-
任建主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 泌尿外科 好的，呃，我們回答一下這個問題，那么做加強CT的時候，發(fā)現(xiàn)的腎囊腫有分隔啊，然后呢，做的腎囊腫的去頂?shù)氖中g(shù)，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)囊腫里面還有個囊腫，然后取了兩塊囊皮做病理啊，這種囊腫里面有分隔的，在我們臨床上也非常的多見，那么我們一般來講呢，會把這樣的囊腫分為這種啊，比如說二級或者一個2F級的一個囊腫，這取決于囊腫的這個，它的這種分隔的厚度，以及這種有沒有實性的成分，呃，再有一個這種，比如說囊腫有，呃，這種分割有沒有鈣化等等，所以術(shù)前的CT或者核磁的檢查，其實對于這個囊腫的這種診斷是有非常決定性的一個意義啊，如果它是一個單純性的一個囊腫，不管是它是一級的囊腫還是二級的囊腫，那么做這個囊腫去頂?shù)氖中g(shù)都是比較安全的。 啊，我們以前也遇到過這個囊腫里面就是囊套囊的這種情況啊，囊腫里面還有一個風(fēng)格，我們有的時候呢，也會把這個風(fēng)格打開，這個都是沒有問題的啊，但如果術(shù)前呢，它這個囊腫這種比如說有分隔，它有增厚啊，或者說這種分隔有這種實性的成分，那么不能去除外，它是一個惡性的一個囊腫時候，那么是不能輕易做這樣的手術(shù)的，那么我建議您呢，一個是看一看您術(shù)前的這個增強CT這個報告，那么它究竟考慮這個囊腫是一個樣2022年11月11日
102
0
1
-
2022年10月28日396
0
7
-
2022年10月26日69
0
1
-
宋健主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 泌尿外科 腎囊腫是指腎組織內(nèi)出現(xiàn)單個或多個囊性包塊，囊內(nèi)含液體或半固體碎片的囊性疾病，一般都是發(fā)生在男性身上，隨著年齡的增長，其發(fā)生幾率也會逐漸增加。腎囊腫可為單側(cè)或雙側(cè)，即單腎上的單個囊腫或雙腎上的多發(fā)囊腫。囊腫一般不超過一厘米，也有較大的囊腫，如果囊腫體積較大，可能會出現(xiàn)腰部不適、腰痛、發(fā)熱等癥狀。還會出現(xiàn)腰酸背痛、囊腫破裂出血時會出現(xiàn)血尿、尿路感染等癥狀。如果不舒服的話最好去醫(yī)院做檢查，以免耽誤治療。建議忌食辛辣刺激的食物，同時也要進行適當(dāng)?shù)捏w育運動。2022年10月14日1400
0
3
-
張彩霞副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 泌尿外科 好了，有一位患者在提雙腎多發(fā)囊腫，那這個藥區(qū)別是這種遺傳因素造成的啊，多囊腎還是這種真正的就是我們跟遺傳因素不相關(guān)的這種多發(fā)性的單純性多發(fā)性囊腫。 那這個就不一樣了，如果是跟異常相關(guān)的，這個可能要去查查基因，查查基因有沒有一些基因性病的一些異常，那如果是，呃，這種，呃，呃，單純性的腎囊腫呢，我們啊也是要定期復(fù)查的，那么我們呢，就要看看他有沒有比較大的，這個因為沒有報告，所以沒有辦法去講，這個是要去看你的這種，起碼你的B超報告告訴我是怎么樣，如果是小的多發(fā)性的，我們暫且可以不管它，因為你。 弄不干凈啊，但如果有些特別大的，很大很大的這種，可以針對性的做一些大的這種囊腫，進行一些相應(yīng)的處理啊。2022年09月25日382
0
1
-
