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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 什么是腎上腺？腎上腺是體內重要的內分泌器官，由于其位置與腎臟關系密切。腎上腺為人體內的內分泌器官之一，能夠分泌多種人體必需的激素。別把我不當回事兒——腎上腺的自述提起腎，幾乎人人都知道重要，要是“腎虛”了，生理不行，心理也好不了，到了社會上也“底虛”——活力不夠。這是一個普遍認識，但不是科學真相。祖國醫(yī)學博大精深，中醫(yī)表述的“腎”是一組功能組合，相當于多個器官共同作用的結果，和西醫(yī)的“腎”不完全一致。實際上要想讓人“腎虛”，腎上腺在這方面的作用比腎厲害多了，可是好多人不知道我，即便聽說過，也和腎聯(lián)系在一起，以為我是神的下級單位。其實，我倆是兩個獨立的器官，是平級，只不過我們倆是鄰居，相當于鄰縣，有部分高速公路（血管）共用。由于我位于兩側腎臟的內上方，又屬于腺體，故人稱我為腎上腺。這么說吧，如果大腦是中央，那么下丘腦是省級，垂體是市級，我和腎便都是縣級，是管具體事的實職單位。腎的主要功能是產生尿，尿中含有代謝產物，相當于汽車產生的尾氣，也就是毒物。汽車不啟動，馬達不工作，就不會產生尾氣。而人只要活著，只要有口氣，不管他工作還是休息，不管他是內煉“九陰白骨爪”還是外煉“降龍十八掌”，身體的“馬達”也就是心臟就不能有片刻的停跳，就會產生人體的“尾氣”。人沒有正常尿液，毒物積聚，就會出現(xiàn)人人害怕的“尿毒癥”。而我也一樣，我不是說我比腎重要，要是沒有我，可能生不如死，不過想活也活不了幾天，動物摘除雙側腎上腺后，如不適當處理，一二周即死去。腎上腺發(fā)生腫瘤后，會導致激素分泌異常，從而產生一系列癥狀。常見癥狀有：向心性肥胖、高血壓、低血鉀等，也可有無癥狀的腎上腺腫瘤。我的形態(tài)不好看，像是一塊表面粗糙不平略呈黃色的脂肪，左右各一，兩邊長的不太一樣，左邊呈半月形，右邊為三角形。我的個頭小，體重約4-5克，吃到嘴里也就是一小口，但這并不妨礙我是人體相當重要的內分泌器官，人小志氣大。也許正因為個頭小，在眾兄弟器官面前，老是沒人注意我。還是潘長江老兄說得好：董存瑞個兒不高，關鍵能挺炸藥包。不是跟你吹，我的工作范圍比腎大，擔子一點也不比他的輕。你們先看看我分泌的四大激素，就知道我到底重要還是不重要。第一種激素是皮質醇（作為藥品就是臨床上常用的氫化可的松），是糖皮質激素的主要代表，它是關于生命存活與否的關鍵激素。皮質醇具有強烈的抗炎、解毒、抗過敏、抑制免疫反應等作用，這些醫(yī)學名詞包含了很多很多知識，完全明白很難，只要知道皮質醇很重要就行了。過去在偏僻農村，當?shù)厝说昧烁忻?，自己買來“安痛定”和“地塞米松”（皮質醇的衍生物）混在一起肌注，效果不錯(不能效仿，在正規(guī)醫(yī)療單位，不能這么隨便使用)，一般情況下根本不用麻煩醫(yī)生。當病人在應激狀態(tài)下，如高熱、外傷、手術、大出血及嚴重的精神創(chuàng)傷等情況下，腎上腺分泌的皮質醇會幾倍甚至幾十倍地上升，以便使身體的內外環(huán)境在新的條件下達到新的平衡。