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盛漢松主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)（腦）外科 ???8年前，病人右臉出現(xiàn)針刺樣疼痛，一陣一陣的像觸電一樣?疼痛，進食及冷熱刺激時可以引起疼痛發(fā)作。疼痛范圍從嘴角到顏面部，痛幾分鐘后可以自行緩解。當時醫(yī)師診斷為“三叉神經(jīng)痛”，予以“三叉神經(jīng)射頻消融手術(shù)”，但是術(shù)后患者仍有疼痛。后來再考慮為“右側(cè)舌咽神經(jīng)痛”，再做了“舌咽神經(jīng)射頻消融手術(shù)”，術(shù)后疼痛消失，但是留有面部麻木。術(shù)后4年面部疼痛再次出現(xiàn)，再次行“舌咽神經(jīng)射頻消融手術(shù)”，但是兩年后再次復(fù)查，后患者長期吃藥治療，疼痛有緩解。8個月前疼痛加重，吃藥無法緩解。于是，患者來到了我們醫(yī)院，尋求更進一步的診療。通過MRI檢查，醫(yī)師認為患者為“右側(cè)舌咽神經(jīng)痛”，排除了“三叉神經(jīng)痛”的可能。為了解決這一長期困擾患者的痛苦，醫(yī)師進行了舌咽神經(jīng)的微血管減壓手術(shù)。手術(shù)過程順利，患者術(shù)后疼痛消失，恢復(fù)良好。???舌咽神經(jīng)痛是一種罕見而又令人痛苦的神經(jīng)疾病，但通過精準的診斷和合適的治療方法，患者的痛苦可以得到有效緩解。及時尋求專業(yè)醫(yī)療幫助，積極配合治療，是戰(zhàn)勝這類疾病的關(guān)鍵。?三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛鑒別診斷???三叉神經(jīng)痛（TN）為局限于三叉神經(jīng)分布區(qū)的一種反復(fù)發(fā)作性、短暫性、陣發(fā)性劇烈疼痛。舌咽神經(jīng)痛（GPN）是舌咽神經(jīng)軀體感覺分區(qū)突然的、嚴重的、短暫的復(fù)發(fā)性疼痛，相對少見。兩者疼痛性質(zhì)相似，部位相近，誘發(fā)因素交叉，還存在泛化痛現(xiàn)象，導(dǎo)致GPN不易與TN區(qū)別。雖然二者的內(nèi)科治療相似，但是外科手術(shù)治療完全不同，正確診斷是有必要的。TN和GPN的鑒別診斷主要依靠不同的臨床表現(xiàn)，輔以MRI檢查。為此，我總結(jié)了以下幾點鑒別診斷的方法：①詢問病史時重視疼痛的部位和扳機點部位[1,2]。GPN疼痛主要發(fā)生于耳、咽、舌根、腭扁桃體和下頜角[3]，TN疼痛主要涉及面部、舌頭和頜骨[4]。GPN和TN可能具有相同的觸發(fā)行為，包括咀嚼、交談或刷牙，但前者的分布必須包括喉嚨、耳朵深部和頸部深部，后者通常不涉及這些[2]。②刺激和麻醉試驗協(xié)助定位[1]。舌咽神經(jīng)痛的診斷測試包括用棉簽觸摸喉嚨后部，引起劇烈疼痛，然后使用利多卡因或布比卡因等局部麻醉劑緩解[3]。非典型病例可行可卡因試驗：用10%可卡因溶液噴涂在扁桃體及咽部，疼痛停止并維持1-2小時，做正常飲食、吞咽不再觸發(fā)疼痛發(fā)作，稱為可卡因試驗陽性。舌咽神經(jīng)痛的患者試驗陽性率高達90%。③關(guān)注伴隨癥狀。據(jù)報道，大約10%的GPN患者會出現(xiàn)迷走神經(jīng)癥狀，如心動過緩、暈厥、低血壓或心臟驟停[2]。GPN患者還可能伴有吞咽困難、聲音嘶啞、耳鳴等癥狀。而TN伴隨癥狀表現(xiàn)為自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，主要影響淚腺和血管功能，表現(xiàn)為疼痛發(fā)作時伴有出汗、流眼淚、流涎、面部潮紅。當患者的主要癥狀位于舌根時，必須詢問其他伴隨癥狀；伴發(fā)喉部疼痛可能是GPN，而面部疼痛可能與TN相一致。④輔助檢查[1,5]。頭顱MRI檢查是評價血管與神經(jīng)接觸情況的首選方法。GPN的責(zé)任血管主要是小腦后下動脈，其次是椎動脈和小腦前下動脈；而TN主要是小腦上動脈，其次是小腦前下動脈和基底動脈。除此之外，CT、X線檢查、腦血管造影和電生理學(xué)檢查都對正確診斷有一定幫助。