葉定偉主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 每年到了體檢季，門診上都會很多患者拿著體檢報告來咨詢，“醫(yī)生，我體檢出來腎臟長了囊腫，要緊嗎？是腎癌嗎？會變癌嗎？”。今天就向大家介紹一下腎囊腫與腎癌的區(qū)別，以及臨床上如何定期隨訪，合適需要手術(shù)等。首先，大多數(shù)體檢發(fā)現(xiàn)的腎囊腫，都是單純性腎囊腫，是一種非常常見的成年人腎臟囊性疾病，其中大部分性質(zhì)都是良性的。腎囊腫的大小不一，有大有小，也有單發(fā)或多發(fā)，也可以為單側(cè)或兩側(cè)腎臟均有。腎囊腫的發(fā)病率隨著年齡的增長而升高，且男性更為多見。腎囊腫通常沒有明顯的特異的臨床癥狀，大多數(shù)是在體檢中發(fā)現(xiàn)的。但是隨著囊腫逐漸變大，也可能會出現(xiàn)囊內(nèi)出血、囊腫繼發(fā)感染或壓迫腎臟實質(zhì)，進而出現(xiàn)臨床癥狀，例如腰酸腰痛等不適，或尿隱血。當(dāng)囊腫體積巨大時，有些身型便瘦的患者在腰腹部可以觸摸到隆起的包塊，但非常少見。常規(guī)體檢的項目中通常只有腹部的超聲，除此之外，在臨床上我們有時還需要加做CT、MRI（核磁共振）或泌尿CTU（CT尿路成像）等來輔助腎囊腫的診斷和治療。目前臨床上運用廣泛的是Bosniak分級系統(tǒng)（2019版），用于制定腎囊腫治療決策。不過，專業(yè)的事情還是應(yīng)該交給專家。絕大多數(shù)單純性囊腫無臨床癥狀，可通過定期復(fù)查B超或CT，動態(tài)隨訪其大小變化，一般無需積極手術(shù)治療；但如果腎囊腫大小超過8-10cm，或囊腫壓迫集合系統(tǒng)導(dǎo)致腎積水，或者伴有腰酸腰痛等不適，嚴(yán)重影響生活，可以行微創(chuàng)手術(shù)治療，即腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)。如果是Bosniak分級為III-IV級的腎囊腫，因為其惡性腫瘤可能性較大，需要積極考慮手術(shù)治療，如腹腔鏡腎部分切除術(shù)。?了解了什么是腎囊腫，那么第二個問題，腎囊腫會癌變嗎？正如之前介紹的，腎囊腫大多都是良性的，但是不能完全排除惡變的可能性，尤其是BosniakIII-IV級的腎囊腫，因此得了腎囊腫也一定要定期隨訪復(fù)查。腎囊腫有一定復(fù)發(fā)及惡變的可能性。臨床上曾有個別案例報道，腎囊腫治療后多次復(fù)發(fā)，并表現(xiàn)出BosniakⅢ級的特征，后經(jīng)開放手術(shù)探查，術(shù)中行腎部分切除術(shù)，術(shù)后病理確診為腎透明細(xì)胞癌。腎囊腫惡變與囊性腎癌的形成，存在一定區(qū)別。前者一般認(rèn)為是囊腫上皮細(xì)胞出現(xiàn)不可控的生長，出現(xiàn)惡性腫瘤。后者往往是因為腎癌組織生長過快但血供不足，導(dǎo)致壞死而形成囊性改變，即腎癌囊性變；或腫瘤呈囊腫樣生長，形成多發(fā)，但互不相通囊腔，表現(xiàn)為多房性腫物，囊壁或間隔內(nèi)可見小灶狀癌細(xì)胞。綜上，腎囊腫不等于腎癌，但仍有惡變可能。影像學(xué)檢查對于腎臟囊性疾病的診斷具有重要意義，腎囊腫仍需要定期隨訪和復(fù)查，希望大家不要忽視。2022年08月29日1201
0
2
-
