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張崔建主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 泌尿外科 腎囊腫是一種常見(jiàn)的泌尿外科疾病，那常見(jiàn)到什么程度呢？根據(jù)國(guó)外一些統(tǒng)計(jì)資料，在40歲以上的人群中，有五分之一存在腎囊腫；而如果年齡超過(guò)50歲，有接近一半的人存在腎囊腫。腎囊腫也可分為不同的類型：根據(jù)是否遺傳性疾病可以分成：遺傳性多囊腎和獲得性腎囊腫；根據(jù)囊腫的結(jié)構(gòu)成分可以分為：?jiǎn)渭兡I囊腫和復(fù)雜性腎囊腫。遺傳性多囊腎因?yàn)檫z傳，所以直系親屬中往往存在同類疾病，而且發(fā)病年齡比較早，兩側(cè)腎臟都有囊腫。復(fù)雜性腎囊腫在囊腫內(nèi)往往還存在分隔、結(jié)節(jié)等，要排除惡性可能，需要盡早就診。其實(shí)我們所見(jiàn)到的腎囊腫絕大部分是單純性腎囊腫，基本上可以認(rèn)為是一種良性疾病，本文主要和大家談的也是單純性腎囊腫。門診可以看到許多患者因?yàn)槟夷[不遠(yuǎn)萬(wàn)里來(lái)北京就醫(yī)，而且焦慮萬(wàn)分，甚至茶飯不思，其實(shí)對(duì)于單純性囊腫這個(gè)疾病大可不必。下面我對(duì)大家比較關(guān)心的問(wèn)題進(jìn)行一下歸納總結(jié)，希望能夠解除大家的疑慮。1、什么是單純性腎囊腫？我怎么才能知道自己是單純性囊腫？答：?jiǎn)渭冃阅I囊腫就像一個(gè)充滿水的氣球（水球），只是這個(gè)球長(zhǎng)在了腎內(nèi)或腎的表面。多數(shù)情況下形態(tài)比較規(guī)則，囊壁很薄，囊內(nèi)沒(méi)有分隔、鈣化之類的其他表現(xiàn)。大多數(shù)腎囊腫都是通過(guò)超聲檢查發(fā)現(xiàn)，檢查中多數(shù)被描述為：腎臟無(wú)回聲囊性腫物，形態(tài)規(guī)則，囊壁菲薄，囊內(nèi)未見(jiàn)分隔。如果自己檢查單上有這樣的描述，那極可能是單純性囊腫。2、為什么腎臟會(huì)發(fā)生囊腫？答：關(guān)于這個(gè)問(wèn)題目前還沒(méi)有確切答案。有的學(xué)者認(rèn)為是先天性來(lái)源，隨著時(shí)間推移變得越來(lái)越明顯；有的認(rèn)為是后天發(fā)生，與腎臟里面的小管堵塞有關(guān)；也有人認(rèn)為是腎臟表面形成的微小損傷導(dǎo)致，與高血壓、糖尿病等慢性疾病對(duì)腎臟損害有關(guān)；因?yàn)殡S著年齡增大，腎囊腫發(fā)生率越來(lái)越高，所以可能與腎臟老化也有一定關(guān)系。3、囊腫會(huì)不會(huì)發(fā)生破裂危及生命？答：腎臟單純性囊腫發(fā)生自發(fā)性破裂非常罕見(jiàn)，罕見(jiàn)到和彩票中大獎(jiǎng)差不了多少。絕大多數(shù)破裂還是與囊腫體積大，受到外力撞擊有關(guān)。那囊腫破裂會(huì)不會(huì)危及生命呢？會(huì)不會(huì)導(dǎo)致大出血？會(huì)不會(huì)導(dǎo)致液體外滲感染呢？一般囊腫壁非常薄，血管很少，導(dǎo)致大出血概率很低；囊內(nèi)一般是不含有細(xì)菌的清亮液體，而且很快會(huì)被腎周圍組織吸收掉，一般不會(huì)導(dǎo)致液體積聚在體內(nèi)感染?？傊?，囊腫破裂風(fēng)險(xiǎn)很低，即使破裂一般也不會(huì)引起嚴(yán)重后果。4、腎囊腫會(huì)引起什么癥狀？我的腰痛和它有沒(méi)有關(guān)系？答：腎囊腫多數(shù)情況下沒(méi)有任何癥狀，尤其是對(duì)于體積比較小的囊腫。很少一部分囊腫可能會(huì)合并感染，導(dǎo)致發(fā)熱以及腰部脹痛，如果抗生素治療效果不好，需要進(jìn)行穿刺引流。如果囊腫發(fā)生破裂，往往會(huì)有突然發(fā)生的比較明顯的腰痛。