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周林主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 如需進(jìn)一步咨詢，可線上或線下咨詢周林醫(yī)生：1、線上問診：微信上搜索“好大夫在線”，點(diǎn)擊進(jìn)入主頁面后搜索“周林”，點(diǎn)擊“申請(qǐng)服務(wù)”，點(diǎn)擊“在線問診”，周醫(yī)生將在1小時(shí)左右回復(fù)您。2、線下問診：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院南部（瞿溪路500號(hào)），每周三下午“泌尿外科普通門診”。大多數(shù)單純性腎囊腫不會(huì)帶來不良后果，應(yīng)學(xué)會(huì)與這種良性病變和平共處，定期檢查即可。1、什么是單純性腎囊腫？我如何知道自己是否有這種囊腫？答：單純性腎囊腫就像一個(gè)充滿水的氣球，只是這個(gè)氣球長在了腎臟內(nèi)或其表面。它通常形態(tài)規(guī)則，囊壁薄，沒有分隔或鈣化等其他特征。大多數(shù)情況下，腎囊腫通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)，通常描述為腎臟無回聲的規(guī)則囊性腫物，囊壁薄且無分隔。如果檢查報(bào)告中有這樣的描述，那么很可能是單純性囊腫。2、為什么腎臟會(huì)形成囊腫？答：腎囊腫的確切成因尚不明確。有些學(xué)者認(rèn)為它是先天形成并隨時(shí)間顯現(xiàn)；另一些認(rèn)為是后天形成，與腎小管堵塞有關(guān)；還有學(xué)者認(rèn)為是腎表面微小損傷所致，可能與高血壓、糖尿病等慢性疾病對(duì)腎臟的損害相關(guān)。隨著年齡增長，腎囊腫的發(fā)生率增加，因此也可能與腎臟老化有關(guān)。3、囊腫會(huì)破裂并危及生命嗎？答：腎臟單純性囊腫自發(fā)破裂非常罕見，幾乎和中彩票的幾率一樣小。大多數(shù)破裂與囊腫體積大或外力撞擊有關(guān)。即便破裂，通常不會(huì)危及生命或?qū)е麓蟪鲅驗(yàn)槟冶诒∏已芟∩?。囊?nèi)通常是無菌的清亮液體，破裂后會(huì)被腎周圍組織吸收，通常不會(huì)導(dǎo)致感染。因此，囊腫破裂的風(fēng)險(xiǎn)很低，且即使破裂也不大可能引發(fā)嚴(yán)重后果。4、腎囊腫會(huì)引起哪些癥狀？我的腰痛和它有關(guān)嗎？答：大多數(shù)腎囊腫沒有癥狀，尤其是小囊腫。少數(shù)可能合并感染，導(dǎo)致發(fā)熱和腰部不適?？股?zé)o效時(shí)可能需要穿刺引流。囊腫破裂時(shí)可能會(huì)引起突然的腰痛。如果囊腫體積大或位于特定位置導(dǎo)致腎積水，可能引起腰部不適。然而，囊腫引發(fā)癥狀很少見，中老年人的腰痛多數(shù)與腰椎或肌肉問題有關(guān)，建議首先去骨科就診。5、腎囊腫多大需要手術(shù)？何時(shí)需要治療？答：沒有固定標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定囊腫多大需要手術(shù)。手術(shù)的決定取決于囊腫是否引起明顯癥狀、感染、壓迫腎盂輸尿管導(dǎo)致腎積水，或?qū)е履I功能下降。如果沒有這些情況，即使囊腫較大，也不一定需要手術(shù)，只需定期復(fù)查。6、腎囊腫的治療方法有哪些？答：治療方法包括囊腫穿刺抽液和外科手術(shù)。穿刺抽液是在超聲引導(dǎo)下用針抽出囊液，再注入硬化劑以減少復(fù)發(fā)率，這種方法創(chuàng)傷小但不適合所有部位。外科手術(shù)通常是腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)，通過小切口引入腔鏡和器械，除了吸出囊液，還可以切除囊壁。