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郭勝杰主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 泌尿外科 最近門診很多患者帶著檢查單過來咨詢 他們都是腎囊腫，有的是彩超，有的是ct， 有的很小，有的很大，小的幾毫米，大的幾厘米 他們都很擔心，不知道是什么情況，是否需要治療？ 原則上，單純的腎囊腫是不需要治療的，特別比較小的囊腫 但是是不是所有的腎囊腫都不需要治療？ 特別是最近幾根腎腫瘤的患者之前體檢都是說腎囊腫，但是后來變大了，在檢查才發(fā)現(xiàn)是腎癌 或者最近也有幾個患者由于腎囊腫外院行囊腫切除術，結果病理是腎癌，良性變惡性的了。 那么對于檢查發(fā)現(xiàn)是腎囊腫，我們應該怎么處理么？ 1。超聲檢查的腎囊腫 體檢B超發(fā)現(xiàn)的腎囊腫，很多時候是不恨確定的，因為他和囊腫，囊性變，很難區(qū)別 因此如果超聲檢查發(fā)現(xiàn)囊腫，還要再確認下，最好是做增強的CT/MRI，那樣才能更準確。 之前幾個患者一直體檢發(fā)現(xiàn)是囊腫的，都是沒有去做CT，結果一直是囊腫，耽誤了病情 因此對于超聲發(fā)現(xiàn)的囊腫要慎重，最好搞清楚再選擇治療方案； 2.ct發(fā)現(xiàn)的囊腫 很多時候是做很多其他檢查同時發(fā)現(xiàn)的囊腫，那種情況下很常見 如果是增強CT的腎囊腫，一般比較確切，但是是不是就一定能判斷良惡性么？ CT的腎囊腫有個分級，如果分級高了還是有點危險，可能是腎癌，分級低，那就不怕； 但這也和影像科和泌尿外科醫(yī)生的經(jīng)驗有關，因此有助于判斷 因此除了可靠的檢查方式，還需要有經(jīng)驗的看診醫(yī)生； 3.對于比較明確是單純良性病變的腎囊腫，需要么治療么？ 第一觀察‘ 第二囊腫去頂術 第三做腎部分切 3.對于良惡性不明確的囊腫或者囊性變腫物，需要么治療么？ 1.良惡性不明確的按照惡行處理，或者可以選擇觀察 2.惡行的囊性病變腫物，需要做徹底切除，可選擇的有腎全切或者部分切 這種部分切難度稍大，因為囊壁很容易破，需要比較高的技術； 因此對于囊腫或者囊性變的腎腫物，還是要搞清楚診斷，然后在考慮治療 單純囊腫不可怕，可怕的是囊性變的腎癌。 因此檢查出來了腎臟里面的囊腫或者囊性變，一定要早謹慎處理。2021年11月14日
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郭勝杰主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 泌尿外科 最近連續(xù)診治了2例外院行腎囊腫去頂術，術后病理為腎癌的病例。 1個患者右腎囊腫，外院CT提示囊腫，看起來也是像囊腫，但仔細看，有點分隔，外院行微創(chuàng)腎囊腫去頂術，術后病理為腎細胞癌。 術后2周來我院就診，復查CT局部可見囊性病變，可疑腫物殘留。 經(jīng)過與患者溝通，再次手術，行腎部分切，再把周圍的脂肪組織清除。 術后病理為腎細胞癌。 另一個術前CT提示右腎腫物，但明顯可以看到實性組織，外院行腎囊腫去頂術，術后中發(fā)現(xiàn)異常，予以取活檢，為腎癌，行局部組織活檢。 門診就診，復查CT，提示右腎腫物殘留 住院行右腎部分切，術后病理為腎癌。 對于腎囊腫變成腎癌，其實很多因素 1.術前檢查其實考慮囊性腎癌，經(jīng)驗不多，考慮欠佳 2.對于囊性腎癌的診斷和治療經(jīng)驗不足。 我們每年至少會遇到5例左右這樣囊性腎癌變成腎癌的病例。 其實這是個災難，如果腫瘤周圍播散了，那就是早期變晚期了 而且可治愈的疾病變成不可治愈的 對于發(fā)生這樣的情況一般怎么治療么？ 