如果囊腫長(zhǎng)得很大或長(zhǎng)到特殊部位導(dǎo)致了腎積水，會(huì)引起腰部脹痛。但正如前面所講，囊腫引起癥狀的是少數(shù)，中老年人的腰痛最常見(jiàn)的還是腰椎和肌肉問(wèn)題，首先到骨科就診更為合適。5、腎囊腫多大需要手術(shù)？什么情況下才應(yīng)該治療？答：關(guān)于囊腫多大需要手術(shù)治療并無(wú)標(biāo)準(zhǔn)可言，換句話來(lái)說(shuō)也就是做不做手術(shù)并不以囊腫的大小為依據(jù)。如果囊腫導(dǎo)致了明顯癥狀，或合并感染，或壓迫腎盂輸尿管導(dǎo)致腎積水，或?qū)е履I功能進(jìn)行性下降，這些情況下可以考慮手術(shù)治療。如果沒(méi)有上面那些情況，即使囊腫大一些也不代表需要手術(shù)，定期復(fù)查就可以了。6、腎囊腫的治療方式有哪些？答：腎囊腫的治療方式有囊腫穿刺抽液治療和外科手術(shù)治療。囊腫穿刺抽液指的是在超聲引導(dǎo)下用針經(jīng)皮膚穿刺進(jìn)入囊腫，將囊液吸出，然后向囊腫內(nèi)注入硬化劑來(lái)降低復(fù)發(fā)率，這種治療優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，但有些部位不適合這種治療。外科治療常用的是腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)，需要在皮膚做幾個(gè)小切口，引入腔鏡及器械，除了將囊液吸出，還可以切除囊腫壁。另外，對(duì)于囊腫完全長(zhǎng)在腎內(nèi)并且引起腎積水的，也可以考慮輸尿管軟鏡腎盂囊腫引流術(shù)。這種手術(shù)是通過(guò)尿道、輸尿管逆行插入內(nèi)鏡到腎盂，將積水腎盂和囊腫之間打通，從而使囊腫內(nèi)液體引流進(jìn)入腎盂隨尿液排出體外。7、腎囊腫在治療后還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？不治療會(huì)不會(huì)自己縮小或消失？答：腎囊腫在治療后仍然會(huì)有一部分人會(huì)復(fù)發(fā)。穿刺抽液的復(fù)發(fā)率會(huì)偏高，可能需要多次穿刺抽液硬化治療，或改為腹腔鏡手術(shù)治療。腹腔鏡囊腫去頂術(shù)后復(fù)發(fā)率比較低，主要見(jiàn)于主體生長(zhǎng)在腎內(nèi)的囊腫，因?yàn)槁对谀I外面的屋頂比較少，所以可以切除的囊壁比較少；另外較大囊腫在術(shù)后腎臟表面存在一個(gè)比較大的坑洞，有時(shí)局部會(huì)有些積液，容易被檢查報(bào)成囊腫，但不需要處理。還有一部分囊腫屬于新發(fā)生的囊腫，只是長(zhǎng)在了原來(lái)囊腫附近，容易被認(rèn)為是復(fù)發(fā)。腎囊腫絕大部分都會(huì)緩慢增長(zhǎng)，如果不治療一般不會(huì)縮小，消失僅見(jiàn)于囊腫破裂等極其少見(jiàn)的情況?？傊?，對(duì)于大多數(shù)人來(lái)講單純性腎囊腫并不會(huì)帶來(lái)任何不良后果，我們要做的其實(shí)就是學(xué)會(huì)與這種良性疾病和平共處，只要定期檢查一下就可以。2020年02月14日
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2019年12月01日3073
