得了顱腦疾病是不幸的，但幸運的是你得的是可以治愈的疾病，更幸運的是你遇到了一個技術高明、醫(yī)德高尚的神經(jīng)外科醫(yī)生。那么經(jīng)過我們治療的哪些顱腦疾病的治愈率高達90%以上呢？1、三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛和面肌痙攣癥。這些疾病是由“橋腦小腦角”這個狹窄空間里眾多的血管神經(jīng)“不和諧”導致，小腦的血管壓迫了三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和面神經(jīng)，導致患者出現(xiàn)面部疼痛、咽喉部疼痛、面部抽動。我們通過“微創(chuàng)鎖孔手術”將神經(jīng)和血管隔離開來，術后患者疼痛消失，面部抽動消失，達到了治愈的效果。2、腦膜瘤。腦膜瘤是一種良性的顱腦腫瘤，來源于腦膜的附屬結(jié)構(gòu)，增殖緩慢，和腦組織之間有清晰的界限，完整切除可以達到良好的治愈效果。3、神經(jīng)鞘瘤，包括聽神經(jīng)鞘瘤、三叉神經(jīng)鞘瘤，脊神經(jīng)鞘瘤。神經(jīng)鞘瘤是一種神經(jīng)雪旺細胞來源的腫瘤，生長在橋腦小腦角、中顱窩、脊髓旁的腫瘤，也是一種良性腫瘤，和腦組織、脊髓之間有清晰的界限，但和起源神經(jīng)界限不清，全切除也可以達到良好的治愈效果。4、垂體瘤。垂體瘤是垂體細胞來源的良性腫瘤，往往造成患者內(nèi)分泌紊亂，壓迫視神經(jīng)造成視力障礙。我們通過經(jīng)鼻蝶手術，不開顱少流血就可以達到治愈目的。5、腦動脈瘤。腦動脈瘤是一種腦血管壁異常薄弱形成的囊狀突起，易于破裂造成腦出血。積極的介入栓塞或者開顱夾閉，可以達到治愈目的。神經(jīng)外科手術已經(jīng)進入顯微、微創(chuàng)手術時代，許多腫瘤，我們通過開一個直徑3厘米左右的小骨窗就可以完成手術，患者創(chuàng)傷小、痛苦小，手術效果好。這種微創(chuàng)鎖孔手術摒棄了傳統(tǒng)大骨瓣的粗放式開顱方法，用一個簡單的方法解決復雜問題，是一種值得推廣的手術理念。本文系雷炳喜醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。

很多患者會出現(xiàn)人嗓子部位或耳內(nèi)的疼痛，這種疼痛的特點是陣發(fā)性的針扎樣，燒灼樣疼痛。疼痛有時候會自行好轉(zhuǎn)，吞咽，說話時又可以誘發(fā)疼痛。這時候要小心舌咽神經(jīng)痛了。舌咽神經(jīng)痛是僅次于三叉神經(jīng)痛的頑固性疼痛。常表現(xiàn)為耳內(nèi)及會厭區(qū)部位的刀割狀、竄電樣疼痛，吞咽時出現(xiàn)或者加劇。目前治療包括藥物，微創(chuàng)及手術治療。微創(chuàng)射頻治療對頑固性舌咽神經(jīng)痛可以有效緩解甚至治愈。

舌咽神經(jīng)是第九對顱神經(jīng)，從頸靜脈孔出顱后分布至耳內(nèi)鼓室、舌根、咽部扁桃體、喉部。舌咽神經(jīng)痛常表現(xiàn)為上述部位的刀割狀、竄電樣疼痛，吞咽時出現(xiàn)或者加劇。由于舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)毗鄰，有時兩者同時發(fā)病，那么在上述區(qū)域疼痛的同時還會伴有心慌心動過緩甚至暈厥等表現(xiàn)，也稱舌咽-迷走綜合征。 在診斷上需要首先排除顱內(nèi)占位性疾病和頸部疾病，需要做顱腦核磁共振與頸部CT檢查。 還需要與三叉神經(jīng)痛、頸椎病、面神經(jīng)中間神經(jīng)痛、喉上神經(jīng)痛進行鑒別。 治療： 1、藥物治療：卡馬西平、加巴噴丁、普瑞巴林等，根據(jù)患者身體狀況選擇藥物。 2、微創(chuàng)治療:如果應用藥物無法緩解疼痛或者不良反應強烈，可收入院行CT引導下舌咽神經(jīng)射頻熱凝術，操作在局麻下進行，術中患者清醒配合，術后數(shù)小時可下床活動，24小時可以出院。 本文系崔文瑤醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。

“太感謝您了”“您讓我又能說話”，“這回是來看您的”今天鄭大一附院鄭東院區(qū)疼痛門診迎來這樣一位老熟人。3月前這位老人無誘因出現(xiàn)右側(cè)咽部電擊樣疼痛，可放射到右耳，老人不敢說話，吃飯也很小心，一點點刺激可能就會把它惹了，每天好像就是捂著下巴過，“那是真的好痛”老人回憶說。輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，多個科室，CT、MRI、喉鏡做了一大堆，卡馬西平、加巴噴丁吃了好些，結(jié)果血細胞的生長都受了影像，到疼痛門診后，經(jīng)副主任醫(yī)師樊肖沖診斷為：原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛。即刻給予相關治療，在科內(nèi)進行討論后，安排了微創(chuàng)手術。樊肖沖副教授在CT技師張波、麻醉科副主任醫(yī)師王勇等的配合下為老人采用了頸靜脈孔舌咽神經(jīng)雙靶點射頻+注射治療?！拔液昧耍苷f話了”術后老人沖疼痛科的醫(yī)生們伸出了大拇指。舌咽神經(jīng)痛是一種局限于舌咽神經(jīng)或者迷走神經(jīng)的耳咽支分布區(qū)--舌后、咽喉部可放射至外耳的發(fā)作性劇烈疼痛，其發(fā)病類似三叉神經(jīng)下頜支痛，病因未明。