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馮強(qiáng)副主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 泌尿外科 今天小明醫(yī)生一上班，就打開(kāi)了PACS系統(tǒng)查閱他最關(guān)心的昨天一位腎臟占位患者的CT檢查結(jié)果。檢查結(jié)果一欄上面“高密度腎囊腫”字樣引起了他的注意，“這是個(gè)啥？”小明又一臉蒙蔽的看著電腦，大老王主任正巧路過(guò)，看到了小明這番表現(xiàn)，忍不住說(shuō)：小明啊，高密度腎囊腫這個(gè)東西呢，你且聽(tīng)我細(xì)細(xì)分解——四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省人民醫(yī)院泌尿外科馮強(qiáng)腎臟高密度囊腫是指腎臟囊性高密度灶全部或大部由X線衰減值高于周?chē)I實(shí)質(zhì)的物質(zhì)所構(gòu)成，在CT平掃的圖像上呈高密度改變，而且平掃期與強(qiáng)化期比較CT值變化不明顯（作者注：有文獻(xiàn)認(rèn)為在15HU以內(nèi)）的高密度病灶可認(rèn)為是腎臟高密度囊腫，囊腫內(nèi)通常是由凝集的蛋白樣物質(zhì)、出血、感染、以及鐵含量增多等產(chǎn)生，實(shí)性或部分實(shí)性病灶主要由于結(jié)構(gòu)致密或彌漫性微鈣化等原因產(chǎn)生，囊腫本身呈良惡性均有可能。但是部分多房性囊腫（包括良惡性多房性囊腫、多房性腎瘤以及囊性腎癌）CT平掃也可表現(xiàn)為高密度病灶，要注意惡性病灶形態(tài)大多呈分葉狀或類圓形密度不均勻的囊性包塊，且囊壁厚薄不均。部分囊內(nèi)有分隔、實(shí)性成分或壁結(jié)節(jié)，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描后實(shí)性成分或壁結(jié)節(jié)、囊壁均有明顯早期強(qiáng)化，而良性多發(fā)囊腫、囊性腎瘤或囊腫合并感染的囊壁則較為均勻，在動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描時(shí)呈晚期強(qiáng)化。腎臟高密度囊腫屬于腎臟影像學(xué)Bosniak分級(jí)系統(tǒng)中II級(jí)：見(jiàn)壁點(diǎn)狀或細(xì)線樣鈣化，囊腫內(nèi)含有變，但發(fā)病機(jī)理卻較復(fù)雜，所以其良惡性皆有可能。良性蛋白性腎臟高密度囊腫通常符合Bosniak所述的良性囊腫診斷標(biāo)準(zhǔn)，且增強(qiáng)掃描時(shí)無(wú)強(qiáng)化表現(xiàn)。所以單純腎囊腫應(yīng)提倡平掃加多期增強(qiáng)掃描以便于明確診斷，且掃描層厚以不大于5mm為宜，病灶增強(qiáng)前后CT值變化超過(guò)20HU才能認(rèn)定病灶有強(qiáng)化。結(jié)合文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)來(lái)看大多數(shù)腎臟高密度病灶為良性囊腫。以血腫、血管畸形以及部分實(shí)性病灶為病理改變，可表現(xiàn)出CT上的高密度病灶。所以當(dāng)實(shí)性病灶較小，并且均勻強(qiáng)化時(shí)，應(yīng)該首先考慮良性病變，CT結(jié)合MRI、超聲等多種檢查方式，以及進(jìn)一步穿刺活檢可以對(duì)大多數(shù)此類病灶做出明確診斷，從而避免不必要的治療。而腎臟高密度囊腫中另一部分則可能是腎鈣乳癥。腎鈣乳是腎引流系統(tǒng)內(nèi)（多為腎盞憩室囊腫或腎盂積水內(nèi))含有鈣質(zhì)的混懸液存留,由Howell在1959年率先報(bào)告，長(zhǎng)久以來(lái)其病因尚不完全清楚，一般認(rèn)為腎盞內(nèi)先天性憩室、囊腫、或者腎盞頸部發(fā)生纖維化狹窄所形成的憩室或囊腫均為腎鈣乳的存留創(chuàng)造了條件。