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葉華茂副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 泌尿外科 腎孟旁囊腫（parapelvic Cysts)是指起源于腎實質(zhì)且毗鄰腎盂的單純性腎囊腫。腎竇囊腫（renal sinus cysts)是指腎門內(nèi)其他組織的囊狀改變，如動脈、淋巴及脂肪等。上海長海醫(yī)院泌尿外科葉華茂一、流行病學(xué)本病多見于50歲以上的患者，也有報道2歲幼兒發(fā)病，患者通常無明顯癥狀，多為影像學(xué)檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。無癥狀患者男女比例相近，有臨床癥狀者則多見于男性，人群中總體發(fā)病率為1%~3%。可以單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)同時發(fā)病。二、病因、病理生理學(xué)腎盂旁囊腫本質(zhì)上是特殊位置的單純性腎囊腫。多數(shù)腎竇囊腫是腎竇內(nèi)淋巴管擴(kuò)張所致，常為雙側(cè)多發(fā)，機(jī)制不明確，可能是腎竇淋巴管的慢性炎癥、梗阻導(dǎo)致局部淋巴管擴(kuò)張。少數(shù)腎竇囊腫是由于腎竇局部的血管疾病或萎縮造成液體滲出，而局限于腎竇形成囊腫樣改變。三、診斷1.臨床表現(xiàn) 通常無明顯癥狀，往往在影像學(xué)檢查時發(fā)現(xiàn)。有臨床癥狀者則多見于男性，表現(xiàn)為腰部脹痛不適、血尿或高血壓。2.輔助檢查 B超可見腎門附近有一液性暗區(qū)，但當(dāng)囊腫延伸至腎竇內(nèi)引起腎盂腎盞積水，或囊腫位于腎竇深處時，易誤診為腎盂積水。IVU檢查可發(fā)現(xiàn)腎門旁或腎竇內(nèi)有一圓形腫塊壓迫腎盂、腎盞或上段輸尿管，出現(xiàn)弧形壓跡、變形、移位或拉長；較小的囊腫可無上述改變。CT檢查為最可靠的診斷方法，可顯示腎盂旁邊界清楚均勻低密度的橢圓形包塊，CT值為0~20HU,增強(qiáng)前后CT值變化不大。腎盂旁囊腫應(yīng)與腎臟積水相鑒別,對于高密度的腎盂旁囊腫，還應(yīng)該特別注意與囊性腎癌、腎盂癌相鑒別；腎竇囊腫則應(yīng)該與腎竇脂肪瘤、淋巴瘤、血腫和尿性囊腫加以區(qū)別。四、治療1.腎盂旁和腎竇囊腫較小無癥狀者，可定期復(fù)查，嚴(yán)密隨訪。2.對于囊腫較大，局部壓迫腎盂腎盞出現(xiàn)臨床癥狀者宜手術(shù)治療。3.腹腔鏡下切除大部分囊壁，以及B超引導(dǎo)穿刺腎盂旁囊腫＋影化劑注入達(dá)到手術(shù)效果。4.輸尿管軟鏡下鈥激光內(nèi)切開引流和經(jīng)皮輸尿管鏡激光腎囊腫去頂術(shù)或許成為新的治療手段。2020年12月17日
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潘振亮副主任醫(yī)師 臨沂市中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科 單純性腎囊腫是最常見的腎臟囊性疾病，50歲以上人群高達(dá)25%，可單側(cè)單發(fā)或多發(fā)，也可雙側(cè)多發(fā)，通常無癥狀，偶有壓迫癥狀。臨床表現(xiàn)要點1.小的單純性腎囊腫通常無癥狀，多因健康體檢或其他疾病行影像學(xué)檢查時偶然發(fā)現(xiàn)，囊腫巨大時，可觸及腹部腫塊；2.最常見的臨床癥狀是患側(cè)腎區(qū)疼痛不適，部分患者可因囊腫本身以及囊內(nèi)壓力增高、感染、囊內(nèi)出血等而疼痛加重，部分患者可能出現(xiàn)血尿或蛋白尿。