-
熊暉主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 泌尿外科 各位朋友大家好，我是泌尿外科熊輝醫(yī)生，有很多患者朋友問我。 B超引導(dǎo)下穿刺引流囊腫。 和腹腔鏡。 囊腫去頂減壓術(shù)這兩種方法有什么不同？哪一種手術(shù)更適合多囊腎的治療？ 那么今天我就用一個(gè)簡(jiǎn)單的示意圖來給大家介紹一下這兩種手術(shù)的基本原理以及他們的優(yōu)缺點(diǎn)。首先介紹一下超聲引導(dǎo)下囊腫穿刺引流，這是一個(gè)示意圖，這是我們的皮膚。 皮下組織以及肌肉。 那么在腎臟這個(gè)位置形成了一個(gè)囊腫，囊腫里面呢，基本就是囊液。 那隨著囊腫越來越大，會(huì)對(duì)腎臟周圍的組織產(chǎn)生壓迫。 導(dǎo)致腎臟囊腫。周圍的組織開始。 萎縮纖維化，這時(shí)候我們利用超聲探頭作為引導(dǎo)。 穿刺針。 穿刺進(jìn)入囊腫。 吸出囊液，使囊腫內(nèi)的壓力消失。同時(shí)。 像囊腫內(nèi)注入硬化劑，一般是無水酒精或者是聚桂醇，使囊壁內(nèi)不再有分泌功能，從而達(dá)到治療囊腫的作用。 這就是超聲引導(dǎo)下囊腫穿刺引流術(shù)的基本原理。那么超聲引導(dǎo)穿刺有什么好處呢？第一。 它相對(duì)比較安全，因?yàn)榫致橄戮涂梢圆僮?，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，第二病人相對(duì)痛苦較小，叫一個(gè)穿穿刺針孔。 恢復(fù)快。 病人容易接受。但是。 超聲引導(dǎo)最大的問題就是它只是吸出2023年03月15日
233
0
0
-
原小斌副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 泌尿外科 本周一周內(nèi)連遇兩例腎上腺腺瘤合并同側(cè)腎囊腫的患者。這兩例患者的腎上腺腺瘤及腎囊腫均具備手術(shù)適應(yīng)證，本著為患者實(shí)施手術(shù)治療所應(yīng)秉持的“最小創(chuàng)傷，最大獲益”原則，一次麻醉同一切口完成了腎上腺腺瘤的切除和囊腫的去頂手術(shù)?，F(xiàn)將有關(guān)病例內(nèi)容記錄如下：病例1：????本例患者為59歲男性，外院篩查高血壓，行CT檢查見右側(cè)腎上腺腫物，考慮右側(cè)腎上腺腺瘤所致原發(fā)性醛固酮增多癥可能。擬行右側(cè)腎上腺腺瘤手術(shù)入院，入院后完善腎上腺增強(qiáng)CT見右側(cè)腎上腺外側(cè)肢見類圓形腫物，大小約1.4×1.0cm，同時(shí)合并右腎多發(fā)囊腫，大者約4.7×4.6cm。???與患者及家屬溝通病情，患者及家屬希望一次手術(shù)同時(shí)處理腎上腺腺瘤及腎囊腫，術(shù)前準(zhǔn)備完善后遂于全麻下行后腹腔鏡下右側(cè)腎上腺腺瘤切除+右腎囊腫去頂術(shù)。???手術(shù)過程順利，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)53分鐘。術(shù)后貫徹ERAS快速康復(fù)理念，“早拔管，早進(jìn)食，早下地，早活動(dòng)”，患者恢復(fù)良好，次日辦理出院。病例2：???本例患者為60歲女性，擬行左腎囊腫手術(shù)入院。入院后完善泌尿系平掃+增強(qiáng)CT見左腎囊腫，大小約7.8×7.0cm。同時(shí)發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎上腺存在腫物，考慮腺瘤，大小約2.2×2.0cm。???向患者及家屬告知病情，建議可一次手術(shù)同時(shí)完成囊腫去頂及腎上腺腺瘤的切除?；颊呒凹覍倮斫獠①澩?，遂于術(shù)前準(zhǔn)備完善后在全麻下行后腹腔鏡下左腎囊腫去頂+左側(cè)腎上腺腺瘤切除術(shù)。???手術(shù)過程順利，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)58分鐘。術(shù)后同樣貫徹ERAS快速康復(fù)理念，“早拔管，早進(jìn)食，早下地，早活動(dòng)”，術(shù)后第一日即康復(fù)出院?！