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2022年10月25日
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葉定偉主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 每年到了體檢季，門診上都會(huì)很多患者拿著體檢報(bào)告來(lái)咨詢，“醫(yī)生，我體檢出來(lái)腎臟長(zhǎng)了囊腫，要緊嗎？是腎癌嗎？會(huì)變癌嗎？”。今天就向大家介紹一下腎囊腫與腎癌的區(qū)別，以及臨床上如何定期隨訪，合適需要手術(shù)等。首先，大多數(shù)體檢發(fā)現(xiàn)的腎囊腫，都是單純性腎囊腫，是一種非常常見(jiàn)的成年人腎臟囊性疾病，其中大部分性質(zhì)都是良性的。腎囊腫的大小不一，有大有小，也有單發(fā)或多發(fā)，也可以為單側(cè)或兩側(cè)腎臟均有。腎囊腫的發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而升高，且男性更為多見(jiàn)。腎囊腫通常沒(méi)有明顯的特異的臨床癥狀，大多數(shù)是在體檢中發(fā)現(xiàn)的。但是隨著囊腫逐漸變大，也可能會(huì)出現(xiàn)囊內(nèi)出血、囊腫繼發(fā)感染或壓迫腎臟實(shí)質(zhì)，進(jìn)而出現(xiàn)臨床癥狀，例如腰酸腰痛等不適，或尿隱血。當(dāng)囊腫體積巨大時(shí)，有些身型便瘦的患者在腰腹部可以觸摸到隆起的包塊，但非常少見(jiàn)。常規(guī)體檢的項(xiàng)目中通常只有腹部的超聲，除此之外，在臨床上我們有時(shí)還需要加做CT、MRI（核磁共振）或泌尿CTU（CT尿路成像）等來(lái)輔助腎囊腫的診斷和治療。目前臨床上運(yùn)用廣泛的是Bosniak分級(jí)系統(tǒng)（2019版），用于制定腎囊腫治療決策。不過(guò)，專業(yè)的事情還是應(yīng)該交給專家。絕大多數(shù)單純性囊腫無(wú)臨床癥狀，可通過(guò)定期復(fù)查B超或CT，動(dòng)態(tài)隨訪其大小變化，一般無(wú)需積極手術(shù)治療；但如果腎囊腫大小超過(guò)8-10cm，或囊腫壓迫集合系統(tǒng)導(dǎo)致腎積水，或者伴有腰酸腰痛等不適，嚴(yán)重影響生活，可以行微創(chuàng)手術(shù)治療，即腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)。如果是Bosniak分級(jí)為III-IV級(jí)的腎囊腫，因?yàn)槠鋹盒阅[瘤可能性較大，需要積極考慮手術(shù)治療，如腹腔鏡腎部分切除術(shù)。?了解了什么是腎囊腫，那么第二個(gè)問(wèn)題，腎囊腫會(huì)癌變嗎？正如之前介紹的，腎囊腫大多都是良性的，但是不能完全排除惡變的可能性，尤其是BosniakIII-IV級(jí)的腎囊腫，因此得了腎囊腫也一定要定期隨訪復(fù)查。腎囊腫有一定復(fù)發(fā)及惡變的可能性。臨床上曾有個(gè)別案例報(bào)道，腎囊腫治療后多次復(fù)發(fā)，并表現(xiàn)出BosniakⅢ級(jí)的特征，后經(jīng)開(kāi)放手術(shù)探查，術(shù)中行腎部分切除術(shù)，術(shù)后病理確診為腎透明細(xì)胞癌。腎囊腫惡變與囊性腎癌的形成，存在一定區(qū)別。前者一般認(rèn)為是囊腫上皮細(xì)胞出現(xiàn)不可控的生長(zhǎng)，出現(xiàn)惡性腫瘤。后者往往是因?yàn)槟I癌組織生長(zhǎng)過(guò)快但血供不足，導(dǎo)致壞死而形成囊性改變，即腎癌囊性變；或腫瘤呈囊腫樣生長(zhǎng)，形成多發(fā)，但互不相通囊腔，表現(xiàn)為多房性腫物，囊壁或間隔內(nèi)可見(jiàn)小灶狀癌細(xì)胞。綜上，腎囊腫不等于腎癌，但仍有惡變可能。影像學(xué)檢查對(duì)于腎臟囊性疾病的診斷具有重要意義，腎囊腫仍需要定期隨訪和復(fù)查，希望大家不要忽視。2022年08月29日1201
