-
王曉松主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 發(fā)生在舌根部、咽部、外耳道深部的一種劇烈疼痛，疼痛部位在舌咽神經(jīng)分布區(qū)域且疼痛是由于舌咽神經(jīng)受影響所致，這種疼痛稱為舌咽神經(jīng)痛。舌咽神經(jīng)痛常發(fā)生在中老年，男女均可發(fā)病。舌咽神經(jīng)痛分為三種：咽型疼痛范圍在舌根部、咽后壁，也就是嗓子。耳型疼痛位于耳部、外耳道深部、乳突區(qū)。咽型和耳型的混合咽部和耳部均有疼痛。癥狀表現(xiàn)為陣發(fā)性的劇烈疼痛，疼痛時如刀割、電擊或燒灼樣，疼痛劇烈、難以忍受，吃飯、喝水、咳嗽、說話均可誘發(fā)疼痛，每次疼痛持續(xù)數(shù)秒至3~5分鐘。舌咽神經(jīng)痛的治療分為藥物治療和手術(shù)治療。早期可以口服藥物卡馬西平、奧卡西平、苯妥英鈉等，以上藥物對部分病人有一定療效，使疼痛得到暫時緩解，但藥物治療的缺點是服藥一次疼痛緩解只能維持數(shù)小時，過后疼痛再次發(fā)生。還有的病人服藥后出現(xiàn)頭暈、走路不穩(wěn)、惡心，此為藥物的副作用。另外一些病人服藥后出現(xiàn)全身皮膚皮疹、瘙癢，為對藥物過敏，必須立即停止服藥此類藥物。還有一些病人藥物治療效果較差，服藥后無明顯效果，長期服藥藥物效果下降。微血管減壓術(shù)為治療該病的手術(shù)方式，手術(shù)在全麻下完成，手術(shù)于耳后切一個4~5厘米皮膚切口，顱骨鉆一直徑2.5厘米左右骨孔，進入顱內(nèi)后在顯微鏡下顯露舌咽神經(jīng)，分離壓迫舌咽神經(jīng)的血管并于神經(jīng)和血管之間墊入墊片，防止血管再次移位壓迫神經(jīng)。微血管減壓術(shù)具有止痛效果明顯、非破壞性、副損傷少、低復發(fā)率等優(yōu)點，是針對舌咽神經(jīng)痛的病因進行治療的方法，并且能夠保留舌咽神經(jīng)的解剖完整，因此舌咽神經(jīng)的正常神經(jīng)功能可以保留。部分患者還能消除血管壓迫腦干所致的高血壓狀態(tài)，達到根治高血壓的目的。2020年09月07日
981
0
0
-
仲駿主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)外科 啊，大家好哈，上次我在網(wǎng)上講了一個不用開刀就能治療三叉神經(jīng)痛的一個好方法，誒，大家覺得很好，好多舌葉神音痛的患者也來問我，誒，我得了這個十月生一痛，有沒有類似的方法掙扎一下啊，就囊撐一下就會解決了。那我的答案是還真沒有，因為你這個十月神經(jīng)痛不像上叉神一痛，上叉神經(jīng)有個上叉神經(jīng)節(jié)，像交通樞紐一樣，進去有個總閥，我可以把針穿一下，把這總閥關(guān)了，那你實驗神經(jīng)動，這個實驗神經(jīng)沒有這個解剖結(jié)構(gòu)。 那么最好的方法還是做手術(shù)，這個手術(shù)其實也是微創(chuàng)的，只是做一個小切口啊，如果打一個小洞，我們在顯微鏡底下把壓迫實驗神經(jīng)的血管給你分開，就能解決問題。但是你要注意鑒別，有些人認為還是三叉神經(jīng)痛，那你去做了其他手術(shù)不解決問題的，那么最大的區(qū)別它是嗓子眼的。 半邊的嗓子，喉嚨口的這個聲部的像觸電一樣的痛，但一定是半邊的啊，如果得了這種病呢，我建議盡早是做手術(shù)，因為沒有其他更好的方法。 那么這往往也是年齡大了以后才生的毛病，那么你越拖，拖的越久啊，身體情況可能越差，但是你拖了這幾年，你這個折磨你的痛苦也是越越大，所以記住神經(jīng)神經(jīng)痛還只有手術(shù)能根正。2020年08月04日1021
0
3
-
李賓副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)外科 舌咽神經(jīng)痛主要表現(xiàn)為扁桃體、舌根、咽喉部及中耳內(nèi)的陣發(fā)性、觸電樣疼痛。本病可呈自發(fā)性，但常由吞咽、講話或觸摸扁桃體后部而突發(fā)的疼痛。最常見的原因為血管壓迫舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)，從而導致神經(jīng)脫髓鞘性改變，引起舌咽神經(jīng)的傳入沖動與迷走神經(jīng)之間發(fā)生短路。少見的原因有橋小腦角腫瘤、血管畸形等。舌咽神經(jīng)痛的臨床特點：1.誘發(fā)因素：常因進食、吞咽、打呵欠或者掏耳朵等因素引發(fā)。嚴重者為了減少發(fā)作而禁食，甚至不敢咽唾液，長期進食困難會導致消瘦。2.疼痛的部位：如上所述，疼痛多位于扁桃體、舌根、咽喉部及外耳道。