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張維宇主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 一、Bosniak分級(jí)介紹Bosniak腎囊腫的分類是最初在1986描述的，后來(lái)又進(jìn)行了更新，增加了一個(gè)名為ⅡF的新類別。雖然它最初是用計(jì)算機(jī)斷層成像（CT）來(lái)描述的但現(xiàn)在有了其他方法，如磁共振成像（MRI）、超聲（US）或?qū)Ρ仍鰪?qiáng)超聲（CEUS），被用來(lái)幫助更好地描述這些病變。如今Bosniak分級(jí)已被影像科及泌尿外科廣泛接受。二、Bosniak分級(jí)及管理建議1、BosniakI級(jí)BosniakI級(jí)為單純腎囊腫，該級(jí)為大多數(shù)腹部影像學(xué)所檢出的腎病變類型。這些病變的特點(diǎn)是其規(guī)則的輪廓和境界清楚的腎實(shí)質(zhì)。它們不含任何分隔物或鈣化物，CT呈均勻分布并無(wú)強(qiáng)化表現(xiàn)。這些改變?cè)诔曇踩菀装l(fā)現(xiàn)，通常是薄壁光滑，無(wú)回聲，后壁回聲增強(qiáng)。該級(jí)別沒(méi)有惡性潛能，因此也沒(méi)有隨訪需要。只有當(dāng)囊腫出現(xiàn)癥狀（即出血、反復(fù)感染或疼痛）時(shí)，才需要進(jìn)行干預(yù)，在這種情況下，治療方案包括經(jīng)皮穿刺治療（引流+/-注人硬化劑）或外科手術(shù)。2、BosniakⅡ級(jí)相對(duì)于I級(jí)而言，該級(jí)別的囊腫較為復(fù)雜。它們可能有薄的間隔（<1mm），也可能有一些鈣化（通常是1~2mm的小鈣化灶，呈線狀，出現(xiàn)在囊壁上或分隔上）。小的高密度囊腫（直徑<3cm，CT值>20HU）也屬于此類。在CT上無(wú)明顯強(qiáng)化。此類大多數(shù)被認(rèn)為是良性的，約11%通過(guò)手術(shù)病理發(fā)現(xiàn)是惡性的，但這被認(rèn)為是高估了其惡性風(fēng)險(xiǎn)，值得注意的是大部分研究中是在增加BosnialⅡF級(jí)別之前發(fā)表的。即使是惡性的，大多數(shù)癥狀都是比較溫和的，因此，類似于BosniakI級(jí)別囊腫，并沒(méi)有必要對(duì)正確分類的BosniakⅡ級(jí)別的囊腫采取后續(xù)行動(dòng)，除非出現(xiàn)癥狀。如果對(duì)影像學(xué)上的分級(jí)有懷疑，應(yīng)該視為ⅡF級(jí)進(jìn)行治療管理。3、BosniakⅡF級(jí)在Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)之間，潛在的惡性風(fēng)險(xiǎn)差別很大。分別為0%~5%和50%左右。為了進(jìn)一步闡明，發(fā)展出Ⅱ級(jí)的一個(gè)子類別ⅡF。該級(jí)別的囊腫代表中等復(fù)雜點(diǎn)的囊性病變，無(wú)法歸為Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)。它們可能含有較多薄的分隔或稍增厚，但分隔光滑。同時(shí)也可能有厚的或者結(jié)節(jié)樣鈣化，但在CT上無(wú)明顯強(qiáng)化。當(dāng)高密度的囊腫超過(guò)3cm且CT值>20HU時(shí)也歸為此類。在此級(jí)別中，根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，約27%經(jīng)手術(shù)治療的病灶為惡性，也就是說(shuō)此級(jí)別中大部分為良性。由于相對(duì)于級(jí)和Ⅱ級(jí)而言，ⅡF級(jí)的潛在惡性風(fēng)險(xiǎn)較大，因此要求隨訪。