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王曉松主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 舌咽神經(jīng)痛藥物多無效外科手術(shù)治療有效。舌咽神經(jīng)主管咽喉部粘膜的感覺，一部分唾液腺的分泌和舌后三分之一的味覺，與迷走神經(jīng)一起主管咽喉部肌肉的運(yùn)動(dòng)，主要控制莖突咽肌、腮腺體、部分味蕾和收集來自耳部后部的感覺等，舌咽神經(jīng)根部受壓刺激或病變，不僅會(huì)引起疼痛，還會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)器官功能障礙。舌咽神經(jīng)痛如不給予治療，一般不會(huì)自然好轉(zhuǎn)，疼痛發(fā)作逐漸頻繁，持續(xù)時(shí)間越來越長(zhǎng)，嚴(yán)重影響病人的生活及工作。生活因素如飲食上的肉食過多、飲酒過多，再加上氣候、環(huán)境污染、過度疲勞、生活不規(guī)律、精神刺激等，會(huì)促進(jìn)血管病變，進(jìn)一步誘發(fā)舌咽神經(jīng)痛發(fā)作，應(yīng)盡量節(jié)制飲食，合理作息。一般藥物等保守治療在發(fā)病初期可暫時(shí)緩解癥狀，使疼痛發(fā)作次數(shù)減少或減輕，少數(shù)癥狀可消失，但多數(shù)無效或一段時(shí)間復(fù)發(fā)。手術(shù)治療有舌咽神經(jīng)根切斷術(shù)、微血管減壓術(shù)。神經(jīng)切斷后疼痛雖然極少?gòu)?fù)發(fā)，但同側(cè)舌后1/3味覺喪失，軟腭扁桃體區(qū)及舌根部麻木，咽部干燥不適，輕軟腭下垂及短暫性吞咽困難。微血管減壓術(shù)不僅解除了疼痛，又保留了神經(jīng)的完整，是治療舌咽神經(jīng)痛的最佳選擇。顯微血管減壓術(shù)上世紀(jì)70年代末引進(jìn)入國(guó)內(nèi)，航空總醫(yī)院神經(jīng)外科中心繼承并創(chuàng)新性改進(jìn)后，形成完善的治療流程，治愈率穩(wěn)定在99%以上，是目前最安全、有效的外科治療方式。2019年05月20日
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邢毅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 治療上述三種疾病療效最好的還是微血管減壓術(shù)。凡是手術(shù)，都有風(fēng)險(xiǎn)，那么風(fēng)險(xiǎn)到底有多大？1手術(shù)本身風(fēng)險(xiǎn)：神經(jīng)損傷（面部麻木、面癱、耳鳴、耳聾、吞咽嗆咳、聲音嘶?。┖惋B內(nèi)出血（手術(shù)部位、遠(yuǎn)隔部位），這種情況跟手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)有一定的關(guān)系。術(shù)中精準(zhǔn)操作，可以減少這些風(fēng)險(xiǎn)。另外，患者自身的體質(zhì)也有影響。2手術(shù)伴發(fā)風(fēng)險(xiǎn)：麻醉，感染風(fēng)險(xiǎn)。這些情況屬于醫(yī)生難以控制的意外因素。當(dāng)然，麻醉意外的比率不足萬(wàn)分之一，但是一旦發(fā)生，情況是比較嚴(yán)重的。3基礎(chǔ)疾病帶來的風(fēng)險(xiǎn)：如患者同時(shí)有心臟病，或糖尿病等其他疾病。手術(shù)可能引起這些疾病加重?？偟膩碚f，微血管減壓術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)控制地比較好，廣大病友不必太擔(dān)心手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。2018年10月04日4288
