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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 西安市臨潼67歲的朱女士，患舌咽神經(jīng)痛8年，左側(cè)咽喉部疼痛、并且向耳周圍放射，疼痛呈間歇刀割樣、針扎樣疼痛，吃飯、喝水像“吞刀片”樣痛苦，只能每次服用藥物后才能進食，病因由于左側(cè)小腦后下動脈壓迫舌咽神經(jīng)出腦干處導致，在西安交大一附院神經(jīng)外科顱神經(jīng)疾病專家組姜海濤教授為她進行顯微血管減壓手術(shù)，術(shù)后疼痛消失。 舌咽神經(jīng)痛都屬于顱神經(jīng)疾病，即神經(jīng)受到了位置異常的血管的壓迫,時間長了，就會對神經(jīng)表面的髓鞘造成破壞，出現(xiàn)“神經(jīng)短路”的情況。血管壓迫舌咽神經(jīng)出現(xiàn)了“舌咽神經(jīng)痛”，表現(xiàn)為舌根、咽喉、扁桃體、耳道深部刀割樣疼痛，吞咽、吃飯、喝水會觸發(fā)疼痛；針對于原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛患者，唯有解除病因，方能達到根治的目的，顯微血管減壓手術(shù)（MVD）是唯一的方法。 顯微血管減壓手術(shù)如何進行？ 針對顱神經(jīng)的磁共振成像，顯示有明顯血管壓迫神經(jīng)出入腦干段（root exit zone，REZ）的神經(jīng)根的情況的患者，適用顯微血管減壓術(shù)手術(shù)治療，術(shù)中在顯微鏡的輔助下顯微鏡下探查舌咽神經(jīng)、責任血管，精準找到位置異常的血管和神經(jīng)，將血管和神經(jīng)用Teflon神經(jīng)墊棉，將其隔離、減壓，解除二者壓迫，從而達到治愈的目的。 西安交大一附院神經(jīng)外科顱神經(jīng)疾病專家組，明確的術(shù)前診斷評估、術(shù)中精準解除所有責任血管與神經(jīng)壓迫，保障了治愈率高，神經(jīng)損傷和并發(fā)癥低的優(yōu)點。2022年02月09日
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 在過去的一年，2021年度顱底顱神經(jīng)疾病專家組門診量1732人，其中顱神經(jīng)疾病三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣及舌咽神經(jīng)痛的患者門診量752人，進行顯微血管減壓手術(shù)治療的患者211例，這兩百多位患者來自全國各地，最遠的來自新疆，有青海、河北、河南、云南、山西、甘肅、重慶、四川，近到西安、渭南、咸陽、榆林等周邊地區(qū)，有病程長達二十多年都在受病痛折磨的患者，也有病程只有幾個月的，他們在進行手術(shù)治療后重新恢復健康！據(jù)統(tǒng)計，2021年顱底與顱神經(jīng)疾病專家組全年完成手術(shù)347例，其中顱腦腫瘤77例，涉及垂體瘤、腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、顱咽管瘤、橋小腦角占位、四腦室占位、聽神經(jīng)瘤等；以及211例顯微血管減壓手術(shù)面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛，術(shù)后及長期隨訪其治療效果滿意率98.83%。一、三叉神經(jīng)痛的顯微血管減壓手術(shù)治療2021年度三叉神經(jīng)痛患者手術(shù)治療98例，聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤、膽脂瘤等后顱窩腫瘤繼發(fā)三叉神經(jīng)痛7人，顯微血管減壓手術(shù)治療有效率98.8%，治愈率91.7%。“手術(shù)不是簡單的重復，精益求精做好每一臺。從傳統(tǒng)技術(shù)改進、新技術(shù)立項到神經(jīng)外科相關(guān)神經(jīng)內(nèi)鏡、多模態(tài)三D融合等技術(shù)更新，在大量臨床實踐中逐漸形成了獨有的手術(shù)特色，形成顯微血管減壓手術(shù)規(guī)范化及管理流程，從術(shù)前的明確診斷、責任血管及神經(jīng)的確定、術(shù)中最佳的視野暴露、術(shù)中所有責任血管不能遺漏、充分減壓、術(shù)中避免機械及血運損傷，每一步都要更加精準，盡量提高MVD手術(shù)的有效率、降低并發(fā)癥發(fā)生率仍是未來中國功能神經(jīng)外科醫(yī)生的主要努力方向”專家組姜海濤教授介紹。病例一：原發(fā)性三叉神經(jīng)痛1、山西省臨汾市52歲的李先生，2年前左側(cè)面部出現(xiàn)間斷性電擊樣疼痛，每天多次發(fā)作。每次疼痛持續(xù)數(shù)分鐘，為了能夠緩解劇烈疼痛，在當?shù)蒯t(yī)院確診后服用卡馬西平藥物控制，雖然吃藥后疼痛有緩解，但是出現(xiàn)瞌睡、臉腫等藥物副反應，影響到他的生活。