在影視節(jié)目中，英雄嚴重受傷，直到完成任務，或見到自己人，才離開為之奮斗的世界，是激素延長了英雄的寶貴時間。在生活中，皮質醇分泌過多或過少都會引起嚴重的疾病。如果一個人出現(xiàn)體重減輕、脫水、食欲減退、肌肉疼痛、惡心、嘔吐、腹瀉，常訴畏寒，皮膚變黑，總之，就像一個病重的黑人，這可能是由于我的功能低下產生的皮質醇不足引起的疾病。相反，長期血皮質醇升高可導致血壓升高，骨骼脆性增大（骨質疏松）。在“非典”期間，有不少患者包括患病的醫(yī)務人員，一方面是激素的大量應用把患者從瘟疫魔鬼手中搶回生命，另一方面卻是激素給人留下不少后遺癥，包括股骨頭壞死等等。糖皮質激素對身體不同部位的脂肪作用不同，四肢脂肪組織分解增強，而腹、面、肩及背部脂肪合成有所增加，以致呈現(xiàn)滿月臉、水牛背、將軍肚而四肢消瘦的中心性肥胖這樣的特殊體形。第二種激素是鹽皮質激素，代表是醛固酮。醛固酮影響血中鈉、鉀、碳酸氫鹽及氯化物的水平，挑重點說就是“排鉀保鈉”。初中學化學時沒有想到化學元素鉀和鈉那么重要，其實人體的“馬達”心臟的跳動和四肢肌肉的收縮都離不開鈉和鉀在細胞內外活動有關，這就是人體神秘的電生理。當年小鬼子圍剿我游擊隊，游擊隊缺鹽（主要成分是鈉），導致乏力、浮腫等癥狀。如果腎上腺長上腫瘤，分泌醛固酮增多，導致低血鉀，患者無力，極少數(shù)患者可出現(xiàn)癱瘓。要是武林高手“點穴”能使細胞內外的鉀或鈉重新分布，也許可以解釋“點穴”的原理，可惜實際情況不知到底是怎樣。 第三種激素是性激素，主要是男性激素。不論男女，腎上腺皮質均可生成睪丸酮及雌激素，但量微，在正常情況下不至于干擾性腺的正常功能。雄激素和雌激素基本結構一樣，這種基本結構在一定的條件下可以轉化成雄激素或雌激素。一旦這方面出了問題，女性患者月經紊亂，甚至女性男性化；相反，男性也可女性化，練“葵花寶典”倒也方便。順便說一句，韓國曾給兒童性侵犯罪犯實行“化學閹割”，實際上是使用對抗雄激素的藥物，目前臨床上用來治療前列腺癌，其作用等同于“自宮”——睪丸切除。第四種激素是腎上腺素和去甲腎上腺素，在應激狀態(tài)下，這兩種激素均可大量分泌入血，作用于全身，其表現(xiàn)有心率加速（自覺心里咚咚跳）、血壓升高（腦血管破裂引起死亡）、血流加快（為不常規(guī)行動提供能源保障）、平滑肌的舒縮（嚇得屁滾尿流，膀胱和腸管都是平滑?。?、汗腺的分泌（嚇了一身冷汗）等均有調控作用。它影響了生活的方方面面，比如在男女異性相吸的交往中，多巴胺使人心動，腎上腺素促使人行動。腎上腺不但在生理上有作用，在心理上同樣重要。在一般情況下，腎上腺皮質醇的分泌很規(guī)律，以二十四小時為周期，早上升高，然后在白天逐漸下降。而在憂郁癥者身體內，腎上腺皮質醇的分泌一整天都維持在很高的程度，這也許是為什么憂郁癥者早上時會感覺到驚懼，而且這種情緒一直持續(xù)一整天的部分原因。一旦你的壓力過大，使腎上腺皮質醇分泌量不斷增加，你的腎上腺皮質醇系統(tǒng)就會受損，將來一旦啟動就很難抑制。因此，在經歷創(chuàng)傷之后，腎上腺皮質醇的提高也許就不會回歸到以往的正常狀態(tài)。就好像任何事物損壞過就變得脆弱一樣，腎上腺皮質醇系統(tǒng)也會在外界壓力存在的情況下，仍然一次又一次地損壞。