隨著時(shí)間推移，近15%的ⅡF級(jí)會(huì)演變?yōu)棰蠹?jí)，甚至IV級(jí)。其進(jìn)展演變主要發(fā)生兩年，較少發(fā)生5年后。目前尚未明確該級(jí)別進(jìn)展的模式，因此也無(wú)證據(jù)推薦其后續(xù)隨訪影像學(xué)檢查的時(shí)間限制。鑒于這些病灶的低轉(zhuǎn)移潛能（如果是惡性的），在第1年每6個(gè)月進(jìn)行一次增強(qiáng)掃描或MRI是較為合理的。如果囊性病變沒(méi)有進(jìn)展以后每年隨訪1次，至少觀察5年。4、BosniakⅢ級(jí)這類囊性病變包括多種囊性病變，其惡性和良性之間的鑒別不能通過(guò)影像學(xué)可靠地做出。它們表現(xiàn)為囊壁不規(guī)則、增厚以及囊壁結(jié)節(jié)化，也可以顯示強(qiáng)化的分隔（通常是多個(gè)），并且是不規(guī)則增厚和（或）鈣化。這些囊腫中有很大一部分被認(rèn)為是惡性的，較大的病變比小的病變更有可能惡性。目前已有的證據(jù)表明，通常建議此級(jí)別的病灶行手術(shù)切除治療。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，如果允許，一般選用腎臟部分切除術(shù)。如依從性好、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、預(yù)期壽命短的患者可以主動(dòng)檢測(cè)，非手術(shù)治療。但是當(dāng)出現(xiàn)囊性病變從Ⅲ級(jí)進(jìn)展到Ⅳ級(jí)、實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)成分超過(guò)3cm或結(jié)節(jié)數(shù)量快速增多，此時(shí)則應(yīng)該積極干預(yù)。對(duì)于囊性病變較小的Ⅲ級(jí)患者，如不耐受手術(shù)且依從性差，可采用射頻消融，但是目前尚缺乏大量文獻(xiàn)數(shù)據(jù)支持。5、BosniakIV級(jí)IV級(jí)囊腫具有與Ⅲ級(jí)囊腫具有相似的特征。它們通常表現(xiàn)為厚而不規(guī)則的囊壁和（或）粗大、結(jié)節(jié)狀增厚的分隔，另外還能在囊壁或分隔附近觀察到增強(qiáng)的軟組織成分。這類病變應(yīng)視為惡性病變，直至其他情況得到證實(shí)。這一類別中的大多數(shù)病變是惡性的，超過(guò)80%~90%的BosniakIV級(jí)病變是囊性腎癌?；谶@一級(jí)的惡性傾向，通常建議手術(shù)切除治療。根據(jù)數(shù)據(jù)表明，如果允許，一般選用腎臟部分切除術(shù)。然而，大多數(shù)惡性囊腫被認(rèn)為具有低轉(zhuǎn)移潛能，因此。在特定的情況下可以考慮非手術(shù)的管理方案。Bosniak分級(jí)見(jiàn)下表2022年05月29日
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張維宇主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 腎臟囊性疾病是指在腎臟出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)內(nèi)含液體的良性囊腫的一大組疾病分類，臨床上非常常見(jiàn)。腎臟是易患囊腫的器官，盡管不同的囊腫組織學(xué)上相似（如鏡下觀和大體觀），它們的數(shù)量、部位和臨床特征卻不一樣。一些腎囊腫是由與腎單位連接的小管和集合管擴(kuò)張而來(lái)；一些囊腫為球形或者紡錘形，類似于憩室，位于腎單位的不同位置；其他囊腫可能和腎小球、腎小管和腎盞相通或不通，或者是最初相通而后來(lái)不通。囊腫發(fā)生部位可以是腎皮質(zhì)、髓質(zhì)、皮髓質(zhì)或在腎臟內(nèi)呈彌散分布；可以雙側(cè)發(fā)病，也可單側(cè)發(fā)病。