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張維宇主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 一、流行病學(xué)單純性腎囊腫（Simplerenalcysts，SRC）是最常見(jiàn)的腎臟囊性疾病，可單側(cè)單發(fā)或多發(fā)，也可雙側(cè)多發(fā)。單純性腎囊腫在18歲以下人群發(fā)病率較穩(wěn)定為0.1%~0.45%，平均發(fā)病率為0.22%，成年人隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)病率逐漸增加，40歲時(shí)發(fā)病率為20%，60歲以后高達(dá)50%，多數(shù)報(bào)道表明男性腎囊腫發(fā)病率高于女性。二、病理生理既往一般認(rèn)為本病的成因是單一的后天因素，但目前不少學(xué)者認(rèn)為有遺傳因素參與。單純性腎囊腫起源干一段擴(kuò)張的腎小管（可能是近曲小管），隨著上皮細(xì)胞增殖，其內(nèi)聚集了腎小球?yàn)V過(guò)液或上皮分泌液。這段擴(kuò)張的腎小管逐漸分化獨(dú)立成有液體聚集的囊腫。囊腫多發(fā)生在腎皮質(zhì)表面，外向性生長(zhǎng)，位于皮質(zhì)深層及髓質(zhì)的囊腫相對(duì)少見(jiàn)，鄰近腎竇的皮質(zhì)囊腫稱為腎孟旁囊腫。囊腫多為單腔，圓形或卵圓形直徑通常1~5cm（有時(shí)可達(dá)10cm以上），囊壁薄，內(nèi)襯單層扁平上皮或立方上皮，通常不連續(xù)，也可能缺乏上皮層。囊腫外層有纖維組織構(gòu)成，散在浸潤(rùn)的單核細(xì)胞。若有炎癥，囊壁可能增厚甚至鈣化。囊液清亮透明琥珀色，含微量蛋白。約5%囊液呈血性，即所謂出血性囊腫，其中部分囊壁可能有惡變。三、診斷1、臨床表現(xiàn)通常無(wú)癥狀，多因健康查體或其他疾病做影像學(xué)檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，罕有大到可觸及的囊腫。最常見(jiàn)的自覺(jué)癥狀是患側(cè)腎區(qū)疼痛。囊內(nèi)出血或繼發(fā)感染疼痛加劇。部分患者可能出現(xiàn)血尿或蛋白尿。6.4%可能肉眼血尿，40%可能鏡下血尿，12%可能蛋白尿。血尿或蛋白尿的程度與囊腫大小無(wú)關(guān)。囊腫會(huì)隨病程延長(zhǎng)而增大。速度不定，一般比較緩慢；若增大迅速，要注意出血或癌變可能。2、輔助檢查單純性囊腫首選B超檢查。B超的影像學(xué)特點(diǎn)有：①囊內(nèi)無(wú)回聲；②囊腫輪廓清晰，囊時(shí)光滑，邊界清楚；③囊內(nèi)超聲傳導(dǎo)良好，遠(yuǎn)側(cè)囊壁回聲增強(qiáng)；④囊腫一般為圓形或橢圓形。如超聲檢查結(jié)果可疑或模棱兩可，CT掃描是必要的。CT掃描，良性囊腫的標(biāo)準(zhǔn)包括：①囊腫界線銳利，平滑薄壁；②囊內(nèi)液體均一，通常密度<20HU，高密度見(jiàn)于囊液高蛋白質(zhì)或囊腫出血；③囊腫壁沒(méi)有增強(qiáng)。按照Bosniak基于CT的分類標(biāo)準(zhǔn)，單純性囊腫大多為I類，少數(shù)為Ⅱ類。單純型腎囊腫一般不難做出診斷，但須注意與腎積水、腎盂旁囊腫、囊性腎癌、腎細(xì)胞癌及腎外腫瘤等進(jìn)行鑒別。單純性腎囊腫進(jìn)展緩慢，預(yù)后良好。隨年齡增長(zhǎng)，囊腫數(shù)目和體積均增加。但數(shù)目增加快于體積。如果CT發(fā)現(xiàn)可疑的單純性腎囊腫，應(yīng)重復(fù)掃描。四、治療單純性腎囊腫進(jìn)展緩慢，預(yù)后良好。無(wú)自覺(jué)癥狀或壓迫梗阻影像學(xué)改變者，很少需要外科干預(yù)，定期影像復(fù)查即可。一般認(rèn)為需要外科處理的指征是：①有疼痛癥狀或心理壓力者；②有壓迫梗阻影像學(xué)改變者；③有繼發(fā)出血或懷疑癌變者。