巴瑐?cè)病變，一次解決”是對(duì)患者治療“最小創(chuàng)傷，最大獲益”理念的具體體現(xiàn)，同一微創(chuàng)手術(shù)入路完成兩種疾病的治療，最大限度避免了患者日后還需接受二次手術(shù)的痛苦和擔(dān)憂。常規(guī)手術(shù)做到精致，復(fù)雜手術(shù)做到安全。手術(shù)的微創(chuàng)、高效、快速、精準(zhǔn)，聯(lián)合術(shù)后的早進(jìn)食、早下地、早活動(dòng)、早拔管，共同構(gòu)建起了圍手術(shù)期高質(zhì)安全的快速康復(fù)體系，值得我們?cè)谂R床工作中繼續(xù)努力加以標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化推廣實(shí)施，更多地造福廣大患者朋友。2023年02月25日212
2
9
-
張楷樂副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 泌尿外科 這位患者啊，問的問題是腎囊腫兩厘米需要怎么治療啊，腎囊腫的確是我們泌尿外科臨床中經(jīng)常碰到的一個(gè)疾病，很多患者啊，做了體檢之后都發(fā)現(xiàn)腎囊腫啊，非常的擔(dān)心，來到我們泌尿外科診室來就診，那么一個(gè)兩厘米的呃，腎當(dāng)中呢，其實(shí)是沒有關(guān)系的啊，這要啊綜合的判斷，這位患者啊，他的年齡如果說是比較年輕的呢，他可能會(huì)在老年的時(shí)候這個(gè)囊腫啊繼續(xù)長(zhǎng)大，一般呢，我們進(jìn)行手術(shù)操作，或者說呃，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺啊，注射硬化劑的治療呢，一般是啊，這個(gè)囊腫的啊，直徑大于五厘米啊，或者是一些囊腫啊，如果是四厘米，它已經(jīng)有一定的癥狀啊，這種壓迫癥狀導(dǎo)致的腰部腰酸腰脹，那么。 也是需要治療的，這位患者兩厘米的腎囊腫是沒有不需要啊，進(jìn)一步治療的，進(jìn)一步每天每年進(jìn)行體檢觀察就可以了。2023年02月19日106
0
2
-
章建全主任醫(yī)師 上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心 介入超聲科 金屬在操場(chǎng)上也是相反射，一旦用了泡沫機(jī)以后，針尖在囊腔里面，它的回聲強(qiáng)度與拋沫機(jī)的回聲強(qiáng)度沒有了反差，就找不到針尖所在的位置，這種容易增加呢針尖誤傷盲別甚至誤傷肝臟的血管里這種風(fēng)險(xiǎn)。呃，我本人是喜歡用了這個(gè)聚固醇的原液，這樣的話呢，安全用放第一位。 同時(shí)呢，原液呢，只要我們?cè)诓煌５臎_洗，不停的沖洗，反復(fù)的沖洗，就能夠怎么樣能夠讓更多的毛病接觸了這個(gè)聚會(huì)系統(tǒng)。 現(xiàn)在仍然看到顏色越來越淡，越來越紅，其實(shí)不是新鮮的出血啊，不是新鮮的出血，而是原來那些沉積在底部的那種陳舊的紅細(xì)胞被沖出來了，而且聚桂醇有溶血的作用啊，這是早進(jìn)會(huì)我證明的呢，我早在2010年就已經(jīng)發(fā)表論文，就已經(jīng)說明了這個(gè)問題，聚桂醇遇到血液以后，呃，和無水足精遇到血液以后，它們所產(chǎn)生的反應(yīng)是完全不同的。現(xiàn)在你們看到的這個(gè)顏色涉及到是血紅蛋白的顏色，而不是紅細(xì)胞。 是因?yàn)榫蹠?huì)神把紅細(xì)胞給溶解了，讓紅細(xì)胞里面的血紅蛋白釋放出來的，所以呈現(xiàn)種酒紅色，葡萄紅葡萄酒色的，這種顏色透亮透亮透亮的，根本在這里面看不到顆粒，而如果說我們把血液啊和無水酒精混合在一起的時(shí)候，你看到的是什么？是看到咖啡似的顆粒，這那咖啡粉一樣渣渣在里面，2022年12月28日172
0
2
-
