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林釤 上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 腎病科 腎臟B超檢查經(jīng)?？煽吹竭@樣的描述“無回聲區(qū)”或者“液性暗區(qū)”，大家擔(dān)心是惡性腫瘤，其實(shí)這是很常見的腎臟囊性病變。腎臟囊性病變包括發(fā)生在腎皮質(zhì)、腎髓質(zhì)、腎集合系統(tǒng)各處的囊性疾病，臨床上較為常見的有單純性腎囊腫、多房性腎囊腫、多囊腎、海綿腎、腎盂旁囊腫等等。腎囊腫單純性的腎囊腫，一般多在體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)，常常只發(fā)生于一側(cè)的腎臟，多為單個(gè)囊腫，也可出現(xiàn)雙側(cè)、多個(gè)囊腫，一般沒有什么臨床表現(xiàn)，發(fā)病率隨著年齡的增長而上升，多見于成年人，兒童少見。單純性腎囊腫是對身體沒有影響的良性病變，其形成與其自身體質(zhì)有關(guān)，少數(shù)囊腫有擴(kuò)大和惡性的可能。囊腫大小和發(fā)生位置不一樣，可以引起腎臟形態(tài)的不同的改變，對于腎臟大小形態(tài)和結(jié)構(gòu)可以毫無影響，也可以使腎臟增大變形，室內(nèi)結(jié)構(gòu)壓迫移位。除非囊腫較大超過5公分以上或造成壓迫，一般不需要治療。平常要盡量避免腰部外傷，以免引起囊腫破裂和出血。有病人問：醫(yī)生，我B超報(bào)告上兩側(cè)腎臟都有囊腫，而且不止一個(gè)，我是單純性腎囊腫還是多囊腎呢？二者有區(qū)別嗎？多囊腎多囊腎是一種遺傳性腎囊腫性疾病，目前已經(jīng)明確引起多囊腎病的突變基因主要有PKD1 和PKD2 兩種。該病也是一種系統(tǒng)性疾病，可引起心瓣膜病，腦動(dòng)脈瘤，肝、胰及脾等器官囊腫。多囊腎有兩種，常染色體顯性遺傳性多囊腎（ADPKD）和常染色體隱性遺傳性多囊腎（ARPKD）。成人的多囊腎多是常染色體顯性遺傳性多囊腎（ADPKD），是顯性遺傳，連續(xù)幾代都有可能出現(xiàn)患者。當(dāng)父母一方患病，其子女有50%的可能獲得該病，應(yīng)早檢查早發(fā)現(xiàn)。本病患者隨著年齡增長，囊腫的數(shù)目及大小逐漸增多增大，多數(shù)到40~50歲的時(shí)候，腎臟體積增大到一定程度才出現(xiàn)癥狀，主要表現(xiàn)為兩側(cè)腎腫大，腎區(qū)疼痛，血尿以及高血壓等等，后期會(huì)出現(xiàn)腎功能不全，甚至是尿毒癥血透腹透替代治療。多囊腎應(yīng)預(yù)防感染，防止外傷，可尋求中醫(yī)中藥的治療，延緩其進(jìn)入終末期腎病的時(shí)間。 所以，同為囊腫性疾病，不單單是囊腫個(gè)數(shù)的區(qū)別，疾病的輕重、預(yù)后大不相同，僅憑一張B超報(bào)告不能完全區(qū)分，詳細(xì)情況要詢問腎臟病?？漆t(yī)生，并要定期隨訪B超、腎功能等。2020年06月15日
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徐峰副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 泌尿科 腎囊腫及腎囊性疾病原因比較復(fù)雜，這使得當(dāng)前全球范圍內(nèi)，對因治療仍難以實(shí)現(xiàn)。但多囊腎常染色體顯性遺傳患者，在孩子出生前，可嘗試通過基因敲除來治療，預(yù)防子代繼續(xù)出現(xiàn)該病。究其可能的病因：感染源性、腫瘤性、創(chuàng)傷性、遺傳學(xué)、梗阻性等均可引起腎臟囊性病變，不同病變類型，發(fā)生的機(jī)理不一。其中腎囊腫的發(fā)病率最高，50歲以上人群，發(fā)病率可達(dá)到50%以上，不少患者還呈現(xiàn)出腎多發(fā)囊腫。那腎囊腫如何治療呢？要想獲得精確的治療，首先得從以下幾個(gè)方面來分析這種疾?。旱谝弧⒛I囊性疾病最重要的是定性，即判斷它的良惡性。