肝囊腫和腎囊腫的發(fā)病及臨床表現(xiàn)肝囊腫是一種常見的肝臟病變，分真性肝囊腫（先天性）和假性肝囊腫（炎癥、創(chuàng)傷、寄生蟲）。先天性最常見，可單發(fā)或多發(fā)，單發(fā)比較常見，女性多見，男女之比約1：4,以20-25歲女性多患，常發(fā)生在肝右葉。囊腫大者液體量可達(dá)1000毫升，小者僅數(shù)毫升，囊內(nèi)液體可透明或含有膽汁或有出血。先天性肝囊腫生長(zhǎng)緩慢，可長(zhǎng)期無任何癥狀，只有囊腫增大壓迫周圍器官，可出現(xiàn)腹脹、惡心、右上腹不適等癥狀。當(dāng)囊內(nèi)出血時(shí)可引起疼痛，若并發(fā)感染可出現(xiàn)發(fā)燒等癥狀。多發(fā)性囊腫又稱多囊肝，大多數(shù)合并多囊腎，40-60歲女性多見。當(dāng)合并膽管狹窄時(shí)，常引發(fā)膽囊炎可出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸等癥狀。 無論單發(fā)或多發(fā)肝囊腫，只要無癥狀，肝功能正常，不影響工作，可定期復(fù)查，不要緊張，無需治療。當(dāng)囊腫大于10厘米時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)癥狀，需要治療。腎囊腫是常見的腎臟囊性病變，有多囊與單純之分，多發(fā)性腎囊腫與遺傳有關(guān)。多發(fā)性腎囊腫直徑小者0.1厘米，大者積液可達(dá)數(shù)千毫升，囊腫多者可達(dá)百余個(gè)，常與肝囊腫同時(shí)發(fā)生。發(fā)病隨年齡增長(zhǎng)而增多，多在40歲后出現(xiàn)癥狀。常見癥狀有上腹不適、腰疼，10％有血尿，20％腹部可摸到腫物，58％有高血壓，B超下可見大小不等的多個(gè)無聲暗區(qū)。單純腎囊腫為先天性，最常見。體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)者多屬此類型。囊腫在3厘米下者很少有癥狀，囊腫大者可有腰疼、尿頻、尿急。CT掃描鑒別肝和腎囊腫與腫瘤，CT是最精確的。囊液密度近似于水，而腫瘤的密度則與正常腎實(shí)質(zhì)相近。靜脈注射造影劑后，腎實(shí)質(zhì)變得更為濃密，而囊腫仍不受影響；囊腫壁與腎實(shí)質(zhì)有明顯界限，而腫瘤則無；囊腫壁很薄，腫瘤卻不然。從許多方面來說，鑒別囊腫和腫瘤CT要優(yōu)于穿刺抽液判斷。超聲檢查在采取非侵入性診斷技術(shù)來鑒別肝腎囊腫和實(shí)質(zhì)包塊時(shí)，超聲檢查占有很大比例。當(dāng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)符合囊腫的影象時(shí)，就可在超聲影象監(jiān)視下，穿刺囊腫并抽吸囊液。肝囊腫和腎囊腫的治療只要無癥狀，若肝囊腫小于5厘米、腎囊腫小于3厘米，肝功能、小便化驗(yàn)下常；腎功能正常可隨訪，無需治療。但當(dāng)囊腫增大壓迫肝腎實(shí)質(zhì)有可能引發(fā)肝腎萎縮且影響到肝腎功能時(shí)，則必須進(jìn)行治療。目前，治療方法：有外科囊腫切除術(shù)和介入治療。前者療效確切，不復(fù)發(fā)，但創(chuàng)傷大，費(fèi)用高、恢復(fù)慢。介入治療是在影像引導(dǎo)下囊腫穿刺抽液，后注入等量無水酒精，以破壞囊壁組織，使囊腔閉合痊愈。此方法簡(jiǎn)單，無痛苦，術(shù)后無任何疤痕遺留；且費(fèi)用低，恢復(fù)快。如果治療得當(dāng)，技術(shù)方法先進(jìn)、到位，一般不易復(fù)發(fā)。目前國(guó)際流行的是介入微創(chuàng)治療，因此廣受醫(yī)患雙方的歡迎和推崇。