一旦碰觸這幾個部位即可引起疼痛，這種現(xiàn)象被稱為“扳機點”表現(xiàn)。而三叉神經(jīng)痛多位于面部及牙齒。3.疼痛的性質(zhì)：呈陣發(fā)性、突發(fā)突止、閃電樣或刀割樣疼痛。4.疼痛的持續(xù)時間：發(fā)作時間持續(xù)數(shù)秒到數(shù)分鐘不等，發(fā)作間歇期可完全緩解。5.其他伴隨癥狀：少數(shù)患者在疼痛發(fā)作時可伴有心動過緩、心臟停跳、血壓下降、暈厥等表現(xiàn)。支配頸動脈竇的竇神經(jīng)為舌咽神經(jīng)的一個分支，其過度興奮時可促使迷走神經(jīng)功能過分亢進，進而引起心動過緩，嚴重者會引起心臟停跳。 疼痛發(fā)作時的心電圖，心率為45次/分舌咽神經(jīng)痛的治療：1.藥物治療：舌咽神經(jīng)痛與三叉神經(jīng)痛的藥物治療基本一致?？R西平為最常見的藥物，效果明顯。常見的副作用有眩暈、嗜睡、惡心、剝脫性皮炎等。其他藥物包括加巴噴丁膠囊、奧卡西平等。2.局部封閉治療：疼痛發(fā)作時可使用利多卡因、無水乙醇等注射到舌咽神經(jīng)周圍，已達到毀損神經(jīng)的目的。但效果短暫。3.微血管減壓術(shù)：此種手術(shù)方式被國際公認為治療舌咽神經(jīng)痛的最有效的方法。對藥物治療無效的患者，建議行舌咽神經(jīng)微血管減壓術(shù)。通過此種手術(shù)可將卡壓在舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)旁的血管分開，進而解除舌咽神經(jīng)痛的病因，從而達到治愈的目的。手術(shù)有效率高、復發(fā)率低。2020年07月20日2980
0
2
-
魏博主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 口腔頜面外科 舌咽神經(jīng)痛中國人民解放軍總醫(yī)院(301醫(yī)院)口腔頜面外科魏博 概述：舌咽神經(jīng)痛是指發(fā)生在舌咽神經(jīng)分布區(qū)域的陣發(fā)性劇烈疼痛。中國人民解放軍總醫(yī)院(301醫(yī)院)口腔頜面外科魏博 診斷要點： 1，好發(fā)于35~50歲，陣發(fā)性劇痛位于扁桃體區(qū)、咽部、舌根部、頸深部、耳道深部及下頜后區(qū)等處。2，疼痛呈間歇性發(fā)貨，每晝夜的陣痛次數(shù)通常是早晨或上午頻繁，下午或傍晚逐漸減少?？稍谒邥r發(fā)作。3，發(fā)作時患者咽喉部有梗塞感或異物感，故常出現(xiàn)頻頻咳嗽的癥狀；可伴有心律不齊，甚至心臟停搏；并可引起昏厥、抽搐和癲癇發(fā)作；有時還出現(xiàn)喉部痙攣及唾液分泌過多等癥狀。4，吞咽、咀嚼、打哈欠、咳嗽均可誘發(fā)疼痛。 鑒別診斷要點： 1，三叉神經(jīng)痛：疼痛部位及表現(xiàn)相似，易互相誤診，鑒別點如下：（1） 舌咽神經(jīng)痛位于舌咽神經(jīng)分布區(qū)，疼痛較深在，三叉神經(jīng)痛位于三叉神經(jīng)分布區(qū)，疼痛較表淺。（2） 舌咽神經(jīng)痛患者會在夜間痛醒，三叉神經(jīng)痛基本不影響睡眠。（3） 舌咽神經(jīng)痛發(fā)作時常伴有心悸、心率減慢、血壓偏低等特殊體征，三叉神經(jīng)痛患者無此特點，反而血壓有升高的可能。（4） 相應的封閉治療有效。 2，喉上神經(jīng)痛：疼痛部位起自甲狀軟骨與舌骨韌帶的后外側(cè)，疼痛部位位于喉部、舌根及耳部?！鞍鈾C點”在梨狀窩，說話、吞咽也可誘發(fā)，但用1%丁卡因涂抹梨狀窩或用2%利多卡因在舌骨大角處封閉治療可止痛。 3，膝狀神經(jīng)節(jié)痛：常伴有面癱、耳鳴、耳聾及眩暈。發(fā)作后耳屏前、乳突區(qū)及咽前柱等處可出現(xiàn)皰疹，疼痛呈持續(xù)性。膝狀神經(jīng)節(jié)痛者，在咀嚼、說話及 吞咽時不誘發(fā)咽部疼痛，但在叩擊面神經(jīng)時可誘起疼痛發(fā)作，也無扳機點。4，蝶腭神經(jīng)節(jié)痛：為面部下方疼痛，可波及耳部及眼眶，但常伴有打噴嚏、流淚、流涕、畏光及眩暈，疼痛發(fā)作無明顯誘因，也無扳機點。5，繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛：顱底、鼻咽部及小腦腦橋角腫物或炎癥等病變均可引起舌咽神經(jīng)痛，但多呈持續(xù)性痛伴有其他腦神經(jīng)障礙或其他的神經(jīng)系局限體征。顱底拍X線片，頭顱CT掃描及MRI等檢查有助于病因診斷。 治療原則及方案：1， 藥物治療：用0.5%丁卡因表面噴霧麻醉，可獲得短時的止痛效果。