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2024年02月28日
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邵寧主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 腎囊腫（囊性腎臟病變）是一種泌尿外科的常見疾病，很多老百姓在做常規(guī)體檢之后，發(fā)現(xiàn)B超結(jié)果提示自己腎臟上有囊腫。往往很多人覺得囊腫里面有一個“腫”，不免擔心起來了，囊腫是不是腫瘤呀？腎囊腫是良性的還是惡性的，會不會惡變？那么如果查出腎囊腫該怎么辦呢？是否需要手術(shù)治療呢？今天我們就來給大家科普一下。提到腎囊腫，就不得不提Bosniak分級。Bosniak分級是用來描述囊性腎臟病變的一種分級系統(tǒng)。BosniakI級腎囊腫：通常是指單純性腎囊腫。其特點是：1.通常圓形或橢圓形；2.輪廓規(guī)則，境界清楚；3.均質(zhì)，沒有分隔和鈣化，CT無強化表現(xiàn)；4.超聲容易發(fā)現(xiàn)，通常是薄壁光滑，無回聲，后壁回聲增強。BosniakI級腎囊腫的處理：這種囊腫一般是良性，不需要處理。一般直徑4cm以下建議隨訪觀察，出現(xiàn)癥狀（如出血、感染、疼痛等），則需要干預，如經(jīng)皮穿刺引流或手術(shù)治療。超過4個cm以上，可以考慮進行手術(shù)。BosniakII級腎囊腫：特點是：1.囊內(nèi)有薄的分隔（＜1mm）；2.較好的鈣化（通常是小的、線狀、囊壁上或分隔上）；3.小的高密度囊腫（＜3cm；CT值＞20HU）；4.在CT上無明顯強化。BosniakII級腎囊腫的處理:通常認為是良性的，不用處理。但是如果囊腫的體積較大（≥3cm）或者出現(xiàn)較厚的結(jié)節(jié)樣鈣化，可能囊腫會被歸為BosniakIIF級囊腫，BosniakIIF級囊腫的處理：基于這一級有相對較高的惡性傾向，病人需要嚴密隨訪。第一年每隔6個月做CT增強掃描或MRI，如果囊性病變出現(xiàn)變化，則要去醫(yī)院就診，在醫(yī)生指導下選擇隨訪或手術(shù)。BosniakIII級腎囊腫：這一級囊性病變介于良性和惡性之間，不能被影像學簡單區(qū)分。其特點是：1.厚而不規(guī)則的囊壁或者囊壁結(jié)節(jié)化；2.不規(guī)則、增厚或鈣化的分隔；3.分隔可有強化。BosniakIII級腎囊腫的處理：基于這一級的惡性傾向，通常建議手術(shù)切除治療。根據(jù)數(shù)據(jù)表明，如果允許，一般選用囊腫去頂減壓術(shù)或者腎臟部分切除術(shù)。BosniakIV級腎囊腫：這一級囊腫的特點是：1.囊壁增厚；2.分隔毛糙，出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣的增厚；3.除了分隔和囊壁強化外，囊內(nèi)有增強的軟組織成分。BosniakIV級腎囊腫的處理：大部分是惡性的，建議手術(shù)切除。如果允許，建議采用腎臟部分切除術(shù)。最后，總結(jié)一下，如果我們在體檢的時候發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)了腎臟的囊性病變，建議咨詢醫(yī)生自己的囊腫屬于Bosniak分級中的哪一級，如果是BosniakI級到II級，而且沒有任何腰痛腰酸的癥狀，那么就不用擔心，定期復查一次就好了。但是如果醫(yī)生判斷你的囊腫屬于BosniakIII級到IV級，那么可能就需要進行手術(shù)的治療了。本期的科普到此結(jié)束，謝謝！2023年12月05日1105