目前而言，比較好用的評價(jià)系統(tǒng)為Bosniak分級(jí)系統(tǒng)，感興趣的可以深入了解一下，不感興趣者可以跳過繼續(xù)往下瀏覽。第二、定性的第二層境界是明確診斷，這就要求在排除其它疾病的基礎(chǔ)上做出確定性的診斷，能做到這一步相對比較困難，基于腎囊性病變的復(fù)雜性，一些全國頂尖的醫(yī)學(xué)中心也時(shí)常有判斷失誤的情況。其中最容易誤診的是腎盞憩室，為了最大化避免這種失誤，我們除了術(shù)前常規(guī)采取泌尿系增強(qiáng)CT來鑒別，仔細(xì)閱片之外，術(shù)前、術(shù)中，我們還會(huì)常規(guī)采取經(jīng)皮穿刺或腹腔鏡下腎囊腫穿刺來協(xié)助鑒別，截止目前，本人這邊尚無一例出現(xiàn)誤診情況。治療時(shí)機(jī)：如果是不能除外是惡性腫瘤，如BosniakIII-IV，無論囊腫大小，需盡早手術(shù)，手術(shù)方式依據(jù)囊腫大小、位置以及腎臟基礎(chǔ)狀況而定，一般可選擇腹腔鏡腎部分切除術(shù)或腎癌根治術(shù)。如果明確是腎囊腫，直徑＆＃62;5cm或＆＃62;4cm有腰疼等癥狀時(shí)需盡早采取手術(shù)治療。這里說說為什么要盡早治療，這是因?yàn)殡S著囊腫不斷增大，受壓那部分健康的腎組織會(huì)萎縮（類似于囊腫會(huì)“吃掉”部分腎臟），即使后期采取手術(shù)治療，萎縮的那部分腎組織回不來，開窗術(shù)后殘存的腎上會(huì)出現(xiàn)一個(gè)“火山口”。生活中，這種現(xiàn)象類似于吃餅干，我們可以把腎臟想象成一個(gè)腎形的餅干，我們張口咬下去得越多，剩下的就越少，咬過的餅干形狀也就是術(shù)后殘存腎臟的形狀。如果囊腫位于腎臟上極、“火山口”開口方向沖上（類似于直立的碗），術(shù)后影像學(xué)還可能看到積液，這是因?yàn)榘枷莸目臻g像一個(gè)蓄水池，會(huì)囤積一部分囊液，滿了以后會(huì)溢出到周邊，被周邊組織吸收，這種情況腎臟不承受壓力，也就不會(huì)繼續(xù)萎縮。而中下極的囊腫開窗后，“火山口”開口方向像側(cè)著或倒著的碗，里面存不住囊液，術(shù)后影像學(xué)也就不會(huì)發(fā)現(xiàn)有積液。那腎囊腫手術(shù)有哪些？我們該如何選擇呢？目前腎囊腫的主流手術(shù)有腹腔鏡腎囊腫開窗術(shù)（或去頂減壓術(shù)）和經(jīng)皮腎囊腫穿刺+硬化劑注射術(shù)，腹腔鏡手術(shù)相當(dāng)于拿刀削去半個(gè)西瓜，當(dāng)然削去的不是腎組織，而是囊皮，不會(huì)損傷腎臟，剩下貼合在腎臟表面半球形的囊皮依然具有分泌囊液的功能，腹腔鏡開窗術(shù)后，囊液會(huì)通過大大的開口（類似于西瓜從中間劈開的切面一樣）流到周邊，被腎臟周邊組織吸收，這樣就不會(huì)繼續(xù)壓迫腎臟了。腹腔鏡同時(shí)還能處理多發(fā)囊腫或雙腎囊腫，具有一定優(yōu)勢，效果確切，建議無腹腔鏡手術(shù)禁忌者，首選腹腔鏡。而經(jīng)皮腎囊腫穿刺+硬化劑注射術(shù)，相當(dāng)于往椰子（比喻囊腫）上扎了一根吸管，開口很小，雖然能把囊液抽掉，還能注射抽吸無水酒精（硬化劑），但不能讓腔面有分泌功能的組織完全萎縮，而針眼大小的開口，很快就會(huì)堵上，這種術(shù)式復(fù)發(fā)率相對較高，但這種方式也有它優(yōu)勢，它可以在局麻下反復(fù)進(jìn)行，即使80-100歲的高齡也能穿刺。適合那些不能耐受麻醉或害怕全麻手術(shù)的患者，以及想快速解決問題的患者（日間手術(shù)就能進(jìn)行）。但有些囊腫位置很深，周邊有臟器遮擋，這種情況下經(jīng)皮穿刺就無法進(jìn)行，如右腎上極偏腹側(cè)的囊腫，腹腔鏡手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也相對較高，需要游離十二指腸和下腔靜脈（下半身最粗的靜脈）。隨著技術(shù)的進(jìn)步，衍生出其它幾種術(shù)式，如經(jīng)尿道輸尿管軟鏡腎囊腫內(nèi)開窗術(shù)。經(jīng)皮腎囊腫電切術(shù)、經(jīng)皮腎囊腫激光切除術(shù)（我這里都開展）、介入栓塞術(shù)（介入中心）。