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南敏主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 腎上腺偶發(fā)瘤是在因為其他原因做CT/MRI檢查時偶然發(fā)現(xiàn)的，位于腎上腺的，直徑大于1cm的占位病變，可以是單側(cè)，也可以是雙側(cè)，不論單側(cè)或雙側(cè)，其背后的原因有一定的相似性； 當(dāng)發(fā)現(xiàn)腎上腺偶發(fā)瘤時最主要是要明確兩個問題：有無功能？良惡性？ 另外，雙側(cè)腎上腺包塊的患者可能發(fā)生腎上腺皮質(zhì)功能減退，需要引起注意，臨床表現(xiàn)不特異，主要包括乏力、納差、體力差、皮膚黑等等； 腎上腺占位主要原因包括以下幾大類： 腎上腺腫瘤或增生：增生包括：腎上腺大結(jié)節(jié)樣增生，ACTH依賴性庫欣綜合征， 先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥，非ACTH依賴性庫欣綜合征(腎上腺皮脂腺瘤)，原發(fā)性醛固酮增多癥，嗜鉻細胞瘤，無功能腎上腺皮質(zhì)腺瘤 非腎上腺腫瘤：淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌、髓樣脂肪瘤 感染：結(jié)核、真菌感染 腎上腺淀粉樣變 腎上腺出血 .. 有無功能，是指腎上腺偶發(fā)瘤是否具有自主分泌激素，導(dǎo)致機體內(nèi)分泌激素分泌紊亂的能力； 對于有無功能的判斷，主要依靠檢測血皮質(zhì)醇節(jié)律、24h尿游離皮質(zhì)醇、小劑量地塞米松抑制試驗評估有無庫欣綜合征及腎上腺皮質(zhì)功能減退，檢測24小時尿MN、NMN除外嗜鉻細胞瘤，完善立位腎素-血管緊張素-醛固酮等除外原發(fā)性醛固酮增多癥，檢測17a羥孕酮評估是否有先天性腎上腺皮質(zhì)增生… 對于良惡性的判斷：主要是通過以下幾個方面： a. 腎上腺CT平掃：觀察HU值，如果HU值4cm的單側(cè)腎上腺包塊，應(yīng)考慮手術(shù)切除，以免漏掉腎上腺癌，尤其對于較年輕者， 目前以腹腔鏡手術(shù)為主，對于>6cm腫瘤，有腫瘤不能完全切除的風(fēng)險時，或結(jié)合實際情況行開放手術(shù)；手術(shù)同樣適用雙側(cè)腎上腺占位者，但避免兩側(cè)同時切除。 腎上腺皮質(zhì)癌與包塊大小顯著相關(guān)，發(fā)現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)癌時90%的包塊直徑超過4cm。 體積越小，盡早手術(shù)徹底切除者預(yù)后越好。 對于影像學(xué)上為良性表現(xiàn)的2019年12月22日
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程海副主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科 MRI與CT在腎臟腫瘤應(yīng)用方面各有優(yōu)勢，對于常見腎腫瘤（透明細胞癌，血管平滑肌脂肪瘤等）的診斷效能相當(dāng)，可檢出大部分腎癌及良性腫瘤，MRI在腎腫瘤分型以及部分少見腫瘤的鑒別診斷，腎靜脈癌栓顯示方面有一定優(yōu)勢，而CT在腫瘤供血動脈顯示方面比較清晰，故腎臟腫瘤術(shù)前常加做CT的動脈造影，為手術(shù)方式提供參考。 而腎上腺腫瘤，一方面經(jīng)常需要鑒別良惡性病變，而MRI的T1WI正反相位可敏感的檢出脂肪成分而確定常見良性病變?nèi)缦倭龊退铇又玖?