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吳小榮副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 泌尿外科 隨著人們對體檢越來越重視，腎囊腫的發(fā)病率也越來越高。 平時我們門診經(jīng)常會碰到病人拿著腎臟B超報告，跑到門診問我們“吳醫(yī)生，腎臟囊腫要緊伐？要開刀嗎？”，那 腎囊腫 到底是什么疾病呢？ 是否一定要手術(shù)治療呢？希望今天的科普，能幫大家掃盲，從而對腎囊腫有更客觀的認識。1、 腎囊腫是怎么回事？腎臟是人體最容易發(fā)生囊腫的器官之一，通俗講，就是腎臟內(nèi)部或是外部形成了與外界不同的閉合性腔隙，囊壁細胞可分泌囊液，繼而囊腫會逐漸增大。腎臟有很多疾病會產(chǎn)生腎臟囊性變，被稱為“腎囊性疾病”，大體分為兩類，一類是遺傳性的，另外一類是非遺傳性的。遺傳性腎囊腫中，最為常見的是多囊腎 （又分為常染色體顯性遺傳性和常染色體隱性遺傳性）。發(fā)病率約1/500，具有家族聚集性，男女均可發(fā)病，一般30-50歲發(fā)病，往往沒有臨床癥狀，但隨疾病發(fā)展，可出現(xiàn)腹痛、腹部包塊、腎功能損害等臨床表現(xiàn)，部分病例可有血尿、結(jié)石、尿路感染等癥狀。非遺傳性腎囊性疾病中，最常見的是單純性囊腫（臨床中常說的散發(fā)性腎囊腫）、多發(fā)腎囊腫、獲得性腎囊腫、腎盂旁囊腫等。2、 為什么會長 腎囊腫呢？截止目前為止，腎囊腫的成因并不十分明確，但是研究發(fā)現(xiàn)，不管哪一種類型的囊腫，都存在囊腫結(jié)構(gòu)的相似性，多數(shù)起源于腎小管上皮，形成局部的囊泡，當(dāng)超過2mm左右，便脫離了腎小管，形成了密閉性的囊泡。有些學(xué)者認為，腎囊腫的形成與腎小管上皮的細胞外基質(zhì)發(fā)生了改變，比如基底膜變薄、多層、炎細胞浸潤等；還有與細胞骨架的改變、細胞膜的極性變化等相關(guān)。當(dāng)然，遺傳性腎囊性疾病，主要是存在基因突變（PKD1\2\3），并遺傳給子代的緣故。也有人認為，當(dāng)代生活工作的快節(jié)奏、不喜歡運動、長期久坐以及和不良的飲食習(xí)慣等因素會誘發(fā)腎囊腫的發(fā)生。3、 腎囊腫會有什么感覺？一般來說，腎囊腫在初期可能不會有任何不適的感覺，多數(shù)是因為健康體檢或是因為其他疾病查腹部B超時候發(fā)現(xiàn)的。但隨著疾病的發(fā)展，可能會出現(xiàn)以下癥狀1）腰酸腰脹，甚至腰痛； 2）腎囊腫壓迫腎盂輸尿管，引起尿路梗阻，繼而導(dǎo)致尿路感染、腎功能受到影響；3）腎性高血壓；4）血尿或蛋白尿；5）可以摸到腹部包塊；6）癌變等。4、 發(fā)現(xiàn)腎囊腫，需要做什么檢查確診？腎囊腫的診斷，需要和腎積水、腎腫瘤等疾病鑒別。平時我們一般是通過健康體檢或是查B超時候發(fā)現(xiàn)腎囊腫的。所以我們要檢查自己是不是有腎囊腫，最簡單、經(jīng)濟的方式是做個1）雙腎B超，1cm以上的囊腫基本上都能發(fā)現(xiàn)，能大概了解囊腫位置、大小、數(shù)目等情況。 而當(dāng)B超提示囊腫有分隔、鈣化、或是實性成分時，需要進一步建議大家做腎臟的增強CT或是核磁共振（MRI）來排除腎惡性腫瘤性疾病?？梢赃M一步判斷囊腫的分型，并和腫瘤性病變做鑒別。3）懷疑是腎盂旁囊腫，或是考慮腎囊腫與集合系統(tǒng)（腎盂、輸尿管）等關(guān)系密切時，需要做泌尿系CTU輔助診斷。而對于雙腎囊腫，多發(fā)性腎囊腫或 有家族史的人群，推薦基因檢測，排除遺傳性腎囊性疾病。5、 腎囊腫是否需要手術(shù)治療？腎囊腫是否需要治療，取決于1）是否明確癥狀；2）是否有影響腎功能；3）是否出現(xiàn)高血壓等合并癥；4）是否存在腎惡性腫瘤病變的可能性；5）腎囊腫的大小；6）腎囊腫患者的治療意愿。多囊腎的主要的治療方式：1）對癥支持治療，比如治療高血壓、預(yù)防感染；生活起居注意保護腰部，避免囊腫破裂等；2）定期隨訪，監(jiān)測囊腫變化；3）囊腫去頂減壓術(shù)，開放或是腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)；4）透析或是腎移植：針對終末期腎病的多囊腎患者。