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2024年12月12日
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 生活中，頭疼、牙疼、喉嚨疼是常有的事，如果持續(xù)反復(fù)發(fā)生就要警惕了。在門診中，經(jīng)常有患者描述喉嚨像刀割般疼痛，吃飯、喝水、吞咽口水都成問題，甚至整夜整夜睡不著，這種極度疼痛一度讓患者陷入抑郁、焦慮的狀態(tài)中。殊不知，這是一種罕見的神經(jīng)疾病——舌咽神經(jīng)痛！西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科顱底顱神經(jīng)疾病專家組姜海濤教授介紹，舌咽神經(jīng)痛主要是異常血管的壓迫導(dǎo)致舌咽及迷走神經(jīng)根絲受壓處發(fā)生脫髓鞘變性，使神經(jīng)纖維之間形成“短路”造成的。因此，血管每波動(dòng)一下，就會(huì)刺激到神經(jīng)，導(dǎo)致神經(jīng)異常放電，嚴(yán)重時(shí)一天可以疼痛幾次、幾十次、幾百次。如何判斷和鑒別舌咽神經(jīng)痛？1、根據(jù)疼痛癥狀鑒別舌咽神經(jīng)痛多發(fā)生在一側(cè)舌根、咽喉、扁桃體、耳根部及下頜后部、頸部，有時(shí)以耳根部疼痛為主要表現(xiàn)。其疼痛通常驟發(fā)、突然停止，呈刀割、針刺、撕裂、燒灼、電擊樣劇烈疼痛，常有自然間歇期，但發(fā)作頻率和疼痛程度會(huì)逐漸增加。2、“扳機(jī)點(diǎn)”疼痛常因吃飯、喝水、吞咽等動(dòng)作而發(fā)生，其他頭頸部活動(dòng)時(shí)也可誘發(fā)疼痛。患者經(jīng)常為了避免疼痛發(fā)作而拒食，甚至不敢咽口水。其“扳機(jī)點(diǎn)”多在扁桃體、軟腭、咽后壁或外耳道等處，一經(jīng)觸碰即可誘發(fā)疼痛的發(fā)作。3、可卡因?qū)嶒?yàn)鑒別舌咽神經(jīng)痛可用可卡因噴涂咽部，疼痛停止并維持1-2小時(shí)再正常飲食、吞咽，稱為可卡因試驗(yàn)陽性。4、檢查檢查中可見患側(cè)有某種舌咽神經(jīng)功能障礙（如舌咽部感覺和舌后部味覺減退、咽反射遲鈍、軟鄂運(yùn)動(dòng)無力等）或其他陽性神經(jīng)體征，以及有局部病變發(fā)現(xiàn)（如鼻咽部腫瘤），必要時(shí)可作特殊輔助檢查，如CT腦掃描、MRI、DSA、攝顱底或顱骨片等。舌咽神經(jīng)痛如何治療？舌咽神經(jīng)痛發(fā)病初期，一般采用藥物治療，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用卡馬西平、甲鈷胺、加巴噴丁、維生素B12等藥物，通過抑制疼痛來緩解癥狀。需要注意的是，藥物會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，比如走路不穩(wěn)、嗜睡、眩暈以及肝功能損害等等。若服用藥物效果不佳，這時(shí)就要手術(shù)干預(yù)了。顯微血管減壓術(shù)是在顯微鏡的引導(dǎo)下將壓迫舌咽神經(jīng)的血管推離開，并用醫(yī)用隔離墊棉隔開，保護(hù)神經(jīng)不再受到壓迫，從而使舌咽神經(jīng)痛消失。目前，顯微血管減壓術(shù)作為有效率最高、復(fù)發(fā)率最低的治療手段，是舌咽神經(jīng)痛患者的優(yōu)先選擇方案。不僅可以解除患者的舌咽神經(jīng)痛癥狀，也可以最大限度地保護(hù)正常的神經(jīng)功能。2023年06月07日361
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 舌咽神經(jīng)痛是一種疑難神經(jīng)性疼痛。1921年,Harris等首次提出了舌咽神經(jīng)痛的概念?，F(xiàn)在認(rèn)為在舌咽神經(jīng)解剖分布范圍內(nèi)(舌根部、咽喉部、扁桃體窩、下頜角、耳深部及乳突)出現(xiàn)的突發(fā)、劇烈、短暫且復(fù)發(fā)的神經(jīng)性疼痛,由刺激區(qū)域內(nèi)的“扳機(jī)點(diǎn)”引起,每次發(fā)作時(shí)間持續(xù)數(shù)秒到數(shù)分鐘,可能會(huì)伴有心動(dòng)過緩、低血壓、暈厥、抽搐或心臟驟停等癥狀,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量甚至危及生命。現(xiàn)在國內(nèi)舌咽神經(jīng)痛患者并不少見,但由于診斷困難、對(duì)舌咽神經(jīng)痛的認(rèn)識(shí)不足且臨床癥狀與三叉神經(jīng)痛相似,以及對(duì)治療方案欠缺了解,從而導(dǎo)致在診斷和治療上的困境。