腎囊腫是最常見的腎囊性疾病。通常為單側(cè)和單發(fā)，但也有多發(fā)和雙側(cè)的。囊腫可見于腎臟的各個部位，囊腫多向腎表面生長，呈球形或者卵圓形，光滑，輪廓清楚。腎囊腫較大時使腎外形改變，并壓迫正常臨近正常組織，下極囊腫可壓迫輸尿管引起梗阻、積液和感染。腎囊腫的臨床表現(xiàn)主要為患側(cè)腰腹部疼痛，以脹痛為主。當出現(xiàn)并發(fā)癥時，癥狀更明顯，若囊內(nèi)出血造成囊壁膨脹，包膜、實質(zhì)受壓，可發(fā)生腰部劇痛；繼發(fā)感染時，除了疼痛加重外，還有體溫升高及全身不適。囊腫巨大時，會造成腹部包塊。有時會造成高血壓。一般不發(fā)生肉眼血尿，可出現(xiàn)鏡下血尿。腎下極囊腫可造成腎盂、輸尿管不完全梗阻，甚至引起感染。囊腫隨時間推延而增大或穩(wěn)定不變，其大小和位置改變對腎及周圍組織會造成繼發(fā)性的影響，應(yīng)當引起重視。腎囊腫的治療：腎囊腫是良性病變，患者往往無癥狀，因此，對其治療的看法有悖。但是，腎囊腫的病情并不完全相同，何況疾病過程會有多種變化，需要予以不同的處理。無腎實質(zhì)或腎盂腎盞明顯受壓，無感染、惡變，輸尿管引流通暢，患者無明顯癥狀的，一般不予治療，可以等待觀察，定期隨訪。若懷疑囊腫有惡變?nèi)缒蚁侔⒛I細胞癌，應(yīng)盡早手術(shù)探察和切除。若繼發(fā)感染，應(yīng)用廣普抗生素，如果治療無效時，可考慮手術(shù)。據(jù)報道，腎囊腫穿刺硬化治療僅有33％～44％囊腫消失，亦有較高復(fù)發(fā)率，這可能與囊腫的大小、硬化劑種類及穿刺后引流等有關(guān)。還需要注意：注射硬化劑有可能被吸收而影響腎實質(zhì)，引起腎纖維化、腎萎縮之危險，若發(fā)生硬化劑外溢也會引起并發(fā)癥，現(xiàn)在一般不再主張以此作為治療方法。腎囊腫去頂減壓術(shù)是治療腎囊腫的最好方法，分為開放性手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)兩種，這兩種術(shù)式治愈率都是100％，因為腹腔鏡囊腫去頂減壓獲得優(yōu)良的療效，且安全、創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快，被公認為腹腔鏡規(guī)范化治療病種。一般認為：腎囊腫達到4cm或以上，腎實質(zhì)或腎盂腎盞明顯受壓，或下極囊腫壓迫輸尿管導(dǎo)致梗阻，患者有明顯癥狀，可以考慮腎囊腫去頂減壓術(shù)治療。--------本文摘自吳階平泌尿外科學(xué)

2009年綜述初稿陳彥 綜述， 夏宇 審校腎臟囊性疾病包括髓質(zhì)海綿腎、多囊性腎發(fā)育不良、常染色體隱性遺傳多囊腎、常染色體顯性遺傳多囊腎、單純性腎囊腫、獲得性腎囊腫。根據(jù)發(fā)病原因，腎臟囊性疾病可分為先天發(fā)育性, 遺傳性及后天獲得性三類。一． 先天發(fā)育性1. 髓質(zhì)海綿腎（Medullary Sponge Kidney, MSK）MSK是一種腎臟先天性發(fā)育異常，其特征為腎髓質(zhì)擴張的集合管和錐體部的乳頭管呈海綿狀多孔表現(xiàn)和腎乳頭或腎髓質(zhì)中的小結(jié)石形成。患者多無癥狀，可伴有血尿，尿路感染或腎結(jié)石癥等表現(xiàn)。(1) 病理學(xué)基礎(chǔ)髓質(zhì)海綿腎又稱髓質(zhì)腎小管擴張癥，1949 年Cacchi 和Ricci根據(jù)病變在腎剖面錐體成多孔狀或海綿狀結(jié)構(gòu)特征，將其命名為髓質(zhì)海綿腎。發(fā)病率約為 1/5000～ 1/20000，男性與女性之比大約為 2.5 ：1，多見于中年患者，兒童少見。腎乳頭管進入腎小盞部位有類似括約肌的作用，此結(jié)構(gòu)肥厚、過緊，致乳頭管和集合管梗阻出現(xiàn)小囊狀擴張。解剖異常引起局部尿液滯留而使尿鹽沉積在囊狀擴張的集合管或乳頭管內(nèi)，當合并感染和出血時促進結(jié)石形成。病變通常累及雙側(cè)腎臟，也可見一側(cè)或呈節(jié)段性病變。