2、榆林神木58歲的劉女士，5年前右側(cè)面部疼痛，疼痛發(fā)作時呈針扎樣，吃飯或面部吹風時出現(xiàn)疼痛，口服卡馬西平后緩解，隨著時間的推移，藥物治療效果越來越差，反復疼痛折磨讓她整晚睡不著覺。李先生與劉女士是典型的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者，李先生疼痛主要分布左側(cè)面部V2、V3區(qū)域，劉女士主要是左側(cè)面部V2分布區(qū)域自發(fā)性疼痛。術(shù)中，李先生的責任血管為左側(cè)小腦上動脈及巖靜脈，壓迫三叉神經(jīng)腦池段，劉女士責任血管為右側(cè)小腦上動脈壓迫三叉神經(jīng)腦池段。術(shù)中用神經(jīng)墊棉將責任血管與三叉神經(jīng)隔離減壓后，病因解除，疼痛癥狀消失。李先生與劉女士術(shù)前與術(shù)后對比（視頻），視頻已征求患者同意發(fā)布病例二、腫瘤占位繼發(fā)三叉神經(jīng)痛32歲張先生，右側(cè)面部疼痛2年，右側(cè)顴部疼痛，頭顱DWI顯示橋小腦角區(qū)、橋前池及鞍上池異常，考慮表皮樣囊腫，入院評估，確診為膽脂瘤繼發(fā)三叉神經(jīng)痛。幕下開顱右側(cè)橋小腦角腫瘤切除手術(shù)，顯微鏡下探查右側(cè)橋小腦角區(qū)，可見白色珍珠樣光澤腫物，沿神經(jīng)血管間隙生長，術(shù)中分塊清除腫瘤組織，同時解除三叉神經(jīng)受壓，術(shù)后疼痛癥狀消失。術(shù)前與術(shù)后癥狀對比（視頻），視頻已征求患者同意發(fā)布術(shù)前確立診斷及仔細甄別腦神經(jīng)疾患的原發(fā)特性至關(guān)重要，是MVD手術(shù)成功的第一步。臨床實踐中因診斷錯誤而致MVD失敗的例子屢見不鮮。三叉神經(jīng)痛（TN）的多病因性導致了其診斷及鑒別診斷的困難性，需同其他頭面部疼痛性疾病相鑒別，如舌咽神經(jīng)痛（GN）、中間神經(jīng)痛、蝶腭神經(jīng)痛、不典型面痛、叢集性頭痛、帶狀皰疹后面痛等，仔細的病史、癥狀問詢至關(guān)重要。需要聯(lián)合神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、影像科、康復醫(yī)學科及耳鼻咽喉科等多學科的會診，針對典型原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床特點包括：疼痛有明確的范圍、發(fā)作性疼痛、存在緩解期、有誘發(fā)因素及扳機點、服用卡馬西平等藥物可有效緩解疼痛等。對不典型TN患者行單純MVD應慎重。還有一部分患者術(shù)前檢查沒有發(fā)現(xiàn)明確責任血管，經(jīng)過評估符合典型三叉神經(jīng)痛臨床癥狀特點，就需要主刀醫(yī)生豐富的臨床經(jīng)驗，術(shù)中仔細探查，也可以解除病因。二、面肌痙攣的顯微血管減壓手術(shù)治療2021年度106例面肌痙攣患者，顯微血管減壓手術(shù)治療有效率95.28%，術(shù)后延遲治愈12例。首先面肌痙攣的診斷確立是否可行MVD治療：確診面肌痙攣必須與下列疾病相鑒別：視疲勞及干眼癥導致的眼瞼痙攣、習慣性眼肌痙攣、癔癥性眼肌痙攣、局限性運動性癲癇、面神經(jīng)麻痹后高興奮性后遺癥(眼肌纖顫、面部連帶運動)、梅杰綜合征(眼口舌綜合征)、舞蹈病及手足徐動癥所伴發(fā)的面部抽動、運動神經(jīng)元病導致的面部痙攣等。因其特有的臨床體征，典型的面肌痙攣確診并不困難。值得引起重視的是，當臨床體格檢查不足以確立診斷或與梅杰綜合征等疾病相鑒別時，面神經(jīng)電生理監(jiān)測對于面肌痙攣的鑒別診斷至關(guān)重要。其次：術(shù)中避免遺漏責任血管。病例：椎動脈合并小腦前下動脈壓迫面神經(jīng)48歲何先生，左側(cè)眼周不自主抽搐4年，主要在左側(cè)眼周、嘴角間斷抽搐，做過針灸效果甚微，經(jīng)過顱神經(jīng)顯像結(jié)果顯示左側(cè)面神經(jīng)根受椎動脈壓迫。術(shù)中顯微鏡下探查左側(cè)面神經(jīng)，見椎動脈壓迫面神經(jīng)出腦干處，此類責任血管壓迫進行MVD，手術(shù)難度大，由于椎動脈相對粗大，移動空間狹小，故責任血管可能是椎動脈本身，也可能是隱藏在椎動脈下面的穿支小血管，術(shù)中還需仔細探查小血管的壓迫。術(shù)中小心分離，用醫(yī)用膠將椎動脈粘貼于顱底硬膜，懸吊椎動脈;進一步探查REZ區(qū)，發(fā)現(xiàn)小腦前下動脈壓迫面神經(jīng)出腦干處，小心分離血管后將神經(jīng)墊棉墊于責任血管與腦干之間，將壓迫解除，術(shù)后面部抽搐癥狀消失。術(shù)前與術(shù)后癥狀對比（視頻），視頻已征求患者同意發(fā)布三、舌咽神經(jīng)痛的顯微血管減壓手術(shù)治療原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的發(fā)病率僅為三叉神經(jīng)痛的0．2%～1．