，另一方面，腎上腺腫瘤來源比較多，MRI豐富的圖像信息有助于區(qū)分神經(jīng)源性或皮髓質(zhì)源性的腫瘤，因此MRI一直是腎上腺腫瘤的首選檢查方法。 CT在顯示子宮、卵巢、前列腺結(jié)構(gòu)方面效果比較差，對以上部位病變的診斷方面應(yīng)用較少，主要用于評估較大腫瘤的范圍及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況，而MRI因為精確的組織結(jié)構(gòu)分辨率和其他優(yōu)勢，所以以上器官的腫瘤通常應(yīng)用MRI檢查。 CT與MRI在輸尿管，膀胱及尿道腫瘤的診斷方面并無太大差異，可根據(jù)臨床需求選擇。2019年12月07日1181
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吳小榮副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 泌尿外科 有時候我們會因為高血壓、心慌、乏力等原因去檢查身體，或是因為例行體檢時候，被告知腎上腺有一個結(jié)節(jié)，或是腫瘤，這個時候我們該何去何從？ 不管有沒有癥狀，我們通常要先問4個問題：1、腫瘤是否來源于腎上腺？ 2、腫瘤是否惡性？ 3、腫瘤是否有功能？ 4、如何處理？ 1、確定腫瘤是否來源腎上腺：可以依靠B超、CT、MRI，B超最經(jīng)濟，最簡單，是健康查體的首選； CT和MRI 可以在B超或是肺部CT檢查提示腎上腺腫瘤時候進行復(fù)查。如診斷困難者，需選用放射性核素掃描進行定位。當(dāng)然，需要排除患者是否有其他原發(fā)腫瘤可能，如肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌等等惡性腫瘤，排除轉(zhuǎn)移瘤的可能性。根據(jù)功能指標(biāo)，決定是否行頭顱MRI等檢查，來明確定位診斷，排除垂體、下丘腦等病變。 2、腫瘤是否惡性：腎上腺腫瘤多為良性腫瘤，但部分患者為惡性腫瘤（腫瘤巨大、形態(tài)不規(guī)則、周圍侵犯等特點），若有惡性腫瘤病史，需排除轉(zhuǎn)移瘤可能。腎上腺嗜鉻細胞瘤，均被認為具有低度惡性潛能的腫瘤。因此需要積極治療 。部分腫瘤患者，難以判斷，可行細針穿刺明確診斷。 3、腫瘤是否有功能：功能性的腎上腺腫瘤通常是有癥狀和體征的，但無癥狀及體征，不代表沒有功能。因此，所有偶發(fā)的腎上腺腫瘤，決定治療前，都應(yīng)測定腎上腺功能的指標(biāo)：24小時尿兒茶酚胺、17羥、17酮類固醇、血漿腎素、醛固酮、電解質(zhì)、地塞米松試驗等。 4、如何治療：腎上腺腫瘤，如果有功能，建議積極外科手術(shù)干預(yù)；如果考慮轉(zhuǎn)移瘤，單發(fā)，無其他轉(zhuǎn)移部位，建議手術(shù)；如考慮無功能腺瘤，則根據(jù)腫瘤大小決定手術(shù)治療。一般認為2cm以下建議隨訪、5cm以上建議手術(shù)、 2-5cm盡量考慮手術(shù)，綜合患者全身情況決定。 總之，當(dāng)被診斷出腎上腺腫瘤時，我們需要結(jié)合影像學(xué)檢查進行定位、根據(jù)功能學(xué)檢查進行定性，結(jié)合患者自身情況，謹(jǐn)慎處理，制定個體化治療方案。2019年04月26日7140
