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盛漢松主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)（腦）外科 ???8年前，病人右臉出現(xiàn)針刺樣疼痛，一陣一陣的像觸電一樣?疼痛，進(jìn)食及冷熱刺激時可以引起疼痛發(fā)作。疼痛范圍從嘴角到顏面部，痛幾分鐘后可以自行緩解。當(dāng)時醫(yī)師診斷為“三叉神經(jīng)痛”，予以“三叉神經(jīng)射頻消融手術(shù)”，但是術(shù)后患者仍有疼痛。后來再考慮為“右側(cè)舌咽神經(jīng)痛”，再做了“舌咽神經(jīng)射頻消融手術(shù)”，術(shù)后疼痛消失，但是留有面部麻木。術(shù)后4年面部疼痛再次出現(xiàn)，再次行“舌咽神經(jīng)射頻消融手術(shù)”，但是兩年后再次復(fù)查，后患者長期吃藥治療，疼痛有緩解。8個月前疼痛加重，吃藥無法緩解。于是，患者來到了我們醫(yī)院，尋求更進(jìn)一步的診療。通過MRI檢查，醫(yī)師認(rèn)為患者為“右側(cè)舌咽神經(jīng)痛”，排除了“三叉神經(jīng)痛”的可能。為了解決這一長期困擾患者的痛苦，醫(yī)師進(jìn)行了舌咽神經(jīng)的微血管減壓手術(shù)。手術(shù)過程順利，患者術(shù)后疼痛消失，恢復(fù)良好。???舌咽神經(jīng)痛是一種罕見而又令人痛苦的神經(jīng)疾病，但通過精準(zhǔn)的診斷和合適的治療方法，患者的痛苦可以得到有效緩解。及時尋求專業(yè)醫(yī)療幫助，積極配合治療，是戰(zhàn)勝這類疾病的關(guān)鍵。?三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛鑒別診斷???三叉神經(jīng)痛（TN）為局限于三叉神經(jīng)分布區(qū)的一種反復(fù)發(fā)作性、短暫性、陣發(fā)性劇烈疼痛。舌咽神經(jīng)痛（GPN）是舌咽神經(jīng)軀體感覺分區(qū)突然的、嚴(yán)重的、短暫的復(fù)發(fā)性疼痛，相對少見。兩者疼痛性質(zhì)相似，部位相近，誘發(fā)因素交叉，還存在泛化痛現(xiàn)象，導(dǎo)致GPN不易與TN區(qū)別。雖然二者的內(nèi)科治療相似，但是外科手術(shù)治療完全不同，正確診斷是有必要的。TN和GPN的鑒別診斷主要依靠不同的臨床表現(xiàn)，輔以MRI檢查。為此，我總結(jié)了以下幾點(diǎn)鑒別診斷的方法：①詢問病史時重視疼痛的部位和扳機(jī)點(diǎn)部位[1,2]。GPN疼痛主要發(fā)生于耳、咽、舌根、腭扁桃體和下頜角[3]，TN疼痛主要涉及面部、舌頭和頜骨[4]。GPN和TN可能具有相同的觸發(fā)行為，包括咀嚼、交談或刷牙，但前者的分布必須包括喉嚨、耳朵深部和頸部深部，后者通常不涉及這些[2]。②刺激和麻醉試驗(yàn)協(xié)助定位[1]。舌咽神經(jīng)痛的診斷測試包括用棉簽觸摸喉嚨后部，引起劇烈疼痛，然后使用利多卡因或布比卡因等局部麻醉劑緩解[3]。非典型病例可行可卡因試驗(yàn)：用10%可卡因溶液噴涂在扁桃體及咽部，疼痛停止并維持1-2小時，做正常飲食、吞咽不再觸發(fā)疼痛發(fā)作，稱為可卡因試驗(yàn)陽性。舌咽神經(jīng)痛的患者試驗(yàn)陽性率高達(dá)90%。③關(guān)注伴隨癥狀。據(jù)報道，大約10%的GPN患者會出現(xiàn)迷走神經(jīng)癥狀，如心動過緩、暈厥、低血壓或心臟驟停[2]。GPN患者還可能伴有吞咽困難、聲音嘶啞、耳鳴等癥狀。