診斷主要依靠臨床癥狀,如扳機(jī)點(diǎn)的觸發(fā)、疼痛的部位及性質(zhì)等,臨床治療可有效緩解癥狀治療1藥物治療1）神經(jīng)病理性疼痛藥物適用于原發(fā)性和繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛。臨床上多傾向選擇的藥物是卡馬西平或奧卡西平,其他常見的藥物還有苯妥英鈉、加巴噴丁、普瑞巴林、氯胺酮等。2）低劑量的選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)和維生素B12。一般來講,這些藥物應(yīng)從低劑量開始,并根據(jù)其有效性、耐受性和副作用逐漸進(jìn)行調(diào)整,但舌咽神經(jīng)痛通常表現(xiàn)為快速緩解-復(fù)發(fā)過程,這些藥物必須盡快達(dá)到有效劑量才可有效緩解疼痛。亦可將兩種或多種具有不同作用機(jī)制的藥物結(jié)合使用或輔助物理、心理治療,有助于在避免副作用的同時(shí)更好地緩解疼痛。藥物治療舌咽神經(jīng)痛安全性高,但其復(fù)發(fā)率亦高,且部分患者在長期使用后療效下降及難以忍受藥物副作用不得不終止藥物治療。2舌咽神經(jīng)阻滯可用于診斷和治療,應(yīng)首先嘗試使用局部麻醉劑進(jìn)行診斷阻滯,以確認(rèn)疼痛的來源。如果診斷成功,可以對(duì)受累神經(jīng)進(jìn)行阻滯術(shù)或經(jīng)皮射頻熱凝術(shù)。3經(jīng)皮射頻熱凝術(shù)在1974年被用于治療舌咽神經(jīng)痛,其主要方法是在顱腦CT中確定莖突尖位置及穿刺通路,將射頻針插入到莖突后方進(jìn)行局部電刺激,明確舌咽神經(jīng)位置后實(shí)施射頻熱凝術(shù),其在疼痛控制方面取得了良好的結(jié)果,短期內(nèi)疼痛緩解率可達(dá)73.2%。但經(jīng)皮射頻熱凝術(shù)中對(duì)神經(jīng)纖維進(jìn)行選擇性破壞,同時(shí)亦可導(dǎo)致非選擇性的神經(jīng)元損害,呈現(xiàn)出聲帶麻痹、吞咽困難及相鄰神經(jīng)、血管損傷的高風(fēng)險(xiǎn),長期疼痛緩解率約為50%。SongL,HeL,PeiQ,etal.CT-guidedpercutaneousradiofrequencythermocoagulationforglossopharyngealneuralgia:Aretrospectiveclinicalstudyof117cases[J].ClinNeurolNeurosurg,2019,178:42-45.2022年11月19日433
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛是困擾患者的3種神經(jīng)血管壓迫癥，目前臨床中，顯微血管減壓術(shù)（MVD）是唯一針對(duì)病因進(jìn)行治療的方法，術(shù)中在神經(jīng)與血管之間放入神經(jīng)墊片，達(dá)到治療的目的。這就像給磨破的電線包上了一層絕緣膠布，解除了壓迫，解除生物電的聚集，使神經(jīng)功能得以恢復(fù)正常。顯微血管減壓術(shù)中為什么要在血管與神經(jīng)之間放入神經(jīng)墊片？原因在于：第一：血管的彈性非常好，即使把血管、神經(jīng)分開了，還是會(huì)彈回來，彈回來手術(shù)就白做了，因此，一定要在血管、神經(jīng)之間放入神經(jīng)墊片，把二者間隔開。第二：放入的墊片一定要是軟的，因?yàn)檐浀膲|片才會(huì)卸力。第三：給神經(jīng)穿上“衣服”。2022年09月23日394
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葉偉主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 神經(jīng)外科 該患者是一位77歲的舌咽神經(jīng)痛患者，起初尚未影響正常生活，又了解到手術(shù)有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)如吞咽功能障礙、聲音嘶啞、面聽神經(jīng)功能障礙等，且年齡較大，手術(shù)相關(guān)腦血管病風(fēng)險(xiǎn)如腦梗死等也較高，便較為抵觸手術(shù)治療。隨著病情的進(jìn)展已嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，于是入住葉偉主任的病房。葉偉主任在詳細(xì)評(píng)估患者的身體條件后，在完善的術(shù)前檢查以及心內(nèi)科、呼吸科、麻醉科等相關(guān)科室的會(huì)診意見下，決定行手術(shù)治療。如視頻所見，手術(shù)是成功的，患者及家屬如釋重負(fù)的笑容是對(duì)術(shù)者最大的肯定。2022年08月21日268