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劉光明主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 泌尿外科 腎囊腫的良惡性是怎么鑒別的呢，呃，一般情況下，我們是根據(jù)影像學(xué)的來(lái)鑒別的最主要的，包括CT平掃和增強(qiáng)對(duì)于碘劑過(guò)敏的病人呢，也可以采用一些核磁和增強(qiáng)核磁來(lái)進(jìn)行輔助檢查診斷。 主要根據(jù)CT上看到這個(gè)囊性腫物邊緣是很銳利，就是說(shuō)是邊緣非常清楚那么呢，還包括這個(gè)呃，農(nóng)業(yè)是低密度的還是高密度的，還包括這個(gè)有沒(méi)有這個(gè)結(jié)節(jié)有沒(méi)有這種可強(qiáng)化的呃，結(jié)節(jié)有沒(méi)有風(fēng)格，有沒(méi)有鈣化，這些根據(jù)CT來(lái)綜合進(jìn)行判斷，我們有一個(gè)叫波斯尼亞分級(jí)根據(jù)波斯尼亞分級(jí)我們能知道。 一二級(jí)我們認(rèn)為是良性的三四級(jí)，我們認(rèn)為是惡性121級(jí)的話，惡性程度是小于百分之五二級(jí)是13%級(jí)50%-4%級(jí)的話就90%了，所以如果是惡性的還是。2019年10月26日5015
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劉光明主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 泌尿外科 本文為劉光明醫(yī)生原創(chuàng)，非經(jīng)許可拒絕轉(zhuǎn)載。現(xiàn)在隨著查體中B超的廣泛應(yīng)用，和CT檢查的診斷率的普及，越來(lái)越多的腎囊腫在臨床中發(fā)現(xiàn)。但其中很多都是不需要行手術(shù)治療的。我一個(gè)同學(xué)的媽媽單位查體B超發(fā)現(xiàn)腎囊腫多發(fā)，最大的囊腫顯示2cm但雙腎多個(gè)囊腫，保守估計(jì)可見(jiàn)的有10多個(gè)，他拿著超聲報(bào)告單愁眉苦臉地說(shuō)我查了百度，說(shuō)這有可能是多囊腫，我媽今年60多了，說(shuō)很快就會(huì)腎功能呢不全，我耐心地給他解釋了腎囊腫和多囊腎的區(qū)別，告訴他無(wú)需過(guò)度擔(dān)心，定期復(fù)查就好。那么，這兩者有什么區(qū)別呢？從來(lái)源上看，腎囊腫是來(lái)源于腎小管的囊腫，分為單純性腎囊腫和復(fù)雜性腎囊腫。一般認(rèn)為單純性腎囊腫確切病因不明，可能是由于腎小管堵塞、憩室形成，逐漸擴(kuò)張所致，隨著年齡增長(zhǎng)，遠(yuǎn)期小管和集合管有人會(huì)出現(xiàn)逐漸擴(kuò)張，就好比年老后膠原蛋白流失，皮膚變皺一個(gè)道理，管樣結(jié)構(gòu)擴(kuò)張，腎囊腫會(huì)逐漸增加，所以老年人查體發(fā)現(xiàn)腎囊腫幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于年輕人。而多囊腎是一種遺傳性疾病，娘胎里帶來(lái)的，分為常染色體顯性遺傳和常染色體隱形遺傳，一般臨床看見(jiàn)的多是常染色體顯性遺傳，也叫成人型多囊腎，發(fā)病機(jī)制是由于胚胎發(fā)育過(guò)程中，尿液經(jīng)過(guò)近曲小管、遠(yuǎn)曲小管、最后腎小管要匯入集合管，但腎小管和集合管的連結(jié)部出現(xiàn)了解剖結(jié)構(gòu)連結(jié)不良，導(dǎo)致尿液潴留在遠(yuǎn)曲小管，逐漸擴(kuò)張形成囊腫。這種改變是全腎性的，也就是說(shuō)腎臟的每個(gè)部分、每個(gè)腎小管最終都會(huì)發(fā)病，很難避免，也就是說(shuō)腎臟的全部腎小管部位最終都會(huì)出現(xiàn)囊腫，所含囊液本質(zhì)上是腎小球過(guò)濾液，也就是原尿。自然壽命達(dá)到80歲的人都會(huì)發(fā)病。常染色體隱形遺傳臨床較少見(jiàn)，多見(jiàn)于兒童，往往在幼年、青少年就發(fā)病死亡?？赏瑫r(shí)鑒于兄弟姐妹而父母不發(fā)病。發(fā)病機(jī)制表現(xiàn)總結(jié)說(shuō)來(lái)，腎囊腫是后天的，偶發(fā)的，即時(shí)是多發(fā)的也是單獨(dú)的病灶，而多囊腎是先天的，呈全腎性改變，彌漫性腎臟病損。