最近接到不少患者咨詢，發(fā)現(xiàn)腎臟囊腫誤診誤治的情況不少見，為此撰文介紹一下腎臟囊腫的有關的問題。其實，造成腎臟囊腫的疾病很多，多數(shù)是良性的，也有少數(shù)是惡性的.其中只有少數(shù)是多囊腎。1. 孤立性腎囊腫：臨床最多見，腎臟只有個別囊腫，預后最好，但病因難以確定，部分是過去曾經(jīng)得過腎結石阻塞腎小盞出口造成的，一般只需觀察，只有在大于10厘米或感染出血時才需要穿刺處理。注意防治腎結石，如果是結石梗阻引起的，就要查清為什么會發(fā)生結石，結石最多見的病因是高尿酸尿癥（不一定有血尿酸增高，甚至血尿酸降低）、或者高鈣尿癥、或者高草酸鹽尿癥，這些病還可以損害另一個腎臟造成腎損害，其中主要是防治高尿酸尿癥，堅持每天運動，不要吃內(nèi)臟、蝦、蟹、蘆筍、竹筍、菠菜、韭菜、西蘭花、空心菜，不喝啤酒。一定要多喝水。2. 多發(fā)性腎囊腫：臨床多見，病因很多，常被誤診為多囊腎。但多發(fā)性腎囊腫一般一個腎不超過5個囊腫，這是與多囊腎的最大區(qū)別。本病需要檢查明確病因，祛除病因防治進展。其中多數(shù)病因不明，一般只需觀察，只有在大于10厘米或位置過于表淺易于受到外傷，或感染出血時才需要穿刺處理。尚無有效治療藥物，不要上當受騙。少數(shù)也和上面所說的孤立性腎囊腫一樣，因為結石引起，這里不再繁述。3. 先天性腎發(fā)育不良：臨床上經(jīng)常被誤診為多囊腎，這種誤診是不應該的，因為先天性腎發(fā)育不良多數(shù)是單側的，盡管少數(shù)病人雙腎受損，但一般以腎盂和腎盞的顯著擴張為特點，這不是多囊腎的特點。4. 多囊腎：一種先天性疾病，比前三種囊腫少見，雙腎都有，每個腎臟絕對不止5個囊腫，而且囊腫絕對是大小不一，既有很大的囊腫，也有很多很小的囊腫。不以腎盂和腎盞的顯著擴張為特點，這也是與上面介紹的先天性腎發(fā)育不良的顯著區(qū)別。絕大多數(shù)多囊腎會在50歲以后進入腎衰竭尿毒癥。目前并沒有有效的治療方法，盡管少數(shù)醫(yī)生的研究結果顯示低蛋白飲食和RAS系統(tǒng)抑制劑能減慢其發(fā)展，但缺乏充分的證據(jù)。5. 表現(xiàn)為囊腫的腎腫瘤：B超和CT十分容易鑒別。如果是，則必須請腫瘤醫(yī)生治療。6. 家族性腎單位腎癆：一種先天性疾病，但不是家族中各個都發(fā)病，少見。多數(shù)在兒童期表現(xiàn)出蛋白尿和低鈉血癥，常被誤診為慢性腎炎。B超或CT顯示腎臟多發(fā)囊腫，容易和多囊腎混淆，但本病多數(shù)在少年兒童時期就會進入尿毒癥，也就是說比多囊腎更嚴重，因為多囊腎一般在50歲以后才進入尿毒癥。7. 髓質海綿腎：一種先天性疾病，很少見，B超或CT顯示腎髓質的多發(fā)囊腫，常被誤診為多囊腎。但真正有經(jīng)驗的B超醫(yī)生很容易看出來，多數(shù)在兒童時期進入尿毒癥。8. 腎盂淋巴囊腫：較大時會壓迫集合系統(tǒng)造成梗阻，嚴重者可腎衰竭，需要外科治療。

