又到一年體檢季，不少朋友被檢出肝囊腫、腎囊腫、甲狀腺囊腫，雖然囊腫不大，屬于良性改變，但是成為一種心理負(fù)擔(dān)，擔(dān)心逐漸變大，或朝著不良方向發(fā)展，多數(shù)醫(yī)生的意見是定期復(fù)查，動(dòng)態(tài)觀察，如果增大到一定程度，手術(shù)治療，那么早期有沒有干預(yù)手段呢？目前西醫(yī)沒有什么特殊辦法，中醫(yī)認(rèn)為囊腫是一種癥瘕積聚，是由于臟腑不和、氣機(jī)阻滯、瘀血內(nèi)停，氣聚為瘕，血結(jié)為癥，從而形成囊腫。桂枝茯苓湯為《金匱要略》中化瘀消癥的名方，由桂枝、茯苓、丹皮、芍藥、桃仁組成，功效溫通經(jīng)脈、活血消癥，隨著臨診經(jīng)驗(yàn)的積累，發(fā)現(xiàn)該方可應(yīng)用于氣機(jī)郁滯、痰瘀互結(jié)、瘀血內(nèi)停所致的各種囊腫。▲甲狀腺囊腫治則：化痰逐瘀、軟堅(jiān)散結(jié)方劑：桂枝茯苓湯基礎(chǔ)上，選擇加用浙貝、牡蠣、海藻、昆布、穿山甲等?！文夷[治則：活血消癥方劑：在桂枝茯苓湯基礎(chǔ)上，加用三棱、莪術(shù)、制鱉甲、郁金等?！I囊腫治則：補(bǔ)腎利水、逐瘀消腫方劑：在桂枝茯苓湯的基礎(chǔ)上，再加黃芪、熟地、澤蘭、益母草、水蛭等。如果存在濕熱，伍以黃連、黃芩清熱燥濕解毒，薏苡仁、土茯苓健脾利濕?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，該方具有鎮(zhèn)靜、活血祛瘀、抗炎、抑制免疫變態(tài)反應(yīng)、利水消腫、降壓、降脂降糖、抗腫瘤等多種功效。

治療前患者住院體檢行泌尿系超聲發(fā)現(xiàn)右腎巨大腎囊腫伴右側(cè)腰腹部困痛不適2年余。治療中患者術(shù)前未見明顯手術(shù)禁忌，于2022年5月6日，在全麻腹腔鏡下行右腎囊腫去頂減壓術(shù)。治療后治療后即刻患者術(shù)后恢復(fù)良好，病情穩(wěn)定，手術(shù)創(chuàng)傷小。在手術(shù)區(qū)域打三個(gè)小孔。術(shù)后六小時(shí)即可下地活動(dòng)?；謴?fù)快。

一直以來，大多數(shù)人認(rèn)為腎囊腫是良性疾病，不需要治療。但這是一種片面的認(rèn)識(shí)，腎囊腫雖然是良性病變，但隨著囊腫的逐漸增大，會(huì)出現(xiàn)一系列的癥狀，包括出現(xiàn)腰痛，腹痛，合并囊腫感染和出血，甚至出現(xiàn)囊腫惡變https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618296809&articleId=9388594095。所以對(duì)于囊腫體積較大的患者，還是建議積極治療，以免造成嚴(yán)重后果。下面的這位患者，在5年前查體發(fā)現(xiàn)左腎囊腫，當(dāng)時(shí)囊腫直徑為5cm，但沒有復(fù)查，也沒有繼續(xù)治療。10天前劇烈活動(dòng)（跳廣場(chǎng)舞）后出現(xiàn)腰部疼痛不適，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為左腎盂占位，考慮腫瘤，遂來我院就診。入院后強(qiáng)化CT示左腎巨大腫物，108.5cm，考慮為血腫。在全麻下行左腎囊腫去頂減壓及血腫清除術(shù)，術(shù)中見囊腫張力增大，與周圍組織黏連嚴(yán)重，打開囊腫，囊內(nèi)充滿暗紅色血塊，大約500ml，將血塊徹底清除，見囊內(nèi)有一小血管出血，將小血管夾閉止血，并切除多余囊腫壁，結(jié)束手術(shù)。通過這個(gè)患者的治療，提醒大家不要輕視腎囊腫，小的囊腫建議定期復(fù)查，大的囊腫應(yīng)當(dāng)積極處理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