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王小強(qiáng)主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 舌咽神經(jīng)痛是一種少見的以單側(cè)、嚴(yán)重、陣發(fā)性發(fā)作為特征的舌咽神經(jīng)感覺區(qū)疼痛發(fā)作，可由吞咽、打哈欠或打噴嚏等引起。與三叉神經(jīng)痛有相似的疼痛特征，但程度強(qiáng)于三叉神經(jīng)痛。此外，舌咽神經(jīng)痛可能與血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定有關(guān)，導(dǎo)致危及生命的暈倒發(fā)作。盡管有新的抗癲癇藥物不斷引入，但舌咽神經(jīng)痛比三叉神經(jīng)痛更難治療，約一半患者最終需要手術(shù)緩解疼痛。顯微血管減壓術(shù)(MVD)是針對(duì)顱神經(jīng)疾病的侵入性治療方法，具有一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和技術(shù)挑戰(zhàn)性。但立體定向放射外科及其它治療方法的成功率相對(duì)較低，因此盡管MVD可能有風(fēng)險(xiǎn)，仍被認(rèn)為是一種較好的治療選擇。我們回顧性總結(jié)了MVD治療原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的效果，結(jié)果顯示責(zé)任血管墊離減壓術(shù)安全、有效。摘自：王小強(qiáng),尹文杰,田川,韓彥明,李強(qiáng),張新定.顯微血管減壓術(shù)治療舌咽神經(jīng)痛20例.中國微創(chuàng)外科雜志,2022年5月,第22卷第5期.2022年06月15日123
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 舌咽神經(jīng)痛是一種出現(xiàn)于舌咽神經(jīng)分部區(qū)域的陣發(fā)性劇痛。疼痛性質(zhì)與三叉神經(jīng)痛很相似，亦分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。疼痛發(fā)生在一側(cè)舌根、咽喉、扁桃體、耳根部及下頜后部，有時(shí)以耳根部疼痛為主要表現(xiàn)。男性病例多于女性病例，通常在40歲以后發(fā)病。病因可能為神經(jīng)脫髓鞘變引起舌咽神經(jīng)的傳入沖動(dòng)與迷走神經(jīng)之間發(fā)生“短路”的結(jié)果。也可見于頸靜脈孔區(qū)、顱底、鼻咽部、扁桃體等的腫瘤，局部蛛網(wǎng)膜炎或動(dòng)脈瘤，這些稱為繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛。近年來顯微血管外科的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)有些患者舌咽神經(jīng)受椎動(dòng)脈或小腦后下動(dòng)脈的壓迫。原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的病因仍不清楚，可能是神經(jīng)脫鞘所致。舌咽神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：疼痛發(fā)生在一側(cè)舌根、咽喉、扁桃體、耳根部及下頜后部，有時(shí)以耳根部疼痛為主要表現(xiàn)。發(fā)作情況和疼痛性質(zhì)同三叉神經(jīng)痛、疼痛通常驟然發(fā)作、突然停止，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間多為數(shù)秒或數(shù)十秒，一般不超過兩分鐘。亦可呈刀割、針刺、撕裂、燒灼、電擊樣劇烈疼痛。誘發(fā)因素常于吞咽、說話、咳嗽或打哈欠時(shí)誘發(fā)疼痛。扳機(jī)點(diǎn)往往有扳機(jī)點(diǎn)，部位多在咽后壁、扁桃體、舌根等處，少數(shù)可在外耳道。其他癥狀吞咽動(dòng)作常會(huì)誘發(fā)疼痛發(fā)作，雖然發(fā)作間歇期無任何異常，但懼怕誘發(fā)疼痛而不敢進(jìn)食，患者常有消瘦、脫水、喉部痙攣感、心律不齊及低血壓性暈厥等癥狀。很多舌咽神經(jīng)痛的病人，在舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)一、二支根部有血管壓迫的情況，通過減壓之后可以緩解疼痛或者根治疼痛。有一部分病人手術(shù)當(dāng)中打開并沒有明顯的血管壓迫，這個(gè)時(shí)候可以做舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)一、二支的選擇性切斷，也能夠達(dá)到根治的目的。2022年06月08日369