⑤GPN和TN可能共存[2,3]。當患者診斷為GPN或TN時，并不能排除另一種疾病的存在，應(yīng)進一步檢查，以防漏診誤診。臨床醫(yī)生還應(yīng)仔細認真地問清病史，要搞清楚疼痛突出的具體部位、誘發(fā)緩解因素、扳機點、疼痛的性質(zhì)等病史。在遇到疑難病例時，不勉強下結(jié)論，可以會診或查閱文獻，這樣不僅可減少誤診，還有利于提高自身業(yè)務(wù)水平。?討論GPN的治療可以是內(nèi)科的、微創(chuàng)的或外科的。治療藥物通常包括卡馬西平或奧卡西平。如果卡馬西平或奧卡西平不能充分緩解疼痛，也可以給予其他神經(jīng)性止痛藥。GPN也可以用神經(jīng)阻滯術(shù)，最常見的形式是脈沖射頻消融、神經(jīng)阻滯或經(jīng)皮射頻熱凝。治療GPN有兩種主要的手術(shù)方法：微血管減壓術(shù)和神經(jīng)根切斷術(shù)。舌咽神經(jīng)根切斷術(shù)是一種有效而徹底的治療方式，但是術(shù)后出現(xiàn)患側(cè)舌根及咽部麻木等并發(fā)癥多，且神經(jīng)毀損是不可逆的；微血管減壓術(shù)是將壓迫舌咽神經(jīng)的血管和神經(jīng)分開，療效確切，有效率在90%以上，既解除了疼痛，又保留了神經(jīng)功能，且術(shù)后并發(fā)癥較少[6]。目前，MVD是GPN的主要治療方式，當患者不適用MVD或不能徹底減壓時，神經(jīng)根切斷術(shù)可以作為一種替代選擇[2,6]。此患者于八年前后行“三叉神經(jīng)和舌咽神經(jīng)毀損術(shù)”，但病情反復(fù)間斷發(fā)作，未有效緩解，且藥物治療效果欠佳，因此考慮行“舌咽神經(jīng)微血管減壓術(shù)”。術(shù)后患者疼痛消失，患者恢復(fù)情況好。??參考文獻：[1]???????徐曉玉,曹心慧.舌咽神經(jīng)痛誤診分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2017,20(06):80-2.[2]???????PARKJS,AHNYH.GlossopharyngealNeuralgia[J].JKoreanNeurosurgSoc,2023,66(1):12-23.[3]???????AH,CM,AZ,etal.GlossopharyngealNeuralgia:Epidemiology,Riskfactors,Pathophysiology,Differentialdiagnosis,andTreatmentOptions[J].Healthpsychologyresearch,2022,10(3):36042.[4]???????BENDTSENL,ZAKRZEWSKAJM,HEINSKOUTB,etal.Advancesindiagnosis,classification,pathophysiology,andmanagementoftrigeminalneuralgia[J].LancetNeurol,2020,19(9):784-96.[5]???????劉清軍.《三叉神經(jīng)痛診療中國專家共識》解讀[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2018,18(09):643-6.[6]???????王煥明,胡飛,熊玉波,etal.顯微血管減壓術(shù)治療舌咽神經(jīng)痛(2例報告并文獻復(fù)習(xí))[J].立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志,2023,36(01):55-8.?2024年05月17日
