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任吉忠主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 泌尿外科 主要看囊腫的大小及對腎實質(zhì)、腎功能有沒有影響。 比較一致的看法是，在囊腫直徑小于3~5厘米時，可以只觀察，不治療。即:6~12月，做1次B超復(fù)查，了解囊腫大小及生長的速度。 如果囊腫直徑≥5厘米，則要考慮干預(yù)。 干預(yù)的方法分2類: 1、超聲引導(dǎo)穿刺 將囊內(nèi)液吸出，再注入粘連硬化劑。創(chuàng)傷非常小，通常在門診由超聲科或泌尿科或腎內(nèi)科醫(yī)生完成。前提是，最好請泌尿外科資深大夫把關(guān)，了解是否適合穿刺術(shù)。否則，容易引起很多麻煩。 2、手術(shù)囊腫去頂減壓 以往開放手術(shù)，現(xiàn)今幾乎全部釆用腹腔鏡下囊腫去頂減壓術(shù)，創(chuàng)傷也很小，住院總時間通常在一周以內(nèi)。 本文系任吉忠醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月01日
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姜山副主任醫(yī)師 四平市中心人民醫(yī)院 泌尿外科 一、什么是腎囊腫？通俗一點講單純的腎囊腫可以看做腎表面起了水泡，囊內(nèi)充滿稀薄的液體，一般1個至數(shù)個大小不等，最大者可達10厘米以上。二、腎囊腫的癥狀？大多數(shù)腎囊腫患者是體檢時泌尿系彩超發(fā)現(xiàn)的，沒有任何癥狀，少數(shù)較大囊腫會出現(xiàn)腰痛的癥狀，一部分腎囊腫壓迫腎臟會影響腎臟功能表現(xiàn)為化驗結(jié)果的異常。三、發(fā)現(xiàn)腎囊腫怎么辦？1.如果是單純的小囊腫1-2厘米，可以置之不理，就像年紀大了臉上長雀斑一樣，不要過于擔憂。2. 即便是3-4厘米的單純性腎囊腫，也不一定需要治療，定期6-12個月復(fù)查泌尿系彩超就可以了，可能幾年時間也沒有多大變化，即便增大1-2厘米也不必太在意。3.如果出現(xiàn)壓迫癥狀引起腰痛或影響腎功能可以考慮彩超引導(dǎo)下介入穿刺硬化治療，局部麻醉下?？漆t(yī)生通過一根細針在腰部穿刺進入囊腫內(nèi)抽出囊內(nèi)液體，對于沒有禁忌癥的患者會通過細針注入無水酒精使囊腫璧硬化（治療前應(yīng)確保一周內(nèi)未應(yīng)用過頭孢類抗生素）。有一定復(fù)發(fā)的可能性。4.較大的囊腫5厘米以上醫(yī)生會建議手術(shù)治療，目前多采用腹腔鏡手術(shù)，需要全麻，在腰部打三個1厘米左右的孔，應(yīng)用腹腔鏡器械將囊腫壁切除開窗，吸盡囊液，減少復(fù)發(fā)的概率，當然處理掉較大囊腫后腎的其他部位仍可能再發(fā)囊腫。5.有一少部分腎囊腫是臨床比較復(fù)雜的情況。如果彩超報告腎囊腫存在分隔，鈣化，回聲不均勻，囊壁較厚，那么就要注意有無惡變的可能性，臨床上稱之為Bosniak分級，I級、II級屬于良性，IIF級需要隨訪觀察，III級擬惡性、IV級惡性，這需要由專業(yè)的影像科和泌尿科醫(yī)生來判斷，一般建議進一步行腎臟增強CT檢查來確定，III級、IV級復(fù)雜腎囊腫可能為囊性腎癌必須手術(shù)治療，病理確定診斷。四、腎囊腫和多囊腎有何區(qū)別？多囊腎屬于遺傳性腎病，多有家族史，腎臟布滿無數(shù)大小不等的囊腫，隨著年齡增長一般都會影響腎臟功能，預(yù)后較差。本文系姜山醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年01月11日10220
