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別小華主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 神經(jīng)外科 舌咽神經(jīng)痛局限于舌咽神經(jīng)或者迷走神經(jīng)分布區(qū)域，呈發(fā)作性劇烈疼痛。主要病因是舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)根部受血管壓迫或者局部與蛛網(wǎng)膜粘連。男性多發(fā)，35歲左右起病，疼痛區(qū)域為咽后壁、舌根、扁桃體、外耳道深部，可向耳朵、下頜部、牙齦方向放射，單側(cè)發(fā)作，雙側(cè)疼痛非常少見。 舌咽神經(jīng)痛如刀割樣或者針刺樣，類似于觸電樣突然發(fā)作，程度非常劇烈，持續(xù)1分鐘，每天發(fā)作幾次到幾十次。經(jīng)常在吞咽東西、咳嗽時誘發(fā)，10%左右的患者可以出現(xiàn)迷走神經(jīng)暈厥，發(fā)作時心動過緩、心律紊亂、低血壓、暈厥、抽搐、甚至心臟停跳。10%的舌咽神經(jīng)痛患者可以合并三叉神經(jīng)痛。普通頭部CT或者核磁檢查很難發(fā)現(xiàn)問題，要做后顱窩薄層掃描，如3D-TOF-MRA，特殊磁共振成像可以看到壓迫神經(jīng)的血管。2020年08月14日
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李賓副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)外科 舌咽神經(jīng)痛主要表現(xiàn)為扁桃體、舌根、咽喉部及中耳內(nèi)的陣發(fā)性、觸電樣疼痛。本病可呈自發(fā)性，但常由吞咽、講話或觸摸扁桃體后部而突發(fā)的疼痛。最常見的原因為血管壓迫舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)，從而導(dǎo)致神經(jīng)脫髓鞘性改變，引起舌咽神經(jīng)的傳入沖動與迷走神經(jīng)之間發(fā)生短路。少見的原因有橋小腦角腫瘤、血管畸形等。舌咽神經(jīng)痛的臨床特點：1.誘發(fā)因素：常因進食、吞咽、打呵欠或者掏耳朵等因素引發(fā)。嚴重者為了減少發(fā)作而禁食，甚至不敢咽唾液，長期進食困難會導(dǎo)致消瘦。2.疼痛的部位：如上所述，疼痛多位于扁桃體、舌根、咽喉部及外耳道。一旦碰觸這幾個部位即可引起疼痛，這種現(xiàn)象被稱為“扳機點”表現(xiàn)。而三叉神經(jīng)痛多位于面部及牙齒。3.疼痛的性質(zhì)：呈陣發(fā)性、突發(fā)突止、閃電樣或刀割樣疼痛。4.疼痛的持續(xù)時間：發(fā)作時間持續(xù)數(shù)秒到數(shù)分鐘不等，發(fā)作間歇期可完全緩解。5.其他伴隨癥狀：少數(shù)患者在疼痛發(fā)作時可伴有心動過緩、心臟停跳、血壓下降、暈厥等表現(xiàn)。支配頸動脈竇的竇神經(jīng)為舌咽神經(jīng)的一個分支，其過度興奮時可促使迷走神經(jīng)功能過分亢進，進而引起心動過緩，嚴重者會引起心臟停跳。 疼痛發(fā)作時的心電圖，心率為45次/分舌咽神經(jīng)痛的治療：1.藥物治療：舌咽神經(jīng)痛與三叉神經(jīng)痛的藥物治療基本一致。卡馬西平為最常見的藥物，效果明顯。常見的副作用有眩暈、嗜睡、惡心、剝脫性皮炎等。其他藥物包括加巴噴丁膠囊、奧卡西平等。2.局部封閉治療：疼痛發(fā)作時可使用利多卡因、無水乙醇等注射到舌咽神經(jīng)周圍，已達到毀損神經(jīng)的目的。但效果短暫。3.微血管減壓術(shù)：此種手術(shù)方式被國際公認為治療舌咽神經(jīng)痛的最有效的方法。對藥物治療無效的患者，建議行舌咽神經(jīng)微血管減壓術(shù)。通過此種手術(shù)可將卡壓在舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)旁的血管分開，進而解除舌咽神經(jīng)痛的病因，從而達到治愈的目的。手術(shù)有效率高、復(fù)發(fā)率低。2020年07月20日2979