對發(fā)作時伴有心動過緩、心跳停搏、暈厥、抽搐者，可給予阿托品0.5~1.0mg靜脈注射，或以顛茄酊0.5ml口服以預防。2， 封閉療法：可用1%~2%的利多卡因5~10ml（可加維生素B12、維生素B1）注射于患側(cè)舌根部、扁桃體窩或咽壁的“扳機點”周圍或舌咽神經(jīng)干。3， 手術(shù)療法：對保守治療無效者可行手術(shù)治療，包括顱外舌咽神經(jīng)干切斷術(shù)或顱內(nèi)舌咽神經(jīng)根切斷術(shù)，但應十分慎重和嚴格掌握適應證。4， 病因治療：如屬繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛，應查明原因進行治療。注意有無扁桃體、鼻咽及喉腫瘤、顱底腫瘤等。此外，還應檢查是否有莖突過長和莖突舌骨韌帶骨化的存在。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師2020年06月15日1726
0
0
-
姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 今日門診，來自內(nèi)蒙69歲的舌咽神經(jīng)痛病友，患病20多年，一直口服卡馬西平，緩解疼痛效果甚微，直到在網(wǎng)絡看到舌咽神經(jīng)痛還可以手術(shù)治療，隨后從內(nèi)蒙來到西安交大一附院找到姜海濤教授進行手術(shù)評估，希望通過顯微血管減壓手術(shù)治療，徹底擺脫疼痛。舌咽神經(jīng)病理性疼痛，稱為舌咽神經(jīng)痛，其特點為沿該神經(jīng)分布區(qū)的短暫發(fā)作性劇痛。本病發(fā)病率較低，約為0.8/100000，約為三叉神經(jīng)痛發(fā)病率的0.2%~1.3%，多在40歲以上發(fā)病。一、解剖及生理舌咽神經(jīng)是混合神經(jīng)，內(nèi)含運動、感覺和副交感神經(jīng)纖維。此神經(jīng)起自延髓，由延髓橄欖體與小腦下腳之間的橄欖后溝出腦，位于面神經(jīng)、位聽神經(jīng)根的下方和迷走神經(jīng)根的上方。舌咽神經(jīng)根絲向外側(cè)走行并集合成干，最后通過頸靜脈孔出顱。舌咽神經(jīng)大部分是感覺纖維，主要支配舌咽部感覺，傳導咽壁、軟腭、腭垂、舌后部、扁桃體的感覺以及舌后1/3味覺；一部分傳導鼓室、鼓膜內(nèi)側(cè)面、乳突氣房及咽鼓管的感覺以及傳導外耳道和鼓膜后側(cè)的痛覺、溫覺。另有舌咽神經(jīng)一小分支至頸動脈竇和頸動脈體，即竇神經(jīng)，傳導頸動脈竇的特殊感受器沖動，參與調(diào)節(jié)心跳、血壓和呼吸的活動。舌咽神經(jīng)的運動纖維單獨支配莖突咽肌，司腮腺分泌。二、病因及發(fā)病機制舌咽神經(jīng)痛根據(jù)病因分可分為原發(fā)型及繼發(fā)型。后者可由小腦腦橋角及附近的腫瘤、炎癥、異位動脈壓迫、鼻咽部及附近的腫瘤、慢性扁桃體炎、莖突過長、舌咽神經(jīng)纖維瘤等引起。前者病因不明，可能為舌咽、迷走神經(jīng)的脫髓鞘性改變，引起舌咽神經(jīng)的傳入沖動與迷走神經(jīng)之間發(fā)生短路，與牙齒、喉、鼻旁竇的感染無明顯關(guān)系。三、臨床表現(xiàn)1、發(fā)作特點絕大多數(shù)患者突然發(fā)病，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒，輕者每年發(fā)作數(shù)次，重者一天內(nèi)可發(fā)作數(shù)十次。2、疼痛部位主要位于一側(cè)咽部、扁桃體區(qū)及舌根部，可反射到同側(cè)舌面或外耳深部。3、疼痛性質(zhì)為劇烈疼痛，電擊樣、針刺樣、刀割樣、燒灼樣，為典型的神經(jīng)痛。4、誘因及觸發(fā)點說話、反復吞咽、舌部運動，觸摸患側(cè)咽壁、扁桃體、舌根及下頜角均可引起發(fā)作。5、伴隨癥狀對心率及血壓有一定影響，可出現(xiàn)昏厥、心律不齊、心動過緩、心搏驟停及癲癇發(fā)作。此外，還可能出現(xiàn)自主神經(jīng)功能改變，如低血壓、唾液及淚腺分泌增多、局部充血、出汗、咳嗽。個別患者可伴有耳鳴、耳聾。四、診斷及鑒別診斷(一)診斷標準1、據(jù)疼痛性質(zhì)、疼痛部位、發(fā)作特點、誘因及觸發(fā)點和伴隨癥狀，典型病例易于診斷。2、神經(jīng)系統(tǒng)檢査無陽性體征。3、在扁桃體、舌根、外耳道常有疼痛的扳機點。4、非典型病例可行可卡因試驗用10%可卡因溶液噴涂在扁桃體及咽部，疼痛停止并維持1-2小時，做正常飲食、吞咽不再觸發(fā)疼痛發(fā)作，稱為可卡因試驗陽性。舌咽神經(jīng)痛的患者試驗陽性率高達90%。