從臨床表現(xiàn)來(lái)看，早期腎囊腫和多囊腎都沒(méi)有明顯的臨床癥狀，多數(shù)是查體發(fā)現(xiàn)的。腎囊腫增大后比如超過(guò)4-5cm有人可有腰酸脹不適感，但同時(shí)如果是中老年人發(fā)病因?yàn)椴荒芡耆懦?、腰肌勞損等骨科共患病可能，所以也不能說(shuō)腰酸都是腎囊腫所致。有人也可以有囊腫內(nèi)出血急性腰痛，血尿，壓迫輸尿管引起腎積水，壓迫腎實(shí)質(zhì)激活腎素血管經(jīng)張素系統(tǒng)引起高血壓，偶爾還有胃腸道迷走神經(jīng)癥狀引起血液循環(huán)、呼吸道和消化系統(tǒng)異常，但很少見(jiàn)。多囊腎是遺傳病，所以父母往往有病史，發(fā)病后疼痛癥狀要重于單純性腎囊腫，多囊腎往往合并有結(jié)石和囊內(nèi)出血，因此腎絞痛多見(jiàn)，可有血尿，感染、急性期可有發(fā)熱寒戰(zhàn)，高血壓、往往在40歲左右發(fā)病，在50-60歲逐漸出現(xiàn)腎功能功不全的表現(xiàn)，最終進(jìn)入腎衰竭終末期需要透析治療。多囊腎作為一種多系統(tǒng)的遺傳病，同時(shí)類積極肝脾卵巢結(jié)腸等，其中肝囊腫最常見(jiàn)，發(fā)生率為30%以上，心血管系統(tǒng)包括左心室肥大，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤等（發(fā)生率為4-16%,最常見(jiàn)的死亡原因）。所以如果確診了多囊腎，要查頭MRA的！從影像學(xué)表現(xiàn)來(lái)看，B超腎囊腫表現(xiàn)是1、界限清楚的囊內(nèi)無(wú)回聲的空腔;2,囊壁光滑，囊液透聲清楚，3、囊壁回聲增強(qiáng)。符合這三條診斷的單純性腎囊腫成立可能性95%. CT表現(xiàn)為囊壁薄，均值，邊緣銳利整齊，CT值一般低于20，靜脈注射造影劑后無(wú)強(qiáng)化表現(xiàn)。囊腫感染或出血或含高蛋白液體，CT值可升高。MRI一般用于對(duì)造影劑過(guò)敏或腎功能不全的患者，MRI有利于明確囊液性質(zhì)，單純性腎囊腫在T1加權(quán)上表現(xiàn)為低信號(hào)，在T2信號(hào)上表現(xiàn)為高信號(hào)（就是白色的）。多囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)B超為密集分布的液性暗區(qū)，如囊性結(jié)構(gòu)過(guò)小也表現(xiàn)為無(wú)數(shù)異常的小回聲復(fù)合體布滿腎臟。CT表現(xiàn)雙腎增大，腎呈分葉狀，密布囊性結(jié)構(gòu)，呈薄壁囊性結(jié)構(gòu)。成人型多囊腎還可以做基因診斷，病變?yōu)?6號(hào)染色體斷臂，通過(guò)基因探針的方法做基因?qū)W確診。從治療上看，我專門有一篇文章寫什么樣的腎囊腫需要做手術(shù)，大家有興趣可以看看。多囊腎的治療早期都是對(duì)癥治療，沒(méi)有癥狀的可如常人正常生活，如果腎功能不全，肌酐升高，一定要優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，不能吃豆制品，如豆腐腦、豆腐皮等，腎腫大的要小心避免外傷造成腎破裂出血。高血壓藥選擇降壓藥物。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑是這類患者首選。血尿、結(jié)石等要積極治療。囊內(nèi)感染可以做B超引導(dǎo)下穿刺引流。對(duì)于18-35歲有動(dòng)脈瘤家族史的要做MRA檢查，無(wú)癥狀動(dòng)脈瘤1cm一下可以觀察，直徑超過(guò)1cm的積極手術(shù)，實(shí)際上我們?cè)谂R床上見(jiàn)過(guò)3mm的也可以手術(shù)治療，我給我院神經(jīng)外科就介紹過(guò)這類患者，越小的動(dòng)脈瘤手術(shù)難度越大！