男性較女性多見，起病年齡多在35歲以后。疼痛局限于舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)耳支、咽支支配區(qū)，即咽后壁、扁桃體窩、舌根和外耳道深部等，可向外耳、下頜和齒齦放射。一般為單側(cè)性，雙側(cè)僅占2%。疼痛如刀割、針刺、觸電樣，驟發(fā)，程度劇烈，歷時數(shù)秒至1分鐘不等，每天發(fā)作從幾次至幾十次。疼痛通常由進食、吞咽、說話等動作誘發(fā)。其治療包含有：（1）藥物治療，如卡馬西平、加巴噴丁等（2）神經(jīng)阻滯治療，利多卡因、丁卡因等（3）有確切血管壓迫證據(jù)的可選擇開顱微血管減壓術（4）神經(jīng)撕脫術（5）伽馬刀治療（6）微創(chuàng)治療，主要為舌咽神經(jīng)射頻熱凝治療，其具有操作簡單，風險低，術后恢復快的優(yōu)點。

如果舌咽神經(jīng)痛難以被藥物控制，就需要進行手術治療。手術前MRI發(fā)現(xiàn)血管壓迫舌咽神經(jīng)則首選舌咽神經(jīng)微血管減壓術，若MRI或者手術中發(fā)現(xiàn)沒有血管壓迫舌咽神經(jīng)則考慮舌咽神經(jīng)切斷術。這二種手術均為鎖孔手術，采用顯微鏡操作，皮膚切口小，不損害小腦組織，術后患者恢復快，5-7天即可出院。盡管如此，很多患者對顱腦手術有著天然的恐懼感，家屬也非常緊張，手術期間和手術后處于焦慮狀態(tài)。我簡單的將舌咽神經(jīng)微血管減壓手術和舌咽神經(jīng)切斷術后的恢復情況以及注意事項介紹一下，讓大家做到心理有數(shù)，避免不必要的緊張。1.術后1－3天 患者剛做完手術，往往先回到我們重癥監(jiān)護室，密切觀察1－2天。 （1）手術日 在功能神經(jīng)外科ICU內(nèi)，有我們專業(yè)的護士看護；患者往往是清醒的，通常不需要進食，但需要靜養(yǎng)、休息。家屬在病房外只需要的是遵照護士的安排提供相應的生活物品（紙巾、口杯、便盆、尿墊......等）。 （2）術后第1－2天 患者手術后第1－2天，通常會復查一個頭顱CT觀察一下腦內(nèi)的情況，以便調(diào)整治療方案。家屬可以陪同患者進行檢查，輔助工作人員進行轉(zhuǎn)運，提高患者的舒適度。 患者在手術后第1天，即可進食。通常顱腦手術后的患者食欲差，也容易便秘，所以飲食宜流食－半流食，以富含高蛋白、高能量為主（糖尿病患者除外）。家屬們可以準備牛奶（對牛奶不耐受的國人可以考慮豆?jié){、米湯）、果汁、粥或者雞蛋羹等食物，食物不宜過熱過冷，以37攝氏度－39攝氏度為宜。同時，家屬可以準備一些利于消化的食品，推薦香蕉、酸奶、豆制品。此外，請患者家屬朋友不要準備保質(zhì)期限短的食品，比如荔枝、西瓜。這些食品變質(zhì)后容易滋生細菌，食用后影響恢復。 對于舌咽神經(jīng)切斷的患者，20%－30%的患者術后可能出現(xiàn)嗆咳和聲音嘶啞，導致進食費勁，這時候請不用擔心，我們會通過靜脈給患者補充營養(yǎng)和能量，不會影響恢復。不用過多的勸患者進食，以免誤吸出現(xiàn)肺炎。2.術后第3－5天 患者術后第3天胃腸功能逐漸恢復正常，往往可以正常飲食，但飲食忌超量，也避免刺激性食物、過于油膩難以消化的食物。 該階段患者逐漸恢復至正常狀態(tài)，如果坐位無頭暈、頭痛等不適，開始逐漸下地活動?；颊呷匀粦摫苊獯舐曆哉Z、咳嗽、熬夜等行為。曾經(jīng)有患者在手術后原有癥狀消失后特別興奮，熬夜看球賽，結(jié)果突發(fā)腦出血。此時，大家還是以多休息、適度活動為主。舌咽神經(jīng)切斷的患者避免過度說話，保持口咽部濕潤； 少數(shù)患者有發(fā)熱、頭痛等癥狀，請不用擔心。由于個人體質(zhì)的原因在恢復方面會有差異，但在醫(yī)生的治療下7－10天都能恢復的很好。3.術后5－8天 患者術后基本恢復到正常，恢復好的患者朋友已經(jīng)可以出院了。如果周圍環(huán)境干凈衛(wèi)生，患者頭部切口的敷料在拆線后1－2天內(nèi)即可摘除。4.術后1周－3周 在隨后的1－3周內(nèi)，患者朋友應該保持手術切口干燥。有的患者過于謹慎，把傷口捂的嚴嚴實實，導致細菌滋生。希望大家保持傷口通風、整潔，如果有不適，可以用酒精棉簽擦拭。手術部位避免傷口處著力、暴力的牽拉，也避免用洗發(fā)水、染發(fā)劑，以便引起過敏反應。由于對側(cè)舌咽神經(jīng)的代償作用，舌咽神經(jīng)切斷術后的患者朋友嘶啞、嗆咳會逐漸好轉(zhuǎn)。由于部分疼痛可能是由于頸部、顱底的微小腫瘤侵襲舌咽神經(jīng)引起，早期的檢查不能發(fā)現(xiàn)，所以我們建議部分患者6個月到12個月復查顱底及咽喉部MRI排除腫瘤的可能性！ 有極少數(shù)患者在這個階段出現(xiàn)遲發(fā)性的排異反應，出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱，請及時通過網(wǎng)絡、電話聯(lián)系我或者門診復診，早期干預會恢復的更快、更好。5.術后1月 舒?zhèn)メt(yī)生在此恭喜你，這個階段顱腦、皮膚情況已經(jīng)恢復正常。你已經(jīng)可以投入到正常的工作、生活當中，還請保持平穩(wěn)的心態(tài)，避免過度勞累和激烈的體育運動。本文系舒?zhèn)メt(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。