經(jīng)典的治療方法包括囊腫穿刺硬化術(shù)，腹腔鏡囊腫去頂減壓術(shù)或開(kāi)放性腎囊腫去頂減壓術(shù)等網(wǎng)無(wú)水乙醇穿刺硬化術(shù)方法簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、痛苦少，對(duì)小于8cm的囊腫，有效率接近80%，無(wú)水乙醇穿刺硬化術(shù)的并發(fā)癥包括疼痛、發(fā)熱、血尿、過(guò)敏等。對(duì)于部分區(qū)域囊腫，穿刺可能損傷大血管、腸管、肝臟、脾臟等鄰近器官，應(yīng)慎重考慮。隨著腹腔鏡技術(shù)的普及，腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)有望成為大于8cm的囊腫治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”，特別是對(duì)于年輕患者，腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)有助于降低復(fù)發(fā)率。腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)的并發(fā)癥包括出血、感染、皮下氣腫等。應(yīng)針對(duì)醫(yī)師所在單位設(shè)備及臨床應(yīng)用實(shí)際和患者病情，在充分溝通的基礎(chǔ)上結(jié)合個(gè)人意愿進(jìn)行綜合評(píng)估，選擇合適的治療方案。近年來(lái)有學(xué)者使用經(jīng)皮腎通道腎鏡銩激光切除或切開(kāi)囊壁技術(shù)治療單純性腎囊腫，過(guò)程安全，療效確切。亦有報(bào)道經(jīng)皮輸尿管鏡下等離子柱狀電極去頂術(shù)治療單純性腎囊腫，有效性與腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)類似?，F(xiàn)有報(bào)道均為單中心研究，樣本量有限，有效性及安全性尚需一進(jìn)步證實(shí)。五、推薦意見(jiàn)1單純性囊腫首選B超檢查。如超聲檢查結(jié)果可疑或模棱兩可，CT掃描是必要的?？墒褂肂osniak基于CT的分類標(biāo)準(zhǔn)對(duì)囊腫進(jìn)一步分類（證據(jù)級(jí)別1b）。2、腎囊腫的外科處理方式包括無(wú)水乙醇穿刺硬化術(shù)和腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)等，應(yīng)結(jié)合本單位實(shí)際和患者病情選擇合適的治療方案（證據(jù)級(jí)別1a）2022年05月29日574
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楊歡副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 泌尿外科 腎囊腫的病因研究人員發(fā)現(xiàn)，ADPKD患者缺失特異性基因PKD-1(編碼多囊蛋白-1)和PKD-2(編碼多囊蛋白-2)可導(dǎo)致囊腫形成。在腎組織中，由多囊蛋白-1和多囊蛋白-2構(gòu)成一種重要的離子通道，其表達(dá)缺失將影響腎組織細(xì)胞間鈣離子的正常轉(zhuǎn)運(yùn)，從而導(dǎo)致囊腫的形成。腎囊腫是最常見(jiàn)的腎良性占位性病變，比例在70%以上。囊腫可以是單發(fā)或多發(fā)，單側(cè)發(fā)病或雙側(cè)發(fā)病。除外偶發(fā)性腎囊腫患者和家族性囊性綜合征患者，如常染色體顯性遺傳性多囊腎（ADPKD）和常染色體隱性遺傳性多囊腎（ARPKD），囊腫也可發(fā)生于因終末期腎衰竭而接受透析的患者中。而且，似乎隨著獲得性腎囊性病的發(fā)展，腎癌的發(fā)病率也隨之上升。這種現(xiàn)象更多見(jiàn)于VHL綜合征患者和結(jié)節(jié)性硬化者，而這類腎囊性病灶的發(fā)病機(jī)制與單純性囊腫或復(fù)雜性囊腫可能存在很大的區(qū)別。2.