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 生活中，頭疼、牙疼、喉嚨疼是常有的事，如果持續(xù)反復(fù)發(fā)生就要警惕了。在門診中，經(jīng)常有患者描述喉嚨像刀割般疼痛，吃飯、喝水、吞咽口水都成問題，甚至整夜整夜睡不著，這種極度疼痛一度讓患者陷入抑郁、焦慮的狀態(tài)中。殊不知，這是一種罕見的神經(jīng)疾病——舌咽神經(jīng)痛！西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科顱底顱神經(jīng)疾病專家組姜海濤教授介紹，舌咽神經(jīng)痛主要是異常血管的壓迫導(dǎo)致舌咽及迷走神經(jīng)根絲受壓處發(fā)生脫髓鞘變性，使神經(jīng)纖維之間形成“短路”造成的。因此，血管每波動一下，就會刺激到神經(jīng)，導(dǎo)致神經(jīng)異常放電，嚴重時一天可以疼痛幾次、幾十次、幾百次。如何判斷和鑒別舌咽神經(jīng)痛？1、根據(jù)疼痛癥狀鑒別舌咽神經(jīng)痛多發(fā)生在一側(cè)舌根、咽喉、扁桃體、耳根部及下頜后部、頸部，有時以耳根部疼痛為主要表現(xiàn)。其疼痛通常驟發(fā)、突然停止，呈刀割、針刺、撕裂、燒灼、電擊樣劇烈疼痛，常有自然間歇期，但發(fā)作頻率和疼痛程度會逐漸增加。2、“扳機點”疼痛常因吃飯、喝水、吞咽等動作而發(fā)生，其他頭頸部活動時也可誘發(fā)疼痛?；颊呓?jīng)常為了避免疼痛發(fā)作而拒食，甚至不敢咽口水。其“扳機點”多在扁桃體、軟腭、咽后壁或外耳道等處，一經(jīng)觸碰即可誘發(fā)疼痛的發(fā)作。3、可卡因?qū)嶒炶b別舌咽神經(jīng)痛可用可卡因噴涂咽部，疼痛停止并維持1-2小時再正常飲食、吞咽，稱為可卡因試驗陽性。4、檢查檢查中可見患側(cè)有某種舌咽神經(jīng)功能障礙（如舌咽部感覺和舌后部味覺減退、咽反射遲鈍、軟鄂運動無力等）或其他陽性神經(jīng)體征，以及有局部病變發(fā)現(xiàn)（如鼻咽部腫瘤），必要時可作特殊輔助檢查，如CT腦掃描、MRI、DSA、攝顱底或顱骨片等。舌咽神經(jīng)痛如何治療？舌咽神經(jīng)痛發(fā)病初期，一般采用藥物治療，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用卡馬西平、甲鈷胺、加巴噴丁、維生素B12等藥物，通過抑制疼痛來緩解癥狀。需要注意的是，藥物會產(chǎn)生不良反應(yīng)，比如走路不穩(wěn)、嗜睡、眩暈以及肝功能損害等等。若服用藥物效果不佳，這時就要手術(shù)干預(yù)了。顯微血管減壓術(shù)是在顯微鏡的引導(dǎo)下將壓迫舌咽神經(jīng)的血管推離開，并用醫(yī)用隔離墊棉隔開，保護神經(jīng)不再受到壓迫，從而使舌咽神經(jīng)痛消失。目前，顯微血管減壓術(shù)作為有效率最高、復(fù)發(fā)率最低的治療手段，是舌咽神經(jīng)痛患者的優(yōu)先選擇方案。不僅可以解除患者的舌咽神經(jīng)痛癥狀，也可以最大限度地保護正常的神經(jīng)功能。2023年06月07日388
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 病例:女性,65歲,以“右側(cè)面部疼痛6月余”為主訴就診,既往體健。6月前不明原因出現(xiàn)右側(cè)面部疼痛,居于面后部和右耳內(nèi),呈發(fā)作性、閃電樣,多見于吞咽時,始時發(fā)作較少,約每周1次,后來發(fā)作漸頻至每日數(shù)次,在外就診,按三叉神經(jīng)痛手術(shù)治療,無明顯效果。為進一步治療來診。檢查:意識清,心肺肝脾未見明顯異常,神經(jīng)系統(tǒng)檢查無明顯異常。右咽部丁卡因麻醉試驗陽性,給予卡馬西平片0.1g,3次/d,口服,癥狀消失出院。1怎樣鑒別三叉神經(jīng)痛與舌咽神經(jīng)痛？疼痛特點：舌咽神經(jīng)痛最常被誤診為三叉神經(jīng)痛,因為兩者具有相似的疼痛特征,但兩者在疼痛部位方面不同。1）三叉神經(jīng)痛表現(xiàn)為單側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛,主要為眼支、上頜支及下頜支所支配相應(yīng)區(qū)域的疼痛,如舌前2/3、面頰部、嘴角部等部位。2）舌咽神經(jīng)痛出現(xiàn)在咽部和舌后1/3部位。相對于舌咽神經(jīng)痛,三叉神經(jīng)疼痛部位較為表淺,且半數(shù)患者會有觸覺減退或過敏表現(xiàn)。