對(duì)于囊腫較多較大也可以考慮做囊腫去頂減壓，保護(hù)腎功能，但往往會(huì)復(fù)發(fā)，只能改善癥狀，延緩腎功能不全的發(fā)生，手術(shù)也不能耐處理所有的囊腫，不作為常規(guī)手術(shù)開(kāi)展。終末期腎病只能進(jìn)行透析和建議做腎移植了，我做過(guò)多囊腎的切除，手術(shù)難度較大，多選擇開(kāi)放手術(shù)進(jìn)行。囊腫上頂膈肌下進(jìn)盆腔，做完手術(shù)患者的肚子立刻就癟了，術(shù)前肚子由于雙側(cè)多囊腎是呈鼓鼓的狀態(tài)。女性患者在發(fā)病前是不影響妊娠的，但一旦發(fā)病就有可能加速高血壓。2019年10月16日4480
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劉光明主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 泌尿外科 查體發(fā)現(xiàn)腎小囊腫都不需要治療？醫(yī)師提醒：警惕偽裝成腎囊腫的惡性腫瘤！王先生30歲，是銀行的中層領(lǐng)導(dǎo)，單位組織的查體年年參加。今年查體B超提示左腎囊腫，查體中心建議到泌尿外科就診?！澳夷[我知道啊，每年查體都說(shuō)我有囊腫，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)6年了，我咨詢過(guò)學(xué)醫(yī)的朋友，都說(shuō)小囊腫不用手術(shù)啊” “為什么要做CT，我們單位查出好幾個(gè)囊腫來(lái)為啥就我得查CT”來(lái)到門診的王先生提了一串問(wèn)題。我在門診接診后對(duì)王先生做了簡(jiǎn)單查體沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯異常，我告訴他腎囊腫一般都建議查CT，必要時(shí)還要查增強(qiáng)CT，為的是排除囊性腎癌。住院后查了腎CT的平掃和增強(qiáng)CT，結(jié)果顯示：左腎上級(jí)囊性占位，Bosniak分級(jí)Ⅳ級(jí)。隨后我又建議他行CTU（增強(qiáng)CT，包括CTA）來(lái)進(jìn)一步確認(rèn)囊性腫物的大小，位置，血管的情況和周圍組織臟器的關(guān)系。結(jié)果顯示左腎上級(jí)的一個(gè)大部分表面積都位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的囊性腫物，局部有實(shí)性結(jié)節(jié)，可見(jiàn)血流信號(hào)，伴有“快進(jìn)快出”的影像學(xué)特征。進(jìn)一步確認(rèn)了Bosniak分級(jí)的Ⅳ級(jí)特征。高度懷疑惡性可能。王先生對(duì)自己的病情并不避諱，他在網(wǎng)絡(luò)上查了很多腎囊腫的資料，他提出的要求是1）之前的幾年已經(jīng)查體B超查出來(lái)囊腫了，最初發(fā)現(xiàn)是6年前，大小是1.8cm，最近這幾年大小長(zhǎng)了，入院CT查出來(lái)是4cm，問(wèn)能不能確認(rèn)是良性還是惡性？2）能不能做囊腫切除，把腎保留下來(lái)；3）萬(wàn)一是惡性的，保腎和切除的優(yōu)缺點(diǎn)都是什么？我告訴他，腎囊腫和囊性腎癌時(shí)完全不同的兩種病，也就是說(shuō)一般不認(rèn)為囊性腎癌是由單純性腎囊腫發(fā)展來(lái)的，囊腫就是囊腫，囊性腎癌就是囊性腎癌，即時(shí)是小的時(shí)候偽裝成囊腫的腎癌，它也不是良性的。最早查體時(shí)發(fā)現(xiàn)的小囊腫，就應(yīng)該到醫(yī)院去查CT，以排除囊性腎癌。因?yàn)槊谀蛳党暫茈y對(duì)小的腎囊性腫物做出準(zhǔn)確地定性診斷。腫瘤的良惡性是靠血流，靠增強(qiáng)CT。對(duì)于小的腎臟囊性腫物超聲的假陰性和假陽(yáng)性都很高。超聲診斷可以作為篩查的手段，但如果是準(zhǔn)確診斷的即使是超聲造影，也存在假陰性可能。所以一定要查CT！以排除惡性腫瘤的可能。