舌咽神經(jīng)痛(gloopharyngeal neuralgia，G)，也稱為迷走舌咽神經(jīng)痛，以一側(cè)咽喉部短暫而劇烈的疼痛并放射至口咽或耳部為特征。大多數(shù)的患者的病因是由于舌咽神經(jīng)或者迷走神經(jīng)神經(jīng)根部的血管位置異常導致。通過MRI特殊序列掃描技術可以找到神經(jīng)血管壓迫的證據(jù)。舌咽神經(jīng)痛的發(fā)病只有三叉神經(jīng)痛發(fā)病的1%，疼痛呈發(fā)作樣的電擊樣劇烈疼痛，通常會被來自于咽喉或者喉深部的刺激所誘發(fā)。由于該病的發(fā)病率太低，其診斷的誤診率也較高。一.解剖頸靜脈孔內(nèi)纖維性或骨性間隔將頸靜脈孔分成神經(jīng)部和血管部，神經(jīng)部內(nèi)有舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)。標本中均可見覆蓋頸靜脈孔顱內(nèi)口神經(jīng)處的硬腦膜增厚，形成纖維鐮繞過舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)的前外側(cè)緣。舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)同位于纖維鞘內(nèi)成束穿頸靜脈孔顱內(nèi)口的硬腦膜者，占10%(3側(cè))。舌咽神經(jīng)與迷走神經(jīng)、副神經(jīng)之間有纖維束分隔，舌咽神經(jīng)單獨穿硬腦膜者，占90%(27側(cè))，位置恒定，血管部內(nèi)有頸內(nèi)靜脈巖下竇和腦膜后動脈。頸靜脈孔與舌下神經(jīng)管很近，兩者之間僅隔一層薄骨嵴，舌下神經(jīng)經(jīng)舌下神經(jīng)管出顱，位置恒定。舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)與巖下竇、頸內(nèi)靜脈經(jīng)靜脈孔內(nèi)口出顱。舌咽神經(jīng)出頸靜脈孔后，位于迷走神經(jīng)和副神經(jīng)的前外側(cè)、頸內(nèi)靜脈的前內(nèi)側(cè)，向下通過頸內(nèi)動脈和靜脈之間，繼經(jīng)頸內(nèi)動脈和頸外動脈之間，位于莖突和莖突諸肌之深面，并繞莖突咽肌下緣彎向前行而達舌咽部。舌下神經(jīng)經(jīng)舌下神經(jīng)管穿出后，位于迷走神經(jīng)、副神經(jīng)及頸內(nèi)靜脈內(nèi)側(cè)，下行于頸內(nèi)動、靜脈之間的深方。頸上神經(jīng)節(jié)位于第2、第3或第4頸椎橫突的高度，節(jié)前被覆以椎前筋膜，筋膜之前有頸內(nèi)動脈、頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和副神經(jīng)。頸上神經(jīng)節(jié)發(fā)出的分支沿頸內(nèi)動脈上行并隨之入顱(附圖)。舌咽神經(jīng)痛的治療舌咽神經(jīng)痛的治療和三叉神經(jīng)痛一樣通常也遵循保守、微創(chuàng)和手術治療的方法。保守治療的首選治療方法就是抗癲癇類藥物。對于那些耐藥或者藥物無效的患者選擇手術治療，包括微創(chuàng)、放射治療或者開顱微血管減壓術。具體要看患者的具體情況來選擇適當?shù)姆椒ā?.藥物治療：凡對三叉神經(jīng)痛有效的藥物均可用于治療本病。主要就是苯妥英鈉、卡馬西平，在用法、效果方面均有治療三叉神經(jīng)痛相同或相似。2.局部阻滯：咽喉部局部涂布或噴灑局麻藥，疼痛可停止，不能進食的患者，治療后可以吃飯。3.神經(jīng)阻滯療法：舌咽神經(jīng)阻滯術。舌咽神經(jīng)是顱神經(jīng)的一支，從顱底的頸靜脈孔出顱，與它伴行的有迷走神經(jīng)和副神經(jīng)、頸內(nèi)靜脈。這些神經(jīng)均位于頸內(nèi)靜脈和頸內(nèi)動脈之間的窩中。我們大家都知道這兩根血管都直接進入顱內(nèi)的大腦，因此在舌咽神經(jīng)阻滯時不但很容易發(fā)生刺破血管導致血腫的產(chǎn)生，更嚴重的是局麻藥的血管內(nèi)誤注，對于進內(nèi)動脈的誤注哪怕只是很小的劑量也會產(chǎn)生嚴重的局麻藥重度的癥狀。因此，我們絕對不建議在門診徒手進行舌咽神經(jīng)的阻滯治療。舌咽神經(jīng)阻滯進針的深度：乳突尖端與下頜角之間連線的中點至頸靜脈孔的距離，左側(cè)為(23.2±0.4) mm(17.0～30.1 mm)，右側(cè)為(23.0±0.4) mm(16.5～30.3 mm)。頸靜脈孔內(nèi)各結(jié)構(gòu)的位置神經(jīng)痛穿刺針尖可達頸靜脈孔下方，注入局麻藥，即可達到阻滯舌咽神經(jīng)的目的。出現(xiàn)的并發(fā)癥有：①出血，由于舌咽神經(jīng)出顱后行于頸動脈表面，并包被于頸動脈鞘的深面。舌咽神經(jīng)于頸靜脈淺面向后下走行出現(xiàn)率為40.9%，于其深面向后下行出現(xiàn)率為57.1%。如果穿刺過深損傷頸內(nèi)動、靜脈，故定位要準確，穿刺不能過深，回吸無血方可注藥。注意舌咽神經(jīng)與頸內(nèi)動、靜脈的毗鄰關系。②舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)及頸交感神經(jīng)鏈同時阻滯，由于舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)一起經(jīng)頸靜脈孔出顱腔。頸靜脈孔與舌下神經(jīng)管很近，舌下神經(jīng)經(jīng)舌下神經(jīng)管出顱腔。顱底的頸交感鏈靠近上述4對腦神經(jīng)。阻滯后出現(xiàn)Villaret綜合征。因此，定位要準確，注入局麻藥不能過量，注藥后出現(xiàn)上述體征不能注入神經(jīng)破壞藥。穿刺時應注意舌咽神經(jīng)與其他結(jié)構(gòu)的密切的毗鄰關系。除此之外，還應注意神經(jīng)出孔的變異情況。4.射頻熱凝術：在X線監(jiān)視下，經(jīng)頸靜脈孔對巖下神經(jīng)節(jié)進行電凝。經(jīng)皮穿刺舌咽神經(jīng)射頻熱凝術，在進行射頻熱凝前準確的功能學定位可有避免損傷或最大限度地保護舌咽神經(jīng)的運動根，此外，使用安全無損的脈沖射頻技術也是一種不錯的選擇。因此射頻技術不僅僅適用于顱底部癌腫病側(cè)聲帶功能已喪失者，而且對原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛也適用，不會引起聲帶麻痹，即使有也是一種短暫的可逆性的。經(jīng)皮穿刺頸靜脈孔行舌咽神經(jīng)射頻電凝毀損術于1977年有Tew首先提出，此后廣泛采用此技術治療舌咽神經(jīng)痛。該方法效果較開顱的神經(jīng)根切斷術差，但簡便易行，如復發(fā)可以重復穿刺電凝，主要缺點是聲嘶、吞咽困難的發(fā)生率較高。建議推薦原發(fā)或繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者使用，尤其適用于那些老年患者，或者晚期癌痛的患者使用。手術在局麻下進行，但一定要密切監(jiān)護血壓和心電圖，并備好搶救藥品和起搏器。使用射頻熱凝儀、電極及穿刺針，C型臂透視是必須的設備。頸靜脈孔位于卵圓孔后方，可分為后外方的頸靜脈和前內(nèi)方的神經(jīng)部。穿刺在側(cè)位X線透視下進行，穿刺點在口角旁開62.5px。穿刺針在矢狀面上只想同側(cè)瞳孔內(nèi)側(cè)，從蝶鞍再向下14度，冠狀面上指向耳屏前75px。穿刺道在硬腭下、下頜骨升支內(nèi)側(cè)。術者可用示指深入患者口腔，指導穿刺針方向并防止其穿透口腔黏膜。在側(cè)位X線透視下，頸靜脈孔恰在顳下頜關節(jié)下后方，枕骨髁前，顱底位照片上在卵圓孔后方2-62.5px。穿刺針刺入頸靜脈孔的神經(jīng)部后，回抽無血，攝顱底位和側(cè)位X線片，確認枕頭位置，使用100-300mV的直流電方波可以誘發(fā)與臨床癥狀性質(zhì)相同的疼痛。如果誘發(fā)疼痛的刺激電壓高，可能是電極距離舌咽神經(jīng)太遠；患者咳嗽，或胸鎖乳突肌抽動則針頭距離迷走神經(jīng)或副神經(jīng)太近，均應調(diào)整針頭位置，穿刺完成后，即可用射頻熱凝到60度，持續(xù)90秒，進行損毀，測試患者的咽扁桃體區(qū)是否有麻木感，原來的疼痛觸發(fā)點是否還存在。一次止痛不夠徹底者可以增加5度，再次毀損，到咽部麻木無痛即可。術后無需特殊處理。 5.手術治療：包括莖突切除、顱外切斷舌咽神經(jīng)、微血管減壓術等。顱內(nèi)舌咽神經(jīng)根切斷術，在切斷舌咽神經(jīng)根絲的同時切斷迷走神經(jīng)1~2根絲，術后能打到立即止痛的效果，并且復發(fā)率也很低。但是也會有少數(shù)患者在術后會發(fā)生味覺喪失等現(xiàn)象。本文系王祥瑞醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載

原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛發(fā)病率僅為三叉神經(jīng)痛的0.2-1.3%。莖突過長及橋小腦角占位性病變是其最常見的繼發(fā)病因，因此術前應常規(guī)檢查莖突正側(cè)位平片及CT或MRI。咽部噴涂地卡因后疼痛緩解是原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的最重要特點。對于不能耐受卡馬西平或保守治療無效的患者，則需外科手術介入。橋小腦角顯微神經(jīng)外科手術是首選外科方法。顯微神經(jīng)外科手術方法有顯微血管減壓術，舌咽神經(jīng)根及迷走神經(jīng)上部1-2根絲切斷術。原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛手術治愈率非常高，達到了98%。因此舌咽神經(jīng)痛的手術治療應當值得推廣。