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王宇副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 泌尿外科 腎上腺是負責(zé)分泌激素的器官，多數(shù)腎上腺腫瘤是良性的。如果腫瘤沒有影響到腎上腺的內(nèi)分泌功能，也就是說患者沒有任何癥狀，腫瘤對于人體沒有健康危害，完全沒有手術(shù)切除的必要。有人擔(dān)心腫瘤突然長大或者突然惡變，想要防范于未然，趁腫瘤還小就先手術(shù)，這也是沒有必要的。因為腎上腺良性腫瘤進展非常緩慢，極少出現(xiàn)突然增大、突然惡化的情況，同時，手術(shù)本身會對身體產(chǎn)生一些損傷，所以權(quán)衡利弊，對于比較小的（4公分以內(nèi)）、無功能的良性腫瘤，還是不手術(shù)、定期復(fù)查比較好。定期復(fù)查并不需要太頻繁，可以在每年體檢的時候順帶檢查一下。當(dāng)然腎上腺的檢查不在常規(guī)的體檢項目當(dāng)中，可以提醒醫(yī)生加做一個腎上腺B超，或者在做其他器官的CT、核磁時順帶觀察一下腎上腺即可。在觀察期間，如果出現(xiàn)了血壓難以控制的升高、血鉀降低、比較明顯的體型肥胖變化等癥狀時，應(yīng)該及時到醫(yī)院復(fù)查，看看是不是腫瘤開始影響內(nèi)分泌功能，如果是，應(yīng)該盡早做手術(shù)。2018年02月11日31580
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翟煒副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 泌尿外科 最近幾天在門診遇到了一些腎上腺腫瘤的患者，進了診室問我：“翟醫(yī)生，報告單上說我左邊腎上腺長了個2厘米的腫塊，這要不要緊啊？需要開刀嗎？”今天我就在這里和大家分享一下關(guān)于腎上腺腫瘤的一些醫(yī)學(xué)常識，希望能給到各位患者一些幫助。1、什么是腎上腺和腎上腺腫瘤？什么是腎上腺呢？腎上腺按照字面來理解就是“躺在腎臟上面的腺體”，最早是在1552年被Eustachius發(fā)現(xiàn)。人體的腎上腺左右各一個，分別位于左右側(cè)腎臟的內(nèi)上方。腎上腺分為“皮質(zhì)”和“髓質(zhì)”兩個部分，是一個內(nèi)分泌器官，能分泌人體很多激素，產(chǎn)生著不同的功能。如鹽皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)激素，雄激素等等。在左右側(cè)腎上腺長出的腫瘤稱為腎上腺腫瘤。90%的腎上腺腫瘤瘤體較小，也沒有任何功能，屬于良性病變。但是由于腎上腺是人體內(nèi)分泌器官之一，因此部分腎上腺腫瘤存在內(nèi)分泌激素過度釋放，產(chǎn)生很多不良癥狀，如低鉀血癥、高血壓、心律失常、高血糖等等。2、腎上腺腫瘤有哪些？腎上腺腫瘤按照良惡性分類可分為良性腫瘤和惡性腫瘤，按照有無功能可分為有功能性腎上腺腫瘤和無功能性腎上腺腫瘤。主要包括如下幾中類型：【1】有功能的腎上腺腫瘤：（1）庫欣綜合征：是由腎上腺皮質(zhì)腫瘤或皮質(zhì)增生分泌大量的皮質(zhì)醇，引起蛋白質(zhì)、脂肪、糖、電解質(zhì)等代謝紊亂，臨床可表現(xiàn)為滿月臉、水牛背、向心性肥胖、體重減輕、肌無力等不良癥狀。（2）原發(fā)性醛固酮增多癥：由腎上腺皮質(zhì)分泌過多的醛固酮導(dǎo)致的高血壓、低血鉀、心律失常、周期性癱瘓、堿中毒等臨床癥狀。（3）嗜鉻細胞瘤：起源于腎上腺髓質(zhì)，該種腫瘤同樣具有內(nèi)分泌功能，可釋放大量的兒茶酚胺，引起高血壓、低血壓、心動過速、心肌壞死、基礎(chǔ)代謝率升高如血糖升高。（4）副神經(jīng)節(jié)瘤：腎上腺以外的嗜鉻細胞瘤和副交感副神經(jīng)節(jié)瘤統(tǒng)稱為副神經(jīng)節(jié)瘤（和腎上腺來源的嗜鉻細胞瘤有所區(qū)別）。