而對于我們平時所提的最常見的散發(fā)性腎囊腫，有一個分級系統(tǒng)，Bosniak分型系統(tǒng)。根據(jù)這個分型系統(tǒng)，我們推薦治療：1、Ⅰ型表現(xiàn)為薄壁無分隔、無鈣化、無軟組織，水密度，CT值小于20HU，無強化，惡性概率一般小于2%，推薦定期隨訪2、Ⅱ型表現(xiàn)為薄壁無強化，可有1-2個薄壁分隔，有細小鈣化，高密度病灶小于3cm，一般惡性概率為10%左右；推薦定期隨訪3、ⅡF型表現(xiàn)為囊壁和分隔微強化，輕度增厚和結(jié)節(jié)狀鈣化，不強化軟組織，不強化高密度病灶大于3cm，惡性概率一般為20%，需要嚴(yán)密隨訪監(jiān)測；4、Ⅲ型囊壁分隔不規(guī)則強化，囊壁均勻增厚，結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則鈣化，惡性概率為30%-60%。治療選擇存在一定爭議，但多數(shù)建議手術(shù)5、Ⅳ型增強后強化明顯，增強10HU以上，囊壁不均勻增厚，大結(jié)節(jié)和清晰軟組織，惡性概率大于90%，囊性腎癌可能性大，建議手術(shù)6、 腎囊腫有哪些治療方式？1） 隨訪：單純性囊腫，＜4cm, 無癥狀，無感染、出血等情況，定期隨訪即可2） 囊腫去頂減壓術(shù)：目前針對于＞5cm的腎囊腫首選的治療方式，可以通過開放或是腹腔鏡（機器人）等術(shù)式，首選腹腔鏡手術(shù)3） 囊液抽吸+硬化劑注射治療：經(jīng)皮B超或CT定位下將囊液抽吸，并在囊腫內(nèi)注入無水乙醇等硬化劑進行治療，但復(fù)發(fā)率較高。2021年01月02日
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葉華茂副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 泌尿外科 腎孟旁囊腫（parapelvic Cysts)是指起源于腎實質(zhì)且毗鄰腎盂的單純性腎囊腫。腎竇囊腫（renal sinus cysts)是指腎門內(nèi)其他組織的囊狀改變，如動脈、淋巴及脂肪等。上海長海醫(yī)院泌尿外科葉華茂一、流行病學(xué)本病多見于50歲以上的患者，也有報道2歲幼兒發(fā)病，患者通常無明顯癥狀，多為影像學(xué)檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。無癥狀患者男女比例相近，有臨床癥狀者則多見于男性，人群中總體發(fā)病率為1%~3%?？梢詥蝹?cè)發(fā)病，也可雙側(cè)同時發(fā)病。二、病因、病理生理學(xué)腎盂旁囊腫本質(zhì)上是特殊位置的單純性腎囊腫。多數(shù)腎竇囊腫是腎竇內(nèi)淋巴管擴張所致，常為雙側(cè)多發(fā)，機制不明確，可能是腎竇淋巴管的慢性炎癥、梗阻導(dǎo)致局部淋巴管擴張。少數(shù)腎竇囊腫是由于腎竇局部的血管疾病或萎縮造成液體滲出，而局限于腎竇形成囊腫樣改變。三、診斷1.臨床表現(xiàn) 通常無明顯癥狀，往往在影像學(xué)檢查時發(fā)現(xiàn)。有臨床癥狀者則多見于男性，表現(xiàn)為腰部脹痛不適、血尿或高血壓。2.輔助檢查 B超可見腎門附近有一液性暗區(qū)，但當(dāng)囊腫延伸至腎竇內(nèi)引起腎盂腎盞積水，或囊腫位于腎竇深處時，易誤診為腎盂積水。IVU檢查可發(fā)現(xiàn)腎門旁或腎竇內(nèi)有一圓形腫塊壓迫腎盂、腎盞或上段輸尿管，出現(xiàn)弧形壓跡、變形、移位或拉長；較小的囊腫可無上述改變。CT檢查為最可靠的診斷方法，可顯示腎盂旁邊界清楚均勻低密度的橢圓形包塊，CT值為0~20HU,增強前后CT值變化不大。腎盂旁囊腫應(yīng)與腎臟積水相鑒別,對于高密度的腎盂旁囊腫，還應(yīng)該特別注意與囊性腎癌、腎盂癌相鑒別；腎竇囊腫則應(yīng)該與腎竇脂肪瘤、淋巴瘤、血腫和尿性囊腫加以區(qū)別。四、治療1.腎盂旁和腎竇囊腫較小無癥狀者，可定期復(fù)查，嚴(yán)密隨訪。2.對于囊腫較大，局部壓迫腎盂腎盞出現(xiàn)臨床癥狀者宜手術(shù)治療。3.腹腔鏡下切除大部分囊壁，以及B超引導(dǎo)穿刺腎盂旁囊腫＋影化劑注入達到手術(shù)效果。4.輸尿管軟鏡下鈥激光內(nèi)切開引流和經(jīng)皮輸尿管鏡激光腎囊腫去頂術(shù)或許成為新的治療手段。2020年12月17日3858