3%，2021年度進行6例舌咽神經(jīng)痛顯微血管減壓手術(shù)治療的患者，均為女性患者，其中左側(cè)舌咽神經(jīng)痛5例，右側(cè)舌咽神經(jīng)痛1例，患者以咽喉部疼痛，舌根部疼痛，放射至內(nèi)耳道疼痛主訴門診入院，顱神經(jīng)顯示有明確血管壓迫。術(shù)后5人疼痛立即消失，1人出院時疼痛減輕一個月后疼痛完全消失。術(shù)后均無吞咽、聲音嘶啞癥狀。病例：陜西榆林61歲的馬大姐，4年前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)咽喉部不適、吞咽時有疼痛的感覺，疼起來就像刀割樣、搏動性的劇烈疼痛，呈間斷性，突發(fā)突止，除了舌咽部疼痛外，外耳道也出現(xiàn)疼痛了，發(fā)作的頻率從幾秒增加到幾十秒到一分鐘，逐漸影響到吃飯、喝水。吃過止痛藥、卡馬西平，用過加巴噴丁，也做過舌咽神經(jīng)脈沖射頻調(diào)控術(shù)，治療效果都不好，疼痛現(xiàn)象沒有任何緩解。給患者進行術(shù)前評估時，除了基礎(chǔ)疾病的檢查，判斷患者是否耐受手術(shù)治療外，還需要與三叉神經(jīng)痛、喉上神經(jīng)痛、中間神經(jīng)痛、莖突綜合征的患者進行鑒別，術(shù)中探查左側(cè)舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)，迷走神經(jīng)下方可見左側(cè)小腦后下動脈壓迫舌咽神經(jīng)出腦干處，考慮為責任血管，用神經(jīng)墊棉將二者分離解壓以后，病因根除，術(shù)后疼痛現(xiàn)象消失。術(shù)前與術(shù)后對比（視頻），視頻已征求患者同意發(fā)布舌咽神經(jīng)痛術(shù)前應常規(guī)檢查莖突正側(cè)位平片及CT或MRI。咽部噴涂丁卡因后疼痛緩解是舌咽神經(jīng)痛的重要特點。當咽部噴涂丁卡因也無法準確區(qū)分舌咽神經(jīng)痛或三叉神經(jīng)痛時，MVD術(shù)中同時探查三叉神經(jīng)根和舌咽、迷走神經(jīng)根可能是唯一明智的選擇。不典型舌咽神經(jīng)痛的疼痛范圍可能涉及外耳前后、耳深部、乳突區(qū)、下頜角前下方的咽部皮膚，這部分患者手術(shù)時往往需將迷走神經(jīng)部分切斷方可奏效。原則上來說，年齡過大、或者存在控制不佳的嚴重系統(tǒng)性疾病(高血壓、糖尿病、冠心病、肝腎疾患、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退等)的患者，不建議行MVD治療。對于合并高血壓和(或)糖尿病的患者，需要嚴格控制血壓和(或)血糖后再行MVD較為安全。對于術(shù)前長期口服阿司匹林、華法林等抗凝藥者必須停藥7—10d以上，方可行MVD治療。個體化治療尤為重要，術(shù)前評估、診斷、方案、圍手術(shù)期處理，這是根據(jù)患者身體狀況、癥狀特點、治療經(jīng)過、影像表現(xiàn)、電生理評估，患者的期望、治療風險、技術(shù)條件、預期療效等等來決定方案，因為不同的患者情況有些是非常復雜。結(jié)語：經(jīng)過十三年的探索和不斷突破，顱底顱神經(jīng)疾病門診已經(jīng)成為西安交大一附院神經(jīng)外科專病特色門診，顯微血管減壓手術(shù)從開始的一年二三十例，到2021年年度手術(shù)量提前突破211例，年手術(shù)量及效果在我院神經(jīng)外科位于前列，同時建立起規(guī)范化手術(shù)流程、圍手術(shù)期管理及定期醫(yī)療隨訪體系，是我院顯微血管減壓手術(shù)（MVD）治療三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣及舌咽神經(jīng)痛的里程碑式的超越。2022年01月28日554
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 疫情特殊時期，為了保障三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣及舌咽神經(jīng)痛患者能夠得到規(guī)范嚴謹?shù)脑\療幫助，解決患者治療難題、及時答疑解惑；三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣專家王景博士開通了線上診室。有患者留言：在2021年4月份發(fā)現(xiàn)在吞咽時臉部右側(cè)從喉嚨至右耳內(nèi)有放射性疼痛，發(fā)現(xiàn)疼痛后做了神經(jīng)修復手術(shù)，術(shù)后效果不明顯。一直疼痛至今，吃飯、喝水及吞咽時都會誘發(fā)疼痛，想問下有沒有治療的方法？王景博士介紹：對于舌咽神經(jīng)痛有藥物治療和顯微血管減壓手術(shù)治療方案，但需要先確診，才能制定進一步治療方案。確診需要詳細查體、病史以及頭顱MRI薄掃。舌咽神經(jīng)痛是怎么回事？舌咽神經(jīng)是第IX對顱神經(jīng)，主要支配舌后部、外耳道皮膚及咽壁感覺，以及部分味覺及腮腺分泌。舌咽神經(jīng)痛發(fā)病率不高，一旦疼起來，正常人難以忍受，甚至會暈厥。