臨床上可表現(xiàn)為：高血壓、心悸、頭痛、出汗、面色蒼白、疲勞、惡心、面色潮紅等。超過50%患者具有典型的 “頭痛、心悸、多汗” 三聯(lián)征。（5）腎上腺皮質(zhì)癌：來源于腎上腺皮質(zhì)的惡性上皮細胞，絕大多數(shù)該種腫瘤直徑大于5cm，和周圍組織臟器分界不清，常伴有出血、壞死。40%的患者在就診時候已經(jīng)查出了肺、骨、肝、淋巴結(jié)等轉(zhuǎn)移。預(yù)后較差?！?】無功能的腎上腺腫瘤：（1）腎上腺腺瘤：臨床上最多見，一般情況下無腰痛腰酸或上腹部不適等臨床癥狀，體檢偶爾發(fā)現(xiàn)。（2）腎上腺囊腫：無臨床癥狀，多在體檢中無意發(fā)現(xiàn)。（3）腎上腺髓樣脂肪瘤：含有骨髓造血成分和脂肪成分的一種無功能良性腫瘤。腫瘤一般小于5cm，邊界清晰，預(yù)后好。3、腎上腺腫瘤該如何治療？原則上無功能的良性腎上腺腫瘤可以選擇定期隨訪，暫不手術(shù)。但是腫瘤較大產(chǎn)生壓迫癥狀或者其他臨床癥狀的，需要考慮手術(shù)切除。目前臨床上大多數(shù)腎上腺腫瘤均可采用腹腔鏡手術(shù)切除腫瘤，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕、住院時間短等優(yōu)勢，成為腎上腺腫瘤手術(shù)的首選治療方式。4、哪些腎上腺腫瘤可以選擇腹腔鏡手術(shù)？（1）無功能良性腫瘤，如腎上腺腺瘤、腎上腺囊腫、腎上腺髓樣脂肪瘤等；（2）腎上腺皮質(zhì)腫瘤，如原發(fā)性醛固酮增多癥；（3）腎上腺髓質(zhì)腫瘤，如嗜鉻細胞瘤；（4）腎上腺惡性腫瘤：腎上腺皮質(zhì)癌或者轉(zhuǎn)移性腎上腺腫瘤。5、腎上腺腫瘤術(shù)前檢查由于腎上腺具有內(nèi)分泌功能，腎上腺腫瘤類型繁多，因此術(shù)前需要完善詳細檢查，大體上明確屬于哪一類腎上腺腫瘤后針對性做出術(shù)前準(zhǔn)備。（1）腎上腺B超、增強CT或者MRI檢查明確腫瘤大小、位置等。（2）腎上腺皮質(zhì)激素檢查：皮質(zhì)醇及代謝產(chǎn)物、醛固酮、ACTH、腎素血管緊張素等。（3）腎上腺髓質(zhì)激素檢查：腎上腺素、去甲腎上腺素、血兒茶酚胺、尿VMA等。6、腎上腺腫瘤術(shù)前準(zhǔn)備針對那些有功能的腎上腺腫瘤，在手術(shù)前需要進行充分的術(shù)前準(zhǔn)備。（1）原發(fā)性醛固酮增多癥：由于腎上腺皮質(zhì)分泌過多的醛固酮導(dǎo)致的高血壓、低血鉀、心律失常、周期性癱瘓、堿中毒等臨床癥狀。因此術(shù)前需要口服或靜脈補鉀糾正電解質(zhì)紊亂，口服降壓藥控制高血壓等。（2）嗜鉻細胞瘤：由于腎上腺髓質(zhì)釋放大量的兒茶酚胺，引起高血壓、低血壓、心動過速、心肌壞死、基礎(chǔ)代謝率升高如血糖升高。因此術(shù)前需要口服α受體阻滯劑擴張血管，口服β受體阻滯劑減緩心室率，口服降壓藥控制高血壓，術(shù)前一天補充液體擴容等。（3）庫欣綜合征：是由腎上腺皮質(zhì)腫瘤或皮質(zhì)增生分泌大量的皮質(zhì)醇，引起蛋白質(zhì)、脂肪、糖、電解質(zhì)等代謝紊亂，臨床可表現(xiàn)為滿月臉、水牛背、向心性肥胖、體重減輕、肌無力等不良癥狀。因此術(shù)前需要口服或靜脈等方式補充激素，術(shù)后繼續(xù)補充激素以糾正代謝紊亂綜合征。2018年02月05日14653