鑒別腎臟高密度囊腫中腎鈣乳癥的一個(gè)竅門(mén)是，當(dāng)患者變動(dòng)體位時(shí)，較大的鈣乳顆粒朝重力方向沉積。對(duì)于較大的腎鈣乳癥性高密度腎囊腫，有文獻(xiàn)報(bào)道選擇了手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)混懸液中含細(xì)砂樣鈣質(zhì)，術(shù)后病理檢查腎鈣乳為含碳酸鈣、磷酸鈣或草酸鈣成分的乳狀混懸液。而對(duì)腎鈣乳癥性高密度腎囊腫中無(wú)特殊癥狀者進(jìn)行了隨訪觀察，病灶亦未見(jiàn)顯著增大。腎鈣乳的手術(shù)方式可采用病灶切除術(shù)，即在鈣乳腔纖維壁與腎實(shí)質(zhì)間剝離并完全切除病灶獲得較好療效。2021年05月10日
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劉玉江主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 超聲科 囊腫是一種以良性病程為主的常見(jiàn)疾病，可以發(fā)生在身體的很多器官，常見(jiàn)的有肝囊腫、腎囊腫、卵巢囊腫、乳腺囊腫等，這其中以肝腎囊腫最為常見(jiàn)。囊腫一般是圓形或橢圓形的水泡樣結(jié)構(gòu)，類似裝滿水的氣球，囊內(nèi)充滿清亮或淡黃色的液體，合并有出血感染時(shí)囊液可呈咖啡色或棕褐色。 肝腎囊腫的大小差別懸殊，小的僅有幾毫米，大的可以長(zhǎng)到十幾二十厘米，接近足球大小。直徑在5cm以下的肝、腎囊腫一般不會(huì)產(chǎn)生任何癥狀，也極少發(fā)生癌變。因此很多臨床醫(yī)生會(huì)告訴患者，長(zhǎng)了囊腫不用擔(dān)心，也不需要治療，隨訪觀察就好。對(duì)于大多數(shù)小囊腫來(lái)說(shuō)的確無(wú)需治療，但當(dāng)囊腫體積較大時(shí)也應(yīng)該積極治療，以避免發(fā)展到難以處理的程度。以肝囊腫為例，肝囊腫長(zhǎng)到5cm以上可能出現(xiàn)腹部不適、疼痛或惡心的癥狀，甚至引起一系列并發(fā)癥，包括自發(fā)性出血、感染、破潰入腹腔或膽道和壓迫膽管等。腎囊腫在5cm以上時(shí)有可能引起腰部酸脹、高血壓等癥狀。因此，對(duì)于直徑在5cm以上的肝腎囊腫，應(yīng)及時(shí)干預(yù)，以免繼續(xù)生長(zhǎng)造成壓迫癥狀，也導(dǎo)致以后治療的困難。 目前臨床上沒(méi)有任何藥物能夠控制囊腫的生長(zhǎng)，只能手術(shù)干預(yù)。常見(jiàn)的肝囊腫手術(shù)方式有超聲引導(dǎo)下酒精或聚桂醇硬化術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、外科肝臟切除術(shù)。其中超聲引導(dǎo)下酒精或聚桂醇硬化是最安全微創(chuàng)的治療方式，其操作方式是在超聲圖像顯示下將牙簽粗細(xì)的穿刺針精準(zhǔn)的穿刺進(jìn)入囊腔，用注射器抽出囊液，然后向囊腔內(nèi)注射酒精或者聚桂醇使囊壁硬化，囊壁上皮細(xì)胞脫水變性，將不再分泌囊液，使囊腔內(nèi)產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥并逐漸閉合，以達(dá)到治療的目的。 上圖為超聲可視下穿刺囊腔，抽出囊液，圖中亮線即為穿刺針 上圖為肝囊腫穿刺酒精硬化治療過(guò)程，傷口僅有針眼大小。 上圖為上述患者囊液抽盡后肝臟恢復(fù)正常表現(xiàn)。術(shù)后一年囊腫完全消失。 這種手術(shù)方式為門(mén)診手術(shù)，不用住院，安全有效，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后第二天即可恢復(fù)正常工作和生活。