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張建好主任醫(yī)師 鄭大一附院 介入科 腎上腺是體內(nèi)重要的內(nèi)分泌器官，包括皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分，皮質(zhì)主要分泌調(diào)節(jié)糖和蛋白質(zhì)代謝的糠皮質(zhì)激素和調(diào)節(jié)水和鹽代謝的鹽皮質(zhì)激素，而髓質(zhì)主要制造兒茶酚胺等對人體具有重要生理作用的活性物質(zhì)。腎上腺腫瘤分為原發(fā)性腫瘤和轉(zhuǎn)移性腫瘤。原發(fā)性腫瘤中又分皮質(zhì)腫瘤和髓質(zhì)腫瘤兩種。原發(fā)性皮質(zhì)腫瘤包括腺瘤和皮質(zhì)癌兩類，以皮質(zhì)腺瘤多見。髓質(zhì)腫瘤較多發(fā)的是嗜鉻細(xì)胞瘤，腫瘤自主分泌腎上腺素和去甲腎上腺素，不受中樞控制，導(dǎo)致嚴(yán)重高血壓。1.腎上腺腫瘤的臨床表現(xiàn)根據(jù)腎上腺腫瘤的發(fā)生部位不同可有不同的臨床表現(xiàn)：1)腎上腺皮質(zhì)腫瘤主要出現(xiàn)皮質(zhì)醇癥：由于腎上腺腫瘤（腺瘤或癌）的存在，自主性的分泌皮質(zhì)醇過多而引起的一系列病理生理變化和臨床表現(xiàn)，患者多呈軀體肥胖，四肢不胖。即所謂的“向心性肥胖”。頭禿，面圓，即所謂的“滿月臉”頸后和兩肩多脂肪，如“水牛背”，皮膚薄、多毛、腋窩、下腹兩側(cè)、股部有紫紋，患者多血壓高，訴全身乏力，腰腿痛。女患者出現(xiàn)沉默寡言，閉經(jīng)或月經(jīng)失調(diào)，骨質(zhì)疏松等典型癥狀。而醛固酮癥較為罕見，臨床上以高血壓和低血鉀為特征。2)腎上腺髓質(zhì)腫瘤主要是嗜鉻細(xì)胞瘤，其主要癥狀為高血壓和基礎(chǔ)代謝的改變：高血壓可為陣發(fā)性，也可為持續(xù)性，或持續(xù)性高血壓陣發(fā)性加劇。2.腎上腺腫瘤的診斷：對于不同的腎上腺腫瘤，根據(jù)患者的典型臨床表現(xiàn)，并通過實驗室檢查以及一些針對性的試驗檢查（如地塞米松試驗、兒茶酚胺測定等），同時結(jié)合超聲，CT，MRI等影像檢查，以確定診斷。3.腎上腺腫瘤的介入治療手術(shù)切除是治療腎上腺腫瘤的主要辦法，年老體弱或合并心腦肺腎疾病的患者，無法耐受手術(shù)，可選擇介入治療，主要有以下幾種治療方式。1)物理消融：主要包括射頻消融(RFA)、冷凍消融和微波消融等方式，目前運(yùn)用三種物理消融方式治療腎上腺腫瘤均在臨床上獲得了滿意的效果2)化學(xué)消融：包括注射乙酸或無水乙醇。20世紀(jì)90年代中期Rossi等首注射無水乙醇介入治療腎上腺腫瘤獲得成功，90年代末Liang等經(jīng)皮細(xì)針穿刺注射乙酸治療腎上腺腫瘤獲得成功。3)動脈栓塞：栓塞腎上腺腫瘤的動脈血供是一種有效的治療方法，通常主要用來降低瘤體血供，為腎上腺腫瘤切除或射頻消融等治療做術(shù)前準(zhǔn)備。4)放射性粒子植入術(shù)：通過影像設(shè)備的指引將125I放射性粒子植入到腫瘤組織內(nèi)，通過持續(xù)釋放伽馬射線，對腫瘤細(xì)胞進(jìn)行殺傷，可達(dá)到與外科切除相媲美的效果。4.腎上腺腫瘤介入治療的優(yōu)點相對于外科治療而言，介入治療腎上腺腫瘤具有創(chuàng)傷小、住院時間短及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。隨著介入技術(shù)推廣及研究的深入，腎上腺腫瘤的介入治療也將會進(jìn)一步發(fā)展。2021年01月23日