1、肝囊腫一般體檢發(fā)現(xiàn)的肝囊腫，大多是非寄生蟲性的肝囊腫。沒有癥狀、小于5厘米以下的肝囊腫一般不用處理，定期復(fù)查就可以了。如果肝囊腫大于5厘米或者有出血、感染等，一般需要治療，但目前很少手術(shù)切除，一般可以選擇超聲引導(dǎo)下抽吸硬化治療或者穿刺引流，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。2、腎囊腫一般體檢發(fā)現(xiàn)的腎囊腫，多為單純性腎囊腫，如果沒有癥狀、小于4厘米，一般可以觀察，不用特殊處理。如果囊腫大于4厘米、有癥狀，或者是考慮為復(fù)雜性腎囊腫，就需要進(jìn)一步做增強(qiáng)CT或者核磁檢查，根據(jù)結(jié)果就診泌尿外科或超聲介入科，決定治療方案。3、膽囊息肉膽囊息肉很常見，息肉直徑<5mm時(shí)，不需要隨訪太密切，每2~3年超聲復(fù)查1次就可以。對(duì)于直徑5~10mm且無癥狀的息肉，建議每6~12個(gè)月超聲復(fù)查，觀察息肉是否快速生長(zhǎng)、形態(tài)變化和血流信號(hào)改變等情況。如果息肉有以下特征，需要警惕了，中國(guó)《膽囊癌診斷和治療指南(2019版)》列舉具有惡變傾向的特征：直徑≥1厘米；合并膽囊結(jié)石、膽囊炎；單發(fā)息肉或無蒂息肉，息肉生長(zhǎng)速度快(每6個(gè)月>3mm)；腺瘤樣息肉。有這些特征的需要進(jìn)一步就診外科，決定治療方案。4、膽囊結(jié)石對(duì)于無癥狀膽囊結(jié)石，是否應(yīng)行手術(shù)治療目前尚存爭(zhēng)議。對(duì)于暫不接受手術(shù)的無癥狀膽囊結(jié)石患者，應(yīng)密切隨訪，如出現(xiàn)臨床癥狀和（或）膽囊結(jié)石相關(guān)并發(fā)癥（急性胰腺炎、膽總管結(jié)石或膽管炎等）時(shí)，應(yīng)及時(shí)實(shí)施膽囊切除術(shù)。對(duì)于有癥狀的膽囊結(jié)石，推薦實(shí)施膽囊切除術(shù)。5、乳腺結(jié)節(jié)乳腺結(jié)節(jié)現(xiàn)在一般會(huì)用BI-RADS分類來評(píng)估，大家只需要看后面的數(shù)字。體檢一般分類為1-3類的居多。分為1類就是沒有看到結(jié)節(jié)；分為2類的結(jié)節(jié)考慮為良性；分為3類的結(jié)節(jié)良性可能大（惡性風(fēng)險(xiǎn)只有不到2%），一般建議3-6個(gè)月復(fù)查；分為4類的結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)在2-95%，其中又分4a、4b、4c，惡性風(fēng)險(xiǎn)逐漸遞增，如果分類到4類建議進(jìn)一步檢查，尤其是4b、4c；分為5類的結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)大于95%，這種情況一定要去找乳腺外科的醫(yī)生就診；分為6類，就是病理確診為惡性的意思。6、甲狀腺結(jié)節(jié)體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的非常之多，在人群中超聲發(fā)現(xiàn)的幾率在20-76%。其中90%左右的甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的，只有5-15%的結(jié)節(jié)是惡性。而且在惡性人群中大部分為低危的乳頭狀癌，預(yù)后很好，無需過度擔(dān)憂。僅少數(shù)為惡性程度較高的病理類型。如果超聲提示有風(fēng)險(xiǎn)，建議進(jìn)一步就診。如果需要治療，現(xiàn)在很多甲狀腺良性結(jié)節(jié)可以考慮熱消融治療，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。朋友們，希望馮大夫的科普能幫助到您們，了解更多醫(yī)學(xué)知識(shí)，避免過度焦慮。