(二)鑒別診斷依據(jù)舌咽神經(jīng)痛典型的臨床表現(xiàn)不難作出正確的診斷。診斷時一定要排除鼻咽癌、咽鼓管腫瘤及頸部惡性腫瘤引起的繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛，并與三叉神經(jīng)痛、喉上神經(jīng)痛進行鑒別。顯微血管減壓術(shù)是舌咽神經(jīng)痛的外科治療方法手術(shù)是在全身麻醉下進行。手術(shù)切口在患側(cè)耳后開一個4cm的切口，在顱骨上鉆一直徑1.5cm小孔，在顯微鏡下將位于舌咽、迷走神經(jīng)根部走行異常、并對舌咽、迷走神經(jīng)造成壓迫的血管推移離開，并固定，使血管不接觸到舌咽、迷走神經(jīng)，從而解除血管對舌咽、迷走神經(jīng)根部的壓迫，恢復舌咽、迷走神經(jīng)的正常功能，使疼痛癥狀得到緩解。手術(shù)時間約1-2個小時，手術(shù)全程在顯微鏡下進行，手術(shù)切口小，安全性非常高。2020年06月11日1460
0
0
-
王曉松主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱神經(jīng)疾病舌咽神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)，復雜且位置不穩(wěn)定，被誤診誤治的情況比較常見。某些其他疾病也會出現(xiàn)典型的舌咽神經(jīng)痛癥狀表現(xiàn)，這種表現(xiàn)可能只是一種疾病的繼發(fā)癥狀，需要醫(yī)生認真的鑒別疾病特征。某些患者舌咽神經(jīng)痛繼發(fā)于各種舌咽神經(jīng)周圍的腫瘤，如頸椎動脈瘤、殘留舌下動脈、蛛、局部，莖突過長、莖突舌骨韌帶骨化、舌咽神經(jīng)顱外段損傷、頸內(nèi)動脈顱外端閉塞和頸外動脈狹窄致頸靜脈孔附近的舌咽神經(jīng)發(fā)生缺血性變化而形成假性突觸等，要根據(jù)專項檢測進行診斷。中國醫(yī)科大學航空總醫(yī)院神經(jīng)外科王曉松舌咽神經(jīng)痛治療方法包括藥物治療、封閉治療、外科手術(shù)（顯微血管減壓術(shù)）等。藥物治療。根據(jù)目前見到的病例反映，中醫(yī)藥治療效果不確定，多數(shù)病人曾經(jīng)嘗試過中醫(yī)藥，但因無效而放棄，不得不選擇卡馬西平等藥物治療。卡馬西平、苯妥英鈉等對初期患者有效，但隨著疼痛的加劇，逐漸失去效果。大約1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩暈、消化道不適等副作用，不宜長期使用。封閉治療。封閉療法也叫“局封”，是由局部麻醉演變而來的一種治療疼痛的方法?；静僮鞣椒ㄊ菍⒕致樗幒图に仡愃幬锏幕旌弦鹤⑸溆谔弁吹牟课?，達到消炎、鎮(zhèn)痛的目的。此方法治療舌咽神經(jīng)痛是在相當于下頜角與乳突連線的中點，以10%普魯卡因垂直注射于皮下，可達止痛效果。但易反復發(fā)作，不良反應為注射區(qū)感覺缺失，現(xiàn)臨床已較少采用。外科手術(shù)。藥物治療效果不滿意時選擇手術(shù)治療。 原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的外科治療選擇包括：（1）舌咽神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)；（2）開顱切斷舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)的上部根絲；（3）經(jīng)皮穿刺頸靜脈孔射頻電凝術(shù)；（4）延髓脊丘束降支切斷術(shù)；（5）切斷舌咽神經(jīng)顱外段的分支。經(jīng)皮舌咽神經(jīng)射頻電凝的非特異性破壞可以緩解疼痛，但經(jīng)常會導致永久性吞咽困難和聲嘶。顱外切斷舌咽神經(jīng)或迷走神經(jīng)可以立即緩解疼痛，但存在復發(fā)問題。目前射頻電凝毀損手術(shù)主要是保留給那些藥物治療無效，但又不能耐受開顱手術(shù)的病人，舌咽神經(jīng)顱外段切斷手術(shù)已廢棄不用。顱內(nèi)切斷舌咽神經(jīng)和部分迷走神經(jīng)能夠成功地緩解疼痛，通?？梢院芎媚褪?，但少數(shù)病人也會有聲帶麻痹、咽反射減弱、吞咽困難的危險。微血管減壓術(shù)微血管減壓術(shù)也稱“微血管手術(shù)減壓法”，是目前能夠去病根方法?？梢员苊膺@些風險，是舌咽神經(jīng)痛患者的首要選擇治療方法。耐受手術(shù)患者可嘗試顯微血管減壓術(shù)，療效有一定保障，由于采用微創(chuàng)，風險小，費用相對要低些。手術(shù)中將壓迫舌咽神經(jīng)的血管推開，然后在神經(jīng)與血管之間插入醫(yī)用的“Teflon”棉，從而有效阻斷了神經(jīng)與血管的接觸，神經(jīng)內(nèi)部傳導紊亂得到糾正，手術(shù)后患者的疼痛癥狀立刻消失。2020年06月09日966