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方自林主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 泌尿外科 中國青年報客戶端 | 2021-01-19 07:50作者：張曼玉 中青報·中青網(wǎng)記者 張曼玉 腎上腺是人體內(nèi)不那么引人注目的器官，但是它能分泌腎上腺激素包括糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素、兒茶酚胺等，維持人體正常的生長發(fā)育和生活。激素過多或過少都可能引起一些疾病，也可能會出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，比如，年輕人的性征發(fā)育不健全、年輕女性月經(jīng)不調(diào)，甚至閉經(jīng)、不孕，高血壓或者血壓波動、四肢乏力甚至軟癱等。 腎上腺疾病該如何治療？出現(xiàn)哪些癥狀要到醫(yī)院就診？日常生活中該如何預(yù)防腎上腺疾?。恐星鄨蟆ぶ星嗑W(wǎng)記者為此采訪了中日友好醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師方自林。 方自林介紹，腎上腺疾病的群眾知曉率相對較低，但是這類疾病的發(fā)病率和檢出率在逐年升高，特別是在年輕人中，一些人可能做體檢時偶然就發(fā)現(xiàn)了腎上腺腫瘤。 不久前，方自林所在的科室剛給一個20多歲的小伙子做完手術(shù)?；颊咴谧龌榍皺z查的時候發(fā)現(xiàn)右側(cè)腎上腺有個5厘米的腫瘤，患者急忙到醫(yī)院就診。經(jīng)檢查，患者的腫瘤是一個無功能的良性腫瘤。醫(yī)生通過腹腔鏡進(jìn)行腫瘤切除。三四天后，患者就出院了。 方自林告訴記者，該類疾病在年輕人中比較多見的是原發(fā)性醛固酮增多癥。醛固酮是人體內(nèi)的一種鹽皮質(zhì)激素，其作用是調(diào)節(jié)體內(nèi)水鹽平衡。醛固酮分泌增多會導(dǎo)致患者高血壓、低血鉀，有的患者會出現(xiàn)四肢無力、軟癱、夜尿增多等一系列現(xiàn)象。如果不及時治療，血壓越來越高，就有可能引起嚴(yán)重的心腦血管疾病。 “因此，高血壓患者不能簡單吃降壓藥了事，一定要查明原因。另外，降壓一定要遵從醫(yī)囑，不能三天打魚兩天曬網(wǎng)?！狈阶粤痔嵝?，發(fā)現(xiàn)了腎上腺腫瘤或者不到40歲就出現(xiàn)高血壓，一定要及時到醫(yī)院就診；年輕人尤其是有家族性高血壓的，要注意篩查。 “原發(fā)性醛固酮增多癥患者，心腦血管出問題的風(fēng)險大概是一般人群的4-6倍，這種疾病可以通過外科手術(shù)治愈，不要等出現(xiàn)了并發(fā)癥以后才就診，這時候治療效果就會明顯打折扣?！狈阶粤终f。 庫欣綜合征也是較為多見的腎上腺疾病，其發(fā)病原因是糖皮質(zhì)激素分泌過多。這種疾病主要引起患者向心性肥胖、滿月臉、水牛背，年輕人容易出現(xiàn)痤瘡。女性可能還會有毛發(fā)生長旺盛、長胡須、閉經(jīng)和不孕等一系列表現(xiàn)。 “市面上的一些營養(yǎng)藥，打廣告說促進(jìn)孩子生長發(fā)育，里面或多或少都含有一些激素。對孩子來說，這些營養(yǎng)藥沒多大作用，甚至反而有副作用，所以我們一般不太主張年輕人，尤其是青少年用所謂的‘補(bǔ)藥’?！狈阶粤终f。 還有一類患者多數(shù)為年輕人的腎上腺疾病叫嗜鉻細(xì)胞瘤。嗜鉻細(xì)胞瘤分泌的激素是兒茶酚胺，主要影響血壓，會引起血壓的劇烈波動。這種疾病發(fā)作的時候患者的收縮壓甚至能高達(dá)240-300mmHg（成年人血壓的正常范圍為收縮壓90-140mmHg，舒張壓60-80mmHg——記者注），患者可能會臉色蒼白，大汗淋漓，頭疼得厲害。如果不及時診治，可能引起嚴(yán)重的心腦血管并發(fā)癥。 “如果我們發(fā)現(xiàn)患者患有嗜鉻細(xì)胞瘤，還要問問患者有沒有家族史，檢查患者的甲狀腺、胰腺有沒有腫瘤。