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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 一. 什么是腎囊腫？腎囊腫有哪些種類？腎囊腫是腎臟表面或者內(nèi)部出現(xiàn)的與外界不相通的囊性病變。按病因分類，腎囊腫有先天性和后天性兩種。先天性又稱遺傳性腎囊腫，常見的有多囊腎、髓質(zhì)海綿腎和多囊性腎發(fā)育不良等。后天性的有單純性腎囊腫、腎盂旁囊腫和獲得性囊性腎病，后者多見于尿毒癥和長期透析患者。臨床中以單純性腎囊腫最為常見。二．腎囊腫是如何形成的？大多數(shù)單純性囊腫大多是后天形成，最初是由于腎小管梗阻堵塞形成小憩室，然后液體不斷積聚，憩室不斷增大而形成囊腫。而多囊腎則主要由于先天遺傳性因素，存在基因缺陷，導致兩側(cè)腎臟出現(xiàn)無數(shù)個大小不等的囊腫。中醫(yī)則認為：腎囊腫多是由于先天遺傳或后天失養(yǎng)，腎氣受損，絡(luò)脈不和，致腎臟血水內(nèi)聚而產(chǎn)生的內(nèi)臟囊性疾病。三. 腎囊腫有什么癥狀嗎？絕大多數(shù)腎囊腫無癥狀，對人體健康通常也不會有很大的影響。部分患者可因囊腫內(nèi)壓力增高、囊腫出血、伴發(fā)感染等誘因而出現(xiàn)以下癥狀：1）腰、腹不適或疼痛：疼痛的特點為隱痛、鈍痛，固定于一側(cè)或兩側(cè)，向下腹部及腰背部放射。如有囊內(nèi)出血或繼發(fā)感染，則使疼痛突然加劇。如合并結(jié)石或出血后血塊阻塞尿路，則可出現(xiàn)絞痛。2）血尿：可為鏡下血尿或肉眼血尿，可呈周期性。發(fā)作時腰痛加劇，劇烈運動、創(chuàng)傷、感染可誘發(fā)或加重。3）腹部腫塊：以前是患者就診的主要原因，60％～80％的患者可觸及腫大的腎臟。4）高血壓：可因囊腫壓迫腎臟，造成腎臟缺血，使腎素血管緊張素系統(tǒng)激活,腎素和血管緊張素分泌增多可引起高血壓。腎功能減退時，高血壓的發(fā)生率更高。5）蛋白尿：可在部分病人中出現(xiàn)，一般尿蛋白的量不多。6）腎功能減退：由于囊腫長期壓迫腎臟實質(zhì)，使正常腎組織顯著萎縮，腎功能進行性減退。7）腎囊腫惡變，形成腎癌，約有3%～7%腎囊腫可能會惡變，需要及時發(fā)現(xiàn)并積極治療。大部分小囊腫不需要特殊處理，但是任何以上癥狀在病情嚴重時都會對身體健康有影響。我們的意見是在專業(yè)醫(yī)生的指導下決定是否該對您的囊腫“下手”。四．腎囊腫輔助檢查有什么？1．尿常規(guī)：多正常，若囊中壓迫腎實質(zhì)或合并有囊內(nèi)感染，尿中可出現(xiàn)小量紅細胞和白細胞。2．B超：能了解囊腫的個數(shù)、大小、囊壁的情況。并可與腎實質(zhì)性腫塊相鑒別，為首選檢查方法。典型的B超表現(xiàn)為病變區(qū)無回聲，囊壁光滑，邊界清楚；當囊壁顯示不規(guī)則回聲或有局限性回聲增強時，應警惕惡性變；繼發(fā)感染時囊壁增厚，病變區(qū)有細回聲，囊內(nèi)有出血時回聲增強。3．靜脈腎盂造影(ivp) 能顯示囊腫壓迫腎實質(zhì)的程度，并可與腎積水相鑒別。 4. CT：對B超檢查不能確定者有價值，典型囊腫為球形，邊緣規(guī)則，壁薄光滑，囊液均勻，CT值接近水密度（-10～+20），增強掃描不被強化。結(jié)合Ctu，可以判斷腎囊腫，同集合系統(tǒng)相通否。這個CTU，還不能完全替代IVU。一是時間上的差異，CT一般六分鐘內(nèi)就結(jié)束了，所以，小的間隙，造影劑流不進去。所以，囊腫壁，同集合系統(tǒng)近的，最好行IVU。5．核磁共振檢查（MRI）囊腫腎MRI增強檢查可以明確腎囊腫的性質(zhì)。五．腎囊腫需要治療嗎？治療方法主要有哪些？1、隨訪觀察：囊腫較小（直徑<5cm< span="">），腎實質(zhì)無明顯壓迫、感染、惡變、高血壓等表現(xiàn)，一般無需治療，每年復查B超即可。