0
0
-
王曉松主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 舌咽神經(jīng)痛在發(fā)病早期疼痛輕微，可吃卡馬西平、奧卡西平類藥物抑制神經(jīng)傳導沖動，緩解疼痛，但藥物不能根治。隨著病程延長，疼痛越來越重，頻率越來越高，疼痛范圍可能逐漸擴展。如果不進行有效治療，可能引起并發(fā)癥或神經(jīng)壞死，后果嚴重?；颊邞鶕?jù)不同發(fā)病類型、病因、患者自身狀況等選擇適合自己的治療方法。通常首選針對病因的治療，采取舌咽神經(jīng)根部減壓術(shù)，或者采取舌咽神經(jīng)選擇性切斷術(shù)、射頻消融術(shù)等進行治療。由于舌咽神經(jīng)痛患者多數(shù)因血管壓迫舌咽神經(jīng)引起，顯微血管減壓手術(shù)能夠從病因上解除癥狀，成功率高，效果好，因而深受歡迎。一些藥物或經(jīng)皮穿刺治療失敗者，一般狀況較好，無嚴重器質(zhì)性病變，能耐受手術(shù)及麻醉者均可采用，多數(shù)患者手術(shù)后疼痛即可消失。一些多發(fā)性硬化或橋小腦角腫瘤、腦血管病等腦部病變者，要通過手術(shù)或其它治療方法治愈疾病，舌咽神經(jīng)痛也就隨之而愈。2020年05月11日1244
0
0
-
趙林主治醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 疼痛科 舌咽神經(jīng)痛是指在舌咽神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)陣發(fā)性劇烈疼痛，呈針刺樣、電擊樣、燒灼樣。疼痛常發(fā)生在一側(cè)舌根、咽后壁、扁桃體、耳內(nèi)深部及下頜后部，歷時數(shù)秒到數(shù)分鐘，驟然發(fā)作，突然停止，間歇期無癥狀。疼痛常由進食、吞咽口水、咳嗽、說話或打哈欠誘發(fā)。往往在咽后壁、扁桃體、舌根部存在扳機點。本病好發(fā)于35歲以后，性別無明顯差異。 發(fā)病病因可能為神經(jīng)脫髓鞘變引起舌咽神經(jīng)的傳入沖動與迷走神經(jīng)之間發(fā)生“短路”的結(jié)果。也可見于頸靜脈孔區(qū)、顱底、鼻咽部、扁桃體等的腫瘤，局部蛛網(wǎng)膜炎或動脈瘤，這些稱為繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛。近年來顯微血管外科的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)有些患者舌咽神經(jīng)受椎動脈或小腦后下動脈的壓迫。 分類根據(jù)發(fā)病原因的不同，舌咽神經(jīng)痛可分為原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛和繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛兩大類，其中原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛較常見。原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛是指具有臨床癥狀，但應用各種檢查未發(fā)現(xiàn)與發(fā)病有關(guān)的器質(zhì)性病變。繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛除有臨床癥狀之外，同時可發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病，如腫瘤、炎癥、血管畸形或莖突過長等。 臨床表現(xiàn)（1） 疼痛 發(fā)生在一側(cè)舌根、咽喉、扁桃體、耳根部及下頜后部，有時以耳根部疼痛為主要表現(xiàn)。 發(fā)作情況和疼痛性質(zhì) 同三叉神經(jīng)痛、疼痛通常驟然發(fā)作、突然停止，每次發(fā)作持續(xù)時間多為數(shù)秒或數(shù)十秒，一般不超過兩分鐘。亦可呈刀割、針刺、撕裂、燒灼、電擊樣劇烈疼痛。 誘發(fā)因素 常于吞咽、說話、咳嗽或打哈欠時誘發(fā)疼痛。 （4）扳機點 往往有扳機點，部位多在咽后壁、扁桃體、舌根等處，少數(shù)可在外耳道。 