腎上腺疾病有可能是因遺傳而生，但大部分腎上腺腫瘤的發(fā)生和身體其他部位的腫瘤一樣，病因不是特別清楚，所以絕大部分都是在體檢，或者有一些臨床表現(xiàn)之后才被發(fā)現(xiàn)。”方自林表示，年輕人體檢發(fā)現(xiàn)了腎上腺的結(jié)節(jié)，不需要特別擔(dān)心。大多數(shù)的腫瘤都是良性的，至于如何判斷腫瘤是否有功能，還是要到醫(yī)院泌尿外科或者內(nèi)分泌科做比較全面的檢查。 “有些患者忽視了一些早期的癥狀，就可能把診治推遲了很長時間，可能到30歲、40歲的時候才發(fā)現(xiàn)患病。但由于這個時候患者分泌的激素對身體造成了不可逆的損傷，有的人可能出現(xiàn)嚴(yán)重的心臟疾病或者腦血管的問題?！狈阶粤痔嵝涯贻p人，如果出現(xiàn)了體重異常增加，血壓升高或者波動，四肢乏力，年輕女性月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)或者不孕等異常情況，應(yīng)盡早到正規(guī)醫(yī)院就診，找到導(dǎo)致這些情況的原因，進(jìn)行針對性的治療。 責(zé)任編輯：姜蕾,齊征2021年01月20日1825
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陳明坤副主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 泌尿外科 體檢居然發(fā)現(xiàn)腎上腺有個瘤子？！??！不過您不用急，沒有您想的那么可怕！ 因體檢發(fā)現(xiàn)的腎上腺腫瘤，我們稱之為腎上腺偶發(fā)瘤。是指在體格檢查和其他檢查中意外發(fā)現(xiàn)的直徑超過1厘米的腫瘤，大多數(shù)沒有任何其相關(guān)癥狀或臨床體征，他不是一種特殊的病理診斷，而是一系列腎上腺腫瘤，總的來說，在人群中發(fā)生的概率是4%-6%。而這些偶發(fā)瘤有的需要積極治療，有的卻只需要密切觀察。偶然發(fā)現(xiàn)腎上腺腫瘤一定要明確這三個事：1、是原發(fā)的還是轉(zhuǎn)移性的？2、是良性還是惡性的？3、是否具有內(nèi)分泌功能？那么，后續(xù)怎么去處理這個問題呢？1、首先我們要進(jìn)行腎上腺相關(guān)腫瘤的癥狀和體征自查，包括以下幾個部分：年齡小于40歲近期有頭暈、頭痛心跳過快見天出汗有高血壓病史服用多種降壓藥無故發(fā)福（脂肪異常分布）臉圓了（滿月臉）虎背熊腰（水牛背）胸大了（脂肪異常分布）胸背部色素斑形成或增加大姨媽不規(guī)律來見你（女性月經(jīng)紊亂）直系家屬得過腎上腺腫瘤走路沒力、容易疲勞（低血鉀表現(xiàn)）肢體麻木口唇麻木2、然后根據(jù)情況到醫(yī)院進(jìn)行定性和定位確診檢查并找專科醫(yī)生就診，包括以下檢查：腎上腺薄層CT（定位、定性、良惡性鑒別）查血電解質(zhì)（判斷有無分泌功能）MIBG核素檢查（主要用于嗜鉻細(xì)胞瘤/副神經(jīng)瘤的診斷）腎上腺相關(guān)激素檢查：皮質(zhì)醇節(jié)律，高血壓三項（醛固酮、腎素活性、血管緊張素II活性，血尿兒茶酚胺，去甲腎上腺素，腎上腺素）明確了這些問題該如何治療呢？1、如果確定為有功能的腺瘤（如原醛瘤，庫欣綜合征、嗜鉻細(xì)胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤），那么首選的治療方法是手術(shù)。2、如果發(fā)現(xiàn)是轉(zhuǎn)移性腫瘤，則根據(jù)原發(fā)腫瘤情況決定治療方法（能完全切除的則手術(shù)，多處轉(zhuǎn)移的則需要進(jìn)行全身治療）。3、如果是惡性腫瘤，首選手術(shù)完整切除，然而腎上腺原發(fā)惡性腫瘤發(fā)病率很低，不足10%。4、如果經(jīng)檢查證實為腎上腺無功能的良性腺瘤，大部分可以選擇隨訪觀察，每年復(fù)查一次腎上腺彩超就可以了。如果在隨訪過程中腫瘤進(jìn)行性增大，或者初次檢查直徑大于3cm，我還是推薦早做手術(shù)，將腫瘤送去做病理分析，病理診斷才是金標(biāo)準(zhǔn)！2020年11月17日4213