2、硬化劑注射療法：適用于中等大小，無并發(fā)癥的腎囊腫。穿刺抽吸囊液后注入硬化劑（如無水乙醇或四環(huán)素等）。雖然經(jīng)濟、簡便、安全，但是容易復發(fā)，目前已較少用。3、手術(shù)治療：外科處理的指征是：①有疼痛癥狀或心理壓力者；②大于4cm或有壓迫梗阻影像學改變者（我一般放寬至5cm）；③有繼發(fā)出血或懷疑癌變者。(1)腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)：適用于絕大多數(shù)腎囊腫患者；將囊腫的“屋頂”掀掉，不讓囊液積聚。屬于微創(chuàng)手術(shù)，目前已經(jīng)逐漸取代開放性手術(shù)，成為治療腎囊腫的主要手術(shù)方式。(2)開放性腎囊腫去頂術(shù)：適用于復雜性腎囊腫或者疑有惡變的。 (3)腎切除術(shù)：適用于囊腫巨大，正常腎組織很少，患側(cè)腎臟已經(jīng)無功能，對側(cè)腎臟健全者。六．腎囊腫會惡變成囊性腎癌嗎？說到腎囊腫，老百姓俗稱“腰子上長了個包”，人們一聽身上長東西總是“談瘤色變”，但實際上就目前的醫(yī)學認識來說，腎囊腫并非腫瘤性疾病，它歸類為腎臟畸形的一種，也是人體最多見的囊性病變，多為良性。腎囊腫會不會惡變？囊性腎癌是不是由囊腫惡變而來？到目前為此找不到任何科學證據(jù)來回答這個問題。就個人的知識和經(jīng)驗來看，囊腫就是囊腫，囊性腎癌就是囊性腎癌，它們之間沒關(guān)系，如果一定要說有關(guān)系的話就好像羊和披著羊皮的狼一樣。七．如何判斷腎囊腫惡變？臨床醫(yī)生可以通過腎囊腫的B超和CT表現(xiàn)，對腎囊腫進行分級，該分級系統(tǒng)被稱為“Bosniak分級系統(tǒng)”。Bosniak Ⅰ型： 囊腫水樣密度、壁薄、光滑，無分隔、結(jié)節(jié)、鈣化；無強化。一般良性的?？呻S訪。Bosniak Ⅱ型：囊壁薄、薄的細小分隔、較小的鈣化，無結(jié)節(jié)，無強化；高密度病變，但無增強。5%以下惡性可能，需定期密切隨訪。Bosniak Ⅲ型：厚的囊壁、分隔或鈣化，伴強化。50%左右惡性，需外科手術(shù)。Bosniak Ⅳ型：滿足Ⅲ型表現(xiàn)，同時存在強化的結(jié)節(jié)病灶。80—90%為惡性，需手術(shù)治療。對于I~II級囊腫，可以選擇觀察隨訪，而III~IV級囊腫，應該盡快手術(shù)探查和切除。所以，如果您在體檢時發(fā)現(xiàn)自己腎臟上多出了一個囊腫，請一定要來我們醫(yī)院讓專業(yè)醫(yī)生幫您讀讀片哦！八．預防腎囊腫的注意事項一、飲食注意事項1．忌酒類及飲料：要忌飲酒，特別是白酒，對于多囊腎患者來講酒類對與腎臟的刺激太大。它會刺激多囊蛋白活性，加速囊腫生長。2．忌吃菌變發(fā)酵類食品：食用如豆腐乳、臭雞蛋類的菌變發(fā)酵類此類將不利于控制囊腫的生長速度。3. 忌高蛋白食品：蛋白飲食如大豆、豆腐、以及其他豆類制品，會增加體內(nèi)氮類代謝物合成，增加腎臟的排泄力，不利于腎囊腫預防。 4. 忌吃動物內(nèi)臟：動物的內(nèi)臟，特別是動物肝臟，即使做成熟食，很多代謝的毒素都還遺留在內(nèi)，腎囊腫患者服用這些無疑會腎臟增加負擔，加重病情。二、其他注意事項： 1. 忌劇烈體育活動、避免腹部腎部創(chuàng)傷。 2. 忌腰帶過緊（當腎臟腫大較為明顯時），以防囊腫破裂。 3. 控制血壓：控制高血壓在保護腎功能中起決定性作用。 4. 防治尿路感染：在飲食起居、個人衛(wèi)生等方面都應加倍小心，要適當鍛煉，要根據(jù)天氣溫度變化隨時增減衣服，預防感冒和其他感染。2016年09月24日