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孫圣坤主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 泌尿外科 腎囊腫是泌尿外科的常見疾病，據(jù)報道年齡50歲以上的人群中檢出率高達50%。目前腎囊腫的治療指征一般認為，對于單純性腎囊腫，直徑<=4cm可隨訪觀察，>4cm或引起腰痛、血尿、腎積水、高血壓時需要治療。主要的治療方式經(jīng)皮穿刺引流注入硬化劑、腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)、輸尿管鏡下囊腫內(nèi)引流術(shù)。我們最近采用S鏡經(jīng)皮腎囊腫切除，聯(lián)合發(fā)揮了腹腔鏡和經(jīng)皮腎鏡的技術(shù)優(yōu)勢。該術(shù)式系國內(nèi)外首次報告。具有以下優(yōu)點： 1..美觀：僅僅有一個背部體表切口；2.游離范圍遠小于傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)，囊腫外的其他部位不予以游離，保持解剖的原生態(tài)；3.組合應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)器械和能量平臺；3.避免了水外滲，減少感染等并發(fā)癥；4.同穿刺注入硬化劑相比，切除囊壁徹底，最大程度減少復(fù)發(fā)。讓微創(chuàng)更精準(zhǔn)，讓經(jīng)典更完美，讓患者更健康！2020年12月05日1928
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張正望主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 泌尿外科 腎囊腫是泌尿外科的常見疾病之一，它是指腎臟內(nèi)出現(xiàn)大小不等的、與外界不相通的囊性包塊，囊內(nèi)充有淡黃色透明液體。簡單理解就是，腎囊腫其實就是腎里面有一“水泡”，水的外面是囊壁，就像是一個裝了水的氣球?？梢詾閱蝹?cè)或雙側(cè)，一個或多個，直徑一般2cm左右，也有直徑達10cm的囊腫，大小不一。囊腫最大徑≥20 mm 稱為大型囊腫，囊腫數(shù)量≥2 個稱為多發(fā)囊腫，雙側(cè)腎臟均發(fā)稱為雙側(cè)囊腫。 隨著年齡的增長，腎囊腫的患病率也越來越高，30～40歲間單純性腎囊腫的發(fā)生率為10%左右，到80歲時，單純性腎囊腫的發(fā)生率達到50%以上。相當(dāng)一部分的腎囊腫患者也伴有肝囊腫。 據(jù)腎囊腫分類采取不同的處理方法，腎囊腫分為普通型腎囊腫、成年人多囊腎和嬰兒型多囊腎。根據(jù)CT檢查，普通型腎囊腫按照Bosniak分級，將腎囊腫分為四級，Ⅰ級單純性腎囊腫，良性，Ⅱ級出現(xiàn)分隔，95%以上良性，Ⅲ級囊壁和分隔增厚，甚至有強化，惡性可能性增大，Ⅳ級明確囊腺癌。Ⅰ級和Ⅱ級腎囊腫增大超過5cm或壓迫輸尿管導(dǎo)致梗阻性腎積水，需行腎囊腫去頂減壓術(shù)。Ⅲ級腎囊腫主張觀察，有增大、惡變跡象積極治療，Ⅳ級腎囊腫要即刻手術(shù)。Ⅲ、Ⅳ級囊腫按照腎部分切除方式手術(shù)，即剝除囊壁，殘留囊壁癌變后患無窮。常染色體顯性遺傳的成年型多囊腎不主張手術(shù)，如囊腫較大、壓迫癥狀明顯，可行腎囊腫去頂減壓，如反復(fù)血尿，或腎巨大體積、無功能，影響呼吸、進食、活動等日常生活，可行患腎切除術(shù)。常染色體隱性遺傳嬰兒型多囊腎，患兒常在出生后不久死亡。2020年12月05日4409