章建全主任醫(yī)師 上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心 介入超聲科 2022年12月9日，張建全超微創(chuàng)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)完成一例復(fù)雜程度較高的肝腎囊腫穿刺硬化治療。該患者系先天性多囊肝、多囊腎，大而多的囊腫讓患者腹部脹痛，多年四處求治均未獲滿意方案。我團(tuán)隊(duì)為患者行超聲引導(dǎo)下穿刺硬化治療術(shù)，當(dāng)800毫升液體從患者肝臟和腎臟中抽出后，幾十年來前所未有的輕松感讓患者即刻散發(fā)出燦爛笑容。囊腫穿刺硬化治療術(shù)有哪些門道？且聽張教授細(xì)細(xì)說來，那以后是不是就感到很臟了，對(duì)？ 現(xiàn)在感覺會(huì)擠壓，就是會(huì)擠壓到胃什么啊，右邊會(huì)擠壓到左邊的那個(gè)臟器，你現(xiàn)在感覺比剛剛這個(gè)術(shù)前有什么感覺輕松一點(diǎn)，輕松多就輕松好多了，像那個(gè)氣球啊，氣球抽厚了啊，自己呢一直感覺嗯。 以前沒有人給你介紹過這個(gè)穿刺穿刺的方法，穿刺他說那個(gè)你沒用了，是誰(shuí)說的沒用啊，以前看過幾個(gè)醫(yī)生，是什么科學(xué)的醫(yī)生呢？也是外科吧，那個(gè)外科，那么他認(rèn)為他們認(rèn)為有用的方法是什么呢？就是沒辦法解，沒辦法，那你就說你這個(gè)病就是無解了，無治了，我前看過好幾個(gè)那個(gè)專家門診，他們，他們說那你這么大囊腫，不是總要給你一個(gè)辦法解決一下嘛，到時(shí)候你你到到一定程度就開刀，到到一定程度就開刀，開刀對(duì)，那么開刀能開好嗎？他們有沒有講過，他們講你開了也2022年12月28日319
1
6
-
熊暉主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 泌尿外科 關(guān)注我，每天帶你了解一些泌尿外科小知識(shí)。那么腎囊腫什么情況下需要治療呢？是不是只要發(fā)現(xiàn)腎囊腫就必須要治療呢？只有出現(xiàn)以下情況。 才考慮手術(shù)，治療第一。 囊腫進(jìn)行性的增大，體積超過四厘米，因?yàn)槟夷[體積超過四厘米，就會(huì)對(duì)腎臟周圍產(chǎn)生明顯的壓迫，影響囊腫周圍的腎實(shí)質(zhì)。 所以囊腫直徑超過四公分，我們就建議要采取手術(shù)治療了。 第二，囊腫引起腰腹部的疼痛不適。 第三囊腫引起出血或感染。第四囊腫內(nèi)出現(xiàn)分隔，一個(gè)或多個(gè)分隔。 尤其是分隔出現(xiàn)明顯的鈣化或結(jié)節(jié)。 這個(gè)時(shí)候要有氣，引起警惕。2022年12月17日72
0
0
-
樊繼波主治醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 中醫(yī)科 啊，我們看一下這個(gè)腎囊腫怎么治療腎囊腫啊。 它跟肝囊腫啊。 還有一什么甲狀腺囊腫啊，等等。 這樣的一些問題，囊腫的問題類似啊，都是我們的濕啊排不出去啊，熱啊排不出去，如果久了就變成結(jié)石了。 啊，久了變成結(jié)石了，那這些囊腫。 那在我們體內(nèi)？ 那。 怎么去會(huì)怎么會(huì)產(chǎn)生的呢，是不是怎么會(huì)有這樣的一個(gè)問題呢。 啊，跟我們這個(gè)體質(zhì)有很大關(guān)系啊，我發(fā)現(xiàn)對(duì)吧。 而且還有看你的囊腫有多大，如果特別大。 那這個(gè)，那只有做手術(shù)了是吧，那如果說不大。 嗯，那這個(gè)呢，完全可以保守治療的，那這個(gè)是沒有什么問題啊。 那具體啊，你可以發(fā)問診過來，我們看好不好？ 因?yàn)椤? 我看不到你的檢查結(jié)果，我們要看一下檢查結(jié)果啊，一般通過中藥的調(diào)理，通過，哎，健脾利利尿，利小便，排濕氣，那慢慢這個(gè)病就好了啊。 這個(gè)就好，還有就是看一下我們這個(gè)腎功能是不是正常的，如果腎功能是正常的，那也可以慢慢就好了，是吧。 如果腎功中不正常，那我們就把腎功能調(diào)理好。 啊，是這樣的，慢慢就好了，嗯。 這個(gè)都是得需要一個(gè)。2022年12月17日105
0
0
-