對(duì)于完全位于腎內(nèi)并引起腎積水的囊腫，也可以考慮輸尿管軟鏡腎盂囊腫引流術(shù)，通過尿道插入內(nèi)鏡到腎盂，打通囊腫和腎盂間的通道，使液體排出體外。7、腎囊腫治療后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？不治療會(huì)自行縮小或消失嗎？答：部分腎囊腫在治療后可能復(fù)發(fā)。穿刺抽液復(fù)發(fā)率較高，可能需要多次治療或改為腹腔鏡手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)復(fù)發(fā)率較低，主要是因囊腫主體在腎內(nèi)，暴露在外的部分少。較大囊腫術(shù)后可能形成坑洞，有時(shí)會(huì)誤認(rèn)為囊腫復(fù)發(fā)，但不需處理。一些囊腫可能是新長出來的，通常緩慢增大，不治療一般不會(huì)縮小，消失則極為罕見。2024年11月03日
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王宣傳副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 泌尿外科 在現(xiàn)代社會(huì)，隨著健康意識(shí)的提高，越來越多的人選擇定期進(jìn)行體檢。然而，當(dāng)體檢報(bào)告上赫然出現(xiàn)“腎囊腫”這個(gè)詞匯時(shí)，很多人會(huì)不禁感到緊張和害怕。其實(shí)，腎囊腫并不可怕，了解它，我們才能更好地面對(duì)它。腎囊腫是一種常見的腎臟良性病變，通俗地說，就是腎臟上出現(xiàn)了一個(gè)或多個(gè)水泡狀的囊腔。這些囊腔里充滿了液體或半固體物質(zhì)，它們通常不會(huì)對(duì)腎臟造成實(shí)質(zhì)性的損害。腎囊腫的成因多種多樣，包括遺傳、感染、外傷等。大多數(shù)腎囊腫患者沒有明顯的癥狀，往往是在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的。當(dāng)囊腫較小時(shí)，通常無需特殊治療，只需要定期觀察，確保囊腫沒有增大或惡變。然而，如果囊腫較大，壓迫了周圍的腎臟組織或血管，可能出現(xiàn)腰部疼痛、血尿、高血壓等癥狀。此時(shí)，就需要及時(shí)就醫(yī)，通過手術(shù)或穿刺抽液等方法進(jìn)行治療。值得注意的是，腎囊腫與腎癌是兩種不同的疾病。絕大多數(shù)腎囊腫是良性的，而腎癌則是惡性的。因此，在發(fā)現(xiàn)腎囊腫后，不要過分擔(dān)心，更不要將其與腎癌混為一談。如果體檢報(bào)告提示復(fù)雜性腎囊腫，可至醫(yī)院進(jìn)一步明確性質(zhì)?？傊?，體檢發(fā)現(xiàn)腎囊腫并不可怕。只要我們保持冷靜，及時(shí)就醫(yī)，聽從醫(yī)生的建議進(jìn)行治療或觀察，就能確保自己的健康。同時(shí)，我們也要提高健康意識(shí)，定期進(jìn)行體檢，及早發(fā)現(xiàn)身體的異常狀況。2024年05月26日990
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許清泉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 腎囊腫是長在腎臟的水泡，表現(xiàn)多種多樣，可以單個(gè)，也可以多個(gè)，嚴(yán)重者整個(gè)腎臟像一大串葡萄。囊腫可以突出腎外，也可以完全位于腎內(nèi)。它分為很多種類型。腎囊腫形成的原因還沒有完全弄清楚，部分腎囊腫與遺傳因素有關(guān)，如多囊腎。腎積水其實(shí)是“積尿”，各種原因?qū)е履I內(nèi)尿液排泄受阻或不暢，導(dǎo)致尿液在腎臟排尿管道內(nèi)蓄積，管道膨大，形成腎積水。導(dǎo)致腎積水的原因很多，包括排尿管道相關(guān)疾病堵塞，如輸尿管腫瘤、狹窄、結(jié)石等；尿道狹窄、慢性尿潴留、神經(jīng)源性膀胱等也可能導(dǎo)致腎積水；排尿管道收到外部疾病擠壓或破壞也會(huì)導(dǎo)致腎積水，如腹膜后纖維化或腹膜后腫瘤。區(qū)分腎囊腫和腎積水很重要，腎囊腫多不嚴(yán)重，普通腎囊腫很可能不需要積極治療；而腎積水正好相反，多需要積極治療。區(qū)分兩者主要通過尿路造影。2024年01月14日464