約50％的MSK患者可并發(fā)腎性高尿鈣。本病在出生時即存在，通常無癥狀，多在成年體檢時偶然發(fā)現(xiàn),或在40～50 歲時因發(fā)生結(jié)石或感染等并發(fā)癥時才被發(fā)現(xiàn)。臨床上的主要表現(xiàn)為反復(fù)尿路感染、腎結(jié)石。(2) 超聲表現(xiàn)雖然目前髓質(zhì)海綿腎的確診主要靠靜脈腎盂造影，但常規(guī)超聲篩查對于該病的早期發(fā)現(xiàn)及診斷仍具有重要意義[1]。海綿腎的超聲表現(xiàn)為腎錐體呈一致的高回聲區(qū)，呈放射狀排列，無明顯囊腔回聲顯示。當病變局限在少數(shù)幾個錐體時，需與腎錯構(gòu)瘤、腎結(jié)核、腎鈣質(zhì)沉著癥及腎結(jié)石及腎內(nèi)鈣化灶相鑒別。腎錯構(gòu)瘤多表現(xiàn)為邊界清楚的團狀高回聲，一般不累及腎錐體；腎結(jié)核多有結(jié)核中毒癥狀，超聲表現(xiàn)為腎臟體積增大、包膜隆突不平，腎實質(zhì)內(nèi)有邊緣不規(guī)則的欠清晰無回聲區(qū)，或腎內(nèi)可見不規(guī)則團塊狀或斑塊狀、后方有明顯聲影；腎鈣質(zhì)沉著癥多發(fā)生于原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥，聲像圖表現(xiàn)為腎錐體回聲增強；腎結(jié)石表現(xiàn)為腎內(nèi)顯示點狀或團狀強回聲、強回聲后方多伴聲影；腎內(nèi)鈣化灶多位于腎皮質(zhì)或腎包膜下。2. 多囊性腎發(fā)育不良 ( Multicystic Dysplastic Kidney，MCDK)MCDK是一種臨床較少見的腎臟先天發(fā)育異常,是胎兒早期輸尿管梗阻的最嚴重后果[2]，無明顯家族遺傳性。其多囊表現(xiàn)在超聲上常被誤診為多囊腎。產(chǎn)前常規(guī)超聲檢查常在妊娠28周左右有陽性發(fā)現(xiàn)[3], 發(fā)病率為1/5000～ 10000。76％的患者為單側(cè)腎臟多囊性腎發(fā)育不良，24％的患者為雙側(cè)。當病變累及單側(cè)腎臟時男性發(fā)病率高于女性，而當病變累及雙側(cè)腎臟時女性發(fā)病率較男性高兩倍。單側(cè)病變預(yù)后較好，雙側(cè)病變預(yù)后較差,雙側(cè)病變患者多于生后數(shù)天內(nèi)死于腎功能衰竭或呼吸功能不全。(1) 病理學(xué)基礎(chǔ)腎集合管異常增寬, 呈囊性改變?；寄I失去正常形態(tài), 腎臟為不規(guī)則的分葉狀囊腫所替代。囊腫的大小及數(shù)目不等, 常伴有輸尿管畸形、缺如, 實性索條, 中段閉鎖等, 可累及重復(fù)腎的一部分或馬蹄腎的一部分。囊腫間的組織含有正常的腎小球、近球腎小管或其初級形態(tài), 結(jié)締組織以及軟骨灶。對側(cè)腎可有代償性肥大以及腎盂輸尿管連接部狹窄所致腎積水。(2) 超聲表現(xiàn)MCDK 可分為三種形式[4]: 經(jīng)典型 腎臟內(nèi)充滿大小不等、形態(tài)不同的囊腫, 其間可見發(fā)育不良、變薄的腎實質(zhì)。腎盂積水型 除經(jīng)典型表現(xiàn)外, 其特征是集合系統(tǒng)呈囊狀擴張, 邊界尚清, 其周被囊腫結(jié)構(gòu)包繞。實性囊腫型 這種類型極為罕見, 其特征是超聲不能辨認的微小囊腫充滿整個腎臟, 聲像圖上僅表現(xiàn)為腎臟輕度增大、回聲稍強。經(jīng)典型病變最常見[5]:早期表現(xiàn)為患腎體積增大。隨著疾病進展,腎臟內(nèi)可見多個大小不等, 互不相通的無回聲囊性結(jié)構(gòu)。隨病程進展，腎臟形態(tài)失常，腎竇結(jié)構(gòu)消失；最終患腎縮小甚至消失，功能喪失。當病變累及雙側(cè)時, 產(chǎn)前超聲表現(xiàn)為: 雙腎區(qū)巨大腫物；膀胱空虛；羊水過少；常合并腸管擴張，有時可見唇、腭裂。二． 遺傳性1. 