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張仲富副主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 泌尿外科 高血壓合并四肢乏力，很有可能是腎上腺腫瘤！ 除了腹腔鏡下腎腫瘤根治術(shù)，今日我科室團(tuán)隊同時為另一位青年女性患者實施腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)?；颊?年前開始出現(xiàn)四肢乏力、疲勞感；3年前體檢發(fā)現(xiàn)高血壓，最高血壓150/90mmHg，一直自行服用中藥控制，血壓控制不佳；1周前來醫(yī)院復(fù)查，血壓170/110mmHg,檢查血鉀2.40mmol/L(正常參考值為3.5-5.5mmol/L)，CT發(fā)現(xiàn)左腎上腺區(qū)腫瘤，靠近左腎門，大小約2.8cm，經(jīng)內(nèi)分泌科檢查考慮原發(fā)性醛固酮增多癥，遂來我科住院治療，今日在全麻下行腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)，術(shù)中見左腎門處一黃色腫瘤，鄰近左腎血管，予仔細(xì)分離，腹腔鏡下完整切除腫瘤，手術(shù)過程順利。 診治體會： 若高血壓患者同時合并手腳沒力、感覺非常容易疲勞，往往是腎上腺出現(xiàn)病變，需要行電解質(zhì)檢查及腎上腺CT檢查進(jìn)一步排查。臨床上出現(xiàn)高血壓、血鉀降低、CT顯示腎上腺腫瘤，臨床診斷多考慮原發(fā)性醛固酮增多癥（簡稱原醛）.這種腎上腺腫瘤一般直徑多在1-3cm左右,不會特別大但腫瘤有功能,經(jīng)內(nèi)分泌相關(guān)檢查確診后需要手術(shù)干預(yù)切除腫瘤,大部分患者術(shù)后高血壓及低鉀癥狀明顯改善或消失. 因此,凡是高血壓患者同時出現(xiàn)手腳沒力、感覺非常容易疲勞的話,都需要到泌尿外科門診就診排查腎上腺問題,若確診后盡早手術(shù). 附相關(guān)圖片： PS:如有泌尿生殖系統(tǒng)相關(guān)疾?。I輸尿管結(jié)石、腫瘤、炎癥、男性前列腺增生等）方面的困惑，歡迎掃碼咨詢。2020年10月11日2291
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2020年07月15日1008
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方天富主任醫(yī)師 杭州市西溪醫(yī)院 心內(nèi)科 血壓一直不穩(wěn) 問題出在腎上腺發(fā)布時間：2020-05-29 07:00:00 星期五杭州日報“醫(yī)生，吃了那么多藥，為什么我的血壓還是忽高忽低，整天感覺沒力氣?！鼻皫滋欤齑蟛肿哌M(jìn)了市西溪醫(yī)院心內(nèi)科方天富主任醫(yī)師的專家門診。2016年，徐大伯就查出了高血壓，治療并未間斷，但病情卻反反復(fù)復(fù)。方天富懷疑，這個蹊蹺的高血壓可能是其他原因引起的，重新開出了腎上腺CT檢查單。這一查發(fā)現(xiàn)，徐大伯患有腎上腺腺瘤，腎上腺素分泌明顯減少，醛固酮分泌過量，從而引起了高血壓和低血鉀。徐大伯轉(zhuǎn)到泌尿外科進(jìn)行手術(shù)治療后，血壓控制穩(wěn)定，低血鉀也消失了?！案哐獕阂卜衷l(fā)和繼發(fā)，約90%至95%的患者為原發(fā)性高血壓，像徐大伯這樣的繼發(fā)性高血壓患者約占5%到10%，由其他某些確定的疾病或者病因引起。”