對于術后CT檢查提示有腫瘤殘留的，建議手術 但如何手術是個問題，手術時間是個問題。 結合我們的經(jīng)驗 1.時間短，越短越好，建議可以手術探查，能保留腎就保，不能就全切，注意一定要把周圍組織，脂肪清除，還有部分是肌肉； 2.時間長了，周圍已經(jīng)長滿結節(jié)了，在做手術效果不好，這種只能腎全切，加周圍組織切除，但是效果也不是很好 3.特別嚴重的，只能服用藥物治療了，靶向藥物，沒辦法手術了，估計是姑息性的，沒辦法治愈的了。這就是一種災難。 因此對于腎囊腫，一定要小心，要做增強CT，要找有經(jīng)驗的醫(yī)生，不能當作隨變的小病，那樣就會小問題變成大問題了。2021年11月07日1610
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孟祥雷主治醫(yī)師 鄭大一附院 急診醫(yī)學部 你好醫(yī)生，孩子生囊腫怎么辦？ 呃，那么就是腎囊腫呢，是我們一個比較常見的疾病，那么我們要，呃，看一看這個腎囊腫。 嗯，它是左腎右腎是單發(fā)的還是多發(fā)的，它的直徑多大，通常情況下呢，我們的比較小的腎囊腫是不需要處理的。 呃，而且對腎功能可能也不會有影響。 那么小的腎囊腫呢，我們講呢，定期復查就行，嗯，超復查的項目主要是超聲，嗯，主要通過超聲來看這個腎囊腫有沒有增大或減小腎囊腫，呃，超聲是一種無創(chuàng)檢查，它是超聲波，然后他也沒有這個刺激。 呃，所以說呢，嗯，真是如果比較關心的話，就半年復查一次，如果也可以一年復查一次，那么一般情況下腎囊腫它是一個良性的一個病變，也可能是先天性的，但是如果多囊腎的話，除外多囊腎的話，建議您去這個。 嗯。 腎，呃，這個泌尿外科去治就診，嗯，同時呢，我們也可以測測這個腎功能和這個呃，尿常規(guī)，通常情況下小的腎囊腫一般我們不用處理，定期復查就行了，如果腎囊腫比較大的話。 那可能就是需要把腎囊腫，然后開個窗，然后把里面囊液給放出來，如果它擠壓弱是。 腎臟的話，嗯，多囊腎的話，那么需要定期復查，那甚至有時候對腎功能影響比較大的話，甚至還要2021年10月17日592
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湯日寧主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 腎臟內(nèi)科 腎囊腫是惡性腫瘤嗎？需要吃藥和手術嗎？腎囊腫是常見的腎臟良性病變，極少部分為惡性。隨著人們健康意識的增強以及體檢、影像學檢查的廣泛應用，腎囊腫的發(fā)現(xiàn)率明顯增加，可以雙側或單側，一般以單側為多。患者一般無明顯癥狀，當腎囊腫壓迫腎實質、囊內(nèi)出血、繼發(fā)感染時才會引起癥狀，常見癥狀是腰背部疼痛及鏡下血尿。當患者腎囊腫多發(fā)、伴隨腎臟功能損傷或合并其他部位多部位囊腫等，經(jīng)濟條件允許建議行基因檢測。腎囊腫的治療原則1.當囊腫直徑4cm，或合并腰痛、血尿、高血壓、反復感染、尿路梗阻等癥狀以及懷疑惡變者可考慮手術治療。3.目前腎囊腫無藥物治療方法，治療方式主要是通過手術引流囊腫的液體并注射聚桂醇或無水酒精防止囊液進一步聚集。4.手術方法包括B超引導下穿刺引流術（首選）、腹腔鏡手術、開放性手術等。由于開放性手術創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多等，現(xiàn)在已很少采用。B超引導下穿刺引流術創(chuàng)傷小、費用低、成功率高，復發(fā)率也很低，手術后第二天就可以出院；腹腔鏡并發(fā)癥少，手術費用較高，建議患者與醫(yī)生充分溝通后選擇合適的手術方式。湯日寧主任醫(yī)師，副教授，博士生導師；廖夢，碩士研究生江蘇省腎臟病臨床研究中心，東南大學附屬中大醫(yī)院腎內(nèi)科，東南大學腎臟病研究所2021年10月01日1441