常染色體隱性遺傳多囊腎病( Autosomal Recessive Polycystic Kidney Disease, ARPKD)ARPKD是常染色體隱性遺傳的腎臟囊性疾病, 病因尚不明確[6]。因常在圍產(chǎn)期通過超聲檢查被發(fā)現(xiàn), 又被稱為嬰兒型多囊腎 (Infantile Polycystic Renal Disease, IPCD)。ARPKD不僅限于嬰兒，亦可發(fā)生在兒童和成人，通常伴隨先天性肝纖維化及肝內(nèi)膽管擴張。。發(fā)病率為1/5500～1/6000，無明顯性別差異。患兒出生時多為低出生體重兒 (1000～2500 g)，出生時約40%患兒已死亡，其它患兒多在出生后24～48h 因呼吸窘迫而死亡，個別存活數(shù)天者, 終因腎功能衰竭或呼吸功能不全死亡[7]。(1) 病理學(xué)基礎(chǔ)ARPKD 是由6 號常染色體上基因缺陷引起的，致病機理尚不明確[8]。大體上表現(xiàn)為雙腎增大，皮質(zhì)似海綿狀，髓質(zhì)內(nèi)的集合管擴張呈圓形小囊腫 (1～2mm )，并呈條狀放射形排列延伸至皮質(zhì)，間質(zhì)水腫輕度纖維化，腎盂被腫脹的腎實質(zhì)壓迫變形，可合并門脈區(qū)膽管擴張、增多，周圍結(jié)締組織增生。(2) 超聲表現(xiàn)病變腎臟主要表現(xiàn)如下: 雙側(cè)腎臟增大，通常為正常腎臟的2～3倍，有時可充滿整個腹腔，而腎臟輪廓尚存。彌漫性回聲增強，偶爾會顯示不連續(xù)的微小或稍大的囊腫 (1～2mm )。圍產(chǎn)期可見到回聲增強的腎錐體結(jié)構(gòu)，與海綿腎相類似。腎外表現(xiàn): 常見羊水少，過少者膀胱常不顯示，嚴重者還可出現(xiàn)Potter綜合征。Potter 綜合征: 受羊水不足影響嚴重的胎兒會有肺部發(fā)育不全，臉部變形等多發(fā)性畸形，和腹部機能不足，死亡率很高。主要征象包括: Potter臉（兩眼間距增寬，兩眼內(nèi)上角有一異常褶紋，鼻扁平且短，下頦向后傾斜，耳廓大而軟、無軟骨等）；骨骼畸形 如鐘形胸、足內(nèi)翻等；此外還可并發(fā)眼科畸形、肺發(fā)育不全、腹裂綜合征、心血管畸形等。產(chǎn)前肝臟病變表現(xiàn)多不明顯，偶可見肝臟及膽管壁回聲增強，此征象為肝臟、膽管纖維化的早期超聲征象。2. 常染色體顯性遺傳多囊腎病( Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease, ADPKD)ADPKD屬常染色體顯性遺傳的腎臟囊性疾病，是腎臟囊性疾病中最常見的一種[9]，約1/1000的人攜帶ADPKD 的缺陷基因。由于通常ADPKD 的癥狀直到30～40 歲時才出現(xiàn)，以往它又被稱為成人型多囊腎 (Adult Polycystic Renal Disease, APCD)。ADPKD發(fā)病無明顯性別差異。85％以上患者發(fā)病時即為雙側(cè)性，少數(shù)患者早期病變可表現(xiàn)為單側(cè)。雙腎呈彌漫性、進行性囊性改變, 部分病例可合并肝、脾、胰、卵巢等臟器的囊性改變。 ADPKD的臨床表現(xiàn)有很大的個體差異, 以腰痛、腹塊及腎功能不全為最常見。50～70％患者伴有高血壓, 20％～46％病例合并肝囊腫，肝囊腫是ADPKD 最常見腎外伴隨表現(xiàn)，ADPKD合并顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)生率亦很高。也有很多病例終生攜帶ADPKD 致病基因而無癥狀。腎功能衰竭和繼發(fā)性感染為死亡的主要原因。臨床診斷標準包括：腎皮髓質(zhì)布滿大小不等的無回聲囊腫，明確的ADPKD 家族史，基因連鎖分析結(jié)果陽性。輔助診斷依據(jù)有多囊肝、腎功能不全、腹部疝、心臟瓣膜異常、胰腺囊腫、顱內(nèi)動脈瘤、精囊囊腫等。(1) 病理學(xué)基礎(chǔ) ADPKD 是最常見的遺傳病之一, 由16號常染色體上PKD1 和PKD2 發(fā)生基因突變引起[10], 發(fā)病率為1/500～ 1/1000 ,多見于成人。