而TN伴隨癥狀表現(xiàn)為自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，主要影響淚腺和血管功能，表現(xiàn)為疼痛發(fā)作時伴有出汗、流眼淚、流涎、面部潮紅。當(dāng)患者的主要癥狀位于舌根時，必須詢問其他伴隨癥狀；伴發(fā)喉部疼痛可能是GPN，而面部疼痛可能與TN相一致。④輔助檢查[1,5]。頭顱MRI檢查是評價血管與神經(jīng)接觸情況的首選方法。GPN的責(zé)任血管主要是小腦后下動脈，其次是椎動脈和小腦前下動脈；而TN主要是小腦上動脈，其次是小腦前下動脈和基底動脈。除此之外，CT、X線檢查、腦血管造影和電生理學(xué)檢查都對正確診斷有一定幫助。⑤GPN和TN可能共存[2,3]。當(dāng)患者診斷為GPN或TN時，并不能排除另一種疾病的存在，應(yīng)進(jìn)一步檢查，以防漏診誤診。臨床醫(yī)生還應(yīng)仔細(xì)認(rèn)真地問清病史，要搞清楚疼痛突出的具體部位、誘發(fā)緩解因素、扳機(jī)點(diǎn)、疼痛的性質(zhì)等病史。在遇到疑難病例時，不勉強(qiáng)下結(jié)論，可以會診或查閱文獻(xiàn)，這樣不僅可減少誤診，還有利于提高自身業(yè)務(wù)水平。?討論GPN的治療可以是內(nèi)科的、微創(chuàng)的或外科的。治療藥物通常包括卡馬西平或奧卡西平。如果卡馬西平或奧卡西平不能充分緩解疼痛，也可以給予其他神經(jīng)性止痛藥。GPN也可以用神經(jīng)阻滯術(shù)，最常見的形式是脈沖射頻消融、神經(jīng)阻滯或經(jīng)皮射頻熱凝。治療GPN有兩種主要的手術(shù)方法：微血管減壓術(shù)和神經(jīng)根切斷術(shù)。舌咽神經(jīng)根切斷術(shù)是一種有效而徹底的治療方式，但是術(shù)后出現(xiàn)患側(cè)舌根及咽部麻木等并發(fā)癥多，且神經(jīng)毀損是不可逆的；微血管減壓術(shù)是將壓迫舌咽神經(jīng)的血管和神經(jīng)分開，療效確切，有效率在90%以上，既解除了疼痛，又保留了神經(jīng)功能，且術(shù)后并發(fā)癥較少[6]。目前，MVD是GPN的主要治療方式，當(dāng)患者不適用MVD或不能徹底減壓時，神經(jīng)根切斷術(shù)可以作為一種替代選擇[2,6]。此患者于八年前后行“三叉神經(jīng)和舌咽神經(jīng)毀損術(shù)”，但病情反復(fù)間斷發(fā)作，未有效緩解，且藥物治療效果欠佳，因此考慮行“舌咽神經(jīng)微血管減壓術(shù)”。術(shù)后患者疼痛消失，患者恢復(fù)情況好。??參考文獻(xiàn)：[1]???????徐曉玉,曹心慧.舌咽神經(jīng)痛誤診分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2017,20(06):80-2.[2]???????PARKJS,AHNYH.GlossopharyngealNeuralgia[J].JKoreanNeurosurgSoc,2023,66(1):12-23.[3]???????AH,CM,AZ,etal.GlossopharyngealNeuralgia:Epidemiology,Riskfactors,Pathophysiology,Differentialdiagnosis,andTreatmentOptions[J].Healthpsychologyresearch,2022,10(3):36042.