術(shù)后半年到一年，囊腫即可縮小95%以上甚至完全消失，不再?gòu)?fù)發(fā)。該方法對(duì)肝腎囊腫、腎上腺囊腫、脾囊腫、甲狀腺囊腫、乳腺囊腫、卵巢囊腫等都有著非常好的治療效果，且術(shù)后復(fù)發(fā)率不足1%。 北京友誼醫(yī)院超聲科開(kāi)展肝、腎囊腫酒精硬化治療術(shù)已經(jīng)十余年，是國(guó)內(nèi)最早開(kāi)展該項(xiàng)微創(chuàng)技術(shù)的醫(yī)院，累計(jì)為數(shù)千例囊腫患者解除了病痛，治療成功率在98%以上，治療過(guò)的最大囊腫超過(guò)20cm，積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，歡迎全國(guó)各地患者前來(lái)咨詢就診。2021年04月10日6071
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王文營(yíng)主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 泌尿外科 近年來(lái)隨著體檢的逐漸普及，越來(lái)越多的人在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)有腎囊腫，很多人也經(jīng)常會(huì)因這個(gè)問(wèn)題困擾不已。腎囊腫是泌尿外科最常見(jiàn)的腎臟囊性占位，發(fā)病率約為10%，發(fā)病率隨著年齡增加而增加。單純囊腫占90%，復(fù)雜囊腫占10%。體檢超聲或CT發(fā)現(xiàn)的囊腫中多數(shù)為單純囊腫。囊腫平均生長(zhǎng)速度為1.6mm/年(-1.3cm~1cm)，平均增長(zhǎng)比例為3.9%-5.1%，76%囊腫在診斷后逐年增大，而24%保持不變或縮小，年輕患者囊腫生長(zhǎng)速度快，老年患者囊腫生長(zhǎng)速度慢，多房囊腫生長(zhǎng)速度快，單房囊腫生長(zhǎng)速度慢，囊腫生長(zhǎng)速度與惡性變無(wú)相關(guān)性。 在沒(méi)有腎囊性疾病的家族病史或慢性腎臟病的證據(jù)的情況下，多數(shù)單發(fā)和多發(fā)性腎囊腫是良性的。單純腎囊腫是需要短期隨訪的，囊腫大小被認(rèn)為是隨訪策略中的重要因素。由于體積增大（6-8 cm）或感染、出血或破裂等并發(fā)癥，約2％-4％的腎囊腫可能在隨訪中會(huì)出現(xiàn)腰痛或血尿癥狀。 腎囊腫通常根據(jù)影像學(xué)檢查分為Bosniak I, II, IIF, III, and IV級(jí)，通常I級(jí)和II級(jí)被認(rèn)為是單純囊腫，而其他被認(rèn)為是復(fù)雜囊腫，隨著級(jí)別的增高，囊腫的惡性可能也在增加，I, II, IIF, III和IV級(jí)的惡性可能分別為0-1%，0-10%，4.7-24%，＞50%和＞90%。如果囊腫中出現(xiàn)不規(guī)則增厚的分隔、不規(guī)則增厚的囊壁、囊腫內(nèi)部不均質(zhì)、密度增高、尤其出現(xiàn)可增強(qiáng)的囊內(nèi)結(jié)節(jié)、厚壁分隔和囊壁需要密切關(guān)注，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 腎囊腫是否需要手術(shù)取決于很多因素，大小并不是絕對(duì)手術(shù)指征，對(duì)于4-5cm及以上的囊腫，如果確定是良性的囊腫可以考慮手術(shù)，也可以觀察，但如果囊腫造成腎臟積水或懷疑有惡性可能應(yīng)手術(shù)治療，術(shù)前還必須要排除腎盞憩室，重復(fù)腎，腎上腺囊腫，腎錯(cuò)構(gòu)瘤，腎囊性腫瘤等疾病。目前腎囊腫的治療尚無(wú)基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的指南,但基于文獻(xiàn)資料，IV級(jí)囊腫和確定的III級(jí)囊腫應(yīng)考慮手術(shù)干預(yù)；IIF級(jí)囊腫密切隨訪CT檢查； I級(jí)和II級(jí)囊腫密切隨訪超聲檢查。