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2022年11月04日
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郭勝杰主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 泌尿外科 最近門診接診了一例腎上腺皮質(zhì)癌的患者術(shù)前外院診斷危嗜鉻細(xì)胞瘤但我看片子其實(shí)和嗜鉻細(xì)胞瘤差別還是很大嗜鉻細(xì)胞瘤：一般強(qiáng)化明顯，分隔，壞死，重點(diǎn)是強(qiáng)化明顯，部分有高血壓皮質(zhì)癌：強(qiáng)化不明顯，有分割，但壞死較少，有鈣化，邊界尚可，但整體密度較嗜鉻細(xì)胞瘤低只有看的足夠多的病例，才能更好的診斷但還需要結(jié)合血液學(xué)指標(biāo)，特別是皮質(zhì)醇等。因此皮質(zhì)癌的診斷比較困難，即使在大醫(yī)院，因?yàn)樯僖娨虼烁枰匾暋?/a>2022年11月04日919
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2022年11月03日96
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2022年10月22日182
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原小斌副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 泌尿外科 近年來，隨著我國(guó)居民健康意識(shí)的逐漸提高，定期體檢觀念已深入人心。越來越多的人在完成胸部CT掃描或者腹部超聲等常規(guī)體檢項(xiàng)目時(shí)，無意中發(fā)現(xiàn)腎上腺長(zhǎng)了異常的腫物結(jié)節(jié)。我在門診常會(huì)遇到許多此類患者拿著體檢報(bào)告，憂心忡忡地前來就診。今天我們就來詳細(xì)講講，檢查發(fā)現(xiàn)了腎上腺相關(guān)疾病應(yīng)該如何處理。首先，我們先來了解一下腎上腺是個(gè)怎樣的器官。顧名思義，“腎上腺”就是位于腎臟上方的腺體。從組織來源和解剖結(jié)構(gòu)來講，其本身都與腎臟相互獨(dú)立，并非腎臟的一部分，而是緊貼腎臟的一個(gè)重要的激素分泌器官。人體左右兩側(cè)腎臟的內(nèi)上方各有一枚腎上腺，長(zhǎng)約4-6厘米、寬約2-3厘米，厚約0.3-0.5厘米，重約4.0-5.0克，左側(cè)呈半月形，右側(cè)則形似扁平三角形。腎上腺自表及里由皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分構(gòu)成，兩者發(fā)揮著不同的激素分泌功能。腎上腺皮質(zhì)占到了整個(gè)腺體的80-90%，其進(jìn)一步自外而內(nèi)由可分為球狀帶、束狀帶和網(wǎng)狀帶三個(gè)區(qū)帶：球狀帶主要分泌醛固酮等鹽皮質(zhì)激素，用來調(diào)節(jié)人體的水鈉吸排平衡，進(jìn)而影響血壓和心血管系統(tǒng)；束狀帶主要分泌皮質(zhì)醇等糖皮質(zhì)激素，用來調(diào)節(jié)人體的糖脂代謝平衡和免疫炎癥反應(yīng)；網(wǎng)狀帶則主要分泌雄激素及少量雌激素，用來協(xié)同維持正常的兩性性征。進(jìn)一步由皮質(zhì)深入腎上腺的核心區(qū)域則進(jìn)入了髓質(zhì)部分，腎上腺髓質(zhì)由排列呈索團(tuán)狀的多邊形髓質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成，這些特征性的髓質(zhì)細(xì)胞又被稱為嗜鉻細(xì)胞，能夠產(chǎn)生分泌腎上腺素和去甲腎上腺素兩種重要的兒茶酚胺類激素。