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葉盛德主任醫(yī)師 上海市普陀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)科 腎囊腫是臨床上常見的一種疾病，也就是腎臟出現(xiàn)了囊性病變導致的疾病，很多人都對這種疾病惶恐不安，得了腎囊腫怎么辦，不用慌，我們先來了解一下腎囊腫是怎么回事，下面來看看中醫(yī)對此病的認識。中醫(yī)把腎囊腫歸為積聚、腰痛、血尿、褒飲、虛勞等范疇。。腎囊腫的癥狀有很多，主要表現(xiàn)為夜尿增多、腰痛、高血壓等。尿檢有血尿、少量蛋白尿，常會緩慢地發(fā)展成為慢性腎衰。中醫(yī)學認為腎囊腫的病因多為素體稟賦不足，加之七情內(nèi)傷或飲食勞倦等因素引起。病機為素體腎虛，氣機不暢則脾失健運，使水濕停滯、痰濁內(nèi)生。氣滯則血行不暢，滯而成瘀，痰濁瘀血互結(jié)。氣滯痰瘀互為因果，互相影響，導致癥塊日漸增大。氣血不暢，瘀血及痰濁、濕熱搏結(jié)于腎，膠著不散，不通則痛，痰瘀日久，郁而化熱，損傷絡脈，則為尿血。中醫(yī)治療腎囊腫的優(yōu)勢中醫(yī)治療腎囊腫，會根據(jù)患者的病因、癥狀等，全面的進行考慮治療，對于腎囊腫的治療有非常重要的作用。中醫(yī)治療能起到溫補脾腎、涼血止血、補腎利水、活血化瘀的作用，改善腎囊腫，緩解腰酸痛等癥狀，化解腎臟中的腫塊，減少副作用。自我介紹：蘇州哪里治療腎囊腫好？本人葉盛德，為上海市普陀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院科主任、主任醫(yī)師，蘇州國醫(yī)堂名醫(yī)便民工作室專家，上海中醫(yī)藥大學臨床教學基地徐浦中醫(yī)醫(yī)院特聘中醫(yī)，中華中醫(yī)藥學會腎病分會委員、香港紫荊花醫(yī)學金獎獲得者、上海中醫(yī)藥學會腎病專業(yè)委員會委員、上海市中醫(yī)藥學會急癥專業(yè)委員會委員、曾任甘肅省中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務處主任、中華全國中醫(yī)藥學會甘肅分會副秘書長、甘肅省中醫(yī)藥學會兒科委員會副主任委員。坐診時間:每周六在蘇州國醫(yī)堂名醫(yī)工作室坐診，大家可以通過好大夫平臺提前預約掛號。2023年08月05日113
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李維國主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 泌尿外科 目前，腎囊腫的腹腔鏡手術(shù)普遍采用三孔法，手術(shù)技術(shù)成熟。但進一步將常規(guī)手術(shù)中的三個孔，減少到一個孔，進行超微創(chuàng)1.5cm切口的單孔后腹腔鏡做腎臟囊腫手術(shù)，由于技術(shù)難度較高，醫(yī)生體力耗費較大，開展的并不多，更鮮有泌尿科醫(yī)生做到300例以上。上海市第一人民醫(yī)院（南部）泌尿外科在科室主任孫曉文的領導和大力支持下，由李維國主任醫(yī)療團隊負責，數(shù)年來致力于腎囊腫的超微創(chuàng)1.5cm切口的單孔腹腔鏡手術(shù)，匠心獨具，最大程度減小了患者的傷痛，取得了很好的社會效益，吸引了全國各地的患者慕名前來就診。2023年3月22日，英國籍患者夫婦飛行數(shù)千公里，來到上海市第一人民醫(yī)院（南部），慕名找到泌尿外科李維國主任，接受超微創(chuàng)1.5cm切口單孔后腹腔鏡左腎囊腫切除手術(shù)。手術(shù)非常成功，恢復良好，4天即出院，夫婦二人非常滿意。初步連線，確定方案今年53歲的英國籍患者左腎囊腫87cm大小，位于左腎上極腹側(cè)。他也是一名外科醫(yī)生，目前在云南省內(nèi)一家醫(yī)院任職。由于當?shù)責o法用一個1.5cm的孔完成手術(shù)，建議他采用常規(guī)三孔法腹腔鏡手術(shù)切除。