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滿曉軍副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 泌尿外科 什么是腎囊腫？囊腫是一種充滿液體的囊狀病變（類似水泡），可能在一個(gè)或兩個(gè)腎臟中出現(xiàn)。腎囊腫通常是無害的。大小可以從幾厘米到?20-30?厘米不等。正常腎臟中常見單純性腎囊腫。這是最常見的腎臟腫塊，占所有病例的65%-70%。單純性腎囊腫最常見于>50歲者。腎囊腫有什么癥狀？多數(shù)沒有任何癥狀。大多數(shù)囊腫是偶然發(fā)現(xiàn)的。在某些患者中，囊腫可能引起疼痛。如果囊腫發(fā)生感染，可能導(dǎo)致發(fā)燒和明顯疼痛。偶可伴有破裂(出血)、血尿、腹部腫塊、感染和/或高血壓。腎囊腫會(huì)變成癌癥嗎？單純性囊腫是不會(huì)癌變的。腎臟囊性腫物的CT分類●Bosniak腎囊性腫物分級(jí)系統(tǒng)來協(xié)助單純性和復(fù)雜性腎囊腫的診療。根據(jù)平掃和增強(qiáng)CT的形態(tài)學(xué)和增強(qiáng)特征，腎臟囊性腫塊可分為5級(jí)。Bosniak腎囊性腫物分級(jí)腎囊性腫物Bosniak分級(jí)及惡性幾率●根據(jù)Bosniak分級(jí)系統(tǒng)做出初始分類后，腎臟囊性病變的評(píng)估如下：?Bosniak?Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)囊腫不需要進(jìn)一步評(píng)估。若不能區(qū)分Ⅱ級(jí)和ⅡF級(jí)囊腫，建議隨訪影像學(xué)檢查。?對(duì)于ⅡF級(jí)囊腫，如果條件允許，盡量獲得既往結(jié)果以進(jìn)行比較。如果不能獲得之前的檢查結(jié)果，建議進(jìn)行一種影像學(xué)檢查(如，增強(qiáng)MRI)，以進(jìn)一步確定病變特征。若不能明確區(qū)分ⅡF級(jí)和Ⅲ級(jí)囊腫，則按Ⅲ級(jí)處理。?Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)囊腫的處理可選擇的方法包括持續(xù)主動(dòng)監(jiān)測(cè)（定期影像學(xué)檢查）、細(xì)針穿刺活檢(必要時(shí)消融)，或進(jìn)行腎部分切除術(shù)。采取哪種方法通常取決于病變表現(xiàn)以及患者的合并癥和預(yù)期壽命。一般情況下，適合手術(shù)者優(yōu)選手術(shù)。患者不適合手術(shù)或選擇監(jiān)測(cè)時(shí)，我們會(huì)在6個(gè)月時(shí)進(jìn)行CT或MRI，之后每年進(jìn)行1次CT或超聲。如何診斷腎囊腫？對(duì)于大多數(shù)患者，超聲檢查就可以。在某些情況下，需要通過CT或核磁共振來了解囊腫是良性還是惡性?！駟渭冃阅I囊腫有特征性的超聲改變。如果檢查結(jié)果符合良性單純性腎囊腫的基本超聲標(biāo)準(zhǔn)，則可不必進(jìn)一步檢查。CT掃描指征包括：超聲圖像難以判斷、發(fā)現(xiàn)鈣化或分隔，或者多個(gè)囊腫成簇出現(xiàn)而可能掩蓋癌變?！駟渭冃阅I囊腫的評(píng)估重點(diǎn)是與更嚴(yán)重的疾病相鑒別，如多囊腎、復(fù)雜性囊腫和實(shí)體腫塊(如腎癌或膿腫)。?