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魏博主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 口腔頜面外科 舌咽神經(jīng)痛中國人民解放軍總醫(yī)院(301醫(yī)院)口腔頜面外科魏博 概述：舌咽神經(jīng)痛是指發(fā)生在舌咽神經(jīng)分布區(qū)域的陣發(fā)性劇烈疼痛。中國人民解放軍總醫(yī)院(301醫(yī)院)口腔頜面外科魏博 診斷要點： 1，好發(fā)于35~50歲，陣發(fā)性劇痛位于扁桃體區(qū)、咽部、舌根部、頸深部、耳道深部及下頜后區(qū)等處。2，疼痛呈間歇性發(fā)貨，每晝夜的陣痛次數(shù)通常是早晨或上午頻繁，下午或傍晚逐漸減少?？稍谒邥r發(fā)作。3，發(fā)作時患者咽喉部有梗塞感或異物感，故常出現(xiàn)頻頻咳嗽的癥狀；可伴有心律不齊，甚至心臟停搏；并可引起昏厥、抽搐和癲癇發(fā)作；有時還出現(xiàn)喉部痙攣及唾液分泌過多等癥狀。4，吞咽、咀嚼、打哈欠、咳嗽均可誘發(fā)疼痛。 鑒別診斷要點： 1，三叉神經(jīng)痛：疼痛部位及表現(xiàn)相似，易互相誤診，鑒別點如下：（1） 舌咽神經(jīng)痛位于舌咽神經(jīng)分布區(qū)，疼痛較深在，三叉神經(jīng)痛位于三叉神經(jīng)分布區(qū)，疼痛較表淺。（2） 舌咽神經(jīng)痛患者會在夜間痛醒，三叉神經(jīng)痛基本不影響睡眠。（3） 舌咽神經(jīng)痛發(fā)作時常伴有心悸、心率減慢、血壓偏低等特殊體征，三叉神經(jīng)痛患者無此特點，反而血壓有升高的可能。（4） 相應(yīng)的封閉治療有效。 2，喉上神經(jīng)痛：疼痛部位起自甲狀軟骨與舌骨韌帶的后外側(cè)，疼痛部位位于喉部、舌根及耳部?！鞍鈾C點”在梨狀窩，說話、吞咽也可誘發(fā)，但用1%丁卡因涂抹梨狀窩或用2%利多卡因在舌骨大角處封閉治療可止痛。 3，膝狀神經(jīng)節(jié)痛：常伴有面癱、耳鳴、耳聾及眩暈。發(fā)作后耳屏前、乳突區(qū)及咽前柱等處可出現(xiàn)皰疹，疼痛呈持續(xù)性。膝狀神經(jīng)節(jié)痛者，在咀嚼、說話及 吞咽時不誘發(fā)咽部疼痛，但在叩擊面神經(jīng)時可誘起疼痛發(fā)作，也無扳機點。4，蝶腭神經(jīng)節(jié)痛：為面部下方疼痛，可波及耳部及眼眶，但常伴有打噴嚏、流淚、流涕、畏光及眩暈，疼痛發(fā)作無明顯誘因，也無扳機點。5，繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛：顱底、鼻咽部及小腦腦橋角腫物或炎癥等病變均可引起舌咽神經(jīng)痛，但多呈持續(xù)性痛伴有其他腦神經(jīng)障礙或其他的神經(jīng)系局限體征。顱底拍X線片，頭顱CT掃描及MRI等檢查有助于病因診斷。 治療原則及方案：1， 藥物治療：用0.5%丁卡因表面噴霧麻醉，可獲得短時的止痛效果。對發(fā)作時伴有心動過緩、心跳停搏、暈厥、抽搐者，可給予阿托品0.5~1.0mg靜脈注射，或以顛茄酊0.5ml口服以預(yù)防。2， 封閉療法：可用1%~2%的利多卡因5~10ml（可加維生素B12、維生素B1）注射于患側(cè)舌根部、扁桃體窩或咽壁的“扳機點”周圍或舌咽神經(jīng)干。3， 手術(shù)療法：對保守治療無效者可行手術(shù)治療，包括顱外舌咽神經(jīng)干切斷術(shù)或顱內(nèi)舌咽神經(jīng)根切斷術(shù)，但應(yīng)十分慎重和嚴格掌握適應(yīng)證。4， 病因治療：如屬繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛，應(yīng)查明原因進行治療。注意有無扁桃體、鼻咽及喉腫瘤、顱底腫瘤等。此外，還應(yīng)檢查是否有莖突過長和莖突舌骨韌帶骨化的存在。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師2020年06月15日1726