他從網(wǎng)絡了解到上?？梢宰龀?chuàng)1.5cm切口單孔手術(shù)，于是，在線預約市一南部李維國主任并上傳資料，確定可以進行1.5cm單孔手術(shù)后，決定今年3月底飛赴上海松江，接受手術(shù)治療。貼心安排，賓至如歸就像所有的外科醫(yī)生一樣，這位患者平時工作也非常繁忙，不是在特需門診，就是在手術(shù)室手術(shù)，時間非常寶貴。李主任團隊在線上預約確認時間后，仔細周密安排，預先安排好床位，確定好入院時間、手術(shù)時間及出院時間，讓患者夫婦能自行安排好行程，從入院到出院都盡在計劃內(nèi)，以患者為先。極致微創(chuàng)，匠心獨具該患者入院第二天，即接受了超微創(chuàng)1.5cm切口單孔法后腹腔鏡左腎囊腫切除手術(shù)。手術(shù)由孫曉文主任臺上指導，李維國主任主刀，賈高臻醫(yī)生做一助，從劃皮到縫合傷口，完成手術(shù)僅僅30分鐘，切除囊壁65cm，十分順利。術(shù)后第一天，患者即可進食并下床活動，因接受手術(shù)產(chǎn)生的略微疲憊，在醫(yī)護團隊的共同努力下很快恢復，術(shù)后3天即活動完全無礙，康復出院。離滬前，患者夫婦返院向李主任團隊送上了鮮花表示由衷感謝。李維國主任團隊，數(shù)年來致力于腎囊腫的1.5cm切口單孔超微創(chuàng)手術(shù)，已經(jīng)完成了超過300例的類似手術(shù)，精益求精，將腎囊腫的微創(chuàng)治療極致化，僅僅1.5cm的傷口，做到治療徹底且不再復發(fā)，匠心獨具，在業(yè)內(nèi)遙遙領先。貼心護理，快速康復超微創(chuàng)1.5cm切口的單孔后腹腔鏡腎囊腫手術(shù)造福了患者，孫曉文主任和李維國主任團隊始終認為“對患者有利的事就值得堅持做”，在堅持不懈中突破技術(shù)瓶頸，已經(jīng)積累了300余例患者的診治經(jīng)驗，使單孔腹腔鏡腎囊腫手術(shù)時間比傳統(tǒng)三孔法手術(shù)時間更短，創(chuàng)傷更小，恢復更快，做到了微創(chuàng)極致化，痛苦最小化。2023年05月21日1834
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鄧超主治醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 泌尿外科 阮媽媽今年60歲了，老是感覺到腰部不適。30年前就查出來右腎有一個囊腫，一直都未在意，最近兩年逐漸增大，最大漲到了七公分，同時伴有右側(cè)腰腹部的不適感。其他醫(yī)院就診查了CT發(fā)現(xiàn)右腎靠近腹側(cè)有囊腫。當時建議她做囊腫的穿刺引流，B超醫(yī)生試了一下，發(fā)現(xiàn)這個位置很刁鉆，從腰上穿針要路過腎臟或者是肝臟，損傷很大。也很難通過穿刺來抽出囊腫里的液體。在其他病友推薦下，來到我科就診，仔細看了她的CT片子，告知穿刺只能臨時解決囊腫的壓迫，時間長了，還會長大。還是做微創(chuàng)徹底治療這個囊腫比較好，微創(chuàng)一次性根治再無復發(fā)。于是安排住院，立即做好術(shù)前檢查后安排了腎囊腫去頂減壓手術(shù)，采用微創(chuàng)的方式，腰上有三個小口子。手術(shù)很順利，40分鐘左右完整切除了腎囊腫。手術(shù)很成功，手術(shù)后一天下床，兩天拔管出院。2023年05月04日1085