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徐珊主任醫(yī)師 杭州美中宜和 小兒外科 兒童腎上腺腫瘤并不罕見，其實腎上腺是兒童腫瘤的好發(fā)部位，尤其是極端惡性的神經(jīng)母細胞瘤，好發(fā)于腎上腺髓質(zhì)，一旦轉(zhuǎn)移，治愈機會不大，所以早期檢查及時手術(shù)非常重要。 早期檢查尤其重要，B超就能發(fā)現(xiàn)腎上腺早期腫瘤，所以建議嬰幼兒在一歲內(nèi)做一個B超體檢 1期神經(jīng)母細胞瘤手術(shù)切除后不需要化療，存活率幾乎百分之一百，微創(chuàng)的后腹腔鏡手術(shù)更是把手術(shù)創(chuàng)傷降低到最小，手術(shù)的安全性是很高的。 最近知道一個6月齡在我科確診的患者因為各種原因家長沒有選擇手術(shù)治療，20個月齡出現(xiàn)全身轉(zhuǎn)移，回天乏術(shù)，實在遺憾，特發(fā)此文 本文系徐珊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年01月24日2856
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王慶偉主任醫(yī)師 鄭大一附院 泌尿外科 一臨床醫(yī)生為什么重視腎上腺腫瘤的功能，而不是良惡性？腎上腺為機體的一個重要內(nèi)分泌器官，其主要分泌四大激素：糖皮質(zhì)激素，鹽皮質(zhì)激素，性激素和兒茶酚胺類物質(zhì)，從而調(diào)節(jié)我們機體的三大物質(zhì)（糖，蛋白質(zhì)和脂肪）代謝，電解質(zhì)平衡和血壓高低。因此，醫(yī)生對腎上腺腫瘤評價為三個10%疾病，即10%惡性，10%雙側(cè)，10%復(fù)發(fā); 對應(yīng)是3個90%，即90%良性，90%單側(cè)，90%預(yù)后良好。但腎上腺依據(jù)其功能異常類型可分為嗜鉻細胞瘤，皮質(zhì)醇癥和原發(fā)性醛固酮增多癥，其臨床術(shù)前處理原則和術(shù)后病人管理存在顯著不同。因此，對于腎上腺腫瘤患者，術(shù)前一定要進行腎上腺內(nèi)分泌實驗室檢查，準(zhǔn)確評估腎上腺功能。二為什么腎上腺嗜鉻細胞瘤血壓已經(jīng)控制正常還不能安排手術(shù)？腎上腺嗜鉻細胞瘤可產(chǎn)生一種物質(zhì)，使機體血管顯著收縮，此時即使機體剩下三升血量，仍能使血壓高于正常人群。但正常人群血量是近五升，如果過早手術(shù)，血管恢復(fù)正常后，就會造成三升血量放在五升容器中，此時血壓多極低且無法短期糾正，嚴(yán)重可危及生命。因此，術(shù)前充分?jǐn)U張血管是手術(shù)成功的關(guān)鍵。一般要求達到以下標(biāo)準(zhǔn)10-14天，嚴(yán)重者需要維持4-6周：1)血壓穩(wěn)定在120/80mmg，心率小于80次/分。2)無陣發(fā)性血壓升高，心悸，多汗等現(xiàn)象；3）體重呈增加趨勢，紅細胞壓積<45%;4)< span="">輕度鼻塞，四肢末端發(fā)涼感消失或有溫暖感，甲床紅潤等表明微循環(huán)灌注良好。三為什么臉圓而紅，軀體肥胖而四肢消瘦是一種?。坑幸环N疾病稱為皮質(zhì)醇癥，即皮質(zhì)醇增多癥，為機體長期存在異常增高糖皮質(zhì)激素引起的臨床綜合征，也稱為庫欣綜合征。它可導(dǎo)致機體代謝異常，出現(xiàn)肥胖，主要表現(xiàn)臉部和軀干，尤其是臉、腹部和背部，分別稱為滿月臉、水牛背和懸垂腹，而四肢出現(xiàn)消瘦。還出現(xiàn)全身皮膚發(fā)紅，尤其是臉部，如“紅紅的蘋果”。其它還可出現(xiàn)皮膚菲薄如紙，寬大紫紋、反復(fù)機體青紫瘀斑、男性性功能低下或陽痿，女性月經(jīng)紊亂和繼發(fā)閉經(jīng)等。四為什么皮質(zhì)醇增多癥術(shù)后需要隨身攜帶急救說明卡？機體正?；顒雍蛻?yīng)激都需要依賴一種稱為糖皮質(zhì)激素的物質(zhì)。