這兩種激素的生理作用在于收縮血管、升高血壓并增加心排出量，維持人體交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。從上面講到的腎上腺的結(jié)構(gòu)和功能可以看出：腎上腺的個(gè)頭雖小，但作用不小。它通過所分泌的各類激素的放大和杠桿效應(yīng)，調(diào)節(jié)和影響包括血壓、心率、代謝、神經(jīng)系統(tǒng)興奮性以及自身免疫狀況等在內(nèi)的諸多重要生命體征。那么既然腎上腺的功能作用如此重要，一旦腎上腺被檢出病變?cè)撊绾沃委熌?？而哪些情況需要外科手術(shù)呢？首先，不要過于緊張和焦慮。原發(fā)于腎上腺的腫物結(jié)節(jié)90%都是良性的。當(dāng)體檢發(fā)現(xiàn)腎上腺存在異常的腫物結(jié)節(jié)時(shí)，第一時(shí)間應(yīng)當(dāng)攜帶體檢資料到泌尿外科門診就診，找專業(yè)醫(yī)師進(jìn)一步閱片評(píng)估并完善必要的腎上腺激素化驗(yàn)和影像學(xué)檢查。對(duì)于合并高血壓的患者，在關(guān)注心血管系統(tǒng)所致原發(fā)性高血壓的同時(shí)，如果體檢發(fā)現(xiàn)腎上腺存在腫物結(jié)節(jié)，一定要考慮到存在通過異常分泌激素導(dǎo)致出現(xiàn)繼發(fā)性高血壓的可能性，如腎上腺原發(fā)性醛固酮增多癥及腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤等。正是鑒于腎上腺疾病與高血壓之間可能存在的諸多關(guān)聯(lián)，近年來在我國(guó)許多大中型城市大型綜合類三甲醫(yī)院的泌尿外科，已發(fā)展出了高血壓外科的亞專業(yè)方向，許多頑固性高血壓合并腎上腺腫物結(jié)節(jié)的患者，經(jīng)過手術(shù)治療后，異常的腫物結(jié)節(jié)得以切除的同時(shí)，困擾多年的高血壓癥狀也隨之消失。其次，要科學(xué)理性地看待腎上腺相關(guān)疾病。對(duì)于不合并有高血壓，無明顯不適癥狀，但體檢發(fā)現(xiàn)腎上腺存在腫物結(jié)節(jié)的患者人群，建議通過腎上腺的相關(guān)化驗(yàn)和影像學(xué)檢查來分類給予合理的治療建議：1.???對(duì)于直徑小于1.0厘米的腎上腺腫物結(jié)節(jié)，且相關(guān)化驗(yàn)并無明顯異常也無不適癥狀的患者，考慮多為腎上腺無功能腺瘤，建議可以年度復(fù)查腎上腺CT，暫時(shí)無需手術(shù)及藥物治療；2.???對(duì)于直徑介于1.0厘米與3.0厘米之間，但相關(guān)化驗(yàn)指標(biāo)并無異常的腎上腺無功能腺瘤，應(yīng)與患者充分溝通交流病情，疾病焦慮情緒負(fù)擔(dān)重或治療意愿積極者可以選擇手術(shù)治療，因?yàn)橛信R床研究指出約有17%的腎上腺無功能腺瘤在隨訪觀察1年后轉(zhuǎn)化成為具有激素分泌功能的腺瘤，在隨訪觀察2-5年后這一比例進(jìn)一步上升至40%；3.???對(duì)于相關(guān)化驗(yàn)指標(biāo)異常，提示腎上腺腫物結(jié)節(jié)可能存在激素分泌功能的患者，無論腫物大小如何，均建議接受手術(shù)治療；4.???對(duì)于直徑大于3.0厘米的腎上腺腫物結(jié)節(jié)，無論相關(guān)化驗(yàn)指標(biāo)是否異常，均建議接受手術(shù)治療；5.???對(duì)于腫物直徑小于1.0厘米且無功能的腎上腺腺瘤患者，在隨訪觀察期內(nèi)如果發(fā)現(xiàn)腫物增大超過20%（直徑增加幅度超過5毫米），或腫物直徑超過1.0厘米，則建議轉(zhuǎn)而接受手術(shù)治療；6.???對(duì)于影像學(xué)評(píng)估考慮為腎上腺惡性腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤可能的患者，建議接受手術(shù)治療。