突出于腎臟表面的能夠看到的較大囊腫可以處理掉，較小的位于腎實質內(nèi)的囊腫不處理。手術后要發(fā)生纖維粘連，再次手術有一定困難，處理囊腫的目的是減少較大囊腫（直徑大于4厘米）對正常腎實質的壓迫，保護腎功能，處理較小囊腫會損傷較多的正常腎實質，會進一步加重對腎功能的損害，況且有的小囊腫多少年沒有大的變化，小囊腫觀察即可

１.腎囊腫有什么癥狀嗎？答：單純的腎囊腫一般沒有什么癥狀。但是囊腫較大時會引起以下不適癥狀（1）腰、腹部不適或疼痛：疼痛的特點為隱痛，鈍痛，固定于一側或兩側，向下部及腰背部放射。如果囊腫合并感染和出血，患者會感到劇烈的疼痛，同時出現(xiàn)體溫升高。（2）血尿：可表現(xiàn)為鏡下血尿或肉眼血尿；（3）腹部腫塊：有時為患者就診的主要原因，60~80%可觸及腫大的腎臟，腎臟愈大，腎功能愈差；（4）蛋白尿：一般量不多，24小時尿內(nèi)不會超過2克，故不會發(fā)生腎病綜合征；（5）高血壓：囊腫壓迫腎臟，造成腎缺血，使腎素分泌增多，引起高血壓。（6）腎積水。如果是腎盂旁囊腫會引起腎臟積水，引起患者的腰部脹痛。２.有什么方法可以延緩腎囊腫的發(fā)展？答：對于延緩囊腫的發(fā)展，除了手術或者囊腫的穿刺引流，西醫(yī)沒有太好的方法?？梢試L試應用中藥調(diào)理，如 “腎囊消腫方”或者針灸治療。離子化中藥能緩解腎臟固有細胞的缺血缺氧狀態(tài)，抑制囊腫細胞繼續(xù)分泌囊內(nèi)液，增加囊腫表面的血液循環(huán)，降解和回吸收已分泌的囊內(nèi)液，可用于治療較小的腎囊腫。３.腎囊腫一般用什么方法可以發(fā)現(xiàn)和隨訪？答：診斷腎囊腫可以做以下檢查：（1）尿液檢查 。尿常規(guī)一般正常，若囊腫壓迫腎實質或合并有囊內(nèi)感染，尿中可出現(xiàn)少量紅細胞和白細胞。（2）B超 。能了解囊腫的個數(shù)、大小、囊壁的情況，并可與腎實質性腫塊相鑒別，為腎囊腫首選檢查方法。典型的 B超表現(xiàn)為病變區(qū)無回聲，囊壁光滑，邊界清楚。當囊壁顯示不規(guī)則回聲或有局限性回聲增強時，應警惕惡性變。繼發(fā)感染時囊壁增厚，病變區(qū)有細回聲，囊內(nèi)有出血時回聲增強。當顯像提示有多個囊腫時，應與多房性囊腫，多囊腎相區(qū)別。（3）靜脈尿路造影(IVU)。能顯示囊腫壓迫腎實質的程度，并可與腎積水相鑒別。（4）腎臟CT檢查。對 B超檢查不能確定者有價值，囊腫伴出血、感染、惡變時，呈現(xiàn)不均質性，CT值增加。當 CT顯示為囊腫特征時，可不必再作囊腫穿刺。要鑒別囊腫和腎積水可以做CT尿路造影（CTU）檢查。（5）核磁共振檢查（MRI）。如需要進一步檢查囊腫的性質，還可以行雙腎MRI增強檢查。