同樣的事情也發(fā)生在心靈上，有研究表明，一個人在連受三次大的挫折，就可能出現(xiàn)世界觀的改變，由熱心助人變得殘酷無情，由天真無邪變得老奸巨猾。犯罪分子生下來不一定“性本不善”，但可能存在性格上或器官上的不穩(wěn)定。曾經全國連續(xù)發(fā)生多起傷害校園無辜少年兒童事件，犯罪當事人可能缺乏適應社會的能力，一些不順心的事，在正常人心中是一過性的，而在有缺陷的人會產生心理上的永久疤痕。有些人中的一種“應激調節(jié)”機制會突然崩潰，隨之出現(xiàn)的嚴重健康危機會使他們“玉石俱焚”。而運用心理的技巧，或通過社會的干預，使自己避免處于過大的壓力下，能夠幫助減低促腎上腺皮質激素釋放激素的數(shù)量，也許可減少不良事件的發(fā)生。長期有益的健康積累可以使腎上腺進行自我修復，并且恢復它的正常功能。診斷腎上腺腫瘤診斷依靠激素測定、腹部CT掃描，增強CT可以根據(jù)腫瘤密度變化等大致判斷腫瘤性質。要想發(fā)現(xiàn)我是否有問題，主要是定性和定位。定位靠CT，定性靠激素檢測。一般情況下激素測定、腫瘤功能評估和保守治療去內分泌科（一附院內分泌科已經開展腎上腺激素檢測咨詢電話0313-8041519），經過評估和定性定位診斷后轉泌尿外科手術治療。內分泌檢查是腫瘤定性的重要指標。一附院內分泌高血壓門診已經開診！您知道嗎？難治性高血壓及持續(xù)性血壓>160/100mmHg，高血壓合并低血鉀，高血壓合并腎上腺意外瘤，早發(fā)性高血壓家族史（<35歲）或早發(fā)（<40歲）腦血管意外家族史的高血壓患者……這些高血壓患者需要進行內分泌性高血壓篩查！去哪查？河北北方學院附屬第一醫(yī)院內分泌高血壓門診已經開診！早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，患者會終身獲益！什么是內分泌性高血壓？內分泌性高血壓是指由于某些內分泌激素分泌增多導致血壓升高，包括原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤和副神經節(jié)瘤、庫欣綜合征、肢端肥大癥及先天性腎上腺皮質增生癥等。我國內分泌性高血壓患者有多少？內分泌性高血壓占高血壓患者5～10%，據(jù)統(tǒng)計，我國有2億多高血壓患者，也就是說內分泌性高血壓患者有1千多萬。而絕大部分內分泌性高血壓患者沒有被明確診斷，發(fā)現(xiàn)了高血壓，只是口服降壓藥，治療效果不佳。內分泌性高血壓如何治療呢？有一半患者可以通過外科手術切除病灶，從此以后，高血壓得到治愈，不再服用降壓藥。也有一半患者無需行手術治療，選擇有針對性的藥物治療，血壓得到有效控制。哪些人群需要進行內分泌性高血壓篩查呢？1. 難治性高血壓及持續(xù)性血壓>160/100mmHg。2. 高血壓合并低血鉀。3. 高血壓合并腎上腺意外瘤。4. 早發(fā)性高血壓家族史（<35歲）或早發(fā)（<40歲）腦血管意外家族史的高血壓患者。5. 原醛癥患者中存在高血壓的一級親屬。6. 高血壓伴有頭痛、心悸、多汗、體重下降表現(xiàn)，尤其是陣發(fā)性高血壓發(fā)作患者。7. 有嗜鉻細胞瘤家族史患者。8. 