其他癥狀 吞咽動作常會誘發(fā)疼痛發(fā)作，雖然發(fā)作間歇期無任何異常，但懼怕誘發(fā)疼痛而不敢進食，患者常有消瘦、脫水、喉部痙攣感、心律不齊及低血壓性暈厥等癥狀。 （6）神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。 診斷1.病史中詢問疼痛的部位和性質(zhì)，與飲食有無關(guān)系，疼痛是否向耳部放射。 2.囑患者進食，觀察誘發(fā)疼痛的情況。扳機點是否在扁桃體陷窩處，用可卡因溶液涂患側(cè)咽部，了解疼痛是否緩解。 3.鼻咽部及后組腦神經(jīng)系統(tǒng)檢查有無陽性體征。 鑒別診斷舌咽神經(jīng)痛因疼痛性質(zhì)與三叉神經(jīng)痛相似，需與其鑒別?？赏ㄟ^疼痛部位、誘發(fā)因素、扳機點位置、丁卡因試驗來進行鑒別。 丁卡因?qū)嶒灒簩?%的丁卡因噴霧噴到咽后壁和扁桃體窩等位置，如果能夠使疼痛停止發(fā)作，則說明患者得的就是舌咽神經(jīng)痛。如果患者噴藥之后，舌咽部位的疼痛消失，但耳朵部位仍然疼痛，則可以封閉頸靜脈孔看其是否能收斂。若能收斂則患者不僅存在舌咽神經(jīng)痛，還可能有迷走神經(jīng)的耳后支參與。如果患者呈持續(xù)性疼痛，或者有陽性神經(jīng)體征，則應當考慮是否為繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛 治療藥物治療 ?。?）苯妥英鈉口服。 ?。?）維生素B、B等。 ?。?）卡馬西平口服。藥物治療在發(fā)病初期常能取得比較滿意的臨床療效，但是隨著疼痛的加劇，藥物常在數(shù)月或數(shù)年后逐漸失去效果。 神經(jīng)阻滯射頻熱凝毀損舌咽神經(jīng)是臨床中常用的介入治療方法，但該方法存在諸多不良反應，如舌根部或咽部持續(xù)性感覺異常、咽反射減弱或吞咽困難，且發(fā)生率較高，往往影響患者術(shù)后生活質(zhì)量。舌咽神經(jīng)與迷走神經(jīng)、副神經(jīng)伴隨，從頸靜脈孔內(nèi)出顱，位于頸內(nèi)動脈和頸內(nèi)靜脈之間，射頻熱凝技術(shù)不僅容易損傷周圍的神經(jīng)和血管，在加熱時還可引起毗鄰迷走神經(jīng)的過度興奮，導致暈厥、心搏驟停，還可損傷頸動脈竇支而影響機體血壓和呼吸調(diào)節(jié)。高電壓長時程雙極脈沖射頻術(shù)治療原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛，該技術(shù)具有創(chuàng)該技術(shù)具有創(chuàng)傷小、風險低、可重復治療等優(yōu)點，適用于不能耐受或不愿手術(shù)的年老體弱患者。脈沖射頻治療是一種新興的改進后的射頻治療方法，其主要優(yōu)點為改變脈沖模式，通過控制低于40V電壓，脈寬20ms的脈沖電流，將治療范圍內(nèi)的溫度控制在42℃左右，研究資料表明溫度低于45℃時不會對神經(jīng)造成明顯的纖維損傷，且對神經(jīng)病理性疼痛有著較好的治療作用。 總結(jié)舌咽神經(jīng)痛發(fā)病率不高，但是由于有嚴重的吞咽疼痛，患者常常無法正常飲食，非常困擾生活，口服藥物包括卡馬西平常常無效。舌咽神經(jīng)從頸靜脈孔出顱后，一般會伴莖突走行一段，因此影像引導下在莖突周圍尋找能夠定位舌咽神經(jīng)。舌咽神經(jīng)附近常伴隨舌下神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)走行，若采用射頻熱凝術(shù)極易造成副損傷、出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，即使精確操作行舌咽神經(jīng)射頻熱凝術(shù)，術(shù)后患者也會出現(xiàn)舌根部或咽部持續(xù)性感覺異常、咽反射減弱或吞咽困難等不良反應。脈沖射頻治療可以避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，我科采用高電壓長時程雙極脈沖射頻術(shù)的改良方法后，治療效果最大化，達到滿意的鎮(zhèn)痛效果，復發(fā)后再次治療依然有效。治療前要注意和三叉神經(jīng)痛、頸椎病、咽部腫瘤等進行鑒別。2020年04月29日2473
0
0
-