典型表現(xiàn)是一側(cè)的舌根部、耳深部及咽部的發(fā)作性疼痛，呈刀割樣、過電樣。往往因吞咽、說話等動作誘發(fā)，部分患者甚至伴隨暈厥。舌咽神經(jīng)痛的原因大部分舌咽神經(jīng)痛是因為顱內(nèi)迂曲的動脈血管壓迫舌咽神經(jīng)根部所致；也有部分病人是由于顱內(nèi)橋小腦角區(qū)占位性病變所致。針對病因治療舌咽神經(jīng)根顯微血管減壓術(shù)：顯微血管減壓手術(shù)可在保留舌咽神經(jīng)正常功能的情況下治愈疼痛，是舌咽神經(jīng)痛神經(jīng)外科治療的主要辦法，是藥物無效而全身狀況良好的患者的首選治療方法。該術(shù)式主要包括識別舌咽神經(jīng)根靠腦干區(qū)域，分離壓迫的責任血管。采用墊棉材料置于血管和腦干之間，解除壓迫和疼痛。同時采用神經(jīng)電生理監(jiān)測，大大降低了手術(shù)并發(fā)癥。2022年01月26日327
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邢毅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 近年來，面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛的患者越來越多，絕大多數(shù)是中老年人，上述三種疾病的患者選擇手術(shù)治療的比例也越來越高，但是還有一部分患者因為以下的幾種原因而選擇長時間的忍受：1、對上述三種疾病不了解，以為吃吃藥，做做理療，可能過一段時間，會有奇跡發(fā)生；2、不知道可以通過手術(shù)治療；3、對微血管減壓術(shù)不了解，懼怕手術(shù)風險；4、治療方法比較多，有點迷茫，不知道哪個更適合自己；鑒于以上幾點，我們建議上述三種疾病的患者在迷茫的時候，最好到值得信賴的大型醫(yī)院的神經(jīng)外科咨詢，相信會有“山重水復疑無路，柳暗花明又一村”的效果。下面介紹一下我們的工作：我們外科大夫的工作緊張而又規(guī)律，主要是門診和手術(shù)兩塊。每周兩天門診工作：1、對患者作出正確診斷；2、一對一解析病情，解答患者的疑問，消除患者顧慮；3、為患者制定個體化診療方案和最佳治療時機，讓病人治療不再盲目，少走彎路。每周三天手術(shù)工作：微血管減壓術(shù)是目前唯一一個可以根治三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣及舌咽神經(jīng)痛的方法，也是唯一一個針對病因治療的方法。下面我們來看一下什么是微血管減壓術(shù)：微血管減壓術(shù)采用耳后小弧形切口，打開約1元硬幣大小骨窗，應用顯微外科技術(shù)分離血管、神經(jīng)周圍黏連，移開壓迫神經(jīng)的責任血管，解除血管對神經(jīng)的壓迫，進而達到治療上述三種疾病的目的。微血管減壓術(shù)完全是利用腦內(nèi)的天然腔隙來操作，不損傷、不破壞腦組織和顱神經(jīng)，保留了神經(jīng)的完整性和生理功能，微創(chuàng)、安全性高、恢復快。微血管減壓術(shù)治療上述三種疾病的有效率高嗎？目前國內(nèi)外不同中心統(tǒng)計的有效率在80-95%之間，我感覺之所以治療效果存在這么大的差異，有以下三方面的因素：1、正確的診斷：良好的治療效果的前提必須是疾病的正確診斷，我們要做好充分的鑒別診斷，避免誤診。2、完善的檢查：術(shù)前顱神經(jīng)薄掃磁共振必不可少。3、個體化的手術(shù)方案：手術(shù)操作不能模式化，要根據(jù)術(shù)中觀察到的患者的神經(jīng)、血管的實際情況制定手術(shù)方案，包括神經(jīng)的顯露、蛛網(wǎng)膜的游離、墊棉置入路徑以及墊棉固定位置。我們首次提出了微血管減壓術(shù)中血管梳理的概念，把手術(shù)操作的重點放在責任血管上，我們始終要明確該手術(shù)的目的是神經(jīng)減壓，精髓是血管的梳理。得益于上述的手術(shù)理念，加上對疾病的正確診斷合完善的術(shù)前檢查，我們近年來統(tǒng)計的手術(shù)有效率高達95%以上。我們治療組前后經(jīng)過近20年的探索和積累，微血管減壓術(shù)已經(jīng)成為山東省立醫(yī)院神經(jīng)外科的特色治療，手術(shù)效果位于國內(nèi)前列，同時建立起規(guī)范化手術(shù)流程、圍手術(shù)期管理及出院后管理，是我們治療組顯微血管減壓手術(shù)（MVD）治療三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣及舌咽神經(jīng)痛的理念和特色。2022年01月22日493