腎囊腫影像評(píng)估腎囊性病灶可以被各種影像學(xué)檢查所發(fā)現(xiàn)，包括超聲、CT和MRI。在超聲檢查中，單純性囊腫通常表現(xiàn)為具有光滑的囊壁、液性無(wú)回聲區(qū)和后壁高信號(hào)。如果超聲檢查發(fā)現(xiàn)囊內(nèi)回聲、囊壁鈣化或結(jié)節(jié)樣信號(hào)及囊內(nèi)分隔等，那么就可以診斷為復(fù)雜性囊腫，并需要接受進(jìn)一步的增強(qiáng)CT或MRI檢查。3.腎囊腫Bosniak分型及治療1）腎臟囊性疾病的Bosniak分型腎囊性病變Bosniak分型是描述腎囊性病變的最有效和最常用的方法，同時(shí)評(píng)估了囊腫發(fā)生癌性惡變的風(fēng)險(xiǎn)。Bosniak分級(jí)影像特征Bosniak?Ⅰ級(jí)?(單純性)邊界清晰，壁?。ā?mm）且光滑；均勻單純液體密度（-9~20HU）；無(wú)分隔、鈣化；囊壁可強(qiáng)化。Bosniak?Ⅱ級(jí)（良性）邊界清晰，壁?。ā?mm）且光滑，分為六種類型：（1）囊性病變伴少（1~3個(gè)）且薄的分隔；囊壁及分隔可強(qiáng)化；可伴任意類型的鈣化。（2）CT平掃上呈均勻高密度（≥70HU）。（3）病變均勻無(wú)強(qiáng)化，CT值>20HU，可伴任意類型的鈣化。（4）未行增強(qiáng)CT檢查時(shí)，病變密度均勻，CT值-9~20HU。（5）增強(qiáng)掃描實(shí)質(zhì)期CT值為21~30HU的均勻密度病變。（6）太小而無(wú)法定性的均勻低密度病變。BosniakⅡF級(jí)(隨訪性)??說(shuō)明:ⅡF中的F代表Follow-up(隨訪)不能明確歸為Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)囊壁光滑，略增厚（3mm）且強(qiáng)化或略增厚的1個(gè)或多個(gè)強(qiáng)化分隔又或多個(gè)（≥4個(gè)）強(qiáng)化的光滑、?。ā?mm）分隔。Bosniak?Ⅲ級(jí)(擬惡性)?至少1個(gè)強(qiáng)化的厚（≥4mm）壁或分隔，或者壁或分隔強(qiáng)化且不規(guī)則（出現(xiàn)≤3mm與囊壁或分隔呈鈍角的凸起）。Bosniak?ⅠV級(jí)(惡性)至少1個(gè)強(qiáng)化結(jié)節(jié)（≥4mm與囊壁或分隔呈鈍角的強(qiáng)化凸起，或者任意大小與囊壁或分隔呈銳角的強(qiáng)化凸起）。2）腎囊腫的治療一般來(lái)說(shuō)，Bosniak?Ⅰ，Ⅱ和ⅡF型囊腫基本為良性病變，因此不需要治療，僅對(duì)其進(jìn)行規(guī)律隨訪即可。?CT分型中Ⅲ型和Ⅳ型腎囊性病灶具有較高的惡變風(fēng)險(xiǎn)，因此建議對(duì)其進(jìn)行外科治療。絕大多數(shù)單純性囊腫或較小的復(fù)雜性囊腫，只要診斷明確則無(wú)須進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪或治療。對(duì)有癥狀的腎良性囊性病灶，治療方式包括：囊腫穿刺、手術(shù)切除、囊腫去頂和采用不同藥劑的硬化療法。2022年04月20日1214
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熊暉主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 泌尿外科 對(duì)于腎囊腫，大多數(shù)患者認(rèn)為是良性疾病，沒(méi)必要過(guò)早的干預(yù)和治療，這個(gè)觀點(diǎn)沒(méi)有錯(cuò)誤，雖然不需要太積極的治療，但是要定期復(fù)查，以免造成嚴(yán)重后果。請(qǐng)看上周手術(shù)患者的親身經(jīng)歷。患者馬某，女，44歲，5年前查體發(fā)現(xiàn)左腎囊腫，當(dāng)時(shí)32cm大小，以后每年定期復(fù)查超聲，囊腫逐漸增大。今年復(fù)查，囊腫體積明顯增大，囊腫內(nèi)有明顯分隔，考慮為囊性腎癌。在全麻下行腹腔鏡左腎部分切除術(shù)，完整切除占位，保留左腎。