一、簡(jiǎn)介腎囊腫是指腎臟內(nèi)出現(xiàn)的囊性包塊，可以為單側(cè)或雙側(cè)，一個(gè)或多個(gè)，大小不一。隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)生率越來越高。腎囊腫多為后天形成，發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，單純腎囊腫可能來源于腎小管憩室。二、臨床表現(xiàn)1.臨床上最為常見的是單純性腎囊腫，多數(shù)患者無明顯的癥狀；2.少數(shù)患者可因囊內(nèi)壓力增高、感染、囊內(nèi)出血、囊腫壓迫導(dǎo)致腎積水等，出現(xiàn)腰腹部不適或疼痛、發(fā)熱等癥狀；3.腎盂旁囊腫可能會(huì)對(duì)腎盂及腎門造成壓迫，易產(chǎn)生腎盂積水或者疼痛的癥狀；4.多為體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，需通過B超、增強(qiáng)CT等輔助檢查進(jìn)行確診。三、復(fù)雜腎囊腫一些腎囊腫會(huì)出現(xiàn)分隔、鈣化、囊壁/分隔增厚和強(qiáng)化、強(qiáng)化的軟組織成分等，需要與腎癌進(jìn)行鑒別，臨床上多采用Bosniak分級(jí)來評(píng)估復(fù)雜性腎囊腫，以指導(dǎo)進(jìn)一步治療?；颊咝枳稍冡t(yī)生進(jìn)行準(zhǔn)確分級(jí)。1.Ⅰ級(jí)：良性的單純性囊腫，可單發(fā)也可多發(fā)，囊腫的壁很薄，沒有分隔、鈣化或者實(shí)性的成分，CT測(cè)量為水樣密度，沒有強(qiáng)化。2.Ⅱ級(jí)：良性囊腫，有少量的纖細(xì)分隔，分隔或囊壁可能有小的鈣化灶；小于3cm、邊界銳利沒有增強(qiáng)的高密度囊腫。3.ⅡF級(jí)：囊腫分隔的數(shù)量將會(huì)有明顯的增加，纖細(xì)分隔或囊壁可有強(qiáng)化，分隔或囊壁可有增厚，可能存在結(jié)節(jié)樣鈣化，但沒有強(qiáng)化，沒有強(qiáng)化軟組織；大于3cm、多位于腎內(nèi)、邊界清楚沒有強(qiáng)化的高密度囊腫。這個(gè)級(jí)別的囊腫大多數(shù)是良性的，但不排除惡性可能，幾率是5%左右。4.Ⅲ級(jí)：不定性的囊性腫物，有厚而不規(guī)則的分隔或囊壁，可見強(qiáng)化。惡性幾率為40~60%。5.Ⅳ級(jí)：具有Ⅲ級(jí)的所有特征，在此基礎(chǔ)上可以看到囊腫內(nèi)混雜不均勻，有增強(qiáng)的軟組織成分。惡性幾率大于90%。四、治療1.單純性腎囊腫較小時(shí)（4cm以下），對(duì)腎功能及周圍組織影響不大，生長(zhǎng)緩慢，通常無需治療，不影響正常生活，只需每年進(jìn)行復(fù)查。2.手術(shù)指征：(1)囊腫直徑較大（4cm以上），生長(zhǎng)迅速；(2)產(chǎn)生腰腹部不適或疼痛等臨床癥狀；(3)引起尿路梗阻和感染；(4)懷疑惡性病變。3.手術(shù)方式：(1)腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)：用于腎實(shí)質(zhì)外側(cè)的單純囊腫。(2)輸尿管軟鏡下鈥激光切開內(nèi)引流術(shù)：用于腎盂旁囊腫。(3)腎部分切除術(shù)：懷疑惡性病變時(shí)。(4)切除的囊壁、組織需進(jìn)行病理化驗(yàn)進(jìn)一步明確性質(zhì)。五、一些特殊情況1.腎囊腫復(fù)發(fā)：手術(shù)處理過的腎囊腫一般不會(huì)復(fù)發(fā)，但腎實(shí)質(zhì)內(nèi)其他部位可能會(huì)長(zhǎng)出新的囊腫或原較小囊腫會(huì)逐漸長(zhǎng)大，若再次達(dá)到需要治療的標(biāo)準(zhǔn)，可選擇超聲引導(dǎo)下穿刺硬化治療。2.與“多囊腎”鑒別：多囊腎是遺傳性疾病，腎臟被無數(shù)個(gè)泡沫般的囊腫充斥，導(dǎo)致腎臟體積漸進(jìn)性增大，囊腫侵占及破壞腎臟正常結(jié)構(gòu)，幾乎見不到正常腎組織，較早出現(xiàn)腎功能衰竭。目前無特效藥物治療，盡可能延緩腎功能的惡化。