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王一惟副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 專家簡介：王一惟，醫(yī)學博士，上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院醫(yī)師，上海市優(yōu)秀住院醫(yī)師，主要從事泌尿外科臨床工作及泌尿系統(tǒng)腫瘤的臨床和基礎(chǔ)研究，擔任Medicine雜志審稿人，先后在國內(nèi)外雜志發(fā)表論文十余篇。 生活實例：58歲的老李在單位體檢時做B超發(fā)現(xiàn)左腎上長了一個5cm的囊腫，親朋好友有的說腎囊腫就是一包水不用太擔心，有的說腎囊腫不是小毛病要開刀的。老李為此茶飯不思、輾轉(zhuǎn)難眠。第二天趕緊來到醫(yī)院就診，醫(yī)生開了CT檢查，看到片子后告訴老李他的囊腫看起來不太好，需盡快手術(shù)治療。他接受了建議，入院后做了手術(shù)，術(shù)后病理切片證實是腎透明細胞癌。老李覺得很慶幸自己及時到醫(yī)院做了檢查，同時也覺得很奇怪：常常聽別人說腎囊腫是良性的，觀察觀察就可以，不需要開刀，為什么自己的腎囊腫需要開刀，結(jié)果還是惡性的？ 什么是腎囊腫？我們每個人都有兩枚寶貴的腎臟，每個腎臟有100萬個腎小球和其相連的腎小管，最后匯集到腎盂，通過輸尿管引流到膀胱。任何一個或數(shù)個腎小管阻塞，就會引起阻塞部位以上的尿液積聚，發(fā)生腎囊腫。一枚腎臟就好比一座擁有100萬住戶的大廈，每戶人家就是一個腎小球，哪天某家的下水管道堵了，他家的房子里就會水漫金山，久而久之水越積越多，把房間越撐越大，最后就形成了一個碩大無比的蓄水池，這個蓄水池就是腎囊腫。在我國，腎囊腫是常見病，50歲以上人群發(fā)病率超過25%，有些患者一側(cè)腎臟發(fā)病，有些患者兩側(cè)腎臟同時發(fā)病，也有一些患者一側(cè)腎臟發(fā)現(xiàn)數(shù)個囊腫。小的囊腫直徑一般在2厘米左右，大的囊腫直徑可達10厘米以上。最常見的腎囊腫是單純性腎囊腫，屬于腎囊性疾病大家族的一員。腎囊性疾病還包括：囊性腎癌、腎盂旁囊腫、腎盂源性囊腫、髓質(zhì)海綿腎、常染色體顯性遺傳多囊腎等等。這里重點介紹單純性腎囊腫。 B超是腎囊腫的首選檢查單純性腎囊腫一般沒有癥狀，通常在體檢時或者檢查其他疾病時意外發(fā)現(xiàn)。有時患者會感到腰部輕度疼痛不適，部分患者可能出現(xiàn)血尿或蛋白尿，但是血尿和蛋白尿的程度與囊腫大小之間沒有直接聯(lián)系。囊腫會隨著時間的推移逐漸增大，增大速度不一，通常比較緩慢，如果短時間內(nèi)快速增大要小心囊腫出血和癌變的可能。 單純性腎囊腫首選B超檢查，如果超聲檢查結(jié)果提示腎盂旁囊腫或者需要鑒別囊腫的良惡性，那么需要進一步做CT檢查。CT檢查可以把囊腫分為I ~ IV類，該分級系統(tǒng)被稱為“Bosniak分類系統(tǒng)”。I、II類一般是單純性、良性囊腫，部分II類以及III、IV類囊腫則是囊性腎癌的重要特征。 腎囊腫要不要開刀？單純性腎囊腫進展緩慢，如果沒有臨床癥狀一般不需要外科治療，定期復查就可以了。但是體積較大的腎囊腫會壓迫腎實質(zhì)，逐漸造成腎實質(zhì)里有功能的腎單位會越來越少，久而久之這一側(cè)腎臟的功能會受到明顯的影響。以下幾類病人需要接受外科手術(shù)：1.囊腫大于4cm或有壓迫梗阻影像學表現(xiàn)者；2.有繼發(fā)性出血或懷疑癌變者；3.有疼痛癥狀或心理壓力者。單純性腎囊腫的手術(shù)治療方法包括囊腫穿刺硬化術(shù)和囊腫去頂減壓術(shù)。 微創(chuàng)治療：腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)是良性單純性囊腫的首選治療方法。具體手術(shù)過程是在腹腔鏡下找到腎囊腫，以超聲刀或電凝溝沿囊腫與正常腎組織的邊緣精確完整地切除囊腫外壁，完全去除囊腫對腎臟的壓迫，從而達到保護腎功能的目的。