每個(gè)腎囊腫都應(yīng)該治療嗎？●絕大多數(shù)單純性腎囊腫可不治療。偶爾，可能針對(duì)癥狀、體征和/或并發(fā)癥進(jìn)行治療。腎囊腫有哪些治療方法？●疼痛–可使用對(duì)乙酰氨基酚治療單純性腎囊腫引起的疼痛，腎功能正常的患者也可使用非甾體類抗炎藥，治療3-5日。對(duì)于持續(xù)疼痛患者，可選擇的治療包括經(jīng)皮穿刺抽吸(常配合硬化劑治療)或者腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)。需要進(jìn)行干預(yù)的患者，其囊腫大小通常介于5-20cm。懷疑惡性的囊性腫物可行腎部分切除術(shù)：?腎囊腫應(yīng)該如何隨訪？如果不懷疑惡性，患者沒有癥狀，1-2年的隨訪就可以。2023年03月21日1633
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張維宇主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 一、流行病學(xué)單純性腎囊腫（Simplerenalcysts，SRC）是最常見的腎臟囊性疾病，可單側(cè)單發(fā)或多發(fā)，也可雙側(cè)多發(fā)。單純性腎囊腫在18歲以下人群發(fā)病率較穩(wěn)定為0.1%~0.45%，平均發(fā)病率為0.22%，成年人隨著年齡增長發(fā)病率逐漸增加，40歲時(shí)發(fā)病率為20%，60歲以后高達(dá)50%，多數(shù)報(bào)道表明男性腎囊腫發(fā)病率高于女性。二、病理生理既往一般認(rèn)為本病的成因是單一的后天因素，但目前不少學(xué)者認(rèn)為有遺傳因素參與。單純性腎囊腫起源干一段擴(kuò)張的腎小管（可能是近曲小管），隨著上皮細(xì)胞增殖，其內(nèi)聚集了腎小球?yàn)V過液或上皮分泌液。這段擴(kuò)張的腎小管逐漸分化獨(dú)立成有液體聚集的囊腫。囊腫多發(fā)生在腎皮質(zhì)表面，外向性生長，位于皮質(zhì)深層及髓質(zhì)的囊腫相對(duì)少見，鄰近腎竇的皮質(zhì)囊腫稱為腎孟旁囊腫。囊腫多為單腔，圓形或卵圓形直徑通常1~5cm（有時(shí)可達(dá)10cm以上），囊壁薄，內(nèi)襯單層扁平上皮或立方上皮，通常不連續(xù)，也可能缺乏上皮層。囊腫外層有纖維組織構(gòu)成，散在浸潤的單核細(xì)胞。若有炎癥，囊壁可能增厚甚至鈣化。囊液清亮透明琥珀色，含微量蛋白。約5%囊液呈血性，即所謂出血性囊腫，其中部分囊壁可能有惡變。三、診斷1、臨床表現(xiàn)通常無癥狀，多因健康查體或其他疾病做影像學(xué)檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，罕有大到可觸及的囊腫。最常見的自覺癥狀是患側(cè)腎區(qū)疼痛。囊內(nèi)出血或繼發(fā)感染疼痛加劇。部分患者可能出現(xiàn)血尿或蛋白尿。6.4%可能肉眼血尿，40%可能鏡下血尿，12%可能蛋白尿。血尿或蛋白尿的程度與囊腫大小無關(guān)。囊腫會(huì)隨病程延長而增大。速度不定，一般比較緩慢；若增大迅速，要注意出血或癌變可能。2、輔助檢查單純性囊腫首選B超檢查。B超的影像學(xué)特點(diǎn)有：①囊內(nèi)無回聲；②囊腫輪廓清晰，囊時(shí)光滑，邊界清楚；③囊內(nèi)超聲傳導(dǎo)良好，遠(yuǎn)側(cè)囊壁回聲增強(qiáng)；④囊腫一般為圓形或橢圓形。如超聲檢查結(jié)果可疑或模棱兩可，CT掃描是必要的。CT掃描，良性囊腫的標(biāo)準(zhǔn)包括：①囊腫界線銳利，平滑薄壁；②囊內(nèi)液體均一，通常密度<20HU，高密度見于囊液高蛋白質(zhì)或囊腫出血；③囊腫壁沒有增強(qiáng)。按照Bosniak基于CT的分類標(biāo)準(zhǔn)，單純性囊腫大多為I類，少數(shù)為Ⅱ類。