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朱安林主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 “舌咽神經(jīng)痛和三叉神經(jīng)痛怎么區(qū)分呢?”很多患者經(jīng)常會遇到這樣的問題。因為三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛是兩種癥狀相似的疾病，很容易混淆，臨床上有很多二者誤診的現(xiàn)象。 舌咽神經(jīng)痛和三叉神經(jīng)痛的疼痛性質(zhì)相似，但是痛的部位、誘發(fā)因素、伴隨癥狀等有所不同。下面我來具體分析下： 舌咽神經(jīng)痛和三叉神經(jīng)痛的鑒別要點： 1.臨床表現(xiàn)與疼痛部位 舌咽神經(jīng)痛與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛不同，疼痛發(fā)作局限于舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)耳支及咽支的分布區(qū)，典型的表現(xiàn)為在一側(cè)舌根、咽喉、扁桃腺、耳根部及下頷后部，有時以耳根部疼痛為主翼現(xiàn);而三叉神經(jīng)痛則主要在一側(cè)面部，可伴牙痛，少有舌痛。 2.發(fā)作情況和疼痛性質(zhì) 舌咽神經(jīng)痛同三叉神經(jīng)痛、疼痛通常驟然發(fā)作、突然停止，每次發(fā)作持續(xù)時間多為數(shù)秒或數(shù)十秒，一般不超過兩分鐘。亦可呈刀割、針刺、撕裂、燒灼、電擊樣劇烈疼痛。 3.誘發(fā)因素 舌咽神經(jīng)痛常于吞咽、說話、咳嗽或打哈欠時誘發(fā)疼痛;三叉神經(jīng)痛常于說話、進食、洗臉、刷牙時誘發(fā)。 4.扳機點 舌咽神經(jīng)痛多在咽后壁、扁桃體、舌根等處，少數(shù)可在外耳道;三叉神經(jīng)痛的扳擊點多在鼻旁、面頰、嘴唇、牙齦等處。 5.其他癥狀 吞咽動作常會誘發(fā)疼痛發(fā)作，雖然發(fā)作間歇期無任何異常，但懼怕誘發(fā)疼痛而不敢進食，患者常有消瘦、脫水、喉部痙攣感、心律不整及低血壓性昏厥等癥狀。 通過以上的介紹，大家已經(jīng)了解到舌咽神經(jīng)痛和三叉神經(jīng)痛的區(qū)別，其實這兩種疾病最典型的區(qū)別就是疼痛部位不同。雖然舌咽神經(jīng)痛與三叉神經(jīng)痛的疼痛性質(zhì)相同，但疼痛部位不同，可以比較容易地將二者區(qū)別開來。專家建議患者在平時伴有上述疼痛性質(zhì)的時候要及時到正規(guī)醫(yī)院檢查確診治療，及早恢復(fù)健康。2020年05月16日2081
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趙林主治醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 疼痛科 舌咽神經(jīng)痛是指在舌咽神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)陣發(fā)性劇烈疼痛，呈針刺樣、電擊樣、燒灼樣。疼痛常發(fā)生在一側(cè)舌根、咽后壁、扁桃體、耳內(nèi)深部及下頜后部，歷時數(shù)秒到數(shù)分鐘，驟然發(fā)作，突然停止，間歇期無癥狀。疼痛常由進食、吞咽口水、咳嗽、說話或打哈欠誘發(fā)。往往在咽后壁、扁桃體、舌根部存在扳機點。本病好發(fā)于35歲以后，性別無明顯差異。 發(fā)病病因可能為神經(jīng)脫髓鞘變引起舌咽神經(jīng)的傳入沖動與迷走神經(jīng)之間發(fā)生“短路”的結(jié)果。也可見于頸靜脈孔區(qū)、顱底、鼻咽部、扁桃體等的腫瘤，局部蛛網(wǎng)膜炎或動脈瘤，這些稱為繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛。近年來顯微血管外科的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)有些患者舌咽神經(jīng)受椎動脈或小腦后下動脈的壓迫。 分類根據(jù)發(fā)病原因的不同，舌咽神經(jīng)痛可分為原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛和繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛兩大類，其中原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛較常見。