李傳坤副主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣及舌咽神經(jīng)痛是顱神經(jīng)疾病，盡管他們有著不同的臨床表現(xiàn)，其共同的發(fā)病機制是顱神經(jīng)根部受到壓迫，絕大多數(shù)是搏動性的動脈血管壓迫。顯微血管減壓術(shù)以其治愈率高、不遺留神經(jīng)功能障礙的優(yōu)點已成為首選的治療方法。三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛治療較有效的方法有哪些？面肌痙攣：藥物（卡馬西平）；注射肉毒素（有效時間3-6個月，需反復注射，但是會發(fā)生面癱并發(fā)癥）三叉神經(jīng)痛與面肌痙攣相比，治療方法較多，常見藥物（卡馬西平、甲鈷胺）；伽瑪?shù)?、神?jīng)阻滯、球囊壓迫；舌咽神經(jīng)痛：藥物治療口服卡馬西平，奧卡西平等藥物；神經(jīng)阻滯：經(jīng)皮穿刺頸靜脈孔射頻控制疼痛以上治療方法雖可起到一定效果，但療效會隨時間推移而遞減，并且會出現(xiàn)并發(fā)癥。如果能夠隔離責任血管與神經(jīng)，徹底解除壓迫，方可達到根治的目的，而顯微血管減壓手術(shù)可以做到，它是目前已知的治療這些疾病的首選外科治療方法，總體有效率可達到90%以上。術(shù)前應該做哪些評估？影像學評估：影像學評估的意義：在MVD治療之前，準確的影像學評估對于排除繼發(fā)病變、手術(shù)患者的篩選、術(shù)中責任血管的識別以及對手術(shù)難度的預估都有重要意義。MRI具有高度的空間分辨率，能清晰顯示VA，AICA、PICA等血管以及面神經(jīng)與三叉神經(jīng)的REZ段。近年來，F(xiàn)ISP、3D—TOF等.MRI成像技術(shù)的應用大大提高了CPA血管結(jié)構(gòu)的觀察識別水平。①原發(fā)性診斷明確，經(jīng)頭顱CT或MRI排除繼發(fā)性病變。②癥狀嚴重，影響日常生活和工作，病人手術(shù)意愿強烈。③應用藥物或保守治療的病人，如果出現(xiàn)療效差、無效、藥物過敏或毒副作用時應積極手術(shù)。④MVD術(shù)后復發(fā)的病人可以再次手術(shù)。⑤MVD術(shù)后無效的病人，如認為首次手術(shù)減壓不夠充分，而且術(shù)后AMR檢測陽性者，可考慮早期再次手術(shù)。隨訪的病人如癥狀無緩解趨勢甚至逐漸加重時也可考慮再次手術(shù)。進行顯微血管減壓術(shù)時，為了尋找壓迫血管，并將它們與神經(jīng)分離，經(jīng)常需要牽開被壓迫神經(jīng)周圍的結(jié)構(gòu)，包括鄰近的其他顱神經(jīng)而造成損傷。有沒有好的方式可以避免這種損傷？充分的顯露，熟悉解解剖結(jié)構(gòu)，全程銳性游離。充分的利用自然腔隙進行操作。熟悉每個神經(jīng)的特性，盡可能減少牽拉等操作。顯微血管減壓術(shù)治療顱神經(jīng)疾病有哪些手術(shù)并發(fā)癥？能否預防？常見的有神經(jīng)損害相關(guān)的并發(fā)癥：面癱、聽力障礙、后組神經(jīng)功能損害，術(shù)前醫(yī)生一是要篩選合適的病人手術(shù)，二是術(shù)前認真的評估，三是術(shù)中精細的操作可降低并發(fā)癥。我父親面肌痙攣多年，開始為眼肌痙攣，后為一側(cè)面部，經(jīng)過針灸，吃中藥等治療效果均不佳，想去打肉毒毒素，不懂效果如何，也知道減壓術(shù)，聽說手術(shù)大，復發(fā)率高，不懂如何，想請教一下？顯微血管減壓手術(shù)是目前唯一可能治愈面肌痙-攣的治療方法。多數(shù)患者效果滿意，復發(fā)率低。肉毒毒素注射，每次療效6-9月，效果因人而異。因此推薦身體條件允許的首選手術(shù)，手術(shù)在保護患者神經(jīng)系統(tǒng)的完整性的同時可以徹底解除壓迫神經(jīng)，達到徹底治愈。臨床中，血管壓迫占所有三叉神經(jīng)痛，面肌痙攣疾病的比例是多少？血管減壓的有效率可以達到多少？三叉神經(jīng)痛的發(fā)病原因更加復雜，有統(tǒng)計認為血管壓迫是主要因素的占70%-80%，因此三叉神經(jīng)微血管減壓更強調(diào)全程梳理，減壓。面肌痙攣超過95%患者的病因為血管壓迫，因此面肌痙攣患者微血管減壓手術(shù)效果高于三叉神經(jīng)痛。行顯微血管減壓術(shù)有什么秘訣嗎？如手術(shù)操作應注意什么，重點在哪里，有哪些技巧等等。關(guān)鍵點是合適的病例，清晰的解剖，熟練的顯微操作。如何減少腦組織和神經(jīng)的牽拉，術(shù)中要注意微血管減壓和腫瘤手術(shù)的差別，特別強調(diào)直視下銳性分離。用伽瑪?shù)队脕碇委熾y治性的三叉神經(jīng)痛，和用顯微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛，兩種療法有何不同？