌，腎臟還保得住嗎？從病理學角度來說，多房囊性腎癌是實際上屬于腎透明細胞癌的一種，通常在CT上表現為Bosniak II類和III類，在采用手術治療的腎臟腫瘤中所占比例高達3.5%。如果診斷為囊性腎癌，需盡快手術治療。那么，一旦得了囊性腎癌，腎臟還保得住嗎？囊性腎癌治療以腎部分切除術為首選，俗稱保腎手術，雖然手術的技術難度較高，但是患者術后的生活質量能夠大大提高。 腎囊腫小貼士：體檢發(fā)現腎囊腫不必驚慌，但也不能置之不理，每年定期體檢，若發(fā)現囊腫直徑超過4厘米，及時請教泌尿外科專家，若發(fā)現囊腫內有分隔、囊壁增厚、囊腫不規(guī)則等表現，要注意與囊性腎癌鑒別，以免誤診，延誤治療。 本文系王一惟醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

單純性腎囊腫是腎囊性疾病中最常見的一種，常見成年人，多是后天性的。與腎小球、腎小管結構變異、損傷、感染有關，常單側發(fā)病，但如果是多發(fā)囊腫可能與遺傳性因素有關。單純性腎囊腫發(fā)病早期，一般無臨床癥狀，不影響腎功能，大部分患者是在體檢偶然發(fā)現，單純腎囊腫是后天形成的，不是先天性或遺傳性腎臟囊性疾病，來源于腎小管憩室。隨著年齡的增長，腎小管憩室越來越多，一般來說到90歲左右，每條集合管憩室數可達三個，從而揭示了單純腎囊腫發(fā)病率隨年齡增長的趨勢。腎囊腫增大可引起腹痛、腹部包塊、血尿等；囊腫位于腎門處可壓迫腎動脈，引起血漿腎素增加，導致高血壓；或引起腎盞梗阻繼發(fā)感染等。腎囊腫囊腔不大時，若腎功能正常，一般不需治療，定期復查B超即可。囊腫一般為單側或雙側，或者為單個或多個，位于皮質深層或髓質，直徑一般2cm左右，有時可達10cm左右。如果腎囊腫直徑大于4-5cm會壓迫正常腎實質引起萎縮，并可導致腎盂腎盞梗阻等繼發(fā)病變，需要采取手術治療措施，目前多采用腹腔鏡下囊腫去頂減壓術，而穿刺抽除囊液由于療效較差目前多不采用。腎囊腫囊壁是由單層扁平上皮覆蓋，囊腫內容物與血漿濾出液類似，囊液更新率高達每天20次之多，并不是死水一潭。囊腫一般需要與腎積水、腎盞憩室、腎膿腫、包膜下積液等相區(qū)別，其鑒別主要依靠增強CT和靜脈腎盂造影。腎囊腫術后是會復發(fā)的，這與去頂減壓后周圍組織對囊腔的覆蓋粘連有關，尤其對于一些肥胖患者，腎周脂肪粘連尤為明顯；一般來說，腎臟上極或腹側囊腫復發(fā)機率較大，而中下極背側囊腫復發(fā)機率較??；此外，其他部位的小囊腫也可能逐漸長大從而導致再發(fā)，術后可通過隨訪B超來判斷，如果囊腔進行性增大，可考慮復發(fā)，若術后囊腔直徑穩(wěn)定在一定范圍之內，一般為原有囊腔的顯影，可判斷并不是復發(fā)。增強CT可對腎囊腫的復發(fā)情況作出明確判斷。對于一些多房性的囊腫，伴有分隔，囊壁結節(jié)的需要注意囊性腎癌的可能，如果術前CT、B超提示腎囊腫，行腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓后術后病理提示惡性囊性腎癌的話，就需要再次手術，行開放腎腫瘤根治術，此類腫瘤復發(fā)可能性大，不宜行保留腎單位手術。