而皮質(zhì)醇增多癥患者因異常增高糖皮質(zhì)激素而抑制正常激素的分泌，導(dǎo)致術(shù)后該類激素在一定時間內(nèi)較缺乏，且不能隨著環(huán)境刺激而發(fā)生變化。因此，術(shù)后一定時間內(nèi)該類患者需要口服補充激素。一些環(huán)境劇烈刺激情況下，因患者不能反應(yīng)性產(chǎn)生該類激素，可出現(xiàn)突然昏迷。此時隨身攜帶急救說明卡非常重要，上面表明了自己是皮質(zhì)醇增多癥患者，正在口服激素治療，特殊情況下需要補充激素，并注明自己的家庭地址和聯(lián)系方式，有助于急救，并及時和家人取得聯(lián)系。本文系王慶偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年07月04日12951
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李星智主任醫(yī)師 龍崗區(qū)人民醫(yī)院 泌尿外科 引言20世紀(jì)80年代以來，隨著醫(yī)學(xué)影像診斷技術(shù)的發(fā)展,腎上腺腫瘤的定位、定性診斷率得到很大的提高[1]。通過對2005年5月～2008年5月內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)院和包頭市第四醫(yī)院外三科泌尿外科收治的收治的腎上腺腫瘤64例臨床資料進行總結(jié)，探討影像學(xué)檢查的診斷準(zhǔn)確性和病理結(jié)果的符合一致性。1 資料與方法 1.1一般資料：本組64例。男26例，女38例。年齡17～78歲，平均40.3歲。1.2 臨床表現(xiàn)：本組腎上腺腫瘤患者的臨床表現(xiàn)為高血壓，周期性軟癱，肢體麻木，尿頻及發(fā)作性頭痛，頭暈，發(fā)熱，心悸，多汗等癥狀。腎上腺癌有功能的，多見于Cushing’s綜合征，無功能性者早期無癥狀，晚期出現(xiàn)腰痛，腹痛，腹部腫塊等癥狀。1.3 影像學(xué)資料本組64例。全部行B超CT和MRI檢查。B超64例中有和CT及MR對腎上腺腫瘤的定位診斷率分別為85%和96%及92%。1.3.1 超聲表現(xiàn)：64例中超聲表現(xiàn)陽性結(jié)果的有54例，定位診斷率85％，良性腫瘤多為圓形或橢圓形腫塊，邊界清楚，包膜回聲較強，瘤內(nèi)呈低回聲，Cushing’s瘤可見脂肪組織增厚，回聲增強。嗜鉻細胞瘤內(nèi)部表現(xiàn)為中等水平點狀回聲，髓樣細胞瘤表現(xiàn)為偏強回聲，其內(nèi)呈網(wǎng)狀或短線狀結(jié)構(gòu)，也可表現(xiàn)為強回聲團塊，類似腎上腺血管平滑肌瘤。惡性腫瘤一般表現(xiàn)為圓形或橢圓形分葉狀腫塊，邊緣不規(guī)則，凹凸不平，內(nèi)部回聲不均，液化壞死時可見無回聲暗區(qū)，常侵犯周圍組織呈多發(fā)細小低回聲區(qū)。1.3.2 CT表現(xiàn):64例中CT表現(xiàn)陽性結(jié)果的有61例，定位診斷率96％，良性腫瘤一般表現(xiàn)為圓形或橢圓形低密度腫塊，包膜完整，境界清楚，密度均勻。(圖 1) 圖 1：CT:右腎上腺橢圓形低密度腫塊，包膜完整，境界清楚，密度均勻。皮質(zhì)腺瘤多單發(fā)于一側(cè)腺體，增強后輕度強化。嗜鉻細胞瘤多為圓形實質(zhì)性腫塊，少數(shù)呈分葉狀，大小不一，密度均勻，腫塊較大時可伴有出血壞死或囊變，增強后呈多房狀顯著強化。髓樣細胞瘤的表現(xiàn)具有特征性，脂肪密度的單側(cè)局限性腫塊，中央有許多分隔。惡性腫瘤發(fā)展較快，體積較大，形態(tài)不規(guī)則，多伴有出血壞死，常侵犯鄰近組織及遠處轉(zhuǎn)移，增強后呈不規(guī)則強化。