腎囊腫術(shù)后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？答案是肯定的，跟采取手術(shù)方式有關(guān)。如果是采取了經(jīng)皮腎囊腫穿刺的方式，類似于往椰子里面扎一根吸管，吸完椰汁之后，外殼還是留著的，針扎的小眼很快也會(huì)閉上，雖然抽取了囊液，還打了無水酒精或硬化劑破壞部分囊腔腔面有分泌功能的囊壁，但不一定完全，相比腹腔鏡而言，復(fù)發(fā)率相對較高。所以身體狀態(tài)較好者，建議選擇腹腔鏡腎囊腫開窗術(shù)（即去頂減壓術(shù)），相當(dāng)于拿刀削掉了半個(gè)西瓜，囊腫的開口開得大大的，不容易閉合，術(shù)后復(fù)發(fā)率較低。需要注意的是靠腹側(cè)的囊腫，開窗術(shù)后，腹膜會(huì)蓋在囊腫開口表面，粘連后有可能再次形成閉合的死腔，導(dǎo)致復(fù)發(fā)，所以腹側(cè)的囊腫我們常規(guī)會(huì)夾幾個(gè)夾子（hem-o-lock）外翻囊腫，同時(shí)往囊腫腔內(nèi)塞幾塊脂肪，避免囊腫再次閉合，減少復(fù)發(fā)率。盡管我們想盡一切辦法預(yù)防囊腫復(fù)發(fā)，但別忘了，腎囊腫的原因不清楚，所有的治療只是對癥治療，做完一個(gè)部位的囊腫，腎臟其它部位依然會(huì)長囊腫（這叫新發(fā)，不叫復(fù)發(fā)）。一、囊性腎癌：因其是惡性腫瘤，根據(jù)大小及位置可以選擇腹腔鏡腎部分切或腹腔鏡腎癌根治術(shù)。二、腎盞憩室（請參照本人發(fā)表“腎盞憩室”專題文章）：對于較小的腎盞憩室，且無癥狀，首選定期復(fù)查。4cm以上有癥狀或5cm以上的腎盞憩室，可選擇輸尿管軟鏡下盞頸切開或球囊擴(kuò)張術(shù)、經(jīng)皮腎鏡腎盞憩室粘膜電灼術(shù)、雙鏡聯(lián)合手術(shù)，以及腹腔鏡或機(jī)器人腎盞憩室切除術(shù)。三、腎膿腫：經(jīng)皮腎膿腫穿刺+有效抗炎治療。四、腎萎縮-腎臟重度積水，即無功能腎，腹腔鏡腎切除術(shù)。五、重復(fù)腎積水：沒有癥狀、沒有腎功能損害，定期復(fù)查。否則，腹腔鏡或達(dá)芬奇機(jī)器人重復(fù)腎切除。六、高密度囊腫：5cm以內(nèi)定期復(fù)查，否認(rèn)腹腔鏡腎囊腫開窗術(shù)。七、多囊腎：間斷在局麻下經(jīng)皮腎囊腫穿刺抽吸+硬化劑抽吸術(shù)，部分患者可做腹腔鏡腎多發(fā)囊腫開窗，或腎移植術(shù)，未出生的小孩可選擇多囊腎基因敲除。周二下午、周四上午、周六上午節(jié)假日或外出會(huì)議時(shí)除外，請參照醫(yī)院微信小程序官網(wǎng)信息。2020年06月09日5968
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史建華主任醫(yī)師 濮陽市人民醫(yī)院 泌尿外科 什么是腎囊腫？ 腎囊腫是腎臟的囊性病變，是腎臟最常見的良性腫瘤，以單純性腎囊腫最多。 腎囊腫隨著年齡的增加，發(fā)病率逐漸上升。單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病，可以單發(fā)或多發(fā)。 腎囊腫的發(fā)病原因目前不詳，可能與腎小管遠(yuǎn)端堵塞，引起局部尿液潴留有關(guān)。 大多數(shù)的腎囊腫沒有癥狀，在行體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。 腎囊腫的治療方法主要是手術(shù)治療。 腎囊腫可以合并或引起并發(fā)癥，比如囊腫合并感染、囊腫內(nèi)出血、囊腫壁癌變即囊性腎癌、腎積水等。 預(yù)后與多方面因素有關(guān)，早期、規(guī)范治療，有利于取得滿意的治療效果。 你需要到哪個(gè)科室就診？ 泌尿外科或外科 為什么會(huì)得腎囊腫？ 腎囊腫的病因非常復(fù)雜，與多種因素有關(guān)?？赡苁怯捎诟鞣N原因?qū)е履I小管的堵塞，局部尿液潴留，繼而形成囊腫。腎囊腫的危險(xiǎn)因素如下： 年齡：隨著年齡的增加，腎囊腫的發(fā)病率逐漸增高。 腎功能衰竭，長期行血液透析者。 怎么知道得了腎囊腫？ 