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胡杰主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 舌咽神經(jīng)痛（Glossopharyngeal Neuralgia,GN）較為少見，但發(fā)作時(shí)患者無法正常進(jìn)食和講話，可嚴(yán)重影響正常的生活和工作。GN發(fā)病率約為三叉神經(jīng)痛的1/70~1/100，好發(fā)于50~70歲，青年人也可發(fā)病，男女比例大致相同。舌咽神經(jīng)痛可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，前者主要與舌咽神經(jīng)入腦干段受到血管壓迫有關(guān)，后者主要與橋小腦角區(qū)腫瘤壓迫、鼻咽癌侵犯頸靜脈孔、蛛網(wǎng)膜炎癥或粘連等有關(guān)。臨床上以原發(fā)性多見。迷走神經(jīng)也在舌咽神經(jīng)痛的發(fā)生中起著重要作用。診斷疼痛通常為單側(cè)性；雙側(cè)發(fā)病者少見（約占2%），先后發(fā)病而不同時(shí)出現(xiàn)。疼痛主要位于一側(cè)咽后部、扁桃體區(qū)、舌根部，部分患者可以向外耳道深部放射，或僅位于外耳道深部，疼痛大多劇烈呈刀割樣、電擊樣或撕裂樣，部分患者可以僅表現(xiàn)為異物感、壓迫感、燒灼感、癢感、刮擦感等較輕癥狀。疼痛最常由于吞咽動(dòng)作觸發(fā)，也可以由講話、咀嚼、咳嗽、噴嚏或觸摸耳屏等動(dòng)作誘發(fā)。疼痛為陣發(fā)性和間歇性，突然發(fā)生，歷時(shí)數(shù)秒到數(shù)分鐘，反復(fù)發(fā)作，間歇期可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月甚至1年以上，但隨著病情的發(fā)展，發(fā)作間歇期逐漸縮短。約10%患者可合并三叉神經(jīng)痛。舌咽神痛經(jīng)患者還有一個(gè)少見但有潛在危險(xiǎn)的癥狀，即在疼痛發(fā)生時(shí)伴隨暈厥發(fā)作，表現(xiàn)為心動(dòng)過緩甚至心跳暫停、低血壓、昏厥或抽搐。舌咽神經(jīng)痛的診斷主要根據(jù)上述疼痛的部位、疼痛性質(zhì)等臨床表現(xiàn)。在咽部的疼痛觸發(fā)區(qū)噴灑10%可卡因溶液，如果能夠在噴灑后立即在1~2小時(shí)內(nèi)維持疼痛消失，有助于診斷。頭顱MRI、MRTA和CT，有助于鑒別繼發(fā)性和原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛。治療對(duì)于繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛主要是采取切除引起疼痛的橋小腦角區(qū)腫瘤等措施，對(duì)于原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的治療主要有下列方法：1.藥物治療常用藥物有卡馬西平、奧卡西平、加巴噴丁、普瑞巴林等，部分患者可以暫時(shí)控制癥狀，不能根治，療效會(huì)逐漸減退，還需注意相關(guān)藥物副作用。2.顯微血管減壓手術(shù)是原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛患者的首選療法。手術(shù)采用微創(chuàng)的顯微外科技術(shù)，在耳后發(fā)際內(nèi)做一長(zhǎng)約5cm的小切口，形成一個(gè)直徑2.5cm左右的小骨窗，顯微鏡下將壓迫舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)的責(zé)任血管用Teflon等不可吸收的人工材料隔離減壓。對(duì)于術(shù)前頭顱MRTA顯示血管與后組顱神經(jīng)關(guān)系密切、排除橋小腦角區(qū)腫瘤的患者，如果全身沒有其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病等手術(shù)禁忌的情況，都可以考慮采用這種手術(shù)療法。雖然顱腦手術(shù)存在各種各樣的風(fēng)險(xiǎn)可能，但顯微血管減壓手術(shù)總體而言是一種安全性和有效率都很高的治療方法，大約90%以上的患者可以獲得長(zhǎng)期滿意療效。3.舌咽神經(jīng)+上部迷走神經(jīng)根切斷術(shù)適用于無法行顯微血管減壓手術(shù)或顯微血管減壓手術(shù)無效的原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛患者，可使絕大多數(shù)患者獲得滿意療效。4.經(jīng)皮穿刺射頻熱凝術(shù)雖然具有創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)，但是由于術(shù)后吞咽困難、聲音嘶啞等并發(fā)癥的發(fā)生率較高，目前已經(jīng)很少應(yīng)用。2018年10月01日3856