致病機理尚不明確,目前多認為是胚胎發(fā)育過程中集合管連接障礙、液體潴留引起。（2）超聲表現(xiàn)病變腎臟主要表現(xiàn)如下[11]: 腎臟輕度增大，并且實質(zhì)回聲增強，皮髓質(zhì)界限不清。增大的腎臟聲像圖與ARPKD相似，但是由于腎臟病變相對較輕，腎功能多正常，羊水不足少見。如果超聲檢查發(fā)現(xiàn)腎皮質(zhì)下有增大的囊腫，且胎兒父母中有一人患有此病，則可以診斷ADPKD，如同時合并肝臟、胰腺或脾臟囊腫，對ADPKD診斷有幫助。三．后天獲得性1. 單純性腎囊腫單純性腎囊腫是最常見的腎囊性疾病，患者一般無癥狀，多數(shù)于體檢時被發(fā)現(xiàn)，發(fā)病率隨年齡增長升高[11]。尸檢研究結(jié)果顯示年齡大于50歲者，50%存在單純性腎囊腫。(1) 病理學(xué)基礎(chǔ)目前認為單純性腎囊腫起源于腎小管憩室，泌尿系統(tǒng)一定程度的梗阻和小管基底膜退行性變是誘發(fā)因素。(2) 超聲表現(xiàn)超聲表現(xiàn)為腎實質(zhì)內(nèi)的薄壁無回聲區(qū)，囊壁光滑，邊界清楚，病灶后方回聲增強；繼發(fā)感染時囊壁增厚，內(nèi)有稀疏點狀回聲；伴囊內(nèi)出血時，可有局部回聲增強等復(fù)雜性囊腫的聲像圖；囊腫壁偶見鈣化。2. 獲得性腎囊腫(Acquired Renal Cystic Disease, ARCD)ARCD系指因慢性腎功能不全而發(fā)生的腎囊腫，病變發(fā)生在長期依靠透析生存的尿毒癥患者當中，在原無囊腫的腎臟中出現(xiàn)囊性病變。雖然其本身無明顯臨床癥狀，但可并發(fā)腹膜后出血，且有較高的癌變傾向，國外文獻報道癌變率達5.8％～ 20％，即使腎移植也不能消除ARCD潛在惡變可能。因此ARCD 患者屬于腫瘤高危人群，值得關(guān)注和研究。(1) 病理學(xué)基礎(chǔ)ARCD 的聲像圖特征取決于病理學(xué)基礎(chǔ), 囊壁厚而毛糙、形態(tài)不規(guī)則, 符合ARCD由腎小管基膜改變、上皮增生、間質(zhì)纖維性變及腎小管擴張等病理學(xué)改變, 部分囊壁一側(cè)伴有點狀強回聲可能與草酸鹽結(jié)晶阻塞相關(guān), 囊腫以多發(fā)為主, 以雙腎發(fā)病多見。ARCD 為彌漫性病變的局部突出表現(xiàn)。(2) 超聲表現(xiàn)ARCD 的聲像圖具有以下特征:①囊壁較單純囊腫厚而毛糙, 部分囊壁一側(cè)伴有點狀強回聲；②形態(tài)欠規(guī)則； ③以小囊腫多見；④以多發(fā)為主，亦可單發(fā)；⑤囊腫多位于腎臟下極, 多累計雙側(cè)腎臟,右腎略多于左腎；⑥隨訪觀察囊腫大小多無變化。綜上所述，腎臟囊性疾病超聲表現(xiàn)多樣，超聲可以幫助篩查腎臟囊性疾病，是首選的影像學(xué)方法。參考文獻[1] Kasap B, Soylu A, Oren , et al. 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患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 您好，葉主任，我是一名62歲的女患者，近兩天查出有右腎囊腫5公分，沒有癥狀，需要手術(shù)嗎 無 請問是保守治療還是手術(shù)，需要多少錢{自費}北京大學(xué)人民醫(yī)院泌尿外科葉雄?。耗?，腎囊腫一般來說是良性疾病，較小的囊腫通常不會危害到身體健康，如果囊腫較大（臨床上的界定值為直徑大于5公分）可以考慮治療。目前的治療方式常規(guī)有兩種，1、腎囊腫穿刺+硬化治療，這種方式創(chuàng)傷小，局麻就可以完成，但缺點是有時候會處理不徹底，并且在腎臟腹側(cè)的囊腫或者腎盂旁囊腫無法穿刺。根據(jù)是否留置囊腫引流管，費用3000-5000元不等；2、腹腔鏡腎囊腫開窗術(shù)，這種手術(shù)也是微創(chuàng)手術(shù)，適合于各種位置的囊腫，由于切掉了囊壁，處理也較徹底，并且一次手術(shù)可以處理多個囊腫，缺點是需要全麻，費用較第一種要高，大概在6000-8000元左右。無論哪種治療方式，都有一定的復(fù)發(fā)率（比如腎臟其他地方又長出囊腫）。需要注意的情況是，如果囊腫有分隔、多房形成，或者囊壁有鈣化、增厚，增強掃描時囊壁強化明顯，需要考慮到囊性腎癌的可能。這是一種惡性疾病，需要做根治手術(shù)。祝好！