舌咽神經(jīng)痛是一種局限于舌咽神經(jīng)或者迷走神經(jīng)的耳咽支分布區(qū)--舌后、咽喉部可放射至外耳的發(fā)作性劇烈疼痛。該病發(fā)病率遠低于三叉神經(jīng)痛，二者之比為2：100。多見于中老年。發(fā)病原因目前尚不明了，微血管壓迫舌咽神經(jīng)可能是主要原因。小腦后下動脈等血管壓迫舌咽及迷走神經(jīng)，造成舌咽及迷走神經(jīng)的脫髓鞘改變，引起舌咽神經(jīng)的傳入沖動與迷走神經(jīng)之間發(fā)生“短路”，引起疼痛。在臨床癥狀方面，男性較女性多見，起病年齡多在35歲以后。疼痛局限于舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)耳支、咽支支配區(qū)，即咽后壁、扁桃體窩、舌根和外耳道深部等，可向外耳、下頜和齒齦放射。一般為單側(cè)性，雙側(cè)僅占2%。疼痛如刀割、針刺、觸電樣，驟發(fā)，程度劇烈，歷時數(shù)秒至1分鐘不等，每天發(fā)作從幾次至幾十次。在大多數(shù)病例有明顯的發(fā)作期和靜止期，有時靜止期長達1年以上，但不會自愈。疼痛通常由進食、吞咽、說話等動作誘發(fā)。約10%的舌咽神經(jīng)痛合并三叉神經(jīng)痛。用4%可卡因或1%邦托卡因噴射咽后壁或扁桃體區(qū)，若疼痛消失可與三叉神經(jīng)下頜支痛鑒別了。舌咽神經(jīng)痛的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)，不依靠影像學檢查。但影像學檢查，如CT、MRI、DSA等有助于區(qū)分原發(fā)性和繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛，原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛是指舌咽、迷走神經(jīng)的根部受到異常走形血管的壓迫引發(fā)疼痛的病例。有時拉扯疼痛側(cè)的耳垂能夠緩解疼痛。 原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的治療原則：應在明確診斷后首選藥物治療，在藥物治療無效或出現(xiàn)明顯的藥物不良反應時，再采用非藥物治療。凡治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的藥物也可應用于本病。常用藥物有卡馬西平、苯妥英納、七葉蓮、巴氯芬等。神經(jīng)阻滯治療：方法為經(jīng)皮穿刺頸靜脈孔射頻治療。適用于：①藥物治療無效或不能耐受藥物不良反應者②高齡或一般情況差，不能耐受開顱手術者③合并多發(fā)性硬化的病例。此種治療方法存在的主要問題為疼痛復發(fā)率高（23%-54%）及神經(jīng)損傷導致的吞咽困難、飲水嗆咳和聲音嘶啞等。顯微血管減壓術是原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛目前最安全、有效的外科治療方法，其他手術方法皆因治療效果差，手術合并癥多，現(xiàn)以較少采用。手術治療適用于：①藥物或經(jīng)皮穿刺治療失敗者；②患者一般狀況較好，無嚴重器質(zhì)性病變，能耐受手術者③排除多發(fā)性硬化或橋小腦角腫瘤等病變者多數(shù)患者手術后疼痛即可消失，92%的患者可治愈。顯微血管減壓術是在手術顯微鏡下將位于舌咽、迷走神經(jīng)根部走行異常、并對舌咽、迷走神經(jīng)造成壓迫的血管推移離開，并固定，使血管不接觸到舌咽、迷走神經(jīng)，從而解除血管對舌咽、迷走神經(jīng)根部的壓迫，恢復舌咽、迷走神經(jīng)的正常功能，使疼痛癥狀得到緩解。無需切斷舌咽神經(jīng)和部分迷走神經(jīng)根絲。隨著該項手術技術的日臻完善，特別是其具有的微創(chuàng)、安全性高、效果顯著以及低復發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生等特點，尤其是能完全保留血管、神經(jīng)功能，是目前舌咽神經(jīng)痛最有效的治療方法。手術是在全身麻醉下進行，術中患者毫無痛苦。手術切口在患側(cè)耳后發(fā)際內(nèi)，長約6cm，在顱骨上鉆一直徑2.5cm小孔，整個手術操作過程是在顯微鏡下完成的，保證了手術的精細程度和安全性，手術時間約1-2個小時。我院開展舌咽神經(jīng)痛的研究和臨床治療工作，迄今已治療患者近數(shù)十例，取得了滿意的治療效果，經(jīng)過多年長期隨訪，治愈率為92%。本文系王昊醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。

舌咽神經(jīng)痛的手術治療——MVD成功治療經(jīng)典病例系列3上海交通大學附屬瑞金醫(yī)院神經(jīng)外科 王啟弘舌咽神經(jīng)痛(glossopharyngeal neuralgia，GPN)，也稱為迷走舌咽神經(jīng)痛，是指局限于一側(cè)舌咽神經(jīng)或者迷走神經(jīng)的耳咽支分布區(qū)--舌后、咽喉部的發(fā)作性劇烈疼痛，可放射至口咽或外耳部。病因1 . 原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛。原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的病因尚不清楚, 微血管壓迫舌咽神經(jīng)可能是主要原因。小腦后下動脈等血管壓迫舌咽及迷走神經(jīng)，造成舌咽及迷走神經(jīng)的脫髓鞘改變，引起舌咽神經(jīng)的傳入沖動與迷走神經(jīng)之間發(fā)生“短路”，引起疼痛。發(fā)病年齡在40 歲以上, 男性多于女性。其臨床表現(xiàn)特點:(1)臨床表現(xiàn)與疼痛部位與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛不同, 疼痛發(fā)生在一側(cè)舌根、咽喉、扁桃體、耳深部及下頜后部。