[4]???????BENDTSENL,ZAKRZEWSKAJM,HEINSKOUTB,etal.Advancesindiagnosis,classification,pathophysiology,andmanagementoftrigeminalneuralgia[J].LancetNeurol,2020,19(9):784-96.[5]???????劉清軍.《三叉神經(jīng)痛診療中國專家共識》解讀[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2018,18(09):643-6.[6]???????王煥明,胡飛,熊玉波,etal.顯微血管減壓術(shù)治療舌咽神經(jīng)痛(2例報告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí))[J].立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志,2023,36(01):55-8.?2024年05月17日
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田偉副主任醫(yī)師 威海市中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 大家好，我是神經(jīng)外科田偉醫(yī)生，今天繼續(xù)給大家來聊聊舌炎神經(jīng)痛。舌炎神經(jīng)痛這個疾病發(fā)病率相對低，它的發(fā)病率是三叉神經(jīng)痛的一百分之一左右，呃，并且很多舌炎神經(jīng)痛的病人癥狀并不典型，所以很多醫(yī)生對這個疾病的認(rèn)知并不全面，很多患者也不知道這個情況。 像32神經(jīng)痛來講，舌液神經(jīng)痛的病人就診過程往往更加曲折，我就接診了很多病人，在各個醫(yī)院各個科室期間，呃，反復(fù)的就診，呃，癥狀不能緩解，有人說您是不是得了舌葉神經(jīng)痛，到神經(jīng)外科看一看，這時候他才到神經(jīng)外科來看，因?yàn)樯嘁荷窠?jīng)痛的疼痛非常劇烈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并且顯微血管解壓術(shù)創(chuàng)傷小，呃，呃，效果好，大約能為90%以上病人解決疼痛的癥狀。 所以我在這里給大家提個醒，如果您有舌根部、咽部、耳朵、眼、身部劇烈的刀割樣、火燒樣、游離一樣、過電樣的疼痛，呃，經(jīng)過反復(fù)的治療效果不好的時候，請您到神經(jīng)外科來就診，您可能是得了舌咽神經(jīng)痛。2022年06月12日248
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 舌咽神經(jīng)痛是一種出現(xiàn)于舌咽神經(jīng)分部區(qū)域的陣發(fā)性劇痛。疼痛性質(zhì)與三叉神經(jīng)痛很相似，亦分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。疼痛發(fā)生在一側(cè)舌根、咽喉、扁桃體、耳根部及下頜后部，有時以耳根部疼痛為主要表現(xiàn)。男性病例多于女性病例，通常在40歲以后發(fā)病。病因可能為神經(jīng)脫髓鞘變引起舌咽神經(jīng)的傳入沖動與迷走神經(jīng)之間發(fā)生“短路”的結(jié)果。也可見于頸靜脈孔區(qū)、顱底、鼻咽部、扁桃體等的腫瘤，局部蛛網(wǎng)膜炎或動脈瘤，這些稱為繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛。近年來顯微血管外科的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)有些患者舌咽神經(jīng)受椎動脈或小腦后下動脈的壓迫。