方天富介紹，原發(fā)性醛固酮增多癥就是繼發(fā)性高血壓的一種，患者表現(xiàn)為高血壓伴低血鉀，還會有肌無力、煩渴、多尿等癥狀。研究發(fā)現(xiàn)：醛固酮過多是導(dǎo)致心肌肥厚、心力衰竭和腎功能受損的重要危險因素。與原發(fā)性高血壓患者相比，原發(fā)性醛固酮增多癥患者的心臟、腎臟等器官更容易受損病變。對于原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓，治療原則是不同的。一般原發(fā)性疾病治愈后，繼發(fā)的高血壓也會逐漸降低。方天富提醒，高血壓患者尤其是年輕且沒有家族史的患者，有必要多次篩查高血壓原因。來源：杭州日報 作者：記者 柴悅穎 通訊員 王福根 編輯：鄒卓琪2020年05月29日1663
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劉龍飛主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 泌尿外科 一位患有腹膜后巨大腫瘤，血壓、血糖如“跳舞”般波動的疑難病患者在湘雅醫(yī)院明確了診斷，經(jīng)湘雅醫(yī)院泌尿外科、血管外科、麻醉科等多學(xué)科協(xié)作，順利切除腫瘤，康復(fù)出院。今年55歲的患者石女士來自貴州的一個偏遠(yuǎn)地區(qū)，10年前檢查發(fā)現(xiàn)腹膜后黃豆大小腫物，但當(dāng)時以為是“良性腫瘤”，未引起重視。3年前因頭暈、頭痛復(fù)查才發(fā)現(xiàn)腫瘤已經(jīng)長大到8cm，先后于貴州和重慶4家知名醫(yī)院求醫(yī)，均以腫瘤巨大且包繞血管而無法手術(shù)切除告終。家屬依然堅持四處尋醫(yī)，并通過網(wǎng)絡(luò)了解到湘雅醫(yī)院有疑難雜癥多學(xué)科個性化診療體系，并從其他病友的評價中了解到湘雅醫(yī)院泌尿外科劉龍飛副教授在泌尿外科復(fù)雜腹膜后腫瘤的手術(shù)方面有一定專長，治好了不少慕名而來的復(fù)雜的案例。于是家屬看到了希望，長途跋涉前往湘雅就診。劉龍飛副教授接診患者后，經(jīng)仔細(xì)詢問病史和閱片，判定患者得的是一種較為罕見的疾病——副神經(jīng)節(jié)瘤。經(jīng)過進(jìn)一步的影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)腫瘤巨大，約10cm，位于人體的核心部位，腫瘤已經(jīng)被腹主動脈、下腔靜脈、十二指腸等重要臟器包繞，手術(shù)非常困難，稍有不慎，可能損傷大血管，導(dǎo)致大出血，危及生命?？吹交颊吆图覍俳^望又充滿信任的眼神，劉龍飛副教授沒有放棄這個患者。經(jīng)檢查，腫瘤巨大而且功能非常強(qiáng)大，不僅血壓、血糖如“跳舞”般波動（血壓最高250mmHg，最低72mmHg，血糖最高30mmol/L，低至2.0mmol/L），而且導(dǎo)致心率快、血鉀低。經(jīng)泌尿外科、血管外科、心內(nèi)科、內(nèi)分泌科等多位知名教授會診，調(diào)整哌唑嗪、硝苯地平、螺內(nèi)酯、美托洛爾、胰島素等10多種藥物，經(jīng)過近2月悉心治療和積極監(jiān)測，終于將血壓、血糖、血鉀、心率控制到了理想狀態(tài)。接下來，專家們通過3D打印等高科技手段，精準(zhǔn)掌握腫瘤與周邊大血管與重要臟器的結(jié)構(gòu)解剖關(guān)系，制定了詳盡的手術(shù)計劃。泌尿外科劉龍飛副教授聯(lián)手血管外科劉光強(qiáng)副教授，按照預(yù)定的手術(shù)計劃，順利完整切除腫瘤。手術(shù)過程驚心動魄，術(shù)中血壓最高超過200mmHg，腫瘤切除后血壓立即降低，高劑量去甲腎上腺素難以維持血壓。