原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛是指具有臨床癥狀，但應(yīng)用各種檢查未發(fā)現(xiàn)與發(fā)病有關(guān)的器質(zhì)性病變。繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛除有臨床癥狀之外，同時可發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病，如腫瘤、炎癥、血管畸形或莖突過長等。 臨床表現(xiàn)（1） 疼痛 發(fā)生在一側(cè)舌根、咽喉、扁桃體、耳根部及下頜后部，有時以耳根部疼痛為主要表現(xiàn)。 發(fā)作情況和疼痛性質(zhì) 同三叉神經(jīng)痛、疼痛通常驟然發(fā)作、突然停止，每次發(fā)作持續(xù)時間多為數(shù)秒或數(shù)十秒，一般不超過兩分鐘。亦可呈刀割、針刺、撕裂、燒灼、電擊樣劇烈疼痛。 誘發(fā)因素 常于吞咽、說話、咳嗽或打哈欠時誘發(fā)疼痛。 （4）扳機點 往往有扳機點，部位多在咽后壁、扁桃體、舌根等處，少數(shù)可在外耳道。 其他癥狀 吞咽動作常會誘發(fā)疼痛發(fā)作，雖然發(fā)作間歇期無任何異常，但懼怕誘發(fā)疼痛而不敢進食，患者常有消瘦、脫水、喉部痙攣感、心律不齊及低血壓性暈厥等癥狀。 （6）神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。 診斷1.病史中詢問疼痛的部位和性質(zhì)，與飲食有無關(guān)系，疼痛是否向耳部放射。 2.囑患者進食，觀察誘發(fā)疼痛的情況。扳機點是否在扁桃體陷窩處，用可卡因溶液涂患側(cè)咽部，了解疼痛是否緩解。 3.鼻咽部及后組腦神經(jīng)系統(tǒng)檢查有無陽性體征。 鑒別診斷舌咽神經(jīng)痛因疼痛性質(zhì)與三叉神經(jīng)痛相似，需與其鑒別。可通過疼痛部位、誘發(fā)因素、扳機點位置、丁卡因試驗來進行鑒別。 丁卡因?qū)嶒灒簩?%的丁卡因噴霧噴到咽后壁和扁桃體窩等位置，如果能夠使疼痛停止發(fā)作，則說明患者得的就是舌咽神經(jīng)痛。如果患者噴藥之后，舌咽部位的疼痛消失，但耳朵部位仍然疼痛，則可以封閉頸靜脈孔看其是否能收斂。若能收斂則患者不僅存在舌咽神經(jīng)痛，還可能有迷走神經(jīng)的耳后支參與。如果患者呈持續(xù)性疼痛，或者有陽性神經(jīng)體征，則應(yīng)當考慮是否為繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛 治療藥物治療 ?。?）苯妥英鈉口服。 ?。?）維生素B、B等。 ?。?）卡馬西平口服。藥物治療在發(fā)病初期常能取得比較滿意的臨床療效，但是隨著疼痛的加劇，藥物常在數(shù)月或數(shù)年后逐漸失去效果。 神經(jīng)阻滯射頻熱凝毀損舌咽神經(jīng)是臨床中常用的介入治療方法，但該方法存在諸多不良反應(yīng)，如舌根部或咽部持續(xù)性感覺異常、咽反射減弱或吞咽困難，且發(fā)生率較高，往往影響患者術(shù)后生活質(zhì)量。舌咽神經(jīng)與迷走神經(jīng)、副神經(jīng)伴隨，從頸靜脈孔內(nèi)出顱，位于頸內(nèi)動脈和頸內(nèi)靜脈之間，射頻熱凝技術(shù)不僅容易損傷周圍的神經(jīng)和血管，在加熱時還可引起毗鄰迷走神經(jīng)的過度興奮，導(dǎo)致暈厥、心搏驟停，還可損傷頸動脈竇支而影響機體血壓和呼吸調(diào)節(jié)。高電壓長時程雙極脈沖射頻術(shù)治療原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛，該技術(shù)具有創(chuàng)該技術(shù)具有創(chuàng)傷小、風(fēng)險低、可重復(fù)治療等優(yōu)點，適用于不能耐受或不愿手術(shù)的年老體弱患者。