高血壓伴有向心性肥胖、多血質面容、皮膚紫紋、皮膚變薄、女性多毛、女性月經過少、男性性腺功能減退表現(xiàn)者。9. 體重增加而身高百分位下降，生長停滯的肥胖兒童。10.男性高血壓患者伴有性早熟，女性高血壓患者伴男性化表現(xiàn)者。治療以手術為主切除腎上腺腫瘤。目前絕大多數(shù)的腎上腺腫瘤均可以通過腹腔鏡方式切除。但不要恐慌，我的腫瘤在大多情況下是良性的，雖然復雜，現(xiàn)在都是在腹腔鏡下微創(chuàng)治療。總之我的特點是：個頭小，很重要，挺善良。隨訪腎上腺腫瘤患者手術后出院，需要到內分泌科門診進行定期復診，按時規(guī)律測血壓。2周-3個月內定期復查皮質醇。每年復查腹部CT。2020年02月12日
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劉光明主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 泌尿外科 28歲的小王姑娘最近總感覺四肢乏力，尤其是雙腿，總感覺輕飄飄的踩著棉花的感覺，走路無力，人沒精神，上班也無精打采。偶爾還出現(xiàn)頭痛的情況。她在學校當老師，一開始以為是帶畢業(yè)班上班累了，就辭去了班主任的職務，減少了帶教時間，可整個人還總是沒精神，早上去上班，同事偶爾還說她臉腫。最近單位組織查體，檢查發(fā)現(xiàn)血鉀偏低，更重要的是血壓身高，180/105mmHg（24/14kPa）。查體科讓她去看看心內科和泌尿外科。小王蒙掉了，要知道她還是年輕人啊怎么會得老年人常見病血壓高呢？在咨詢完心內科醫(yī)生后小王找到了我，向我訴說了她的癥狀和困惑。經過仔細詢問病史，最近2周她明顯感到夜尿增多，晚上總起夜。門診查體：體型微胖，心肺無異常體征，腹部平軟，肝脾肋下未及，無包塊，雙腎區(qū)無叩擊痛 ，雙下肢肌力Ⅴ級，輕度浮腫，門診查了B超右腎上腺有一可疑腫物。經過商議后建議小王住院仔細檢查。住院后多次24小時尿醛固酮為14.6ng/24h以上，腎素水平偏低，血鉀為3.1mmol/l，血鈉141mmol/l，血皮質醇、尿vma等正常，心電圖提示ST延長，CT顯示右腎上腺外側肢可見3×2.0cm腺瘤。給予螺內酯20mg ，一日三次，復方枸櫞酸鉀片口服，硝苯地平緩釋片降壓，7天后復查血壓為124/90mmHg ,血鉀為3.6mmmol/l。經過我和小王認真的溝通，完善準備后，小王接受了全麻下行腹腔鏡下腎上腺腺瘤切除術，術后病理回報為腎上腺腺瘤。術后3天復查血醛固酮水平已經正常了，而且術后血壓也得到控制，使用了一片硝苯地平緩釋片的情況下血壓控制在了正常范圍。現(xiàn)在在各個單位組織的查體中經常有很多年輕人被查出高血壓，這些人中有很大一部分認為是自己工作壓力大、睡眠差而導致的血壓高，因此胡亂找社區(qū)醫(yī)院開降壓藥，而且服藥不規(guī)律，血壓控制不好。但是，泌尿明醫(yī)生再次鄭重地提醒這類查體中發(fā)現(xiàn)血壓高的年輕人，如果同時伴有腿無力腳抽筋、肢端麻木，頭痛、頭暈等，一定要去正規(guī)的三甲醫(yī)院查一個腎上腺的CT！因為這項檢查能夠曬出一個危害性非常大的疾病，就是上文中提到的小王所患的疾病，原發(fā)性醛固酮增多癥！