有時以耳深部疼痛為主要表現(xiàn)。(2)發(fā)作情況和疼痛性質(zhì)同三叉神經(jīng)痛, 疼痛常驟然發(fā)作、突然停止, 每次發(fā)作持續(xù)時間多為數(shù)秒或數(shù)十秒, 一般不超過2 分鐘。亦可呈刀割、針刺、撕裂、燒灼、電擊樣劇烈疼痛。(3)誘發(fā)因素常于吞咽、咀嚼、說話、咳嗽、打呵欠時誘發(fā)疼痛。(4)扳機點。往往有扳機點, 部位多在咽后壁、扁桃體、舌根等處, 少數(shù)可在外耳道。(5)其他癥狀由于吞咽動作常常誘發(fā)疼痛發(fā)作, 雖然發(fā)作間歇期無任何痛苦, 但懼怕誘發(fā)疼痛而不敢進食, 患者常表現(xiàn)消瘦、脫水。喉部痙攣感、心律紊亂及低血壓性昏厥等。(6)神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。2 . 繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛。某些橋腦小腦角腫瘤、蛛網(wǎng)膜炎、血管性疾病、咽部腫瘤或莖突過長癥等均可激惹舌咽神經(jīng)而引起的舌咽神經(jīng)分布區(qū)域疼痛, 稱為繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛。其臨床表現(xiàn): ①舌咽神經(jīng)分布區(qū)域疼痛: 疼痛發(fā)作的持續(xù)時間長或為持續(xù)性, 誘發(fā)因素及扳機點可不明顯, 夜間為重。②舌咽神經(jīng)損害癥狀: 腭弓麻痹、軟腭及咽部感覺減退或消失, 舌后1/ 3 味覺與一般感覺障礙, 咽反射減弱或消失, 腮腺分泌機能紊亂。③臨近腦神經(jīng)損害: ?？沙霈F(xiàn)頸靜脈孔綜合征(Vernet 氏綜合征) : 為一側(cè)Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ腦神經(jīng)損害; 后咽喉綜合征(Villaret 氏綜合征) : 為Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ損害及Horner 氏征表現(xiàn); 亦可有橋腦小腦角綜合征表現(xiàn)。④若鼻咽癌所致, 可在鼻咽部發(fā)現(xiàn)腫塊、頸部淋巴結(jié)腫大。臨床癥狀1、男性較女性多見，起病年齡多在35歲以后； 2、疼痛局限于舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)耳支、咽支支配區(qū)，即咽后壁、扁桃體窩、舌根和外耳道深部等，可向外耳、下頜和齒齦放射。一般為單側(cè)性，雙側(cè)僅占2%。疼痛如刀割、針刺、觸電樣，驟發(fā)，程度劇烈，歷時數(shù)秒至1分鐘不等，每天發(fā)作從幾次至幾十次； 3、.疼痛在大多數(shù)病例有明顯的發(fā)作期和靜止期，有時靜止期長達1年以上，但不會自愈； 4、舌根、扁桃體窩、咽喉部可有疼痛“觸發(fā)點”，常因進食、吞咽、說話等誘發(fā)； 5、查體及頭顱CT或MRI檢查均無異常。臨床分類舌咽神經(jīng)痛有兩種不同的臨床分類方法。第一種方法舌咽神經(jīng)痛分為3種:典型性舌咽神經(jīng)痛、非典型性舌咽神經(jīng)痛、繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛。典型性舌咽神經(jīng)痛通常是由進入外側(cè)延髓的第9、10顱神經(jīng)根受到血管壓迫所致口咽和耳部劇烈疼痛。非典型性舌咽神經(jīng)痛疼痛范圍不僅局限于上述區(qū)域，可以放射至前額、外耳道和耳廓。繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛是由頸部或者顱底腫瘤損傷舌咽神經(jīng)所引起。舌咽神經(jīng)痛也和多發(fā)性硬化癥有關聯(lián)，但發(fā)病罕見。相比之下，Olese等將舌咽神經(jīng)痛分為兩種類型：經(jīng)典型和癥狀型。經(jīng)典型舌咽神經(jīng)痛的診斷標準如下:1.突發(fā)性面部疼痛的時間從幾秒鐘到不超過2min2.至少滿足以下條件的4條:疼痛單側(cè)分布在舌后部、扁桃體窩、喉咽部、下領角下部或者耳內(nèi);突發(fā)、尖銳、針扎或燒灼樣疼痛;重度疼痛;咀嚼、吞咽、咳嗽、說話、打哈欠可誘發(fā)疼痛。3.無神經(jīng)系統(tǒng)異常。4.通過病史、體格檢查和特殊檢查排除可引起疼痛的其它原因。5.疼痛發(fā)作持續(xù)時間基本一致。癥狀型GPN符合以上前2項診斷標準，還要具有以下條件:發(fā)作間期酸痛可能會持續(xù)；舌咽神經(jīng)分布區(qū)域感覺減退。另外，診斷還需要通過特殊檢查或術中明確損傷的原因。