3.因囊腫壓迫腎臟，造成腎缺血，使腎素分泌增多，引起高血壓，當(dāng)腎功能正常時，約50%以上患者發(fā)生高血壓；當(dāng)腎功能減退時，高血壓的發(fā)生率更高；4.囊腫會隨病程延長而增大，增大速度一般比較緩慢，若增大迅速，要注意囊腫出血或癌變可能。影像學(xué)檢查要點1.B超是單純性腎囊腫的首選，并可與腎實質(zhì)性腫塊相鑒別，典型B超表現(xiàn)：病變區(qū)無回聲，囊壁光滑，邊界清楚；當(dāng)囊壁顯示不規(guī)則回聲或有局限性回聲增強(qiáng)時，應(yīng)警惕惡性變；繼發(fā)感染時囊壁增厚，囊內(nèi)有出血時回聲增強(qiáng)。2.當(dāng)B超檢查結(jié)果可疑、不能排除惡性變，則需行CT平掃+增強(qiáng)，良性囊腫的CT表現(xiàn)：①囊腫界限銳利，平滑薄壁；②囊內(nèi)液體均一，通常密度<20Hu，高密度見囊腫高蛋白或囊腫出血；③囊腫無強(qiáng)化表現(xiàn)。3.MRI相對B超和CT檢查價值低，不作為常規(guī)檢查。4.鑒別診斷：腎盂旁囊腫、囊性腎癌、腎盂源性囊腫。外科干預(yù)指征單純性腎囊腫進(jìn)展緩慢，愈合良好，無自覺癥狀或壓迫梗阻影像學(xué)改變者，一般不需要外科干預(yù)治療，定期復(fù)查影響即可。手術(shù)治療的目的是為了解除囊腫對腎實質(zhì)的壓迫，減輕或解除癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，延緩腎功能的損害。手術(shù)指征：①有疼痛癥狀或心理壓力者；②囊腫大于4cm或有壓迫梗阻影像學(xué)改變者；③有繼發(fā)性出血或懷疑癌變者。手術(shù)方式：腎囊腫穿刺硬化術(shù)、腔鏡手術(shù)、開放性手術(shù)。2020年07月25日13000
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宋樹斌主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市中醫(yī)醫(yī)院 腎病內(nèi)科 單純性腎囊腫事慢性腎病最常見的病種之一。隨著體檢的普及，腎臟彩超廣泛使用，發(fā)現(xiàn)腎囊腫的患者也越來越多。當(dāng)自己體檢發(fā)現(xiàn)腎囊腫后該怎么辦，其實并不用過度憂慮，因為腎囊腫大多數(shù)是良性的，一般處理遵循以下原則即可。至于是怎么形成的，對于患者來說也不必過于糾結(jié)，非要搞清楚怎么來的。因為那是非常專業(yè)的。就像有了高血壓糖尿病知道怎么處置就好了。 首先需要影像學(xué)檢查（腎彩超或者泌尿系CT）進(jìn)一步明確是否是單純性腎囊腫。需要排除一下其它囊性疾病（多囊腫，是否有惡變等）。如果影像學(xué)提示好的就沒事了。 其次就是定期復(fù)查（腎彩超，尿常規(guī)，腎功能），無癥狀有條件可以半年一次，如果有癥狀可以隨時就診于腎內(nèi)科或者泌尿外科，如果大于五厘米了就需要穿刺治療，以免壓迫引起腎臟正常組織導(dǎo)致腎功能衰竭，引起尿路梗阻等并發(fā)癥。2020年07月17日2010