形象地來說，囊腫就好比滿滿一鍋水，手術(shù)就像掀開鍋蓋把鍋里的水倒掉，并且去除囊壁這個“鍋蓋”，這樣術(shù)后囊腫對相鄰腎單位的壓迫就沒有了，囊腫復發(fā)的概率就降到最低了。 得了囊性腎癌，腎臟還保得住嗎？從病理學角度來說，多房囊性腎癌是實際上屬于腎透明細胞癌的一種，通常在CT上表現(xiàn)為Bosniak II類和III類，在采用手術(shù)治療的腎臟腫瘤中所占比例高達3.5%。如果診斷為囊性腎癌，需盡快手術(shù)治療。那么，一旦得了囊性腎癌，腎臟還保得住嗎？囊性腎癌治療以腎部分切除術(shù)為首選，俗稱保腎手術(shù)，雖然手術(shù)的技術(shù)難度較高，但是患者術(shù)后的生活質(zhì)量能夠大大提高。 腎囊腫小貼士：體檢發(fā)現(xiàn)腎囊腫不必驚慌，但也不能置之不理，每年定期體檢，若發(fā)現(xiàn)囊腫直徑超過4厘米，及時請教泌尿外科專家，若發(fā)現(xiàn)囊腫內(nèi)有分隔、囊壁增厚、囊腫不規(guī)則等表現(xiàn)，要注意與囊性腎癌鑒別，以免誤診，延誤治療。 本文系王一惟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月24日20138
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魏武然主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 泌尿外科 一、概述：定義：腎囊腫（renal cyst，cyst of kidney）是腎臟內(nèi)出現(xiàn)大小不等的與外界不相通的囊性腫塊的總稱。二、診斷要點：病史采集早期檢測與癥狀絕大多數(shù)患者早期并無癥狀，多為體檢時發(fā)現(xiàn)。部分患者可因囊腫本身及囊內(nèi)壓力增高、感染等而出現(xiàn)以下病狀：腰、腹部不適或疼痛，血尿，腹部腫塊，蛋白尿，高血壓，腎功能減退等癥狀。2、體格檢查：多無陽性體征。若囊腫發(fā)生感染時，脅腹部可有壓痛。囊腫巨大時，在腰腹部可捫及包塊。三、輔助檢查：1．尿常規(guī)：多正常，若囊中壓迫腎實質(zhì)或合并有囊內(nèi)感染，尿中可出現(xiàn)小量紅細胞和白細胞。2．B超：能了解囊腫的個數(shù)、大小、囊壁的情況。并可與腎實質(zhì)性腫塊相鑒別，為首選檢查方法。典型的B超表現(xiàn)為病變區(qū)無回聲，囊壁光滑，邊界清楚；當囊壁顯示不規(guī)則回聲或有局限性回聲增強時，應警惕惡性變；繼發(fā)感染時囊壁增厚，病變區(qū)有細回聲，囊內(nèi)有出血時回聲增強。3．靜脈腎盂造影(ivp)能顯示囊腫壓迫腎實質(zhì)的程度，并可與腎積水相鑒別。4. CT：對B超檢查不能確定者有價值，典型囊腫為球形，邊緣規(guī)則，壁薄光滑，囊液均勻，CT值接近水密度（-10～+20），增強掃描不被強化。四、鑒別診斷：本病應與腎癌、腎積水、腎多房性囊腫、多囊腎相鑒別。五、治療指南：1、隨訪觀察：適用于腎囊腫直徑少于3CM，無腎盂腎盞明顯受壓，無感染、惡變、高血壓，或癥狀不明顯者，只需密切隨訪觀察，定期B超復查。2、硬化劑注射療法：適用于中等大小，無并發(fā)癥的腎囊腫。穿刺抽吸囊液后注入硬化劑（如無水乙醇或四環(huán)素等）。雖然經(jīng)濟、簡便、安全，但是容易復發(fā)，目前已較少用。3、手術(shù)治療：(1)腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)：適用于絕大多數(shù)腎囊腫患者；屬于微創(chuàng)手術(shù)，目前已經(jīng)逐漸取代開放性手術(shù)，成為治療腎囊腫的主要手術(shù)方式。(2)開放性腎囊腫去頂術(shù)：適用于復雜性腎囊腫或者疑有惡變的。(3)腎切除術(shù)：適用于囊腫巨大，正常腎組織很少，患側(cè)腎臟已經(jīng)無功能，對側(cè)腎臟健全者。本文系魏武然醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月25日12872