大多數(shù)腎囊腫，沒有癥狀，常在體檢行超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。少數(shù)人有腰痛，腹部不適，脹滿等非特異性的癥狀。 輕微的腰腹部脹痛不適，上腹部脹滿等。 囊腫合并感染或者囊內(nèi)出血時(shí)，出現(xiàn)腰腹部劇烈的疼痛，可伴有惡心等消化道癥狀。 需要做哪些檢查來確診腎囊腫？ 確診腎囊腫，主要依靠影像學(xué)檢查。 超聲檢查 是腎囊腫首選的檢查方法，可以準(zhǔn)確分辨出囊性病變。 CT檢查 是腎囊腫的確定性檢查，可以清晰顯示腎囊腫病變，并可鑒別多囊腎，囊性腎癌等。 靜脈尿路造影 不能直接顯示囊腫。主要用于與腎積水、髓質(zhì)海綿腎的鑒別診斷。 醫(yī)生是怎么診斷腎囊腫的？ 醫(yī)生診斷腎囊腫，主要依據(jù)影像學(xué)檢查。 超聲檢查，顯示腎臟內(nèi)的無回聲病變，囊腫壁光滑，沒有血流信號(hào)。 靜脈尿路造影，顯示正常，或者腎盂、腎盞受壓變形。 CT平掃加增強(qiáng)檢查，顯示腎臟的單發(fā)或多發(fā)囊性病變，囊腫壁光滑，囊腫與腎盂腎盞不相通。 腎囊腫需要和哪些疾病區(qū)別？ 腎囊腫主要和腎臟的其他囊腫性疾病相鑒別，比如遺傳性多囊腎、囊性腎癌、髓質(zhì)海綿腎、腎積水等。 如果超聲檢查發(fā)現(xiàn)腎囊腫，需要到泌尿外科進(jìn)一步就診檢查。醫(yī)生主要通過CT平掃加增強(qiáng)等檢查，檢查排除其他疾病，做出診斷。 怎么治療腎囊腫？ 腎囊腫主要依靠手術(shù)治療，另外還有一些其他的治療方法。 手術(shù)治療 常用的手術(shù)方式分為以下兩種： 腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù) 對于有癥狀，或者囊腫直徑大于4厘米以上的腎囊腫，首選腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)治療，具有創(chuàng)傷小、痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快、遺留瘢痕小等優(yōu)點(diǎn)。 開放腎囊腫去頂減壓術(shù) 對于沒有腹腔鏡設(shè)備的醫(yī)院，也可以行開放腎囊腫去頂減壓術(shù)。 其他治療 經(jīng)皮腎囊腫穿刺抽液硬化治療，因治療后復(fù)發(fā)率高，目前臨床很少應(yīng)用。 對于直徑小于4厘米的單純性腎囊腫，需要長期觀察。如果囊腫穩(wěn)定，不做任何治療。 腎囊腫有哪些危害？ 體積大的腎囊腫，可以直接對腎臟產(chǎn)生壓迫作用，影響腎臟的功能。 特殊部位的腎囊腫，比如腎盂旁腎囊腫，可以壓迫腎盂及輸尿管起始段，引起腎積水影響腎功能。 少數(shù)腎囊腫，囊壁局部增厚不光滑，屬于囊性腎癌，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，危及生命的風(fēng)險(xiǎn)。 治療后的效果怎么樣？ 腎囊腫經(jīng)手術(shù)治療后可以治愈，但是隨著年齡的增大，在腎臟的其他部位仍然可以發(fā)生囊腫性的病變。 對囊性腎癌，早期診斷、早期治療，對取得滿意的治療效果有重要的意義。 怎么預(yù)防腎囊腫？ 長期血液透析的腎衰竭患者，明顯增加獲得性腎囊腫的機(jī)會(huì)。及時(shí)行腎移植手術(shù)，可以有效預(yù)防獲得性腎囊腫的發(fā)生。 每年進(jìn)行一次體檢，以便于及早發(fā)現(xiàn)腎囊腫。 多囊腎是怎么回事？ 有一個(gè)非常特殊的腎囊腫，叫做多囊腎。這屬于一種遺傳病，除了多囊腎，往往還合并有多囊肝。多囊腎指的是腎臟有多個(gè)囊腫，多到成千上百，嚴(yán)重的病人，整個(gè)腎臟布滿了大大小小的囊腫， 腎臟的體積明顯增大。本病患者幼時(shí)腎大小形態(tài)正常或略大，隨年齡增長囊腫數(shù)目及大小逐漸地增多和增大，多數(shù)病例到40～50歲時(shí)腎體積增長到相當(dāng)程度才出現(xiàn)癥狀。多囊腎可以壓迫周圍的臟器，出現(xiàn)腎區(qū)的疼痛， 高血壓等癥狀。有少部分患者，會(huì)出現(xiàn)腎功能不全，甚至是尿毒癥。 