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：體檢的時候發(fā)現(xiàn)左腎囊腫1.7 我27歲請問我這種情況是病嗎 用做手術(shù)嗎？ 左腎囊腫1.7 是做B超的大夫?qū)懙?我不懂什么意思？ 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院泌尿外科劉利維：左腎囊腫1.7具體在腎的什么位置？一般情況下，這個大小不用考慮手術(shù)治療，定期復(fù)查。1.7是指的B超下測量的囊腫的最大直徑。

腎囊腫起源于腎小管，病變起于腎上皮細胞增殖而形成的腎小管璧囊腫擴大或微小突出，與腎小管相同，其內(nèi)積聚了腎小球濾過液或上皮分泌液，但最終囊壁及其臨近的細胞外基質(zhì)重組，形成有液體積聚的獨立囊，不再與腎小管相通。當囊腫達到一定大小時，會壓迫腎實質(zhì)，使部分腎臟缺血，使腎素血管緊張素系統(tǒng)激活,腎素和血管緊張素分泌增多可引起高血壓。有學(xué)者研究表明，單純性腎囊腫也可引起高血壓，囊腫的大小、數(shù)量、位置是高血壓發(fā)生的獨立危險因素，研究還發(fā)現(xiàn)，患者年齡大于60歲，多發(fā)或直徑大于5cm的腎囊腫對高血壓影響顯著，腎囊腫位于腎門較周邊對高血壓影響顯著，在對囊腫進行減壓后，高血壓可得到改善。對于存在高血壓的腎囊腫患者，年齡大于60歲，如囊腫較大，或囊腫位于腎門附近，建議應(yīng)積極對囊腫進行減壓治療。

腎囊腫有兩種。第一種是腎臟內(nèi)發(fā)生單獨一個或幾個充滿液體的囊，發(fā)生的原因不明。另一種是多囊腎 它是一種遺傳性疾病?；级嗄夷I病時，兩側(cè)腎臟都會發(fā)生許多大小不同的囊腫，可伴有多囊肝。 有哪些癥狀？ 單一囊腫沒有癥狀，只有在它變得很大，引起腰背部疼痛時，才會有癥狀出現(xiàn)。發(fā)生單一囊腫時，有時你可用手指摸到腹部有一個軟塊。多囊腎病偶爾會引起血尿（尿中帶血），或腎盂腎炎反復(fù)發(fā)作。在大多數(shù)情況下，多囊腎病是沒有癥狀的，除非囊腫終于取代了太多的腎組織，引發(fā)慢性腎衰竭。當此病到了引發(fā)慢性腎衰竭的地步時，癥狀才開始出現(xiàn)。 腎臟囊腫通常都是在體格檢查時被發(fā)現(xiàn)的。許多腎臟囊腫患者并不知道他們有這種疾病。在美國，約有2％的慢性腎衰竭疾病是腎囊腫所造成。 有哪些危害？ 單純腎囊腫的危害是可能發(fā)展成惡性囊腫，不過這很少發(fā)生，囊腫過大可壓迫正常腎組織，多囊腎病可能導(dǎo)致慢性腎衰竭。 如何治療？ 無痛而良性的腎囊腫不需要治療，但如果囊腫變大、造成疼痛，直徑大于4厘米需要接受治療。腎囊腫介入治療簡單、安全，是在超聲引導(dǎo)下進行穿刺抽出囊液，然后注入無水乙醇即可。治愈率在90%以上，多囊腎患者，如果出現(xiàn)囊內(nèi)出血引起疼痛，或囊腫較大出現(xiàn)脹痛者，也可抽液減壓緩解癥狀。如果在囊腫早期就被發(fā)覺，并從此接受定期檢查或治療，可有效防止或延緩腎臟的進行性損害。 function ShowDiv(bShow,divid){ var show = "none"; if (bShow) show = "block"; if(divid){ document.getElementById(divid).style.display = show; }}