術(shù)后得到了ICU病房專家的專業(yè)支持，經(jīng)過3天嚴(yán)密監(jiān)控和治療，患者終于脫離危險。出院時，病友和家屬滿臉微笑出院，心懷感激。此疑難病例的成功診治，體現(xiàn)了湘雅醫(yī)院專家高超的技術(shù)水平，離不開泌尿外科、血管外科、內(nèi)分泌科、心內(nèi)科、麻醉科、ICU以及全體醫(yī)護(hù)人員的共同努力，離不開患者家屬的長期堅持和陪伴。目前出院后患者恢復(fù)良好，在不使用藥物的情況下，血壓收縮壓波動在110-120mmHg正常范圍內(nèi)。據(jù)了解，副神經(jīng)節(jié)瘤又稱異位嗜鉻細(xì)胞瘤，是一種較為罕見缺疑難復(fù)雜的腫瘤。該病有三大特點。第一，會分泌一種導(dǎo)致血壓升高的物質(zhì)，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)高血壓、頭痛、心慌等表現(xiàn)，是繼發(fā)性高血壓的重要原因。第二，具有一定的遺傳性，患者親屬需要排除該病的可能。第三，具有一定的惡性，可能會復(fù)發(fā)，甚至遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，一旦轉(zhuǎn)移， 5年生存率不足50%。劉龍飛副教授10年來一直專注于腎上腺疾病等復(fù)雜疾病的診治，在腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤、副神經(jīng)節(jié)瘤、腹膜后肉瘤、盆腔腫瘤等復(fù)雜大腫瘤的診治方面有豐富的經(jīng)驗，不僅具有嫻熟的腹腔鏡手術(shù)技藝，而且敢開“大刀”（即開放性手術(shù)，別人不敢做、不愿做的手術(shù)），成功救治了許多疑難病例，患者評價與認(rèn)可度高。劉龍飛副教授提醒患者，腎上腺腫瘤導(dǎo)致的高血壓占所有高血壓的15%左右，遇到如下幾種情況需要積極就診。第一，不明原因的高血壓，特別是血壓容易波動；第二，伴有四肢乏力、軟癱伴有高血壓；第三，肥胖伴有高血壓。遇到上述三種情況需要積極就診，排除腎上腺腫瘤的可能性。2020年05月15日6080
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史本濤主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 泌尿外科 近期，我們團(tuán)隊連續(xù)收治3位高血壓患者。深圳市第二人民醫(yī)院泌尿外科史本濤病例1：38歲中年女性，因為“發(fā)現(xiàn)面容和體型明顯改變、血壓升高數(shù)月”就診；病例2：60歲老年女性，因“確診高血壓病數(shù)年，近1年來出現(xiàn)血壓忽高忽低狀況，藥物控制不理想”就診；病例3：35歲青年男性，因為“血壓升高，四肢乏力數(shù)月，在家突然坐起而暈倒”就診。這三位患者分別在泌尿外科、內(nèi)分泌科和心內(nèi)科門診，經(jīng)過進(jìn)一步檢查，在患者的腎上腺發(fā)現(xiàn)腫瘤。正是這不起眼的腎上腺腫瘤導(dǎo)致了患者的血壓不穩(wěn)定、容貌改變、四肢乏力和暈倒的癥狀和意外。他們在泌尿外科，經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，接受腹腔鏡腎上腺腫瘤切除手術(shù)。術(shù)后，經(jīng)過一段時間的康復(fù)，這三位患者的血壓應(yīng)該都會得到很好的控制。其中，病例1的容貌應(yīng)該很快就會恢復(fù)到原來的正常容貌；病例3，因為發(fā)現(xiàn)高血壓病史較短，手術(shù)治療及時，應(yīng)該不需要再終身服藥；病例2，雖然還可能需要終身服用降壓藥物治療，但是血壓會得到滿意控制。一、高血壓，病因也分原發(fā)和繼發(fā)？