多囊腎應(yīng)該怎么辦 多囊腎的患者，需要定期復(fù)查腎臟彩超和腎功能，平時(shí)生活需要特別注意，注意保暖，不要感冒，感染會(huì)損害腎功能。吃東西也要特別注意，少吃辛辣刺激性食物，少鹽，優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。鹽分太多，也會(huì)加重腎臟的負(fù)擔(dān)，還需要避免使用有腎損害的藥物。避免外傷，如果摔倒或者腰部受傷，有可能導(dǎo)致囊腫破裂。如果出現(xiàn)了高血壓，一定要控制好血壓，延緩腎衰竭的速度。如果出現(xiàn)腎功能衰竭，就需要長期透析治療，或者做腎移植手術(shù)。 綜上所述，絕大部分腎囊腫都不需要手術(shù)，定期觀察就可以，少部分腎囊腫需要手術(shù)，多囊腎患者甚至是腎移植。2020年05月24日3423
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林宗棋副主任醫(yī)師 石獅市總醫(yī)院 泌尿外科 腎囊腫是常見的腎臟良性病變，在50歲以上人群發(fā)病率達(dá)25%以上。 一般在做B超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)可單側(cè)單發(fā)也可雙側(cè)多發(fā)建議進(jìn)一步行增強(qiáng)CT掃描診斷上要喝波朗腎和狼性腎癌鑒別腎囊腫一般無臨床癥狀，不影響腎功能，當(dāng)腫瘤壓迫引起血管閉塞或尿路梗阻時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，單純性腎囊腫一般無癥狀不影響腎功能，因此無需治療只需間隔半年到一年隨訪復(fù)查，當(dāng)總額大于十公分，或者有壓迫梗阻，影像學(xué)改變者有繼發(fā)出血或懷疑癌變者需要手術(shù)治療，雙擊關(guān)注我?guī)懔私飧嗝谀虺ＷR(shí)。2020年05月08日1335
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薛玉泉副主任醫(yī)師 西安交大二附院 泌尿外科 單純性腎囊腫應(yīng)該怎么辦，單純性腎囊腫是腎臟最常見的病變單純性腎囊腫發(fā)病率極高，一般，50歲以上的人正常體檢，可有50%以上的人發(fā)現(xiàn)有單純性腎囊腫發(fā)現(xiàn)單純性腎囊腫不必緊張，但我們必須要排除囊性腎癌，呃，腎積水腎盂旁囊腫等病變。 單純性腎囊腫，如果小于四公分一般無需處理每半年到一年復(fù)查一次即可，四到六公分的腎囊腫，我們建議行B超引導(dǎo)下腎囊腫穿刺引流并硬化劑注入六公分以上的囊腫一般建議行腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)手術(shù)效果好，創(chuàng)傷小，謝謝大家。2020年04月30日1445
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羅開順主治醫(yī)師 昭通市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 腎囊腫分級(jí)常用基于CT的Bosniak分級(jí)，具體如下： 1、Ⅰ級(jí)表現(xiàn)為薄壁無分隔、無鈣化、無軟組織，水密度，CT值小于20HU，無強(qiáng)化，惡性概率一般小于2%。 2、Ⅱ級(jí)表現(xiàn)為薄壁無強(qiáng)化，可有1-2個(gè)薄壁分隔，有細(xì)小鈣化，高密度病灶小于3cm，一般惡性概率為0-14%。 3、ⅡF級(jí)表現(xiàn)為囊壁和分隔微強(qiáng)化，輕度增厚和結(jié)節(jié)狀鈣化，不強(qiáng)化軟組織，不強(qiáng)化高密度病灶大于3cm，惡性概率一般為20%。 4、Ⅲ級(jí)囊壁分隔不規(guī)則強(qiáng)化，囊壁均勻增厚，結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則鈣化，惡性概率為30%-60%。 5、Ⅳ級(jí)增強(qiáng)后強(qiáng)化明顯，增強(qiáng)10HU以上，囊壁不均勻增厚，大結(jié)節(jié)和清晰軟組織，惡性概率大于90%。2020年04月30日4390