原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的病因仍不清楚，可能是神經(jīng)脫鞘所致。舌咽神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：疼痛發(fā)生在一側(cè)舌根、咽喉、扁桃體、耳根部及下頜后部，有時以耳根部疼痛為主要表現(xiàn)。發(fā)作情況和疼痛性質(zhì)同三叉神經(jīng)痛、疼痛通常驟然發(fā)作、突然停止，每次發(fā)作持續(xù)時間多為數(shù)秒或數(shù)十秒，一般不超過兩分鐘。亦可呈刀割、針刺、撕裂、燒灼、電擊樣劇烈疼痛。誘發(fā)因素常于吞咽、說話、咳嗽或打哈欠時誘發(fā)疼痛。扳機(jī)點(diǎn)往往有扳機(jī)點(diǎn)，部位多在咽后壁、扁桃體、舌根等處，少數(shù)可在外耳道。其他癥狀吞咽動作常會誘發(fā)疼痛發(fā)作，雖然發(fā)作間歇期無任何異常，但懼怕誘發(fā)疼痛而不敢進(jìn)食，患者常有消瘦、脫水、喉部痙攣感、心律不齊及低血壓性暈厥等癥狀。很多舌咽神經(jīng)痛的病人，在舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)一、二支根部有血管壓迫的情況，通過減壓之后可以緩解疼痛或者根治疼痛。有一部分病人手術(shù)當(dāng)中打開并沒有明顯的血管壓迫，這個時候可以做舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)一、二支的選擇性切斷，也能夠達(dá)到根治的目的。2022年06月08日369
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田偉副主任醫(yī)師 威海市中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 大家好，我是神經(jīng)外科田偉醫(yī)生，今天給大家來講解一下舌眼神經(jīng)痛。舌炎神經(jīng)痛和三叉神經(jīng)痛非常類似，它也是一種刀割樣、火燒樣、電擊樣甚至撕裂樣的劇烈疼痛，但它的分布區(qū)域?yàn)檫?，舌液神?jīng)支配區(qū)主要為舌后部。大家好，我是神經(jīng)外科田偉醫(yī)生，今天給大家來講解一下舌炎神經(jīng)痛。舌炎神經(jīng)痛和三叉神經(jīng)痛非常類似，它也是一種刀割樣、火燒樣、電擊樣甚至撕裂樣的劇烈疼痛，但它的分布區(qū)域?yàn)檫?，舌液神?jīng)支配區(qū)主要為舌后部，咽部、耳道的深部，甚至有些病人會放射到下頜部啊，耳周、耳后的乳突部，疼痛程度非常劇烈，病人非常痛苦。他的治療主要為呃，藥物治療，卡馬西平和奧卡西平為其一線用藥，呃，手術(shù)治療主要為顯微血管。 減壓術(shù)具體的藥物治療和手術(shù)治療可以參見我之前講的三叉神經(jīng)痛手術(shù)治療，呃，只不過舌葉神經(jīng)痛的手術(shù)治療是電離呃，壓迫舌咽神經(jīng)的周圍的血管，手術(shù)效果確切，大約可以解決95%以上病人的舌咽神經(jīng)痛。2022年06月05日229