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 有人因患三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛，無法忍受劇烈疼痛而不能吃飯、喝水，痛不欲生，甚至想要結(jié)束自己的生命。有人因面肌痙攣帶來的“面子”問題，不能正常工作和生活而四處求醫(yī)，扎針、喝中藥、甚至嘗遍各種偏方最終徒勞無獲。但一提到疾病的根治辦法——顯微血管減壓手術(shù)便望而卻步，總認(rèn)為手術(shù)要開顱——“要在大腦內(nèi)開刀了”，往往不敢接受手術(shù)治療。顯微血管減壓手術(shù)是不是開顱的？可怕嗎？為什么有的醫(yī)生說它是微創(chuàng)手術(shù)？顯微血管減壓手術(shù)的過程麻醉患者側(cè)臥位，取耳后直切口，上至耳廓上緣，下至下頜角水平，常規(guī)消毒鋪巾，貼無菌貼膜。依次切開頭皮及皮下組織、頸后肌肉，并游離，暴露枕骨左側(cè)至乳突根部，顱骨鉆孔硬幣大小，骨瓣大小約2×2cm，骨蠟封閉氣房，嚴(yán)密止血。弧形切開硬腦膜，緩慢放出腦脊液，牽開小腦半球，棉片保護(hù)正常組織，顯微鏡下全程探查面神經(jīng)（或三叉神經(jīng)、舍咽神經(jīng)）。找到壓迫神經(jīng)根部的責(zé)任血管，責(zé)任血管可以為一根，也可以為多根。分離血管，并取神經(jīng)墊片墊于責(zé)任血管與神經(jīng)之間。嚴(yán)密止血,確認(rèn)無活動(dòng)性出血。清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料無誤，人工硬膜修補(bǔ)，嚴(yán)密縫合硬膜。骨瓣復(fù)位，3套鈦連接片固定。分層縫合肌肉、皮下，皮內(nèi)紋式美容縫合頭皮，切口無菌敷料包扎，術(shù)畢。術(shù)中出血約100ml。根據(jù)以上的程序，我們不難看出，顯微血管減壓手術(shù)是開顱手術(shù)，但與傳統(tǒng)的開顱手術(shù)不同，手術(shù)在顱骨的開口只有硬幣大小，順著正常的解剖空隙進(jìn)行操作，過程并沒有很危險(xiǎn)，出血量很少，是一種開顱不開腦的手術(shù)。手術(shù)在解除局部血管壓迫的同時(shí)，保留神經(jīng)感覺傳導(dǎo)完好。絕大多數(shù)患者在術(shù)后，癥狀立即消失，并發(fā)癥小。為什么選擇顯微血管減壓術(shù)？面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛的患者，在行顱神經(jīng)顯像檢查后，多顯示神經(jīng)和血管之間的關(guān)系非常密切，說明導(dǎo)致這些疾病的原因是神經(jīng)受到血管壓迫出現(xiàn)了異常放電，就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，唯一可根治的辦法就是通過手術(shù)的方式將血管和神經(jīng)分離。也是國際上公認(rèn)的治療面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛的方法。2022年05月06日487
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 舌咽神經(jīng)痛就是三叉神經(jīng)痛嗎？對(duì)于這一問題好多患者不是很理解，今天我們來看看舌咽神經(jīng)痛與三叉神經(jīng)痛是一樣的病癥嗎？會(huì)有什么不同？舌咽神經(jīng)痛是出現(xiàn)于舌咽神經(jīng)分布區(qū)域的一種陣發(fā)性劇痛，其疼痛的性質(zhì)與三叉神經(jīng)痛很相似，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。三叉神經(jīng)痛是發(fā)生在三叉神經(jīng)分布區(qū)的一種劇烈的疼痛性疾病，其疼痛性質(zhì)與舌咽神經(jīng)痛很相似，在診斷時(shí)需要仔細(xì)進(jìn)行鑒別。那么三叉神經(jīng)痛與舌咽神經(jīng)痛有哪些區(qū)別呢？1.原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛：原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的病因目前尚不清楚，可能是神經(jīng)脫髓鞘所致。患者的發(fā)病年齡多在40歲以上，男性多于女性。其疼痛部位與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛不同，疼痛發(fā)生在一側(cè)舌根、咽喉、扁桃體、耳深部及下頜后部。有時(shí)以耳深部疼痛為主要表現(xiàn)。原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的發(fā)作情況和疼痛性質(zhì)與三叉神經(jīng)痛相同，疼痛常驟然發(fā)作、突然停止，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間多為數(shù)秒或數(shù)十秒，一般不超過2分鐘。