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王一惟副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 專家簡介：王一惟，醫(yī)學(xué)博士，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院醫(yī)師，上海市優(yōu)秀住院醫(yī)師，主要從事泌尿外科臨床工作及泌尿系統(tǒng)腫瘤的臨床和基礎(chǔ)研究，擔任Medicine雜志審稿人，先后在國內(nèi)外雜志發(fā)表論文十余篇。 生活實例：58歲的老李在單位體檢時做B超發(fā)現(xiàn)左腎上長了一個5cm的囊腫，親朋好友有的說腎囊腫就是一包水不用太擔心，有的說腎囊腫不是小毛病要開刀的。老李為此茶飯不思、輾轉(zhuǎn)難眠。第二天趕緊來到醫(yī)院就診，醫(yī)生開了CT檢查，看到片子后告訴老李他的囊腫看起來不太好，需盡快手術(shù)治療。他接受了建議，入院后做了手術(shù)，術(shù)后病理切片證實是腎透明細胞癌。老李覺得很慶幸自己及時到醫(yī)院做了檢查，同時也覺得很奇怪：常常聽別人說腎囊腫是良性的，觀察觀察就可以，不需要開刀，為什么自己的腎囊腫需要開刀，結(jié)果還是惡性的？ 什么是腎囊腫？我們每個人都有兩枚寶貴的腎臟，每個腎臟有100萬個腎小球和其相連的腎小管，最后匯集到腎盂，通過輸尿管引流到膀胱。任何一個或數(shù)個腎小管阻塞，就會引起阻塞部位以上的尿液積聚，發(fā)生腎囊腫。一枚腎臟就好比一座擁有100萬住戶的大廈，每戶人家就是一個腎小球，哪天某家的下水管道堵了，他家的房子里就會水漫金山，久而久之水越積越多，把房間越撐越大，最后就形成了一個碩大無比的蓄水池，這個蓄水池就是腎囊腫。在我國，腎囊腫是常見病，50歲以上人群發(fā)病率超過25%，有些患者一側(cè)腎臟發(fā)病，有些患者兩側(cè)腎臟同時發(fā)病，也有一些患者一側(cè)腎臟發(fā)現(xiàn)數(shù)個囊腫。小的囊腫直徑一般在2厘米左右，大的囊腫直徑可達10厘米以上。最常見的腎囊腫是單純性腎囊腫，屬于腎囊性疾病大家族的一員。腎囊性疾病還包括：囊性腎癌、腎盂旁囊腫、腎盂源性囊腫、髓質(zhì)海綿腎、常染色體顯性遺傳多囊腎等等。這里重點介紹單純性腎囊腫。 B超是腎囊腫的首選檢查單純性腎囊腫一般沒有癥狀，通常在體檢時或者檢查其他疾病時意外發(fā)現(xiàn)。有時患者會感到腰部輕度疼痛不適，部分患者可能出現(xiàn)血尿或蛋白尿，但是血尿和蛋白尿的程度與囊腫大小之間沒有直接聯(lián)系。囊腫會隨著時間的推移逐漸增大，增大速度不一，通常比較緩慢，如果短時間內(nèi)快速增大要小心囊腫出血和癌變的可能。 單純性腎囊腫首選B超檢查，如果超聲檢查結(jié)果提示腎盂旁囊腫或者需要鑒別囊腫的良惡性，那么需要進一步做CT檢查。CT檢查可以把囊腫分為I ~ IV類，該分級系統(tǒng)被稱為“Bosniak分類系統(tǒng)”。I、II類一般是單純性、良性囊腫，部分II類以及III、IV類囊腫則是囊性腎癌的重要特征。 腎囊腫要不要開刀？單純性腎囊腫進展緩慢，如果沒有臨床癥狀一般不需要外科治療，定期復(fù)查就可以了。但是體積較大的腎囊腫會壓迫腎實質(zhì)，逐漸造成腎實質(zhì)里有功能的腎單位會越來越少，久而久之這一側(cè)腎臟的功能會受到明顯的影響。以下幾類病人需要接受外科手術(shù)：1.囊腫大于4cm或有壓迫梗阻影像學(xué)表現(xiàn)者；2.有繼發(fā)性出血或懷疑癌變者；3.有疼痛癥狀或心理壓力者。單純性腎囊腫的手術(shù)治療方法包括囊腫穿刺硬化術(shù)和囊腫去頂減壓術(shù)。 微創(chuàng)治療：腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)是良性單純性囊腫的首選治療方法。具體手術(shù)過程是在腹腔鏡下找到腎囊腫，以超聲刀或電凝溝沿囊腫與正常腎組織的邊緣精確完整地切除囊腫外壁，完全去除囊腫對腎臟的壓迫，從而達到保護腎功能的目的。形象地來說，囊腫就好比滿滿一鍋水，手術(shù)就像掀開鍋蓋把鍋里的水倒掉，并且去除囊壁這個“鍋蓋”，這樣術(shù)后囊腫對相鄰腎單位的壓迫就沒有了，囊腫復(fù)發(fā)的概率就降到最低了。 得了囊性腎癌，腎臟還保得住嗎？從病理學(xué)角度來說，多房囊性腎癌是實際上屬于腎透明細胞癌的一種，通常在CT上表現(xiàn)為Bosniak II類和III類，在采用手術(shù)治療的腎臟腫瘤中所占比例高達3.5%。如果診斷為囊性腎癌，需盡快手術(shù)治療。那么，一旦得了囊性腎癌，腎臟還保得住嗎？囊性腎癌治療以腎部分切除術(shù)為首選，俗稱保腎手術(shù)，雖然手術(shù)的技術(shù)難度較高，但是患者術(shù)后的生活質(zhì)量能夠大大提高。 腎囊腫小貼士：體檢發(fā)現(xiàn)腎囊腫不必驚慌，但也不能置之不理，每年定期體檢，若發(fā)現(xiàn)囊腫直徑超過4厘米，及時請教泌尿外科專家，若發(fā)現(xiàn)囊腫內(nèi)有分隔、囊壁增厚、囊腫不規(guī)則等表現(xiàn)，要注意與囊性腎癌鑒別，以免誤診，延誤治療。 本文系王一惟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月24日20135