2016年02月手術患者：大部分腎囊腫與腎周脂肪之間有疏松的清晰界線，如腹腔鏡下清晰顯示左腎臟上極囊腫約6.07.07.0cm切開囊腫壁，吸凈囊腫內的混濁囊液將囊腫去頂減壓，完整切除囊壁，最大顯露囊腔，清除囊腫對腎實質的壓迫，保護腎臟2016年03月手術患者：肥胖患者的腎囊腫操作困難，容易復發(fā)；腹腔鏡下可見滿視野的脂肪，操作空間狹小肥胖者腎周脂肪于腎臟包膜之間不存在疏松間隙，往往粘連不清，需清除大量脂肪后方可顯示囊腫2016年04月手術患者：右腎上極的囊腫需要充分游離與膈頂的間隙2016年05月手術患者：右腎中極偏腹側的囊腫需與粘連的腹膜分離2016年06月手術患者：左腎中下極偏腹側囊腫約1098cm，與腹膜粘連明顯，仔細游離打開囊壁，吸凈囊液，切除囊壁，嚴密止血，減少對腎臟的壓迫，保護腎臟仔細觀察囊腫內壁是否與集合系統相通，減少尿漏發(fā)生的風險。2016年07月手術患者：左腎中上極囊腫約6.06.05.0cm，患者肥胖囊腫周圍脂肪皂化明顯予以去頂減壓，上極囊腫且周圍脂肪粘連，開窗需大，有助于防止復發(fā)2016年08月手術患者：左腎中極偏腹側囊腫約676cm，與腹膜粘連明顯，去頂減壓后仔細剝離囊壁2016年09月手術患者：右腎中下極的囊腫約6.05.05.0cm去頂表面大囊腫后，發(fā)現大囊腫內套有諸多小囊腫，予以一并切除在顯影劑的幫助下可以發(fā)現類似囊腫的囊腔與集合系統相通，可以加以一并處理，此類復雜的囊性疾病由于留置了內支架管，尿漏的機率可大為降低，同時此囊腫為Bosniak分型III型，同時需要考慮囊性腎癌的可能2016年10月手術患者：腹腔鏡下清晰顯示右腎臟中上極囊腫約4.05.05.0cm，且與腎盂關系密切，不排除腎盞憩室可能術中可清晰顯示預防尿漏所事先留置的輸尿管支架管，有效減少了尿漏的發(fā)生有些囊性疾病的患者術中預防性的留置內支架管，就是為了防止以下網上咨詢患者術后出現的尿漏現象，正所謂防患于未然2017年02月手術患者：腹腔鏡下顯示右腎臟中上極巨大囊腫約10108.5cm且與腹膜、膈肌粘連明顯，予以充分游離將囊腫去頂減壓，完整切除巨大囊壁，解除巨大囊腫對腎臟的壓迫，防止腎臟受壓萎縮。2016年11月手術患者：腹腔鏡下清晰顯示左腎臟中上極囊腫約6.06.05.0cm，囊腫多發(fā)且套疊充分游離囊腫后切除囊壁送檢2016年12月手術患者：右腎臟背側中下極內生型囊腫約5.05.05.0cm，予以充分游離，患者偏瘦，囊腫與腹膜粘連明顯囊腫去頂時有大量囊液溢出，予以吸引器清除完整切除右腎囊腫囊壁，仔細觀察未見與集合系統相通，囊壁送病理2017年01月手術患者：雙腎多發(fā)囊腫，左腎上極可見一約10.0cm腎囊腫，下極可見一約4.0cm腎囊腫，右腎也可見多發(fā)囊腫，最大約8.0cm左右，多發(fā)囊腫一般與遺傳有關，復發(fā)機率高，需要積極處理以防止腎臟受壓萎縮。腹腔鏡下顯示左腎臟中上極巨大囊腫約10cm對于周圍組織及腎臟壓迫明顯，予以充分游離后并去頂減壓將囊腫去頂減壓，吸出約100ml清亮囊液，切除巨大囊壁送病理。向左腎下極游離，尋及左腎下極4cm的囊腫予以去頂減壓一個月后來院處理右腎多發(fā)囊腫，并預防尿漏預留內支架管，術中游離右腎中極腹側囊腫脂肪黏連明顯，充分游離后顯露右腎中極背側囊腫將右腎下極完全游離，顯露右腎下極巨大囊腫?2017年02月手術患者：腹腔鏡下顯示右腎周圍脂肪皂化，與腎周包膜粘連明顯，予以充分游離后方能顯露囊腫，此多見于肥胖患者。