2022年12月13日172
0
16
-
李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 這個(gè)病人是，呃，就是遺傳性雙腎多發(fā)囊腫，有什么好的治療方法，腎功不好。 呃，這個(gè)其實(shí)不叫多發(fā)囊腫，叫多囊腎，多發(fā)腎是遺傳性疾病。 呃，它分兩種吧，一種是顯性，一種是隱性的，那么你的多半是顯性的，因?yàn)槟闳绻銜?huì)打字，一多半會(huì)顯性的，因?yàn)殡[性的都是孩子是吧，十一二歲的孩子以下，嗯，然后呢，如果是你是顯性的話。 呃，哎，這疾病沒什么太好的辦法，他就是到50歲左右腎功能衰竭，大部分平均吧，50歲到60歲左右開始腎功能衰竭，換腎就是唯一的辦法，透析的換腎是唯一的辦法，有時(shí)候局部的囊腫變大了，呃，感染了，可以穿刺了，或者是把它去掉。 他是遺傳性的疾病，沒有太好的辦法，另外，呃，給你的孩子，因?yàn)樗娘@性遺傳就是你的孩子有，那么你的孫子就有可能有，呃，如果你的孩子沒有，那你的孫子絕不會(huì)有，是顯性遺傳，就這么一個(gè)特點(diǎn)了，是吧，但是隱性遺傳就不一樣了，有些隱性遺傳是。 呃，他有兒子沒有，孫子也有了，哎，就要隱性遺傳了，所以這東西不太一樣，嗯。 給一個(gè)意見，就是立即復(fù)查吧。 這也沒有什么的，因?yàn)樗z傳性疾病，沒有什么太好的辦法，那么可以，如果有并發(fā)癥，就積水感染了，囊腫感染了，可2022年12月05日72
0
1
-
張磊主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 血管外科介入中心 囊腫，顧名思義，就是一個(gè)囊狀的物體局部突起，形成包塊，內(nèi)容物常為液體滲出。氣球，大家都玩過吧，里面加點(diǎn)水，局部加壓擠出來一個(gè)小球樣的突起，這就是囊腫。囊腫可以長(zhǎng)在體表，也可以長(zhǎng)在內(nèi)臟，如“甲狀腺囊腫”、“肝囊腫”、“腎囊腫”、“卵巢囊腫”等，因?yàn)閷儆诹夹约膊?，基本不?huì)癌變，所以小囊腫一般都不需要處理，每年定期檢查就行。但如果囊腫增大到一定程度，如直徑超過5cm則破裂風(fēng)險(xiǎn)較大，或者囊腫增大對(duì)周圍組織產(chǎn)生了壓迫，出現(xiàn)臨床不適癥狀，如腰酸、腹痛等，則需要進(jìn)行干預(yù)治療了。囊腫的治療大致有3種，傳統(tǒng)外科手術(shù)切除、微創(chuàng)腔鏡開窗和介入穿刺抽吸硬化。傳統(tǒng)外科手術(shù)切除因?yàn)閯?chuàng)傷大，基本已經(jīng)淘汰。微創(chuàng)腔鏡開窗是通過腔鏡技術(shù)，在囊腫表面挖一個(gè)洞，讓囊液自己慢慢流出來然后機(jī)體吸收，創(chuàng)傷小了，但復(fù)發(fā)率較高，部分病人囊液外流也會(huì)造成組織感染。介入穿刺抽吸硬化，則是既有微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，又可避免高復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。它是通過B超或CT引導(dǎo)，把一根細(xì)針穿刺進(jìn)入囊內(nèi)，針尾外界注射器抽吸干凈囊液，然后將無水酒精注射入囊內(nèi)破壞囊壁分泌旺盛的細(xì)胞，這樣可以最大程度的減少?gòu)?fù)發(fā)，整個(gè)治療過程創(chuàng)傷只有一個(gè)針眼。2022年12月04日419
0
5
腎囊腫相關(guān)科普號(hào)
李墨農(nóng)醫(yī)生的科普號(hào)
李墨農(nóng) 主任醫(yī)師
青島市市立醫(yī)院
泌尿外科
1124粉絲12.1萬閱讀
王平賢醫(yī)生的科普號(hào)
王平賢 主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院
泌尿外科中心
857粉絲40.4萬閱讀
劉晟驊醫(yī)生的科普號(hào)
劉晟驊 主治醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
泌尿外科
867粉絲9萬閱讀