腎囊腫是腎臟內(nèi)出現(xiàn)大小不等的與外界不相通的囊性腫塊的總稱，常見的腎囊腫可分為成人型多囊腎、單純性腎囊腫和獲得性腎囊腫。腎囊腫患者要保持樂觀向上的思想情趣，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心：腎囊腫性疾病是先天和后天各種因素相互作用的結(jié)果，這些因素都是可以改變或加以控制消除的，因此，千萬不可悲觀失望，況且樂觀向上的思想情緒可以提高人的免疫力，有利于戰(zhàn)勝疾病。 腎囊腫患者科學(xué)用藥：要在醫(yī)生詳細(xì)診斷后按處方用藥，切不可不論病情拿來就用，以免達(dá)不到預(yù)期療效。 腎囊腫患者飲食：注意過咸類不吃(包括腌制類)、辛辣刺激類不吃(包括辣椒、酒類、蝦、蟹等)、被污染的不吃(包括腐爛變質(zhì)的，剩飯剩菜等)、燒烤類不吃，而腎功能不全或發(fā)生尿毒癥者還應(yīng)注意豆類及其制品不吃、限制動(dòng)物類高蛋白食品、油膩類食品等。 腎囊腫患者注意休息：避免劇烈的體力活動(dòng)和腹部創(chuàng)傷，腎臟腫大比較明顯時(shí)宜用吊帶代替腰帶，以免引起囊腫破裂;一般半年復(fù)查一次;避免一切腎毒性藥物;親屬作B超檢查。 腎囊腫患者防治感染：主要是尿路和囊腫感染多見于女性。預(yù)防方法：1、洗澡用淋浴;2、忌憋尿;3、大便后手紙向后擦;4、經(jīng)常注意外陰部衛(wèi)生;5、性生活前服氟哌酸兩片，事后立即排尿并清潔外陰;6、盡量避免導(dǎo)尿及其他尿路器械檢查。 最后，腎囊腫患者還應(yīng)控制高血壓，以防腎功能不全的發(fā)生。

單純腎囊腫分為單發(fā)和多發(fā)性（一側(cè)腎臟有2個(gè)以上），大小一般是0.5cm~10余cm。腎囊腫大多數(shù)沒有明顯的癥狀，多在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，B超是首選的診斷方法。如果B超檢查不能確認(rèn)囊腫的性質(zhì)（單純性或復(fù)雜性，如癌變）時(shí)，要用增強(qiáng)CT檢查。單純腎囊腫多為單腔，囊腫壁光滑，囊液稀薄均一。如果囊壁厚薄不一，并有毛刺時(shí)，要考慮癌變的可能。腎囊腫不會(huì)自行消失，也沒有藥物控制，多數(shù)會(huì)逐漸增大，當(dāng)然增大的速度不一，一般是每年0.2cm~1.5cm。單純性腎囊腫一般對(duì)人健康影響不大，不至于影響腎臟功能，所以無需治療。如果出現(xiàn)以下情況，就需要考慮治療了。（1）囊腫過大（4cm以上），尤其位置在腎臟下級(jí)，容易破裂；（2）囊腫過大，并出現(xiàn)高血壓；（3）囊腫內(nèi)部有變化，如囊壁不光滑；（4）囊腫過大，并出現(xiàn)腰痛，考慮與囊腫有關(guān)。腎囊腫的治療方法有三種：（1）穿刺引流+注射硬化劑；（2）開放式囊腫開窗術(shù)；（3）腹腔鏡囊腫開窗術(shù)。三種治療各有利弊，穿刺術(shù)復(fù)發(fā)率高，開放手術(shù)創(chuàng)傷大，腹腔鏡費(fèi)用高。有問題者需要與醫(yī)生詳細(xì)討論，權(quán)衡利弊后選擇。多囊腎，是有明顯家族遺傳傾向的疾病，與單純腎囊腫完全是兩個(gè)病。但常有醫(yī)生和患者將其與多發(fā)性腎囊腫混淆。多囊腎常由家族遺傳，表現(xiàn)是雙腎、肝臟多器官多發(fā)囊性改變，可伴有高血壓和腎功能不全，嚴(yán)重者可有尿毒癥。腎囊腫是最常見的腎臟疾病，病因不明，可能與腎小管淤積有關(guān)。腎囊腫絕大多數(shù)是良性病變，即單純性腎囊腫。惡性腎囊腫也稱為囊性腎癌，有些可能是單純腎囊腫轉(zhuǎn)變而來。