做完增強(qiáng)CT后我們做了最先進(jìn)的依據(jù)增強(qiáng)CT數(shù)據(jù)的數(shù)字化的3D打印模型，從模型上看囊性腫物位置很不好，位于腎上級(jí)內(nèi)部，外露的很少，和大血管收集系統(tǒng)關(guān)系非常密切。在治療手段上，我們給出了王先生幾個(gè)建議1）選擇做微創(chuàng)腹腔鏡腎根治性切除術(shù)；創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，轉(zhuǎn)天下地，術(shù)后出血、尿瘺風(fēng)險(xiǎn)極低；2）做開(kāi)放的腎部分切除，完整切除囊性包塊，減少熱缺血時(shí)間。經(jīng)過(guò)協(xié)商后，家屬和患者選擇了做腹腔鏡根治手術(shù)。手術(shù)很順利成功，手術(shù)后恢復(fù)的很好，病理提示為腎透明細(xì)胞癌Ⅱ級(jí)版囊變，免疫組化Vimentin, CD10, RCC, CAIX陽(yáng)性，CK7灶性陽(yáng)性。腎門血管斷端，輸尿管斷端，腎盂、腎周脂肪均陰性。腎門淋巴結(jié)5枚均未見(jiàn)轉(zhuǎn)移癌。1個(gè)月后復(fù)查一切正常。腎囊腫是最常見(jiàn)的腎臟疾病，腎囊腫分為單純性腎囊腫和復(fù)雜性腎囊腫。臨床中看到的，查體發(fā)現(xiàn)的90%以上的都是單純性腎囊腫。尤其是那些較小的腎囊腫，1-2cm的，經(jīng)常不會(huì)引起人們的注意，很多學(xué)醫(yī)的人會(huì)告訴他們小囊腫不需要治療。于是，腎囊腫較小的患者也就放松了警惕，而失去了去醫(yī)院復(fù)查就診的機(jī)會(huì)。那么小的腎囊腫真的不需要檢查嗎？真的不需要治療嗎？通常意義上查體發(fā)現(xiàn)的小于3-4cm的囊腫是不需要手術(shù)治療的。但是查體發(fā)現(xiàn)腎囊腫以后一定要查個(gè)CT！單純性腎囊腫是由診斷標(biāo)準(zhǔn)的，包括1） 圓形或者卵圓形；2） 邊緣銳利和周圍組織界限清除；3） 囊壁光滑，壁??；4） 均一性，無(wú)鈣化或分隔；5） 內(nèi)容物為水樣密度，無(wú)實(shí)性結(jié)節(jié)；6） 靜脈用造影劑增強(qiáng)影像學(xué)檢查顯示囊腫不強(qiáng)化。1）---5）是必須標(biāo)準(zhǔn)，第六條是可選標(biāo)準(zhǔn)。復(fù)雜性腎囊腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括1） 需要用注射造影劑的影像學(xué)來(lái)評(píng)估；2） 復(fù)雜性腎囊腫至少需要以下特征之一：高密度液體區(qū)，鈣化、分隔，實(shí)性成分增強(qiáng)有強(qiáng)化。3） 非增強(qiáng)CT顯示囊腫的CT值大于20Hu（亨氏單位），也稱高密度囊腫，最常見(jiàn)的原因是里面有出血或者高密度的蛋白。4） 可用Bosniak分級(jí)來(lái)進(jìn)行描述復(fù)雜性腎囊腫。Bosniak分級(jí)是根據(jù)第一條標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行的分級(jí)，分為Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ。前兩條被認(rèn)為是良性病變，后兩條被認(rèn)為是惡性腫瘤可能。泌尿系超聲僅僅是個(gè)篩查的手段，門診上一般我看到的患者都會(huì)建議他去查CT平掃，除非泌尿系超聲的報(bào)告是由專業(yè)經(jīng)驗(yàn)豐富的泌尿外科超聲醫(yī)師認(rèn)為是單純性腎囊腫，但請(qǐng)記?。篊T是客觀的影像檢查，B超是帶有一定經(jīng)驗(yàn)的主觀傾向的檢查，經(jīng)濟(jì)、便捷，但準(zhǔn)確性差！所以CT是排除囊性腎癌的利器，必要時(shí)還要查增強(qiáng)CT，CTU。