病因是腎上腺皮質醛固酮腺瘤。也就是說腎上腺長了一個小的瘤體，但是它是由內分泌功能的，它持續(xù)性的往血中釋放一種或幾種激素，引起高血壓、低血鉀、堿中毒等等臨床癥狀。而且更可怕的是，一旦查不出來，持續(xù)的慢性高血壓會導致腦卒中，心肌梗死，蛋白尿和腎功能損害等嚴重后果。那么什么是腎上腺腺瘤？具體說來有哪些危害？下面我會一一解釋。腎上腺是生長在腎臟內上方的一個腺體，但它和腎臟不是一個器官，甚至不是一個系統(tǒng)。腎臟屬于泌尿系統(tǒng)，而腎上腺屬于內分泌系統(tǒng)。在專業(yè)劃分上，由于腎上腺的解剖位置深在，和腎臟關系密切，因此腎上腺疾病的外科治療就自然而然地劃分到了泌尿外科領域。也就是泌尿明醫(yī)生干的這些工作了。腎上腺是人體的重要的內分泌器官，大約4-6cm，扁片狀，右側三角形，左側半月形，位于腹膜后方，腎的上方，呈淡黃色，和腎共同包裹在一層筋膜內。腎上腺分為皮質和髓質，皮質占到體積的90%，主要分為球狀帶（鹽皮質激素也就是醛固酮），束狀帶（糖皮質激素主要是皮質醇），和網(wǎng)狀帶（主要是性激素，包括雌激素和雄激素，除了男性睪丸和女性卵巢外，這里是唯一生理性分泌性激素的器官了，雖然它很小）。髓質占到了10%，主要分泌兒茶酚胺，也即是腎上腺素等。人體結構很有意思，除了心臟和角膜沒聽說過長腫瘤以外，所有的系統(tǒng)器官都會有不安分的細胞存在，異常細胞聚集后長大形成腫瘤，腎上腺也不例外，最常見的腎上腺腫瘤是腎上腺皮質腺瘤，其中分泌醛固酮的腺瘤占到很大一部分。這個位置長的瘤體中90%以上都是良性的，也就是說這個位置長了腫瘤一般不是惡性的，不是癌，但是，因為腎上腺是人體的內分泌器官，會分泌內分泌激素，腎上腺細胞形成的腫瘤中的其中一部分也具有內分泌功能，除了良性腫瘤的直接擠壓左右，它的內分泌功能對人的影響是巨大的。再來說說高血壓。我們知道，高血壓分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓就是找了半天沒找到高血壓的具體病因，只好歸因于遺傳學、精神因素、勞累、長期緊張，動脈粥樣硬化血管病變等等，這些叫做原發(fā)性高血壓，一般情況下見于中老年人。當然也有年輕人得的。（說個題外話，今天上午門診就有一個阿姨50多歲，上周查體查出腎囊腫想找我做微創(chuàng)手術，但說兒子30多歲，半個月前高血壓、腦出血在天津市一家醫(yī)院搶救，問最多她這個腎囊腫明年做行不行。我明確告訴他，兒子病情重要，腎囊腫是擇期手術，也即是自己找合適的時間做就可以，不是癌，癌是限期手術，條件允許越早做越好，這兩種手術時機不一樣的。還有我的一個博士師兄，41歲年紀輕輕就高血壓腦出血早早離世，拋下2歲的兒子和年輕的妻子!所以年輕人血壓高，真的要及時看心內科門診調整血壓，我們這篇文章討論的是繼發(fā)性高血壓，原發(fā)性高血壓還是得找心內科專家看了。）原發(fā)性高血壓的特征是：原發(fā)性高血壓的癥狀是比較不明顯的，原發(fā)性高血壓常發(fā)生在中老年患者，起病隱匿，病程較長，一般可以在十多年到幾十年的病程當中，在起病的初期可以沒有任何的癥狀。有一半的患者是因為其他原因或者是體檢的時候，偶然測血壓發(fā)現(xiàn)血壓升高，才知道自己得了高血壓。