腎囊腫（renal cyst，cyst of kidney）是腎臟內(nèi)出現(xiàn)大小不等的與外界不相通的囊性腫塊的總稱，常見的腎囊腫可分為成人型多囊腎、單純性腎囊腫和獲得性腎囊腫。成人型腎囊腫是一種先天性遺傳性疾病，腎臟實(shí)質(zhì)內(nèi)充滿數(shù)不清大小不等的與外界不相通的囊腫。 腎囊腫囊內(nèi)含有液體，小的肉眼看不到，大的可有數(shù)厘米，故稱之為多囊腎。表現(xiàn)為夜尿增多、腰痛、高血壓等。尿檢有血尿、少量蛋白尿，常會(huì)緩慢地發(fā)展成為慢性腎衰。有10%的人伴有腎結(jié)石，30%的人伴有多囊肝。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生借助B超、靜脈腎盂造影可確診。單純性腎囊腫可能是一種先天性異常，是單側(cè)或雙側(cè)腎及有一個(gè)或數(shù)個(gè)大小不等的圓形與外界不相通的囊腔，多數(shù)是單側(cè)，故稱單純性腎囊腫。其發(fā)病率可隨便年齡增長(zhǎng)而增高，50歲以上的人做B超，有50%可以發(fā)現(xiàn)這種囊腫。借助B超、CT可確診。單純性腎囊腫的獨(dú)有特點(diǎn)：?jiǎn)渭冃阅I囊腫是臨床上最常見的一種囊腫性腎臟病，與多囊腫不同，該病不是先天遺傳而是后天形成的，過去曾認(rèn)為它是由局部缺血造成，近年來研究認(rèn)為可能由腎小管憩室發(fā)展而來。隨年齡增長(zhǎng)，遠(yuǎn)端小管和集合和憩室增加，故單純性腎囊腫的發(fā)生率亦隨之增加。主要見于成人，發(fā)病率隨年齡而增加，50歲以上者約半數(shù)人至少有一個(gè)囊腫。 囊腫可以是一側(cè)也可是二側(cè)，每個(gè)腎臟有一個(gè)或少數(shù)幾個(gè)囊腫。囊腫一般孤立呈球形，位于腎皮質(zhì)淺表者可改變腎臟外形，也可位于皮質(zhì)深層或髓質(zhì)，直徑0.5～1㎝，也可3～8㎝，囊壁薄而透明，內(nèi)含草黃色液體，較粘稠，如有過炎癥，囊壁可增厚，纖維化甚至鈣化。囊腫與腎盂不相通，壁內(nèi)襯以單層扁平上皮細(xì)胞。 該病一般不出現(xiàn)癥狀，常因其他目的或查體時(shí)無意中被發(fā)現(xiàn)。偶可出現(xiàn)血尿和局部疼痛、腎梗阻和繼發(fā)感染。個(gè)別因囊腫壓迫鄰近血管，造成局部缺血和腎素增高而出現(xiàn)高血壓，此時(shí)抽吸囊液或切除囊腫，血壓隨之降至正常，偶爾可致紅細(xì)胞增多癥。該病不會(huì)導(dǎo)致腎功能減退。單純腎囊腫的自然變化緩慢。 獲得性腎囊腫主要是因尿毒癥或透析治療后才發(fā)生的。與年齡無關(guān)，而同血液透析的時(shí)間有關(guān)。腎臟原本沒有腎囊腫，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，透析時(shí)間超過3年的，大多數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)囊腫。它的一個(gè)腎內(nèi)至少有4個(gè)囊腫，直徑多為2～3公分，有些囊腫可以發(fā)生感染，甚至癌變， B超或CT檢查可確診。

絕大多數(shù)腎囊腫并無癥狀。體格檢查多為正常，偶于腎區(qū)可觸及或叩及一包塊。若囊腫發(fā)生感染時(shí)，脅腹部可有壓痛。囊腫巨大時(shí)，在腰腹部可出現(xiàn)包塊。部分患者可因囊腫本身及囊內(nèi)壓力增高、感染等而出現(xiàn)以下病狀： 1、腰、腹部不適或疼痛：其原因是由于腎臟腫大和擴(kuò)張，使腎包膜張力增大，腎蒂受到牽拉，或者使鄰近器官受壓引起。另外，腎臟多囊導(dǎo)致腎臟含水量大，變得沉重，下墜牽拉，也會(huì)引起腰部疼痛。疼痛的特點(diǎn)為隱痛、鈍痛，固定于一側(cè)或雙側(cè)，向下部及腰背部放射。