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宋健主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 泌尿外科 腎囊腫在專業(yè)上講應該是腎囊性病變或腎囊性占位，它可以發(fā)生在腎臟的許多疾病中，平常我們說的腎囊腫一般是指單純性腎囊腫，是一種良性疾病，腎囊腫內(nèi)部是囊壁分泌的囊液，不斷分泌囊腫就會不斷長大。。 人們往往在治療其他疾病或體檢中通過B超發(fā)現(xiàn)，在腎臟上可以是單個也可以是多個，患者一般沒有什么癥狀，個別囊腫特別大的可能會有腰部不適，但往往二者沒有直接關(guān)系。 發(fā)現(xiàn)腎囊腫后怎么辦？我們首先要確定是單純性腎囊腫，一般超聲可以做出基本判斷，如果超聲提示應該做鑒別的話，那么可以通過增強CT等檢查明確。如果CT檢查明確是單純性腎囊腫，那么就可以根據(jù)囊腫大小，患者年齡進行治療。一般說囊腫＞5cm 就可以選擇治療，為什么說是選擇治療呢？是不是可以暫時不治療呢？確實有這種情況，如果患者高齡（比如＞70歲），或者平時活動非常少，再有對手術(shù)等治療過分擔心，都可以選擇觀察。 單純性腎囊腫的治療目的是不讓囊腫繼續(xù)增大，目前主要有兩種方式：一種是無水酒精硬化，一種是腹腔鏡囊腫去頂術(shù)（或叫開窗術(shù)）。 無水酒精硬化是將細針通過皮膚穿入囊腫內(nèi)，抽出囊液體后打入無水酒精后將囊腫壁硬化從而使之不再產(chǎn)生囊液，達到治療目的。這種方法可能由于囊腫位置等的原因?qū)е掠不蝗虿荒苡不瘡亩绊懼委熜Ч? 囊腫去頂術(shù)則是通過手術(shù)方式將囊腫突出在腎臟表面的部分去除，使囊液通過自然吸收達到治療目的。這種方法對于位于腎表面的囊腫效果好，但對于腎臟深部囊腫就有一定困難。 另外，腎臟囊腫如果是多發(fā)囊腫，治療起來就更加復雜，所以要與醫(yī)生共同溝通制定方案。 上面提到的是單純性腎囊腫，對于復雜性腎囊腫治療就不是簡單的事情，因為復雜性囊腫有些可能是腫瘤的表現(xiàn)，所以要更加謹慎，如果有腫瘤可能就要按照腫瘤的方法治療。復雜性囊腫在超聲上可以表現(xiàn)為分隔，有結(jié)節(jié)和回聲異常等。 本文系宋健醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月08日22273
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張益民副主任醫(yī)師 中山六院 腎內(nèi)科 一側(cè)腎臟出現(xiàn)的單個的腎囊腫常常是是單純腎囊腫，是B超廣泛使用后常見的腎臟占位病變。人群中的發(fā)病率為10％，隨年齡增加發(fā)病率增高。之所以叫做單純性的腎囊腫，是因為這種腎囊腫不會引起腎功能的下降，不會出現(xiàn)腎性貧血，不會出現(xiàn)腎性高血壓。生長緩慢，對身體影響不大。影像學特點囊壁薄、光滑及邊界清楚，囊液密度均勻，沒有厚壁和鈣化。需要鑒別的是多囊腎病，多囊腎病是遺傳病，有明顯的家族史，會出現(xiàn)雙側(cè)的腎臟的多個囊腫，發(fā)病的年齡早，囊腫的數(shù)量多，且為雙側(cè)，還常常有肝囊腫。直徑小于40mm的單純性腎囊腫，一般不需要處理，大于40mm的腎囊腫可以考慮B超引導下穿刺抽液并注入硬化劑（一般是無水酒精）的方法治療，這是一種微創(chuàng)的方法，損傷很小，沒有什么痛苦就能治愈。較小的腎囊腫，只需要定期復查B超就可以了，不需要處理。單純腎囊腫惡變極其罕見，B超或者CT檢查提示囊腫厚壁及有不規(guī)則間隔的腎臟囊性病變，病灶邊界不清楚，囊壁厚且伴鈣化，間隔厚度大于1mm，并有所強化，建議進一步做出穿刺細胞學檢查或手術(shù)探查。如果囊內(nèi)有實性腫塊且伴多個分隔，可見強化的軟組織影，則惡性的可能性很大，需要檢查并手術(shù)治療。2016年04月23日8077