有些囊腫是發(fā)育不良的一種表現(xiàn)，此時(shí)常伴有發(fā)育不全的其他表現(xiàn)。腎臟囊性疾病以單純性腎囊腫和多囊腎最為常見(jiàn)單純性腎囊腫絕大多數(shù)為非遺傳性疾病，占囊性腎疾病的70%左右。多囊腎為遺傳性疾病，分為常染色體顯性及隱性遺傳兩種。根據(jù)病因不同，通常將腎囊性疾病分為遺傳性和非遺傳性兩大類，然后再根據(jù)臨床、影像、病理來(lái)進(jìn)一步細(xì)分。表1.腎臟囊性疾病分類2022年05月29日361
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郭勝杰主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 泌尿外科 最近連續(xù)門(mén)診看診了幾個(gè)腎囊腫患者，外院行手術(shù)囊腫去頂，術(shù)后為腎癌為什么反反復(fù)復(fù)出現(xiàn)這樣的患者？我們已經(jīng)經(jīng)常在科普這樣的問(wèn)題，但還是不少患者會(huì)有這樣的經(jīng)歷主要還是很多醫(yī)生對(duì)于腎囊腫，囊性腎癌的術(shù)前診斷還是不夠有經(jīng)驗(yàn)存在僥幸心理，以為那就是囊腫，出現(xiàn)腎癌的可能性小，結(jié)果術(shù)后才發(fā)現(xiàn)是腎癌本來(lái)可以不用治療，或者需要根治性治療的，變成姑息性治療，早期變晚期因此對(duì)于診斷出腎囊腫的患者幾個(gè)建議1.B超不能定性腎囊腫2.平掃ct不能定性單純腎囊腫3.增強(qiáng)CT對(duì)于腎囊腫非常重要，而且要薄層CT4.對(duì)于任何有疑問(wèn)的腎囊腫，不要急于治療5.單純囊腫不去處理一般不會(huì)怎么樣6.囊性腎癌，不去處理，一時(shí)半會(huì)也不會(huì)怎么樣7囊腫變囊性腎癌，很麻煩，切腎有時(shí)也解決不聊問(wèn)題8.復(fù)雜的腎囊腫找有經(jīng)驗(yàn)的專家，特別是腫瘤醫(yī)院的泌尿外科9.囊性腎癌的治療，需要注意是否完整性切除10.囊腫變囊性腎癌，再治療千萬(wàn)不要用微創(chuàng)手術(shù)。希望不要發(fā)生或少發(fā)生，不然災(zāi)難又不斷在重演。2022年02月07日1724
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黃真副主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 泌尿外科 很多人在體檢時(shí)經(jīng)常發(fā)現(xiàn)腎上有囊腫。由于對(duì)囊腫不了解，導(dǎo)致患者對(duì)此很擔(dān)心，生怕得了什么嚴(yán)重的疾病，并且不知道該如何處理。 下面向大家做個(gè)簡(jiǎn)要的介紹：腎囊腫，根據(jù)囊腫的復(fù)雜程度，分為單純性腎囊腫，復(fù)雜性腎囊腫；根據(jù)囊腫的個(gè)數(shù)，分為單發(fā)囊腫和多囊腎。腎囊腫大部分是先天性的。除了復(fù)雜性腎囊腫有惡性可能外，其他囊腫均為良性病變。單純和復(fù)雜腎囊腫的區(qū)別在于，單純的囊腫壁光滑，囊內(nèi)無(wú)分隔，囊壁無(wú)強(qiáng)化。復(fù)雜腎囊腫囊內(nèi)有分隔，囊壁不光滑，囊壁強(qiáng)化，根據(jù)上述情況的不同，惡性的可能性不同。單純，單發(fā)的腎囊腫根據(jù)直徑的大小，如果直徑大于5cm，具備手術(shù)指征；根據(jù)囊腫所在位置，若囊腫發(fā)生在腎盂旁，稱為腎盂旁囊腫，如果出現(xiàn)壓迫癥狀，也需要外科處理 。多囊腎與單發(fā)腎囊腫的區(qū)別：多囊腎即腎上多發(fā)囊腫，將正常腎組織壓迫，最終會(huì)導(dǎo)致腎功能衰竭，所以，處理原則為采取措施減少囊腫對(duì)腎組織的壓迫，保護(hù)腎功能。 綜上所述，當(dāng)您體檢發(fā)現(xiàn)腎囊腫，首先不要過(guò)度擔(dān)心，而是要及時(shí)到泌尿外科就診，給予正確的診斷和治療。2022年12月27日1613