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王策副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 舌咽神經(jīng)痛是一種比較罕見的面部神經(jīng)性疾病，常常在舌根部位、扁桃體區(qū)、咽喉部位，以及耳根和下頜后部發(fā)病，屬于陣發(fā)性疼痛。這些部位是舌咽神經(jīng)或者迷走神經(jīng)的耳咽分布區(qū)。 當(dāng)病人生病時，疼痛往往是無法忍受的，這對生活有很大的影響。對于嚴(yán)重的舌咽神經(jīng)痛患者，疼痛也可以向口咽部和外耳放射。民航總醫(yī)院神經(jīng)外科王策 舌咽神經(jīng)痛種類繁多，容易誤診為三叉神經(jīng)痛等疾病。 舌咽神經(jīng)痛的損害較多，以舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、耳支、咽支為主。典型的癥狀是喉嚨后部、扁桃體、舌根和耳道深處的陣發(fā)性疼痛。疼痛通常發(fā)生在咽喉、扁桃體窩和舌根。病人經(jīng)常感到劇烈的疼痛。 本質(zhì)疼痛適用于刀割、針灸、電擊突發(fā)、劇烈、持續(xù)時間短，從幾秒鐘到1分鐘不等。攻擊范圍從每天幾次到幾十次不等。病人不得不多次忍受病痛折磨。 舌咽神經(jīng)痛多發(fā)生在說話、吃飯、咳嗽、伸舌、打哈欠、打噴嚏、吸氣時，發(fā)作時可伴有流涎、陣發(fā)性咳嗽、喉痙攣、心律失常，少數(shù)患者甚至可伴有心動過緩、停搏、暈厥、抽搐等。 許多患者在學(xué)習(xí)或工作過程中突發(fā)舌咽神經(jīng)痛，嚴(yán)重影響了正常的學(xué)習(xí)生活，長期遭受無形的疼痛，也會增加患者的精神壓力。 病情遷延時間久之后，往往對患者心理造成巨大影響，不少人出現(xiàn)抑郁癥狀，甚至出現(xiàn)自殺傾向;一部分人長期不能進(jìn)食、睡眠不足，身體遭受巨大折磨，進(jìn)而出現(xiàn)各種各樣健康問題，影響生命安全。 舌咽神經(jīng)痛的損害很大，因此要盡快到正規(guī)醫(yī)院采取適當(dāng)?shù)闹委煼椒?，盡快治療，盡快康復(fù)。微血管減壓術(shù)是治療舌咽神經(jīng)痛的一種科學(xué)有效的方法。手術(shù)在顯微鏡下進(jìn)行，技術(shù)成熟，操作簡單，效果好，是患者的治療方法。2021年09月17日596
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2021年09月14日458
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 舌咽神經(jīng)痛患者最初出現(xiàn)癥狀就是舌咽疼痛，導(dǎo)致飲食困難，大部分患者在初期都會選擇耳鼻喉科治療，長期治療無效，往往來神經(jīng)外科就診的患者，都進(jìn)行了各種咽喉疼痛治療，更甚者病情發(fā)展較重，長期的錯誤治療，導(dǎo)致了其他并發(fā)癥的發(fā)生。日前，在門診中，54歲的李女士，被刀割一般的咽喉疼痛困擾了足足半年，特別是在吃飯飲水的時候，疼痛更加嚴(yán)重。一開始的時候，只是左側(cè)咽喉偶發(fā)性疼痛，還以為是卡了魚刺。到醫(yī)院一查，喉嚨里什么都沒有，可莫名的疼痛卻還在繼續(xù)，愈演愈烈。等到后來，就哪怕是個簡單的吞咽動作，劇烈的疼痛都會從喉嚨蔓延到舌根及脖子，疼的李女士整個人都縮起來。這半年里，李女士醫(yī)院可沒少跑，又是看耳鼻喉科，又是看神經(jīng)科。檢查沒少做，就是沒有找到病因。治療沒少做，中藥、西藥，各種理療。疼痛偶有緩解，仍間斷發(fā)作。咽喉痛久治不愈原是舌咽神經(jīng)痛一個月前，李女士已無法正常吃飯，到最后連喝水都難以下咽。十多天下來，她整整瘦了近十斤。為了能夠徹底解除這惱人的疼痛，來到西安交大一附院神經(jīng)外科姜海濤教授門診，通過進(jìn)一步的詳細(xì)評估，病因是神經(jīng)脫髓鞘變引起舌咽神經(jīng)的傳入沖動與迷走神經(jīng)之間發(fā)生“短路”的結(jié)果。