充分游離腎周脂肪后，方顯露腹側左腎囊腫約6.06.05.0cm的部分囊壁，往往此類囊腫游離范圍較大后術后滲出較多。打開囊腫，囊壁去頂減壓2017年03月手術患者，男性，25歲，單位體檢時發(fā)現左腎囊腫，CT顯示左腎上極可見一約6.55.56.0cm腎囊腫，囊腫呈內生性生長，腎臟實質受壓明顯，遂來我院要求手術治療。CT顯示左腎上極6.55.56.0cm腎囊腫，囊壁明顯增厚左腎上極偏腹側囊腫與腹膜粘連需要仔細游離腹腔鏡下清晰顯示左腎上極囊腫約6.55.56.0cm，與腎盂關系密切，囊壁很厚，術中需要考慮腎盞憩室的風險打開囊壁，可見囊液由于囊腫內壓力很高，如噴泉樣涌出，吸凈囊液后仔細觀察內壁是否與集合系統相通可見此患者囊壁明顯增厚，該類囊腫囊壁出血明顯，除了嚴密電凝止血，必要時需要鎖邊壓迫防止術后滲血。2017年04月門診患者：腎盂旁囊腫因為位置靠近腎竇，在體積較小時就可以對集合系統、腎蒂血管、腎實質產生壓迫癥狀，，因而與其他位置的腎囊腫相比，治療上應該更加積極，及早干預。2017年06月手術患者：雙腎多發(fā)囊腫，左腎上極可見一約3.0cm腎囊腫，下極可見一約6.0cm腎囊腫，右腎也可見多發(fā)囊腫，最大約2.0cm左右，多發(fā)囊腫一般與遺傳有關，復發(fā)機率高，需要積極處理以防止腎臟受壓萎縮。腹腔鏡下顯示左腎上極偏腹側囊腫約3.0cm，與腎上腺位置鄰近，予以充分游離后去頂減壓左腎臟中下極囊腫約6.0cm，張力較大對于周圍組織及腎臟壓迫明顯，予以去頂減壓2018年07月手術患者：女性，70歲，雙腎多發(fā)囊腫，左腎下極可見兩個直徑約9.0和4.0cm的巨大腎囊腫，兩者相互融合，對腎臟破壞巨大，左腎中上極還可見一直徑約4.0cm腎囊腫，并腎實質內散在分布大小不等的多發(fā)囊腫，右腎也可見多發(fā)囊腫，最大約3.0cm左右，多發(fā)囊腫一般與遺傳有關，復發(fā)機率高，該患者肝臟上也出現多發(fā)囊腫，目前積極囊腫去頂減壓，延緩腎臟萎縮。CT顯示雙腎多發(fā)囊腫，肝臟囊腫，左腎萎縮明顯腎囊腫明顯突入腎盂，要積極防止尿漏發(fā)生下極兩大囊腫相互融合，破壞腎單位明顯術中可見腎臟中下極囊腫巨大，且合并多發(fā)囊腫腎臟上極囊腫約4cm，予以去頂減壓，并切除囊壁可見囊壁內也有多發(fā)囊腫，且囊腫相互套疊，此類囊腫與遺傳明顯相關將下極巨大囊腫去頂減壓，切除巨大囊壁送病理2018年06月手術患者：男性，68歲，雙腎多發(fā)囊腫，右腎中上極可見最大直徑約6.0和4.0cm的多個腎囊腫，左腎還有多個直徑約2.0cm腎囊腫，患者有家族遺傳史，腎實質和肝實質內也分布大小不等的多發(fā)囊腫，目前予以積極囊腫去頂減壓，保護腎臟功能。CT顯示雙腎多發(fā)囊腫，肝臟囊腫，右腎囊腫較大壓迫腎實質萎縮明顯2018年12月手術患者：雙腎多發(fā)囊腫，左腎可見多發(fā)囊腫，中上極可見一約6.0cm腎囊腫，右腎上極囊腫約5.5cm左右，雙腎囊腫一般與遺傳有關，復發(fā)機率較高，完善術前檢查后一期行腹腔鏡下雙腎囊腫去頂減壓術。?