1.什么是腎囊腫？腎囊腫有哪些種類？答:腎囊腫是腎臟表面或者內(nèi)部出現(xiàn)的與外界不相通的囊性病變。按病因分類，腎囊腫有先天性和后天性兩種。先天性又稱遺傳性腎囊腫，常見的有多囊腎、髓質海綿腎和多囊性腎發(fā)育不良等。后天性的有單純性腎囊腫、腎盂旁囊腫和獲得性囊性腎病，后者多見于尿毒癥和長期透析患者。臨床中以單純性腎囊腫最為常見。2.腎囊腫是什么原因造成的？答：造成先天性腎囊腫的原因有以下幾項：（1）先天的發(fā)育不良。先天發(fā)育不良可產(chǎn)生多種疾病，常見的有髓質海綿腎、發(fā)育不良性多囊腎病等。先天發(fā)育不良的基因一般沒有異常，因此它與基因遺傳或基因突變是有區(qū)別的。（2）遺傳性因素。常見的有多囊腎，大多是通過父母基因遺傳的，分為常染色體顯性遺傳和常染色體隱性遺傳，但也有的多囊腎患者既非父母遺傳，也不屬于先天發(fā)育不良性多囊腎病，而是胚胎形成時的基因突變。這種情況較為少見。所以，有些多囊腎患者可以沒有父母遺傳史。（3）各種感染。感染可使機體內(nèi)環(huán)境發(fā)生異常變化從而產(chǎn)生有利于囊腫基因發(fā)生變化的環(huán)境條件，使囊腫的內(nèi)部因素活性增強，這樣便可促進囊腫的生成、長大。后天性腎囊腫的形成原因則相對簡單，主要是由于各種原因造成腎小管的梗阻、局部缺血和先天性的發(fā)育障礙。由于腎小管阻塞，局部膨大形成單純性腎囊腫。3.腎囊腫對人體有什么危害呢？答：體積較小的腎囊腫正常時人體感覺不到的，較大的囊腫（直徑超過5cm）會壓迫正常的腎臟組織，導致腎功能的損傷。還有一部分位于腎盂旁的囊腫，會引起患者腎臟積水，引起腰痛、腰脹等不適感覺。當腎囊腫發(fā)生感染、出血，或者在外力作用下破裂時，都會引起患者腰背部疼痛，危及健康。所以需要重視腎囊腫，尤其是體積較大的囊腫，需要定期到醫(yī)院復查。４.腎多發(fā)性囊腫和多囊腎如何鑒別？它們的危害性有什么不同？答：腎多發(fā)性囊腫是單側或者兩側腎臟出現(xiàn)一個或者數(shù)個大小不等的與外界不通的囊性水泡。單側較多見，腎功能一般正常。B超檢查時，多發(fā)性腎囊腫的腎實質回聲正常，其回聲低于肝或脾的內(nèi)部回聲，患者沒有家族病史。多囊腎是一種先天性遺傳病，為腎實質中無數(shù)的大小不等的囊腫。大者可很大，小者僅肉眼能見，囊腫使得腎體積增大，表面呈高低不平的囊性突起，囊內(nèi)為淡黃色漿液，有時因出血而呈深褐色或紅褐色。成人型多囊腎B超圖像顯示：腎體積明顯增大，典型者形態(tài)失常，表面極不規(guī)則，常呈分葉狀。腎內(nèi)出現(xiàn)無數(shù)個大小不等囊腫，囊腔整齊，囊腫以外腎實質回聲較正常增強。腎竇區(qū)回聲常被多數(shù)囊腫樣回聲壓迫變形。腎臟多發(fā)性囊腫最主要的危害性在于對正常腎組織的壓迫，引起腎臟功能損害。一般在囊腫體積較大時（囊腫直徑超過5cm）出現(xiàn)。多囊腎則會引起腎臟功能重度的損害，同時伴有高血壓。隨著病情的發(fā)展，最終導致慢性腎衰竭。兩者是有區(qū)別的，多囊腎對人體的危害程度遠遠大于單純性腎囊腫。

應該肯定地說，多囊腎與單純性腎囊腫不是一回事，它們是不同的腎臟疾病。由于這兩種疾病在某些方面有相似之處，特別是兩側多發(fā)性的單純性腎囊腫有時不容易與遺傳性多囊腎相區(qū)別，在有多囊腎遺傳傾向的家族中更是如此。 單純勝腎囊腫是一種較為常見的囊腫性腎臟癰，腫物可以長在單側腎臟，也有的兩個腎臟上缸長有囊腫，每個腎臟有陡一個的，也有幾個的，萁特點是囊腫在腎臟上分布沒有規(guī)律，囊腫與囊腫之間有較多的F組織，腎臟功能正常，沒有明顯癥狀，沒有肝囊腫、二尖瓣脫垂、顱內(nèi)動脈瘤、結腸憩室等系統(tǒng)性表現(xiàn)。與多囊腎相區(qū)別的最重要的一點是無家族遺傳史，也沒有多囊腎基因。摘自華瓊主編《腎與尿路疾病答疑解難》