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許清泉主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 泌尿外科 腎結石和腎囊腫都是泌尿外科常見的疾病，兩者同時存在并不少見。有時，腎囊腫壓迫腎臟內(nèi)排尿管道，導致尿液排泄不暢，形成腎積水，并繼發(fā)腎結石，這種狀況多見于多囊腎，也見于長在腎內(nèi)的囊腫，如腎盂旁囊腫。腎結石多需要積極治療，不少人需要手術，對于腎結石合并腎囊腫的情況，手術能不能同時處理？首先要看腎囊腫是否有必要處理，囊腫壓迫腎臟排尿管道，造成局部腎積水，以及出現(xiàn)不適癥狀的腎囊腫可以考慮治療。其次，要看腎囊腫所處的位置，結石和囊腫位于同一腎臟才便于一次手術同時治療。腎結石通常采用輸尿管軟鏡或者經(jīng)皮腎鏡等微創(chuàng)手術，如果囊腫位置在取石手術經(jīng)過的通路上或者附近，可以在設計手術方案時考慮同時處理腎囊腫。這樣，可以達到一次手術同時治療腎結石和腎囊腫兩個疾病。2021年08月25日4984
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王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 腎囊腫是腎臟內(nèi)出現(xiàn)大小不等的與外界不相通的囊性腫塊的總稱。常見的腎囊腫可分為成人型多囊腎、單純性腎囊腫和獲得性腎囊腫。成人型多囊腎是一種先天性遺傳性疾病，腎臟實質內(nèi)充滿大小不等的與外界不相通的圓形囊腫，囊內(nèi)含有液體，小的肉眼看不到，大的可有數(shù)厘米，故稱之為多囊腎。表現(xiàn)為夜尿增多、腰痛、高血壓等。尿檢有血尿、少量蛋白尿，常會緩慢地發(fā)展成為慢性腎衰。有10％的人伴有腎結石，30％的人伴有多囊肝。有經(jīng)驗的醫(yī)生借助B超、靜脈腎盂造影可確診。腎囊腫臨床常見，是一種先天性常染色體顯性遺傳性疾病，也是人類患病率最高的遺傳性疾病，占終末期腎病的5％～10％。本病進程緩慢，隨著年齡的增長，囊腫數(shù)目及大小逐漸增加，但一般無明顯癥狀，往往被人們所忽視。有癥狀者（腰酸腰痛）就醫(yī)時被發(fā)現(xiàn)，無癥狀者偶在體檢時被發(fā)現(xiàn)。本病往往在40～50歲之后才出現(xiàn)癥狀，臨床以腰痛、腹塊、血尿、高血壓等為其特征，后期可因腎組織遭到嚴重破壞而引起腎衰竭，所以應引起高度重視。據(jù)統(tǒng)計，至59歲時約有半數(shù)病人已喪失腎功能而需替代療法。一.腎囊腫的臨床表現(xiàn)（1）腰腹不適或疼痛：疼痛的特點為隱痛、鈍痛，固定于一側或兩側，向下部及腰背部放射。（2）血尿：可表現(xiàn)為鏡下血尿或肉眼血尿。（3）腹部腫塊：有時為患者就診的主要原因，60％～80％可觸及腫大的腎臟，腎臟愈大，腎功能愈差。（4）蛋白尿：一般量不多，24小時尿內(nèi)不會超過2克，故不會發(fā)生腎病綜合征。（5）高血壓：囊腫壓迫腎臟，腎缺血，腎素分泌增多引起。二.腎囊腫的綜合治療（1）抗生素治療：有泌尿系感染癥狀者，可選用相應的抗生素治療。（2）控制高血壓：首選血管緊張素轉換酶抑制藥，其他降壓藥（如鈣通道拮抗藥、血管擴張藥和β受體阻滯藥等）亦可使用。（3）囊中減壓術。對表淺而較大的囊腫，尤其是伴有頑固性疼痛，進展性高血壓或進行性腎功能不全者，可在B超引導下行囊腫穿刺減壓術。（4）慢性腎衰竭。按“慢性腎衰竭”施治。三.腎囊腫的生活調理（1）避免劇烈運動和重體力勞動，腰腹部防止擠壓碰撞。