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史建華主任醫(yī)師 濮陽市人民醫(yī)院 泌尿外科 什么是腎囊腫？ 腎囊腫是腎臟的囊性病變，是腎臟最常見的良性腫瘤，以單純性腎囊腫最多。 腎囊腫隨著年齡的增加，發(fā)病率逐漸上升。單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病，可以單發(fā)或多發(fā)。 腎囊腫的發(fā)病原因目前不詳，可能與腎小管遠(yuǎn)端堵塞，引起局部尿液潴留有關(guān)。 大多數(shù)的腎囊腫沒有癥狀，在行體格檢查時發(fā)現(xiàn)。 腎囊腫的治療方法主要是手術(shù)治療。 腎囊腫可以合并或引起并發(fā)癥，比如囊腫合并感染、囊腫內(nèi)出血、囊腫壁癌變即囊性腎癌、腎積水等。 預(yù)后與多方面因素有關(guān)，早期、規(guī)范治療，有利于取得滿意的治療效果。 你需要到哪個科室就診？ 泌尿外科或外科 為什么會得腎囊腫？ 腎囊腫的病因非常復(fù)雜，與多種因素有關(guān)?？赡苁怯捎诟鞣N原因?qū)е履I小管的堵塞，局部尿液潴留，繼而形成囊腫。腎囊腫的危險因素如下： 年齡：隨著年齡的增加，腎囊腫的發(fā)病率逐漸增高。 腎功能衰竭，長期行血液透析者。 怎么知道得了腎囊腫？ 大多數(shù)腎囊腫，沒有癥狀，常在體檢行超聲檢查時發(fā)現(xiàn)。少數(shù)人有腰痛，腹部不適，脹滿等非特異性的癥狀。 輕微的腰腹部脹痛不適，上腹部脹滿等。 囊腫合并感染或者囊內(nèi)出血時，出現(xiàn)腰腹部劇烈的疼痛，可伴有惡心等消化道癥狀。 需要做哪些檢查來確診腎囊腫？ 確診腎囊腫，主要依靠影像學(xué)檢查。 超聲檢查 是腎囊腫首選的檢查方法，可以準(zhǔn)確分辨出囊性病變。 CT檢查 是腎囊腫的確定性檢查，可以清晰顯示腎囊腫病變，并可鑒別多囊腎，囊性腎癌等。 靜脈尿路造影 不能直接顯示囊腫。主要用于與腎積水、髓質(zhì)海綿腎的鑒別診斷。 醫(yī)生是怎么診斷腎囊腫的？ 醫(yī)生診斷腎囊腫，主要依據(jù)影像學(xué)檢查。 超聲檢查，顯示腎臟內(nèi)的無回聲病變，囊腫壁光滑，沒有血流信號。 靜脈尿路造影，顯示正常，或者腎盂、腎盞受壓變形。 CT平掃加增強(qiáng)檢查，顯示腎臟的單發(fā)或多發(fā)囊性病變，囊腫壁光滑，囊腫與腎盂腎盞不相通。 腎囊腫需要和哪些疾病區(qū)別？ 腎囊腫主要和腎臟的其他囊腫性疾病相鑒別，比如遺傳性多囊腎、囊性腎癌、髓質(zhì)海綿腎、腎積水等。 如果超聲檢查發(fā)現(xiàn)腎囊腫，需要到泌尿外科進(jìn)一步就診檢查。醫(yī)生主要通過CT平掃加增強(qiáng)等檢查，檢查排除其他疾病，做出診斷。 怎么治療腎囊腫？ 腎囊腫主要依靠手術(shù)治療，另外還有一些其他的治療方法。 手術(shù)治療 常用的手術(shù)方式分為以下兩種： 腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù) 對于有癥狀，或者囊腫直徑大于4厘米以上的腎囊腫，首選腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)治療，具有創(chuàng)傷小、痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快、遺留瘢痕小等優(yōu)點。 開放腎囊腫去頂減壓術(shù) 對于沒有腹腔鏡設(shè)備的醫(yī)院，也可以行開放腎囊腫去頂減壓術(shù)。 其他治療 經(jīng)皮腎囊腫穿刺抽液硬化治療，因治療后復(fù)發(fā)率高，目前臨床很少應(yīng)用。 對于直徑小于4厘米的單純性腎囊腫，需要長期觀察。如果囊腫穩(wěn)定，不做任何治療。 腎囊腫有哪些危害？ 體積大的腎囊腫，可以直接對腎臟產(chǎn)生壓迫作用，影響腎臟的功能。 特殊部位的腎囊腫，比如腎盂旁腎囊腫，可以壓迫腎盂及輸尿管起始段，引起腎積水影響腎功能。 少數(shù)腎囊腫，囊壁局部增厚不光滑，屬于囊性腎癌，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，危及生命的風(fēng)險。 