最后，如果經(jīng)過專業(yè)醫(yī)師評(píng)估，你的腎上腺腫物結(jié)節(jié)需要接受手術(shù)治療加以切除的話，無需恐懼。如今運(yùn)用先進(jìn)的腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)，腎上腺手術(shù)已完全實(shí)現(xiàn)了出血少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的快速康復(fù)目標(biāo)。在專業(yè)醫(yī)師幫助下，通過微創(chuàng)手術(shù)成功解決困擾自己的腎上腺相關(guān)疾病，已成為確切有效的治療選擇，已使大量患者朋友獲益，也必將造福于更多的患者朋友。（完）2022年10月21日1018
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朱照偉副主任醫(yī)師 鄭大一附院 泌尿外科 愛美之心，人皆有之，尤其是女士，會(huì)更加關(guān)注自己的容貌。小W也是一位愛美的姑娘，3年前出現(xiàn)面部變圓，伴怕熱、出汗、心悸、失眠，同時(shí)血壓明顯升高，最高約150/90mmHg。另外，小W1年內(nèi)體重增加了約5千克。于是，小W多次前往美容醫(yī)院行面部抽脂手術(shù)。近1年來，小W逐漸出現(xiàn)面部痤瘡、皮膚菲薄、月經(jīng)周期紊亂。為了進(jìn)一步治療，患者來我們醫(yī)院就診。在我們醫(yī)院的內(nèi)分泌科，首先進(jìn)行了詳細(xì)的檢查和化驗(yàn)。腎上腺增強(qiáng)CT檢查可以看到，左側(cè)腎上腺有個(gè)腫物，直徑約3cm（如下圖所示）。通過抽血化驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)小W的血皮質(zhì)醇明顯升高。對(duì)于一般人來說，24小時(shí)尿皮質(zhì)醇的正常范圍為73-372nmol/d，而小W的24小時(shí)尿皮質(zhì)醇為696nmol/d，已經(jīng)明顯高于正常范圍。綜合臨床癥狀、化驗(yàn)和檢查結(jié)果，考慮是左側(cè)腎上腺皮質(zhì)醇瘤。皮質(zhì)醇瘤是腎上腺腫瘤的一種，可以有很多臨床癥狀，比如高血壓、滿月臉、水牛背和向心性肥胖（主要表現(xiàn)為軀干和腹部肥胖，四肢遠(yuǎn)端較細(xì)）。而小W面部變圓，其實(shí)就是滿月臉的表現(xiàn)。以前就有經(jīng)驗(yàn)豐富的老師說過，有些典型的滿月臉，從患者前面看不到耳朵，從患者的側(cè)面看不到鼻子。雖然左側(cè)腎上腺腫瘤已經(jīng)3cm了，也可以選擇腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切除。一般情況下，3個(gè)小切口就可以了。需要注意的是，在手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后都需要補(bǔ)充激素，這樣才能避免腎上腺危象的出現(xiàn)，促進(jìn)術(shù)后順利的康復(fù)。2022年10月20日363
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2022年10月14日255