翟煒副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 泌尿外科 怎么治療好？這個問題不是我們今天討論問題，但是我要回答一下，左側(cè)復(fù)雜性腎囊腫的話，要看它的波斯那克分級是幾級，如果是一級、二級因問題不大，RF級的問題不大，基本上定期隨訪復(fù)查就可以了，如果達到三級或者四級，建議你做個保腎的手術(shù)，把這個復(fù)雜性囊中切掉，因為我們發(fā)現(xiàn)三級的話有一半是惡性的，四級基本上都惡性，所以的話復(fù)雜性囊腫要看你的S分級，所以回去看看你的化驗報告，或者咨詢一下你的這個主診大夫，右側(cè)腎臟腺的腫瘤1.5公分，風(fēng)4.73。 這個大部分來說是一個良性的一個無功能息的腺瘤，如果你有什么癥狀的話，就不處理，定期復(fù)查，每半年到一年做一個腎腺的一個B超或CT檢查，看看這個腫瘤有沒有逐漸增大的趨勢，如果增大了做手術(shù)，如果不增大不管它。 那么他的癥狀會引起往往什么呢？第一個高血壓，血壓偏高，控制不住，第二個呢，乏力，他低鉀，還有就是這個人做什么沒什么力氣，那這種情況是需要治療的啊，如果沒有上述癥狀就不用去治療了。 那么。 血尿鮮紅，偶爾有一。2022年06月16日164
0
0
-
馮莉主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 超聲科 1、肝囊腫一般體檢發(fā)現(xiàn)的肝囊腫，大多是非寄生蟲性的肝囊腫。沒有癥狀、小于5厘米以下的肝囊腫一般不用處理，定期復(fù)查就可以了。如果肝囊腫大于5厘米或者有出血、感染等，一般需要治療，但目前很少手術(shù)切除，一般可以選擇超聲引導(dǎo)下抽吸硬化治療或者穿刺引流，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。2、腎囊腫一般體檢發(fā)現(xiàn)的腎囊腫，多為單純性腎囊腫，如果沒有癥狀、小于4厘米，一般可以觀察，不用特殊處理。如果囊腫大于4厘米、有癥狀，或者是考慮為復(fù)雜性腎囊腫，就需要進一步做增強CT或者核磁檢查，根據(jù)結(jié)果就診泌尿外科或超聲介入科，決定治療方案。3、膽囊息肉膽囊息肉很常見，息肉直徑<5mm時，不需要隨訪太密切，每2~3年超聲復(fù)查1次就可以。對于直徑5~10mm且無癥狀的息肉，建議每6~12個月超聲復(fù)查，觀察息肉是否快速生長、形態(tài)變化和血流信號改變等情況。如果息肉有以下特征，需要警惕了，中國《膽囊癌診斷和治療指南(2019版)》列舉具有惡變傾向的特征：直徑≥1厘米；合并膽囊結(jié)石、膽囊炎；單發(fā)息肉或無蒂息肉，息肉生長速度快(每6個月>3mm)；腺瘤樣息肉。有這些特征的需要進一步就診外科，決定治療方案。4、膽囊結(jié)石對于無癥狀膽囊結(jié)石，是否應(yīng)行手術(shù)治療目前尚存爭議。對于暫不接受手術(shù)的無癥狀膽囊結(jié)石患者，應(yīng)密切隨訪，如出現(xiàn)臨床癥狀和（或）膽囊結(jié)石相關(guān)并發(fā)癥（急性胰腺炎、膽總管結(jié)石或膽管炎等）時，應(yīng)及時實施膽囊切除術(shù)。對于有癥狀的膽囊結(jié)石，推薦實施膽囊切除術(shù)。5、乳腺結(jié)節(jié)乳腺結(jié)節(jié)現(xiàn)在一般會用BI-RADS分類來評估，大家只需要看后面的數(shù)字。體檢一般分類為1-3類的居多。分為1類就是沒有看到結(jié)節(jié)；分為2類的結(jié)節(jié)考慮為良性；分為3類的結(jié)節(jié)良性可能大（惡性風(fēng)險只有不到2%），一般建議3-6個月復(fù)查；分為4類的結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險在2-95%，其中又分4a、4b、4c，惡性風(fēng)險逐漸遞增，如果分類到4類建議進一步檢查，尤其是4b、4c；分為5類的結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險大于95%，這種情況一定要去找乳腺外科的醫(yī)生就診；分為6類，就是病理確診為惡性的意思。