2舌咽神經(jīng)痛與Jacobson神經(jīng)痛鑒別舌咽神經(jīng)痛（GlossopharyngealNeuralgia）由第IX腦神經(jīng)（舌咽神經(jīng)）受刺激或壓迫引起的神經(jīng)痛。特點：咽喉、扁桃體、舌后部、軟腭、耳后區(qū)域的劇烈疼痛。雅各布森神經(jīng)痛（Jacobson’sNeuralgia）也稱“雅各布森神經(jīng)痛”或“雅各布森神經(jīng)（Jacobson’snerve）痛”，實際上是指迷走神經(jīng)（X腦神經(jīng)）與雅各布森神經(jīng)（Jacobson’snerve，舌咽神經(jīng)的副支）的疼痛或不適。這是一個較少見的概念，通常指與迷走神經(jīng)和雅各布森神經(jīng)相關(guān)的感覺異?；蛱弁?。注意：在臨床中，“雅各布森神經(jīng)痛”這個術(shù)語較少使用，常常被誤用或混淆，實際多指舌咽神經(jīng)或迷走神經(jīng)的相關(guān)癥狀。解剖基礎(chǔ)舌咽神經(jīng)（CNIX）支配：咽部、扁桃體、舌后部、軟腭的感覺，部分味覺，喉部的感覺。雅各布森神經(jīng)（Jacobson’snerve）是舌咽神經(jīng)的一個分支，主要負責(zé)咽部和扁桃體的感覺傳導(dǎo)。也被認為是迷走神經(jīng)的副支，部分感覺纖維從舌咽神經(jīng)分出。鑒別要點疼痛部位：舌咽神經(jīng)痛主要影響舌后部、咽部、扁桃體區(qū)。雅各布森神經(jīng)痛（或相關(guān)）可能主要涉及咽喉、耳后區(qū)域，但有時更偏向扁桃體和喉部。觸發(fā)因素：兩者都可由吞咽、咳嗽引發(fā)，但舌咽神經(jīng)痛的發(fā)作更為劇烈，且常伴有典型的電擊樣疼痛。感覺障礙：舌咽神經(jīng)痛患者通常沒有明顯感覺障礙，但疼痛劇烈。雅各布森神經(jīng)痛可能伴有感覺異常（如感覺減退或異樣感）。伴隨癥狀：舌咽神經(jīng)痛可能伴有吞咽困難。雅各布森神經(jīng)痛可能伴有耳鳴、感覺異常3中間神經(jīng)痛鑒別也稱“中間神經(jīng)神經(jīng)痛”，是指中間神經(jīng)（Wrisberg’snerve）（第VII腦神經(jīng)的副支）引起的疼痛。主要影響耳后、耳垂、顳部等區(qū)域。這是一個較少見的神經(jīng)痛類型，主要涉及面神經(jīng)（VII）的一支。解剖基礎(chǔ)：中間神經(jīng)（Wrisberg’snerve）由面神經(jīng)（VII腦神經(jīng)）分出，走行于耳后區(qū)，支配耳后皮膚、耳垂、顳部的感覺。主要為面神經(jīng)的副支，具有感覺纖維。鑒別要點疼痛的部位：中間神經(jīng)痛：主要局限于耳后、耳垂、顳部區(qū)域。舌咽神經(jīng)痛：主要在咽喉、扁桃體、舌后部和軟腭區(qū)域。觸發(fā)因素：中間神經(jīng)痛：耳部觸碰、冷風(fēng)、咀嚼。舌咽神經(jīng)痛：吞咽、講話、咳嗽。感覺障礙：中間神經(jīng)痛：通常無明顯感覺障礙，但有局部感覺異?；蛱弁?。舌咽神經(jīng)痛：可能伴有感覺異?；蛲萄世щy。伴隨癥狀：中間神經(jīng)痛：多為耳后區(qū)域的陣發(fā)性疼痛。舌咽神經(jīng)痛：可能伴有咽喉不適、吞咽困難。2022年11月19日410
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 舌咽神經(jīng)痛是一種出現(xiàn)于舌咽神經(jīng)分部區(qū)域的陣發(fā)性劇痛。疼痛性質(zhì)與三叉神經(jīng)痛很相似，亦分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。疼痛發(fā)生在一側(cè)舌根、咽喉、扁桃體、耳根部及下頜后部，有時以耳根部疼痛為主要表現(xiàn)。男性病例多于女性病例，通常在40歲以后發(fā)病。病因可能為神經(jīng)脫髓鞘變引起舌咽神經(jīng)的傳入沖動與迷走神經(jīng)之間發(fā)生“短路”的結(jié)果。也可見于頸靜脈孔區(qū)、顱底、鼻咽部、扁桃體等的腫瘤，局部蛛網(wǎng)膜炎或動脈瘤，這些稱為繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛。近年來顯微血管外科的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)有些患者舌咽神經(jīng)受椎動脈或小腦后下動脈的壓迫。原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的病因仍不清楚，可能是神經(jīng)脫鞘所致。舌咽神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)特點：疼痛發(fā)生在一側(cè)舌根、咽喉、扁桃體、耳根部及下頜后部，有時以耳根部疼痛為主要表現(xiàn)。發(fā)作情況和疼痛性質(zhì)同三叉神經(jīng)痛、疼痛通常驟然發(fā)作、突然停止，每次發(fā)作持續(xù)時間多為數(shù)秒或數(shù)十秒，一般不超過兩分鐘。亦可呈刀割、針刺、撕裂、燒灼、電擊樣劇烈疼痛。誘發(fā)因素常于吞咽、說話、咳嗽或打哈欠時誘發(fā)疼痛。扳機點往往有扳機點，部位多在咽后壁、扁桃體、舌根等處，少數(shù)可在外耳道。其他癥狀吞咽動作常會誘發(fā)疼痛發(fā)作，雖然發(fā)作間歇期無任何異常，但懼怕誘發(fā)疼痛而不敢進食，患者常有消瘦、脫水、喉部痙攣感、心律不齊及低血壓性暈厥等癥狀。很多舌咽神經(jīng)痛的病人，在舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)一、二支根部有血管壓迫的情況，通過減壓之后可以緩解疼痛或者根治疼痛。有一部分病人手術(shù)當中打開并沒有明顯的血管壓迫，這個時候可以做舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)一、二支的選擇性切斷，也能夠達到根治的目的。2022年06月08日383
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田偉副主任醫(yī)師 威海市中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 大家好，我是神經(jīng)外科田偉醫(yī)生，今天給大家來講解一下舌眼神經(jīng)痛。舌炎神經(jīng)痛和三叉神經(jīng)痛非常類似，它也是一種刀割樣、火燒樣、電擊樣甚至撕裂樣的劇烈疼痛，但它的分布區(qū)域為呃，舌液神經(jīng)支配區(qū)主要為舌后部。大家好，我是神經(jīng)外科田偉醫(yī)生，今天給大家來講解一下舌炎神經(jīng)痛。舌炎神經(jīng)痛和三叉神經(jīng)痛非常類似，它也是一種刀割樣、火燒樣、電擊樣甚至撕裂樣的劇烈疼痛，但它的分布區(qū)域為呃，舌液神經(jīng)支配區(qū)主要為舌后部，咽部、耳道的深部，甚至有些病人會放射到下頜部啊，耳周、耳后的乳突部，疼痛程度非常劇烈，病人非常痛苦。他的治療主要為呃，藥物治療，卡馬西平和奧卡西平為其一線用藥，呃，手術(shù)治療主要為顯微血管。 減壓術(shù)具體的藥物治療和手術(shù)治療可以參見我之前講的三叉神經(jīng)痛手術(shù)治療，呃，只不過舌葉神經(jīng)痛的手術(shù)治療是電離呃，壓迫舌咽神經(jīng)的周圍的血管，手術(shù)效果確切，大約可以解決95%以上病人的舌咽神經(jīng)痛。2022年06月05日233
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 舌咽神經(jīng)痛就是三叉神經(jīng)痛嗎？對于這一問題好多患者不是很理解，今天我們來看看舌咽神經(jīng)痛與三叉神經(jīng)痛是一樣的病癥嗎？會有什么不同？舌咽神經(jīng)痛是出現(xiàn)于舌咽神經(jīng)分布區(qū)域的一種陣發(fā)性劇痛，其疼痛的性質(zhì)與三叉神經(jīng)痛很相似，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。三叉神經(jīng)痛是發(fā)生在三叉神經(jīng)分布區(qū)的一種劇烈的疼痛性疾病，其疼痛性質(zhì)與舌咽神經(jīng)痛很相似，在診斷時需要仔細進行鑒別。那么三叉神經(jīng)痛與舌咽神經(jīng)痛有哪些區(qū)別呢？1.