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白文坤主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 超聲診斷科 門診經(jīng)常碰到有些患者因?yàn)轶w檢或外院超聲發(fā)現(xiàn)腎囊腫，很緊張的來到醫(yī)院復(fù)查，今天就來和大家侃侃腎囊腫那些事。上海市第六人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科白文坤上海市第六人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科白文坤“腎囊腫”名字里面雖然帶了個(gè)“腫”字，但是它和一般的“腫瘤”還是不一樣的。我們所說的腎囊腫，一般指單純腎囊腫，是腎臟上面一種非常常見的良性病變，一般可以簡單理解為“一包水”，里面為比較稀薄的液體。隨著年齡的增長，發(fā)生率越來越高。30～40歲間單純腎囊腫的發(fā)生率為10%左右，到80歲時(shí)，單純性腎囊腫的發(fā)生率達(dá)到50%以上，單純腎囊腫多發(fā)于男性。腎囊腫一般患者無明顯不適，多在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)囊腫巨大時(shí)，因?yàn)闋坷I臟包膜，可能會(huì)有腰部不適。腎囊腫的診斷主要依靠超聲檢查，鑒別不開的腎囊腫可以考慮腎臟的超聲造影或者增強(qiáng)CT或磁共振檢查。一般單純腎囊腫不需要治療，每6個(gè)月到1年超聲復(fù)查即可。如果囊腫直徑大于5cm，患者有腰部不適，超聲檢查有安全的穿刺入路，可以考慮超聲引導(dǎo)下的囊腫硬化治療。超聲引導(dǎo)下的囊腫硬化治療屬于介入治療的一種，相對無創(chuàng)，穿刺針抽出囊液后，囊內(nèi)注射入硬化藥物，把囊腫囊壁滅活后，囊腫很少會(huì)復(fù)發(fā)。如果囊腫沒有安全的穿刺入路，可考慮外科手術(shù)治療。一般單純性腎囊腫基本上不采取藥物治療。但是有幾種特殊“腎囊腫”需要警惕。1.多個(gè)分隔的囊腫，并且分隔內(nèi)囊液透聲差。這種多個(gè)分隔的囊腫，需要警惕囊性腎癌。2.囊腫內(nèi)囊液透聲差。這種囊腫有可能發(fā)生了囊內(nèi)感染或囊內(nèi)出血，這種一般對癥治療即可?？傊?，發(fā)現(xiàn)腎囊腫后無需焦慮和緊張，聽取專業(yè)醫(yī)師的意見，信任你的診治醫(yī)師。專業(yè)的人做專業(yè)的事情即可。典型病例：女，55歲，因查體發(fā)現(xiàn)右腎囊腫就診。給予超聲引導(dǎo)下腎囊腫硬化治療治療后一個(gè)月囊腫基本消失。2020年04月28日3109
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張克勤主任醫(yī)師 重醫(yī)附二院 泌尿外科 題記：最近，我科收治張某某，一例從前期隨訪到最終手術(shù)帶著腎囊腫一起生活了5年的患者，手術(shù)成功了，張老師卻埋怨說：5年前發(fā)現(xiàn)的時(shí)候?yàn)楹尾辉缱鍪中g(shù)呢？讓我折騰這么久。事情究竟是怎么回事呢？難道醫(yī)生都傻了嗎？讓我們一起來學(xué)習(xí)，聽聽科學(xué)的聲音。 病例簡介：患者張某某，5年前體檢發(fā)現(xiàn)腎囊腫，因患者自覺沒有明顯不舒服，結(jié)合患者病歷，醫(yī)生建議定期隨訪。也正因?yàn)闊o癥狀，說好的定期隨訪，但張老師再也沒有復(fù)查過，直到半個(gè)月前開始出現(xiàn)右側(cè)腰部酸痛，到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)雙腎囊腫，最大一個(gè)位于右腎，大小約5.4cm*4.7cm，且腎功能已受到損害（肌酐 118.6umol/L），張老師追悔莫及，立即住院治療，所幸經(jīng)過重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院泌尿腎病中心張克勤主任及其醫(yī)療團(tuán)隊(duì)全面評估，為患者安排了腹腔鏡下囊腫去頂減壓術(shù)，將最大的囊腫切除，術(shù)后患者腰部酸痛得立即到緩解，腎功能損害也得到了一定改善。 