因此，一般的內(nèi)科藥物治療根本無法解除病痛，只有針對病因治療方可達(dá)到根治的目的，目前針對病因治療的方法只有顯微血管減壓手術(shù)。什么是舌咽神經(jīng)痛？“這是一種由動脈血管壓迫舌咽神經(jīng)而引發(fā)的疾病，當(dāng)患者吃飯、喝水、刷牙時，咀嚼或吞咽動作會刺激舌咽神經(jīng)，導(dǎo)致其敏感度增高，疼痛加劇。”姜海濤教授介紹，“舌咽神經(jīng)痛的發(fā)病率約為百萬分之一，40歲以上的女性多發(fā)，常被誤診為咽喉病癥或三叉神經(jīng)痛，目前藥物治療只能延緩病癥”。姜海濤教授提醒，一旦日常生活中出現(xiàn)不明原因的舌根、咽喉、扁桃體、耳根部及下頜后部的間斷性疼痛，可能是血管壓迫神經(jīng)所致，建議到功能神經(jīng)外科檢查，以及早明確病因?qū)ΠY治療。2020年07月20日2068
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李賓副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)外科 舌咽神經(jīng)痛主要表現(xiàn)為扁桃體、舌根、咽喉部及中耳內(nèi)的陣發(fā)性、觸電樣疼痛。本病可呈自發(fā)性，但常由吞咽、講話或觸摸扁桃體后部而突發(fā)的疼痛。最常見的原因?yàn)檠軌浩壬嘌噬窠?jīng)、迷走神經(jīng)，從而導(dǎo)致神經(jīng)脫髓鞘性改變，引起舌咽神經(jīng)的傳入沖動與迷走神經(jīng)之間發(fā)生短路。少見的原因有橋小腦角腫瘤、血管畸形等。舌咽神經(jīng)痛的臨床特點(diǎn)：1.誘發(fā)因素：常因進(jìn)食、吞咽、打呵欠或者掏耳朵等因素引發(fā)。嚴(yán)重者為了減少發(fā)作而禁食，甚至不敢咽唾液，長期進(jìn)食困難會導(dǎo)致消瘦。2.疼痛的部位：如上所述，疼痛多位于扁桃體、舌根、咽喉部及外耳道。一旦碰觸這幾個部位即可引起疼痛，這種現(xiàn)象被稱為“扳機(jī)點(diǎn)”表現(xiàn)。而三叉神經(jīng)痛多位于面部及牙齒。3.疼痛的性質(zhì)：呈陣發(fā)性、突發(fā)突止、閃電樣或刀割樣疼痛。4.疼痛的持續(xù)時間：發(fā)作時間持續(xù)數(shù)秒到數(shù)分鐘不等，發(fā)作間歇期可完全緩解。5.其他伴隨癥狀：少數(shù)患者在疼痛發(fā)作時可伴有心動過緩、心臟停跳、血壓下降、暈厥等表現(xiàn)。支配頸動脈竇的竇神經(jīng)為舌咽神經(jīng)的一個分支，其過度興奮時可促使迷走神經(jīng)功能過分亢進(jìn)，進(jìn)而引起心動過緩，嚴(yán)重者會引起心臟停跳。 疼痛發(fā)作時的心電圖，心率為45次/分舌咽神經(jīng)痛的治療：1.藥物治療：舌咽神經(jīng)痛與三叉神經(jīng)痛的藥物治療基本一致?？R西平為最常見的藥物，效果明顯。常見的副作用有眩暈、嗜睡、惡心、剝脫性皮炎等。其他藥物包括加巴噴丁膠囊、奧卡西平等。2.局部封閉治療：疼痛發(fā)作時可使用利多卡因、無水乙醇等注射到舌咽神經(jīng)周圍，已達(dá)到毀損神經(jīng)的目的。但效果短暫。3.微血管減壓術(shù)：此種手術(shù)方式被國際公認(rèn)為治療舌咽神經(jīng)痛的最有效的方法。對藥物治療無效的患者，建議行舌咽神經(jīng)微血管減壓術(shù)。通過此種手術(shù)可將卡壓在舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)旁的血管分開，進(jìn)而解除舌咽神經(jīng)痛的病因，從而達(dá)到治愈的目的。手術(shù)有效率高、復(fù)發(fā)率低。2020年07月20日2979