中國高血壓調(diào)查最新數(shù)據(jù)顯示，我國 18歲及以上居民，高血壓總體患病率呈增高趨勢，且隨年齡的增加而明顯升高，全國超過3億人患有高血壓。值得注意的是，越來越多的年輕人也加入了這個行列。大部分患者看高血壓病都習(xí)慣性地去心內(nèi)科，在臨床工作中，很多醫(yī)生在診治高血壓患者時往往先入為主地認(rèn)為是原發(fā)性高血壓，忽視了對于高血壓病因的篩查，從而使很多潛在的繼發(fā)性高血壓患者失去了手術(shù)治療的機(jī)會。高血壓病一般分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩大類。大約90%的高血壓原因機(jī)制不明，屬于原發(fā)性高血壓，是由遺傳因素和生活方式共同導(dǎo)致。這類患者可以通過系統(tǒng)用藥、飲食調(diào)節(jié)、體重控制和休息減壓等措施控制血壓、預(yù)防并發(fā)癥。繼發(fā)性高血壓約占高血壓患者總數(shù)的10％，所謂繼發(fā)性高血壓，就是目前能查明確切病因的高血壓，當(dāng)有效去除或控制病因后，作為繼發(fā)癥狀的高血壓可被治愈或明顯緩解，不再需要長期或終身用藥。“在繼發(fā)性高血壓中，腎上腺疾病是最常見原因之一，約占繼發(fā)性高血壓20％以上?！彼裕绻哐獕夯颊咴诙喾N降壓藥治療下仍不能得到滿意控制時，要警惕繼發(fā)性高血壓的可能。尤其是首診發(fā)現(xiàn)的高血壓患者，一定要注意排除腎上腺腫瘤的可能，不要輕易做出原發(fā)性高血壓的診斷。二、腎上腺在哪里？腎上腺是體內(nèi)重要的內(nèi)分泌器官，是腎臟的鄰居，重量大概只有4-6克，像一個薄薄的肉片一樣趴在腎臟內(nèi)上方，故名腎上腺。人體腎上腺左、右各一，右腎上腺為三角形，左腎上腺為半月形。三、腎上腺有什么作用？腎上腺可以分泌激素，參與機(jī)體新陳代謝、免疫系統(tǒng)、血壓和其他基本功能。一旦腎上腺發(fā)生病變，易引起激素過度分泌，高血壓則是腎上腺功能性腫瘤很常見的一個癥狀。四、腎上腺腫瘤的分類按有無內(nèi)分泌功能（如分泌某種激素引起高血壓）分無功能腺瘤和功能腺瘤兩大類。五、功能性腎上腺腺瘤“三兄弟”1、“平和無力”的醛固酮瘤以高血壓、低血鉀和全身乏力為主要表現(xiàn)的原發(fā)性醛固酮增多癥。2、“肥圓腫”的皮質(zhì)醇瘤以滿月臉、水牛背、月經(jīng)紊亂、毛發(fā)增多、高血壓、糖耐量異常為主要表現(xiàn)的庫興綜合征（cushing綜合征）。3、“暴脾氣”的嗜鉻細(xì)胞瘤以高血壓、心律失常和頭痛、心悸、多汗“三聯(lián)征”為主要表現(xiàn)的嗜鉻細(xì)胞瘤。五、腎上腺腫瘤如何診斷？腎上腺疾病病因復(fù)雜，手術(shù)風(fēng)險較高，涉及內(nèi)分泌科、心內(nèi)科、泌尿外科、放射科、腫瘤科、病理科、核醫(yī)學(xué)科及實驗醫(yī)學(xué)科等多個科室（MDT，Multidisciplinary team，多學(xué)科聯(lián)合診療）。腎上腺腫瘤首選腎上腺薄層CT檢查。六、腎上腺腫瘤如何治療？腎上腺腺瘤多需手術(shù)干預(yù)，目前腹腔鏡或機(jī)器人手術(shù)已成為腎上腺腫瘤的最常用術(shù)式。其優(yōu)點是：創(chuàng)傷小、視野清晰，出血少，術(shù)后恢復(fù)快。最后，溫馨提示：得了高血壓，一定要做全面的檢查，千萬別忘了查查腎上腺！2020年05月15日2480