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 前段時(shí)間，我一個(gè)朋友的姐姐，突然聯(lián)系我，她說：“梁叔叔，我不舒服，住在了我們這里的市醫(yī)院，化驗(yàn)檢查說是低血鉀，醫(yī)生給我靜脈補(bǔ)鉀，剛剛好一點(diǎn)，出院又不舒服，到醫(yī)院一查，還是低血鉀，就是補(bǔ)不上來，這里的醫(yī)生也沒有說出來所以然，我很緊張，也不知道是得了什么病！”。我這個(gè)朋友的姐姐今年37歲，在沿海發(fā)達(dá)地區(qū)打工，這究竟是得了什么病呢？從基礎(chǔ)上來說，我們?nèi)梭w，離了鉀離子那是沒法生活的。我們的鉀離子主要通過食物攝入，經(jīng)過尿液，消化道和皮膚出汗排出，我們體內(nèi)的鉀離子分別存在在細(xì)胞內(nèi)、細(xì)胞外，而細(xì)胞外有可分為細(xì)胞間和血液內(nèi)。通常情況下，我們的血鉀需要維持在正常水平，靠的是醛固酮、胰島素等內(nèi)分泌激素來調(diào)節(jié)鉀離子的分布和排出。根據(jù)這樣的基礎(chǔ)知識(shí)，我認(rèn)為，低血鉀分為急性和慢性兩大類。急性都是一些急性疾病，比如說，強(qiáng)烈腹瀉，大量排尿，大量出汗等疾病引起，這個(gè)患者沒有這樣的急性疾病，而且補(bǔ)鉀補(bǔ)不上來。慢性則可能是消化道疾病吃的太少了？腎臟疾病尿的太多了？激素紊亂導(dǎo)致血鉀分布異?；蛘吲懦鲞^多？當(dāng)然，特別是激素疾病，可以引起嚴(yán)重頑固的低血鉀！想到這里，我又想起了調(diào)節(jié)血鉀最主要的激素——醛固酮。我們的腎臟上邊，有個(gè)特殊的結(jié)構(gòu)，叫做腎上腺，腎上腺?gòu)慕M織學(xué)上分為球狀帶、束狀帶和網(wǎng)狀帶。球狀帶分泌鹽皮質(zhì)激素，也就是醛固酮，束狀帶分泌糖皮質(zhì)激素，網(wǎng)狀帶分泌性激素。如果腎上腺皮質(zhì)增生，或者生長(zhǎng)了腫瘤，這些腫瘤就可以對(duì)應(yīng)分泌相應(yīng)的激素而引起相應(yīng)的癥狀和體征。如果球狀帶增生或者腫瘤，就可以分泌太多的醛固酮而導(dǎo)致腎小管分泌更多鉀離子，回收更多鈉離子，導(dǎo)致低血鉀、高血鈉和高血壓。如果束狀帶增生或者腫瘤，就可以產(chǎn)生過多糖皮質(zhì)激素，容易引起滿月臉，水牛肩，面部痤瘡，向心性肥胖、皮膚紫紋等柯興氏綜合征表現(xiàn)。于是，我問她：“你有高血壓?jiǎn)?？有沒有打軟腿？（低血鉀引起下肢無力）”，“梁叔，我有高血壓，有打軟腿?！保澳阋笞屗麄兘o你檢查吧，很可能腎臟長(zhǎng)了腫瘤，需要認(rèn)真檢查內(nèi)分泌相關(guān)的化驗(yàn)和相應(yīng)的影像學(xué)檢查?！?。再后來，那個(gè)市醫(yī)院覺得查不清楚，就把患者轉(zhuǎn)到了省城，省城大學(xué)的附屬醫(yī)院檢查，說是“原醛”，患者再次給我打來電話，說：“梁叔，他們說的和你說的一模一樣，我還是想去你那里，更放心。”于是，患者來到了我院。經(jīng)過進(jìn)一步影像學(xué)檢查，右側(cè)腎上腺內(nèi)側(cè)發(fā)現(xiàn)了直徑約1.2cm的病變，考慮腺瘤。于是給她做了腔鏡手術(shù)，就是在右側(cè)腰背部打了三個(gè)孔，通過腔鏡把那個(gè)腺瘤切除了。手術(shù)之后，她的血鉀正常了，血壓也在慢慢下降過程中，現(xiàn)在，她已經(jīng)痊愈出院了。大家看懂了我這個(gè)消化內(nèi)科醫(yī)師的分析了嗎？弄懂了我是怎樣通過低血鉀的線索，釣出來腎上腺腫瘤的過程的嗎？2022年09月16日395
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任安主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 放射診斷科 CT腎上腺偶發(fā)瘤是指CT平掃檢查意外發(fā)現(xiàn)的無臨床表現(xiàn)的腎上腺病變（＞1cm）。發(fā)生率約1－6％，50至70歲達(dá)高峰。臨床多見于胸部CT平掃時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。