如有囊內(nèi)出血或繼發(fā)感染，則會(huì)使疼痛突然加劇。如合并結(jié)石或出血后血塊阻塞尿路，則可出現(xiàn)腎絞痛。 2、血尿：可表現(xiàn)為鏡下血尿或肉眼血尿。發(fā)作呈周期性。發(fā)作時(shí)腰痛常加劇，劇烈運(yùn)動(dòng)、創(chuàng)傷、感染可誘發(fā)或加重。出血原因是因?yàn)槟冶谙路接性S多動(dòng)脈，由于壓力增加或合并感染，使囊壁血管因過度牽拉而破裂出血。腎囊腫3、腹部腫塊：有時(shí)為患者就診的主要原因，60%～80%的患者可觸及腫大的腎臟。一般而言，腎臟愈大，腎功能愈差。 4、蛋白尿：一般量不多，24小時(shí)尿內(nèi)不會(huì)超過2g。多不會(huì)發(fā)生腎病綜合征。 5、高血壓：固囊腫壓迫腎臟，造成腎缺血，使腎素分泌增多，引起高血壓。在腎功能正常時(shí)，已有50%以上患者發(fā)生高血壓，腎功能減退時(shí)，高血壓的發(fā)生率更高。 6、腎功能減退：由于囊腫占位、壓迫，使正常腎組織顯著減少，腎功能進(jìn)行性減退。

單純性腎囊腫最多見。極少為遺傳病，大多數(shù)為非遺傳性性病。一般無明顯癥狀，常被偶然發(fā)現(xiàn)。當(dāng)腎囊腫生長(zhǎng)到一定大小、有囊腫內(nèi)出血時(shí)、伴繼發(fā)感染或壓迫鄰近腎實(shí)質(zhì)時(shí)才引起癥狀。囊腫直徑小于4cm不必處理，可以定期隨訪。較大、有繼發(fā)感染、出血、腎實(shí)質(zhì)明顯受壓或有惡變時(shí)，應(yīng)予處理。根據(jù)情況選用抽吸硬化劑注射、微創(chuàng)手術(shù)、開放手術(shù)。若確定為惡性應(yīng)行根治性腎切除。

【分類】腎囊腫一般分為三類： 成人型腎囊腫是一種先天性遺傳性疾病，腎臟實(shí)質(zhì)內(nèi)充滿數(shù)不清大小不等的與外界不相通的圓形囊腫，囊內(nèi)含有液體，小的肉眼看不到，大的可有數(shù)厘米，故稱之為多囊腎。表現(xiàn)為夜尿增多、腰痛、高血壓等。尿檢有血尿、少量蛋白尿，常會(huì)緩慢地發(fā)展成為慢性腎衰。有10%的人伴有腎結(jié)石，30%的人伴有多囊肝。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生借助B超、靜脈腎盂造影可確診。 單純性腎囊腫可能是一種先天性異常，是單側(cè)或雙側(cè)腎及有一個(gè)或數(shù)個(gè)大小不等的圓形與外界不相通的囊腔，多數(shù)是單側(cè)，故稱單純性腎囊腫。其發(fā)病率可隨便年齡增長(zhǎng)而增高，50歲以上的人做B超，有50%可以發(fā)現(xiàn)這種囊腫。借助B超、CT可確診。 單純性腎囊腫的獨(dú)有特點(diǎn)： 單純性腎囊腫是臨床上最常見的一種囊腫性腎臟病，與多囊腫不同，該病不是先天遺傳而是后天形成的，過去曾認(rèn)為它是由局部缺血造成，近年來研究認(rèn)為可能由腎小管憩室發(fā)展而來。隨年齡增長(zhǎng)，遠(yuǎn)端小管和集合和憩室增加，故單純性腎囊腫的發(fā)生率亦隨之增加。主要見于成人，發(fā)病率隨年齡而增加，50歲以上者約半數(shù)人至少有一個(gè)囊腫。 囊腫可以是一側(cè)也可是二側(cè)，每個(gè)腎臟有一個(gè)或少數(shù)幾個(gè)囊腫。囊腫一般孤立呈球形，位于腎皮質(zhì)淺表者可改變腎臟外形，也可位于皮質(zhì)深層或髓質(zhì)，直徑0.5～1㎝，也可3～8㎝，囊壁薄而透明，內(nèi)含草黃色液體，較粘稠，如有過炎癥，囊壁可增厚，纖維化甚至鈣化。囊腫與腎盂不相通，壁內(nèi)襯以單層扁平上皮細(xì)胞。 該病一般不出現(xiàn)癥狀，常因其他目的或查體時(shí)無意中被發(fā)現(xiàn)。