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魏武然主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 泌尿外科 一、概述：定義：腎囊腫（renal cyst，cyst of kidney）是腎臟內(nèi)出現(xiàn)大小不等的與外界不相通的囊性腫塊的總稱。二、診斷要點：病史采集早期檢測與癥狀絕大多數(shù)患者早期并無癥狀，多為體檢時發(fā)現(xiàn)。部分患者可因囊腫本身及囊內(nèi)壓力增高、感染等而出現(xiàn)以下病狀：腰、腹部不適或疼痛，血尿，腹部腫塊，蛋白尿，高血壓，腎功能減退等癥狀。2、體格檢查：多無陽性體征。若囊腫發(fā)生感染時，脅腹部可有壓痛。囊腫巨大時，在腰腹部可捫及包塊。三、輔助檢查：1．尿常規(guī)：多正常，若囊中壓迫腎實質(zhì)或合并有囊內(nèi)感染，尿中可出現(xiàn)小量紅細胞和白細胞。2．B超：能了解囊腫的個數(shù)、大小、囊壁的情況。并可與腎實質(zhì)性腫塊相鑒別，為首選檢查方法。典型的B超表現(xiàn)為病變區(qū)無回聲，囊壁光滑，邊界清楚；當囊壁顯示不規(guī)則回聲或有局限性回聲增強時，應(yīng)警惕惡性變；繼發(fā)感染時囊壁增厚，病變區(qū)有細回聲，囊內(nèi)有出血時回聲增強。3．靜脈腎盂造影(ivp)能顯示囊腫壓迫腎實質(zhì)的程度，并可與腎積水相鑒別。4. CT：對B超檢查不能確定者有價值，典型囊腫為球形，邊緣規(guī)則，壁薄光滑，囊液均勻，CT值接近水密度（-10～+20），增強掃描不被強化。四、鑒別診斷：本病應(yīng)與腎癌、腎積水、腎多房性囊腫、多囊腎相鑒別。五、治療指南：1、隨訪觀察：適用于腎囊腫直徑少于3CM，無腎盂腎盞明顯受壓，無感染、惡變、高血壓，或癥狀不明顯者，只需密切隨訪觀察，定期B超復(fù)查。2、硬化劑注射療法：適用于中等大小，無并發(fā)癥的腎囊腫。穿刺抽吸囊液后注入硬化劑（如無水乙醇或四環(huán)素等）。雖然經(jīng)濟、簡便、安全，但是容易復(fù)發(fā)，目前已較少用。3、手術(shù)治療：(1)腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)：適用于絕大多數(shù)腎囊腫患者；屬于微創(chuàng)手術(shù)，目前已經(jīng)逐漸取代開放性手術(shù)，成為治療腎囊腫的主要手術(shù)方式。(2)開放性腎囊腫去頂術(shù)：適用于復(fù)雜性腎囊腫或者疑有惡變的。(3)腎切除術(shù)：適用于囊腫巨大，正常腎組織很少，患側(cè)腎臟已經(jīng)無功能，對側(cè)腎臟健全者。本文系魏武然醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月25日12866
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劉光明主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 泌尿外科 患者關(guān)心話題一：什么樣的腎囊腫需要動手術(shù)？最近做了不少腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)，有很多人咨詢我關(guān)于腎囊腫的問題，最常見的問題是：大夫，我這腎囊腫需要動手術(shù)嗎？結(jié)合我的一些經(jīng)驗討論如下：首先，要對腎囊腫這個疾病有個大體的認識。腎囊腫屬于腎臟囊性疾病的一種，根據(jù)病因分類，多數(shù)屬于先天性的，少數(shù)后天性和為定性的。先天性的包括很嚴重的遺傳腎囊腫性疾?。撼Ｈ旧w顯性遺傳多囊腎?。ˋDPKD）、常染色體隱形遺傳多囊腎?。ˋRPKD），髓質(zhì)海綿腎等；后天性的包括尿毒癥人群?