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戴文斌副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 泌尿外科 關于“腎囊腫”的那些事腎囊腫作為泌尿外科的常見病癥，幾乎每次門診都會遇到患者拿著報告單憂心忡忡地問：“戴醫(yī)生，報告單上說我腎臟上面長了個囊腫，這要不要緊?。窟@是腫瘤嗎？需要開刀嗎？”今天我就和大家分享一下關于腎囊腫的醫(yī)學知識，希望對大家的治療選擇，有所幫助。Q&A什么是腎囊腫？?腎囊腫，顧名思義，就是腎臟表面或者內(nèi)部出現(xiàn)了水泡樣的囊性病變。一般可分為先天性腎囊腫（又稱為遺傳性腎囊腫，比如多囊腎，海綿腎）；后天獲得性腎囊腫（比如單純性腎囊腫）。?在先天性疾病中，多囊腎是一種家族性常染色體顯性遺傳性疾病，常在中青年時期發(fā)病。海綿腎又叫髓質(zhì)海綿腎，也是先天性的發(fā)育異常的囊性疾病。臨床上可無癥狀或反復尿路結(jié)石形成和尿路感染。?后天獲得性疾病中，臨床上最多見的是單純性腎囊腫?？蓡伟l(fā)也可多發(fā)，一般情況下無腰酸痛等不適癥狀，不影響腎功能，病程發(fā)展比較緩慢。?Q&A腎囊腫是怎么形成的？?至今腎囊腫形成的原因尚無統(tǒng)一的說法。?先天性腎囊腫方面主流說法是基因突變造成，在胚胎發(fā)育的早期，由于不明原因的作用下，基因發(fā)生了突變形成了多囊腎，這種一般具有家族史，由父母親基因遺傳獲得。?促使單純性腎囊腫形成的一種說法是可能和感染有關，各種細菌或者病毒的感染使得身體內(nèi)環(huán)境發(fā)生了改變，從而讓囊腫因素的活性增強，促進了囊腫的發(fā)生。另外一種說法是可能和飲食作息、情緒因素等有關，不健康的飲食習慣可以造成很多疾病的產(chǎn)生，包括腎囊腫。作息方面，當下社會競爭激烈，很多人工作強度大，心里壓力和思想負擔重，久而久之情緒發(fā)生了變化，人體的內(nèi)分泌環(huán)境失調(diào)，從而誘發(fā)的囊腫的產(chǎn)生。?Q&A腎囊腫有哪些癥狀？?大多數(shù)情況下，腎囊腫是無癥狀的，很多時候都是體檢當中無意識發(fā)現(xiàn)的。部分患者可有如下癥狀：（1）患側(cè)腰部酸脹疼痛，可見于囊內(nèi)出血，囊腫伴結(jié)石或感染。（2）囊腫癌變，當囊腫內(nèi)有不同強化密度的結(jié)節(jié)病灶時候（BosniakIV級），有90%為惡性，需要及時手術(shù)。（3）尿路感染，尿頻尿急尿痛等不適。（4）血尿或蛋白尿。（5）腎功能減退，巨大腎囊腫會壓迫正常腎實質(zhì)，引起腎組織的萎縮，從而導致腎臟功能減退。?Q&A腎囊腫如何檢查確診？很多腎囊腫都是體檢發(fā)現(xiàn)的，主要的檢查手段包括：（1）腎臟B超，這是體檢最常用方法，用于腎囊腫的篩查，可以判斷腎囊腫的大小、位置、數(shù)目、囊壁有無鈣化等基本信息。（2）腎臟CT或MRI，當B超提示腎囊腫，進一步可以行腎臟CT或MRI檢查，可表現(xiàn)為圓形或類圓形，囊壁是否光滑，囊液是否均勻等。（3）泌尿CTU，當腎臟CT提示腎囊腫，進一步行CTU檢查排除腎積水，是否和集合系統(tǒng)相通。如果是腎積水，那就需要進一步檢查腎盂或輸尿管是否有梗阻引起。Q&A?腎囊腫是否需要治療？針對腎囊腫，有一套專門的分級系統(tǒng)，稱為：Bosniak分級BosniakI級：單純性腎囊腫；線樣囊壁，無分隔、鈣化、實性成分，CT測量為水樣密度（CT值0-20HU），無強化。定期隨訪。?BosniakII級：良性囊腫；少量纖細分隔，囊壁上可有小鈣化，小于3cm，高密度，邊緣銳利，沒有增強的囊腫。定期隨訪。?BosniakIIF級：囊性病變含有較多纖細分隔，纖細分隔及囊壁可有強化，可有小部分囊壁或分隔增厚，可有結(jié)節(jié)樣鈣化，但沒有強化，大于3cm，高密度，此級別病變邊界清楚。95%良性，但需要隨訪。?BosniakIII級：不能定性的良性或惡性囊性腫物；有厚而不規(guī)則的分隔或囊壁，可見強化。需要手術(shù)。BosniakIV級：惡性囊性腫物；在III級的基礎上，有強化的壁結(jié)節(jié)，或有增強的軟組織成分。需要手術(shù)。?Q&A腎囊腫如何治療？?腎囊腫治療是要看情況而言的。（1）定期隨訪：單純性囊腫直徑<4cm時，沒有發(fā)現(xiàn)腎實質(zhì)或腎盂腎盞明顯受壓以及出血、感染、癌變等時，可以不做任何治療，每年門診復查B超即可。?