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，腎囊腫發(fā)生惡變的綜合概率在1-2%左右，在我們的臨床工作中每年都能見(jiàn)到腎囊腫惡變的情況。所以對(duì)于腎囊腫，不必過(guò)于積極的治療，但也不能放任囊腫發(fā)展不管，應(yīng)該每年檢測(cè)囊腫的進(jìn)展程度，尤其是對(duì)于囊腫內(nèi)有分隔，鈣化的囊腫，要特別注意。一旦囊腫發(fā)生變化，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，以免耽誤診治，造成嚴(yán)重后果。2022年02月18日1391
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張亞平副主任醫(yī)師 河北高碑店市醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科 看到CT或MRI報(bào)告，腎臟有囊腫會(huì)很緊張，也有的朋友屬于“大心臟”，看到有“腎臟囊性病變”無(wú)動(dòng)于衷。以上兩種均比較盲目，不是科學(xué)的態(tài)度，下面教你怎么看腎囊腫的CT、MRI報(bào)告？ 腎臟囊腫發(fā)病率很高，可以是良性，也可以是惡性，而且很多人并無(wú)癥狀，多是體檢或因別的原因做檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。那CT和MRI上到底怎么判斷其良惡性？其實(shí)影像要進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)價(jià)也是是比較有難度的，多根據(jù)實(shí)性成分的多少，有無(wú)強(qiáng)化等進(jìn)行判斷。為了更好地讓醫(yī)生和大眾了解自己腎囊腫的危害度如何。 很多的影像專家創(chuàng)造了一些分類的方法（這種分類的方法在其它器官也經(jīng)常用），每種類型對(duì)應(yīng)的惡性可能性是不同的，比較被大多數(shù)人接受的是Bosniak分類，具體分類方法如下（如果不想立志成為放射科大夫，可忽略此段）： I類—單純囊腫，邊緣清晰，無(wú)分隔，無(wú)鈣化，無(wú)實(shí)性成分，無(wú)強(qiáng)化。 II類—可有纖細(xì)的分隔、鈣化，可有強(qiáng)化，但不能準(zhǔn)確測(cè)量。高密度囊腫（密度均勻無(wú)強(qiáng)化）直徑小于3cm。?IIF （”F” for follow up）—不能歸為II或III的，分隔或囊壁略增厚，包括直徑大于75px的高密度囊腫。 III類—囊腫密度不均勻，有可測(cè)量的強(qiáng)化，分隔厚（大于等于2mm），可見(jiàn)結(jié)節(jié)，不規(guī)則鈣化（位于中心，大于等于2mm）。IV類—囊性腎癌。 根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，I類和II類囊腫是惡性的可能性幾乎為零，除非因?yàn)樘蠖鹣鄳?yīng)癥狀，不需要處理。而III類的惡性可能性為75%，IV類的可能性幾乎百分之百。IIF則為難以歸類，暫時(shí)不用手術(shù)，需要隨訪復(fù)查的。因此拿到CT、MRI報(bào)告后先看看報(bào)告上的囊腫屬于哪一類吧。2021年04月19日1219
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林宗棋副主任醫(yī)師 石獅市總醫(yī)院 泌尿外科 大家好，我是林宗奇醫(yī)生，許多人發(fā)現(xiàn)腎囊梗后，雖然得知大部分是良性的，但還是會(huì)擔(dān)心癌變。根據(jù)研究調(diào)查，及時(shí)表現(xiàn)為波斯尼亞可預(yù)舉的單純性腎囊腫的病例能有3.2%的惡變幾率，囊性腎癌預(yù)傳生癌的2%。典型腎囊腫壁薄光滑，無(wú)強(qiáng)化，其內(nèi)水樣密度與囊性腎癌鑒別不然。但有一部分復(fù)雜囊腫可緩慢演變，故腎囊腫定期衰訪尤為重要。發(fā)現(xiàn)腎囊腫后應(yīng)先做雙腎CT一個(gè)平掃加增強(qiáng)，明確囊腫是單純性還是復(fù)雜性。單純性腎囊腫每人因復(fù)查一次彩超，如果囊腫較大或可能影響腎功能，建議微創(chuàng)手術(shù)治療。如果是復(fù)雜性腎囊腫，處理要非常慎重，最安全的做法是像對(duì)待腎癌一樣完成切除腫塊，穿刺或者去頂手術(shù)，可能引起嚴(yán)重的后果，雙。 關(guān)注大約，了解更多泌尿嘗試。2021年03月30日876