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時(shí)佳子主治醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 泌尿外科 張先生5年前健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)了左腎囊腫，醫(yī)生告訴他定期復(fù)查、暫時(shí)不需要進(jìn)一步治療。之后張先生遵照醫(yī)囑都會(huì)每年復(fù)查腎臟B超或者腹部CT，可是每年的檢查結(jié)果都不一樣：左腎囊腫、左腎占位、左腎囊性病變……這讓張先生十分困擾：我的腎臟究竟生了什么毛?。啃枰_(kāi)刀嗎？ 問(wèn)題一 什么是腎占位性病變？ 占位性病變是一個(gè)醫(yī)學(xué)影像學(xué)上專有的名詞，我們可以理解成身體正常的部位“多出來(lái)的東西”，而這個(gè)“多出來(lái)的東西”讓原來(lái)周圍正常的組織受壓、移位，占據(jù)了原來(lái)正常組織的位置。占位性病變是一個(gè)非常寬泛的概念，一般是在疾病性質(zhì)不確定的情況下醫(yī)生給出的診斷，它可以包含腫瘤、寄生蟲(chóng)、膿腫等，占位性病變并不等于癌癥。因此，腎占位性病變就是指人體腎臟上面“多長(zhǎng)出來(lái)”的東西，還不能明確性質(zhì)，可以是腎良性腫瘤、惡性腫瘤等。 問(wèn)題二 腎囊性占位和腎囊腫一樣嗎？什么是囊性腎癌？ 首先我們來(lái)了解一下囊性和實(shí)性的區(qū)別。囊性是指腫物外面有包膜、內(nèi)部是液體樣的物質(zhì)，比如囊液、血液，可以比喻成是“氣球里面包滿了水”，實(shí)性是指腫塊的內(nèi)部是實(shí)質(zhì)性的。有一部分腫塊內(nèi)部既有液體成分也有實(shí)性成分，介于囊性和實(shí)性之間，稱之為囊實(shí)性。腎囊性占位是影像學(xué)上囊性表現(xiàn)的一類腎占位疾病的總稱，包括腎囊腫、多囊腎、囊性腎癌等。 腎囊腫是最常見(jiàn)的腎臟良性結(jié)構(gòu)異常，可以發(fā)生于一個(gè)或者兩個(gè)腎臟。那么腎囊腫需要治療嗎？醫(yī)學(xué)上根據(jù)CT表現(xiàn)將腎囊性病變進(jìn)行了復(fù)雜程度分級(jí)（Bosiniak分級(jí)）：I級(jí)，單純良性囊腫；II級(jí)，輕度復(fù)雜囊腫，屬于良性；IIF級(jí)，中度復(fù)雜囊腫，需要隨訪了解其生物學(xué)行為；III級(jí)，較復(fù)雜囊腫，包括良性和惡性，IV級(jí)，惡性囊性腫物，有增強(qiáng)的軟組織成分。一般認(rèn)為，I-II級(jí)無(wú)需特殊處理，IIF級(jí)需要密切隨訪，III-IV級(jí)建議手術(shù)治療。臨床上，對(duì)于單純性腎囊腫，如果體積較大（＞5cm）、有壓迫癥狀（腰痛不適等）、引起梗阻（腎積水、腎功能不全）等，應(yīng)考慮手術(shù)治療，包括穿刺抽吸囊液、腎囊腫去頂減壓等。 囊性腎癌是腎臟惡性腫瘤的一種，影像學(xué)上表現(xiàn)為囊性病變，囊壁往往有鈣化或結(jié)節(jié)，囊內(nèi)有分隔。囊性腎癌需要按照惡性腫瘤進(jìn)行治療，早期或局部進(jìn)展期患者推薦外科手術(shù)，根據(jù)腫瘤分期可采用腎部分切除術(shù)或者腎癌根治術(shù)，手術(shù)效果滿意，預(yù)后一般較好。 問(wèn)題三 腎腫瘤就是腎癌嗎？ 腎腫瘤可以分為良性和惡性兩類。良性最常見(jiàn)的有腎囊腫、腎血管平滑肌脂肪瘤（又叫錯(cuò)構(gòu)瘤）。