；嫉墨@得性囊性腎病，多房型腎囊腫；為定性的包括臨床最常見的單純性腎囊腫，腎盂旁囊腫，腎盂源囊腫等。單純腎囊腫（simply renal cysts, SRC）是人類腎臟疾病中最常見的病變，是單側(cè)或雙側(cè)腎出現(xiàn)一個或數(shù)個大小不等的、與外界不相通的囊腔，其內(nèi)充滿囊液。腎囊腫臨床表現(xiàn)是什么呢？通常無癥狀，多在體檢或其它疾病做影像學(xué)檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。部分患者會感到患側(cè)“腰背酸痛”的癥狀，往往也不是由腎囊腫直接導(dǎo)致的。有的會有肉眼血尿，有的會有鏡下血尿，還有的會有蛋白尿；一些非常大的腎囊腫，尤其是發(fā)生囊內(nèi)出血或感染的腎囊腫會明顯的產(chǎn)生腰腹疼痛不適癥狀。有的腎囊腫恰巧壓迫了輸尿管或腎盞頸部，會引起腎積水和繼發(fā)感染，繼而出現(xiàn)腰痛、發(fā)燒、尿路感染的癥狀。個別的單純腎囊腫會發(fā)生囊壁癌變，癌變率約為1%，囊腫內(nèi)有出血時應(yīng)警惕癌變可能。體檢常規(guī)的腹部B超（或彩超）為首選，既可發(fā)現(xiàn)腎囊腫又可作為定期復(fù)查的手段。如B超結(jié)果不能準確判斷囊腫性質(zhì)，應(yīng)查腹部增強CT。鑒別的重點就是把單純腎囊腫和囊性腫瘤（如癌變的囊腫或內(nèi)部壞死的腫瘤）區(qū)分開來。前者B超、CT下呈圓形均一液性暗區(qū)，無強化，壁薄，后壁回聲增強，囊腫與腎實質(zhì)分界清晰而光滑；后者囊壁不規(guī)則，囊內(nèi)有瘤樣內(nèi)容物，囊內(nèi)有強化。另亦需與腎盞憩室相鑒別，增強CT或靜脈腎盂造影（IVP）較為有效。那么最關(guān)鍵點來了，什么樣的腎囊腫需要手術(shù)？首先，看囊腫的性質(zhì)，這是最重要的，判斷方法為一、影像學(xué)如CT，平掃，必要時加做強化，懷疑腎癌的都有囊壁厚，不規(guī)則結(jié)節(jié)、有強化等異常表現(xiàn)，如果醫(yī)生告訴你有這些情況，懷疑癌變者，無論大小，積極手術(shù)；其次，看囊腫的癥狀，如果有疼痛或者有心理壓力比較大的，比如，傳說中的處女座，追求身體完美，不能忍受自己帶著一個異常疾病在腎上的，天天想著囊腫的，甚至茶不思飯不想，總琢磨萬一長大了惡變了咋辦的，還是建議手術(shù)切了的好，因為影響你生活了；還有；看囊腫大小，以前在腹腔鏡技術(shù)發(fā)展之前，主張5cm以上的需要做手術(shù)，因為隨著囊腫的增大，擠占的都是正常腎單位的位置，這樣，囊腫進，有效腎單位退，而且，囊腫去除后原先囊腫侵占的地盤也永遠不能恢復(fù)正常的腎實質(zhì)了，這樣就會損失掉一些有效腎單位，如果不幸的患者同時罹患腎炎等疾病，就會發(fā)生腎功能不全；腹腔鏡技術(shù)成熟后，指證掌握在4cm，甚至有人做3cm的，還有一種情況是囊腫造成梗阻壓迫，比如腎積水等也需要手術(shù)。當然了，還有一點是教科書或者科普讀物上都沒有提到的，我個人的意見，就是年齡，簡單地說，手術(shù)是為了獲得更好的生活質(zhì)量，任何手術(shù)都有風(fēng)險，都有并發(fā)癥可能，那么，手術(shù)必須權(quán)衡手術(shù)的適應(yīng)癥和手術(shù)耐受性的平衡，簡單說就是必須收益大于風(fēng)險。如果是年輕人，囊腫大于4cm，建議手術(shù)，如果一個70多歲的老人，腎囊腫大于4cm，需要做嗎？要看性質(zhì)、大小、還要看基礎(chǔ)疾病你能不能耐受，如果手術(shù)風(fēng)險過高，就不建議做了，因為我見過一個78歲的老奶奶，腎囊腫，9cm，很大，有多大呢，大家知道，女性的腎臟長徑是11-12cm，囊腫就9cm即使是外凸性生長，也會極大的擠壓腎實質(zhì)，老太太身體還不錯，心理壓力也大，囊腫帶了20多年，下決心找我做手術(shù)，閱片后我認為就是單純性腎囊腫，不考慮惡性的，我給她是這么解釋的，手術(shù)本身風(fēng)險很小，腹腔鏡大囊腫小囊腫一樣做，越大越好找，但老年患者重要臟器功能儲備差，就好比你天天走平路沒事，讓你爬10層樓你的心肺功能就受不了，手術(shù)麻醉的風(fēng)險手術(shù)的風(fēng)險，術(shù)后臥床墜藉性肺炎的風(fēng)險，每年生長不足0.5cm的腎囊腫，即使做手術(shù)，術(shù)后對你這側(cè)的腎臟也沒有恢復(fù)完美腎臟的可能，為什么要做呢？