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朱照偉副主任醫(yī)師 鄭大一附院 泌尿外科 腎囊腫是泌尿外科的常見(jiàn)疾病，很多人認(rèn)為它非常簡(jiǎn)單。而腎囊腫的去頂減壓手術(shù)，更是泌尿外科相對(duì)簡(jiǎn)單的入門級(jí)手術(shù)。實(shí)際上，有些腎臟囊性疾病還是比較復(fù)雜的。雖然大部分腎臟囊性疾病是單純腎囊腫，但有些還需要和囊性腎癌、腎盞憩室等相鑒別。有些患者做完腎囊腫去頂減壓手術(shù)后，病理發(fā)現(xiàn)是囊性腎癌，需要再行腎切除術(shù)；還有些患者術(shù)后因?yàn)槁┠颉⒊鲅仍蛐枰俅问中g(shù)治療。所以，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，和大家分享下腎囊腫的診斷和治療體會(huì)，讓更年輕的醫(yī)生少走些彎路，讓我們的患者少受些痛苦。一 腎囊腫需要做哪些檢查？建議做泌尿系CT平掃+增強(qiáng)檢查和（或）靜脈尿路造影檢查，以與囊性腎癌和腎盞憩室相鑒別，部分診斷不清的患者還需要進(jìn)一步做磁共振檢查。二 是否所有腎囊腫都需要手術(shù)治療？良性單純性腎囊腫一般沒(méi)有特殊的臨床癥狀，直徑5厘米以上才考慮手術(shù)治療。直徑小于5厘米，每半年復(fù)查超聲就可以。如果懷疑囊性腎癌，即使一厘米也建議手術(shù)治療，此時(shí)可選擇腎部分切除術(shù)。三 雙側(cè)腎囊腫是否可以同時(shí)手術(shù)治療？有些患者雙腎囊腫，若囊腫均較大，有手術(shù)指征，而且患者身體情況較好，能耐受麻醉和手術(shù)，可以選擇同時(shí)手術(shù)治療兩側(cè)囊腫。四 腎囊腫該選擇哪種手術(shù)治療方式？泌尿外科手術(shù)治療方式包括開(kāi)放手術(shù)、微創(chuàng)的腹腔鏡和機(jī)器人手術(shù)。對(duì)于大部分單純腎囊腫來(lái)說(shuō)，腹腔鏡手術(shù)就可以很好的完成腎囊腫去頂減壓。開(kāi)放手術(shù)創(chuàng)傷較大，機(jī)器人手術(shù)成本較高，不推薦治療單純腎囊腫。五 腎囊腫手術(shù)經(jīng)腹腔還是經(jīng)腹膜外手術(shù)？經(jīng)腹腔手術(shù)對(duì)腸道有所干擾，經(jīng)腹膜外手術(shù)對(duì)腸道沒(méi)有干擾，術(shù)后恢復(fù)更快。一般根據(jù)腎囊腫位置選擇經(jīng)腹腔還是腹膜外途徑，如果腎囊腫靠腹側(cè)，經(jīng)腹腔途徑更容易；如果腎囊腫靠背側(cè)，經(jīng)腹膜后途徑更容易。附：常用腎囊腫CT表現(xiàn)及手術(shù)方式2021年03月06日2775
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許清泉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 腎囊腫也稱腎囊性疾病，它分為很多種類型。有單個(gè)，也有人為多個(gè)，部分腎囊腫與遺傳因素有關(guān)，如多囊腎，嚴(yán)重者腎臟像一大串葡萄，充滿大小不等囊腫。最常見(jiàn)的還是普通腎囊腫。腎囊腫患者可能出現(xiàn)腰腹部不適或疼痛，部分患者可能繼發(fā)腎結(jié)石，少數(shù)患者可能繼發(fā)高血壓、囊腫出血或者因囊腫感染而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。