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣及舌咽神經(jīng)痛是顱神經(jīng)疾病，盡管他們有著不同的臨床表現(xiàn)，其共同的發(fā)病機制是顱神經(jīng)根部受到壓迫，絕大多數(shù)是搏動性的動脈血管壓迫。顯微血管減壓術(shù)以其治愈率高、不遺留神經(jīng)功能障礙的優(yōu)點已成為首選的治療方法。 三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛治療較有效的方法有哪些？ 面肌痙攣：藥物（卡馬西平）；注射肉毒素（有效時間3-6個月，需反復注射，但是會發(fā)生面癱并發(fā)癥） 三叉神經(jīng)痛與面肌痙攣相比，治療方法較多，常見藥物（卡馬西平、甲鈷胺）；伽瑪?shù)?、神?jīng)阻滯、球囊壓迫； 舌咽神經(jīng)痛：藥物治療口服卡馬西平，奧卡西平等藥物；神經(jīng)阻滯：經(jīng)皮穿刺頸靜脈孔射頻控制疼痛 以上治療方法雖可起到一定效果，但療效會隨時間推移而遞減，并且會出現(xiàn)并發(fā)癥。如果能夠隔離責任血管與神經(jīng)，徹底解除壓迫，方可達到根治的目的，而顯微血管減壓手術(shù)可以做到，它是目前已知的治療這些疾病的首選外科治療方法，總體有效率可達到90%以上。 術(shù)前應該做哪些評估？ 影像學評估：影像學評估的意義：在MVD治療之前，準確的影像學評估對于排除繼發(fā)病變、手術(shù)患者的篩選、術(shù)中責任血管的識別以及對手術(shù)難度的預估都有重要意義。MRI具有高度的空間分辨率，能清晰顯示VA，AICA、PICA等血管以及面神經(jīng)與三叉神經(jīng)的REZ段。近年來，F(xiàn)ISP、3D—TOF等.MRI成像技術(shù)的應用大大提高了CPA血管結(jié)構(gòu)的觀察識別水平。 ①原發(fā)性診斷明確，經(jīng)頭顱CT或MRI排除繼發(fā)性病變。 ②癥狀嚴重，影響日常生活和工作，病人手術(shù)意愿強烈。 ③應用藥物或保守治療的病人，如果出現(xiàn)療效差、無效、藥物過敏或毒副作用時應積極手術(shù)。 ④MVD術(shù)后復發(fā)的病人可以再次手術(shù)。 ⑤MVD術(shù)后無效的病人，如認為首次手術(shù)減壓不夠充分，而且術(shù)后AMR檢測陽性者，可考慮早期再次手術(shù)。隨訪的病人如癥狀無緩解趨勢甚至逐漸加重時也可考慮再次手術(shù)。 進行顯微血管減壓術(shù)時，為了尋找壓迫血管，并將它們與神經(jīng)分離，經(jīng)常需要牽開被壓迫神經(jīng)周圍的結(jié)構(gòu)，包括鄰近的其他顱神經(jīng)而造成損傷。有沒有好的方式可以避免這種損傷？ 充分的顯露，熟悉解解剖結(jié)構(gòu)，全程銳性游離。充分的利用自然腔隙進行操作。熟悉每個神經(jīng)的特性，盡可能減少牽拉等操作。 顯微血管減壓術(shù)治療顱神經(jīng)疾病有哪些手術(shù)并發(fā)癥？能否預防？ 常見的有神經(jīng)損害相關(guān)的并發(fā)癥：面癱、聽力障礙、后組神經(jīng)功能損害，術(shù)前醫(yī)生一是要篩選合適的病人手術(shù)，二是術(shù)前認真的評估，三是術(shù)中精細的操作可降低并發(fā)癥。 我父親面肌痙攣多年，開始為眼肌痙攣，后為一側(cè)面部，經(jīng)過針灸，吃中藥等治療效果均不佳，想去打肉毒毒素，不懂效果如何，也知道減壓術(shù)，聽說手術(shù)大，復發(fā)率高，不懂如何，想請教一下？ 顯微血管減壓手術(shù)是目前唯一可能治愈面肌痙-攣的治療方法。多數(shù)患者效果滿意，復發(fā)率低。肉毒毒素注射，每次療效6-9月，效果因人而異。因此推薦身體條件允許的首選手術(shù)，手術(shù)在保護患者神經(jīng)系統(tǒng)的完整性的同時可以徹底解除壓迫神經(jīng)，達到徹底治愈。 臨床中，血管壓迫占所有三叉神經(jīng)痛，面肌痙攣疾病的比例是多少？血管減壓的有效率可以達到多少？ 三叉神經(jīng)痛的發(fā)病原因更加復雜，有統(tǒng)計認為血管壓迫是主要因素的占70%-80%，因此三叉神經(jīng)微血管減壓更強調(diào)全程梳理，減壓。面肌痙攣超過95%患者的病因為血管壓迫，因此面肌痙攣患者微血管減壓手術(shù)效果高于三叉神經(jīng)痛。 行顯微血管減壓術(shù)有什么秘訣嗎？如手術(shù)操作應注意什么，重點在哪里，有哪些技巧等等。 關(guān)鍵點是合適的病例，清晰的解剖，熟練的顯微操作。如何減少腦組織和神經(jīng)的牽拉，術(shù)中要注意微血管減壓和腫瘤手術(shù)的差別，特別強調(diào)直視下銳性分離。 用伽瑪?shù)队脕碇委熾y治性的三叉神經(jīng)痛，和用顯微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛，兩種療法有何不同？應該如何選擇？ 兩種方法均為可靠的治療三叉神經(jīng)痛的辦法，相對而言微血管減壓手術(shù)的效果要高于伽馬刀治療，同時遠期的并發(fā)癥要少于伽馬刀治療。因此在需要除藥物之外的療法時，在病人身體狀況及解剖結(jié)構(gòu)清晰的情況下，應優(yōu)先考慮微血管減壓手術(shù)。將伽馬刀治療作為補救性治療措施。 舌咽神經(jīng)痛的確診后要如何治療？ 舌咽神經(jīng)痛的主要治療手段有藥物治療、封閉治療以及顯微血管減壓術(shù)，顯微血管減壓術(shù)是目前最安全、有效的外科方法治療原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛，由于舌咽神經(jīng)與相近的血管走向一致,在正常情況下,兩者雖然會有接觸,但由于舌咽神經(jīng)處于漂浮狀態(tài),一般不會引起血管壓迫現(xiàn)象,但由于蛛網(wǎng)膜粘連變厚、動脈出現(xiàn)硬化等因素,從而將血管與神經(jīng)間接觸變?yōu)閴浩?。顯微血管減壓術(shù)能夠最大程度減輕患者痛苦，且手術(shù)切口小，骨質(zhì)切除范圍小，對機體的手術(shù)創(chuàng)傷小。2021年11月26日350