原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛：原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的病因目前尚不清楚，可能是神經(jīng)脫髓鞘所致?；颊叩陌l(fā)病年齡多在40歲以上，男性多于女性。其疼痛部位與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛不同，疼痛發(fā)生在一側(cè)舌根、咽喉、扁桃體、耳深部及下頜后部。有時以耳深部疼痛為主要表現(xiàn)。原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的發(fā)作情況和疼痛性質(zhì)與三叉神經(jīng)痛相同，疼痛常驟然發(fā)作、突然停止，每次發(fā)作持續(xù)時間多為數(shù)秒或數(shù)十秒，一般不超過2分鐘。亦可呈刀割、針刺、撕裂、燒灼、電擊樣劇烈疼痛。2.繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛：某些腦橋小腦角腫瘤、蛛網(wǎng)膜炎、血管性疾病、咽部腫瘤或莖突過長癥等均可激惹舌咽神經(jīng)而引起的舌咽神經(jīng)分布區(qū)域疼痛，稱為繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛。其疼痛發(fā)作的持續(xù)時間長或為持續(xù)性，誘發(fā)因素及扳機點可不明顯，疼痛以夜間為重。三叉神經(jīng)痛與舌咽神經(jīng)痛最大的區(qū)別就是疼痛部位不同。雖然舌咽神經(jīng)痛與三叉神經(jīng)痛的性質(zhì)相同，但疼痛部位不同，可以比較容易地將二者區(qū)別開來。如果僅有下頜、舌根疼痛，或疼痛部位較為含混時容易與三叉神經(jīng)第3支痛相混淆。此時若用普魯卡因封閉下頜神經(jīng)無效，而用10%可卡因或普魯卡因噴涂于舌、咽部疼痛起始部位，可使疼痛暫時緩解，即可確診為舌咽神經(jīng)痛；反之則為三叉神經(jīng)下頜支痛。偶有舌咽神經(jīng)痛與三叉神經(jīng)痛同時合并存在者。其治療方法有：舌咽神經(jīng)痛的治療方法1、藥物：凡治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的藥物也可以應(yīng)用于舌咽神經(jīng)痛。常用藥物有卡馬西平、苯妥英鈉等，同樣只是緩解癥狀，不除根，長時間服用副作用大。2、顯微血管減壓術(shù)：是目前最安全、有效的外科手術(shù)治療方法。針對病因，保留舌咽神經(jīng)功能，療效確切，恢復(fù)快。手術(shù)治療適用于：原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛診斷明確者，患者一般情況良好，無嚴重器質(zhì)性病變，能耐受手術(shù)，經(jīng)藥物或其他方法治療后疼痛仍反復(fù)發(fā)作者。三叉神經(jīng)痛的治療方法：對于繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，首先應(yīng)積極治療原發(fā)病，但當原發(fā)病不能確診無法治療或經(jīng)治療仍不能解除疼痛時，疼痛的控制與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛相同。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療有多種方法，每種方法都有一定局限性，并且復(fù)發(fā)率高，應(yīng)根據(jù)患者情況進行選擇，并做好長期治療的準備。首發(fā)病例及病史短，癥狀輕的病例或其它方法治療后還遺留輕度疼痛者首先考慮藥物治療，如卡馬西平。目前治療三叉神經(jīng)痛最好的手術(shù)是顯微血管減壓手術(shù)，目前手術(shù)治療技術(shù)已經(jīng)非常成熟，通過顯微及電生理檢測系統(tǒng)，可直達責(zé)任血管病灶及解除多處血管神經(jīng)壓迫，達到徹底根治的目的，并且縮短手術(shù)時間，降低手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并且術(shù)后快速康復(fù)療法，使患者縮短康復(fù)時間。2022年02月11日478