再講了一個(gè)例子：之前我在門診看過(guò)一個(gè)2.5cm的囊實(shí)性占位，因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)期透析，腎功能衰竭，無(wú)法做增強(qiáng)CT，做了CT平掃和核磁平掃均不能明確診斷，最后在腫瘤醫(yī)院查了超聲造影，診斷結(jié)果考慮為良性可能。這個(gè)患者在我門診又找我看片子時(shí)我建議他做腎切除，理由是1）超聲造影存在假陽(yáng)性和假陰性，越小的腫物診斷越有局限性。且腎衰的患者血流信號(hào)不是很典型。2）CT平掃和核磁都顯示囊腫壁很厚，存在結(jié)節(jié)，并且有稀疏微弱強(qiáng)化，關(guān)鍵的是1年進(jìn)展長(zhǎng)大了接近1.5cm。生長(zhǎng)速度過(guò)快。3）本身已經(jīng)透析，患腎無(wú)生理功能。這例患者最后按照我的建議做了腹腔鏡腎根治性切除術(shù)，術(shù)后病理結(jié)果提示為腎透明細(xì)胞癌。幾個(gè)關(guān)心的小問(wèn)題腎囊腫為什么需要做手術(shù)？ 腎囊腫對(duì)人的影響主要在于腎囊腫進(jìn)行性增大，壓迫周圍的腎實(shí)質(zhì)，造成膨脹性生長(zhǎng)邊緣的腎實(shí)質(zhì)受壓、缺血、有效腎單位萎縮、腎皮質(zhì)變薄、退變，隨著囊腫增大，腎囊腫周圍腎實(shí)質(zhì)越來(lái)越薄，有效腎單位越來(lái)越少，超過(guò)4cm以后，即使做了囊腫手術(shù)，囊腫所在的位置那個(gè)“隕石坑”也會(huì)終身攜帶了。嚴(yán)重的腎囊腫可以引起腹痛和包塊，破入集合系統(tǒng)后引起血尿，壓迫腎盂輸尿管引起梗阻，感染、積膿；腎臟受壓缺血激活人體腎素血管經(jīng)張素系統(tǒng)，引起高血壓。手術(shù)的目的在于通過(guò)囊腫去頂，減少腎囊腫周圍腎實(shí)質(zhì)壓力，避免和減輕腎實(shí)質(zhì)萎縮，而不是單純的切除囊腫，目的是為了保護(hù)腎功能！查體發(fā)現(xiàn)腎囊腫怎么辦？小于3-4cm的腎囊腫，建議查CT明確囊腫性質(zhì)，如果明確診斷為單純性腎囊腫，不建議手術(shù)，如果是復(fù)雜性腎囊腫，Bosniak分級(jí)為Ⅲ或者Ⅳ級(jí)的，建議手術(shù)！因?yàn)棰蠹?jí)惡性程度大于50%，Ⅳ級(jí)惡性程度大于90%?。?！腎囊腫手術(shù)怎么做，是切除囊腫嗎？腎囊腫手術(shù)一般選擇做腹腔鏡的囊腫去頂，就好比一個(gè)房子，把房頂掀掉的意思，吸凈囊液，沿囊壁邊緣切除囊腫壁送病理化驗(yàn)。做完手術(shù)后在腎表面留一個(gè)坑狀結(jié)構(gòu)，依據(jù)囊腫的內(nèi)陷性生長(zhǎng)的程度這個(gè)坑狀結(jié)構(gòu)大小不一。那為什么不選擇吧囊腫完整切掉，還要留置腎實(shí)質(zhì)表面的那層囊腫壁呢？因?yàn)檫@一半的囊腫壁和腎實(shí)質(zhì)是沒(méi)有界限的，如果強(qiáng)行切除的話，就是按照腎癌那樣保留腎單位手術(shù)，需要阻斷腎動(dòng)脈血供，切除腎實(shí)質(zhì)一部分，然后再進(jìn)行縫合，對(duì)于一個(gè)良性病變來(lái)說(shuō)，第一創(chuàng)傷太大，不值得，第二增加了出血、感染、漏尿的可能。所以，對(duì)于腎囊腫來(lái)說(shuō)標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式就是囊腫去頂，對(duì)于小腎癌來(lái)說(shuō)是部分腎切除，也叫作保留腎單位手術(shù)。2019年10月11日5244