（2）手術(shù)治療：如果發(fā)現(xiàn)腎囊腫的體積逐漸增大，一般是囊腫直徑>4cm，或有明顯腰背酸痛等癥狀影響日常生活時，就應該治療。目前采用的最常見治療方式為微創(chuàng)治療-“腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)”，通過手術(shù)將腎囊腫的囊壁進行切除，可以有效防止腎囊腫復發(fā)，該種治療效果確切，創(chuàng)傷小，恢復快，常規(guī)住院只需要三天左右。是目前最主要的治療方式。2023年04月18日1081
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滿曉軍副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 泌尿外科 什么是腎囊腫？囊腫是一種充滿液體的囊狀病變（類似水泡），可能在一個或兩個腎臟中出現(xiàn)。腎囊腫通常是無害的。大小可以從幾厘米到?20-30?厘米不等。正常腎臟中常見單純性腎囊腫。這是最常見的腎臟腫塊，占所有病例的65%-70%。單純性腎囊腫最常見于>50歲者。腎囊腫有什么癥狀？多數(shù)沒有任何癥狀。大多數(shù)囊腫是偶然發(fā)現(xiàn)的。在某些患者中，囊腫可能引起疼痛。如果囊腫發(fā)生感染，可能導致發(fā)燒和明顯疼痛。偶可伴有破裂(出血)、血尿、腹部腫塊、感染和/或高血壓。腎囊腫會變成癌癥嗎？單純性囊腫是不會癌變的。腎臟囊性腫物的CT分類●Bosniak腎囊性腫物分級系統(tǒng)來協(xié)助單純性和復雜性腎囊腫的診療。根據(jù)平掃和增強CT的形態(tài)學和增強特征，腎臟囊性腫塊可分為5級。Bosniak腎囊性腫物分級腎囊性腫物Bosniak分級及惡性幾率●根據(jù)Bosniak分級系統(tǒng)做出初始分類后，腎臟囊性病變的評估如下：?Bosniak?Ⅰ級和Ⅱ級囊腫不需要進一步評估。若不能區(qū)分Ⅱ級和ⅡF級囊腫，建議隨訪影像學檢查。?對于ⅡF級囊腫，如果條件允許，盡量獲得既往結(jié)果以進行比較。如果不能獲得之前的檢查結(jié)果，建議進行一種影像學檢查(如，增強MRI)，以進一步確定病變特征。若不能明確區(qū)分ⅡF級和Ⅲ級囊腫，則按Ⅲ級處理。?Ⅲ級和Ⅳ級囊腫的處理可選擇的方法包括持續(xù)主動監(jiān)測（定期影像學檢查）、細針穿刺活檢(必要時消融)，或進行腎部分切除術(shù)。采取哪種方法通常取決于病變表現(xiàn)以及患者的合并癥和預期壽命。一般情況下，適合手術(shù)者優(yōu)選手術(shù)。患者不適合手術(shù)或選擇監(jiān)測時，我們會在6個月時進行CT或MRI，之后每年進行1次CT或超聲。如何診斷腎囊腫？對于大多數(shù)患者，超聲檢查就可以。在某些情況下，需要通過CT或核磁共振來了解囊腫是良性還是惡性。●單純性腎囊腫有特征性的超聲改變。如果檢查結(jié)果符合良性單純性腎囊腫的基本超聲標準，則可不必進一步檢查。CT掃描指征包括：超聲圖像難以判斷、發(fā)現(xiàn)鈣化或分隔，或者多個囊腫成簇出現(xiàn)而可能掩蓋癌變?！駟渭冃阅I囊腫的評估重點是與更嚴重的疾病相鑒別，如多囊腎、復雜性囊腫和實體腫塊(如腎癌或膿腫)。?每個腎囊腫都應該治療嗎？●絕大多數(shù)單純性腎囊腫可不治療。偶爾，可能針對癥狀、體征和/或并發(fā)癥進行治療。腎囊腫有哪些治療方法？●疼痛–可使用對乙酰氨基酚治療單純性腎囊腫引起的疼痛，腎功能正常的患者也可使用非甾體類抗炎藥，治療3-5日。對于持續(xù)疼痛患者，可選擇的治療包括經(jīng)皮穿刺抽吸(常配合硬化劑治療)或者腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)。需要進行干預的患者，其囊腫大小通常介于5-20cm。懷疑惡性的囊性腫物可行腎部分切除術(shù)：?腎囊腫應該如何隨訪？如果不懷疑惡性，患者沒有癥狀，1-2年的隨訪就可以。2023年03月21日1633