偶可出現(xiàn)血尿和局部疼痛、腎盞梗阻和繼發(fā)感染。個(gè)別因囊腫壓迫鄰近血管，造成局部缺血和腎素增高而出現(xiàn)高血壓，此時(shí)抽吸囊液或切除囊腫，血壓隨之降至正常，偶爾可致紅細(xì)胞增多癥。該病不會(huì)導(dǎo)致腎功能減退。單純腎囊腫的自然變化緩慢。 獲得性腎囊腫，主要是因尿毒癥或透析治療后才發(fā)生的。與年齡無關(guān)，而同血液透析的時(shí)間有關(guān)。腎臟原本沒有腎囊腫，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，透析時(shí)間超過3年的，大多數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)囊腫。它的一個(gè)腎內(nèi)至少有4個(gè)囊腫，直徑多為2～3公分，有些囊腫可以發(fā)生感染，甚至癌變， B超或CT檢查可確診。

腎盂旁囊腫是一種起源于腎門的腎實(shí)質(zhì)處的良性囊腫，不與集合系統(tǒng)相通。病因是淋巴性擴(kuò)張，可能是慢性炎癥所致。主要與囊腫所引起的壓迫腎集合系統(tǒng)或腎蒂動(dòng)脈及并發(fā)癥有關(guān)，表現(xiàn)為腰痛、高血壓、血尿及泌尿系感染等癥狀，是否出現(xiàn)癥狀與囊腫的位置、大小及其并發(fā)癥有很大的相關(guān)性。本病的初步診斷依賴影像學(xué)檢查，CT檢查對(duì)診斷本病的作用是最肯定的，IVP檢查在診斷本病時(shí)也具有較高的準(zhǔn)確率，可了解雙側(cè)腎功能情況、腎集合系統(tǒng)形態(tài)及并發(fā)癥，易提示腎門處的占位性病變，應(yīng)作為常規(guī)檢查。B超在診斷本病中有時(shí)易誤診為腎積水，在B超檢查提示不明原因的腎積水時(shí)應(yīng)考慮本病存在的可能，需進(jìn)一步檢查。CT掃描見囊腫位于腎門處，與正常腎實(shí)質(zhì)分開，在囊腫周圍腎竇脂肪構(gòu)成的最低密度暈圈是腎盂旁囊腫的特征性表現(xiàn)，CT平掃腎盂旁囊腫可與腎積水相似，但增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化，顯影的腎盂、腎盞受壓并拉長(zhǎng)，可將囊腫襯托的更清楚。依據(jù)上述病史及輔助檢查患者腎盂旁囊腫診斷明確。腎盂旁囊腫鑒別診斷如下：1、腎積水：腎積水可由泌尿系統(tǒng)內(nèi)、外，先天和后天性多因素引起，可發(fā)生于各年齡段。患者多無明顯臨床癥狀，積水嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腰部脹感和腹部腫塊。結(jié)石等引起的間歇性腎積水患者可出現(xiàn)腎絞痛，并伴有惡心、嘔吐、腹脹及尿少等。積水嚴(yán)重時(shí)查體可觸及增大的腎臟，如合并感染則可出現(xiàn)膿尿及全身感染癥狀。診斷主要依靠超聲、IVP、CT及MRI等。2、腎腫瘤：是泌尿系統(tǒng)較常見的腫瘤，分為良性和惡性兩類，良性腫瘤少見。良性腫瘤多無典型臨床癥狀，體積較大時(shí)可出現(xiàn)腰腹部脹痛不適，查體可觸及增大的腎臟。腎臟惡性腫瘤的典型臨床表現(xiàn)為血尿、腰痛和腫塊。診斷主要依靠超聲、增強(qiáng)CT及MRI等，多表現(xiàn)為實(shí)性占位病變，各別呈囊實(shí)性特征。腎盂旁囊腫因是良性病變，囊腫小且無癥狀，可定期隨訪，當(dāng)囊腫直徑＞5cm,或出現(xiàn)壓迫癥狀及并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)積極采取手術(shù)治療。手術(shù)方法有開放性囊腫去頂減壓術(shù)，B超引導(dǎo)下穿刺抽吸囊內(nèi)液注射硬化劑以及腹腔鏡囊腫切除術(shù)等。