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 舌咽神經(jīng)痛與三叉神經(jīng)痛的區(qū)別，舌咽神經(jīng)痛是一種出現(xiàn)于舌咽神經(jīng)分布區(qū)域的陣發(fā)性劇痛，疼痛部位易與三叉神經(jīng)痛第三支疼痛相混淆。偶有舌咽神經(jīng)痛和三叉神經(jīng)痛合并存在者。舌咽神經(jīng)痛與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的鑒別診斷顯微血管減壓術(shù)是目前最安全、有效的外科治療方法，其治愈率可達(dá)到90%。多數(shù)患者手術(shù)后疼痛即可消失，90%以上的的患者可治愈。顯微血管減壓術(shù)的方法是：病人側(cè)臥位，取耳后橫切口或縱切口約4cm，采用乙狀竇后入路，骨窗約1.5cm×1.5cm，“⊥”形切開硬腦膜釋放部分腦脊液使小腦下陷后進(jìn)入橋腦小腦角。剪開蛛網(wǎng)膜，探查腦神經(jīng)Ⅶ、Ⅷ、IX、X。充分松解舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)根周圍蛛網(wǎng)膜，探清舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)根內(nèi)側(cè)的責(zé)任血管，將舌咽、迷走神經(jīng)與周圍血管進(jìn)行分離，并以不可吸收的Tefflon棉片將神經(jīng)、血管永久性隔離。顯微血管減壓術(shù)是唯一針對舌咽神經(jīng)痛的病因進(jìn)行治療的方法，并且能夠保留舌咽神經(jīng)的解剖完整，因此舌咽神經(jīng)的正常神經(jīng)功能可以保留。部分患者還能消除血管壓迫腦干所致的高血壓狀態(tài)，達(dá)到根治高血壓的目的。由于微血管減壓術(shù)具有止痛效果明顯、非破壞性、副損傷少、極低的復(fù)發(fā)率等優(yōu)點(diǎn)，因此是目前國際公認(rèn)的治療舌咽神經(jīng)痛的最安全、最有效的方法。2020年07月13日866
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 今日門診，來自內(nèi)蒙69歲的舌咽神經(jīng)痛病友，患病20多年，一直口服卡馬西平，緩解疼痛效果甚微，直到在網(wǎng)絡(luò)看到舌咽神經(jīng)痛還可以手術(shù)治療，隨后從內(nèi)蒙來到西安交大一附院找到姜海濤教授進(jìn)行手術(shù)評估，希望通過顯微血管減壓手術(shù)治療，徹底擺脫疼痛。舌咽神經(jīng)病理性疼痛，稱為舌咽神經(jīng)痛，其特點(diǎn)為沿該神經(jīng)分布區(qū)的短暫發(fā)作性劇痛。本病發(fā)病率較低，約為0.8/100000，約為三叉神經(jīng)痛發(fā)病率的0.2%~1.3%，多在40歲以上發(fā)病。一、解剖及生理舌咽神經(jīng)是混合神經(jīng)，內(nèi)含運(yùn)動、感覺和副交感神經(jīng)纖維。此神經(jīng)起自延髓，由延髓橄欖體與小腦下腳之間的橄欖后溝出腦，位于面神經(jīng)、位聽神經(jīng)根的下方和迷走神經(jīng)根的上方。舌咽神經(jīng)根絲向外側(cè)走行并集合成干，最后通過頸靜脈孔出顱。舌咽神經(jīng)大部分是感覺纖維，主要支配舌咽部感覺，傳導(dǎo)咽壁、軟腭、腭垂、舌后部、扁桃體的感覺以及舌后1/3味覺；一部分傳導(dǎo)鼓室、鼓膜內(nèi)側(cè)面、乳突氣房及咽鼓管的感覺以及傳導(dǎo)外耳道和鼓膜后側(cè)的痛覺、溫覺。