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2019年02月11日
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張國濱副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 放射介入科 肝臟和腎臟是人體腹腔里的重要器官，負責(zé)新陳代謝、營養(yǎng)物質(zhì)儲存、合成、蛋白酶的分泌，腎臟是排泄系統(tǒng)重要器官。 囊腫是肝臟和腎臟最常見的良性病變，隨著年齡增長，器官功能的減退，會生長囊腫，并且會持續(xù)增大。 一般情況下，囊腫體積小，對周圍組織壓迫較輕，不會影響肝腎功能。但是囊腫增大超過5cm時，對臟器的壓迫就會增大，影響代謝功能，特別是囊腫位置在器官中心時，還會壓迫臟器的血管和膽管、輸尿管等管道系統(tǒng)，引起癥狀。 所以，治療的原則是囊腫體積較大（超過5cm）、及有壓迫癥狀時，就要進行治療，特別是有癥狀是作為第一原則進行治療。 治療的方法為介入微創(chuàng)針吸硬化治療，這個方法對臟器創(chuàng)傷很小，具體是應(yīng)用細針穿刺，抽出囊液，注射硬化劑把囊腫壁硬化阻止囊液的分泌。優(yōu)點是：一是微創(chuàng)，就像打點滴一樣，；二是風(fēng)險小，只需局部麻醉，對全身影響小，避免全身麻醉意外；三是時間短，治療半小時左右，住院只要2天；四是費用低。 目前肝腎囊腫為多發(fā)病和常見病，患者體檢發(fā)現(xiàn)囊腫不用過度焦慮，只要定期體檢隨訪、及時治療，對身體沒有較大危害，并且治療后都可達到理想效果。2018年12月26日2639
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郭勝杰主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 泌尿外科 囊腫，顯而易見就是有個囊，而且長的像個腫物。 全身很多器官會長囊腫：腎囊腫，肝囊腫，胰腺囊腫，卵巢囊腫，以及其他一些少見的地方也會長囊腫。 因此很多人去體檢或者生病做檢查會發(fā)現(xiàn)各種各樣的囊腫，因此首先囊腫是常見的一個問題。 問題是囊腫是什么樣的病，需不需要處理，會不會變惡性？ 1、囊腫其實就是一個皮囊，里面裝有很多東西：單純的液體，清亮的；渾濁的液體，有些是膠凍樣；硬實的東西，血塊甚至鈣化的 石頭；還有些囊腫里面還有腫瘤，如囊性腎癌； 2.那么這些囊腫需要處理么？首先要不要處理，怎么處理還是要把病情搞清楚： 2.1最好的評估囊腫的檢查是CT或者MR，而且是要增強的。 為什么么？因為我們常規(guī)的B超只能發(fā)現(xiàn)囊腫，可以顯示大概的性質(zhì)，但是無法非常明確是否是良惡性，因此不夠客觀，而且B超和 每個醫(yī)生的水平密切相關(guān)，不同醫(yī)生，對同一個囊腫的判斷不同，因此不能作為囊腫治療的指標2018年10月26日17229
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蔡啟亮副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 泌尿外科 近期，一位患友千里迢迢從外地趕來找我會診，該患友有復(fù)雜性囊腫，Bosniak分級為三級，術(shù)后病理結(jié)果為：低度惡性潛能的多房性囊性腎腫瘤。看過資料后，請本院病理專家會診病理切片，同意當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷。告知該患者定期復(fù)查，規(guī)律隨訪即可。對于低度惡性潛能的多房性囊性腎腫瘤普及一下知識：1.2016版WHO泌尿系統(tǒng)和男性生殖器官腫瘤分類中將多房性囊性腎細胞癌更名為低度惡性潛能的多房性囊性腎腫瘤，該腫瘤由多個囊腔組成，囊壁分隔內(nèi)含有透明細胞，其形態(tài)與WHO/ISUP分級系統(tǒng)中的1級透明細胞性腎細胞癌難以區(qū)分，由于該腫瘤預(yù)后非常好，目前研究顯示該腫瘤不復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，因而采用"低度惡性潛能"取代術(shù)語"癌"，從而避免臨床過度治療和患者心理負擔(dān)。2.不需要過度治療，只需要定期復(fù)查，規(guī)律隨訪即可。3.補充復(fù)雜性腎囊腫的Bosniak分級：（1）BosniakⅠ級：指良性單純性腎囊腫。