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 患者疑問，52歲的劉女士已經(jīng)有一年時間，吃飯時舌咽部位疼痛難忍，甚至口唾沫都會誘發(fā)疼痛，之前以為是扁桃體發(fā)炎，已經(jīng)咽喉疾病，反復吃了很多消炎藥，都沒有效果，請問到底是什么疾病？ 一年多來不敢咽東西，一咽東西就會感覺喉嚨里錐刺一樣的疼痛，而且疼痛會向耳孔深部放射。疼痛間斷、反復發(fā)作，剛開始時還不很劇烈，之后逐漸加重，發(fā)作頻繁。最后，劉女士已經(jīng)不敢吃飯、咽東西，甚至咽口唾沫都會誘發(fā)劇烈疼痛。起初以為是扁桃體發(fā)炎、咽喉疾病，隨后自己在家買了消炎藥服用，不但疼痛沒有減輕，反而逐漸加重影響到正常生活。眼看著她痛苦不堪，吃不下飯，家人心中萬分焦急！ 姜海濤教授介紹：根據(jù)劉女士的描述，是舌咽神經(jīng)痛的幾率較大具體還需要借助影像學檢查，舌咽神經(jīng)痛發(fā)病率約為三叉神經(jīng)痛的1%，疼痛的性質(zhì)和三叉神經(jīng)痛非常相似，均為反復發(fā)作的陣發(fā)性劇痛，疼痛位置主要在舌根咽喉部和耳孔深部舌咽神經(jīng)分布區(qū)。因該病發(fā)病率低，不僅是廣大患者、部分醫(yī)生也對該病的認識不足。而舌咽神經(jīng)分布區(qū)與三叉神經(jīng)分布區(qū)接近，很多患者早期被誤診為三叉神經(jīng)痛。 目前認為導致舌咽神經(jīng)痛的主要是由于顱內(nèi)血管異常壓迫舌咽神經(jīng)，神經(jīng)異常放電所致。因此，在顯微鏡下通過解除舌咽神經(jīng)的血管異常壓迫即可徹底解除患者病痛。 近年來在顯微血管減壓術(shù)治療顱神經(jīng)疾病方面積累了豐富的經(jīng)驗，已為近千位面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛患者在顯微血管減壓的同時，可對神經(jīng)功能做到實時監(jiān)測，大大提高了手術(shù)的安全性與有效性，手術(shù)療效達到國內(nèi)先進水平。2021年10月12日493
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 舌咽神經(jīng)痛，是在舌咽神經(jīng)分部區(qū)域發(fā)生的一種陣發(fā)性劇痛，從疼痛性質(zhì)而言，與三叉神經(jīng)痛有很多相似之處。從解刨學來分析，舌咽神經(jīng)是混合神經(jīng)，發(fā)自與延髓，由頸靜脈孔出顱，一般分布在舌或者咽部，所以從這個意義來說，它是舌及咽部的重要痛覺傳入神經(jīng)。 舌咽神經(jīng)痛的病因 舌咽神經(jīng)痛從病因方面來講，包括原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。 原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛，可能是由神經(jīng)發(fā)生脫髓鞘性變，而出現(xiàn)的神經(jīng)傳入沖動障礙所導致的。起始原因是舌咽神經(jīng)本性發(fā)生病變，這是舌咽神經(jīng)進出橋腦時，也就是我們常說的中樞與周圍神經(jīng)的移行區(qū)，脫鞘區(qū)，又稱為神經(jīng)敏感區(qū)，缺乏雪旺細胞的包裹。這一段的舌咽神經(jīng)緊貼附件的血管，因此承受著血管的搏動性壓迫。由于受到這種搏動性壓迫，舌咽神經(jīng)敏感區(qū)便出現(xiàn)了舌咽神經(jīng)分布區(qū)的陣發(fā)性疼痛。 分析繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的病因，主要是由小腦橋腦腳附近的腫瘤以及發(fā)生在頸動脈、咽喉、扁桃體等部位的顱外腫瘤、局部動脈瘤或局部結(jié)核壓迫舌咽神經(jīng)的癥狀。一般而言，舌咽神經(jīng)會由于莖突過長以及莖突舌骨韌帶鈣化等而形成壓迫，這樣就會引起舌咽神經(jīng)痛。同時也不要忽略，由于炎性淋巴結(jié)、扁桃體周圍膿腫、局部蛛網(wǎng)膜炎等這些炎癥刺激舌咽神經(jīng)分布區(qū)，這樣也會導致舌咽神經(jīng)痛。 舌咽神經(jīng)痛臨床表現(xiàn) 疼痛發(fā)生在一側(cè)舌根、咽喉、扁桃體、耳根部及下頜后部，有時以耳根部疼痛為主要表現(xiàn)。