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張豪杰副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 泌尿外科 很多朋友有雙腿乏力的經(jīng)歷，但多為一過性的。雙腿乏力的原因有很多，較常見的原因可見于過度疲勞，活動量過大可能引起下肢肌肉疲勞從而產(chǎn)生乏力，這種往往休息好了就會自然恢復(fù)，另外一些頸椎病，腰椎間盤突出可以引起類似的癥狀，而周圍神經(jīng)炎性病變?nèi)绺窳职屠C合癥等這樣的疾病也可能引起這樣的癥狀，其他如腦血管疾病、帕金森病、關(guān)節(jié)炎等也可導(dǎo)致下肢乏力不穩(wěn)。而低血鉀也是導(dǎo)致雙下肢乏力的常見原因。導(dǎo)致低血鉀的原因很多，主要分為鉀攝入減少及鉀排出過多兩種情況，具體的原因有嘔吐、腹瀉引起鉀離子丟失、甲亢患者引起的周期性麻痹、應(yīng)用排鉀藥物而未及時補(bǔ)鉀、高溫環(huán)境大汗淋漓導(dǎo)致鉀的丟失等。除了這些原因外，這里還要重點提一個容易被忽視的但能導(dǎo)致嚴(yán)重低血鉀甚至危害到生命的毛病，原發(fā)性醛固酮增多癥（簡稱原醛癥）。 原醛癥指腎上腺皮質(zhì)分泌過量醛固酮，導(dǎo)致體內(nèi)潴鈉、排鉀、血容量增多、腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性受抑。臨床主要典型表現(xiàn)為高血壓伴低血鉀。約10%以上的高血壓是由原發(fā)性醛固酮增多癥導(dǎo)致的。原醛癥主要分為醛固酮瘤、特發(fā)性醛固酮增多癥（特醛癥）、原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生、家族性醛固酮增多癥、分泌醛固酮的腎上腺皮質(zhì)癌、異位醛固酮分泌瘤或癌。研究發(fā)現(xiàn)，醛固酮過多是導(dǎo)致心肌肥厚、心力衰竭和腎功能受損的重要危險因素。與原發(fā)性高血壓患者相比，原醛癥患者心臟、腎臟等高血壓靶器官損害更為嚴(yán)重。因此，早期診斷、早期治療就顯得至關(guān)重要。原醛癥的分型對制定治療方案非常重要，原醛癥的主要類型為特發(fā)性醛固酮增多癥（特醛癥）與醛固酮瘤，還有一些其他的少見類型比如原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生（單側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生），家族性醛固酮增多癥及分泌醛固酮的腎上腺皮質(zhì)癌。其中，醛固酮瘤約占35%，特酮癥約占60%。值得注意的是，一部分類型的原醛患者（醛固酮瘤或單側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生）可通過手術(shù)治療使和低血鉀得到治愈或緩解。若分型為特醛癥，亦可口服醛固酮受體拮抗劑（螺內(nèi)酯）等使病情緩解。對那些有手術(shù)意向，腎上腺影像CT雙側(cè)均提示有增粗或病灶的患者，就需要進(jìn)行腎上腺靜脈插管采血（AVS），確定是否單側(cè)或雙側(cè)腎上腺醛固酮分泌過多，從而避免做不必要或錯誤的腎上腺切除手術(shù)，使手術(shù)做的更有意義和準(zhǔn)確。泌尿外科臨床上碰到最多的就是醛固酮瘤，就是腎上腺上長的一種腺瘤，年輕人中比較常見，這類患者手術(shù)效果通常非常好，低血鉀能很快糾正，高血壓也大部分能好轉(zhuǎn)，手術(shù)一般通過微創(chuàng)手術(shù)（腹腔鏡手術(shù)）即刻完成，具體手術(shù)途徑可以經(jīng)腹腔或后腹腔鏡途徑，均比較安全，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。所以對于長期自覺雙下肢乏力的朋友還是最好到醫(yī)院檢查下有無低血鉀，若存在低血鉀，需盡早做個腎上腺CT看有無腎上腺腫瘤或增生。而不能僅僅認(rèn)為是疲勞綜合癥或者中醫(yī)所謂的“腎陰虧虛”而僅僅自我調(diào)理或者甚或胡亂吃些’補(bǔ)腎壯陽’的中藥，可能會耽誤病情。2020年04月11日4978
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