普通囊腫一般不會(huì)癌變，但少數(shù)腎癌會(huì)表現(xiàn)像囊腫。對(duì)懷疑癌變的患者，醫(yī)生一般需要借助超聲、CT或核磁共振等影像檢查來(lái)進(jìn)行區(qū)分。有一位叫Bosniak的醫(yī)生將腎囊腫進(jìn)行了分類。根據(jù)CT檢查腎囊腫壁結(jié)構(gòu)將囊腫分為4級(jí)，超過(guò)3級(jí)要考慮癌變。打比方說(shuō)，腎囊腫和我們住的房子差不多，四周有墻體，房間內(nèi)有家具，不同之處在于囊腫是密閉的，里面充滿液體，沒(méi)有門，和外界不相通。判斷有沒(méi)有癌變主要看墻體結(jié)構(gòu)是不是均勻，有沒(méi)有鼓包。如果囊腫的壁出現(xiàn)不均勻增厚、甚至鼓包，要考慮癌變的可能性。2021年02月28日2644
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吳小榮副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 隨著人們對(duì)體檢越來(lái)越重視，腎囊腫的發(fā)病率也越來(lái)越高。 平時(shí)我們門診經(jīng)常會(huì)碰到病人拿著腎臟B超報(bào)告，跑到門診問(wèn)我們“吳醫(yī)生，腎臟囊腫要緊伐？要開(kāi)刀嗎？”，那 腎囊腫 到底是什么疾病呢？ 是否一定要手術(shù)治療呢？希望今天的科普，能幫大家掃盲，從而對(duì)腎囊腫有更客觀的認(rèn)識(shí)。1、 腎囊腫是怎么回事？腎臟是人體最容易發(fā)生囊腫的器官之一，通俗講，就是腎臟內(nèi)部或是外部形成了與外界不同的閉合性腔隙，囊壁細(xì)胞可分泌囊液，繼而囊腫會(huì)逐漸增大。腎臟有很多疾病會(huì)產(chǎn)生腎臟囊性變，被稱為“腎囊性疾病”，大體分為兩類，一類是遺傳性的，另外一類是非遺傳性的。遺傳性腎囊腫中，最為常見(jiàn)的是多囊腎 （又分為常染色體顯性遺傳性和常染色體隱性遺傳性）。發(fā)病率約1/500，具有家族聚集性，男女均可發(fā)病，一般30-50歲發(fā)病，往往沒(méi)有臨床癥狀，但隨疾病發(fā)展，可出現(xiàn)腹痛、腹部包塊、腎功能損害等臨床表現(xiàn)，部分病例可有血尿、結(jié)石、尿路感染等癥狀。非遺傳性腎囊性疾病中，最常見(jiàn)的是單純性囊腫（臨床中常說(shuō)的散發(fā)性腎囊腫）、多發(fā)腎囊腫、獲得性腎囊腫、腎盂旁囊腫等。2、 為什么會(huì)長(zhǎng) 腎囊腫呢？截止目前為止，腎囊腫的成因并不十分明確，但是研究發(fā)現(xiàn)，不管哪一種類型的囊腫，都存在囊腫結(jié)構(gòu)的相似性，多數(shù)起源于腎小管上皮，形成局部的囊泡，當(dāng)超過(guò)2mm左右，便脫離了腎小管，形成了密閉性的囊泡。有些學(xué)者認(rèn)為，腎囊腫的形成與腎小管上皮的細(xì)胞外基質(zhì)發(fā)生了改變，比如基底膜變薄、多層、炎細(xì)胞浸潤(rùn)等；還有與細(xì)胞骨架的改變、細(xì)胞膜的極性變化等相關(guān)。當(dāng)然，遺傳性腎囊性疾病，主要是存在基因突變（PKD1\2\3），并遺傳給子代的緣故。也有人認(rèn)為，當(dāng)代生活工作的快節(jié)奏、不喜歡運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)期久坐以及和不良的飲食習(xí)慣等因素會(huì)誘發(fā)腎囊腫的發(fā)生。3、 腎囊腫會(huì)有什么感覺(jué)？一般來(lái)說(shuō)，腎囊腫在初期可能不會(huì)有任何不適的感覺(jué)，多數(shù)是因?yàn)榻】刁w檢或是因?yàn)槠渌膊〔楦共緽超時(shí)候發(fā)現(xiàn)的。但隨著疾病的發(fā)展，可能會(huì)出現(xiàn)以下癥狀1）腰酸腰脹，甚至腰痛； 2）腎囊腫壓迫腎盂輸尿管，引起尿路梗阻，繼而導(dǎo)致尿路感染、腎功能受到影響；3）腎性高血壓；4）血尿或蛋白尿；5）可以摸到腹部包塊；6）癌變等。