部位分型舌咽神經(jīng)痛的部位一般分為兩型：①病區(qū)始于咽壁，扁桃體窩，軟腭及舌后1/3，而后放射到耳部，此型最多見;②痛區(qū)始于外耳，耳道深部及腮腺區(qū)，或介于下頜角與乳突之間，很少放射到咽側(cè)，此型少見，偶爾疼痛僅局限在外耳道深部，這是只影響到舌咽神經(jīng)的鼓支之故，可因吞咽，講話，咳嗽，打呵欠，噴嚏，壓迫耳屏，轉(zhuǎn)動頭部或舌運動等刺激誘發(fā)疼痛，疼痛多驟然發(fā)生，呈陣發(fā)性電擊，刀割，針刺，燒灼，撕裂樣劇烈疼痛，發(fā)作短暫，一般持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，每天發(fā)作從幾次到幾十次不等，尤在急躁緊張時發(fā)作頻繁，總的趨勢是越發(fā)越頻，持續(xù)時間越來越長，常有歷時不等的間歇期，在此期內(nèi)病人一如常人，有時在疼痛發(fā)作時尚伴大量唾液分泌或連續(xù)不已的咳嗽，發(fā)作時病人低頭不語，可伴有面紅，出汗，耳鳴，耳聾，流淚，血壓升高，喉部痙攣，眩暈，偶伴有心律失常如心動過速，過緩，甚或短暫停搏以及低血壓性昏厥，癲癇發(fā)作等癥狀，在外耳，舌根，咽后及扁桃體窩等處可有“扳機點”，刺激時即可發(fā)病，故病人不敢吞咽，咀嚼，說話和做頭頸部轉(zhuǎn)動等，疼痛亦可放射至頸或肩部，雙側(cè)舌咽神經(jīng)痛者卻極為罕見。神經(jīng)系統(tǒng)檢查常無異常發(fā)現(xiàn)，是此病的一個特征。1．發(fā)作性歷時幾秒到幾分鐘的劇痛。2．疼痛部位涉及扁桃體、咽后壁、舌后方、喉、中耳，可放射到頸部。3．舌根、扁桃體窩、咽喉部可有疼痛觸發(fā)點，因此常影響吞咽、會話、咀嚼，無其他客觀神經(jīng)征。慢性的時間久的病人可以有懸雍垂偏移。4．疼痛發(fā)作時偶伴心搏停止、暈厥、抽搐。5．咽后壁或扁桃體區(qū)噴1％丁卡因可減輕發(fā)作，以與三叉神經(jīng)下頜支痛相鑒別。6．鼓室神經(jīng)痛或稱耳型舌咽神經(jīng)痛，系舌咽神經(jīng)鼓室神經(jīng)受累所致。陣發(fā)性短暫劇痛，局限于一側(cè)耳深部及耳后部，嚴重時放射至咽部的下頜角及頸部。疼痛可自發(fā)或因觸碰耳道誘發(fā)，但舌咽部無觸發(fā)點，故吞咽不觸發(fā)。診斷根據(jù)本病的臨床特點通?？擅鞔_診斷，CT和MRI檢查有助于排除繼發(fā)病變。鑒別診斷1、三叉神經(jīng)痛：第三支易與舌咽神經(jīng)痛混淆。用4%可卡因或1%邦托卡因噴射咽后壁或扁桃體區(qū)，若疼痛減輕可與三叉神經(jīng)下頜支痛鑒別；2、喉上神經(jīng)痛：喉上神經(jīng)為迷走神經(jīng)的分支，該神經(jīng)痛可單獨存在，也可與舌咽神經(jīng)痛伴發(fā)。疼痛發(fā)作常起自一側(cè)喉部，該處常有明顯壓痛，如在該區(qū)行局麻，往往疼痛暫時緩解，可資鑒別；3、中間神經(jīng)痛：為一側(cè)耳部劇痛，發(fā)作時間較長，常伴外耳道或耳廓皰疹，有時可引起周圍性面癱。個別不典型僅表現(xiàn)為耳痛者，與表現(xiàn)為單純耳痛的舌咽神經(jīng)痛不易區(qū)別，這種情況手術時除切除舌咽神經(jīng)外，還需切除中間神經(jīng)；4、繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛：疼痛為持續(xù)性，陣發(fā)性加重，無觸發(fā)點，檢查中可見患側(cè)有某些舌咽神經(jīng)功能障礙（如舌咽部感覺和舌后部味覺減退，咽反射遲鈍，軟鄂運動無力等）或其它陽性神經(jīng)體征。頭顱CT或MRI檢查有局部病變發(fā)現(xiàn)。治療舌咽神經(jīng)痛初期治療是藥物治療，在藥物治療無效或伴有嚴重的并發(fā)癥時，應積極采用手術治療。1、藥物：凡治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的藥物也可以應用于舌咽神經(jīng)痛。常用藥物有卡馬西平、苯妥英納、七葉蓮和巴氯芬等。2、中醫(yī)：中藥、針灸等。3、神經(jīng)阻滯：方法為經(jīng)皮穿刺頸靜脈孔射頻治療，適用于：①藥物治療無效或不能耐受藥物不良反應者；②高齡或一般情況差，不能耐受開顱手術者；③合并多發(fā)性硬化的病例。此種治療方法存在的主要問題為疼痛復發(fā)率高（23%-54%）及神經(jīng)損傷導致的吞咽困難、飲水嗆咳和聲音嘶啞等。4、手術：舌咽神經(jīng)痛從1977年Laha和Jannetta認為血管壓迫是引起疼痛的原因后，已有較多學者相繼發(fā)現(xiàn)椎動脈或小腦下后動脈騎跨于舌咽、迷走神經(jīng)根入腦干段（root entry zone）。目前微血管減壓已成為舌咽神經(jīng)痛的首選手術方法。其治愈率可達到99% ?！臼中g適應證】（1）卡馬西平等藥物治療或經(jīng)皮穿刺治療失敗者；（2）在咽部疼痛部位或板機點處涂以5%丁卡因液，疼痛能緩解，證明確為本病者。（3）患者一般狀況較好，無嚴重器質(zhì)性病變，能耐受手術者；（4）排除多發(fā)性硬化或橋小腦角腫瘤等病變者?！窘勺C】（1）手術時發(fā)現(xiàn)為腫瘤且能切除者。（2）病人身體衰弱不能耐受手術者。經(jīng)典病例手術過程左側(cè)舌咽神經(jīng)痛8年，經(jīng)MVD術后徹底治愈，無任何癥狀。顯露壓迫神經(jīng)的血管襻。多在舌咽、迷走神經(jīng)出腦干處，可見椎動脈或小腦下后動脈壓迫神經(jīng)（圖1A）。在顯微鏡下細心游離壓迫神經(jīng)的動脈，并在神經(jīng)與血管間填入Teflon棉（圖1B）。對與舌咽神經(jīng)粘連的增厚蛛網(wǎng)膜和小腦亦應進行松解。然后使病人試咽口水或飲少許液體，如疼痛消失，手術即告成功。術前檢查術中過程