6、甲狀腺結(jié)節(jié)體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的非常之多，在人群中超聲發(fā)現(xiàn)的幾率在20-76%。其中90%左右的甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的，只有5-15%的結(jié)節(jié)是惡性。而且在惡性人群中大部分為低危的乳頭狀癌，預(yù)后很好，無需過度擔(dān)憂。僅少數(shù)為惡性程度較高的病理類型。如果超聲提示有風(fēng)險，建議進一步就診。如果需要治療，現(xiàn)在很多甲狀腺良性結(jié)節(jié)可以考慮熱消融治療，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。朋友們，希望馮大夫的科普能幫助到您們，了解更多醫(yī)學(xué)知識，避免過度焦慮。2022年06月03日2766
0
9
-
2022年06月02日3738
0
13
-
張維宇主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 一、流行病學(xué)單純性腎囊腫（Simplerenalcysts，SRC）是最常見的腎臟囊性疾病，可單側(cè)單發(fā)或多發(fā)，也可雙側(cè)多發(fā)。單純性腎囊腫在18歲以下人群發(fā)病率較穩(wěn)定為0.1%~0.45%，平均發(fā)病率為0.22%，成年人隨著年齡增長發(fā)病率逐漸增加，40歲時發(fā)病率為20%，60歲以后高達50%，多數(shù)報道表明男性腎囊腫發(fā)病率高于女性。二、病理生理既往一般認(rèn)為本病的成因是單一的后天因素，但目前不少學(xué)者認(rèn)為有遺傳因素參與。單純性腎囊腫起源干一段擴張的腎小管（可能是近曲小管），隨著上皮細(xì)胞增殖，其內(nèi)聚集了腎小球濾過液或上皮分泌液。這段擴張的腎小管逐漸分化獨立成有液體聚集的囊腫。囊腫多發(fā)生在腎皮質(zhì)表面，外向性生長，位于皮質(zhì)深層及髓質(zhì)的囊腫相對少見，鄰近腎竇的皮質(zhì)囊腫稱為腎孟旁囊腫。囊腫多為單腔，圓形或卵圓形直徑通常1~5cm（有時可達10cm以上），囊壁薄，內(nèi)襯單層扁平上皮或立方上皮，通常不連續(xù)，也可能缺乏上皮層。囊腫外層有纖維組織構(gòu)成，散在浸潤的單核細(xì)胞。若有炎癥，囊壁可能增厚甚至鈣化。囊液清亮透明琥珀色，含微量蛋白。約5%囊液呈血性，即所謂出血性囊腫，其中部分囊壁可能有惡變。三、診斷1、臨床表現(xiàn)通常無癥狀，多因健康查體或其他疾病做影像學(xué)檢查時偶然發(fā)現(xiàn)，罕有大到可觸及的囊腫。最常見的自覺癥狀是患側(cè)腎區(qū)疼痛。囊內(nèi)出血或繼發(fā)感染疼痛加劇。部分患者可能出現(xiàn)血尿或蛋白尿。6.4%可能肉眼血尿，40%可能鏡下血尿，12%可能蛋白尿。血尿或蛋白尿的程度與囊腫大小無關(guān)。囊腫會隨病程延長而增大。速度不定，一般比較緩慢；若增大迅速，要注意出血或癌變可能。2、輔助檢查單純性囊腫首選B超檢查。B超的影像學(xué)特點有：①囊內(nèi)無回聲；②囊腫輪廓清晰，囊時光滑，邊界清楚；③囊內(nèi)超聲傳導(dǎo)良好，遠(yuǎn)側(cè)囊壁回聲增強；④囊腫一般為圓形或橢圓形。如超聲檢查結(jié)果可疑或模棱兩可，CT掃描是必要的。CT掃描，良性囊腫的標(biāo)準(zhǔn)包括：①囊腫界線銳利，平滑薄壁；②囊內(nèi)液體均一，通常密度<20HU，高密度見于囊液高蛋白質(zhì)或囊腫出血；③囊腫壁沒有增強。