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 疫情特殊時期，為了保障三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣及舌咽神經(jīng)痛患者能夠得到規(guī)范嚴謹?shù)脑\療幫助，解決患者治療難題、及時答疑解惑；三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣專家王景博士開通了線上診室。有患者留言：在2021年4月份發(fā)現(xiàn)在吞咽時臉部右側(cè)從喉嚨至右耳內(nèi)有放射性疼痛，發(fā)現(xiàn)疼痛后做了神經(jīng)修復(fù)手術(shù)，術(shù)后效果不明顯。一直疼痛至今，吃飯、喝水及吞咽時都會誘發(fā)疼痛，想問下有沒有治療的方法？王景博士介紹：對于舌咽神經(jīng)痛有藥物治療和顯微血管減壓手術(shù)治療方案，但需要先確診，才能制定進一步治療方案。確診需要詳細查體、病史以及頭顱MRI薄掃。舌咽神經(jīng)痛是怎么回事？舌咽神經(jīng)是第IX對顱神經(jīng)，主要支配舌后部、外耳道皮膚及咽壁感覺，以及部分味覺及腮腺分泌。舌咽神經(jīng)痛發(fā)病率不高，一旦疼起來，正常人難以忍受，甚至?xí)炟?。典型表現(xiàn)是一側(cè)的舌根部、耳深部及咽部的發(fā)作性疼痛，呈刀割樣、過電樣。往往因吞咽、說話等動作誘發(fā)，部分患者甚至伴隨暈厥。舌咽神經(jīng)痛的原因大部分舌咽神經(jīng)痛是因為顱內(nèi)迂曲的動脈血管壓迫舌咽神經(jīng)根部所致；也有部分病人是由于顱內(nèi)橋小腦角區(qū)占位性病變所致。針對病因治療舌咽神經(jīng)根顯微血管減壓術(shù)：顯微血管減壓手術(shù)可在保留舌咽神經(jīng)正常功能的情況下治愈疼痛，是舌咽神經(jīng)痛神經(jīng)外科治療的主要辦法，是藥物無效而全身狀況良好的患者的首選治療方法。該術(shù)式主要包括識別舌咽神經(jīng)根靠腦干區(qū)域，分離壓迫的責(zé)任血管。采用墊棉材料置于血管和腦干之間，解除壓迫和疼痛。同時采用神經(jīng)電生理監(jiān)測，大大降低了手術(shù)并發(fā)癥。2022年01月26日330
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 舌咽神經(jīng)痛，是在舌咽神經(jīng)分部區(qū)域發(fā)生的一種陣發(fā)性劇痛，從疼痛性質(zhì)而言，與三叉神經(jīng)痛有很多相似之處。從解刨學(xué)來分析，舌咽神經(jīng)是混合神經(jīng)，發(fā)自與延髓，由頸靜脈孔出顱，一般分布在舌或者咽部，所以從這個意義來說，它是舌及咽部的重要痛覺傳入神經(jīng)。 舌咽神經(jīng)痛的病因 舌咽神經(jīng)痛從病因方面來講，包括原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。 原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛，可能是由神經(jīng)發(fā)生脫髓鞘性變，而出現(xiàn)的神經(jīng)傳入沖動障礙所導(dǎo)致的。起始原因是舌咽神經(jīng)本性發(fā)生病變，這是舌咽神經(jīng)進出橋腦時，也就是我們常說的中樞與周圍神經(jīng)的移行區(qū)，脫鞘區(qū)，又稱為神經(jīng)敏感區(qū)，缺乏雪旺細胞的包裹。這一段的舌咽神經(jīng)緊貼附件的血管，因此承受著血管的搏動性壓迫。由于受到這種搏動性壓迫，舌咽神經(jīng)敏感區(qū)便出現(xiàn)了舌咽神經(jīng)分布區(qū)的陣發(fā)性疼痛。 分析繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的病因，主要是由小腦橋腦腳附近的腫瘤以及發(fā)生在頸動脈、咽喉、扁桃體等部位的顱外腫瘤、局部動脈瘤或局部結(jié)核壓迫舌咽神經(jīng)的癥狀。