治療后的效果怎么樣？ 腎囊腫經(jīng)手術(shù)治療后可以治愈，但是隨著年齡的增大，在腎臟的其他部位仍然可以發(fā)生囊腫性的病變。 對囊性腎癌，早期診斷、早期治療，對取得滿意的治療效果有重要的意義。 怎么預(yù)防腎囊腫？ 長期血液透析的腎衰竭患者，明顯增加獲得性腎囊腫的機(jī)會。及時行腎移植手術(shù)，可以有效預(yù)防獲得性腎囊腫的發(fā)生。 每年進(jìn)行一次體檢，以便于及早發(fā)現(xiàn)腎囊腫。 多囊腎是怎么回事？ 有一個非常特殊的腎囊腫，叫做多囊腎。這屬于一種遺傳病，除了多囊腎，往往還合并有多囊肝。多囊腎指的是腎臟有多個囊腫，多到成千上百，嚴(yán)重的病人，整個腎臟布滿了大大小小的囊腫， 腎臟的體積明顯增大。本病患者幼時腎大小形態(tài)正?；蚵源?，隨年齡增長囊腫數(shù)目及大小逐漸地增多和增大，多數(shù)病例到40～50歲時腎體積增長到相當(dāng)程度才出現(xiàn)癥狀。多囊腎可以壓迫周圍的臟器，出現(xiàn)腎區(qū)的疼痛， 高血壓等癥狀。有少部分患者，會出現(xiàn)腎功能不全，甚至是尿毒癥。 多囊腎應(yīng)該怎么辦 多囊腎的患者，需要定期復(fù)查腎臟彩超和腎功能，平時生活需要特別注意，注意保暖，不要感冒，感染會損害腎功能。吃東西也要特別注意，少吃辛辣刺激性食物，少鹽，優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。鹽分太多，也會加重腎臟的負(fù)擔(dān)，還需要避免使用有腎損害的藥物。避免外傷，如果摔倒或者腰部受傷，有可能導(dǎo)致囊腫破裂。如果出現(xiàn)了高血壓，一定要控制好血壓，延緩腎衰竭的速度。如果出現(xiàn)腎功能衰竭，就需要長期透析治療，或者做腎移植手術(shù)。 綜上所述，絕大部分腎囊腫都不需要手術(shù)，定期觀察就可以，少部分腎囊腫需要手術(shù)，多囊腎患者甚至是腎移植。2020年05月24日3421
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林宗棋副主任醫(yī)師 石獅市總醫(yī)院 泌尿外科 腎囊腫是常見的腎臟良性病變，在50歲以上人群發(fā)病率達(dá)25%以上。 一般在做B超檢查時發(fā)現(xiàn)可單側(cè)單發(fā)也可雙側(cè)多發(fā)建議進(jìn)一步行增強(qiáng)CT掃描診斷上要喝波朗腎和狼性腎癌鑒別腎囊腫一般無臨床癥狀，不影響腎功能，當(dāng)腫瘤壓迫引起血管閉塞或尿路梗阻時可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，單純性腎囊腫一般無癥狀不影響腎功能，因此無需治療只需間隔半年到一年隨訪復(fù)查，當(dāng)總額大于十公分，或者有壓迫梗阻，影像學(xué)改變者有繼發(fā)出血或懷疑癌變者需要手術(shù)治療，雙擊關(guān)注我?guī)懔私飧嗝谀虺ＷR。2020年05月08日1334
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劉光明主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 泌尿外科 腎囊腫的良惡性是怎么鑒別的呢，呃，一般情況下，我們是根據(jù)影像學(xué)的來鑒別的最主要的，包括CT平掃和增強(qiáng)對于碘劑過敏的病人呢，也可以采用一些核磁和增強(qiáng)核磁來進(jìn)行輔助檢查診斷。 主要根據(jù)CT上看到這個囊性腫物邊緣是很銳利，就是說是邊緣非常清楚那么呢，還包括這個呃，農(nóng)業(yè)是低密度的還是高密度的，還包括這個有沒有這個結(jié)節(jié)有沒有這種可強(qiáng)化的呃，結(jié)節(jié)有沒有風(fēng)格，有沒有鈣化，這些根據(jù)CT來綜合進(jìn)行判斷，我們有一個叫波斯尼亞分級根據(jù)波斯尼亞分級我們能知道。 一二級我們認(rèn)為是良性的三四級，我們認(rèn)為是惡性121級的話，惡性程度是小于百分之五二級是13%級50%-4%級的話就90%了，所以如果是惡性的還是。2019年10月26日5014