很多人對腎囊腫疾病不太了解。有些人聽到囊腫就以為是腫瘤,使的在診斷出腎囊腫的時(shí)候都特別的絕望。腎臟是人體所有器官中發(fā)生囊腫性疾病最多的臟器，所以腎臟囊性疾病很常見。 一、問：究竟什么是腎囊腫？囊腫顧名思義有一個(gè)囊，里面盛的大多數(shù)是水，有的有氯化物，還有的有少量的蛋白。腎囊腫是腎臟最常見的一種結(jié)構(gòu)異常，可為單側(cè)或雙側(cè)，可分為單純性腎囊腫、多囊腎、獲得性腎囊腫等等。 我們通常所說的腎囊腫指的就是單純性腎囊腫，它是臨床上最常見的一種囊腫性腎臟病，該病不是先天遺傳而是后天形成的，近年來研究認(rèn)為可能由腎小管憩室發(fā)展而來。隨年齡增長，遠(yuǎn)端小管和集合管憩室增加，故單純性腎囊腫的發(fā)生率亦隨之增加。 二、問：人群中腎囊腫的發(fā)生率是多少？隨著年齡的增長，腎囊腫的發(fā)生率越來越高，單純性腎囊腫多見于 50 歲以上的成人，兒童罕見，在 30～40 歲間單純腎囊腫的發(fā)生率為 10% 左右，到 80 歲時(shí)，單純性腎囊腫的發(fā)生率達(dá)到 50% 以上。單純腎囊腫多發(fā)于男性。 三、問：一顆小囊腫，壞了一個(gè)腎？1. 該病一般不出現(xiàn)癥狀，不影響腎功能，常因其他目的或查體時(shí)無意中被發(fā)現(xiàn)。 2. 當(dāng)囊腫增大壓迫周圍組織并影響腎功能時(shí)可出現(xiàn)以下表現(xiàn)： ① 腰腹不適或疼痛：為隱痛或鈍痛，固定于一側(cè)或兩側(cè)，可向下部及背部放射； ② 血尿：肉眼可見的血尿或僅在高倍顯微鏡下發(fā)現(xiàn)尿中紅細(xì)胞； ③ 腹部腫塊：偶爾囊腫很大，可觸及腫大的腎臟； ④ 蛋白尿：一般蛋白量不多； ⑤ 高血壓：囊腫壓迫腎臟，造成腎缺血，可引起高血壓。 四、問：單純性腎囊腫怎么處理？1. 隨訪觀察：對于小的腎囊腫，無癥狀時(shí)不需要做任何治療，但要定期復(fù)查，每 6 個(gè)月到 1 年隨診一次，復(fù)查 B 超，必要時(shí)抽血化驗(yàn)及尿液檢查，觀察囊腫大小及腎功能情況。 2. 手術(shù)治療：如果囊腫直徑過大，超過5cm或產(chǎn)生壓迫癥狀時(shí)，根據(jù)患者具體情況，選擇囊腫穿刺抽液＋注射硬化劑或微創(chuàng)手術(shù)治療。 五、問：腎囊腫會(huì)不會(huì)癌變？腎囊腫屬于良性疾病，幾乎不會(huì)發(fā)生癌變，意外發(fā)現(xiàn)囊腫大可不必驚慌，但是要半年到一年隨診復(fù)查 B 超，及時(shí)發(fā)現(xiàn)生長的囊腫，達(dá)到手術(shù)干預(yù)的條件時(shí)一定要及時(shí)手術(shù)，以免耽誤治療出現(xiàn)并發(fā)癥。少數(shù)情況下，腎囊腫的囊壁可發(fā)生腺癌。一般對于伴有血尿和高血壓癥狀的腎囊腫患者，應(yīng)該全面檢查是否伴有腎腺癌。 六、問：腎囊腫自救手冊由于腎囊腫尚無有效的治療方法，防治腎臟并發(fā)癥和維持腎功能是主要預(yù)防目的。 1. 注意飲食：注意高纖維、高維生素食物的補(bǔ)充，不偏食，五谷雜糧、新鮮蔬菜和水果、牛、羊、豬的瘦肉、禽蛋類、牛奶、魚蝦等均可食用。忌飲酒，少吃辛辣、油炸的食品；忌過甜食；忌盲目進(jìn)補(bǔ)。 2. 避免外傷：減少劇烈危險(xiǎn)活動(dòng)，尤其是碰撞、擠壓，以防止腎囊腫破裂、出血，甚至導(dǎo)致腎臟感染。 3. 預(yù)防泌尿系感染和結(jié)石：本病患者易發(fā)生尿路感染，尤其是女性，多飲水，避免憋尿，預(yù)防泌尿系結(jié)石及細(xì)菌在泌尿系滋生，感染腎臟。 資料來源：重醫(yī)附二院泌尿腎病中心 文字編輯：申林果 沈秀宇 譚春燕 審核：張克勤 2020年3月2日2020年03月02日2547