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王子鋒主任醫(yī)師 山東頤養(yǎng)健康集團淄博醫(yī)院 泌尿外科 ???去年我科完成第一例輸尿管軟鏡下腎囊腫切開內(nèi)引流術(shù)?；颊唛惸衬?，女性，49歲，因腰部撐脹不適1月入院，強化CT示右腎囊腫，直徑約5cm，完全位于腎臟內(nèi)，診斷右側(cè)腎盂旁囊腫。于2022年4月8日行手術(shù)治療，手術(shù)取截石位，留置右側(cè)輸尿管軟鏡鞘，進鏡觀察，囊腫位于腎臟腹側(cè)中上部，呈藍色，用激光打開囊腫壁，開口直徑約2.5cm，囊腔內(nèi)留置內(nèi)支架管一根，手術(shù)順利，無出血，術(shù)后復查囊腫消失；術(shù)后3天出院。???????腎盂旁囊腫是腎囊腫疾病少見類型，起源于腎竇外，多在腎實質(zhì)內(nèi)；發(fā)病率約占腎囊腫的1-3%，男女發(fā)病率相近；囊腫較大時多引起腰痛、腰脹或不適、血尿、高血壓。如果出現(xiàn)以下情況時，需要手術(shù)治療：1.有上述臨床癥狀，或囊腫比較大；2.有出血現(xiàn)象、自發(fā)性破裂或外傷性破裂；3.囊腫壓迫腎盂、腎盞及輸尿管出現(xiàn)梗阻；4.合并感染及結(jié)石者。????????手術(shù)方式有以下三種：1.腹腔鏡腎囊腫切除術(shù)；2.輸尿管軟鏡下囊腫內(nèi)切開術(shù)；3.B超引導下穿刺抽吸囊液并注射硬化劑。本例患者囊腫直徑5cm，并出現(xiàn)腰部撐脹，囊腫完全位于腎實質(zhì)內(nèi)。腹腔鏡下手術(shù)入路困難，出血及副損傷發(fā)生風險幾率高；B超引導下穿刺抽吸囊液并注射硬化劑效果不理想；內(nèi)切開引流具備手術(shù)優(yōu)勢。????????那么，輸尿管軟鏡內(nèi)切開引流的適應癥及禁忌癥有哪些呢？???????（一）適應征：1.有明確臨床癥狀，對集合系統(tǒng)形成壓迫，形成局限性腎積水；2.臨近集合系統(tǒng)（與腎盂、漏斗部或腎盞壁鄰近）；3.囊腫位于腎竇內(nèi)或呈內(nèi)生性生長，其他手術(shù)方式不易接近。（二）禁忌征：1.術(shù)前不能排除惡變的腎囊腫；2.腎囊腫合并出血。???????腎盂旁囊腫位置深、尋找難。囊腫如何尋找定位？有以下四種方法：1.內(nèi)鏡下直接觀察（囊腫呈藍色或黑色）；2.直接觀察尋找困難時，行B超引導下軟鏡（強回聲光團）到達囊腫位置（切割時呈煙霧狀）；3.先行經(jīng)皮穿刺，囊腔內(nèi)注射美蘭，再軟鏡下觀察。4.帶光源穿刺針穿刺，軟鏡下觀察光源的位置。本例鏡下呈藍色，尋找并不困難。??????那么切開過程中，需注意哪些要點呢？1.腎盂粘膜和囊腫壁兩層中間有纖維組織，要保證一刀切開兩層；2.初做者，往往不敢打深，以致僅僅打開腎盂粘膜壁，囊腫壁未打開，造成兩層分離，誤以為進入囊腫；切開后進鏡觀察，確保進入囊腫內(nèi)，否則，為后續(xù)的操作帶來困難；2.要盡可能把擴大切口，最大限度降低復發(fā)率；3.切開后留置支架管，支架管初始端確保放在囊腔內(nèi)以最大限度引流囊液；4.切開后，要調(diào)低進水壓力和流量，以防囊腫破裂出血，液體外滲；5.切開前要反復閱讀CT強化片，術(shù)中精準定位，做到心中有數(shù)、刀下留情。???????手術(shù)雖然無切口、創(chuàng)傷??；但對技術(shù)設備（輸尿管軟鏡、鈥激光）及操作者精細操作技術(shù)要求較高，所以為四級手術(shù)。2023年03月18日548
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