一、流行病學(xué)單純性腎囊腫（Simplerenalcysts，SRC）是最常見的腎臟囊性疾病，可單側(cè)單發(fā)或多發(fā)，也可雙側(cè)多發(fā)。單純性腎囊腫在18歲以下人群發(fā)病率較穩(wěn)定為0.1%~0.45%，平均發(fā)病率為0.22%，成年人隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)病率逐漸增加，40歲時(shí)發(fā)病率為20%，60歲以后高達(dá)50%，多數(shù)報(bào)道表明男性腎囊腫發(fā)病率高于女性。二、病理生理既往一般認(rèn)為本病的成因是單一的后天因素，但目前不少學(xué)者認(rèn)為有遺傳因素參與。單純性腎囊腫起源干一段擴(kuò)張的腎小管（可能是近曲小管），隨著上皮細(xì)胞增殖，其內(nèi)聚集了腎小球?yàn)V過液或上皮分泌液。這段擴(kuò)張的腎小管逐漸分化獨(dú)立成有液體聚集的囊腫。囊腫多發(fā)生在腎皮質(zhì)表面，外向性生長(zhǎng)，位于皮質(zhì)深層及髓質(zhì)的囊腫相對(duì)少見，鄰近腎竇的皮質(zhì)囊腫稱為腎孟旁囊腫。囊腫多為單腔，圓形或卵圓形直徑通常1~5cm（有時(shí)可達(dá)10cm以上），囊壁薄，內(nèi)襯單層扁平上皮或立方上皮，通常不連續(xù)，也可能缺乏上皮層。囊腫外層有纖維組織構(gòu)成，散在浸潤(rùn)的單核細(xì)胞。若有炎癥，囊壁可能增厚甚至鈣化。囊液清亮透明琥珀色，含微量蛋白。約5%囊液呈血性，即所謂出血性囊腫，其中部分囊壁可能有惡變。三、診斷1、臨床表現(xiàn)通常無癥狀，多因健康查體或其他疾病做影像學(xué)檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，罕有大到可觸及的囊腫。最常見的自覺癥狀是患側(cè)腎區(qū)疼痛。囊內(nèi)出血或繼發(fā)感染疼痛加劇。部分患者可能出現(xiàn)血尿或蛋白尿。6.4%可能肉眼血尿，40%可能鏡下血尿，12%可能蛋白尿。血尿或蛋白尿的程度與囊腫大小無關(guān)。囊腫會(huì)隨病程延長(zhǎng)而增大。速度不定，一般比較緩慢；若增大迅速，要注意出血或癌變可能。2、輔助檢查單純性囊腫首選B超檢查。B超的影像學(xué)特點(diǎn)有：①囊內(nèi)無回聲；②囊腫輪廓清晰，囊時(shí)光滑，邊界清楚；③囊內(nèi)超聲傳導(dǎo)良好，遠(yuǎn)側(cè)囊壁回聲增強(qiáng)；④囊腫一般為圓形或橢圓形。如超聲檢查結(jié)果可疑或模棱兩可，CT掃描是必要的。CT掃描，良性囊腫的標(biāo)準(zhǔn)包括：①囊腫界線銳利，平滑薄壁；②囊內(nèi)液體均一，通常密度<20HU，高密度見于囊液高蛋白質(zhì)或囊腫出血；③囊腫壁沒有增強(qiáng)。按照Bosniak基于CT的分類標(biāo)準(zhǔn)，單純性囊腫大多為I類，少數(shù)為Ⅱ類。單純型腎囊腫一般不難做出診斷，但須注意與腎積水、腎盂旁囊腫、囊性腎癌、腎細(xì)胞癌及腎外腫瘤等進(jìn)行鑒別。單純性腎囊腫進(jìn)展緩慢，預(yù)后良好。隨年齡增長(zhǎng)，囊腫數(shù)目和體積均增加。但數(shù)目增加快于體積。如果CT發(fā)現(xiàn)可疑的單純性腎囊腫，應(yīng)重復(fù)掃描。四、治療單純性腎囊腫進(jìn)展緩慢，預(yù)后良好。無自覺癥狀或壓迫梗阻影像學(xué)改變者，很少需要外科干預(yù)，定期影像復(fù)查即可。一般認(rèn)為需要外科處理的指征是：①有疼痛癥狀或心理壓力者；②有壓迫梗阻影像學(xué)改變者；③有繼發(fā)出血或懷疑癌變者。經(jīng)典的治療方法包括囊腫穿刺硬化術(shù)，腹腔鏡囊腫去頂減壓術(shù)或開放性腎囊腫去頂減壓術(shù)等網(wǎng)無水乙醇穿刺硬化術(shù)方法簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、痛苦少，對(duì)小于8cm的囊腫，有效率接近80%，無水乙醇穿刺硬化術(shù)的并發(fā)癥包括疼痛、發(fā)熱、血尿、過敏等。對(duì)于部分區(qū)域囊腫，穿刺可能損傷大血管、腸管、肝臟、脾臟等鄰近器官，應(yīng)慎重考慮。