腎惡性腫瘤包含腎細(xì)胞癌、腎母細(xì)胞瘤、腎臟肉瘤等。腎細(xì)胞癌簡(jiǎn)稱腎癌，起源于腎小管上皮細(xì)胞，是最常見(jiàn)的腎臟惡性腫瘤。病理分型有透明細(xì)胞癌、乳頭狀細(xì)胞癌、嫌色細(xì)胞癌。目前認(rèn)為腎癌的發(fā)生與遺傳、吸煙、肥胖等因素有關(guān)。以往腎癌典型的臨床癥狀是血尿、腰痛、腹部包塊“三聯(lián)征”，現(xiàn)在體檢發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀患者越來(lái)越多。早期腎癌的治療以外科手術(shù)為主，若腫瘤進(jìn)展、發(fā)生轉(zhuǎn)移，可應(yīng)用分子靶向藥物、免疫藥物治療。 看完文章如果還區(qū)分不清這幾種疾病，可關(guān)注長(zhǎng)征醫(yī)院泌尿外科腎臟腫瘤專病門(mén)診（周三下午）2021年12月01日1142
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許清泉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 腎囊腫也稱腎囊性疾病，它有多種類型?？梢员憩F(xiàn)為單個(gè)，也有人為多個(gè)。腎囊腫患者可能出現(xiàn)腰腹部不適或疼痛，部分患者可能繼發(fā)腎結(jié)石，少數(shù)患者可能繼發(fā)高血壓、囊腫出血或者因囊腫感染而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。 一旦檢查發(fā)現(xiàn)腎囊腫，要重點(diǎn)思考下列幾個(gè)問(wèn)題。 首先，要確定是否是腎囊腫。多數(shù)體檢通過(guò)超聲檢查發(fā)現(xiàn)腎囊腫。某些其他疾病有時(shí)會(huì)誤認(rèn)為腎囊腫，比如，腎盞憩室或者重復(fù)腎積水超聲表現(xiàn)有時(shí)類似于腎囊腫。而某些特殊位置的囊腫也可能會(huì)誤診為其他疾病，比如腎盂旁囊腫有時(shí)會(huì)看作是腎積水。 是否是腎腫瘤的表現(xiàn)也是醫(yī)生需要重點(diǎn)考慮的問(wèn)題之一。普通囊腫一般不會(huì)癌變，但少數(shù)腎癌表現(xiàn)為特殊類型的囊腫，既往稱為囊性腎癌。對(duì)懷疑癌變的患者，一般需要通過(guò)CT等檢查對(duì)腎囊腫進(jìn)行分級(jí)，從而區(qū)分普通腎囊腫和囊性腎癌。 對(duì)于腎多發(fā)囊腫，醫(yī)生還會(huì)與多囊腎區(qū)分。多囊腎是遺傳疾病，約半數(shù)人因腎功能進(jìn)行性損害出現(xiàn)尿毒癥，需要終身透析或腎移植手術(shù)。早期發(fā)現(xiàn)這類患者，采取相應(yīng)措施延緩腎功能損害，可以改善患者的生活質(zhì)量。2021年11月24日2365
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腎囊腫相關(guān)科普號(hào)
吳小榮醫(yī)生的科普號(hào)
吳小榮 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
泌尿外科
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劉光明醫(yī)生的科普號(hào)
劉光明 主任醫(yī)師
天津市第一中心醫(yī)院
泌尿外科
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梁亮醫(yī)生的科普號(hào)
梁亮 副主任醫(yī)師
西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院
泌尿外科
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