一般而言，舌咽神經(jīng)會由于莖突過長以及莖突舌骨韌帶鈣化等而形成壓迫，這樣就會引起舌咽神經(jīng)痛。同時也不要忽略，由于炎性淋巴結(jié)、扁桃體周圍膿腫、局部蛛網(wǎng)膜炎等這些炎癥刺激舌咽神經(jīng)分布區(qū)，這樣也會導(dǎo)致舌咽神經(jīng)痛。 舌咽神經(jīng)痛臨床表現(xiàn) 疼痛發(fā)生在一側(cè)舌根、咽喉、扁桃體、耳根部及下頜后部，有時以耳根部疼痛為主要表現(xiàn)。發(fā)作情況和疼痛性質(zhì)同三叉神經(jīng)痛一樣，疼痛通常驟然發(fā)作、突然停止，每次發(fā)作持續(xù)時間多為數(shù)秒或數(shù)十秒，一般不超過兩分鐘。亦可呈刀割、針刺、撕裂、燒灼、電擊樣劇烈疼痛。 誘發(fā)因素常于吞咽、說話、咳嗽或打哈欠時誘發(fā)疼痛。 扳機點往往有扳機點，部位多在咽后壁、扁桃體、舌根等處，少數(shù)可在外耳道。其他癥狀吞咽動作常會誘發(fā)疼痛發(fā)作，雖然發(fā)作間歇期無任何異常，但懼怕誘發(fā)疼痛而不敢進食，患者常有消瘦、脫水、喉部痙攣感、心律不齊及低血壓性暈厥等癥狀。 舌咽神經(jīng)痛治療 藥物治療：卡馬西平口服。藥物治療在發(fā)病初期常能取得比較滿意的臨床療效，但是隨著疼痛的加劇，藥物常在數(shù)月或數(shù)年后逐漸失去效果。 顯微血管減壓手術(shù)：微血管減壓術(shù)是目前最安全、有效的外科治療方法，其治愈率在95%以上，術(shù)后并發(fā)癥較小。2021年09月28日511
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王策副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 舌咽神經(jīng)痛是一種比較罕見的面部神經(jīng)性疾病，常常在舌根部位、扁桃體區(qū)、咽喉部位，以及耳根和下頜后部發(fā)病，屬于陣發(fā)性疼痛。這些部位是舌咽神經(jīng)或者迷走神經(jīng)的耳咽分布區(qū)。 當病人生病時，疼痛往往是無法忍受的，這對生活有很大的影響。對于嚴重的舌咽神經(jīng)痛患者，疼痛也可以向口咽部和外耳放射。民航總醫(yī)院神經(jīng)外科王策 舌咽神經(jīng)痛種類繁多，容易誤診為三叉神經(jīng)痛等疾病。 舌咽神經(jīng)痛的損害較多，以舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、耳支、咽支為主。典型的癥狀是喉嚨后部、扁桃體、舌根和耳道深處的陣發(fā)性疼痛。疼痛通常發(fā)生在咽喉、扁桃體窩和舌根。病人經(jīng)常感到劇烈的疼痛。 本質(zhì)疼痛適用于刀割、針灸、電擊突發(fā)、劇烈、持續(xù)時間短，從幾秒鐘到1分鐘不等。攻擊范圍從每天幾次到幾十次不等。病人不得不多次忍受病痛折磨。 舌咽神經(jīng)痛多發(fā)生在說話、吃飯、咳嗽、伸舌、打哈欠、打噴嚏、吸氣時，發(fā)作時可伴有流涎、陣發(fā)性咳嗽、喉痙攣、心律失常，少數(shù)患者甚至可伴有心動過緩、停搏、暈厥、抽搐等。 許多患者在學(xué)習(xí)或工作過程中突發(fā)舌咽神經(jīng)痛，嚴重影響了正常的學(xué)習(xí)生活，長期遭受無形的疼痛，也會增加患者的精神壓力。 病情遷延時間久之后，往往對患者心理造成巨大影響，不少人出現(xiàn)抑郁癥狀，甚至出現(xiàn)自殺傾向;一部分人長期不能進食、睡眠不足，身體遭受巨大折磨，進而出現(xiàn)各種各樣健康問題，影響生命安全。 舌咽神經(jīng)痛的損害很大，因此要盡快到正規(guī)醫(yī)院采取適當?shù)闹委煼椒?，盡快治療，盡快康復(fù)。微血管減壓術(shù)是治療舌咽神經(jīng)痛的一種科學(xué)有效的方法。手術(shù)在顯微鏡下進行，技術(shù)成熟，操作簡單，效果好，是患者的治療方法。2021年09月17日606
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