另有舌咽神經(jīng)一小分支至頸動脈竇和頸動脈體，即竇神經(jīng)，傳導(dǎo)頸動脈竇的特殊感受器沖動，參與調(diào)節(jié)心跳、血壓和呼吸的活動。舌咽神經(jīng)的運(yùn)動纖維單獨(dú)支配莖突咽肌，司腮腺分泌。二、病因及發(fā)病機(jī)制舌咽神經(jīng)痛根據(jù)病因分可分為原發(fā)型及繼發(fā)型。后者可由小腦腦橋角及附近的腫瘤、炎癥、異位動脈壓迫、鼻咽部及附近的腫瘤、慢性扁桃體炎、莖突過長、舌咽神經(jīng)纖維瘤等引起。前者病因不明，可能為舌咽、迷走神經(jīng)的脫髓鞘性改變，引起舌咽神經(jīng)的傳入沖動與迷走神經(jīng)之間發(fā)生短路，與牙齒、喉、鼻旁竇的感染無明顯關(guān)系。三、臨床表現(xiàn)1、發(fā)作特點(diǎn)絕大多數(shù)患者突然發(fā)病，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒，輕者每年發(fā)作數(shù)次，重者一天內(nèi)可發(fā)作數(shù)十次。2、疼痛部位主要位于一側(cè)咽部、扁桃體區(qū)及舌根部，可反射到同側(cè)舌面或外耳深部。3、疼痛性質(zhì)為劇烈疼痛，電擊樣、針刺樣、刀割樣、燒灼樣，為典型的神經(jīng)痛。4、誘因及觸發(fā)點(diǎn)說話、反復(fù)吞咽、舌部運(yùn)動，觸摸患側(cè)咽壁、扁桃體、舌根及下頜角均可引起發(fā)作。5、伴隨癥狀對心率及血壓有一定影響，可出現(xiàn)昏厥、心律不齊、心動過緩、心搏驟停及癲癇發(fā)作。此外，還可能出現(xiàn)自主神經(jīng)功能改變，如低血壓、唾液及淚腺分泌增多、局部充血、出汗、咳嗽。個別患者可伴有耳鳴、耳聾。四、診斷及鑒別診斷(一)診斷標(biāo)準(zhǔn)1、據(jù)疼痛性質(zhì)、疼痛部位、發(fā)作特點(diǎn)、誘因及觸發(fā)點(diǎn)和伴隨癥狀，典型病例易于診斷。2、神經(jīng)系統(tǒng)檢査無陽性體征。3、在扁桃體、舌根、外耳道常有疼痛的扳機(jī)點(diǎn)。4、非典型病例可行可卡因試驗(yàn)用10%可卡因溶液噴涂在扁桃體及咽部，疼痛停止并維持1-2小時，做正常飲食、吞咽不再觸發(fā)疼痛發(fā)作，稱為可卡因試驗(yàn)陽性。舌咽神經(jīng)痛的患者試驗(yàn)陽性率高達(dá)90%。(二)鑒別診斷依據(jù)舌咽神經(jīng)痛典型的臨床表現(xiàn)不難作出正確的診斷。診斷時一定要排除鼻咽癌、咽鼓管腫瘤及頸部惡性腫瘤引起的繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛，并與三叉神經(jīng)痛、喉上神經(jīng)痛進(jìn)行鑒別。顯微血管減壓術(shù)是舌咽神經(jīng)痛的外科治療方法手術(shù)是在全身麻醉下進(jìn)行。手術(shù)切口在患側(cè)耳后開一個4cm的切口，在顱骨上鉆一直徑1.5cm小孔，在顯微鏡下將位于舌咽、迷走神經(jīng)根部走行異常、并對舌咽、迷走神經(jīng)造成壓迫的血管推移離開，并固定，使血管不接觸到舌咽、迷走神經(jīng)，從而解除血管對舌咽、迷走神經(jīng)根部的壓迫，恢復(fù)舌咽、迷走神經(jīng)的正常功能，使疼痛癥狀得到緩解。手術(shù)時間約1-2個小時，手術(shù)全程在顯微鏡下進(jìn)行，手術(shù)切口小，安全性非常高。2020年06月11日1458
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