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邱建新主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 泌尿外科 門診經(jīng)常會碰到病人，體檢B超發(fā)現(xiàn)有腎囊腫，有的病人非常緊張，問是否需要手術(shù)？還有的病人會問做穿刺把“水”抽出來是否就解決問題了？腎囊腫又稱單純性腎囊腫(simple renal cyst)，是生長在腎臟中的囊性病變，囊內(nèi)有性狀不一的液體。單純性腎囊腫可見于單側(cè)或者雙側(cè)腎臟，孤立性或多發(fā)存在，常見于成年人。單純性腎囊腫一般無臨床癥狀，很多病人是在體檢超聲或因其他原因行腹部CT檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。對于沒有臨床癥狀，不影響腎臟功能，未造成明顯壓迫或梗阻的小囊腫（直徑小于100px），可以臨床觀察為主。定期復查超聲，根據(jù)囊腫大小變化調(diào)整治療方案。單純性腎囊腫雖然是一種良性病變，但多數(shù)會隨著患者壽命的延長而不斷增長，并擠壓、占據(jù)正常腎組織的空間，導致有功能腎組織的體積不斷減少，患側(cè)腎臟功能減退。此外，某些位置比較特殊的囊腫，還可能擠壓重要的腎臟周圍結(jié)構(gòu)（腎盂、輸尿管、腎血管等），造成腎臟血液供應、尿液排出障礙，和各種不同的臨床問題。有時候，單純性腎囊腫即使沒有造成任何臨床影響，自身也可能出現(xiàn)囊液感染、囊壁組織惡性變等并發(fā)癥。因此，單純性腎囊腫雖然是一種良性病變，但需要根據(jù)囊腫的大小、位置、對腎臟的影響綜合分析，判斷是否需要處理。即使是暫時不需要處理的腎囊腫，也需要密切的觀察，隨訪。以往對腎囊腫的處理一般采取B超定位下的囊腫穿刺抽液術(shù)，但經(jīng)過隨訪發(fā)現(xiàn)過了3-6個月，囊腫又會長到原來的大小了。因此目前最徹底的治療方法是微創(chuàng)手術(shù)——腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)，這種術(shù)式已經(jīng)非常成熟，治療效果確切，一般在病人的腰部打上三個小孔就可以完成手術(shù)，創(chuàng)傷小、復發(fā)率低，是目前治療腎囊腫的經(jīng)典手術(shù)。本文系邱建新醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年04月03日14953
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李懷平副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 腎病內(nèi)科 最近發(fā)現(xiàn)有些患者朋友因為發(fā)現(xiàn)腎囊腫到處吃藥，有些患者朋友擔心是腫瘤而失眠，為此我給患者朋友普及一下腎囊腫的科普知識：(1)單純性腎囊腫是腎囊性疾病中最多見、癥狀最輕的一種，常見于50歲以上的成年人而罕見于小兒，故有可能是后天性的?？蔀楣铝⑿曰蚨喟l(fā)性，多見于男性及左腎，常單側(cè)發(fā)病，也可合并對側(cè)腎病變。一般無臨床癥狀，不影響腎功能，偶爾由于出現(xiàn)血尿而就診。絕大多數(shù)病人是在作B型超聲或CT檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。