發(fā)作情況和疼痛性質(zhì)同三叉神經(jīng)痛一樣，疼痛通常驟然發(fā)作、突然停止，每次發(fā)作持續(xù)時間多為數(shù)秒或數(shù)十秒，一般不超過兩分鐘。亦可呈刀割、針刺、撕裂、燒灼、電擊樣劇烈疼痛。 誘發(fā)因素常于吞咽、說話、咳嗽或打哈欠時誘發(fā)疼痛。 扳機點往往有扳機點，部位多在咽后壁、扁桃體、舌根等處，少數(shù)可在外耳道。其他癥狀吞咽動作常會誘發(fā)疼痛發(fā)作，雖然發(fā)作間歇期無任何異常，但懼怕誘發(fā)疼痛而不敢進食，患者常有消瘦、脫水、喉部痙攣感、心律不齊及低血壓性暈厥等癥狀。 舌咽神經(jīng)痛治療 藥物治療：卡馬西平口服。藥物治療在發(fā)病初期常能取得比較滿意的臨床療效，但是隨著疼痛的加劇，藥物常在數(shù)月或數(shù)年后逐漸失去效果。 顯微血管減壓手術(shù)：微血管減壓術(shù)是目前最安全、有效的外科治療方法，其治愈率在95%以上，術(shù)后并發(fā)癥較小。2021年09月28日508
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 您是否出現(xiàn)一側(cè)舌根、咽喉、扁桃體、耳根部及下頜后部疼痛？ 有時以耳根部疼痛？ 疼痛突然發(fā)作，突然停止？ 吞咽、說話、進食、咳嗽或打哈欠時誘發(fā)？ 到底哪里出了問題？ 渭南韓城60歲的韋女士，頜下、咽喉部、舌根、耳內(nèi)，出現(xiàn)反復間斷呈刀割、針刺、撕裂、燒灼、電擊樣劇烈疼痛1年時間，為了緩解疼痛，看過神經(jīng)內(nèi)科、疼痛科、中醫(yī)科，吃過卡馬西平、做過針灸癥狀稍微有緩解。近一個月疼痛加重，已經(jīng)讓她無法吃飯，吞咽就會觸發(fā)疼痛，身心的折磨讓她無法忍受。當再次到當?shù)蒯t(yī)院就診后，當?shù)蒯t(yī)生建議到西安交大一附院去了解手術(shù)治療。為了能夠徹底擺脫舌咽神經(jīng)痛，韋女士在網(wǎng)上查到姜海濤教授專家組可以進行顯微血管減壓手術(shù)徹底根治，隨后來到西安。姜海濤教授門診，第一次見到韋女士的時候，雙手捂著下頜部，疼的她不敢開口說話。 由于韋女士之前做過補牙（有金屬），無法進行顱神經(jīng)顯像檢查，無疑給手術(shù)增加了難度，為了進一步明確診斷，姜海濤教授聯(lián)合神經(jīng)外科、耳鼻喉科、口腔科等多學科專家組會診，明確韋女士屬于舌咽神經(jīng)痛，建議進行顯微血管減壓手術(shù)治療。 術(shù)前顱神經(jīng)顯像結(jié)果無法完成，想要術(shù)中徹底解除病因，對于顯微血管減壓手術(shù)治療的專家組臨床經(jīng)驗及解剖技術(shù)要求更高。 經(jīng)過術(shù)前詳細治療方案設(shè)計，9月17日，全麻下姜海濤教授專家組為她進行了左側(cè)舌咽神經(jīng)痛顯微血管減壓手術(shù)治療，術(shù)中在左側(cè)橋小腦角區(qū)探查三叉神經(jīng)沒有發(fā)現(xiàn)血管壓迫現(xiàn)象，探查左側(cè)舌咽神經(jīng)，在下方發(fā)現(xiàn)小腦后下動脈分支與舌咽神經(jīng)存在壓迫，用神經(jīng)墊棉將責任血管與舌咽神經(jīng)徹底隔離、減壓后，疼痛癥狀消失。 姜海濤教授介紹：“根據(jù)門診數(shù)據(jù)顯示，面部出現(xiàn)電擊樣疼痛（三叉神經(jīng)痛）、面部肌肉間歇性抽搐（面肌痙攣）、舌咽部疼痛（舌咽神經(jīng)痛），這部分患者首診時并非在神經(jīng)外科，特別是三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛患者常誤以為自己是牙痛、單純的舌咽疼痛，更有患者為了止痛盲目拔牙，采用各種偏方、針灸、以毒攻毒等等各種不規(guī)范治療方法，導致系列并發(fā)癥的發(fā)生，給患者的身心造成極大的損傷。當出現(xiàn)這些癥狀的時候，應該盡快到神經(jīng)外科就診，如果醫(yī)院設(shè)有顱神經(jīng)疾病?？崎T診的，應該到神經(jīng)外科顱神經(jīng)疾病專科門診就診，西安交通大學第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科設(shè)立顱神經(jīng)疾病治療亞專業(yè)已經(jīng)十三余年，擁有多學科（神經(jīng)外科、口腔科、耳鼻喉科、影像科等專家組）治療，最全的術(shù)前評估，顱神經(jīng)顯像、多模態(tài)影像融合與3D打印技術(shù)、電生理監(jiān)測等技術(shù)”。視頻已征求患者同意發(fā)布2021年09月28日626