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劉光明主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 泌尿外科 查體發(fā)現(xiàn)腎小囊腫都不需要治療？醫(yī)師提醒：警惕偽裝成腎囊腫的惡性腫瘤！王先生30歲，是銀行的中層領(lǐng)導(dǎo)，單位組織的查體年年參加。今年查體B超提示左腎囊腫，查體中心建議到泌尿外科就診?！澳夷[我知道啊，每年查體都說我有囊腫，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)6年了，我咨詢過學(xué)醫(yī)的朋友，都說小囊腫不用手術(shù)啊” “為什么要做CT，我們單位查出好幾個囊腫來為啥就我得查CT”來到門診的王先生提了一串問題。我在門診接診后對王先生做了簡單查體沒有發(fā)現(xiàn)明顯異常，我告訴他腎囊腫一般都建議查CT，必要時還要查增強(qiáng)CT，為的是排除囊性腎癌。住院后查了腎CT的平掃和增強(qiáng)CT，結(jié)果顯示：左腎上級囊性占位，Bosniak分級Ⅳ級。隨后我又建議他行CTU（增強(qiáng)CT，包括CTA）來進(jìn)一步確認(rèn)囊性腫物的大小，位置，血管的情況和周圍組織臟器的關(guān)系。結(jié)果顯示左腎上級的一個大部分表面積都位于腎實質(zhì)內(nèi)的囊性腫物，局部有實性結(jié)節(jié)，可見血流信號，伴有“快進(jìn)快出”的影像學(xué)特征。進(jìn)一步確認(rèn)了Bosniak分級的Ⅳ級特征。高度懷疑惡性可能。王先生對自己的病情并不避諱，他在網(wǎng)絡(luò)上查了很多腎囊腫的資料，他提出的要求是1）之前的幾年已經(jīng)查體B超查出來囊腫了，最初發(fā)現(xiàn)是6年前，大小是1.8cm，最近這幾年大小長了，入院CT查出來是4cm，問能不能確認(rèn)是良性還是惡性？2）能不能做囊腫切除，把腎保留下來；3）萬一是惡性的，保腎和切除的優(yōu)缺點都是什么？我告訴他，腎囊腫和囊性腎癌時完全不同的兩種病，也就是說一般不認(rèn)為囊性腎癌是由單純性腎囊腫發(fā)展來的，囊腫就是囊腫，囊性腎癌就是囊性腎癌，即時是小的時候偽裝成囊腫的腎癌，它也不是良性的。最早查體時發(fā)現(xiàn)的小囊腫，就應(yīng)該到醫(yī)院去查CT，以排除囊性腎癌。因為泌尿系超聲很難對小的腎囊性腫物做出準(zhǔn)確地定性診斷。腫瘤的良惡性是靠血流，靠增強(qiáng)CT。對于小的腎臟囊性腫物超聲的假陰性和假陽性都很高。超聲診斷可以作為篩查的手段，但如果是準(zhǔn)確診斷的即使是超聲造影，也存在假陰性可能。所以一定要查CT！以排除惡性腫瘤的可能。做完增強(qiáng)CT后我們做了最先進(jìn)的依據(jù)增強(qiáng)CT數(shù)據(jù)的數(shù)字化的3D打印模型，從模型上看囊性腫物位置很不好，位于腎上級內(nèi)部，外露的很少，和大血管收集系統(tǒng)關(guān)系非常密切。