尿液檢查正常，血尿罕見。但腎囊腫可引起腹痛及發(fā)現(xiàn)腹部包塊、高血壓等，如囊腫破入腎盂腎盞系統(tǒng)，可有血尿。囊腫亦可導致腎盂、腎盞梗阻癥狀。(2)單純性腎囊腫一般腎內(nèi)囊腫數(shù)不多，囊腔不大，腎功能正常，通常情況下不需治療，定期復查B型超聲是必要的。如遇腎盂腎炎應想到囊腫感染的可能，腎區(qū)疼痛可使用消炎止痛劑。如囊腫位于腎門處壓迫腎動脈或引起腎盞梗阻，并出現(xiàn)高血壓和囊腫較大(直徑>5cm)且有癥狀者考慮穿刺抽除囊液，以消除高血壓和梗阻。每次穿刺抽液后，應根據(jù)囊的大小分別注射2～5ml無水酒精，以使囊體逐步縮小。一般需多次穿刺抽液并注射無水酒精，才能使囊趨于封閉，患者往往在抽吸囊液減壓或囊腫切除后血壓即隨之下降。療效不佳者必要時采取手術(shù)治療。(3) B超為首選檢查方法。典型B超表現(xiàn)為病變區(qū)無回聲，囊壁光滑，邊界清楚。當囊壁顯示不規(guī)則回聲或有局限性回聲增強時，應警惕惡性病變；繼發(fā)感染時囊壁增厚，病變區(qū)內(nèi)有細回聲；伴血性液體時回聲增強。CT對B超檢查不能確定者有價值。囊腫伴出血或感染時，呈現(xiàn)不均質(zhì)性，CT值增加。當CT顯示為囊腫特征時，可不必再作診斷性穿刺。(4).囊腫穿刺和囊液檢查 當B超、CT等不能確診或疑有惡性病變時，可在B超引導下行囊腫穿刺，抽取囊液化驗(5)本病一般無臨床癥狀，不影響腎功能，因此預后良好，也不影響患者的壽命。因此如果是單純性腎囊腫請不要到處上當服藥。服藥沒有任何意義。2015年11月03日16328
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任黎明副主任醫(yī)師 成都市第二人民醫(yī)院 泌尿外科 單位每年組織一次體檢，直到2011年，我的身體沒有出現(xiàn)任何問題，五臟六腑條理分明，各種管道暢通無阻，吃飯倍香，火鍋時特別喜歡點動物內(nèi)臟，腦花是我的最愛，膽固醇指標妥帖的維持在正常范圍，哪像@罩得住他爸 ，尼瑪小我?guī)讱q膽固醇就高得驚人，他不是人，是四個串在一起的鵪鶉蛋，@華西醫(yī)院心內(nèi)科楊慶 毫不遲疑的下個結(jié)論：你娃娃誘發(fā)心臟病及中風的機率是正常人的250倍。他嚇得屁滾尿流，開始吃素，堅持了半個月，有次我倆一起趕公家車，旁邊有位老太婆氣定神閑的啃一塊雞翅，@罩得住他爸 的哈喇子不停的流，灑落了一地，如醉如癡的樣子像極了從精神病院翻墻出來的呆逼，害得坐著的乘客爭先恐后的為他讓座，攔都攔不住。2011年的體檢，彩超提示我有腎囊腫及膽囊息肉，左右側(cè)各有腎囊腫一個，約0.4cm，膽囊息肉有三個，最大的0.3cm，沒有太在意，2012年突發(fā)血尿，確診為膀胱炎。嗚呼，我就是我，攜帶三種疾病的不一樣的煙火。許多博友私信我腎囊腫的問題，有個博友大驚失色到仿佛世界末日來臨，慌個球啊，我來為你們輕松科普。單純性腎囊腫是最常見的腎臟囊性疾病，分孤立性及多發(fā)性，常見于45歲以上成人，兒童罕見。臨床表現(xiàn)多數(shù)單純性腎囊腫的臨床表現(xiàn)就是沒有表現(xiàn)，與我的一樣，多在體檢時意外發(fā)現(xiàn)，但囊腫太大了壓迫輸尿管，可以造成腎積水及腎功能損害；壓迫臨近血管了造成局部缺血、腎素分泌增加伴高血壓；囊腫內(nèi)突然出血引起腰痛。診斷B超是腎囊腫的首選檢查方法，準確率高達98%以上，超聲科醫(yī)生看到腎內(nèi)有無回聲的空腔，囊壁光滑且邊界清楚，OK，恭喜你，腎囊腫找上你了。部分比較復雜的腎囊腫，需要CT來確定，譬如腎囊腫伴出血或感染、血管較少的腎腫瘤等，至于MRI（核磁共振），用于腎功能不全者備選。治療單純性腎囊腫發(fā)展緩慢，一般對腎功能影響不大，如果囊腫小于4cm，不去理會，每年復查一次B超，看它狗日的是不是長勢喜人？