脈沖射頻治療是一種新興的改進后的射頻治療方法，其主要優(yōu)點為改變脈沖模式，通過控制低于40V電壓，脈寬20ms的脈沖電流，將治療范圍內(nèi)的溫度控制在42℃左右，研究資料表明溫度低于45℃時不會對神經(jīng)造成明顯的纖維損傷，且對神經(jīng)病理性疼痛有著較好的治療作用。 總結(jié)舌咽神經(jīng)痛發(fā)病率不高，但是由于有嚴重的吞咽疼痛，患者常常無法正常飲食，非常困擾生活，口服藥物包括卡馬西平常常無效。舌咽神經(jīng)從頸靜脈孔出顱后，一般會伴莖突走行一段，因此影像引導(dǎo)下在莖突周圍尋找能夠定位舌咽神經(jīng)。舌咽神經(jīng)附近常伴隨舌下神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)走行，若采用射頻熱凝術(shù)極易造成副損傷、出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，即使精確操作行舌咽神經(jīng)射頻熱凝術(shù)，術(shù)后患者也會出現(xiàn)舌根部或咽部持續(xù)性感覺異常、咽反射減弱或吞咽困難等不良反應(yīng)。脈沖射頻治療可以避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，我科采用高電壓長時程雙極脈沖射頻術(shù)的改良方法后，治療效果最大化，達到滿意的鎮(zhèn)痛效果，復(fù)發(fā)后再次治療依然有效。治療前要注意和三叉神經(jīng)痛、頸椎病、咽部腫瘤等進行鑒別。2020年04月29日2473
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 舌咽神經(jīng)痛就是三叉神經(jīng)痛嗎？對于這一問題好多患者不是很理解，今天我們來看看舌咽神經(jīng)痛與三叉神經(jīng)痛是一樣的病癥嗎？會有什么不同？舌咽神經(jīng)痛是出現(xiàn)于舌咽神經(jīng)分布區(qū)域的一種陣發(fā)性劇痛，其疼痛的性質(zhì)與三叉神經(jīng)痛很相似，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。三叉神經(jīng)痛是發(fā)生在三叉神經(jīng)分布區(qū)的一種劇烈的疼痛性疾病，其疼痛性質(zhì)與舌咽神經(jīng)痛很相似，在診斷時需要仔細進行鑒別。那么三叉神經(jīng)痛與舌咽神經(jīng)痛有哪些區(qū)別呢？1.原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛：原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的病因目前尚不清楚，可能是神經(jīng)脫髓鞘所致。患者的發(fā)病年齡多在40歲以上，男性多于女性。其疼痛部位與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛不同，疼痛發(fā)生在一側(cè)舌根、咽喉、扁桃體、耳深部及下頜后部。有時以耳深部疼痛為主要表現(xiàn)。原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的發(fā)作情況和疼痛性質(zhì)與三叉神經(jīng)痛相同，疼痛常驟然發(fā)作、突然停止，每次發(fā)作持續(xù)時間多為數(shù)秒或數(shù)十秒，一般不超過2分鐘。亦可呈刀割、針刺、撕裂、燒灼、電擊樣劇烈疼痛。2.繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛：某些腦橋小腦角腫瘤、蛛網(wǎng)膜炎、血管性疾病、咽部腫瘤或莖突過長癥等均可激惹舌咽神經(jīng)而引起的舌咽神經(jīng)分布區(qū)域疼痛，稱為繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛。其疼痛發(fā)作的持續(xù)時間長或為持續(xù)性，誘發(fā)因素及扳機點可不明顯，疼痛以夜間為重。三叉神經(jīng)痛與舌咽神經(jīng)痛最大的區(qū)別就是疼痛部位不同。雖然舌咽神經(jīng)痛與三叉神經(jīng)痛的性質(zhì)相同，但疼痛部位不同，可以比較容易地將二者區(qū)別開來。如果僅有下頜、舌根疼痛，或疼痛部位較為含混時容易與三叉神經(jīng)第3支痛相混淆。