有關病因及發(fā)病機制尚未完全明確，可能為神經(jīng)脫髓鞘變引起舌咽神經(jīng)的傳入沖動與迷走神經(jīng)之間發(fā)生“短路”的結(jié)果。也可見于頸靜脈孔區(qū)、顱底、鼻咽部、扁桃體等的腫瘤，局部蛛網(wǎng)膜炎或動脈瘤，這些稱為繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛。近年來顯微血管外科的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)有些患者舌咽神經(jīng)受椎動脈或小腦后下動脈的壓迫。 常在35歲以后起病，男較女多見。突發(fā)疼痛，其性質(zhì)同三叉神經(jīng)痛相似，位于扁桃體、舌根、咽、耳道深部等，呈間歇性發(fā)作，每次持續(xù)數(shù)秒至1～2分鐘，可因吞咽、講話、咳嗽、呵欠等誘發(fā)，在咽后壁、舌根、扁桃體窩處可有疼痛觸發(fā)點。有的病例，可伴有咽喉痙攣、心律紊亂，低血壓性昏厥等。 根據(jù)發(fā)病原因的不同，舌咽神經(jīng)痛同樣也可以分為原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛和繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛兩種。 一、原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛 原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的病因仍不清楚，可能是神經(jīng)脫鞘所致。發(fā)病年齡多在四十歲以上，男性多於女性。其臨床表現(xiàn)特點： 1.臨床表現(xiàn)與疼痛部位：疼痛發(fā)生在一側(cè)舌根、咽喉、扁桃腺、耳根部及下頷后部，有時以耳根部疼痛為主要表現(xiàn)。 2.發(fā)作情況和疼痛性質(zhì)：同三叉神經(jīng)痛、疼痛通常驟然發(fā)作、突然停止，每次發(fā)作持續(xù)時間多為數(shù)秒或數(shù)十秒，一般不超過兩分鐘。亦可呈刀割、針刺、撕裂、燒灼、電擊樣劇烈疼痛。 3.誘發(fā)因素：常於吞咽、說話、咳嗽或打哈欠時誘發(fā)疼痛。 4.板機點：多在咽后壁、扁桃體、舌根等處，少數(shù)可在外耳道。 5.其他癥狀：吞咽動作常會誘發(fā)疼痛發(fā)作，雖然發(fā)作間歇期無任何異常，但懼怕誘發(fā)疼痛而不敢進食，患者常有消瘦、脫水、喉部痙攣感、心律不整及低血壓性昏厥等癥狀。 6.神經(jīng)系統(tǒng)檢查：正常。 臨床上多見的舌咽神經(jīng)痛多半是屬于原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛，暫時止痛效果不佳. 二、繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛 某些小腦腦橋角腫瘤、蜘網(wǎng)膜炎、血管性疾病、鼻咽部腫瘤或莖突過長癥等均可激惹舌咽神經(jīng)而引起舌咽神經(jīng)分部區(qū)域的疼痛，稱為繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛。其臨床表現(xiàn)為： 1.舌咽神經(jīng)分部區(qū)域疼痛。疼痛發(fā)作持續(xù)時間長或持續(xù)性，誘發(fā)因素及板機點不明顯，夜間為重。 舌咽神經(jīng)痛損害癥狀。顎弓麻痹、軟顎及咽部感覺減退或消失，舌后三分之一味覺與一般感覺障礙，咽反射減弱或消失，腮腺分泌機能異常。 2.鄰近腦神經(jīng)痛。可出現(xiàn)頸靜脈孔癥候群及Horner徵候；亦可有小腦腦橋角癥候群出現(xiàn)。 3.若鼻咽癌所致，可在鼻咽部發(fā)現(xiàn)腫塊，頸部淋巴結(jié)腫大。 繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛多繼發(fā)于顱內(nèi)腫瘤異物等，臨床上多采用開顱手術治療。診斷檢查 1．病史中詢問疼痛的部位和性質(zhì)，與飲食有無關系，疼痛是否向耳部放射。 2．囑患者進食，觀察誘發(fā)疼痛的情況。扳機點是否在扁桃體陷窩處，用可卡因溶液涂患側(cè)咽部，了解疼痛是否緩解。 3．鼻咽部及后組腦神經(jīng)系統(tǒng)檢查有無陽性體征。 4．鑒別診斷應與三叉神經(jīng)痛和小腦橋腦角腫瘤鑒別。治療方案1．藥物治療 （1）苯妥英鈉0.1g，3/d，口服；（2）維生素B1、B12：等；（3）卡馬西平0.2g，3/d，口服。藥物治療在發(fā)病初期常能取得比較滿意的臨床療效，但是隨著疼痛的加劇，藥物常在數(shù)月或數(shù)年后逐漸失去效果。2．神經(jīng)阻滯 方法為經(jīng)皮穿刺頸靜脈孔射頻治療，適用于：①藥物治療無效或不能耐受藥物不良反應者；②高齡或一般情況差，不能耐受微血管減壓手術者；③合并多發(fā)性硬化的病例。此種治療方法存在的主要問題為疼痛復發(fā)率高（23%-54%）及神經(jīng)損傷導致的吞咽困難、飲水嗆咳和聲音嘶啞等。3.舌咽神經(jīng)脈沖射頻熱凝術 ：通過脈沖射頻的方式來對舌咽神經(jīng)進行調(diào)節(jié)3．顯微血管減壓手術：為神經(jīng)外科采取的一種方式，目前比較推薦使用此類手術，但常為患者難以接受