腎盂旁囊腫是一種起源于腎門的腎實質(zhì)處的良性囊腫，不與集合系統(tǒng)相通。病因是淋巴性擴張，可能是慢性炎癥所致。主要與囊腫所引起的壓迫腎集合系統(tǒng)或腎蒂動脈及并發(fā)癥有關(guān)，表現(xiàn)為腰痛、高血壓、血尿及泌尿系感染等癥狀，是否出現(xiàn)癥狀與囊腫的位置、大小及其并發(fā)癥有很大的相關(guān)性。本病的初步診斷依賴影像學(xué)檢查，CT檢查對診斷本病的作用是最肯定的，IVP檢查在診斷本病時也具有較高的準確率，可了解雙側(cè)腎功能情況、腎集合系統(tǒng)形態(tài)及并發(fā)癥，易提示腎門處的占位性病變，應(yīng)作為常規(guī)檢查。B超在診斷本病中有時易誤診為腎積水，在B超檢查提示不明原因的腎積水時應(yīng)考慮本病存在的可能，需進一步檢查。CT掃描見囊腫位于腎門處，與正常腎實質(zhì)分開，在囊腫周圍腎竇脂肪構(gòu)成的最低密度暈圈是腎盂旁囊腫的特征性表現(xiàn)，CT平掃腎盂旁囊腫可與腎積水相似，但增強掃描無強化，顯影的腎盂、腎盞受壓并拉長，可將囊腫襯托的更清楚。依據(jù)上述病史及輔助檢查患者腎盂旁囊腫診斷明確。腎盂旁囊腫鑒別診斷如下：1、腎積水：腎積水可由泌尿系統(tǒng)內(nèi)、外，先天和后天性多因素引起，可發(fā)生于各年齡段?；颊叨酂o明顯臨床癥狀，積水嚴重時可出現(xiàn)腰部脹感和腹部腫塊。結(jié)石等引起的間歇性腎積水患者可出現(xiàn)腎絞痛，并伴有惡心、嘔吐、腹脹及尿少等。積水嚴重時查體可觸及增大的腎臟，如合并感染則可出現(xiàn)膿尿及全身感染癥狀。診斷主要依靠超聲、IVP、CT及MRI等。2、腎腫瘤：是泌尿系統(tǒng)較常見的腫瘤，分為良性和惡性兩類，良性腫瘤少見。良性腫瘤多無典型臨床癥狀，體積較大時可出現(xiàn)腰腹部脹痛不適，查體可觸及增大的腎臟。腎臟惡性腫瘤的典型臨床表現(xiàn)為血尿、腰痛和腫塊。診斷主要依靠超聲、增強CT及MRI等，多表現(xiàn)為實性占位病變，各別呈囊實性特征。腎盂旁囊腫因是良性病變，囊腫小且無癥狀，可定期隨訪，當囊腫直徑＞5cm,或出現(xiàn)壓迫癥狀及并發(fā)癥時，應(yīng)積極采取手術(shù)治療。手術(shù)方法有開放性囊腫去頂減壓術(shù)，B超引導(dǎo)下穿刺抽吸囊內(nèi)液注射硬化劑以及腹腔鏡囊腫切除術(shù)等。因腎門結(jié)構(gòu)復(fù)雜，囊腫較深，穿刺抽吸囊內(nèi)液注射硬化劑治療極易引起并發(fā)癥且復(fù)發(fā)率高故不宜采用。傳統(tǒng)開放手術(shù)需行腰部較大切口，對機體損傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，住院時間長。腹腔鏡因多角度觀察并有放大作用，術(shù)中暴露充分，止血效果好，微創(chuàng)，值得在臨床推廣。 三、專家點評從組織學(xué)上腎盂旁囊腫分為尿源性和非尿源性兩種，后者又可分為漿液性和淋巴性。腎盂旁 囊腫多由先天性因素造成，但大多數(shù)患者在 50歲以后才出現(xiàn) 腎盂旁囊腫，且既往常有泌尿系感染、梗阻或結(jié)石病史，可能是腎盂淋巴管的慢性炎癥、梗 阻，導(dǎo)致局部淋巴管擴張，腎竇局部的血管性疾病或血管廢用性萎縮，也可造成漿液滲出至腎竇平面，局限于該處而形成漿液性囊腫。尿源性囊腫可能是腎實質(zhì)內(nèi)囊腫向腎門延伸形成。本病多見于50歲以上的患者，無癥狀的腎盂旁囊腫患者男女比例相近，有臨床癥狀者則多見于男性。臨床表現(xiàn)可包括腰部脹痛不適，血尿，高血壓或伴有囊內(nèi)結(jié)石，部分病人無癥狀，在查體時偶然發(fā)現(xiàn)。根據(jù) B超， IVU及CT檢查可明確診斷。B超可見腎門附近有一液性暗區(qū)，并可顯示囊腫大小，但 當囊腫延伸至腎竇內(nèi)引起腎盂腎盞積水，或囊腫位于腎竇深處時，易誤診為腎盂積水。 IVU 檢查可發(fā)現(xiàn)腎門旁或腎竇內(nèi)有一圓形腫物壓迫腎盂、腎盞或上段輸尿管，出現(xiàn)弧形壓跡、變 形、移位或拉長，如囊腫與腎盂腎盞無交通，則腫物無造影劑，較小的囊腫可無上述改變。 CT檢查為最可靠的診斷方法，可顯示腎盂旁邊界清楚均勻低密度的橢圓形包塊，CT值為0～2 0HU，增強前后CT值變化不大，即可診斷為腎盂旁的良性囊腫；腎盂旁囊腫位于腎竇內(nèi)，較大的囊腫可向腎門突出；而腎囊腫多位于腎皮質(zhì)區(qū)，呈圓形，可為單發(fā)或多發(fā)。