按照Bosniak基于CT的分類標(biāo)準(zhǔn)，單純性囊腫大多為I類，少數(shù)為Ⅱ類。單純型腎囊腫一般不難做出診斷，但須注意與腎積水、腎盂旁囊腫、囊性腎癌、腎細(xì)胞癌及腎外腫瘤等進行鑒別。單純性腎囊腫進展緩慢，預(yù)后良好。隨年齡增長，囊腫數(shù)目和體積均增加。但數(shù)目增加快于體積。如果CT發(fā)現(xiàn)可疑的單純性腎囊腫，應(yīng)重復(fù)掃描。四、治療單純性腎囊腫進展緩慢，預(yù)后良好。無自覺癥狀或壓迫梗阻影像學(xué)改變者，很少需要外科干預(yù)，定期影像復(fù)查即可。一般認(rèn)為需要外科處理的指征是：①有疼痛癥狀或心理壓力者；②有壓迫梗阻影像學(xué)改變者；③有繼發(fā)出血或懷疑癌變者。經(jīng)典的治療方法包括囊腫穿刺硬化術(shù)，腹腔鏡囊腫去頂減壓術(shù)或開放性腎囊腫去頂減壓術(shù)等網(wǎng)無水乙醇穿刺硬化術(shù)方法簡單、創(chuàng)傷小、痛苦少，對小于8cm的囊腫，有效率接近80%，無水乙醇穿刺硬化術(shù)的并發(fā)癥包括疼痛、發(fā)熱、血尿、過敏等。對于部分區(qū)域囊腫，穿刺可能損傷大血管、腸管、肝臟、脾臟等鄰近器官，應(yīng)慎重考慮。隨著腹腔鏡技術(shù)的普及，腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)有望成為大于8cm的囊腫治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”，特別是對于年輕患者，腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)有助于降低復(fù)發(fā)率。腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)的并發(fā)癥包括出血、感染、皮下氣腫等。應(yīng)針對醫(yī)師所在單位設(shè)備及臨床應(yīng)用實際和患者病情，在充分溝通的基礎(chǔ)上結(jié)合個人意愿進行綜合評估，選擇合適的治療方案。近年來有學(xué)者使用經(jīng)皮腎通道腎鏡銩激光切除或切開囊壁技術(shù)治療單純性腎囊腫，過程安全，療效確切。亦有報道經(jīng)皮輸尿管鏡下等離子柱狀電極去頂術(shù)治療單純性腎囊腫，有效性與腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)類似?，F(xiàn)有報道均為單中心研究，樣本量有限，有效性及安全性尚需一進步證實。五、推薦意見1單純性囊腫首選B超檢查。如超聲檢查結(jié)果可疑或模棱兩可，CT掃描是必要的?？墒褂肂osniak基于CT的分類標(biāo)準(zhǔn)對囊腫進一步分類（證據(jù)級別1b）。2、腎囊腫的外科處理方式包括無水乙醇穿刺硬化術(shù)和腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)等，應(yīng)結(jié)合本單位實際和患者病情選擇合適的治療方案（證據(jù)級別1a）2022年05月29日576
0
0
腎囊腫相關(guān)科普號
李彬彬醫(yī)生的科普號
李彬彬 主任醫(yī)師
佛山市第一人民醫(yī)院
泌尿外科
2736粉絲25.2萬閱讀
楊杰醫(yī)生的科普號
楊杰 主任醫(yī)師
江蘇省人民醫(yī)院
泌尿外科
6714粉絲33.1萬閱讀
盧筱洪醫(yī)生的科普號
盧筱洪 主任醫(yī)師
武漢大學(xué)人民醫(yī)院
消化內(nèi)科
1897粉絲12.6萬閱讀