1.3.3 MRI表現(xiàn):64例中超聲表現(xiàn)陽性結(jié)果的有59例，定位診斷率92％，良性腫瘤多呈圓形或橢圓形腫塊影(圖2，3)，邊緣清楚，包膜完整，信號均勻，不同的腫瘤其信號強度表現(xiàn)多樣化。 圖2，3：左側(cè)腎上腺腫瘤呈圓形或橢圓形腫塊影，邊緣清楚，包膜完整，信號均勻嗜鉻細胞瘤表現(xiàn)長T1、T2異常信號伴隨周圍血管的流空征象，易與腎上腺其他腫瘤及囊腫鑒別。髓樣細胞瘤因其瘤內(nèi)含有骨髓和脂肪，T1加權(quán)像表現(xiàn)為高信號，和其他腫瘤容易區(qū)別。惡性腫瘤多表現(xiàn)為不規(guī)則團塊狀影，邊界不清楚，包膜不完整，信號強度不均勻，呈高低不等的混雜信號，增強后強化不均勻。2．結(jié)果術(shù)后病理結(jié)果證實腎上腺良性腫瘤60例，其中APA18例，腎上腺皮質(zhì)腺瘤9例，，無功能性皮質(zhì)腺瘤10例，腎上腺囊腫3例，髓樣脂肪瘤2例，節(jié)神經(jīng)細胞瘤3例，腎上腺增生10例，其中原發(fā)性醛固酮皮質(zhì)結(jié)節(jié)樣增生6例，腎上腺皮質(zhì)結(jié)節(jié)樣增生4例。惡性腎上腺腫瘤4例，其中，皮質(zhì)腺癌2例，淋巴瘤1例。惡性PHEO 1例。誤診3例，其中超聲誤診2例，其中一例惡性PHEO誤診為皮質(zhì)癌，一例節(jié)神經(jīng)細胞瘤誤診為嗜鉻細胞瘤。CT誤診1例淋巴瘤為皮質(zhì)癌。3 討論影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展提高了腎上腺腫瘤診斷的準(zhǔn)確性，影像學(xué)檢查還提供了腫瘤與臨床癥候群、病理組織類型之間關(guān)系的參考信息。3.1影像學(xué)的選擇：超聲因其無輻射損害及實時的優(yōu)點，已廣泛作為診斷腎上腺疾病的首選方法，不但能檢出腎上腺腫瘤的有無和大小，還能根據(jù)聲像圖密度的高低，腫塊的形態(tài)等判別腫瘤的良、惡性及與周圍組織的關(guān)系，對術(shù)前評估具有一定價值，但空間分辨率較低，易受病人體質(zhì)及操作者的技術(shù)影響，適用于兒童和體質(zhì)較瘦者。對直徑<1.0cm的腫瘤以及腫瘤與周圍器官的關(guān)系的檢查，CT和MRI能夠提供重要的診斷信息。螺旋CT的開發(fā)應(yīng)用，掃描的層距和層厚相對縮小，，對了解腫瘤生長范圍，大血管有無侵犯，腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況具有重要參考價值。目前64層螺旋CT可做CTA顯示動脈來源，有助于手術(shù)入路的選擇。磁共振檢查(MRI)提供了更為準(zhǔn)確的三維定位影像，對于CT成像不滿意的病例，MRI可清晰地顯示腫瘤與周圍器官、血管的關(guān)系，為手術(shù)治療提供參考。術(shù)前對腫瘤的良惡性的估計也主要依據(jù)影像學(xué)檢查。對于腫瘤直徑>5.0cm，形態(tài)不規(guī)整，與鄰近器官、血管界限不清者，應(yīng)按惡性腫瘤作治療準(zhǔn)備【2，3】。因此，可以B超作為普查和篩選的方法，CT和MRI作為進一步的檢查手段，形成腎上腺腫瘤影像學(xué)診斷體系。3.2 影像學(xué)對臨床的幫助價值：90年代前腎上腺腫瘤全部是開放手術(shù)，CT是目前公認的腎上腺檢查最好的影像學(xué)檢查。本組1例巨大腎上腺皮質(zhì)癌，CT提示腫瘤與下腔靜脈，肝右葉，胰頭緊密相連，因此采用經(jīng)腹腔切口，獲得了良好的視野暴露并成功切除腫瘤。