左腎囊腫周圍脂肪皂化，粘連明顯???右腎囊腫偏腹側上極2018年11月手術患者，男性，66歲，體檢時發(fā)現左腎多發(fā)囊腫一月余，大小約8.36.57.1cm左右，腎臟實質萎縮，部分囊壁鈣化明顯，遂來我院行腹腔鏡下左腎多發(fā)囊腫去頂減壓術治療。CT顯示左腎多發(fā)囊腫，且左腎下極囊腫融合明確，且囊壁有鈣化灶患者近期曾行靜脈腎盂造影檢查，多發(fā)囊腫與集合系統毗鄰明顯鑒于左腎多發(fā)性復雜囊腫，開創(chuàng)部位多，面積大，術前為防止尿漏預先留置了內支架管術中見患者脂肪皂化明顯清除部分脂肪后方顯露左腎囊腫可見左腎下極囊腫相互融合套疊清除下極囊腫后，由于脂肪皂化，腎周脂肪與腎臟粘連明顯清除脂肪開創(chuàng)左腎上極囊腫由于術前已預先留置了內支架管，術后有導尿管減壓引流，患者雖然引流量較多，但創(chuàng)面愈合只是時間問題。肥胖患者腹膜外脂肪累積浸潤，導致腎周筋膜(Gerota筋膜)明顯增厚2016年10月手術患者，男性，55歲，體檢時發(fā)現左腎腹側巨大囊腫約11.09.58.8cm腎囊腫，腎臟實質萎縮明顯，遂來我院要求手術治療。CT顯示左腎腹側巨大囊腫約11.09.58.8cm腎囊腫，腎實質萎縮明顯我院采用經腹入路腹腔鏡下左腎囊腫去頂減壓術，術中見左腎囊腫巨大，囊腫向腹側突出打開側腹膜，剝離腎周脂肪囊，顯露左腎囊腫沿結腸旁溝打開側腹膜，沿結腸仔細剝離顯露囊壁打開囊壁，清除囊液后仔細觀察內壁是否與集合系統相通可見左腎實質已經萎縮，殘留腎單位偏少游離左腎腹側顯露輸尿管左輸尿管前方可見動脈搏動明顯完整切除囊壁送病理關閉側腹膜，恢復解剖連續(xù)性雙腎囊腫進行性增大對腎實質的壓迫容易引起腎萎縮2017年05月手術患者，男，42歲，張家港人，主訴體檢發(fā)現右腎占位兩周，B超檢查提示：右腎下極無回聲區(qū)大小約5.65.3cm。內壁上可見2.81.9cm的低回聲，術前診斷：右腎囊性腎癌；遂行開放右腎探查術，術中切取囊壁送快速病理提示明確囊性腎癌，遂行右腎腫瘤根治術，對于一些多房性的囊腫，伴有分隔，囊壁結節(jié)的需要注意囊性腎癌的可能，對于此種較小的壁厚囊性腫塊，往往CT、MRI影像學檢查無法定論，超聲造影檢查有一定優(yōu)勢，考慮囊性腎癌可予以腎部分切除術，或行腎腫瘤根治術，此類腫瘤復發(fā)可能性大，惡性程度高。左腎見一巨大囊性密度影，邊界清，大小6.06.8mm，內可見少許分隔，增強掃描分隔可見強化。有些單純性的囊腫也會合并鈣化灶，可見囊內高密度分隔影。有些腎囊腫可同時合并錯構瘤有些腎囊腫多發(fā)且大小不一，需要仔細游離清除有些腎囊腫囊腔底部與腎段血管密切相鄰，游離牽拉都容易引起滲血明顯，需要嚴密縫扎止血處理。腎囊腫對輸尿管的壓迫導致腎積水2020年04月手術患者：左腎中上極腹側囊腫約141212cm，與腹膜粘連明顯，周圍脂肪皂化視野內可見左腎囊腫體積巨大，已經超過一個正常腎臟的尺寸了吸引器引流出約120ml清亮的囊液囊腫內部未見明顯贅生物，也未發(fā)現和集合系相通。