另外，有三分之一到二分之一的患者是因為出現(xiàn)了靶器官的損害，或者是出現(xiàn)了嚴重的并發(fā)癥，出現(xiàn)了頭暈，頭痛，心悸，心慌等癥狀就診，才發(fā)現(xiàn)存在著原發(fā)性高血壓。繼發(fā)性高血壓是有明確的病因的，繼發(fā)性高血壓是繼發(fā)在原發(fā)的疾病出現(xiàn)的高血壓，也就是有明確的原發(fā)性疾病合并血壓升高的一類疾病。在這一部分患者當中，高血壓只是原發(fā)性疾病的臨床癥狀其一。繼發(fā)性高血壓常合并急慢性的腎臟疾病，顱腦疾病，心血管疾病以及內分泌相關的疾病，在這一部分患者當中有著原發(fā)性疾病的癥狀，同時存在著血壓的增高。其中，繼發(fā)性高血壓中最常見的就是我們今天討論的疾病的主角----原發(fā)性醛固酮增多癥。原發(fā)性醛固酮增多癥占到了繼發(fā)性高血壓的5-12%，這個比例是相當驚人的，因為很少有人關注過去查腎上腺CT！而實際上，不查CT的話，單獨查泌尿系B超。腎上腺腫物的漏診率是相當高的。很多高血壓患者第一次去看門診時會抱怨醫(yī)生開了一堆檢查，其中就包括泌尿系B超，甚至腎上腺CT，有的患者會抱怨，我就找你開點降壓藥就得了，為啥開了一堆不相干的檢查？又想給醫(yī)院創(chuàng)收叭叭叭。實際上，如果查出來腎上腺占位，內分泌檢查支持是分泌激素的腺瘤，那么恭喜你，你的高血壓有希望被消滅在萌芽狀態(tài)了。只要做個微創(chuàng)的腹腔鏡腎上腺腺瘤切除，繼發(fā)性高血壓的病因就能得到根本控制，以后有希望恢復正常血壓。即使沒查出有問題，也可以全面篩查高血壓的原因，所以，西醫(yī)是循證醫(yī)學，是真正對患者負責的做法。這些檢查都是在高血壓診斷治療指南中明確寫道的，不是醫(yī)生想創(chuàng)收！返回來再說說腎上腺的皮質醛固酮腺瘤這個病。這個病的臨床表現(xiàn)有以下特征：高血壓、周期性麻痹、多尿，低血鉀，堿中毒，那主流，血醛固酮升高，腎素降低，螺內酯治療有效。結合CT檢查，原發(fā)性醛固酮增多癥，腎上腺腺瘤的診斷就可以成立。這個病史1954年Conn首先發(fā)現(xiàn)的，因此也叫做Conn綜合征。臨床上有一下表現(xiàn)時要想到原醛瘤的可能1）高血壓伴有周期性麻痹，自發(fā)性低血鉀者；2）一般降壓藥物控制不理想，因為原醛癥患者只有用螺內酯才有效；3）年輕人、青少年、兒童出現(xiàn)高血壓；4）用利尿藥降壓后容易發(fā)生低血鉀者。懷疑原發(fā)性醛固酮增多癥時，要測定血鈉、血鉀、24小時尿鉀（為什么血鉀低，因為醛固酮作用是保鈉排鉀，鉀都跑到尿里去了，所以出現(xiàn)高尿鉀）。但是也有一部分患者血鉀正常，所以血鉀正常不能排除原醛癥。原醛癥的篩查方法或者說診斷標準：人體的醛固酮是由腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)控制，組成這一系統(tǒng)的激素主要由腎臟和腎上腺皮質分泌。腎上腺腺瘤自主分泌醛固酮，人體自身的腎素水平就會下調。