單純型腎囊腫一般不難做出診斷，但須注意與腎積水、腎盂旁囊腫、囊性腎癌、腎細(xì)胞癌及腎外腫瘤等進(jìn)行鑒別。單純性腎囊腫進(jìn)展緩慢，預(yù)后良好。隨年齡增長，囊腫數(shù)目和體積均增加。但數(shù)目增加快于體積。如果CT發(fā)現(xiàn)可疑的單純性腎囊腫，應(yīng)重復(fù)掃描。四、治療單純性腎囊腫進(jìn)展緩慢，預(yù)后良好。無自覺癥狀或壓迫梗阻影像學(xué)改變者，很少需要外科干預(yù)，定期影像復(fù)查即可。一般認(rèn)為需要外科處理的指征是：①有疼痛癥狀或心理壓力者；②有壓迫梗阻影像學(xué)改變者；③有繼發(fā)出血或懷疑癌變者。經(jīng)典的治療方法包括囊腫穿刺硬化術(shù)，腹腔鏡囊腫去頂減壓術(shù)或開放性腎囊腫去頂減壓術(shù)等網(wǎng)無水乙醇穿刺硬化術(shù)方法簡單、創(chuàng)傷小、痛苦少，對(duì)小于8cm的囊腫，有效率接近80%，無水乙醇穿刺硬化術(shù)的并發(fā)癥包括疼痛、發(fā)熱、血尿、過敏等。對(duì)于部分區(qū)域囊腫，穿刺可能損傷大血管、腸管、肝臟、脾臟等鄰近器官，應(yīng)慎重考慮。隨著腹腔鏡技術(shù)的普及，腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)有望成為大于8cm的囊腫治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”，特別是對(duì)于年輕患者，腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)有助于降低復(fù)發(fā)率。腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)的并發(fā)癥包括出血、感染、皮下氣腫等。應(yīng)針對(duì)醫(yī)師所在單位設(shè)備及臨床應(yīng)用實(shí)際和患者病情，在充分溝通的基礎(chǔ)上結(jié)合個(gè)人意愿進(jìn)行綜合評(píng)估，選擇合適的治療方案。近年來有學(xué)者使用經(jīng)皮腎通道腎鏡銩激光切除或切開囊壁技術(shù)治療單純性腎囊腫，過程安全，療效確切。亦有報(bào)道經(jīng)皮輸尿管鏡下等離子柱狀電極去頂術(shù)治療單純性腎囊腫，有效性與腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)類似?，F(xiàn)有報(bào)道均為單中心研究，樣本量有限，有效性及安全性尚需一進(jìn)步證實(shí)。五、推薦意見1單純性囊腫首選B超檢查。如超聲檢查結(jié)果可疑或模棱兩可，CT掃描是必要的。可使用Bosniak基于CT的分類標(biāo)準(zhǔn)對(duì)囊腫進(jìn)一步分類（證據(jù)級(jí)別1b）。2、腎囊腫的外科處理方式包括無水乙醇穿刺硬化術(shù)和腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)等，應(yīng)結(jié)合本單位實(shí)際和患者病情選擇合適的治療方案（證據(jù)級(jí)別1a）2022年05月29日574
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 腎單位腎癆（NPHP）：屬罕見的常染色體隱性遺傳性囊性腎疾病，主要表現(xiàn)為腎囊腫病變，是兒童及青少年ESRD的常見原因之一，臨床可分為嬰兒型、少年型和青年型，其中少年型最為常見。該病起病隱匿，臨床主要表現(xiàn)為多尿、生長發(fā)育遲緩、貧血、腎功能異常等非特異癥狀，少部分可存在腎外表現(xiàn)，主要累及眼、肝、腦、骨骼等。NPHP起病隱匿，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，確診主要依賴于基因診斷，目前已有20余個(gè)相關(guān)致病基因被證實(shí)與NPHP發(fā)病相關(guān)，包括NPHP1~20、NPHPL1、NPHPL2基因。2021年10月12日3490