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任安主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 放射診斷科 臨床偶然發(fā)現(xiàn)腎囊腫很常見，小于4cm的居多。發(fā)現(xiàn)腎囊腫后，隨之而來的問題就是腎囊腫會變大嗎？會縮小嗎？傳統(tǒng)的觀點是腎囊腫會緩慢生長或長期穩(wěn)定不變，但不會縮小。去年美國放射雜志發(fā)表的一項研究卻顛覆了我們很久以來對此的認知，而且有圖有真相。 為了評價腎囊腫復(fù)雜性及惡性可能性，1986年提出，1993年修訂了Bosniak分級標(biāo)準(zhǔn)，一直沿用至今。 1、2級不需處理。2F級需追隨觀察。3級良、惡性均有可能，可手術(shù)探查或部分切除。4級為囊性腎癌，標(biāo)準(zhǔn)腎癌根治術(shù)。 既往的腎囊腫長期追隨研究有很多，都側(cè)重于腎囊腫惡變發(fā)生率。本研究是第一篇關(guān)注大樣本動態(tài)監(jiān)測腎囊腫縮小及降級的文章。 作者對123例，138個小于4cm腎囊腫(2F83個、3級37個、4級18個)進行為期1-12.3年(中位數(shù)2.7年)CT和MRⅠ追隨觀察。結(jié)果為一半的3、4級病灶降級，且無復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移發(fā)生。約88%的2F病灶降級、縮小或穩(wěn)定不變。 文章中沒有給出病灶縮小和降級的明確原因，需進一步研究。推測是因為病灶較小，一開始有過度分級可能；首檢時病灶有感染或出血，吸收后病灶縮小。文章結(jié)論是:小于4cm的3、4級囊性灶可以保守觀察。 最后強調(diào)一下，文章中選取的病灶均小于4cm。病灶大小與良、惡性相關(guān)，4cm是分界閾值，病灶大于4cm，無論囊性還是實性都須引起重視。 參考文獻 Hiram Shaish Active Surveillance of Small (2020年11月15日5572
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曲華偉主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 泌尿外科 多發(fā)性腎囊腫可以選擇囊腫穿刺抽液治療或者微創(chuàng)手術(shù)囊腫去頂減壓治療。如果多發(fā)性腎囊腫患者癥狀并不明顯，而且囊腫不屬于特別大的囊腫，可以通過穿刺抽夜手術(shù)，將囊腫中的積液抽出之后，在醫(yī)生指導(dǎo)下口服抗生素類藥物治療，此項手術(shù)復(fù)發(fā)率會比較高。如果多發(fā)性腎囊腫囊腫比較大，患者已經(jīng)出現(xiàn)了明顯不適癥狀，比如腎積水、腎臟部位疼痛等癥狀，可以通過在囊腫內(nèi)部注射硬化劑的方式治療，能抑制囊腫持續(xù)的增長。對于比較嚴(yán)重的腎囊腫，已經(jīng)出現(xiàn)了囊腫破裂或者出血，可以選擇微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)，將囊腫去頂減壓，達到治愈目的。2020年11月13日1518
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曲華偉主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 泌尿外科 單純性腎囊腫，如果囊腫比較小，小于4公分左右的囊腫，通?；颊卟⒉粫忻黠@不適癥狀，可以無需治療，定期去醫(yī)院做復(fù)查觀察囊腫是否出現(xiàn)明顯的增大即可。如果囊腫比較大，比如大于4公分的囊腫，可以通過囊腫穿刺抽液術(shù)治療，而有的患者腎囊腫比較大，而且持續(xù)增長，讓患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的不適癥狀，比如腎臟部位疼痛或者腎積水，可以通過微創(chuàng)手術(shù)進行囊腫去頂減壓治療。建議患者有腎囊腫期間要避免做彎腰或者劇烈運動的動作，以免囊腫破裂引發(fā)出血。囊腫在治療之后要保證充足休息，短時間內(nèi)避免負重勞累，如果合并有尿路感染癥狀，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗生素治療。2020年11月13日1363
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腎囊腫相關(guān)科普號
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