當然，如果你堅持手術(shù)，我會充分完善術(shù)前檢查，麻醉會診，多學(xué)科會診后再手術(shù)。但最后老奶奶放棄了手術(shù)。我檢索過文獻有腎囊腫手術(shù)術(shù)后肺栓塞的，術(shù)后腦出血的，當然這些和手術(shù)操作本身無關(guān)，但說明如果有合并內(nèi)科基礎(chǔ)性疾病存在下，特別時術(shù)前隱匿性疾病未查出來的情況下出事，家屬和手術(shù)醫(yī)生本人都很難接受。還有一個問題是手術(shù)后囊腫就不會復(fù)發(fā)了嗎？錯！腎囊腫尤其是囊腫頂部暴露較少，底盤超過三分之二，或者多發(fā)囊腫的，去除大的壓迫后有時原先受擠壓無法長大的囊腫會迅速長大，所以尤其多發(fā)囊腫或者腎實質(zhì)里窩的部分體積較大的腎囊腫，術(shù)后比較容易復(fù)發(fā)。總之，手術(shù)有風(fēng)險，囊腫需謹慎！圖一：男，57，查體發(fā)現(xiàn)右腎囊腫，影像學(xué)提示囊壁略增厚強化，腹腔鏡腎囊腫去頂后病理報惡性，2016年3月行腎切除；圖二：女，60，左腎囊腫；2016年4月腹腔鏡腎囊腫去頂；圖三：女，67歲，右腎腎盂旁囊腫；2016年04月10日30151
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吉俊副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 腎內(nèi)科 常有患者拿著B超報告憂心忡忡地來找醫(yī)生：“我查出來有個腎囊腫，要不要緊啊？”本文就此給大家簡單介紹下腎臟囊腫有關(guān)的知識。囊腫性腎臟病簡述囊腫性腎臟病是腎臟內(nèi)出現(xiàn)大小不等的與外界不相通的囊性腫塊的總稱，常見的腎囊腫可分為單純性腎囊腫、成人型多囊腎和獲得性腎囊腫。 單純性腎囊腫最常見，可單發(fā)也可多發(fā)，大多數(shù)無癥狀，囊腫較大或合并感染時可有腰痛。一般發(fā)展緩慢，不影響腎功能。成人型多囊腎多為雙側(cè)性多發(fā)性囊腫，常有家族史，為先天遺傳性腎臟疾病。一般在35－45歲時才出現(xiàn)癥狀，可有腰痛、血尿、蛋白尿、夜尿多、高血壓、心衰，可并發(fā)尿路感染、結(jié)石、梗阻及腹膜后出血，少數(shù)有惡變的可能。獲得性腎囊腫，主要是因尿毒癥或透析治療后才發(fā)生的。與年齡無關(guān)，而同血液透析的時間有關(guān)。腎臟原本沒有腎囊腫，據(jù)文獻報道，透析時間超過3年的，大多數(shù)病人會出現(xiàn)囊腫，它的一個腎內(nèi)可以有3、4個囊腫，直徑多為2～3公分，有些囊腫可以發(fā)生感染，而且癌變機率也增加許多。發(fā)現(xiàn)腎臟囊腫后該怎么辦很多患者是在體檢時或因為其它癥狀檢查發(fā)現(xiàn)腎臟囊腫的，發(fā)現(xiàn)腎臟中有囊腫后，首先要明確腎臟囊腫是屬于上述囊腫性腎病的哪種？目前有多嚴重？然后才能確定目前需不需要對腎臟囊腫進行特殊的治療。一般而言，B超對于腎臟囊腫的診斷價值很大，稍有經(jīng)驗的醫(yī)生就能夠根據(jù)B超的結(jié)果將上述三種囊腫性腎病區(qū)別開來，但是有些囊腫需要和腫瘤及其它疾病區(qū)別時，可能還需要進行靜脈腎盂造影、CT或核磁共振等檢查。確定腎臟囊腫性質(zhì)后，需要做的最好是檢查一下尿液常規(guī)及腎功能情況，測量一下自己的血壓，對腎臟情況進行相對全面的了解評價。有助于日后的隨訪和治療。腎臟囊腫如何治療腎臟囊腫治療，應(yīng)該根據(jù)腎臟囊腫性質(zhì)不同區(qū)別對待。一般來講，單純性囊腫直徑小于4cm時，沒有發(fā)現(xiàn)腎實質(zhì)或腎盂腎盞明顯受壓以及感染、高血壓或惡變表現(xiàn)時，可以不需要做任何治療，但要每6個月～12個月定期復(fù)查一次，觀察囊腫是否繼續(xù)增大，并進行尿液和腎功能檢查。由于感染是本病惡化的重要原因，所以若非十分必要，不要進行尿路創(chuàng)傷性檢查。如果發(fā)現(xiàn)囊腫的體積逐漸增大，一般是囊腫直徑最少超過5cm，或有明顯腰背酸痛等癥狀影響日常生活時，就應(yīng)該及時治療。最簡單的方法是在Ｂ超引導(dǎo)下作腎囊腫穿刺 ,抽出液體后再往囊腫內(nèi)注入無水乙醇 (酒精 )。