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葉定偉主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 什么是腎囊腫？隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，越來越多的人得到了最基礎(chǔ)的健康體檢保障，常常有患者拿著體檢報(bào)告來門診找我們，體檢結(jié)論頁寫著腎囊腫，必要時(shí)泌尿外科就診，這個(gè)談“腫”色變的年代，外加醫(yī)學(xué)的專業(yè)壁壘，還有互聯(lián)網(wǎng)信息的干擾，一看到囊腫就嚇破了膽。其實(shí)啊，腎囊腫是成年人腎臟非常常見的一種病癥，形成的原因很多，感染或者血管變異等造成的腎小管憩室增多增大而形成的結(jié)構(gòu)異常，隨著年齡的增長有些患者的腎囊腫會(huì)越來越多越來越大。腎囊腫有什么癥狀？絕大部分腎囊腫一般不會(huì)有臨床癥狀，尤其是體積較小的囊腫，如果囊腫較大產(chǎn)生局部的血管或尿路壓迫，出現(xiàn)腰酸腰疼的癥狀就需要就醫(yī)處理了。有些遺傳性多囊腎患者，可能會(huì)有腎功能不全甚至高血壓、血尿等癥狀，更有甚者會(huì)發(fā)展為尿毒癥，這種有家族史的患者應(yīng)該盡早就醫(yī)，密切隨訪。腎囊腫會(huì)癌變嗎？其實(shí)絕大多數(shù)腎囊腫都是良性的，只是說絕大多數(shù)，并不代表全部，也不代表它一直就是良性，所以囊腫患者定期體檢還是非常必要的，如果出現(xiàn)囊腫迅速增大，囊內(nèi)液體出現(xiàn)密度和成分變化，囊腫壁存在分隔，增厚，結(jié)節(jié)，鈣化等性質(zhì)變化，建議咨詢專業(yè)的泌尿外科或者影像科醫(yī)生，警惕是否發(fā)生惡性變化。腎囊腫有沒有可靠的診斷系統(tǒng)？說到診斷系統(tǒng)，還真有這么一套沿用了近40年的優(yōu)秀分級(jí)系統(tǒng)——腎囊腫的Bosniak分級(jí)。這個(gè)分級(jí)系統(tǒng)是1986年Bosniak首先提出的以CT表現(xiàn)為腎囊性腫物制定的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，也是目前泌尿外科和影像科醫(yī)生最廣泛采用的腎囊性病變定性系統(tǒng)。它把囊腫分為I到IV級(jí)，其中特殊的地方在于某些介于Ⅱ級(jí)與Ⅲ級(jí)之間的病變，歸為ⅡF級(jí)。Bosniak腎囊腫分級(jí)系統(tǒng)和處理原則：I級(jí)：良性的單純性和多發(fā)性腎囊腫，通常圓形或橢圓形，薄壁規(guī)則，境界清，無分隔、鈣化或?qū)嵭猿煞?，CT無強(qiáng)化表現(xiàn)。處理：一般良性，直徑4cm以下建議隨訪，出現(xiàn)癥狀（如出血、感染、疼痛等），需要手術(shù)干預(yù)。4cm以上，可手術(shù)治療。II級(jí)：良性囊性病變，囊內(nèi)有薄分隔；囊壁或分隔存小的、線狀鈣化；3cm以下的高密度囊腫CT上無明顯強(qiáng)化。處理：通常認(rèn)為是良性的，不用處理。但是如果囊腫的體積較大≥3cm或者出現(xiàn)較厚的結(jié)節(jié)樣鈣化，可能囊腫會(huì)被歸為IIF級(jí)囊腫，IIF級(jí)囊腫有相對(duì)較高的惡性傾向，建議嚴(yán)密隨訪。每半年隨訪CT或MRI增強(qiáng)，出現(xiàn)變化建議手術(shù)。III級(jí)：不能定性的囊性腫物，介于良惡性之間，有著厚而不規(guī)則的囊壁或者囊壁結(jié)節(jié)化；不規(guī)則、增厚或鈣化的分隔；分隔可有強(qiáng)化。