CT表現(xiàn)：邊緣光滑銳利的囊性病變，均勻水樣密度（CT值0～20HU），增強掃描無強化（不超過5HU）。內(nèi)部無分隔、鈣化及實性成分。病理上有發(fā)絲樣薄壁，但CT上觀察不到。（2）BosniakⅡ級：指良性輕微復(fù)雜性囊腫。 CT表現(xiàn)： ①囊腫合并少許發(fā)絲樣分隔； ②囊壁或分隔可有細小鈣化、短粗鈣化； ③病變可表現(xiàn)為邊界清楚的均勻高密度、無強化、直徑<3cm。（3）Bosniak ⅡF級：95%良性，但需要隨訪。 CT表現(xiàn)： ①囊腫合并較明顯、較多的發(fā)絲樣分隔； ②囊壁或分隔光滑性略厚，結(jié)節(jié)狀鈣化，但無強化； ③病變可表現(xiàn)為邊界清楚的均勻高密度、無強化、直徑>3cm。（4）BosniakⅢ級：不能確定病變的良性和惡性。CT表現(xiàn)：病變存在規(guī)則或不規(guī)則的厚壁和分隔，CT增強顯示囊壁或分隔出現(xiàn)強化。（5）BosniakⅣ級：惡性腫瘤。CT表現(xiàn)：在Bosniak Ⅲ級的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)可強化的壁結(jié)節(jié)。綜上所述，低度惡性潛能的多房性囊性腎腫瘤僅需要定期復(fù)查即可，不需要過度治療?。。”疚南挡虇⒘玲t(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年01月09日15382
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周亮主治醫(yī)師 華西醫(yī)院 泌尿外科 各位患者朋友，大家好！臨床工作比較忙，所以偶爾有時間會總結(jié)一下平時各位患者咨詢的問題。這一次我給大家簡單講講“體檢發(fā)現(xiàn)腎囊腫該怎么辦？”首先，體檢發(fā)現(xiàn)腎囊腫不需要驚慌，99%的腎囊腫就是腎臟長了一個水泡，大家可以看看下面這張圖片：的確是腎臟皮質(zhì)上長的一個水泡！但是和嘴巴上長個水泡還是有區(qū)別的，區(qū)別在哪里呢？腎囊腫是成年人腎臟最常見的一種結(jié)構(gòu)異常，可以為單側(cè)或雙側(cè)，一個或多個，直徑一般2cm左右，也有直徑達10cm的囊腫，大小不一。隨著年齡的增長，發(fā)生率越來越高，所以瀏覽文章的游客不要偷笑，指不定你去打個彩超也可能有腎囊腫哦。單純腎囊腫一般沒有癥狀，只有當(dāng)囊腫出血、感染或者壓迫引起血管閉塞或尿路梗阻時可出現(xiàn)相應(yīng)正在，表現(xiàn)為腰痛、腰部酸脹不適、血尿，囊腫過大也可能壓迫腎臟，造成腎臟細胞壞死，糟糕的就是腎臟細胞不會再生，死一個是一個。當(dāng)然還有幾種特殊情況患者們需要特別注意：1.長得不乖的腎囊腫要注意！什么叫長得不乖？難道是患者長得不好看？？?。‘?dāng)然不是！一般單純的腎囊腫是長得透亮的水泡，邊緣很光滑，一扎破流出來的就是清亮的囊液，囊壁很光滑，沒有什么凸起。如果CT提示腎囊腫有分隔較多、鈣化明顯、囊壁結(jié)節(jié)多，泌尿外科醫(yī)生會比較警惕，因為這類囊腫長得越不規(guī)則，就越有可能是腫瘤，雖然出現(xiàn)這種情況的幾率很低，一旦出現(xiàn)則可能是囊性腎癌，是惡性腫瘤。仔細的患者對比下面的CT圖片和上面的圖片。2.數(shù)量很多的腎囊腫要注意！一般單純的腎囊腫數(shù)量是有限的，不會很多。如果比較多的話，提示多囊腎可能。而多囊腎是具有遺傳傾向的，常常合并其他臟器的囊腫，如肝囊腫、胰腺囊腫等。遺傳性腎臟囊腫性疾病所占比例相對較小。如果小于20歲的個體出現(xiàn)囊腫，要高度懷疑腎臟先天發(fā)育問題或遺傳性腎臟囊腫性疾病。多囊腎除非諸多囊腫中有很大的囊腫存在需要手術(shù)干預(yù)，其余無特殊處理。由于腎功能隨著囊腫增加而逐漸變差，所以一般建議定期門診隨訪。3.腎囊腫長在腎臟很深的位置！這種囊腫越是靠近腎臟內(nèi)側(cè)，在手術(shù)及操作時越是可能與腎盂腎盞相通，甚至可能是腎臟憩室擴張積水，而不是腎囊腫。所以需要仔細鑒別。再回到我們的題目，體檢發(fā)現(xiàn)腎囊腫該怎么辦呢？一般囊腫小于4cm，沒有特別癥狀，可以保守觀察，不需要去處理它。長得也比較緩慢，可以每半年打個泌尿系彩超看看。當(dāng)囊腫超過4cm，對腎臟可能有壓迫效應(yīng)，如果患者一般情況允許，可能進行相應(yīng)治療；某些情況下也并非一定要處理，如果患者年齡比較大，每年彩超發(fā)現(xiàn)囊腫大小沒什么變化，可以不去手術(shù)干預(yù)；如果反復(fù)合并感染或者明顯腰痛，可能選擇積極干預(yù)。