隨著體檢的普及，門診遇到腎囊腫的患者越來越多，很多患者對腎囊腫這個疾病不了解，擔心腎臟長了“腫瘤”，很焦慮。下面我結合個人經(jīng)驗和相關文獻資料簡單談一下腎囊腫這個常見疾病。我們平時與遇到的腎囊腫，最常見的是單純性腎囊腫。隨年齡增大而增加，50歲以上人群高達25%以上?？蓡蝹葐伟l(fā)或多發(fā)，也可雙側多發(fā)。通常無癥狀，偶有壓迫癥狀。腎囊腫通常無癥狀，最常見的自覺癥狀是患側腎區(qū)疼痛。很多腎囊腫患者有腰痛的抱怨，一般為酸脹痛，較劇烈的疼痛多數(shù)不是囊腫引起，因注意排除其他疾病。囊內(nèi)出血或繼發(fā)感染可使疼痛加劇。部分患者可能出現(xiàn)血尿或蛋白尿。6.4%可能肉眼血尿；40%可能鏡下血尿；12%可能蛋白尿。血尿或蛋白尿的程度與囊腫大小無關。囊腫會隨病程延長而增大。速度不定，一般比較緩慢；若增大迅速，要注意出血或癌變可能。腎囊腫首選B超檢查。如超聲檢查結果可疑或模棱兩可，還有就是手術操作前，腎臟CT增強掃描是必要的。單純性腎囊腫進展緩慢，預后良好，一般不用過度擔憂。腎囊腫沒有藥物治療的方法，如有必要需外科操作治療。一般認為需要外科處理的指征是：①有疼痛癥狀或心理壓力者；②大于4cm或有壓迫梗阻影像學改變者（我一般放寬至5cm）；③有繼發(fā)出血或懷疑癌變者。外科治療方法包括囊腫穿刺硬化術，開放性腎囊腫去頂減壓術，或腹腔鏡囊腫去頂減壓術等。推薦囊腫穿刺和腹腔鏡手術。囊腫穿刺較為簡單，局部麻醉即可，損傷小，缺點是復發(fā)率較高。腹腔鏡手術也是微創(chuàng)手術，較為徹底，但需全身麻醉下手術，損傷較穿刺大?？戳松厦娴拿枋龊螅杂行枰獨g迎到我門診咨詢。

單純腎囊腫分為單發(fā)和多發(fā)性（一側腎臟有2個以上），大小一般是0.5cm~10余cm（太小B超發(fā)現(xiàn)不了）。腎囊腫多數(shù)在體檢時發(fā)現(xiàn)，B超是首選的診斷方法。如果B超檢查不能確認囊腫的性質（單純性或復雜性）時，要用CT檢查。單純腎囊腫多為單腔，囊腫壁光滑，囊液稀薄均一。如果囊壁厚薄不一，并有毛刺時，要考慮癌變的可能。腎囊腫不會自行消失，也沒有藥物控制，多數(shù)會逐漸增大，當然增大的速度不一，一般是每年0.2cm~1.5cm。單純性腎囊腫一般對人健康影響不大，不至于影響腎臟功能，所以無需治療。有一種遺傳病，多囊腎，與腎囊腫完全是兩個病。但常有醫(yī)生和患者將其與多發(fā)性腎囊腫混淆。多囊腎常由家族遺傳，表現(xiàn)是雙腎多發(fā)囊性改變，可伴有高血壓和腎功能不全，嚴重者可有尿毒癥。腎囊腫是最常見的腎臟疾病，病因不明，可能與腎小管淤積有關。腎囊腫絕大多數(shù)是良性病變，即單純性腎囊腫。