處理：惡性傾向，通常建議手術(shù)切除治療。IV級(jí)：囊壁增厚；分隔毛糙，出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣的增厚；除了分隔和囊壁強(qiáng)化外，囊內(nèi)有增強(qiáng)的軟組織成分。處理：各種文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)85%以上惡性，建議手術(shù)切除。復(fù)旦腫瘤腎癌團(tuán)隊(duì)首席專家葉定偉教授告誡腎囊腫患者注意定期復(fù)查監(jiān)測(cè)囊腫變化老郭，55歲，右腎囊腫多年，單位1年1體檢變化不大，平素好貪杯，周末喝酒后自覺頭暈，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院體檢發(fā)現(xiàn)以前的腎囊腫有一個(gè)出現(xiàn)了變化，囊內(nèi)強(qiáng)化，有軟組織成分變化。隨聽朋友說，復(fù)旦大學(xué)葉定偉教授腎癌團(tuán)隊(duì)每年為千名腎臟腫瘤患者進(jìn)行手術(shù)解決病痛，幫助下門診求助于葉定偉教授，葉教授告知囊腫內(nèi)可能發(fā)生惡性病變可能，建議登記入院手術(shù)。老郭糖尿病高血壓多年，考慮到今后這些慢性病對(duì)腎功能的恢復(fù)，入院后葉教授親自為患者制定了微創(chuàng)保留腎臟的手術(shù)方案，在完整切除腫瘤的同時(shí)盡可能的保留了老郭的腎功能。手術(shù)非常成功，老郭3天下地，5天出院，病理：I期I級(jí)的腎癌，葉教授告知后續(xù)觀察隨訪即可，老郭全家喜悅之情，溢于言表，萬般感謝葉定偉教授醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。2021年07月25日3267
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王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 腎囊腫是腎臟內(nèi)出現(xiàn)大小不等的與外界不相通的囊性腫塊的總稱。常見的腎囊腫可分為成人型多囊腎、單純性腎囊腫和獲得性腎囊腫。成人型多囊腎是一種先天性遺傳性疾病，腎臟實(shí)質(zhì)內(nèi)充滿大小不等的與外界不相通的圓形囊腫，囊內(nèi)含有液體，小的肉眼看不到，大的可有數(shù)厘米，故稱之為多囊腎。表現(xiàn)為夜尿增多、腰痛、高血壓等。尿檢有血尿、少量蛋白尿，常會(huì)緩慢地發(fā)展成為慢性腎衰。有10％的人伴有腎結(jié)石，30％的人伴有多囊肝。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生借助B超、靜脈腎盂造影可確診。腎囊腫臨床常見，是一種先天性常染色體顯性遺傳性疾病，也是人類患病率最高的遺傳性疾病，占終末期腎病的5％～10％。本病進(jìn)程緩慢，隨著年齡的增長，囊腫數(shù)目及大小逐漸增加，但一般無明顯癥狀，往往被人們所忽視。有癥狀者（腰酸腰痛）就醫(yī)時(shí)被發(fā)現(xiàn)，無癥狀者偶在體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)。本病往往在40～50歲之后才出現(xiàn)癥狀，臨床以腰痛、腹塊、血尿、高血壓等為其特征，后期可因腎組織遭到嚴(yán)重破壞而引起腎衰竭，所以應(yīng)引起高度重視。據(jù)統(tǒng)計(jì)，至59歲時(shí)約有半數(shù)病人已喪失腎功能而需替代療法。一.腎囊腫的臨床表現(xiàn)（1）腰腹不適或疼痛：疼痛的特點(diǎn)為隱痛、鈍痛，固定于一側(cè)或兩側(cè)，向下部及腰背部放射。（2）血尿：可表現(xiàn)為鏡下血尿或肉眼血尿。