治療方式主要包括經(jīng)皮腎囊腫穿刺硬化術(shù)和腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)。相對來說，操作難度都不是很大。但是要反復(fù)告訴我們手術(shù)的患者的是，腎囊腫去頂減壓也好，穿刺硬化也好，腎囊腫的形狀已經(jīng)在腎臟上了，即使處理了囊腫，腎臟去打彩超還是會看到腎囊腫形狀在那里，報告可能還會報腎囊腫。只要腎囊腫穿刺或者去頂減壓后，分泌的囊液不會繼續(xù)滯留在腎臟，囊腫形狀不會長大，就不會壓迫腎臟了，也不需要管它。 本文系周亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年09月03日28983
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方針強副主任醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 泌尿外科中心 什么是腎囊腫？腎囊腫是腫瘤嗎？有什么危害？吃藥能好嗎？如果體檢時發(fā)現(xiàn)了腎囊腫應(yīng)該怎么辦？下面就由我來做一個簡單介紹。腎囊腫是由遺傳性或非遺傳性病變所導(dǎo)致，可見于成年人和兒童的各種疾病中。不管是成年人和兒童腎囊腫，都包括很多類型?？梢园l(fā)生在一個腎臟，也可以發(fā)生在雙側(cè)腎臟；可以長一個囊腫，也可以長多個囊腫；囊腫大小不等，小的可以幾個毫米，大的直徑可以達10cm。成年人腎囊腫是腎臟最常見的一種結(jié)構(gòu)異常，多發(fā)于男性，而且隨著年齡增長，發(fā)生率越來越高。我們通常見到的腎囊腫，大多數(shù)是單純腎囊腫。小于20歲的人，幾乎沒有單純性腎囊腫。所以如果小于20歲的人出現(xiàn)腎囊腫，要高度懷疑腎臟先天發(fā)育異?；蜻z傳性腎囊腫疾病。那么，腎囊腫是腫瘤嗎？我們不能籠統(tǒng)的說腎囊腫不是腫瘤，也不能說腎囊腫就是腫瘤。為什么呢？這與腎囊腫的類型和特點有關(guān)，因此需要準確區(qū)分單純性腎囊腫，以及與惡性風(fēng)險增加有關(guān)的復(fù)發(fā)性腎囊腫，區(qū)分的依據(jù)就是根據(jù)CT檢查，一般將腎囊腫分為5級。I級和II級單純性腎囊腫常見于正常腎臟，為良性病變，一般沒什么癥狀，極少需要治療，就是定期復(fù)查，大概6個月到1年檢查一次超聲檢查，必要時做CT檢查。但當(dāng)囊腫增大，直徑超過5cm，從而壓迫周圍組織，引起尿路梗阻，這時就會產(chǎn)生癥狀，則需要治療。腎囊腫吃藥是沒什么作用的，治療方式主要為手術(shù)，包括行超聲引導(dǎo)下腎囊腫穿刺抽液并注射硬化劑，或行腹腔鏡下腎囊腫開窗引流術(shù)。單純性腎囊腫在極少數(shù)情況下可伴有破裂、出血和感染，這時就需要與腎膿腫和腎腫瘤區(qū)別開來。而對于IIF級復(fù)雜性腎囊腫，復(fù)雜程度介于II級與III級腎囊腫之間，需要密切復(fù)查，盡量通過影像學(xué)檢查排除惡性病變可能。III級復(fù)雜性腎囊腫，約有40%-60%為惡性，可選擇的處理方法包括采用定期影像學(xué)檢查進行持續(xù)監(jiān)測、穿刺活檢，或在可行的情況下做腎部分切除術(shù)。當(dāng)然，由于囊性病變活檢的準確率較低，一般不作為首選。IV級復(fù)雜性腎囊腫的惡性率為85%-100%，都是需要手術(shù)治療的，根據(jù)病變的情況，選擇腎部分切除術(shù)，或腎根治性切除術(shù)。因此，我們在體檢時發(fā)現(xiàn)了腎囊腫，既不能認為腎囊腫是一個簡單的疾病而掉以輕心，也不能把腎囊腫當(dāng)做一個復(fù)發(fā)的疾病而惶恐不安。正確的做法就是：通過超聲和CT檢查結(jié)果，綜合評估腎囊腫的類型，準確判斷分級，從而選擇密切隨訪，或穿刺活檢，或合適的手術(shù)治療。本文系方針強醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月06日19804
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2017年05月01日4830