超聲刀切除巨大囊壁視野中可見被巨大腎囊腫壓迫萎縮的殘留腎實質2020年08月手術患者:雙腎多發(fā)囊腫，右腎存在腎竇內動脈旁的腎盂旁囊腫患者比較瘦，在沒有氣壓的情況下，可清晰看到筋膜下的凸起囊腫仔細游離腎竇，在腎竇內腎動脈旁游離出腎盂旁囊腫予以去頂減壓對部分內生性單個腎囊腫可采取逆行輸尿管軟鏡下鈥激光切開囊壁實現內引流，可完全無體表傷口，實現沿自然腔道微創(chuàng)化治療。?一項微創(chuàng)技術的開展往往需要幾代人的付出，從90年代初期，我院老一輩專家溫端改教授、嚴春寅教授就開展了開放手術下的腎囊性疾病的內引流治療，到了2005年左右在侯建全教授的引領下又逐步利用了輸尿管硬鏡以及輸尿管纖維軟鏡對腎囊性疾病進行了體系化的微創(chuàng)治療；2013年以后隨著輸尿管電子軟鏡和大功率鈥激光技術的突破，以及多鏡聯合技術的推動，使得微創(chuàng)治療的操作視野、清晰度和切割凝血效率得到了顯著提高，從而使腎囊性疾病的微創(chuàng)內引流技術得以廣泛開展。該項腎囊腫治療的微創(chuàng)技術由于體表無疤痕，恢復快，得到了醫(yī)患雙方的一致認可。多囊腎為遺傳性疾病，一般出生即有囊腫，只是較小，不易查出，20歲以前一般不易發(fā)現，家族中常有多囊腎患者。本病患者幼時腎大小形態(tài)正常或略大，隨年齡增長囊腫數目及大小逐漸地增多和增大，多數病例到40-50歲時雙側腎腫大到相當程度才出現癥狀。主要表現為腰痛、血尿和高血壓等。多囊腎有兩種類型，常染色體隱性遺傳型（嬰兒型）多囊腎，發(fā)病于嬰兒期，臨床較罕見；常染色體顯性遺傳型（成年型）多囊腎（ADPKD），多在青中年時期被發(fā)現，中年發(fā)現的多囊腎患者，肝囊腫是最常見的腎外表現，肝囊腫發(fā)生率隨年齡增加(30歲20%；60歲后75%)；ADPKD起因于編碼多囊蛋白的PKDl和PKD2基因突變。囊腫發(fā)育的遺傳機制上需要有二次打擊，即體細胞的正常PKD等位基因突變，這點解釋了為何ADPKD發(fā)病較晚。5%-8%的病例無家族史，是基因自發(fā)突變的結果。超聲檢查為首選，其診斷標準依據患者年齡而定。小于30歲雙腎中任一腎至少2個囊腫；30-60歲雙腎中每一腎至少2囊腫；超過60歲每一腎至少4個囊腫。癥狀主要包括高血壓、腎衰竭。后期往往需要透析維持生命。目前沒有特效藥物能治愈囊腫本身，僅是治療腎囊性病的并發(fā)癥治療的目標是控制血壓，減緩腎衰竭的進展。ADPKD腎細胞癌發(fā)生概率1-5%，早期進行去頂減壓治療也是姑息性治療并會復發(fā)的，目前尚無特效治療手段可以阻止該疾病的發(fā)展，早期發(fā)現，預防和治療并發(fā)癥，合理保護腎功能是關鍵。2016年07月門診患者：多囊腎是遺傳性疾病，治療效果不佳，一般以盡力保護腎功能。雙側腎臟病變進展可不對稱，大小也有差異，至晚期雙腎可占滿整個腹腔，腎臟表面和實質內布滿很多囊腫，使腎形不規(guī)則，凹凸不平，質地較硬。2016年06月手術患者，女，37歲，昆山人，因多囊腎出現腰痛，血尿，高血壓，腹部膨隆明顯，長期在腎內科治療，病情加重后患者出現右腎出血感染，發(fā)熱，血色素下降，遂急診來我院行DSA栓塞治療。后依靠血液透析維持電解質和生命體征平穩(wěn)。DSA腎動脈栓塞控制出血?；颊甙肽旰笥夷I再次出血，危及生命，與家屬溝通后切除右腎，術中可見右腎體積明顯增大，密布大小套疊的多發(fā)囊腫。