特別說明一下，沒有任何藥物可以治療腎囊腫，不管是西藥還是中藥，如果有醫(yī)生牛逼哄哄的吹噓他有如此本事，你往他臉上吐泡黏痰：下老師都科普了，你還敢來騙老子？哇塞，媽那個蛋，我好有成就感。囊腫大于4cm，則建議手術(shù)了，因為囊腫壓迫腎實質(zhì)、腎盂、腎盞及血管，可能出現(xiàn)腎功能損害、繼發(fā)性高血壓、囊腫破裂等情況。有兩種主要治療手段~~~1：穿刺抽取囊液，這辦法上世紀很流行，就是在B超引導下，穿刺腎囊腫，盡量抽盡里面的囊液，然后注射少量95%乙醇進去使囊壁硬化，效果倒是立竿見影，但復發(fā)率超高，不同文獻統(tǒng)計，30~80%不等，1998年我為一位強烈要求行腎囊腫穿刺的47歲女性患者做了穿刺治療，半年后復查B超，居然只增不減，她隔三差五的來醫(yī)院罵我，把我搞傷心了，委屈是指尖的涼和心底的痛，那一些歸屬我們的回憶逐漸放慢腳步，凋謝零落，從此我發(fā)誓再不為腎囊腫患者做腎囊腫穿刺了。但是，對于高齡且合并心肺功能不全的患者，依然是一種較好的姑息性治療措施。2：腎囊腫去頂減壓術(shù)，有開放性手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)兩種，就是切開囊腫、吸盡囊液、剪除囊壁，治療一勞永逸，腹腔鏡手術(shù)在腰部打三個小洞，手術(shù)簡單創(chuàng)傷小，已經(jīng)成為治療具備手術(shù)指征的單純性腎囊腫的“金標準”。我其實很溫柔，嬉笑怒罵之后對每一位博友溫柔，對全中國全世界溫柔，那么，你們看懂了嗎？謝謝觀賞！2014年12月02日7688
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程建利副主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 泌尿外科 最近兩周，從2013-9-11晚上九點后，就被一個腎囊腫的患者困擾，今天是9-24號，行了開放手術(shù)，左腎探查術(shù)。心情才是緩解了?；仡^看看以前的文章，有兩點不妥，特此更正。 1.腎囊腫越大越好處理。這是片面的，對于外生性的囊腫，對了。對于內(nèi)生性的，不盡然。你若讓囊腫越漲越大，它會壓迫腎臟的集合系統(tǒng)，甚至出現(xiàn)和集合系統(tǒng)相通的空隙。這個時候，若行腹腔鏡下去頂術(shù)，就會出現(xiàn)漏尿。我今天手術(shù)就是這樣。一直百思不得其解。自己絕對沒有損傷集合系統(tǒng)，怎么會漏尿，并且是術(shù)后馬上就漏。沒有熱損傷，需要等待的2天及以上。這種情況，內(nèi)生性，宜早處理。太晚了，風險大。2.檢查，增強Ct！結(jié)合Ctu，可以判斷腎囊腫，同集合系統(tǒng)相通否。這個CTU，還不能完全替代IVU。一是時間上的差異，CT一般六分鐘內(nèi)就結(jié)束了，另外，沒有壓肚子，造成腎盂內(nèi)的壓力升高，所以，小的間隙，造影劑流不進去。所以，囊腫壁，同集合系統(tǒng)近的，最好行IVU，逆行造影是對的，最準的。但是不然，要注意，靠近參與的內(nèi)生性的小囊腫，可能會被壓力打爆的，出現(xiàn)造影劑流入。這個需要分析，自己就診一個西寧的病人，當?shù)鼐褪悄嫘性煊?，判斷相通，不給做手術(shù)。其實不然。3-治療方法。 除了腹腔鏡下去頂。輸尿管軟鏡下的內(nèi)引流也是的個選擇。2013年09月24日9327
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2013年08月21日11480
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腎囊腫相關(guān)科普號
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