在治療手段上，我們給出了王先生幾個建議1）選擇做微創(chuàng)腹腔鏡腎根治性切除術(shù)；創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，轉(zhuǎn)天下地，術(shù)后出血、尿瘺風(fēng)險極低；2）做開放的腎部分切除，完整切除囊性包塊，減少熱缺血時間。經(jīng)過協(xié)商后，家屬和患者選擇了做腹腔鏡根治手術(shù)。手術(shù)很順利成功，手術(shù)后恢復(fù)的很好，病理提示為腎透明細(xì)胞癌Ⅱ級版囊變，免疫組化Vimentin, CD10, RCC, CAIX陽性，CK7灶性陽性。腎門血管斷端，輸尿管斷端，腎盂、腎周脂肪均陰性。腎門淋巴結(jié)5枚均未見轉(zhuǎn)移癌。1個月后復(fù)查一切正常。腎囊腫是最常見的腎臟疾病，腎囊腫分為單純性腎囊腫和復(fù)雜性腎囊腫。臨床中看到的，查體發(fā)現(xiàn)的90%以上的都是單純性腎囊腫。尤其是那些較小的腎囊腫，1-2cm的，經(jīng)常不會引起人們的注意，很多學(xué)醫(yī)的人會告訴他們小囊腫不需要治療。于是，腎囊腫較小的患者也就放松了警惕，而失去了去醫(yī)院復(fù)查就診的機(jī)會。那么小的腎囊腫真的不需要檢查嗎？真的不需要治療嗎？通常意義上查體發(fā)現(xiàn)的小于3-4cm的囊腫是不需要手術(shù)治療的。但是查體發(fā)現(xiàn)腎囊腫以后一定要查個CT！單純性腎囊腫是由診斷標(biāo)準(zhǔn)的，包括1） 圓形或者卵圓形；2） 邊緣銳利和周圍組織界限清除；3） 囊壁光滑，壁薄；4） 均一性，無鈣化或分隔；5） 內(nèi)容物為水樣密度，無實性結(jié)節(jié)；6） 靜脈用造影劑增強(qiáng)影像學(xué)檢查顯示囊腫不強(qiáng)化。1）---5）是必須標(biāo)準(zhǔn)，第六條是可選標(biāo)準(zhǔn)。復(fù)雜性腎囊腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括1） 需要用注射造影劑的影像學(xué)來評估；2） 復(fù)雜性腎囊腫至少需要以下特征之一：高密度液體區(qū)，鈣化、分隔，實性成分增強(qiáng)有強(qiáng)化。3） 非增強(qiáng)CT顯示囊腫的CT值大于20Hu（亨氏單位），也稱高密度囊腫，最常見的原因是里面有出血或者高密度的蛋白。4） 可用Bosniak分級來進(jìn)行描述復(fù)雜性腎囊腫。Bosniak分級是根據(jù)第一條標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行的分級，分為Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ。前兩條被認(rèn)為是良性病變，后兩條被認(rèn)為是惡性腫瘤可能。泌尿系超聲僅僅是個篩查的手段，門診上一般我看到的患者都會建議他去查CT平掃，除非泌尿系超聲的報告是由專業(yè)經(jīng)驗豐富的泌尿外科超聲醫(yī)師認(rèn)為是單純性腎囊腫，但請記?。篊T是客觀的影像檢查，B超是帶有一定經(jīng)驗的主觀傾向的檢查，經(jīng)濟(jì)、便捷，但準(zhǔn)確性差！所以CT是排除囊性腎癌的利器，必要時還要查增強(qiáng)CT，CTU。再講了一個例子：之前我在門診看過一個2.5cm的囊實性占位，因為患者長期透析，腎功能衰竭，無法做增強(qiáng)CT，做了CT平掃和核磁平掃均不能明確診斷，最后在腫瘤醫(yī)院查了超聲造影，診斷結(jié)果考慮為良性可能。這個患者在我門診又找我看片子時我建議他做腎切除，理由是1）超聲造影存在假陽性和假陰性，越小的腫物診斷越有局限性。且腎衰的患者血流信號不是很典型。