當腎臟腫大較明顯時，腰帶勿束之過緊，以防囊腫破裂。（2）女性應經(jīng)常注意外陰衛(wèi)生，預防尿道感染。（3）有高血壓者需限鹽。（4）腎功能不全時需限制蛋白質攝入。四.飲食注意事項（1）忌吃的食物：忌食過咸類食物（包括腌制類），辛辣刺激類食物（包括辣椒、酒類、蝦、蟹），被污染的食物（包括腐爛變質、剩飯剩菜等），燒烤類食物等；而腎功能不全或發(fā)生尿毒癥者，還應注意不吃豆類及其制品，限制動物類高蛋白食品、油膩類食品等。（2）宜吃的食物：腎囊腫患者宜食含優(yōu)質蛋白質高的食物，注意高維生素食物的補充，應低脂肪，適當糖類飲食。五谷雜糧，新鮮蔬菜和水果，牛、羊、豬的瘦肉，禽蛋類，牛奶，魚蝦等均可食用。（3）中醫(yī)食療：西瓜皮100克，冬瓜皮30克。洗凈后加水1000毫升煮沸，去渣代茶飲，每日可飲1000毫升。有清熱、利尿、消腫作用。2021年07月21日1928
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張曉磊主治醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 單純性腎囊腫是最常見的腎臟囊性疾病，在人群中高達25%。大部分腎囊腫沒有癥狀，在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。囊腫隨病程延長而增大，速度不定，一般比較緩慢，若增大迅速，要注意出血或者癌變可能。 腎囊腫最主要的危害是囊腫壓迫腎臟，造成腎臟缺血，可使腎素分泌增多，引起高血壓。因此，4cm以下的單純性腎囊腫通常不需要處理，定期影像復查即可。 那么什么情況下需要手術呢？一般認為需要外科干預的指征是：1、囊腫引起疼痛癥狀或心理壓力大者；2、大于4cm或影像學提示有壓迫梗阻者；3、有繼發(fā)出血或懷疑惡性者。 治療方案包括：囊腫穿刺硬化術、腹腔鏡囊腫去頂減壓術。 囊腫穿刺硬化術：CT引導下進行，操作簡便、創(chuàng)傷小、恢復快，但是遠期復發(fā)率很高，并且對腹側和腎上極的囊腫穿刺有難度，風險較大。 腹腔鏡囊腫去頂減壓術：效果好，成功率高，損傷較小，恢復較快，并發(fā)癥少，已成為單純性腎囊腫的標準術式。2021年07月17日1038
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丁翔主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第一醫(yī)院 泌尿外科 近年來隨著輸尿管軟鏡硬件和技術的日趨成熟，在術前根據(jù)影像學對內(nèi)生性腎囊性疾病進行準確評估的基礎上，采取逆行輸尿管軟鏡下鈥激光切開囊壁實現(xiàn)內(nèi)引流治療腎囊性疾病，安全有效，該種技術在國內(nèi)外也得到了推廣應用。我們采用逆行的輸尿管軟鏡技術，沿著自然腔道逆行治療腎囊性疾病，通過內(nèi)切開囊壁，建立囊腔和集合系統(tǒng)的穩(wěn)定通道實現(xiàn)減壓內(nèi)引流，該技術對于腎盂旁腎囊腫，腎盞憩室治療效果比較好，對于單純性腎囊腫，需要挑選與集合系統(tǒng)距離鄰近的合適病例，術前需靜脈腎盂造影和CT尿路造影來準確評估囊腔的大小、位置、以及毗鄰關系，CT三維重建可直觀多角度觀察囊腔形態(tài)，分析囊腔和集合系統(tǒng)、血管的距離，以及憩室和腎盞之間的角度。術中采用斜仰截石位對醫(yī)護人員的配合有較高要求，但簡化了操作流程，提高了手術效率，此外，由于手術完全在泌尿系統(tǒng)自然腔道內(nèi)操作，完全實現(xiàn)了患者體表無任何術后疤痕，值得臨床推廣應用。