CT報(bào)告結(jié)論除了腎上腺結(jié)節(jié)診斷外，一般會(huì)給出以下建議：進(jìn)一步檢查、結(jié)合臨床癥狀和體征及生化檢查、隨訪觀察等，那么不同建議的背景和依據(jù)又是什么？據(jù)統(tǒng)計(jì)，腎上腺偶發(fā)瘤大多數(shù)為良性病變，75％為無功能性腺瘤，少數(shù)為有功能性皮質(zhì)腺瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)腎上腺皮質(zhì)癌及轉(zhuǎn)移瘤等。發(fā)現(xiàn)偶發(fā)瘤后，面臨的問題和挑戰(zhàn)一是區(qū)分哪些是不需處理的良性病變（無功能腺瘤、髓質(zhì)瘤、出血、囊腫等）。二是排除惡性病變（原發(fā)腎上腺皮質(zhì)癌、轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤等）。簡(jiǎn)言之，就是三個(gè)區(qū)別：腺瘤與非腺瘤；無功能腺瘤與有分泌功能腺瘤；良性與惡性病變。約70％的腺瘤富含脂質(zhì)成分，發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)脂肪成分是診斷腺瘤重要依據(jù)。影像表現(xiàn)為CT上密度低（CT值低于10HU），MR化學(xué)位移掃描表現(xiàn)為反相位序列信號(hào)減低。如果腎上腺CT平掃，病灶CT值低于10HU甚至為負(fù)值，則可以明確腺瘤診斷，特異性為98％。如果病灶小于4cm且無功能（無高血壓、低鉀、向心性肥胖、內(nèi)分泌生化指標(biāo)正常），不需要干預(yù)及長(zhǎng)期隨訪。病灶CT值高于10HU者（約20％乏脂腺瘤CT值＞10HU）需進(jìn)一步檢查鑒別是乏脂性腺瘤還是非腺瘤。檢查方法包括MR、CT增強(qiáng)、PET－CT、穿刺活檢。CT增強(qiáng)造影劑廓清速率快（＞40－60％）則腺瘤可能大。診斷效能整體上MR平掃與CT平掃相當(dāng)，低于CT增強(qiáng)（特別是CT平掃CT值＞20HU者）。偶發(fā)病灶惡性的風(fēng)險(xiǎn)有：1.既往有惡性腫瘤病史；2.病灶大（＞4cm，惡性風(fēng)險(xiǎn)75％；大于6cm，惡性風(fēng)險(xiǎn)為85％）；3.半年內(nèi)病灶增大。對(duì)于沒有明確良性征象，沒有老片對(duì)比者也需進(jìn)一步檢查。腎上腺偶發(fā)瘤隨訪時(shí)間及間隔，不同指南標(biāo)準(zhǔn)不一且在不斷修訂中，通常認(rèn)為病灶一年無變化，良性可性大。歸納一下腎上腺偶發(fā)瘤影像檢查：超聲，簡(jiǎn)便易行，適合篩查及隨訪；CT是主要檢查手段；MR重要補(bǔ)充手段；PET－CT用于鑒別良、惡性病變；穿刺活檢是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，屬有創(chuàng)性檢查。懷疑嗜鉻細(xì)胞瘤，增強(qiáng)CT及活檢穿刺有誘發(fā)高血壓危象風(fēng)險(xiǎn)。40歲以下腎上腺偶發(fā)瘤相對(duì)少見，既使小于4cm也應(yīng)重視。2022年02月17日1267
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腎上腺腫瘤相關(guān)科普號(hào)
劉廣義醫(yī)生的科普號(hào)
劉廣義 主任醫(yī)師
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
腎內(nèi)科
4287粉絲26.7萬閱讀
楊農(nóng)醫(yī)生的科普號(hào)
楊農(nóng) 主任醫(yī)師
湖南省第二人民醫(yī)院
楊農(nóng)名醫(yī)門診
3.5萬粉絲95萬閱讀
徐浩醫(yī)生的科普號(hào)
徐浩 副主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院
泌尿外科
126粉絲1萬閱讀