亦可呈刀割、針刺、撕裂、燒灼、電擊樣劇烈疼痛。2.繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛：某些腦橋小腦角腫瘤、蛛網(wǎng)膜炎、血管性疾病、咽部腫瘤或莖突過長癥等均可激惹舌咽神經(jīng)而引起的舌咽神經(jīng)分布區(qū)域疼痛，稱為繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛。其疼痛發(fā)作的持續(xù)時(shí)間長或?yàn)槌掷m(xù)性，誘發(fā)因素及扳機(jī)點(diǎn)可不明顯，疼痛以夜間為重。三叉神經(jīng)痛與舌咽神經(jīng)痛最大的區(qū)別就是疼痛部位不同。雖然舌咽神經(jīng)痛與三叉神經(jīng)痛的性質(zhì)相同，但疼痛部位不同，可以比較容易地將二者區(qū)別開來。如果僅有下頜、舌根疼痛，或疼痛部位較為含混時(shí)容易與三叉神經(jīng)第3支痛相混淆。此時(shí)若用普魯卡因封閉下頜神經(jīng)無效，而用10%可卡因或普魯卡因噴涂于舌、咽部疼痛起始部位，可使疼痛暫時(shí)緩解，即可確診為舌咽神經(jīng)痛；反之則為三叉神經(jīng)下頜支痛。偶有舌咽神經(jīng)痛與三叉神經(jīng)痛同時(shí)合并存在者。其治療方法有：舌咽神經(jīng)痛的治療方法1、藥物：凡治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的藥物也可以應(yīng)用于舌咽神經(jīng)痛。常用藥物有卡馬西平、苯妥英鈉等，同樣只是緩解癥狀，不除根，長時(shí)間服用副作用大。2、顯微血管減壓術(shù)：是目前最安全、有效的外科手術(shù)治療方法。針對(duì)病因，保留舌咽神經(jīng)功能，療效確切，恢復(fù)快。手術(shù)治療適用于：原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛診斷明確者，患者一般情況良好，無嚴(yán)重器質(zhì)性病變，能耐受手術(shù)，經(jīng)藥物或其他方法治療后疼痛仍反復(fù)發(fā)作者。三叉神經(jīng)痛的治療方法：對(duì)于繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，首先應(yīng)積極治療原發(fā)病，但當(dāng)原發(fā)病不能確診無法治療或經(jīng)治療仍不能解除疼痛時(shí)，疼痛的控制與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛相同。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療有多種方法，每種方法都有一定局限性，并且復(fù)發(fā)率高，應(yīng)根據(jù)患者情況進(jìn)行選擇，并做好長期治療的準(zhǔn)備。首發(fā)病例及病史短，癥狀輕的病例或其它方法治療后還遺留輕度疼痛者首先考慮藥物治療，如卡馬西平。目前治療三叉神經(jīng)痛最好的手術(shù)是顯微血管減壓手術(shù)，目前手術(shù)治療技術(shù)已經(jīng)非常成熟，通過顯微及電生理檢測系統(tǒng)，可直達(dá)責(zé)任血管病灶及解除多處血管神經(jīng)壓迫，達(dá)到徹底根治的目的，并且縮短手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并且術(shù)后快速康復(fù)療法，使患者縮短康復(fù)時(shí)間。2022年02月11日473
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舌咽神經(jīng)痛相關(guān)科普號(hào)
郭榮奎醫(yī)生的科普號(hào)
郭榮奎 副主任醫(yī)師
山東省第二康復(fù)醫(yī)院
麻醉科
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舒?zhèn)メt(yī)生的科普號(hào)
舒?zhèn)?副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
功能神經(jīng)外科
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王小強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
王小強(qiáng) 主任醫(yī)師
蘭州大學(xué)第二醫(yī)院
神經(jīng)外科
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