隨著腹腔鏡技術(shù)的普及，腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)有望成為大于8cm的囊腫治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”，特別是對(duì)于年輕患者，腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)有助于降低復(fù)發(fā)率。腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)的并發(fā)癥包括出血、感染、皮下氣腫等。應(yīng)針對(duì)醫(yī)師所在單位設(shè)備及臨床應(yīng)用實(shí)際和患者病情，在充分溝通的基礎(chǔ)上結(jié)合個(gè)人意愿進(jìn)行綜合評(píng)估，選擇合適的治療方案。近年來有學(xué)者使用經(jīng)皮腎通道腎鏡銩激光切除或切開囊壁技術(shù)治療單純性腎囊腫，過程安全，療效確切。亦有報(bào)道經(jīng)皮輸尿管鏡下等離子柱狀電極去頂術(shù)治療單純性腎囊腫，有效性與腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)類似。現(xiàn)有報(bào)道均為單中心研究，樣本量有限，有效性及安全性尚需一進(jìn)步證實(shí)。五、推薦意見1單純性囊腫首選B超檢查。如超聲檢查結(jié)果可疑或模棱兩可，CT掃描是必要的。可使用Bosniak基于CT的分類標(biāo)準(zhǔn)對(duì)囊腫進(jìn)一步分類（證據(jù)級(jí)別1b）。2、腎囊腫的外科處理方式包括無水乙醇穿刺硬化術(shù)和腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)等，應(yīng)結(jié)合本單位實(shí)際和患者病情選擇合適的治療方案（證據(jù)級(jí)別1a）

一、Bosniak分級(jí)介紹Bosniak腎囊腫的分類是最初在1986描述的，后來又進(jìn)行了更新，增加了一個(gè)名為ⅡF的新類別。雖然它最初是用計(jì)算機(jī)斷層成像（CT）來描述的但現(xiàn)在有了其他方法，如磁共振成像（MRI）、超聲（US）或?qū)Ρ仍鰪?qiáng)超聲（CEUS），被用來幫助更好地描述這些病變。如今Bosniak分級(jí)已被影像科及泌尿外科廣泛接受。二、Bosniak分級(jí)及管理建議1、BosniakI級(jí)BosniakI級(jí)為單純腎囊腫，該級(jí)為大多數(shù)腹部影像學(xué)所檢出的腎病變類型。這些病變的特點(diǎn)是其規(guī)則的輪廓和境界清楚的腎實(shí)質(zhì)。它們不含任何分隔物或鈣化物，CT呈均勻分布并無強(qiáng)化表現(xiàn)。這些改變?cè)诔曇踩菀装l(fā)現(xiàn)，通常是薄壁光滑，無回聲，后壁回聲增強(qiáng)。該級(jí)別沒有惡性潛能，因此也沒有隨訪需要。只有當(dāng)囊腫出現(xiàn)癥狀（即出血、反復(fù)感染或疼痛）時(shí)，才需要進(jìn)行干預(yù)，在這種情況下，治療方案包括經(jīng)皮穿刺治療（引流+/-注人硬化劑）或外科手術(shù)。2、BosniakⅡ級(jí)相對(duì)于I級(jí)而言，該級(jí)別的囊腫較為復(fù)雜。它們可能有薄的間隔（<1mm），也可能有一些鈣化（通常是1~2mm的小鈣化灶，呈線狀，出現(xiàn)在囊壁上或分隔上）。小的高密度囊腫（直徑<3cm，CT值>20HU）也屬于此類。在CT上無明顯強(qiáng)化。此類大多數(shù)被認(rèn)為是良性的，約11%通過手術(shù)病理發(fā)現(xiàn)是惡性的，但這被認(rèn)為是高估了其惡性風(fēng)險(xiǎn)，值得注意的是大部分研究中是在增加BosnialⅡF級(jí)別之前發(fā)表的。即使是惡性的，大多數(shù)癥狀都是比較溫和的，因此，類似于BosniakI級(jí)別囊腫，并沒有必要對(duì)正確分類的BosniakⅡ級(jí)別的囊腫采取后續(xù)行動(dòng)，除非出現(xiàn)癥狀。