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任吉忠主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 泌尿外科 主要看囊腫的大小及對腎實質(zhì)、腎功能有沒有影響。 比較一致的看法是，在囊腫直徑小于3~5厘米時，可以只觀察，不治療。即:6~12月，做1次B超復(fù)查，了解囊腫大小及生長的速度。 如果囊腫直徑≥5厘米，則要考慮干預(yù)。 干預(yù)的方法分2類: 1、超聲引導(dǎo)穿刺 將囊內(nèi)液吸出，再注入粘連硬化劑。創(chuàng)傷非常小，通常在門診由超聲科或泌尿科或腎內(nèi)科醫(yī)生完成。前提是，最好請泌尿外科資深大夫把關(guān)，了解是否適合穿刺術(shù)。否則，容易引起很多麻煩。 2、手術(shù)囊腫去頂減壓 以往開放手術(shù)，現(xiàn)今幾乎全部釆用腹腔鏡下囊腫去頂減壓術(shù)，創(chuàng)傷也很小，住院總時間通常在一周以內(nèi)。 本文系任吉忠醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月01日5964
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姜山副主任醫(yī)師 四平市中心人民醫(yī)院 泌尿外科 一、什么是腎囊腫？通俗一點講單純的腎囊腫可以看做腎表面起了水泡，囊內(nèi)充滿稀薄的液體，一般1個至數(shù)個大小不等，最大者可達10厘米以上。二、腎囊腫的癥狀？大多數(shù)腎囊腫患者是體檢時泌尿系彩超發(fā)現(xiàn)的，沒有任何癥狀，少數(shù)較大囊腫會出現(xiàn)腰痛的癥狀，一部分腎囊腫壓迫腎臟會影響腎臟功能表現(xiàn)為化驗結(jié)果的異常。三、發(fā)現(xiàn)腎囊腫怎么辦？1.如果是單純的小囊腫1-2厘米，可以置之不理，就像年紀大了臉上長雀斑一樣，不要過于擔(dān)憂。2. 即便是3-4厘米的單純性腎囊腫，也不一定需要治療，定期6-12個月復(fù)查泌尿系彩超就可以了，可能幾年時間也沒有多大變化，即便增大1-2厘米也不必太在意。3.如果出現(xiàn)壓迫癥狀引起腰痛或影響腎功能可以考慮彩超引導(dǎo)下介入穿刺硬化治療，局部麻醉下專科醫(yī)生通過一根細針在腰部穿刺進入囊腫內(nèi)抽出囊內(nèi)液體，對于沒有禁忌癥的患者會通過細針注入無水酒精使囊腫璧硬化（治療前應(yīng)確保一周內(nèi)未應(yīng)用過頭孢類抗生素）。有一定復(fù)發(fā)的可能性。4.較大的囊腫5厘米以上醫(yī)生會建議手術(shù)治療，目前多采用腹腔鏡手術(shù)，需要全麻，在腰部打三個1厘米左右的孔，應(yīng)用腹腔鏡器械將囊腫壁切除開窗，吸盡囊液，減少復(fù)發(fā)的概率，當(dāng)然處理掉較大囊腫后腎的其他部位仍可能再發(fā)囊腫。5.有一少部分腎囊腫是臨床比較復(fù)雜的情況。如果彩超報告腎囊腫存在分隔，鈣化，回聲不均勻，囊壁較厚，那么就要注意有無惡變的可能性，臨床上稱之為Bosniak分級，I級、II級屬于良性，IIF級需要隨訪觀察，III級擬惡性、IV級惡性，這需要由專業(yè)的影像科和泌尿科醫(yī)生來判斷，一般建議進一步行腎臟增強CT檢查來確定，III級、IV級復(fù)雜腎囊腫可能為囊性腎癌必須手術(shù)治療，病理確定診斷。四、腎囊腫和多囊腎有何區(qū)別？多囊腎屬于遺傳性腎病，多有家族史，腎臟布滿無數(shù)大小不等的囊腫，隨著年齡增長一般都會影響腎臟功能，預(yù)后較差。本文系姜山醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年01月11日10221
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腎囊腫相關(guān)科普號
董德鑫醫(yī)生的科普號
董德鑫 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
泌尿外科
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吳小榮醫(yī)生的科普號
吳小榮 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院）
泌尿外科
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梁亮醫(yī)生的科普號
梁亮 副主任醫(yī)師
西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院
泌尿外科
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