而腹腔鏡腎上腺手術(shù)常用的入路主要有經(jīng)腹腔和經(jīng)腹膜后兩種[6，7，8]。因此術(shù)前必須借助于良好的影像學(xué)定位評估。腹腔鏡腎上腺切除術(shù)國內(nèi)外都有報道，適應(yīng)征為＜6 cm的腎上腺良性腫瘤，雖然剛開展時手術(shù)時間較長，但隨著操作熟練、經(jīng)驗積累、設(shè)備更新，手術(shù)時間均有不同程度縮短，術(shù)后恢復(fù)比開放手術(shù)更好【9】。通過比較兩種入路的手術(shù),經(jīng)腹腔入路的優(yōu)勢在于可供選擇的穿刺點較多;視野開闊,解剖標(biāo)志明確,能夠較迅速地找到腎上腺及其腫瘤所在;能夠很好地顯露腎血管、下腔靜脈以及腹腔內(nèi)重要臟器以避免損傷,特別有助于切除靠近下腔靜脈或位于腎蒂前方的腫瘤[1]。意大利學(xué)者報道20例腹腔鏡下腎上腺切除術(shù)并與20例腎上腺開放手術(shù)比較，發(fā)現(xiàn)前者出血少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短。參 考 文 獻1劉屹立,郭文川,劉同才等.腎上腺腫瘤的影像學(xué)診斷[J].中華泌尿外科雜志,2000,21(3):133-134. 2田偉.原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)癌的ＣＴ診斷.中華放射學(xué)雜志，1997，31∶625 627.3 鄭軍華，閔志廉，雷良華等.腎上腺腫瘤影像學(xué)診斷與病理組織學(xué)類型的關(guān)系(附32例分析).中華泌尿外科雜志，1997，18∶515 517.4 Hemal A K，Wadhwa S N，Kumar M，et al. Transperitoneal and retroperitoneal laparoscopic nephrectomy for giant hydronephrosis. J Urol，1999，162:35～395 5 Winfield H N，Hamilton B D，Bravo E L. Technique of laparoscopic adrenalectomy. Urol Clin North Am，1997，24:459～4656黃健,許可慰,姚友生,等.經(jīng)腹入路腹腔鏡下腎上腺手術(shù)[J].醫(yī)師進修雜志,2004,27(6):18-20.7 BRUNT L M, LAIRMORE T C, DOHERTY G M, et al. Adrenalectomy for familial pheochromocytoma in the laparoscopic era [J]. Ann Surg, 2002, 235(5):713-720.8 CHAN J E, MENEGHETTI A T, MELOCHE R M, et al. Prospective comparison of early and late experience with laparoscopic adrenalectomy [J].Am J Surg,2006,191(5):682-686.9 Naito S，Uozumi J，Shimura H，et al. Laparoscopic adrenalectomy: review of 14 cases and comparison with open adrenalectomy. J Endourol，1995，9:491～4952012年03月17日11483
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