此時若用普魯卡因封閉下頜神經(jīng)無效，而用10%可卡因或普魯卡因噴涂于舌、咽部疼痛起始部位，可使疼痛暫時緩解，即可確診為舌咽神經(jīng)痛；反之則為三叉神經(jīng)下頜支痛。偶有舌咽神經(jīng)痛與三叉神經(jīng)痛同時合并存在者。其治療方法有：舌咽神經(jīng)痛的治療方法1、藥物：凡治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的藥物也可以應(yīng)用于舌咽神經(jīng)痛。常用藥物有卡馬西平、苯妥英鈉等，同樣只是緩解癥狀，不除根，長時間服用副作用大。2、顯微血管減壓術(shù)：是目前最安全、有效的外科手術(shù)治療方法。針對病因，保留舌咽神經(jīng)功能，療效確切，恢復(fù)快。手術(shù)治療適用于：原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛診斷明確者，患者一般情況良好，無嚴重器質(zhì)性病變，能耐受手術(shù)，經(jīng)藥物或其他方法治療后疼痛仍反復(fù)發(fā)作者。三叉神經(jīng)痛的治療方法：對于繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，首先應(yīng)積極治療原發(fā)病，但當原發(fā)病不能確診無法治療或經(jīng)治療仍不能解除疼痛時，疼痛的控制與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛相同。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療有多種方法，每種方法都有一定局限性，并且復(fù)發(fā)率高，應(yīng)根據(jù)患者情況進行選擇，并做好長期治療的準備。首發(fā)病例及病史短，癥狀輕的病例或其它方法治療后還遺留輕度疼痛者首先考慮藥物治療，如卡馬西平。目前治療三叉神經(jīng)痛最好的手術(shù)是顯微血管減壓手術(shù)，目前手術(shù)治療技術(shù)已經(jīng)非常成熟，通過顯微及電生理檢測系統(tǒng)，可直達責(zé)任血管病灶及解除多處血管神經(jīng)壓迫，達到徹底根治的目的，并且縮短手術(shù)時間，降低手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并且術(shù)后快速康復(fù)療法，使患者縮短康復(fù)時間。2019年12月23日1339
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 目前，術(shù)后一個月的陳先生講述：術(shù)前由于舌咽部位的疼痛，出現(xiàn)吞咽障礙，導(dǎo)致根本無法吃東西，只要咽東西都感覺疼的受不了，從9月18日做完MVD手術(shù)（顯微血管減壓手術(shù)）后，現(xiàn)在吃飯、吞咽、喝水都沒有任何疼痛感覺......病情回顧：吃飯、喝水、吞咽異常疼痛，導(dǎo)致無法正常生活家住陜西商洛的陳先生，今年51歲，在一年前出現(xiàn)左側(cè)下頜部疼痛癥狀，常在吞咽食物、口水引起左側(cè)疼痛及喝水時舌根及咽后壁疼痛，在當?shù)蒯t(yī)院未檢查出左側(cè)舌咽神經(jīng)痛疼痛的原因，為緩解疼痛癥狀，當時給予口服卡馬西平藥物治療，初期癥狀有所減緩，但隨著病程進展，于術(shù)前一月出現(xiàn)疼痛加重，加大服用卡馬西平的藥量，咽喉部位的疼痛緩解并不明顯，導(dǎo)致陳先生吃飯或喝水時感到異常的疼痛，無法正常的生活。陳先生就診經(jīng)歷分享為了能夠進一步治療，徹底擺脫舌咽神經(jīng)痛，9月9日，陳先生來到空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王景博士門診，尋求治療方案。王景博士介紹：“陳先生是典型的舌咽神經(jīng)痛患者，病因主要是由于舌咽神經(jīng)與責(zé)任血管騎跨導(dǎo)致，舌咽神經(jīng)是混合神經(jīng)，發(fā)自與延髓，由頸靜脈孔出顱，一般分布在舌或者咽部，所以從這個意義來說，它是舌及咽部的重要痛覺傳入神經(jīng)。