如果對(duì)影像學(xué)上的分級(jí)有懷疑，應(yīng)該視為ⅡF級(jí)進(jìn)行治療管理。3、BosniakⅡF級(jí)在Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)之間，潛在的惡性風(fēng)險(xiǎn)差別很大。分別為0%~5%和50%左右。為了進(jìn)一步闡明，發(fā)展出Ⅱ級(jí)的一個(gè)子類別ⅡF。該級(jí)別的囊腫代表中等復(fù)雜點(diǎn)的囊性病變，無法歸為Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)。它們可能含有較多薄的分隔或稍增厚，但分隔光滑。同時(shí)也可能有厚的或者結(jié)節(jié)樣鈣化，但在CT上無明顯強(qiáng)化。當(dāng)高密度的囊腫超過3cm且CT值>20HU時(shí)也歸為此類。在此級(jí)別中，根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，約27%經(jīng)手術(shù)治療的病灶為惡性，也就是說此級(jí)別中大部分為良性。由于相對(duì)于級(jí)和Ⅱ級(jí)而言，ⅡF級(jí)的潛在惡性風(fēng)險(xiǎn)較大，因此要求隨訪。隨著時(shí)間推移，近15%的ⅡF級(jí)會(huì)演變?yōu)棰蠹?jí)，甚至IV級(jí)。其進(jìn)展演變主要發(fā)生兩年，較少發(fā)生5年后。目前尚未明確該級(jí)別進(jìn)展的模式，因此也無證據(jù)推薦其后續(xù)隨訪影像學(xué)檢查的時(shí)間限制。鑒于這些病灶的低轉(zhuǎn)移潛能（如果是惡性的），在第1年每6個(gè)月進(jìn)行一次增強(qiáng)掃描或MRI是較為合理的。如果囊性病變沒有進(jìn)展以后每年隨訪1次，至少觀察5年。4、BosniakⅢ級(jí)這類囊性病變包括多種囊性病變，其惡性和良性之間的鑒別不能通過影像學(xué)可靠地做出。它們表現(xiàn)為囊壁不規(guī)則、增厚以及囊壁結(jié)節(jié)化，也可以顯示強(qiáng)化的分隔（通常是多個(gè)），并且是不規(guī)則增厚和（或）鈣化。這些囊腫中有很大一部分被認(rèn)為是惡性的，較大的病變比小的病變更有可能惡性。目前已有的證據(jù)表明，通常建議此級(jí)別的病灶行手術(shù)切除治療。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，如果允許，一般選用腎臟部分切除術(shù)。如依從性好、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、預(yù)期壽命短的患者可以主動(dòng)檢測(cè)，非手術(shù)治療。但是當(dāng)出現(xiàn)囊性病變從Ⅲ級(jí)進(jìn)展到Ⅳ級(jí)、實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)成分超過3cm或結(jié)節(jié)數(shù)量快速增多，此時(shí)則應(yīng)該積極干預(yù)。對(duì)于囊性病變較小的Ⅲ級(jí)患者，如不耐受手術(shù)且依從性差，可采用射頻消融，但是目前尚缺乏大量文獻(xiàn)數(shù)據(jù)支持。5、BosniakIV級(jí)IV級(jí)囊腫具有與Ⅲ級(jí)囊腫具有相似的特征。它們通常表現(xiàn)為厚而不規(guī)則的囊壁和（或）粗大、結(jié)節(jié)狀增厚的分隔，另外還能在囊壁或分隔附近觀察到增強(qiáng)的軟組織成分。這類病變應(yīng)視為惡性病變，直至其他情況得到證實(shí)。這一類別中的大多數(shù)病變是惡性的，超過80%~90%的BosniakIV級(jí)病變是囊性腎癌?；谶@一級(jí)的惡性傾向，通常建議手術(shù)切除治療。根據(jù)數(shù)據(jù)表明，如果允許，一般選用腎臟部分切除術(shù)。然而，大多數(shù)惡性囊腫被認(rèn)為具有低轉(zhuǎn)移潛能，因此。在特定的情況下可以考慮非手術(shù)的管理方案。Bosniak分級(jí)見下表