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王建峰副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 疼痛科 很多患者會(huì)出現(xiàn)人嗓子部位或耳內(nèi)的疼痛，這種疼痛的特點(diǎn)是陣發(fā)性的針扎樣，燒灼樣疼痛。疼痛有時(shí)候會(huì)自行好轉(zhuǎn)，吞咽，說話時(shí)又可以誘發(fā)疼痛。這時(shí)候要小心舌咽神經(jīng)痛了。舌咽神經(jīng)痛是僅次于三叉神經(jīng)痛的頑固性疼痛。常表現(xiàn)為耳內(nèi)及會(huì)厭區(qū)部位的刀割狀、竄電樣疼痛，吞咽時(shí)出現(xiàn)或者加劇。目前治療包括藥物，微創(chuàng)及手術(shù)治療。微創(chuàng)射頻治療對(duì)頑固性舌咽神經(jīng)痛可以有效緩解甚至治愈。2017年03月17日1307
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舒?zhèn)?i class="i-d-grade">副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 如果舌咽神經(jīng)痛難以被藥物控制，就需要進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)前MRI發(fā)現(xiàn)血管壓迫舌咽神經(jīng)則首選舌咽神經(jīng)微血管減壓術(shù)，若MRI或者手術(shù)中發(fā)現(xiàn)沒有血管壓迫舌咽神經(jīng)則考慮舌咽神經(jīng)切斷術(shù)。這二種手術(shù)均為鎖孔手術(shù)，采用顯微鏡操作，皮膚切口小，不損害小腦組織，術(shù)后患者恢復(fù)快，5-7天即可出院。盡管如此，很多患者對(duì)顱腦手術(shù)有著天然的恐懼感，家屬也非常緊張，手術(shù)期間和手術(shù)后處于焦慮狀態(tài)。我簡(jiǎn)單的將舌咽神經(jīng)微血管減壓手術(shù)和舌咽神經(jīng)切斷術(shù)后的恢復(fù)情況以及注意事項(xiàng)介紹一下，讓大家做到心理有數(shù)，避免不必要的緊張。1.術(shù)后1－3天 患者剛做完手術(shù)，往往先回到我們重癥監(jiān)護(hù)室，密切觀察1－2天。 （1）手術(shù)日 在功能神經(jīng)外科ICU內(nèi)，有我們專業(yè)的護(hù)士看護(hù)；患者往往是清醒的，通常不需要進(jìn)食，但需要靜養(yǎng)、休息。家屬在病房外只需要的是遵照護(hù)士的安排提供相應(yīng)的生活物品（紙巾、口杯、便盆、尿墊......等）。 （2）術(shù)后第1－2天 患者手術(shù)后第1－2天，通常會(huì)復(fù)查一個(gè)頭顱CT觀察一下腦內(nèi)的情況，以便調(diào)整治療方案。家屬可以陪同患者進(jìn)行檢查，輔助工作人員進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，提高患者的舒適度。 患者在手術(shù)后第1天，即可進(jìn)食。通常顱腦手術(shù)后的患者食欲差，也容易便秘，所以飲食宜流食－半流食，以富含高蛋白、高能量為主（糖尿病患者除外）。家屬們可以準(zhǔn)備牛奶（對(duì)牛奶不耐受的國(guó)人可以考慮豆?jié){、米湯）、果汁、粥或者雞蛋羹等食物，食物不宜過熱過冷，以37攝氏度－39攝氏度為宜。同時(shí)，家屬可以準(zhǔn)備一些利于消化的食品，推薦香蕉、酸奶、豆制品。此外，請(qǐng)患者家屬朋友不要準(zhǔn)備保質(zhì)期限短的食品，比如荔枝、西瓜。這些食品變質(zhì)后容易滋生細(xì)菌，食用后影響恢復(fù)。 