因此，醛固酮（單位 ng/dl）和腎素(單位：ng/(ml.h))的比值ARR如果大于40，且血漿醛固酮大于20ng/dl，則ARR比值對原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷的敏感性和特異性分別可提高到90%和91%。具體來說，根據(jù)分泌醛固酮的病理改變，原發(fā)性醛固酮增多癥分為六種疾病，分別是1）腎上腺皮質醛固酮腺瘤，就是本文中小王的這種??；2）特發(fā)性醛固酮增多癥，這個病的病因在垂體，而不是腎上腺，無需手術，3）單側腎上腺增生；4）分泌醛固酮的腺癌，這個很少，少于1%,我干了20年的泌尿外科就見過2例；5）家族性醛固酮增多癥；6）腎上腺外分泌醛固酮的腫瘤，主要見于卵巢癌和腎癌，也就是這兩種癌里的某種細胞具有分泌功能，一般都是胚胎發(fā)育過程中殘留在卵巢和腎例的腎上腺皮質組織發(fā)生了腫瘤所致。最后說說治療，原發(fā)性醛固酮增多癥患者的治療分為手術治療和藥物治療。治療方案取決于此病的病因和患者對藥物的反應。對于醛固酮腺瘤、單詞腎上腺增生者，可首選外科手術治療，如果不愿意接受或者不能耐受手術，可給予藥物治療。對于特發(fā)性醛固酮增多癥及家族性醛固酮增多癥，首選藥物治療。手術一般采用微創(chuàng)的腹腔鏡腎上腺腺瘤切除術，前幾年我做腹腔鏡手術時主流文獻都建議做單側全切以免復發(fā)，理由是正常人需要一側腺體也就是對側腎上腺功能是正常的就可以維持正常的生理功能，但由于瘤體是良性居多，且復發(fā)性較低，最近幾年的流行觀點是盡可能保留腎上腺正常腺體。因此我們一般是采用瘤體切除保留正常的腎上腺，如果術中發(fā)現(xiàn)多個結節(jié)（兩個及以上）一般都做全切考慮，因為有可能存在肉眼看不到的微衛(wèi)星病灶。那做完手術血鉀血壓能正常嗎？研究顯示醛固酮腺瘤和單側腎上腺增生患者，術后血鉀正常占100%，血壓均有改善，35-60%的高血壓可獲得治愈。80%的患者于術后1個月內血壓降至正?；蜃畲蠓认陆挡⒎€(wěn)定，其余的也大多不超過6個月，但也有在1年內科繼續(xù)下降者。綜上所述，年輕人查體發(fā)現(xiàn)高血壓，一定要去醫(yī)院檢查排除腎上腺長瘤引起繼發(fā)性高血壓的可能。由于醛固酮具有獨立于血壓以外的不良作用，因此，未經治療的原發(fā)性醛固酮增多癥患者于原發(fā)性高血壓患者相比，其發(fā)生心腦血管意外事件，糖尿病等的風險明顯升高。因為高血壓的危害在于常年的血壓升高對終末小血管的影響，硬化，血管彈性差，晚期引起失明、高血壓腎病、心力衰竭等，而繼發(fā)性高血壓、腎上腺腺瘤如果診斷明確的話，做腎上腺腺瘤切除后預后很好。因此，你在查體時發(fā)現(xiàn)血壓高而做的那個腎上腺CT，很可能是挽救你余生幸福的最有價值的投資了。2019年11月02日4411