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成水芹副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 腎臟病科 腎囊腫也稱單純性腎囊腫，常見于成人，男性多見，20歲以下的腎囊腫要排除先天性腎囊腫如多囊腎或是腎臟在發(fā)育過程中出現(xiàn)了問題。腎囊腫被認(rèn)為是由腎小管憩室發(fā)展而來，是一種良性病變，癌變者極為罕見。腎囊腫一般單發(fā)，囊腫的大小一般隨年齡的增長而增大，囊腫的數(shù)目一般隨年齡的增長而增多，但進(jìn)展較慢，在無癥狀時(shí)不損害腎臟，對健康無危害。腎囊腫多發(fā)生于腎上極，右腎多見，小的囊腫沒有任何癥狀，大多是常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，囊腫直徑＞5cm才有部分患者出現(xiàn)疼痛不適感。腎囊腫直徑＜5cm無需處理，定期復(fù)查，如囊腫直徑＞5cm且又有壓迫、疼痛的癥狀，排除感染及出血后在超聲引導(dǎo)下囊腫穿刺抽出囊液，并注入少量無水酒精，破壞囊壁細(xì)胞，防止囊腫再次復(fù)發(fā)。如果囊內(nèi)出血或者囊內(nèi)感染，可出現(xiàn)劇烈疼痛，需要及時(shí)就診，予以止血或抗感染治療。 多發(fā)性腎囊腫：雙側(cè)腎臟囊腫數(shù)≥3個(gè)，稱為多發(fā)性腎囊腫，一般為雙腎多發(fā)囊腫，雙腎體積正常或輕度增大，任何年齡均可發(fā)生，50以上多見，大多數(shù)囊腫生長緩慢，不引起任何癥狀。多發(fā)性腎囊腫和多囊腎不是一個(gè)概念，多發(fā)性腎囊腫無家族史，也無合并其他器官的囊腫出現(xiàn)如肝囊腫等，一般無血壓升高及腎功能損害。早期發(fā)現(xiàn)多發(fā)性腎囊腫很難鑒別是否為多囊腎，尤其是在無家族史的兒童時(shí)期，需密切隨訪雙腎超聲，有可能在隨訪過程中患者進(jìn)展至多囊腎，成人后則很容易鑒別，此時(shí)雙腎體積增大，甚至直徑增至雙倍以上。故多發(fā)性腎囊腫隨訪非常重要，可一年復(fù)查一次。一般多發(fā)性囊腫治療同單純性腎囊腫，因囊腫極易復(fù)發(fā)，不建議盲目穿刺治療。 多囊腎是一種遺傳病，分為常染色體顯性遺傳性多囊腎病（ADPKD）和常染色體隱性遺傳性多囊腎?。ˋRPKD），其中ADPKD較多見，占多囊腎的95%，發(fā)病率為1/500-1/1000，成人多見，隨著囊腫的增大壓迫正常腎組織，易進(jìn)展至腎功能不全，約有50%的患者在60歲以后發(fā)展至慢性腎臟病5期需要透析。ARPKD的發(fā)病率較低，1/6000-1 /40000，多見于兒童和嬰兒，患兒大多在早年便會(huì)死亡。多囊腎的診斷主要是根據(jù)家族史（家族成人至少一半以上患有此病）、影像學(xué)檢查（超聲、CT、MRI等）、臨床表現(xiàn)以及遺傳基因檢測等方面來得出結(jié)論。其中臨床表現(xiàn)突出表現(xiàn)為腰及上腹痛、腹部腫塊、腎臟感染、發(fā)熱、血尿、高血壓、腎結(jié)石等。此外，還可出現(xiàn)多囊肝、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、心臟黏液樣瘤等表現(xiàn)。 治療上首先要調(diào)整自己的生活習(xí)慣，戒煙戒酒，避免熬夜，多飲水，調(diào)整飲食如低鹽低蛋白飲食，避免負(fù)重，避免腎毒性的藥物等。如血壓升高積極降壓，首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素II受體拮抗劑，如血肌酐升至3mg/dl以上則選用鈣離子拮抗劑，泌尿系感染合理使用抗生素，結(jié)石對癥治療，必要時(shí)手術(shù)，不建議體外沖擊波碎石。目前已知的緩解囊腫增長的藥物主要有酪氨酸激酶抑制劑、血管加壓素受體拮抗劑、轉(zhuǎn)錄信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)子與激活子3(STAT3)類藥物等，但價(jià)格昂貴且長期有效性有待考證，臨床使用率較低。多囊腎的手術(shù)方式主要是腹腔鏡多囊腎囊腫去頂減壓術(shù)。如出現(xiàn)尿毒癥需要腎臟替代治療，首選血液透析，有條件可選擇腎移植。2020年02月26日3662
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