圖1. Bosniak I級(jí)良性囊腫，是臨床上最常見(jiàn)的囊腫圖2. Bosniak I級(jí)惡性囊腫（腎透明細(xì)胞癌）,臨床極為少見(jiàn)圖3. Bosniak II級(jí)良性囊腫（囊腫內(nèi)少量細(xì)小分隔）圖4. Bosniak IIF級(jí)良性囊腫（囊腫伴乳頭狀瘤）圖5. Bosniak IIF級(jí)惡性囊腫（高密度囊腫，腎乳頭狀細(xì)胞癌）圖6. Bosniak III級(jí)良性囊腫（腎臟淀粉樣變）圖7. Bosniak III級(jí)惡性囊腫（腎透明細(xì)胞癌）圖8. Bosniak IV級(jí)惡性囊腫（囊內(nèi)結(jié)節(jié)為腎透明細(xì)胞癌）2021年04月07日3081
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劉佳副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 腎囊腫是一種泌尿外科常見(jiàn)疾病，各年齡段均可發(fā)病，但隨著年齡的增長(zhǎng)其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)逐漸增加。據(jù)報(bào)道，超過(guò)1/3的50歲以上人群患有腎囊腫。單純性的腎囊腫很少需要進(jìn)行外科治療。那么，哪些腎囊腫需要手術(shù)呢？手術(shù)方式又是如何呢？要回答這兩個(gè)問(wèn)題，需要先理解一個(gè)關(guān)鍵的概念，那就是腎囊腫的分型。腎囊腫的分型最早是由Bosnaik教授在1986年提出的，以CT影像為基礎(chǔ)的一種分型方式，其目的在于解決影像診斷問(wèn)題。在隨后的臨床實(shí)踐中，?？漆t(yī)生們發(fā)現(xiàn)該分型方式對(duì)于指導(dǎo)治療具有重要意義，因而逐漸被廣泛接受，又稱Bosnaik分型。具體定義如下（摘自坎貝爾泌尿外科學(xué)）：I型（單純性囊腫）：囊壁薄而均勻，無(wú)鈣化，囊液水樣密度，囊內(nèi)無(wú)分隔；II型（輕度復(fù)雜性囊腫）：囊內(nèi)可見(jiàn)細(xì)而少的分隔，囊壁可有少量鈣化，增強(qiáng)掃描時(shí)強(qiáng)化不明顯；III型（復(fù)雜性囊性病變）：囊壁及囊內(nèi)可見(jiàn)厚而不規(guī)則的分隔，可出現(xiàn)囊壁結(jié)節(jié)，鈣化多見(jiàn)，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)強(qiáng)化；IV型（囊性癌）：囊壁與囊內(nèi)分隔不規(guī)則增厚，明顯可見(jiàn)實(shí)性結(jié)節(jié)，可伴有大量鈣化，增強(qiáng)掃描呈腎癌樣強(qiáng)化；根據(jù)大樣本量的研究數(shù)據(jù)表明：BosnaikI型和II型多為良性病變，不需要進(jìn)行外科干預(yù)；而III型的惡性腫瘤發(fā)生率為25％以上，平均為50％；IV型囊腫的惡性腫瘤發(fā)生率為70％～100％，平均85％。因此，對(duì)于I型和II型腎囊腫病例，大部分應(yīng)采用隨訪觀察的方案，以下情況則需要進(jìn)行外科干預(yù)治療：腎囊腫體積巨大壓迫腎實(shí)質(zhì)或囊腫內(nèi)自發(fā)性出血，引起疼痛和血尿；腎盂旁腎囊腫可造成集合系統(tǒng)梗阻，導(dǎo)致尿路感染；少數(shù)囊腫還可能引起腎素分泌異常，誘發(fā)高血壓。對(duì)于有以上明顯癥狀和體征的單純性和輕度復(fù)雜性腎囊腫，宜采取腹腔鏡囊腫去頂減壓術(shù)或針吸穿刺引流術(shù)，并可向囊腫內(nèi)注入硬化劑，防止復(fù)發(fā)。對(duì)于III型和IV型腎囊腫病例，則應(yīng)按照囊性腎癌進(jìn)行積極治療。手術(shù)方式宜采取腎部分切除或根治性腎切除術(shù)；對(duì)于技術(shù)較為成熟的單位，可采用機(jī)器人輔助或腹腔鏡的方式進(jìn)行手術(shù)治療，減少患者的創(chuàng)傷和痛苦。但需要強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是，術(shù)中要盡量避免擠壓瘤體，一旦造成囊壁破裂和囊液外漏，常造成災(zāi)難性的后果。2021年04月05日1554