4、 發(fā)現(xiàn)腎囊腫，需要做什么檢查確診？腎囊腫的診斷，需要和腎積水、腎腫瘤等疾病鑒別。平時(shí)我們一般是通過(guò)健康體檢或是查B超時(shí)候發(fā)現(xiàn)腎囊腫的。所以我們要檢查自己是不是有腎囊腫，最簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)的方式是做個(gè)1）雙腎B超，1cm以上的囊腫基本上都能發(fā)現(xiàn)，能大概了解囊腫位置、大小、數(shù)目等情況。 而當(dāng)B超提示囊腫有分隔、鈣化、或是實(shí)性成分時(shí)，需要進(jìn)一步建議大家做腎臟的增強(qiáng)CT或是核磁共振（MRI）來(lái)排除腎惡性腫瘤性疾病?？梢赃M(jìn)一步判斷囊腫的分型，并和腫瘤性病變做鑒別。3）懷疑是腎盂旁囊腫，或是考慮腎囊腫與集合系統(tǒng)（腎盂、輸尿管）等關(guān)系密切時(shí)，需要做泌尿系CTU輔助診斷。而對(duì)于雙腎囊腫，多發(fā)性腎囊腫或 有家族史的人群，推薦基因檢測(cè)，排除遺傳性腎囊性疾病。5、 腎囊腫是否需要手術(shù)治療？腎囊腫是否需要治療，取決于1）是否明確癥狀；2）是否有影響腎功能；3）是否出現(xiàn)高血壓等合并癥；4）是否存在腎惡性腫瘤病變的可能性；5）腎囊腫的大?。?）腎囊腫患者的治療意愿。多囊腎的主要的治療方式：1）對(duì)癥支持治療，比如治療高血壓、預(yù)防感染；生活起居注意保護(hù)腰部，避免囊腫破裂等；2）定期隨訪，監(jiān)測(cè)囊腫變化；3）囊腫去頂減壓術(shù)，開(kāi)放或是腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)；4）透析或是腎移植：針對(duì)終末期腎病的多囊腎患者。而對(duì)于我們平時(shí)所提的最常見(jiàn)的散發(fā)性腎囊腫，有一個(gè)分級(jí)系統(tǒng)，Bosniak分型系統(tǒng)。根據(jù)這個(gè)分型系統(tǒng)，我們推薦治療：1、Ⅰ型表現(xiàn)為薄壁無(wú)分隔、無(wú)鈣化、無(wú)軟組織，水密度，CT值小于20HU，無(wú)強(qiáng)化，惡性概率一般小于2%，推薦定期隨訪2、Ⅱ型表現(xiàn)為薄壁無(wú)強(qiáng)化，可有1-2個(gè)薄壁分隔，有細(xì)小鈣化，高密度病灶小于3cm，一般惡性概率為10%左右；推薦定期隨訪3、ⅡF型表現(xiàn)為囊壁和分隔微強(qiáng)化，輕度增厚和結(jié)節(jié)狀鈣化，不強(qiáng)化軟組織，不強(qiáng)化高密度病灶大于3cm，惡性概率一般為20%，需要嚴(yán)密隨訪監(jiān)測(cè)；4、Ⅲ型囊壁分隔不規(guī)則強(qiáng)化，囊壁均勻增厚，結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則鈣化，惡性概率為30%-60%。治療選擇存在一定爭(zhēng)議，但多數(shù)建議手術(shù)5、Ⅳ型增強(qiáng)后強(qiáng)化明顯，增強(qiáng)10HU以上，囊壁不均勻增厚，大結(jié)節(jié)和清晰軟組織，惡性概率大于90%，囊性腎癌可能性大，建議手術(shù)6、 腎囊腫有哪些治療方式？1） 隨訪：?jiǎn)渭冃阅夷[，＜4cm, 無(wú)癥狀，無(wú)感染、出血等情況，定期隨訪即可2） 囊腫去頂減壓術(shù)：目前針對(duì)于＞5cm的腎囊腫首選的治療方式，可以通過(guò)開(kāi)放或是腹腔鏡（機(jī)器人）等術(shù)式，首選腹腔鏡手術(shù)3） 囊液抽吸+硬化劑注射治療：經(jīng)皮B超或CT定位下將囊液抽吸，并在囊腫內(nèi)注入無(wú)水乙醇等硬化劑進(jìn)行治療，但復(fù)發(fā)率較高。2021年01月02日6161
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腎囊腫相關(guān)科普號(hào)
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