一年后，患者由于左腎漸進性增大，腹部膨出畸形明顯，多囊腎囊腫壓力過大再次引起破裂大出血，最后患者不得不再次行左腎切除，長期依靠血透維持生命，預后很差。多數多囊腎患者會合并多囊肝，這也是診斷依據之一。腎臟布滿大小不一的囊腫多囊腎張力比較大，術中術后滲血一般較多，需要嚴密止血處理。有時腎囊腫，腎腫瘤均位于一側腎臟，需要仔細鑒別，以決定采用相應的手術方式來盡可能保護腎臟BosniakIII級腎囊腫，包膜增厚內有多發(fā)分隔，呈現進行性增大對于這類可能癌變的腎囊腫需要進行完整切除阻斷腎蒂血管后，完整游離厚壁腎囊腫發(fā)現腎囊腫突入腎盂完整切除腎囊腫發(fā)現腎盂與創(chuàng)面相通可吸收線關閉腎盂防止尿漏，術前已前瞻性的留置內支架管，形成防止尿漏雙保險。可吸收線雙重關閉腎實質切開后發(fā)現該BosniakIII級腎囊腫，包膜增厚，內有多發(fā)分隔，有少許囊液厚壁腎囊腫，外在不易尋找CTU檢查對腎囊腫位置的判斷

一、概述：定義：腎囊腫（renal cyst，cyst of kidney）是腎臟內出現大小不等的與外界不相通的囊性腫塊的總稱。二、診斷要點：病史采集早期檢測與癥狀絕大多數患者早期并無癥狀，多為體檢時發(fā)現。部分患者可因囊腫本身及囊內壓力增高、感染等而出現以下病狀：腰、腹部不適或疼痛，血尿，腹部腫塊，蛋白尿，高血壓，腎功能減退等癥狀。2、體格檢查：多無陽性體征。若囊腫發(fā)生感染時，脅腹部可有壓痛。囊腫巨大時，在腰腹部可捫及包塊。三、輔助檢查：1．尿常規(guī)：多正常，若囊中壓迫腎實質或合并有囊內感染，尿中可出現小量紅細胞和白細胞。2．B超：能了解囊腫的個數、大小、囊壁的情況。并可與腎實質性腫塊相鑒別，為首選檢查方法。典型的B超表現為病變區(qū)無回聲，囊壁光滑，邊界清楚；當囊壁顯示不規(guī)則回聲或有局限性回聲增強時，應警惕惡性變；繼發(fā)感染時囊壁增厚，病變區(qū)有細回聲，囊內有出血時回聲增強。3．靜脈腎盂造影(ivp)能顯示囊腫壓迫腎實質的程度，并可與腎積水相鑒別。4. CT：對B超檢查不能確定者有價值，典型囊腫為球形，邊緣規(guī)則，壁薄光滑，囊液均勻，CT值接近水密度（-10～+20），增強掃描不被強化。四、鑒別診斷：本病應與腎癌、腎積水、腎多房性囊腫、多囊腎相鑒別。五、治療指南：1、隨訪觀察：適用于腎囊腫直徑少于3CM，無腎盂腎盞明顯受壓，無感染、惡變、高血壓，或癥狀不明顯者，只需密切隨訪觀察，定期B超復查。2、硬化劑注射療法：適用于中等大小，無并發(fā)癥的腎囊腫。穿刺抽吸囊液后注入硬化劑（如無水乙醇或四環(huán)素等）。雖然經濟、簡便、安全，但是容易復發(fā)，目前已較少用。3、手術治療：(1)腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術：適用于絕大多數腎囊腫患者；屬于微創(chuàng)手術，目前已經逐漸取代開放性手術，成為治療腎囊腫的主要手術方式。(2)開放性腎囊腫去頂術：適用于復雜性腎囊腫或者疑有惡變的。(3)腎切除術：適用于囊腫巨大，正常腎組織很少，患側腎臟已經無功能，對側腎臟健全者。本文系魏武然醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。