由于Ｂ超穿刺探頭可以非常準確地將穿刺針導(dǎo)入囊腫內(nèi)進行操作，因此，這種手術(shù)安全性高，損傷也不大，效果也較好。此外 ,還可采用腹腔鏡手術(shù)，通過腹腔或腹膜后間隙切除囊腫的頂部，也能收到良好的療效。比較特殊或懷疑有惡變時最好選擇傳統(tǒng)的手術(shù)治療。成人型多囊腎是最常見的一種多囊腎。由于成人型多囊腎多數(shù)為常染色體顯性遺傳型疾病，有著如下的遺傳規(guī)律：（1).男、女發(fā)病機率相等；(2).父、母有一方患病，子女50%獲得囊腫基因而發(fā)病，如父、母均患病，子女發(fā)病率增加到75%；(3).不患病的子女不攜帶囊腫基因，如與無ADPKD的異性婚配，其子女不會發(fā)病，亦不會隔代遺傳。一旦患者發(fā)現(xiàn)自己患有多囊腎后，除了更應(yīng)該全面評價自己的病情外，也應(yīng)讓自己直系親屬間進行檢查。過去對多囊腎的治療，大多數(shù)是手術(shù)去頂減壓，但現(xiàn)在認為去頂減壓后其深部小囊腫由于表面壓力下降而快速增大，并且手術(shù)對腎臟也是一種打擊，所以現(xiàn)在不主張過于積極的手術(shù)治療，不過囊腫太大時也可以經(jīng)皮穿刺減壓，需要注意容易并發(fā)感染。目前多囊腎的治療主要是控制感染、預(yù)防感冒、控制血壓，同時有些抑制囊腫的增生的藥物正在進行一系列的臨床試驗，不過尚沒有確定的特效藥物。不少多囊腎的患者腎功能逐漸惡化進展，藥物雖然可以治療，但最終發(fā)展至尿毒癥時需行血液透析或腎移植治療。此外，從優(yōu)生的目的考慮：(1).婚前檢查應(yīng)包括腎B超，并避免雙方患本病者婚配（增加子女發(fā)病率）；(2).多囊腎患者妊娠第10周應(yīng)作羊水或絨毛細胞的“囊腫基因”檢測。由于本病呈50%的遺傳規(guī)律，分子遺傳學(xué)的檢查可以幫助多囊腎家庭選擇一個健康的孩子，而且這個孩子將不再會攜帶遺傳基因影響后代。可以說本病是能夠預(yù)防的。綜上所述 ,一旦Ｂ超檢查發(fā)現(xiàn)腎囊腫，最常見可能是單純性腎囊腫，如果囊腫不大，又無任何癥狀，不必驚慌失措，一般無需任何治療，可以定期到醫(yī)院復(fù)查。2014年04月24日149320
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鄒和群主任醫(yī)師 深圳大學(xué)附屬華南醫(yī)院 腎內(nèi)科 最近接到不少患者咨詢，發(fā)現(xiàn)腎臟囊腫誤診誤治的情況不少見，為此撰文介紹一下腎臟囊腫的有關(guān)的問題。其實，造成腎臟囊腫的疾病很多，多數(shù)是良性的，也有少數(shù)是惡性的.其中只有少數(shù)是多囊腎。1. 孤立性腎囊腫：臨床最多見，腎臟只有個別囊腫，預(yù)后最好，但病因難以確定，部分是過去曾經(jīng)得過腎結(jié)石阻塞腎小盞出口造成的，一般只需觀察，只有在大于10厘米或感染出血時才需要穿刺處理。注意防治腎結(jié)石，如果是結(jié)石梗阻引起的，就要查清為什么會發(fā)生結(jié)石，結(jié)石最多見的病因是高尿酸尿癥（不一定有血尿酸增高，甚至血尿酸降低）、或者高鈣尿癥、或者高草酸鹽尿癥，這些病還可以損害另一個腎臟造成腎損害，其中主要是防治高尿酸尿癥，堅持每天運動，不要吃內(nèi)臟、蝦、蟹、蘆筍、竹筍、菠菜、韭菜、西蘭花、空心菜，不喝啤酒。一定要多喝水。2. 多發(fā)性腎囊腫：臨床多見，病因很多，常被誤診為多囊腎。但多發(fā)性腎囊腫一般一個腎不超過5個囊腫，這是與多囊腎的最大區(qū)別。本病需要檢查明確病因，祛除病因防治進展。其中多數(shù)病因不明，一般只需觀察，只有在大于10厘米或位置過于表淺易于受到外傷，或感染出血時才需要穿刺處理。尚無有效治療藥物，不要上當受騙。少數(shù)也和上面所說的孤立性腎囊腫一樣，因為結(jié)石引起，這里不再繁述。3. 先天性腎發(fā)育不良：臨床上經(jīng)常被誤診為多囊腎，這種誤診是不應(yīng)該的，因為先天性腎發(fā)育不良多數(shù)是單側(cè)的，盡管少數(shù)病人雙腎受損，但一般以腎盂和腎盞的顯著擴張為特點，這不是多囊腎的特點。4. 多囊腎：一種先天性疾病，比前三種囊腫少見，雙腎都有，每個腎臟絕對不止5個囊腫，而且囊腫絕對是大小不一，既有很大的囊腫，也有很多很小的囊腫。