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朱照偉副主任醫(yī)師 鄭大一附院 泌尿外科 腎囊腫是泌尿外科的常見(jiàn)疾病，很多人認(rèn)為它非常簡(jiǎn)單。而腎囊腫的去頂減壓手術(shù)，更是泌尿外科相對(duì)簡(jiǎn)單的入門(mén)級(jí)手術(shù)。實(shí)際上，有些腎臟囊性疾病還是比較復(fù)雜的。雖然大部分腎臟囊性疾病是單純腎囊腫，但有些還需要和囊性腎癌、腎盞憩室等相鑒別。有些患者做完腎囊腫去頂減壓手術(shù)后，病理發(fā)現(xiàn)是囊性腎癌，需要再行腎切除術(shù)；還有些患者術(shù)后因?yàn)槁┠?、出血等原因需要再次手術(shù)治療。所以，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，和大家分享下腎囊腫的診斷和治療體會(huì)，讓更年輕的醫(yī)生少走些彎路，讓我們的患者少受些痛苦。一 腎囊腫需要做哪些檢查？建議做泌尿系CT平掃+增強(qiáng)檢查和（或）靜脈尿路造影檢查，以與囊性腎癌和腎盞憩室相鑒別，部分診斷不清的患者還需要進(jìn)一步做磁共振檢查。二 是否所有腎囊腫都需要手術(shù)治療？良性單純性腎囊腫一般沒(méi)有特殊的臨床癥狀，直徑5厘米以上才考慮手術(shù)治療。直徑小于5厘米，每半年復(fù)查超聲就可以。如果懷疑囊性腎癌，即使一厘米也建議手術(shù)治療，此時(shí)可選擇腎部分切除術(shù)。三 雙側(cè)腎囊腫是否可以同時(shí)手術(shù)治療？有些患者雙腎囊腫，若囊腫均較大，有手術(shù)指征，而且患者身體情況較好，能耐受麻醉和手術(shù)，可以選擇同時(shí)手術(shù)治療兩側(cè)囊腫。四 腎囊腫該選擇哪種手術(shù)治療方式？泌尿外科手術(shù)治療方式包括開(kāi)放手術(shù)、微創(chuàng)的腹腔鏡和機(jī)器人手術(shù)。對(duì)于大部分單純腎囊腫來(lái)說(shuō)，腹腔鏡手術(shù)就可以很好的完成腎囊腫去頂減壓。開(kāi)放手術(shù)創(chuàng)傷較大，機(jī)器人手術(shù)成本較高，不推薦治療單純腎囊腫。五 腎囊腫手術(shù)經(jīng)腹腔還是經(jīng)腹膜外手術(shù)？經(jīng)腹腔手術(shù)對(duì)腸道有所干擾，經(jīng)腹膜外手術(shù)對(duì)腸道沒(méi)有干擾，術(shù)后恢復(fù)更快。一般根據(jù)腎囊腫位置選擇經(jīng)腹腔還是腹膜外途徑，如果腎囊腫靠腹側(cè)，經(jīng)腹腔途徑更容易；如果腎囊腫靠背側(cè)，經(jīng)腹膜后途徑更容易。附：常用腎囊腫CT表現(xiàn)及手術(shù)方式2021年03月06日2783
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杜鵬主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 得了腎囊腫需要手術(shù)嗎？一般的這種良性的小囊腫對(duì)身體不會(huì)有任何傷害，除非特別大的囊腫，它會(huì)有一些壓迫癥狀，可能會(huì)比如說(shuō)對(duì)周?chē)钠鞴儆袎浩妊剑@時(shí)候我們一般才需要手術(shù)干預(yù)，一般不超過(guò)五厘米的小囊腫呢，對(duì)人體都沒(méi)有太大的傷害，但是如果我們超聲或者CT發(fā)現(xiàn)這個(gè)囊腫的性質(zhì)發(fā)生變化了，就如果有惡性的可能性了，這時(shí)候我們需要外科干預(yù)。關(guān)注北種杜鵬，了解更多泌尿系科普知識(shí)。2021年01月29日1238