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趙進(jìn)喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 啊，腎囊腫身體上是很難自動(dòng)消失的啊，腎囊腫也有單個(gè)的有多發(fā)的，而且一般來(lái)說(shuō)腎囊腫他啊，有時(shí)候呢，它是啊越來(lái)越大了啊，也有了一些腎囊腫，你長(zhǎng)期的觀察，他也沒(méi)有明確的改變，所以得了腎囊腫以后沒(méi)有必要驚慌，但是還是應(yīng)該哎，定期復(fù)查看他長(zhǎng)得有多快是吧，如果說(shuō)長(zhǎng)得特別快，或者用別的合并癥或者已經(jīng)引起腎功能的損傷了，那這個(gè)時(shí)候還是要積極的干預(yù)，如果他本身這個(gè)腎囊腫也不長(zhǎng)，哎，長(zhǎng)期的穩(wěn)定也沒(méi)有必要過(guò)分了啊，吃藥啊啊，造成一些精力來(lái)花費(fèi)有時(shí)候也是過(guò)度醫(yī)療也沒(méi)有必要。2019年09月30日1119
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王晨青副主任醫(yī)師 寶雞市中心醫(yī)院 泌尿外科 腎囊腫在隨訪過(guò)程中。 有惡變的可能。 當(dāng)然，這種惡變的可能要首先排除。 第一是。 當(dāng)囊腫首次發(fā)現(xiàn)時(shí)，是否就已經(jīng)惡變。 第二是。 是否在隨訪過(guò)程中出現(xiàn)惡變的征象。 因?yàn)榧词箚渭兊哪I囊腫。 也有2%的惡變率。 所以。 對(duì)于腎囊腫的確診，我們建議。 不僅要需要超聲，而且需要。 腎臟的平掃加增強(qiáng)。 這樣可以更明確地來(lái)鑒別是兩者的性質(zhì)。 以便在隨訪過(guò)程中提供足夠的指導(dǎo)。 當(dāng)囊腫病。 變得厚薄不一。 具有強(qiáng)化石，甚至有鈣化或者軟組織飲食要高度考慮有惡性變的可能。 建議發(fā)現(xiàn)腎囊腫的患者一定要做CT，當(dāng)CT的檢查。2019年09月26日5919
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趙進(jìn)喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 啊，腎囊腫啊，這是腎臟里邊兒的一個(gè)良性疾病，因?yàn)檫@個(gè)囊腫啊，他呃有大有小啊，有時(shí)候囊腫也可以逐漸逐漸增大，呃，大家要注意這個(gè)腎囊腫跟多囊腎是兩個(gè)概念，就是腎囊腫可以是一個(gè)單發(fā)類也可以是兩個(gè)甚至是多個(gè)就是腎里邊長(zhǎng)多個(gè)囊腫，它也不叫多囊腎啊，腎囊腫多個(gè)腎囊腫啊，他叫多發(fā)性的腎囊腫腎囊腫呢，大多數(shù)都預(yù)后比較良好，但是如果腎囊腫多了，哎，他也可以繼發(fā)等足就認(rèn)命了啊，有一少部分也可能成為哎，這個(gè)慢性腎功能減退，腎衰的一個(gè)呃，直接原因或者是間接原因，你比方說(shuō)他有腎囊腫，導(dǎo)致腎中毒了啊，然后導(dǎo)致腎積水啦，導(dǎo)致泌尿系感染了，然后進(jìn)一步發(fā)生腎盂腎炎了啊，這不是絕對(duì)不可能啊，但是總體來(lái)講腎囊腫預(yù)后是比較好的它是個(gè)良性囊腫，不要太緊張。2019年09月13日5904
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腎囊腫相關(guān)科普號(hào)
凡杰醫(yī)生的科普號(hào)
凡杰 主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（北部）
泌尿外科
1297粉絲27.5萬(wàn)閱讀
吳小榮醫(yī)生的科普號(hào)
吳小榮 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
泌尿外科
5876粉絲10.6萬(wàn)閱讀
盧筱洪醫(yī)生的科普號(hào)
盧筱洪 主任醫(yī)師
武漢大學(xué)人民醫(yī)院
消化內(nèi)科
1897粉絲12.6萬(wàn)閱讀