不以腎盂和腎盞的顯著擴張為特點，這也是與上面介紹的先天性腎發(fā)育不良的顯著區(qū)別。絕大多數(shù)多囊腎會在50歲以后進入腎衰竭尿毒癥。目前并沒有有效的治療方法，盡管少數(shù)醫(yī)生的研究結(jié)果顯示低蛋白飲食和RAS系統(tǒng)抑制劑能減慢其發(fā)展，但缺乏充分的證據(jù)。5. 表現(xiàn)為囊腫的腎腫瘤：B超和CT十分容易鑒別。如果是，則必須請腫瘤醫(yī)生治療。6. 家族性腎單位腎癆：一種先天性疾病，但不是家族中各個都發(fā)病，少見。多數(shù)在兒童期表現(xiàn)出蛋白尿和低鈉血癥，常被誤診為慢性腎炎。B超或CT顯示腎臟多發(fā)囊腫，容易和多囊腎混淆，但本病多數(shù)在少年兒童時期就會進入尿毒癥，也就是說比多囊腎更嚴重，因為多囊腎一般在50歲以后才進入尿毒癥。7. 髓質(zhì)海綿腎：一種先天性疾病，很少見，B超或CT顯示腎髓質(zhì)的多發(fā)囊腫，常被誤診為多囊腎。但真正有經(jīng)驗的B超醫(yī)生很容易看出來，多數(shù)在兒童時期進入尿毒癥。8. 腎盂淋巴囊腫：較大時會壓迫集合系統(tǒng)造成梗阻，嚴重者可腎衰竭，需要外科治療。2013年09月06日25589
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邱建新主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 泌尿外科 １.腎囊腫有什么癥狀嗎？答：單純的腎囊腫一般沒有什么癥狀。但是囊腫較大時會引起以下不適癥狀（1）腰、腹部不適或疼痛：疼痛的特點為隱痛，鈍痛，固定于一側(cè)或兩側(cè)，向下部及腰背部放射。如果囊腫合并感染和出血，患者會感到劇烈的疼痛，同時出現(xiàn)體溫升高。（2）血尿：可表現(xiàn)為鏡下血尿或肉眼血尿；（3）腹部腫塊：有時為患者就診的主要原因，60~80%可觸及腫大的腎臟，腎臟愈大，腎功能愈差；（4）蛋白尿：一般量不多，24小時尿內(nèi)不會超過2克，故不會發(fā)生腎病綜合征；（5）高血壓：囊腫壓迫腎臟，造成腎缺血，使腎素分泌增多，引起高血壓。（6）腎積水。如果是腎盂旁囊腫會引起腎臟積水，引起患者的腰部脹痛。２.有什么方法可以延緩腎囊腫的發(fā)展？答：對于延緩囊腫的發(fā)展，除了手術(shù)或者囊腫的穿刺引流，西醫(yī)沒有太好的方法?？梢試L試應(yīng)用中藥調(diào)理，如 “腎囊消腫方”或者針灸治療。離子化中藥能緩解腎臟固有細胞的缺血缺氧狀態(tài)，抑制囊腫細胞繼續(xù)分泌囊內(nèi)液，增加囊腫表面的血液循環(huán)，降解和回吸收已分泌的囊內(nèi)液，可用于治療較小的腎囊腫。３.腎囊腫一般用什么方法可以發(fā)現(xiàn)和隨訪？答：診斷腎囊腫可以做以下檢查：（1）尿液檢查 。尿常規(guī)一般正常，若囊腫壓迫腎實質(zhì)或合并有囊內(nèi)感染，尿中可出現(xiàn)少量紅細胞和白細胞。（2）B超 。能了解囊腫的個數(shù)、大小、囊壁的情況，并可與腎實質(zhì)性腫塊相鑒別，為腎囊腫首選檢查方法。典型的 B超表現(xiàn)為病變區(qū)無回聲，囊壁光滑，邊界清楚。當囊壁顯示不規(guī)則回聲或有局限性回聲增強時，應(yīng)警惕惡性變。繼發(fā)感染時囊壁增厚，病變區(qū)有細回聲，囊內(nèi)有出血時回聲增強。當顯像提示有多個囊腫時，應(yīng)與多房性囊腫，多囊腎相區(qū)別。（3）靜脈尿路造影(IVU)。能顯示囊腫壓迫腎實質(zhì)的程度，并可與腎積水相鑒別。（4）腎臟CT檢查。對 B超檢查不能確定者有價值，囊腫伴出血、感染、惡變時，呈現(xiàn)不均質(zhì)性，CT值增加。當 CT顯示為囊腫特征時，可不必再作囊腫穿刺。要鑒別囊腫和腎積水可以做CT尿路造影（CTU）檢查。（5）核磁共振檢查（MRI）。如需要進一步檢查囊腫的性質(zhì)，還可以行雙腎MRI增強檢查。2013年05月19日24001