B超和CT的 檢查有助于鑒別診斷。此外，CT檢查對鑒別囊性腎癌也有重要的診斷價值。囊腫較小無癥狀者可定期B超復(fù)查，嚴密隨訪。對于囊腫較大，局部壓迫腎盂腎盞出現(xiàn)臨 床癥狀，或囊內(nèi)合并結(jié)石及患腎合并其它病變?nèi)珏e構(gòu) 瘤者宜手術(shù)治療。傳統(tǒng)的手術(shù)方式是切除大部分囊壁，用無水酒精破壞 殘余的囊腔上皮，并填塞腎盂周圍帶蒂脂肪。術(shù)中應(yīng)注意囊腔是否與腎盂、腎盞有交通，特別是囊內(nèi)合并結(jié)石的患者。有報告采用B超引導(dǎo)下穿刺抽吸囊液的方法治愈腎盂旁囊腫，此法對單純性腎盂旁囊腫，可能是一種較好的治療方法，但因腎盂旁囊腫與腎蒂血管毗鄰， 操作者應(yīng)具備較熟練的腎囊腫穿刺技術(shù)，以防出現(xiàn) 嚴重的并發(fā)癥。腹腔鏡手術(shù)治療腎盂旁囊腫對術(shù)者的技術(shù)要求高，我們應(yīng)注意以下幾點：（１）術(shù)前明確囊腫位置、大小、數(shù)量及與周圍血管、腎集合系統(tǒng)的關(guān)系；（２）由于腎盂旁囊腫靠近腎門，分離腎盂旁囊腫時應(yīng)小心；腹腔鏡下腎靜脈壁及下腔靜脈壁呈深藍色，與囊腫頂部相似，應(yīng)注意辨認，仔細操作，避免損傷腎蒂血管；（3）若囊腫與擴張的腎盂難以區(qū)別時可擠壓腎盂，腎盂會變空虛，囊腫則無變化，其次術(shù)前也可先行膀胱鏡逆行插輸尿管導(dǎo)管作指引，術(shù)中注入美藍，辨認囊腫和腎盂，及有否腎盂切開；再于腹腔鏡下指引穿刺抽出淡黃色液體可證實為囊腫；（４）術(shù)中切除囊壁應(yīng)距實質(zhì)3～4mm，以免造成難以控制的腎實質(zhì)出血；（５）遇到解剖視野不清、變異、大出血時應(yīng)及時中轉(zhuǎn)開放手術(shù)；（６）將腎門脂肪填在腎盂旁囊腫內(nèi)可進一步防止術(shù)后復(fù)發(fā)；（7）泌尿外科醫(yī)師對后腹腔解剖熟悉，單側(cè)腎盂旁囊腫可采用經(jīng)腹膜后途徑，雙側(cè)囊腫可采用經(jīng)腹腔途徑同時處理，充分發(fā)揮其微創(chuàng)優(yōu)勢。腹腔鏡技術(shù)治療腎盂旁囊腫安全可靠，充分體現(xiàn)了腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)勢。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷普及和發(fā)展，腹腔鏡囊腫去頂術(shù)必將成為腎盂旁囊腫治療的首選方法。

腎臟是最常發(fā)生囊性疾病的器官之一。囊腫可以發(fā)生在腎單位的任何部位。腎單純囊腫多于超聲、CT或尿路造影時無意發(fā)現(xiàn)。囊腫較大壓迫腎實質(zhì)時可出現(xiàn)腹痛、腹部腫塊,血尿(囊腫破裂)，高血壓等臨床表現(xiàn)。囊腫的主要危害是壓迫腎臟而損害腎功能。所以臨床一般小于4cm不需要處理，定期復(fù)查即可。較大囊腫需要臨床治療。方法主要有腎囊腫穿刺抽液；腹腔鏡下手術(shù)切除；開放手術(shù)切除等。腎囊腫穿刺抽液，損傷小但復(fù)發(fā)率較高。臨床多選擇腹腔鏡手術(shù)治療；下面是我院開展的后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)病例患者整個住院時間約1周，采用微創(chuàng)腹腔鏡治療，創(chuàng)傷很小，恢復(fù)很快！