CT、KUB+IVP均顯示左腎內(nèi)生性腎囊腫大小約5.6cm左右，與集合系統(tǒng)距離很近術后復查內(nèi)支架管留置位置妥善，頭端位于囊腔內(nèi)引流，末端置入膀胱輸尿管鏡下已依稀可見腎囊腫菲薄的囊壁輸尿管電子軟鏡一次性進入腎盂后仔細辨別，于左腎中盞外側可見左腎囊腫菲薄的囊壁凸入集合系統(tǒng)鈥激光E1.2J/F20Hz自囊壁中心向四周放射狀切開1.5cm左右，使囊腔于集合系統(tǒng)充分相通內(nèi)引流輸尿管軟鏡進入左腎囊腫囊腔，見囊壁完整形態(tài)，未見明顯贅生物將斑馬導絲引入囊腔內(nèi)，直視下退出輸尿管引導鞘及軟鏡，沿導絲留置F7內(nèi)支架管一根，頭端置于囊腔內(nèi)引流，末端置膀胱鈥激光內(nèi)切開以后減壓性滲血可控，尿色呈淡血性，一周左右拔除導尿管，術后四天復查CT、KUB提示腎囊腫明顯縮小，囊壁塌陷，治療效果顯著三個月后復查見引流通道穩(wěn)定，腎囊腫囊腔已塌陷萎縮，對集合系統(tǒng)的壓迫解除，治療效果優(yōu)異一項微創(chuàng)技術的開展往往需要幾代人的付出，從90年代初期，我院老一輩專家溫端改教授、嚴春寅教授就開展了開放手術下的腎囊性疾病的內(nèi)引流治療，到了2005年左右在侯建全教授的引領下又逐步利用了輸尿管硬鏡以及輸尿管纖維軟鏡對腎囊性疾病進行了體系化的微創(chuàng)治療；2013年以后隨著輸尿管電子軟鏡和大功率鈥激光技術的突破，以及多鏡聯(lián)合技術的推動，使得微創(chuàng)治療的操作視野、清晰度和切割凝血效率得到了顯著提高，從而使腎囊性疾病的微創(chuàng)內(nèi)引流技術得以廣泛開展。該項腎囊腫治療的微創(chuàng)技術由于體表無疤痕，恢復快，得到了醫(yī)患雙方的一致認可。對于多發(fā)性的腎囊腫內(nèi)引流治療在保護腎臟功能方面也是具有積極意義的。?術后2天復查CT可見腎囊腫囊腔顯著塌陷術后5天復查KUB+IVP可見內(nèi)支架位置妥善位于腎囊腫囊腔術后一個月再次行左腎多發(fā)腎囊腫內(nèi)引流將內(nèi)部套疊腎囊腫內(nèi)引流切開激光點對點精準止血術后一天復查CT可見多發(fā)腎囊腫囊腔已塌陷術后二天復查KUB+IVP可見內(nèi)支架位置妥善位于腎囊腫囊腔KUB+IVP可清晰顯示鈣化灶以及腎囊腫對集合系統(tǒng)的壓迫，對腎囊腫內(nèi)引流有積極意義有些腎囊腫為內(nèi)生型，從表面幾乎看不到腎囊腫，需要仔細游離腎臟尋找有些合并腎積水的腎囊腫于集合系統(tǒng)距離較遠留置兩根支架管降低尿漏的發(fā)生2021年06月24日1012
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梁亮副主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 單純性腎囊腫進展緩慢，預后良好。無自覺癥狀或臨床壓迫證據(jù)者，通常不需要外科干預。一般認為需要外科處理的指征是：1，囊腫大于4cm，2，有壓迫梗阻影像學改變，3，有繼發(fā)性出血或懷疑癌性者。無水乙醇穿刺硬化技術創(chuàng)傷小、痛苦小，對于8cm一下的囊腫，有效率接近80%。穿刺硬化術后的主要并發(fā)癥為局部疼痛、發(fā)熱、血尿等，通常情況下預防性應用抗生素，足量飲水并輔助適量休息，此類并發(fā)癥均可有效緩解。如果患者嚴重出血、發(fā)熱溫度超過38.5°時建議及時跟手術醫(yī)師聯(lián)系。腎囊腫術后常規(guī)應半年至手術所在醫(yī)院行復查，穿刺硬化后腎囊腫復發(fā)率約為10-20%，應根據(jù)復發(fā)情況溝通下次復查時間及進一步治療方案。2021年06月08日1844
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