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邱建新主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 泌尿外科 1.什么是腎囊腫？腎囊腫有哪些種類？答:腎囊腫是腎臟表面或者內(nèi)部出現(xiàn)的與外界不相通的囊性病變。按病因分類，腎囊腫有先天性和后天性兩種。先天性又稱遺傳性腎囊腫，常見的有多囊腎、髓質(zhì)海綿腎和多囊性腎發(fā)育不良等。后天性的有單純性腎囊腫、腎盂旁囊腫和獲得性囊性腎病，后者多見于尿毒癥和長期透析患者。臨床中以單純性腎囊腫最為常見。2.腎囊腫是什么原因造成的？答：造成先天性腎囊腫的原因有以下幾項：（1）先天的發(fā)育不良。先天發(fā)育不良可產(chǎn)生多種疾病，常見的有髓質(zhì)海綿腎、發(fā)育不良性多囊腎病等。先天發(fā)育不良的基因一般沒有異常，因此它與基因遺傳或基因突變是有區(qū)別的。（2）遺傳性因素。常見的有多囊腎，大多是通過父母基因遺傳的，分為常染色體顯性遺傳和常染色體隱性遺傳，但也有的多囊腎患者既非父母遺傳，也不屬于先天發(fā)育不良性多囊腎病，而是胚胎形成時的基因突變。這種情況較為少見。所以，有些多囊腎患者可以沒有父母遺傳史。（3）各種感染。感染可使機體內(nèi)環(huán)境發(fā)生異常變化從而產(chǎn)生有利于囊腫基因發(fā)生變化的環(huán)境條件，使囊腫的內(nèi)部因素活性增強，這樣便可促進囊腫的生成、長大。后天性腎囊腫的形成原因則相對簡單，主要是由于各種原因造成腎小管的梗阻、局部缺血和先天性的發(fā)育障礙。由于腎小管阻塞，局部膨大形成單純性腎囊腫。3.腎囊腫對人體有什么危害呢？答：體積較小的腎囊腫正常時人體感覺不到的，較大的囊腫（直徑超過5cm）會壓迫正常的腎臟組織，導(dǎo)致腎功能的損傷。還有一部分位于腎盂旁的囊腫，會引起患者腎臟積水，引起腰痛、腰脹等不適感覺。當腎囊腫發(fā)生感染、出血，或者在外力作用下破裂時，都會引起患者腰背部疼痛，危及健康。所以需要重視腎囊腫，尤其是體積較大的囊腫，需要定期到醫(yī)院復(fù)查。４.腎多發(fā)性囊腫和多囊腎如何鑒別？它們的危害性有什么不同？答：腎多發(fā)性囊腫是單側(cè)或者兩側(cè)腎臟出現(xiàn)一個或者數(shù)個大小不等的與外界不通的囊性水泡。單側(cè)較多見，腎功能一般正常。B超檢查時，多發(fā)性腎囊腫的腎實質(zhì)回聲正常，其回聲低于肝或脾的內(nèi)部回聲，患者沒有家族病史。多囊腎是一種先天性遺傳病，為腎實質(zhì)中無數(shù)的大小不等的囊腫。大者可很大，小者僅肉眼能見，囊腫使得腎體積增大，表面呈高低不平的囊性突起，囊內(nèi)為淡黃色漿液，有時因出血而呈深褐色或紅褐色。成人型多囊腎B超圖像顯示：腎體積明顯增大，典型者形態(tài)失常，表面極不規(guī)則，常呈分葉狀。腎內(nèi)出現(xiàn)無數(shù)個大小不等囊腫，囊腔整齊，囊腫以外腎實質(zhì)回聲較正常增強。腎竇區(qū)回聲常被多數(shù)囊腫樣回聲壓迫變形。腎臟多發(fā)性囊腫最主要的危害性在于對正常腎組織的壓迫，引起腎臟功能損害。一般在囊腫體積較大時（囊腫直徑超過5cm）出現(xiàn)。多囊腎則會引起腎臟功能重度的損害，同時伴有高血壓。隨著病情的發(fā)展，最終導(dǎo)致慢性腎衰竭。兩者是有區(qū)別的，多囊腎對人體的危害程度遠遠大于單純性腎囊腫。2013年05月19日15943
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華瓊主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 腎病科 應(yīng)該肯定地說，多囊腎與單純性腎囊腫不是一回事，它們是不同的腎臟疾病。由于這兩種疾病在某些方面有相似之處，特別是兩側(cè)多發(fā)性的單純性腎囊腫有時不容易與遺傳性多囊腎相區(qū)別，在有多囊腎遺傳傾向的家族中更是如此。 單純勝腎囊腫是一種較為常見的囊腫性腎臟癰，腫物可以長在單側(cè)腎臟，也有的兩個腎臟上缸長有囊腫，每個腎臟有陡一個的，也有幾個的，萁特點是囊腫在腎臟上分布沒有規(guī)律，囊腫與囊腫之間有較多的F組織，腎臟功能正常，沒有明顯癥狀，沒有肝囊腫、二尖瓣脫垂、顱內(nèi)動脈瘤、結(jié)腸憩室等系統(tǒng)性表現(xiàn)。與多囊腎相區(qū)別的最重要的一點是無家族遺傳史，也沒有多囊腎基因。摘自華瓊主編《腎與尿路疾病答疑解難》2013年02月15日13047
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