因腎門結(jié)構(gòu)復(fù)雜，囊腫較深，穿刺抽吸囊內(nèi)液注射硬化劑治療極易引起并發(fā)癥且復(fù)發(fā)率高故不宜采用。傳統(tǒng)開放手術(shù)需行腰部較大切口，對(duì)機(jī)體損傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，住院時(shí)間長(zhǎng)。腹腔鏡因多角度觀察并有放大作用，術(shù)中暴露充分，止血效果好，微創(chuàng)，值得在臨床推廣。（解放軍總醫(yī)院泌尿外科郭剛）三、專家點(diǎn)評(píng)從組織學(xué)上腎盂旁囊腫分為尿源性和非尿源性兩種，后者又可分為漿液性和淋巴性。腎盂旁 囊腫多由先天性因素造成，但大多數(shù)患者在 50歲以后才出現(xiàn) 腎盂旁囊腫，且既往常有泌尿系感染、梗阻或結(jié)石病史，可能是腎盂淋巴管的慢性炎癥、梗 阻，導(dǎo)致局部淋巴管擴(kuò)張，腎竇局部的血管性疾病或血管廢用性萎縮，也可造成漿液滲出至腎竇平面，局限于該處而形成漿液性囊腫。尿源性囊腫可能是腎實(shí)質(zhì)內(nèi)囊腫向腎門延伸形成。本病多見于50歲以上的患者，無癥狀的腎盂旁囊腫患者男女比例相近，有臨床癥狀者則多見于男性。臨床表現(xiàn)可包括腰部脹痛不適，血尿，高血壓或伴有囊內(nèi)結(jié)石，部分病人無癥狀，在查體時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。根據(jù) B超， IVU及CT檢查可明確診斷。B超可見腎門附近有一液性暗區(qū)，并可顯示囊腫大小，但 當(dāng)囊腫延伸至腎竇內(nèi)引起腎盂腎盞積水，或囊腫位于腎竇深處時(shí)，易誤診為腎盂積水。 IVU 檢查可發(fā)現(xiàn)腎門旁或腎竇內(nèi)有一圓形腫物壓迫腎盂、腎盞或上段輸尿管，出現(xiàn)弧形壓跡、變 形、移位或拉長(zhǎng)，如囊腫與腎盂腎盞無交通，則腫物無造影劑，較小的囊腫可無上述改變。 CT檢查為最可靠的診斷方法，可顯示腎盂旁邊界清楚均勻低密度的橢圓形包塊，CT值為0～2 0HU，增強(qiáng)前后CT值變化不大，即可診斷為腎盂旁的良性囊腫；腎盂旁囊腫位于腎竇內(nèi)，較大的囊腫可向腎門突出；而腎囊腫多位于腎皮質(zhì)區(qū)，呈圓形，可為單發(fā)或多發(fā)。B超和CT的 檢查有助于鑒別診斷。此外，CT檢查對(duì)鑒別囊性腎癌也有重要的診斷價(jià)值。囊腫較小無癥狀者可定期B超復(fù)查，嚴(yán)密隨訪。對(duì)于囊腫較大，局部壓迫腎盂腎盞出現(xiàn)臨 床癥狀，或囊內(nèi)合并結(jié)石及患腎合并其它病變?nèi)珏e(cuò)構(gòu) 瘤者宜手術(shù)治療。傳統(tǒng)的手術(shù)方式是切除大部分囊壁，用無水酒精破壞 殘余的囊腔上皮，并填塞腎盂周圍帶蒂脂肪。術(shù)中應(yīng)注意囊腔是否與腎盂、腎盞有交通，特別是囊內(nèi)合并結(jié)石的患者。有報(bào)告采用B超引導(dǎo)下穿刺抽吸囊液的方法治愈腎盂旁囊腫，此法對(duì)單純性腎盂旁囊腫，可能是一種較好的治療方法，但因腎盂旁囊腫與腎蒂血管毗鄰， 操作者應(yīng)具備較熟練的腎囊腫穿刺技術(shù)，以防出現(xiàn) 嚴(yán)重的并發(fā)癥。