2）CT平掃和核磁都顯示囊腫壁很厚，存在結(jié)節(jié)，并且有稀疏微弱強(qiáng)化，關(guān)鍵的是1年進(jìn)展長大了接近1.5cm。生長速度過快。3）本身已經(jīng)透析，患腎無生理功能。這例患者最后按照我的建議做了腹腔鏡腎根治性切除術(shù)，術(shù)后病理結(jié)果提示為腎透明細(xì)胞癌。幾個關(guān)心的小問題腎囊腫為什么需要做手術(shù)？ 腎囊腫對人的影響主要在于腎囊腫進(jìn)行性增大，壓迫周圍的腎實質(zhì)，造成膨脹性生長邊緣的腎實質(zhì)受壓、缺血、有效腎單位萎縮、腎皮質(zhì)變薄、退變，隨著囊腫增大，腎囊腫周圍腎實質(zhì)越來越薄，有效腎單位越來越少，超過4cm以后，即使做了囊腫手術(shù)，囊腫所在的位置那個“隕石坑”也會終身攜帶了。嚴(yán)重的腎囊腫可以引起腹痛和包塊，破入集合系統(tǒng)后引起血尿，壓迫腎盂輸尿管引起梗阻，感染、積膿；腎臟受壓缺血激活人體腎素血管經(jīng)張素系統(tǒng)，引起高血壓。手術(shù)的目的在于通過囊腫去頂，減少腎囊腫周圍腎實質(zhì)壓力，避免和減輕腎實質(zhì)萎縮，而不是單純的切除囊腫，目的是為了保護(hù)腎功能！查體發(fā)現(xiàn)腎囊腫怎么辦？小于3-4cm的腎囊腫，建議查CT明確囊腫性質(zhì)，如果明確診斷為單純性腎囊腫，不建議手術(shù)，如果是復(fù)雜性腎囊腫，Bosniak分級為Ⅲ或者Ⅳ級的，建議手術(shù)！因為Ⅲ級惡性程度大于50%，Ⅳ級惡性程度大于90%?。?！腎囊腫手術(shù)怎么做，是切除囊腫嗎？腎囊腫手術(shù)一般選擇做腹腔鏡的囊腫去頂，就好比一個房子，把房頂掀掉的意思，吸凈囊液，沿囊壁邊緣切除囊腫壁送病理化驗。做完手術(shù)后在腎表面留一個坑狀結(jié)構(gòu)，依據(jù)囊腫的內(nèi)陷性生長的程度這個坑狀結(jié)構(gòu)大小不一。那為什么不選擇吧囊腫完整切掉，還要留置腎實質(zhì)表面的那層囊腫壁呢？因為這一半的囊腫壁和腎實質(zhì)是沒有界限的，如果強(qiáng)行切除的話，就是按照腎癌那樣保留腎單位手術(shù)，需要阻斷腎動脈血供，切除腎實質(zhì)一部分，然后再進(jìn)行縫合，對于一個良性病變來說，第一創(chuàng)傷太大，不值得，第二增加了出血、感染、漏尿的可能。所以，對于腎囊腫來說標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式就是囊腫去頂，對于小腎癌來說是部分腎切除，也叫作保留腎單位手術(shù)。2019年10月11日5243
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王晨青副主任醫(yī)師 寶雞市中心醫(yī)院 泌尿外科 腎囊腫在隨訪過程中。 有惡變的可能。 當(dāng)然，這種惡變的可能要首先排除。 第一是。 當(dāng)囊腫首次發(fā)現(xiàn)時，是否就已經(jīng)惡變。 第二是。 是否在隨訪過程中出現(xiàn)惡變的征象。 因為即使單純的腎囊腫。 也有2%的惡變率。 所以。 對于腎囊腫的確診，我們建議。 不僅要需要超聲，而且需要。 腎臟的平掃加增強(qiáng)。 這樣可以更明確地來鑒別是兩者的性質(zhì)。 以便在隨訪過程中提供足夠的指導(dǎo)。 當(dāng)囊腫病。 變得厚薄不一。 具有強(qiáng)化石，甚至有鈣化或者軟組織飲食要高度考慮有惡性變的可能。 建議發(fā)現(xiàn)腎囊腫的患者一定要做CT，當(dāng)CT的檢查。2019年09月26日5919
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