惡性腎囊腫也稱為囊性腎癌，有些可能是單純腎囊腫轉變而來。腎囊腫治療指征：如果出現(xiàn)以下情況，就需要考慮治療了。（1）囊腫超過5cm，或有一定臨床癥狀；（2）囊腫過大（7cm~8cm以上），尤其位置在腎臟下級，容易破裂；（3）囊腫過大，并出現(xiàn)高血壓；（4）囊腫內(nèi)部有變化，如囊壁不光滑；（5）囊腫過大，并出現(xiàn)腰痛，考慮與囊腫有關。腎囊腫的治療方法有三種：（1）穿刺引流+注射硬化劑；（2）外科開放式囊腫開窗術；（3）腹腔鏡囊腫開窗術。三種治療各有利弊，穿刺、硬化術如果操作不當可有復發(fā)率，開放手術創(chuàng)傷大、恢復慢，腹腔鏡費用高。其實后兩種治療方法也有復發(fā)，有問題者需要與醫(yī)生詳細討論，權衡利弊后選擇。目前，單純性腎囊腫微創(chuàng)治療方式主要有兩種：B超或CT引導下經(jīng)皮穿刺硬化治療和腹腔鏡腎囊腫開窗術。經(jīng)皮穿刺硬化治療腎囊腫是一種最微創(chuàng)方法，不留任何疤痕。其原理是囊腫壁內(nèi)立方上皮具有分泌囊液的功能,將囊液抽盡注入硬化劑,可使囊壁上皮細胞的蛋白質凝固變性,細胞破壞,產(chǎn)生無菌性炎癥,囊腔粘連閉合。腹腔鏡腎囊腫開窗術是另外一種治療方式，目前國內(nèi)大部分三甲醫(yī)院已可開展此類手術，從理論上來講,腹腔鏡腎囊腫去頂術后仍殘留部分囊壁上皮,囊腫仍有復發(fā)可能。尤其是囊腫深陷在腎實質內(nèi)而不可能大部分去除者,復發(fā)的可能性更大。 而穿刺硬化只要囊壁能夠充分與硬化劑接觸凝固變性,則沒有復發(fā)的可能。復發(fā)者均為操作不當造成。因此,首先是囊液務必抽盡,否則囊液會稀釋硬化劑影響療效,要抽盡囊液最好用有側孔的穿刺針,普通長針不容易做到。其次,硬化劑反復沖洗也是保證療效的重要方法 ,可以減少硬化劑被稀釋的可能,保持囊內(nèi)酒精濃度在 40%以上。第三,囊腫直徑大于10 cm者采用置管法較好,充分引流后可再硬化一次,以保證療效。 因此，在B超或CT引導下行腎囊腫穿刺硬化治療簡便易行,安全有效,無并發(fā)癥,費用低廉,創(chuàng)傷極小,患者恢復快,可在門診施治,是一項有實用價值的介入性治療方法,特別適用于開放手術和腹腔鏡手術后復發(fā)的患者,是治療腎囊腫的首選方法。

一、定義：單純性腎囊腫是腎臟囊性疾病中最常見。多為單側單發(fā)，少有單側多發(fā)，雙側同時發(fā)生較為少見，多見于成年人。具體病因目前還不十分清楚，研究認為可能有腎小管憩室發(fā)展而來。隨年齡增長，遠端腎小管和集合管憩室增加，單純性腎囊腫的發(fā)生率也逐漸增加。二、臨床表現(xiàn)及診斷：單純性腎囊腫大多數(shù)無癥狀。囊腫較大、合并結石感染時可有同側腰痛、鏡下血尿，患側可有叩擊痛。B超顯示囊腫呈圓形或橢圓形，位于腎實質內(nèi)，往往向腎表面突出，囊腫越大突出越明顯，囊壁菲薄、光滑，囊腫內(nèi)為無回聲區(qū)，透聲良好。CT顯示囊腫與鄰近的腎實質界限明顯密度均勻，CT值為-10--+20Hu,增強無強化。IVU顯示腎盂腎盞移位，或有一弧形壓跡，與腎盂腎盞不向通。