單純性腎囊腫一般認為是腎小管梗阻或者缺血，局部囊性擴張形成腎臟的囊性改變，通常囊壁較薄，光滑，囊液清亮?；颊咭话銢]有癥狀，當囊腫較大時可以出現(xiàn)局部脹痛，壓迫其它器官則出現(xiàn)相應(yīng)合并癥。如果沒有明顯癥狀，直徑小于4厘米的單純囊腫可以定期復(fù)查。如果囊腫增長較快，合并血尿，感染，高血壓，疼痛等癥狀，或者懷疑惡性病變就要手術(shù)治療。注意鑒別多囊腎和囊性腎癌，到大型醫(yī)院行增強CT掃描一般可以鑒別。 腎囊性病變主要包括單純囊腫，多囊腎和囊性腎癌等幾類。多囊腎是常染色體顯性遺傳疾病，常常在體檢時發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腎臟多發(fā)囊性病變。該病進行性加重，一般40歲以后出現(xiàn)癥狀，比如腰疼腰困，血尿，食欲下降和惡心等腎功能不全癥狀。早期病變可以對癥治療，盡量減緩病情加重；如果出現(xiàn)腎功能不全可以行腹腔鏡囊腫去頂減壓術(shù)，延緩進展；晚期患者可以考慮腎臟移植和透析治療。 囊性腎癌是呈囊性改變的惡性腫瘤，囊壁較厚，不光滑，增強CT或者超聲造影可見囊壁血流增強，囊液不清亮，囊性病變體積增長較快。這種病需要早期手術(shù)。 有時候腎積水也被誤診為腎囊腫，通過靜脈腎盂造影或者增強CT可以很容易鑒別。

肝囊腫和腎囊腫的發(fā)病及臨床表現(xiàn)肝囊腫是一種常見的肝臟病變，分真性肝囊腫（先天性）和假性肝囊腫（炎癥、創(chuàng)傷、寄生蟲）。先天性最常見，可單發(fā)或多發(fā)，單發(fā)比較常見，女性多見，男女之比約1：4,以20-25歲女性多患，常發(fā)生在肝右葉。囊腫大者液體量可達1000毫升，小者僅數(shù)毫升，囊內(nèi)液體可透明或含有膽汁或有出血。先天性肝囊腫生長緩慢，可長期無任何癥狀，只有囊腫增大壓迫周圍器官，可出現(xiàn)腹脹、惡心、右上腹不適等癥狀。當囊內(nèi)出血時可引起疼痛，若并發(fā)感染可出現(xiàn)發(fā)燒等癥狀。多發(fā)性囊腫又稱多囊肝，大多數(shù)合并多囊腎，40-60歲女性多見。當合并膽管狹窄時，常引發(fā)膽囊炎可出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸等癥狀。 無論單發(fā)或多發(fā)肝囊腫，只要無癥狀，肝功能正常，不影響工作，可定期復(fù)查，不要緊張，無需治療。當囊腫大于10厘米時，就會出現(xiàn)癥狀，需要治療。腎囊腫是常見的腎臟囊性病變，有多囊與單純之分，多發(fā)性腎囊腫與遺傳有關(guān)。多發(fā)性腎囊腫直徑小者0.1厘米，大者積液可達數(shù)千毫升，囊腫多者可達百余個，常與肝囊腫同時發(fā)生。發(fā)病隨年齡增長而增多，多在40歲后出現(xiàn)癥狀。常見癥狀有上腹不適、腰疼，10％有血尿，20％腹部可摸到腫物，58％有高血壓，B超下可見大小不等的多個無聲暗區(qū)。單純腎囊腫為先天性，最常見。體檢時發(fā)現(xiàn)者多屬此類型。囊腫在3厘米下者很少有癥狀，囊腫大者可有腰疼、尿頻、尿急。CT掃描鑒別肝和腎囊腫與腫瘤，CT是最精確的。囊液密度近似于水，而腫瘤的密度則與正常腎實質(zhì)相近。靜脈注射造影劑后，腎實質(zhì)變得更為濃密，而囊腫仍不受影響；囊腫壁與腎實質(zhì)有明顯界限，而腫瘤則無；囊腫壁很薄，腫瘤卻不然。從許多方面來說，鑒別囊腫和腫瘤CT要優(yōu)于穿刺抽液判斷。超聲檢查在采取非侵入性診斷技術(shù)來鑒別肝腎囊腫和實質(zhì)包塊時，超聲檢查占有很大比例。當超聲檢查發(fā)現(xiàn)符合囊腫的影象時，就可在超聲影象監(jiān)視下，穿刺囊腫并抽吸囊液。肝囊腫和腎囊腫的治療只要無癥狀，若肝囊腫小于5厘米、腎囊腫小于3厘米，肝功能、小便化驗下常；腎功能正?？呻S訪，無需治療。但當囊腫增大壓迫肝腎實質(zhì)有可能引發(fā)肝腎萎縮且影響到肝腎功能時，則必須進行治療。目前，治療方法：有外科囊腫切除術(shù)和介入治療。前者療效確切，不復(fù)發(fā)，但創(chuàng)傷大，費用高、恢復(fù)慢。介入治療是在影像引導(dǎo)下囊腫穿刺抽液，后注入等量無水酒精，以破壞囊壁組織，使囊腔閉合痊愈。此方法簡單，無痛苦，術(shù)后無任何疤痕遺留；且費用低，恢復(fù)快。如果治療得當，技術(shù)方法先進、到位，一般不易復(fù)發(fā)。目前國際流行的是介入微創(chuàng)治療，因此廣受醫(yī)患雙方的歡迎和推崇。