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杜鵬主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 是囊腫需要及時(shí)干預(yù)嗎？囊腫呢，如果單純性的腎囊腫，這種良性的囊腫呢，對(duì)人體是沒(méi)有傷害的，我們呢，不必太在意它，可能每年每?jī)赡曜鲆淮纬曌銐蛄耍绻沁@種囊腫是屬于復(fù)雜性的囊腫，也就是說(shuō)它有惡性的可能性，我們沒(méi)有及時(shí)去監(jiān)測(cè)它，這種腫瘤呢，有可能會(huì)從一個(gè)早期的腫瘤發(fā)展成一個(gè)晚期的腫瘤，早期的腫瘤我們手術(shù)的治愈率是90%以上。 晚期的腫瘤，它五年生存期就不超過(guò)10%，這就是我們?yōu)槭裁匆O(jiān)測(cè)囊腫的原因。關(guān)注北種杜鵬，了解更多泌尿系科普知識(shí)。2021年01月22日1106
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肖成武副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 泌尿外科 腎囊腫是成年人腎臟最常見(jiàn)的一種結(jié)構(gòu)異常，一般認(rèn)為腎囊腫是后天形成的，來(lái)源于腎小管憩室。打個(gè)比方來(lái)講，囊腫簡(jiǎn)單說(shuō)起來(lái)，就是長(zhǎng)在腎臟上的一個(gè)單純的水泡。近年來(lái)越來(lái)越多的健康體檢的普及，腹部B超的檢查，使得腎囊腫的檢出率越來(lái)越高。單純腎囊腫惡變概率極低，而且影響腎臟功能的概率也非常低，因此發(fā)現(xiàn)腎臟囊腫是否需要手術(shù)，就需要慎重考慮了。一般認(rèn)為有以下情況患者必須要手術(shù)：1、臨床高度懷疑惡變；臨床上有一種疾病叫囊性腎癌，與腎囊腫非常相似，需要臨床醫(yī)師通過(guò)來(lái)鑒別。2、囊腫影響腎臟功能，例如囊腫壓迫導(dǎo)致腎臟積水；3、患者無(wú)法耐受的腰痛不適等癥狀（必須要排除其他病因）。大家一定要切記，囊腫的大小不是手術(shù)的最終決定因素。但是臨床醫(yī)師一般會(huì)建議囊腫直徑>5cm可以手術(shù)。因?yàn)殡S著囊腫直徑的增加，囊腫就存在破裂的風(fēng)險(xiǎn)及可能，手術(shù)對(duì)患者還是有創(chuàng)傷的，而且囊腫惡變概率極低，因此是否手術(shù)，還是需要患者慎重考慮。2021年01月11日2200
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腎囊腫相關(guān)科普號(hào)
李墨農(nóng)醫(yī)生的科普號(hào)
李墨農(nóng) 主任醫(yī)師
青島市市立醫(yī)院
泌尿外科
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董德鑫醫(yī)生的科普號(hào)
董德鑫 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
泌尿外科
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陳善聞醫(yī)生的科普號(hào)
陳善聞 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
泌尿外科
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