對(duì)于舌咽神經(jīng)切斷的患者，20%－30%的患者術(shù)后可能出現(xiàn)嗆咳和聲音嘶啞，導(dǎo)致進(jìn)食費(fèi)勁，這時(shí)候請(qǐng)不用擔(dān)心，我們會(huì)通過靜脈給患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和能量，不會(huì)影響恢復(fù)。不用過多的勸患者進(jìn)食，以免誤吸出現(xiàn)肺炎。2.術(shù)后第3－5天 患者術(shù)后第3天胃腸功能逐漸恢復(fù)正常，往往可以正常飲食，但飲食忌超量，也避免刺激性食物、過于油膩難以消化的食物。 該階段患者逐漸恢復(fù)至正常狀態(tài)，如果坐位無頭暈、頭痛等不適，開始逐漸下地活動(dòng)?；颊呷匀粦?yīng)該避免大聲言語(yǔ)、咳嗽、熬夜等行為。曾經(jīng)有患者在手術(shù)后原有癥狀消失后特別興奮，熬夜看球賽，結(jié)果突發(fā)腦出血。此時(shí)，大家還是以多休息、適度活動(dòng)為主。舌咽神經(jīng)切斷的患者避免過度說話，保持口咽部濕潤(rùn)； 少數(shù)患者有發(fā)熱、頭痛等癥狀，請(qǐng)不用擔(dān)心。由于個(gè)人體質(zhì)的原因在恢復(fù)方面會(huì)有差異，但在醫(yī)生的治療下7－10天都能恢復(fù)的很好。3.術(shù)后5－8天 患者術(shù)后基本恢復(fù)到正常，恢復(fù)好的患者朋友已經(jīng)可以出院了。如果周圍環(huán)境干凈衛(wèi)生，患者頭部切口的敷料在拆線后1－2天內(nèi)即可摘除。4.術(shù)后1周－3周 在隨后的1－3周內(nèi)，患者朋友應(yīng)該保持手術(shù)切口干燥。有的患者過于謹(jǐn)慎，把傷口捂的嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)，導(dǎo)致細(xì)菌滋生。希望大家保持傷口通風(fēng)、整潔，如果有不適，可以用酒精棉簽擦拭。手術(shù)部位避免傷口處著力、暴力的牽拉，也避免用洗發(fā)水、染發(fā)劑，以便引起過敏反應(yīng)。由于對(duì)側(cè)舌咽神經(jīng)的代償作用，舌咽神經(jīng)切斷術(shù)后的患者朋友嘶啞、嗆咳會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。由于部分疼痛可能是由于頸部、顱底的微小腫瘤侵襲舌咽神經(jīng)引起，早期的檢查不能發(fā)現(xiàn)，所以我們建議部分患者6個(gè)月到12個(gè)月復(fù)查顱底及咽喉部MRI排除腫瘤的可能性！ 有極少數(shù)患者在這個(gè)階段出現(xiàn)遲發(fā)性的排異反應(yīng)，出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱，請(qǐng)及時(shí)通過網(wǎng)絡(luò)、電話聯(lián)系我或者門診復(fù)診，早期干預(yù)會(huì)恢復(fù)的更快、更好。5.術(shù)后1月 舒?zhèn)メt(yī)生在此恭喜你，這個(gè)階段顱腦、皮膚情況已經(jīng)恢復(fù)正常。你已經(jīng)可以投入到正常的工作、生活當(dāng)中，還請(qǐng)保持平穩(wěn)的心態(tài)，避免過度勞累和激烈的體育運(yùn)動(dòng)。本文系舒?zhèn)メt(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月01日8537
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別小華主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 神經(jīng)外科 原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛發(fā)病率僅為三叉神經(jīng)痛的0.2-1.3%。莖突過長(zhǎng)及橋小腦角占位性病變是其最常見的繼發(fā)病因，因此術(shù)前應(yīng)常規(guī)檢查莖突正側(cè)位平片及CT或MRI。咽部噴涂地卡因后疼痛緩解是原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的最重要特點(diǎn)。