腹腔鏡手術(shù)治療腎盂旁囊腫對(duì)術(shù)者的技術(shù)要求高，我們應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（１）術(shù)前明確囊腫位置、大小、數(shù)量及與周圍血管、腎集合系統(tǒng)的關(guān)系；（２）由于腎盂旁囊腫靠近腎門，分離腎盂旁囊腫時(shí)應(yīng)小心；腹腔鏡下腎靜脈壁及下腔靜脈壁呈深藍(lán)色，與囊腫頂部相似，應(yīng)注意辨認(rèn)，仔細(xì)操作，避免損傷腎蒂血管；（3）若囊腫與擴(kuò)張的腎盂難以區(qū)別時(shí)可擠壓腎盂，腎盂會(huì)變空虛，囊腫則無變化，其次術(shù)前也可先行膀胱鏡逆行插輸尿管導(dǎo)管作指引，術(shù)中注入美藍(lán)，辨認(rèn)囊腫和腎盂，及有否腎盂切開；再于腹腔鏡下指引穿刺抽出淡黃色液體可證實(shí)為囊腫；（４）術(shù)中切除囊壁應(yīng)距實(shí)質(zhì)3～4mm，以免造成難以控制的腎實(shí)質(zhì)出血；（５）遇到解剖視野不清、變異、大出血時(shí)應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)開放手術(shù)；（６）將腎門脂肪填在腎盂旁囊腫內(nèi)可進(jìn)一步防止術(shù)后復(fù)發(fā)；（7）泌尿外科醫(yī)師對(duì)后腹腔解剖熟悉，單側(cè)腎盂旁囊腫可采用經(jīng)腹膜后途徑，雙側(cè)囊腫可采用經(jīng)腹腔途徑同時(shí)處理，充分發(fā)揮其微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)。腹腔鏡技術(shù)治療腎盂旁囊腫安全可靠，充分體現(xiàn)了腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷普及和發(fā)展，腹腔鏡囊腫去頂術(shù)必將成為腎盂旁囊腫治療的首選方法。

患者：去年檢查查出右腎囊腫，3.4cmx4.0cm,醫(yī)生說不用吃藥，等大了做手術(shù)。我們?cè)诰W(wǎng)上查說不能做手術(shù)，說做了容易復(fù)發(fā)。說吃藥控制 我想問問潘醫(yī)生的建議。吃什么藥可以治療。謝謝。濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院泌尿外科潘運(yùn)高：?jiǎn)渭冃阅I囊腫是最常見的腎囊性疾病,單純性腎囊腫患者一般無癥狀,多數(shù)在體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)。超聲是腎囊腫的首選檢查方法,表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)薄壁無回聲區(qū),囊壁光滑,境界清楚。目前，單純性腎囊腫主要有兩種治療方式：B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺硬化治療；腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)。經(jīng)皮穿刺硬化治療腎囊腫是一種微創(chuàng)方法。其原理是囊腫壁內(nèi)立方上皮具有分泌囊液的功能,將囊液抽盡注入硬化劑,可使囊壁上皮細(xì)胞的蛋白質(zhì)凝固變性,細(xì)胞破壞,產(chǎn)生無菌性炎癥,囊腔粘連閉合。 為了減少?gòu)?fù)發(fā)， 首先是囊液務(wù)必抽盡,否則囊液會(huì)稀釋硬化劑影響療效,要抽盡囊液最好用有側(cè)孔的穿刺針,普通長(zhǎng)針不容易做到。其次,硬化劑反復(fù)沖洗也是保證療效的重要方法 ,可以減少硬化劑被稀釋的可能,保持酒精濃度在 75%以上。第三,囊腫直徑大于10 cm者采用置管法較好,充分引流后可再硬化一次,以保證療效。因此，在超聲引導(dǎo)下行腎囊腫穿刺硬化治療簡(jiǎn)便易行,安全有效,無并發(fā)癥,費(fèi)用低廉,創(chuàng)傷極小,患者恢復(fù)快,可在門診施治,是一項(xiàng)有實(shí)用價(jià)值的介入性治療方法,特別適用于開放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)后復(fù)發(fā)的患者,是治療腎囊腫的首選方法。腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)是另外一種治療方式，目前國(guó)內(nèi)大部分三甲醫(yī)院已可開展此類手術(shù)，從理論上來講,腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)后仍殘留部分囊壁上皮,囊腫仍有復(fù)發(fā)可能。尤其是腎囊腫深陷在腎實(shí)質(zhì)內(nèi)而不可能大部分去除者,復(fù)發(fā)的可能性更大。 由于您提供的囊腫體積大小是去年體檢時(shí)的資料，體積為3.4x4.0cm的囊腫是可以繼續(xù)觀察，不予處理的。建議您近期行B超檢查，了解目前囊腫的大小、形態(tài)、與腎臟集合系統(tǒng)的關(guān)系，根據(jù)實(shí)際情況再行進(jìn)一步的治療選擇。 關(guān)于您提到的藥物治療，目前還沒有針對(duì)腎囊腫的特效藥物治療的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。謝謝您的咨詢，祝您早日康復(fù)。

絕大多數(shù)腎囊腫并無癥狀。體格檢查多為正常，偶于腎區(qū)可觸及或叩及一包塊。若囊腫發(fā)生感染時(shí)，脅腹部可有壓痛。囊腫巨大時(shí)，在腰腹部可出現(xiàn)包塊。部分患者可因囊腫本身及囊內(nèi)壓力增高、感染等而出現(xiàn)以下病狀： 1、腰、腹部不適或疼痛：其原因是由于腎臟腫大和擴(kuò)張，使腎包膜張力增大，腎蒂受到牽拉，或者使鄰近器官受壓引起。另外，腎臟多囊導(dǎo)致腎臟含水量大，變得沉重，下墜牽拉，也會(huì)引起腰部疼痛。疼痛的特點(diǎn)為隱痛、鈍痛，固定于一側(cè)或雙側(cè)，向下部及腰背部放射。如有囊內(nèi)出血或繼發(fā)感染，則會(huì)使疼痛突然加劇。如合并結(jié)石或出血后血塊阻塞尿路，則可出現(xiàn)腎絞痛。 2、血尿：可表現(xiàn)為鏡下血尿或肉眼血尿。發(fā)作呈周期性。發(fā)作時(shí)腰痛常加劇，劇烈運(yùn)動(dòng)、創(chuàng)傷、感染可誘發(fā)或加重。出血原因是因?yàn)槟冶谙路接性S多動(dòng)脈，由于壓力增加或合并感染，使囊壁血管因過度牽拉而破裂出血。 3、腹部腫塊：有時(shí)為患者就診的主要原因，60%～80%的患者可觸及腫大的腎臟。一般而言，腎臟愈大，腎功能愈差。 4、蛋白尿：一般量不多，24小時(shí)尿內(nèi)不會(huì)超過2g。多不會(huì)發(fā)生腎病綜合征。 5、高血壓：固囊腫壓迫腎臟，造成腎缺血，使腎素分泌增多，引起高血壓。在腎功能正常時(shí)，已有50%以上患者發(fā)生高血壓，腎功能減退時(shí)，高血壓的發(fā)生率更高。 6、腎功能減退：由于囊腫占位、壓迫，使正常腎組織顯著減少，腎功能進(jìn)行性減退。對(duì)于小的腎囊腫，無癥狀時(shí)不需要做任何治療，但要定期復(fù)查，觀察囊腫是否繼續(xù)增大。無癥狀者應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行尿液檢查，包括尿常規(guī)、尿培養(yǎng)，每半年至一年進(jìn)行一次腎功能檢查，腎囊腫穿刺作用不大，不僅易于感染，易于復(fù)發(fā)，而且經(jīng)過長(zhǎng)期觀察，該術(shù)也不能延緩腎功能損壞的發(fā)生。對(duì)于直徑大于4cm或有癥狀的腎囊腫可以行腹腔鏡下腎囊腫去頂引流術(shù)治療