三、治療：囊腫較?。ㄖ睆?5cm），腎實質無明顯壓迫、感染、惡變、高血壓等表現(xiàn)，一般無需治療，每年復查B超即可。當有一下情況時要考慮外科治療：（1）明顯腰痛；（2）反復發(fā)作的泌尿系感染；（3）不能排除囊腫引起的高血壓；（4）囊腫壓迫導致的腎功能改變；（5）懷疑囊腫惡變。外科主要治療手段（1）腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術：是目前首選方法，療效確切、創(chuàng)傷小、復發(fā)率低、恢復快等；（2）開放性囊腫去頂減壓術：不具備開展腹腔鏡的基層醫(yī)院常用方法，療效可靠、復發(fā)率低、創(chuàng)傷大、恢復慢；（3）經(jīng)皮腎囊腫穿刺硬化治療：創(chuàng)傷小、復發(fā)率高、療效不確切。

腎臟是最常發(fā)生囊性疾病的器官之一。囊腫可以發(fā)生在腎單位的任何部位。腎單純囊腫多于超聲、CT或尿路造影時無意發(fā)現(xiàn)。囊腫較大壓迫腎實質時可出現(xiàn)腹痛、腹部腫塊,血尿(囊腫破裂)，高血壓等臨床表現(xiàn)。囊腫的主要危害是壓迫腎臟而損害腎功能。所以臨床一般小于3cm不需要處理，定期復查，或對飲食營養(yǎng)調(diào)理即可。腎囊腫治療，稍大的囊腫需要及時治療。方法主要有以下幾方面1、腎囊腫穿刺抽液；損傷小但復發(fā)率較高；2、開放手術切除，創(chuàng)傷較大，得不償失；3、腹腔鏡腎囊腫去頂減壓，分為腹腔入路和后腹腔入路，創(chuàng)傷小，恢復快，減壓徹底，不易復發(fā)，是目前應用最多的方法。

腎囊腫是生活中比較常見的一種腎病，它對腎臟的危害是很大的，如不及時治療的話，還會引起其他的病發(fā)癥。生活中由于很多人對于腎囊腫是怎樣形成的，從而導致該病頻繁的出現(xiàn)。因此，為了避免該病的出現(xiàn)，大家應做好相應的預防措施。 一、各種感染 感染可使機體內(nèi)環(huán)境發(fā)生異常變化。使腎囊腫的內(nèi)部因素活性這樣便可促進腎囊腫的生成、長大。而身體任何部位的任何感染，增強。又會通過血液進入腎臟從而影響囊腫，腎囊腫發(fā)生感染。 二、不良的飲食 不良的飲食習慣也會導致腎囊腫的發(fā)生，飲食過少或者是過多，甚至是過于油膩都是會容易引起腎囊腫的。平時的飲食還要注意營養(yǎng)的搭配，切記不要暴飲暴食。 三、情緒因素 生活中，由于情緒變化過于激烈，或者是情緒長期處于低迷狀況，引起疾病的事例是屢見不鮮的。因此，情緒因素也是會引起腎囊腫的。因此，為了避免該病的困擾，生活中要注意調(diào)節(jié)自己的情緒。 四、基因突變 腎囊腫是怎樣形成的?該病有一定的遺傳特性，分為常染色體顯性遺傳和常染色體隱性遺傳，但也有的多囊腎患者既非父母遺傳，也不屬于先天發(fā)育不良性腎囊病，而是胚胎形成時的基因突變。 了解了腎囊腫是怎樣形成的，無論是對于該病的預還是該病的治療，都有很重要的意義。因此，為了保證健康的身體，大家應該避免以上誘發(fā)因素的出現(xiàn)。