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王策副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 舌咽神經(jīng)痛是一種比較罕見的面部神經(jīng)性疾病，常常在舌根部位、扁桃體區(qū)、咽喉部位，以及耳根和下頜后部發(fā)病，屬于陣發(fā)性疼痛。這些部位是舌咽神經(jīng)或者迷走神經(jīng)的耳咽分布區(qū)。 當病人生病時，疼痛往往是無法忍受的，這對生活有很大的影響。對于嚴重的舌咽神經(jīng)痛患者，疼痛也可以向口咽部和外耳放射。民航總醫(yī)院神經(jīng)外科王策 舌咽神經(jīng)痛種類繁多，容易誤診為三叉神經(jīng)痛等疾病。 舌咽神經(jīng)痛的損害較多，以舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、耳支、咽支為主。典型的癥狀是喉嚨后部、扁桃體、舌根和耳道深處的陣發(fā)性疼痛。疼痛通常發(fā)生在咽喉、扁桃體窩和舌根。病人經(jīng)常感到劇烈的疼痛。 本質(zhì)疼痛適用于刀割、針灸、電擊突發(fā)、劇烈、持續(xù)時間短，從幾秒鐘到1分鐘不等。攻擊范圍從每天幾次到幾十次不等。病人不得不多次忍受病痛折磨。 舌咽神經(jīng)痛多發(fā)生在說話、吃飯、咳嗽、伸舌、打哈欠、打噴嚏、吸氣時，發(fā)作時可伴有流涎、陣發(fā)性咳嗽、喉痙攣、心律失常，少數(shù)患者甚至可伴有心動過緩、停搏、暈厥、抽搐等。 許多患者在學習或工作過程中突發(fā)舌咽神經(jīng)痛，嚴重影響了正常的學習生活，長期遭受無形的疼痛，也會增加患者的精神壓力。 病情遷延時間久之后，往往對患者心理造成巨大影響，不少人出現(xiàn)抑郁癥狀，甚至出現(xiàn)自殺傾向;一部分人長期不能進食、睡眠不足，身體遭受巨大折磨，進而出現(xiàn)各種各樣健康問題，影響生命安全。 舌咽神經(jīng)痛的損害很大，因此要盡快到正規(guī)醫(yī)院采取適當?shù)闹委煼椒?，盡快治療，盡快康復。微血管減壓術(shù)是治療舌咽神經(jīng)痛的一種科學有效的方法。手術(shù)在顯微鏡下進行，技術(shù)成熟，操作簡單，效果好，是患者的治療方法。2021年09月17日596
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譚志剛主治醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 神經(jīng)外科 前幾天剛做了一個舌咽神經(jīng)痛微血管減壓的患者，印象非常深刻，剛好和大家說說。 患者老年女性，55歲，主訴“右側(cè)咽喉部陣發(fā)性疼痛一年，加重一月”，我第一次查房的時候患者表情痛苦，問病情患者都不說話，都是她老公和我們溝通，我示意患者自己講，患者閉口不語，面露難色，她掏出手機打字給我看 ，意思是說講話會誘發(fā)疼痛，痛的太厲害了，不敢說話，想自殺。我安慰了患者并拿出我們做過的手術(shù)患者的視頻給她看，幫他建立治好疾病的信心。 患者還需要完善舌咽神經(jīng)的磁共振掃描，手術(shù)前我給他加用了加巴噴丁，患者疼痛暫時得以減輕，心情也好了許多，進一步溝通得知，患者一年前就開始出現(xiàn)右側(cè)咽部、舌根部陣發(fā)性疼痛，同側(cè)外耳道深部有時也會感覺到疼痛。一陣一陣的，每次發(fā)作幾秒到幾分鐘，發(fā)做完后會自行緩解。痛就像電擊樣，燒灼樣，難以忍受。說話、吞口水，吃飯等日常活動都會誘發(fā)疼痛發(fā)作。結(jié)合患者發(fā)病特點，我們考慮右側(cè)舌咽神經(jīng)痛的可能性比較大， 舌咽神經(jīng)磁共振提示有血管壓迫舌咽神經(jīng)，利多卡因?qū)嶒炞C陽性，證實了我們的診斷?；颊呓邮芰宋⒀軠p壓手術(shù)，耳后一個5cm的切口，顯微鏡下找到肇事血管和舌咽神經(jīng)，將兩者分離并用棉片墊開，術(shù)后患者疼痛即刻消失，再也不懼說話，進食。阿姨非常開心，出院的時候特地送錦旗表示感謝，我們治療組也非常開心。 很多患者朋友可能聽說過三叉神經(jīng)痛，舌咽神經(jīng)痛和三叉神經(jīng)痛有相似也有不同的地方，兩者的病因主要都是顱內(nèi)血管壓迫相應的神經(jīng)。舌咽神經(jīng)痛是由于血管壓迫舌咽神經(jīng)，其疼痛的部位主要分布于咽部，扁桃體區(qū)，舌根部，外耳道內(nèi)等舌咽神經(jīng)分布的區(qū)域。舌咽神經(jīng)痛被誤診為三叉神經(jīng)痛并不少見，需要臨床醫(yī)生詳細詢問患者疼痛的部位，籠統(tǒng)來說，三叉神經(jīng)痛以面部（口腔外）疼痛為主，舌咽神經(jīng)痛以舌頭、咽喉部（口腔內(nèi)）疼痛為主。舌咽神經(jīng)痛的發(fā)病率較低，臨床上接診50-100例三叉神經(jīng)痛才可能碰到一例舌咽神經(jīng)痛患者。 舌咽神經(jīng)痛的治療主要分為和藥物治療和手術(shù)治療，確診后可考慮口服卡馬西平，多數(shù)患者初期對藥物反應良好，但疼痛難以完全緩解，隨著病程延長，療效有逐漸下降的趨勢。微血管減壓手術(shù)使得舌咽神經(jīng)痛治愈成為可能。手術(shù)解除血管對舌咽神經(jīng)的壓迫可使疼痛即刻消失，治標也治本。2021年09月01日774
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