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張征榮副主任醫(yī)師 珠海市人民醫(yī)院醫(yī)療集團 泌尿外科 你好，腎上腺腫瘤是泌尿外科常見病，最常見的腎上腺腫瘤是腎上腺腺瘤。 甚至像腺瘤一般在體檢中發(fā)現(xiàn)多數(shù)沒有任何癥狀。 呃，現(xiàn)在見腫瘤里面還有另外分型還有一個叫四格細胞瘤是個細胞瘤，它容易分泌一些兒茶酚胺等組織令血壓升高，所以此類的病人，他會出現(xiàn)一個高血壓，然后還有一個呃，頭痛啊，黑蒙在發(fā)作時全身大漢等等。 那么這個腫瘤它屬于良性腫瘤，多罕見是惡性腫瘤，那么它也需要手術治療的，還有一部分呢，是腎上腺的惡性腫瘤，惡性腫瘤，它出現(xiàn)的癥狀會比較多，有各種各樣的癥狀，例如呃，全身癥狀乏力，消瘦等等，那么，還有部分病人會出現(xiàn)惡性的高血壓，此類病人呃，需要盡快治療，謝謝。2019年09月30日3351
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鄭建波副主任醫(yī)師 淄博市中心醫(yī)院 泌尿外科 “高血壓可以治愈？沒錯，這種高血壓絕對可以完全治愈！”出院后回來拆線的原5床患者蘇阿姨拉著同病室現(xiàn)5床孫大姐的手高興地說，想當初我聽了鄭建波主刀醫(yī)生的話還半信半疑呢，你看看我現(xiàn)在恢復的多好呀，血壓也正常了！本來閉目養(yǎng)神的6床患者也來了精神，激動的說：“咱仨一個病，我也是術后第一天就下床活動…….，淄博市中心醫(yī)院泌尿外一病區(qū)搞得這個腹腔鏡手術的快速康復使咱們患者恢復的就是快呀! ”家住本市的蘇阿姨今年48歲，3年前體檢時發(fā)現(xiàn)血壓升高，長期口服硝苯地平治療，血壓控制一般，半年前出現(xiàn)全身乏力，來淄博市中心醫(yī)院就診時血壓為160/90mmHg，血鉀2.5mmol/L，反復追問病史無致低鉀誘因，入院后行腎上腺CT檢查提示右側腎上腺腺瘤、脂肪肝；查血醛固酮明顯增高；ARR比值71，診斷原發(fā)性醛固酮綜合征；積極術前準備，在腹腔鏡下行右側腎上腺切除術，手術時間30分鐘，幾乎零出血，術后未留置引流管。術后病理結果證實：腎上腺皮質腺瘤。術后2周隨訪，患者在停用降壓藥的情況下血壓穩(wěn)定在130/80mmHg。腎上腺腫瘤主要分為功能性和非功能性兩大類，前者系指瘤體具有內分泌功能。腎上腺皮質和髓質均可發(fā)生腫瘤，會引起內分泌功能變異者稱為功能性腫瘤，不引起內分泌功能改變者稱為非功能性腫瘤。功能性分三種：1.醛固酮癥主要由皮質腺瘤引起。最主要的癥狀為高血壓，一般為中度增高。第二類癥狀為肌無力或麻痹、感覺異常。第三類癥狀是多尿、夜尿、煩渴。2.皮質醇癥多由腎上腺皮質增生或腫瘤引起，表現(xiàn)為滿月臉、水牛背、中心性肥胖，而四肢瘦，多血質和紫紋。疲倦、衰竭、腰背痛；高血壓；多毛、脫發(fā)、痤瘡；性功能障礙，閉經或月經減少。 3.嗜鉻細胞瘤的主要癥狀為高血壓和代謝的改變。發(fā)作性高血壓增高，伴心悸、氣促、頭痛、出汗、精神緊張、四肢發(fā)涼震顫。高血壓已逐漸成為危害人民身體健康的一種常見疾病，我國18歲以上人口高血壓患者約有1.6億以上，高血壓分為原發(fā)和繼發(fā)。如果年輕，口服多種降壓藥血壓控制不佳，要警惕繼發(fā)性高血壓可能，建議行腎上腺CT檢查，目前腎上腺腫瘤多采用腹腔鏡技術，創(chuàng)傷小，恢復快，愈后好。2019年09月15日2458
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