起始原因是舌咽神經(jīng)本性發(fā)生病變，這是舌咽神經(jīng)進出橋腦時，也就是我們常說的中樞與周圍神經(jīng)的移行區(qū)，脫鞘區(qū)，又稱為神經(jīng)敏感區(qū)，缺乏雪旺細胞的包裹。這一段的舌咽神經(jīng)緊貼附件的血管，因此承受著血管的搏動性壓迫。由于受到這種搏動性壓迫，舌咽神經(jīng)敏感區(qū)便出現(xiàn)了舌咽神經(jīng)分布區(qū)的陣發(fā)性疼痛。這也就導(dǎo)致了患者在吞咽、說話、咳嗽或打哈欠時就會觸發(fā)扳機點，出現(xiàn)疼痛難忍的原因，如果想要徹底治療，單純的依靠藥物控制，發(fā)病初期服用卡馬西平還可以有控制疼痛的效果，隨著病情的發(fā)展，效果越來越差，就需要考慮手術(shù)來治療了，而顯微血管減壓手術(shù)是目前唯一可以針對病因治療的方法，術(shù)中將責(zé)任血管與舌咽神經(jīng)徹底隔離，達到治愈的目的。因此，下一步治療建議陳先生考慮顯微血管減壓手術(shù)?！比朐汉螅g(shù)前核磁共振及顱神經(jīng)現(xiàn)像檢查結(jié)果顯示：左側(cè)舌咽神經(jīng)走行區(qū)（頸靜脈孔區(qū)）異常信號，大小0.30.4cm，經(jīng)過進一步檢查確診為神經(jīng)鞘瘤。為了達到徹底減壓、解除疼痛的目的，此次手術(shù)在顯微血管減壓手術(shù)的同時切除神經(jīng)鞘瘤。術(shù)前頭顱MRI檢查顯微血管減壓手術(shù)—針對病因根治有望9月18日，王景博士成功為陳先生進行顯微血管減壓手術(shù)+神經(jīng)鞘瘤切除手術(shù)，王景博士介紹：由于陳先生咽喉部位的疼痛是由于舌咽神經(jīng)騎跨及舌咽神經(jīng)上的神經(jīng)鞘瘤導(dǎo)致，因此，可以一個手術(shù)解決患者的兩個問題。顯微血管減壓術(shù)中于左側(cè)橋小腦角區(qū)探查舌咽神經(jīng)、舌咽神經(jīng)出腦干端可見小腦后動脈壓迫，將責(zé)任血管分離。解除神經(jīng)壓迫，從根源上解除患者的疼痛。術(shù)中神經(jīng)鞘瘤位置術(shù)中：舌咽神經(jīng)、責(zé)任血管術(shù)中：置入棉墊、墊開舌咽神經(jīng)痛與責(zé)任血管陳先生術(shù)后講述，疼痛完全消失延伸閱讀：舌咽神經(jīng)痛患者早期常會誤診誤治，常就診于耳鼻喉科，其實舌咽神經(jīng)痛患者發(fā)病時是可以鑒別的，疼痛發(fā)生在一側(cè)舌根、咽喉、扁桃體、耳根部及下頜后部，有時以耳根部疼痛為主要表現(xiàn)，發(fā)作情況和疼痛性質(zhì)同三叉神經(jīng)痛一樣，疼痛通常驟然發(fā)作、突然停止，每次發(fā)作持續(xù)時間多為數(shù)秒或數(shù)十秒，一般不超過兩分鐘。亦可呈刀割、針刺、撕裂、燒灼、電擊樣劇烈疼痛，舌咽神經(jīng)痛的患者常于吞咽、說話、咳嗽或打哈欠時誘發(fā)疼痛，這都是由于碰觸到扳機點所導(dǎo)致，其扳機點多在咽后壁、扁桃體、舌根等處，少數(shù)可在外耳道。根據(jù)陳先生的病例來看，他咽喉部位的疼痛是由于舌咽神經(jīng)騎跨及舌咽神經(jīng)上的神經(jīng)鞘瘤共同導(dǎo)致，咽部神經(jīng)鞘瘤好發(fā)于咽后壁及側(cè)壁，是咽部較為常見的良性神經(jīng)源性腫瘤，隨著腫瘤長大，開始有異物感，咽部不適感，繼而有吞咽障礙及語音改變，向上延伸至鼻咽腔可發(fā)生壓迫性頭痛；壓迫咽鼓管口可致耳鳴、聽力減退；向下進展至喉咽部可致呼吸困難；擴展至翼腭窩、累及肌肉可致張口困難。發(fā)生于神經(jīng)干者可出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)的功能障礙或麻痹癥狀，如伸舌偏斜、舌肌萎縮、聲音嘶啞、Horner綜合征、上臂放散痛等。多為單發(fā)，病因不清，發(fā)病年齡多在20-50歲之間，無明顯性別差異。因此，當患者出現(xiàn)刀割、針刺、撕裂、燒灼、電擊樣劇烈疼痛時，不要一味依賴于止痛藥緩解，或者諱疾忌醫(yī)，應(yīng)及時進行相關(guān)的輔助檢查，及早查明病因，排查潛在的疾病，以達到早發(fā)現(xiàn)、早治療的目的。2019年10月29日3850
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