（3）腹部腫塊：有時(shí)為患者就診的主要原因，60％～80％可觸及腫大的腎臟，腎臟愈大，腎功能愈差。（4）蛋白尿：一般量不多，24小時(shí)尿內(nèi)不會(huì)超過2克，故不會(huì)發(fā)生腎病綜合征。（5）高血壓：囊腫壓迫腎臟，腎缺血，腎素分泌增多引起。二.腎囊腫的綜合治療（1）抗生素治療：有泌尿系感染癥狀者，可選用相應(yīng)的抗生素治療。（2）控制高血壓：首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥，其他降壓藥（如鈣通道拮抗藥、血管擴(kuò)張藥和β受體阻滯藥等）亦可使用。（3）囊中減壓術(shù)。對(duì)表淺而較大的囊腫，尤其是伴有頑固性疼痛，進(jìn)展性高血壓或進(jìn)行性腎功能不全者，可在B超引導(dǎo)下行囊腫穿刺減壓術(shù)。（4）慢性腎衰竭。按“慢性腎衰竭”施治。三.腎囊腫的生活調(diào)理（1）避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，腰腹部防止擠壓碰撞。當(dāng)腎臟腫大較明顯時(shí)，腰帶勿束之過緊，以防囊腫破裂。（2）女性應(yīng)經(jīng)常注意外陰衛(wèi)生，預(yù)防尿道感染。（3）有高血壓者需限鹽。（4）腎功能不全時(shí)需限制蛋白質(zhì)攝入。四.飲食注意事項(xiàng)（1）忌吃的食物：忌食過咸類食物（包括腌制類），辛辣刺激類食物（包括辣椒、酒類、蝦、蟹），被污染的食物（包括腐爛變質(zhì)、剩飯剩菜等），燒烤類食物等；而腎功能不全或發(fā)生尿毒癥者，還應(yīng)注意不吃豆類及其制品，限制動(dòng)物類高蛋白食品、油膩類食品等。（2）宜吃的食物：腎囊腫患者宜食含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)高的食物，注意高維生素食物的補(bǔ)充，應(yīng)低脂肪，適當(dāng)糖類飲食。五谷雜糧，新鮮蔬菜和水果，牛、羊、豬的瘦肉，禽蛋類，牛奶，魚蝦等均可食用。（3）中醫(yī)食療：西瓜皮100克，冬瓜皮30克。洗凈后加水1000毫升煮沸，去渣代茶飲，每日可飲1000毫升。有清熱、利尿、消腫作用。2021年07月21日1924
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許清泉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 腎囊腫也稱腎囊性疾病，它分為很多種類型。有單個(gè)，也有人為多個(gè)，部分腎囊腫與遺傳因素有關(guān)，如多囊腎，嚴(yán)重者腎臟像一大串葡萄，充滿大小不等囊腫。最常見的還是普通腎囊腫。腎囊腫患者可能出現(xiàn)腰腹部不適或疼痛，部分患者可能繼發(fā)腎結(jié)石，少數(shù)患者可能繼發(fā)高血壓、囊腫出血或者因囊腫感染而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。普通囊腫一般不會(huì)癌變，但少數(shù)腎癌會(huì)表現(xiàn)像囊腫。對(duì)懷疑癌變的患者，醫(yī)生一般需要借助超聲、CT或核磁共振等影像檢查來進(jìn)行區(qū)分。有一位叫Bosniak的醫(yī)生將腎囊腫進(jìn)行了分類。根據(jù)CT檢查腎囊腫壁結(jié)構(gòu)將囊腫分為4級(jí)，超過3級(jí)要考慮癌變。打比方說，腎囊腫和我們住的房子差不多，四周有墻體，房間內(nèi)有家具，不同之處在于囊腫是密閉的，里面充滿液體，沒有門，和外界不相通。判斷有沒有癌變主要看墻體結(jié)構(gòu)是不是均勻，有沒有鼓包。如果囊腫的壁出現(xiàn)不均勻增厚、甚至鼓包，要考慮癌變的可能性。2021年02月28日2643
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