對(duì)于不能耐受卡馬西平或保守治療無效的患者，則需外科手術(shù)介入。橋小腦角顯微神經(jīng)外科手術(shù)是首選外科方法。顯微神經(jīng)外科手術(shù)方法有顯微血管減壓術(shù)，舌咽神經(jīng)根及迷走神經(jīng)上部1-2根絲切斷術(shù)。原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛手術(shù)治愈率非常高，達(dá)到了98%。因此舌咽神經(jīng)痛的手術(shù)治療應(yīng)當(dāng)值得推廣。2013年11月16日1876
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倪兵副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 舌咽神經(jīng)是第IX對(duì)顱神經(jīng)，主要支配舌后部、外耳道皮膚及咽壁感覺，以及部分味覺及腮腺分泌。舌咽神經(jīng)痛發(fā)病率低，大約是三叉神經(jīng)痛的1%。典型表現(xiàn)是一側(cè)的舌根部、耳深部及咽部的發(fā)作性疼痛，呈刀割樣、過電樣。往往因吞咽、說話等動(dòng)作誘發(fā)。少數(shù)情況下，疼痛還伴隨心動(dòng)過緩，部分患者可合并暈厥。這些心臟的癥狀認(rèn)為是由于舌咽神經(jīng)對(duì)迷走神經(jīng)輸入過度刺激所致。疼痛這些伴隨癥狀雖然少見， 但卻是可能致命的。病因上講，大部分舌咽神經(jīng)痛是因?yàn)轱B內(nèi)迂曲的動(dòng)脈血管壓迫舌咽神經(jīng)根部所致；也有部分病人是由于顱內(nèi)橋小腦角區(qū)占位性病變所致。治療上，首選藥物治療，卡馬西平小劑量開始緩慢增加是最常用的藥物。舌咽神經(jīng)根微血管減壓術(shù)，也稱Jenetta技術(shù)，可在保留舌咽神經(jīng)正常功能的情況下治愈疼痛，是難治性舌咽神經(jīng)痛神經(jīng)外科治療的主要辦法，是藥物無效而全身狀況良好的患者的首選治療方法。該手術(shù)基于舌咽神經(jīng)痛是一種壓迫性單支神經(jīng)病。該術(shù)式主要包括識(shí)別舌咽神經(jīng)根靠腦干區(qū)域，分離壓迫的責(zé)任血管。采用墊棉材料置于血管和腦干之間，解除壓迫和疼痛。本文系倪兵醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2012年02月16日2675
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馬凱副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 1．藥物治療 （1）卡馬西平0.2g，3/d，口服。（2）維生素B1、B12：等。藥物治療在發(fā)病初期常能取得比較滿意的臨床療效，但是隨著疼痛的加劇，藥物常在數(shù)月后逐漸失去效果。2．局部阻滯及熱凝術(shù) 方法為經(jīng)皮穿刺舌咽神經(jīng)出顱點(diǎn)進(jìn)行局部藥物注射或熱凝治療，適用于：①藥物治療無效或不能耐受藥物不良反應(yīng)者；②高齡或一般情況差，不能耐受微血管減壓手術(shù)者；③合并多發(fā)性硬化的病例。此種治療方法存在的主要問題為疼痛復(fù)發(fā)率高（23%-54%）及神經(jīng)損傷導(dǎo)致的吞咽困難、飲水嗆咳和聲音嘶啞等。2011年09月23日3175
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舌咽神經(jīng)痛相關(guān)科普號(hào)
尹嘉醫(yī)生的科普號(hào)
尹嘉 主任醫(yī)師
上海市第十人民醫(yī)院
神經(jīng)外科
856粉絲10.9萬(wàn)閱讀
吳旻醫(yī)生的科普號(hào)
吳旻 副主任醫(yī)師
中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院
神經(jīng)外科
214粉絲1.7萬(wàn)閱讀
王曉松醫(yī)生的科普號(hào)
王曉松 主任醫(yī)師
民航總醫(yī)院
神經(jīng)外科
1505粉絲39.5萬(wàn)閱讀