應該如何選擇？兩種方法均為可靠的治療三叉神經(jīng)痛的辦法，相對而言微血管減壓手術(shù)的效果要高于伽馬刀治療，同時遠期的并發(fā)癥要少于伽馬刀治療。因此在需要除藥物之外的療法時，在病人身體狀況及解剖結(jié)構(gòu)清晰的情況下，應優(yōu)先考慮微血管減壓手術(shù)。將伽馬刀治療作為補救性治療措施。舌咽神經(jīng)痛的確診后要如何治療？舌咽神經(jīng)痛的主要治療手段有藥物治療、封閉治療以及顯微血管減壓術(shù)，顯微血管減壓術(shù)是目前最安全、有效的外科方法治療原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛，由于舌咽神經(jīng)與相近的血管走向一致,在正常情況下,兩者雖然會有接觸,但由于舌咽神經(jīng)處于漂浮狀態(tài),一般不會引起血管壓迫現(xiàn)象,但由于蛛網(wǎng)膜粘連變厚、動脈出現(xiàn)硬化等因素,從而將血管與神經(jīng)間接觸變?yōu)閴浩?。顯微血管減壓術(shù)能夠最大程度減輕患者痛苦，且手術(shù)切口小，骨質(zhì)切除范圍小，對機體的手術(shù)創(chuàng)傷小。2020年04月21日1447
0
0
-
姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 舌咽神經(jīng)痛是1910年，由Weisenberg首先診斷的單側(cè)扁桃體床，咽喉，舌根或耳朵的嚴重撕裂樣疼痛的總稱。該患者在死后檢查時發(fā)現(xiàn)患有橋小腦角區(qū)腫瘤。有人認為這是舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)的“痛性抽搐”。 通常，疼痛突發(fā)突止，可自發(fā)或由吞咽誘發(fā)?？墒荏w位影響，尤其是早期。也存在變異性持續(xù)性疼痛，甚至同一區(qū)域的持續(xù)性疼痛，可由吞咽和體位變化誘發(fā)或加重。醫(yī)生必須意識到，此時局部腫瘤為導致疼痛的原因的可能性很大。 孤立性耳痛也可能由三叉神經(jīng)或中間神經(jīng)病變引起，必須進行影像學檢查。 大多數(shù)GPN患者，就像TN患者一樣，在第一次記憶深刻的嚴重發(fā)作之前，可出現(xiàn)輕度間歇性疼痛的前驅(qū)癥狀，可有或無誘發(fā)因素，持續(xù)時間可長可短。它經(jīng)常能將病人從睡眠中疼醒。就像TN一樣，病人幾乎都記得這次發(fā)作的情況。這實際上就已經(jīng)可以診斷GPN了。由于吞咽可誘發(fā)疼痛，故患者可由于吞咽問題而導致體重下降。飲食可能會很平淡，只能進食軟固體和液體。隨著時間的推移，疼痛可能蔓延到周圍區(qū)域。幾乎任何使用咽喉，面部，舌頭或脖子的動作都可能誘發(fā)疼痛。隨著時間的推移，疼痛可能向主要分布區(qū)之外放射?？紤]到迷走神經(jīng)的其他功能，可能發(fā)生心血管變化，特別是脈率和節(jié)律的變化，這并不令人驚訝。其他自主神經(jīng)異常如流淚和流涎可能出現(xiàn)。 體格檢查 顱神經(jīng)檢查，特別是味覺和咽反射，大多數(shù)是異常的。咽反射很難檢查，但可能很活躍。幾乎自相矛盾的是，在收縮期，同側(cè)的咽反射和味覺功能可能隨著軟腭的下垂和懸雍垂向?qū)?cè)的偏離而下降。 舌咽神經(jīng)痛有什么治療方法？ 1、藥物：凡治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的藥物也可以應用于舌咽神經(jīng)痛。常用藥物有卡馬西平等，同樣只是緩解癥狀，不除根，長時間服用副作用大。 2、顯微血管減壓術(shù)：是目前最安全、有效的外科手術(shù)治療方法。針對病因，保留舌咽神經(jīng)功能，療效確切，恢復快。 手術(shù)治療適用于：原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛診斷明確者，患者一般情況良好，無嚴重器質(zhì)性病變，能耐受手術(shù)，經(jīng)藥物或其他方法治療后疼痛仍反復發(fā)作者。2020年02月17日1579
0
2
舌咽神經(jīng)痛相關(guān)科普號
尹嘉醫(yī)生的科普號
尹嘉 主任醫(yī)師
上海市第十人民醫(yī)院
神經(jīng)外科
856粉絲10.9萬閱讀
王棟梁醫(yī)生的科普號
王棟梁 副主任醫(yī)師
北京大學人民醫(yī)院
神經(jīng)外科
124粉絲2萬閱讀
王昊醫(yī)生的科普號
王昊 主任醫(yī)師
杭州市第一人民醫(yī)院
神經(jīng)外科
1179粉絲8萬閱讀