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趙剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 1、十二指腸憩室發(fā)生位置與膽總管結(jié)石的關(guān)系在臨床中我們不難發(fā)現(xiàn)，十二指腸憩室患者膽總管結(jié)石的發(fā)生率明顯偏高，十二指腸乳頭旁憩室的存在是發(fā)生膽總管結(jié)石的原因之一，其發(fā)病機(jī)制有以下幾種可能:①十二指腸乳頭旁憩室壓迫膽管；在解剖關(guān)系上十二指腸乳頭旁憩室與膽總管下端關(guān)系密切，多數(shù)在胰腺后方鄰近膽總管，甚至可伸入胰腺組織內(nèi)或包繞膽總管下端，大的十二指腸乳頭旁憩室可直接壓迫膽總管，導(dǎo)致膽汁排泄不暢，引起膽汁淤積而導(dǎo)致膽石形成。②十二指腸乳頭旁憩室可能影響Oddi’s括約肌收縮功能。將十二指腸乳頭旁憩室病人的膽總管壓力與正常人進(jìn)行對比,發(fā)現(xiàn)十二指腸乳頭旁憩室病人Oddi’s括約肌的張力、收縮活動以及總節(jié)律的改變明顯少于正常人，十二指腸乳頭旁憩室病人膽道內(nèi)壓力和膽道的阻力也大于正常人，這可能是Oddi’s括約肌發(fā)生功能障礙的結(jié)果。③十二指腸乳頭旁憩室內(nèi)食物淤積而繼發(fā)細(xì)菌感染，增加了膽管內(nèi)細(xì)菌感染率；同時可引起乳頭炎和/或乳頭功能不全，阻礙膽泥或膽石的自發(fā)排出。④十二指腸乳頭旁憩室可能導(dǎo)致十二指腸功能紊亂。十二指腸乳頭旁憩室無論是內(nèi)壓型還是牽引型都是對腸壁的牽拉刺激，這可引起腸壁感覺神經(jīng)末梢釋放抑制胃腸運動的神經(jīng)遞質(zhì)，從而使胃腸蠕動減慢，腸內(nèi)容物排空延緩，并能直接抑制Oddi’s括約肌及膽胰管收縮。十二指腸乳頭旁憩室的炎癥刺激也是腸道激惹、功能紊亂的原因之一。由于十二指腸局部肌層缺陷，即在膽管、胰管及血管穿過處有缺陷，一般在兒童及青年時期很少見，而多見50歲以上病人，由于長期腸腔內(nèi)壓增高促成了憩室的出現(xiàn)，十二指腸憩室在老年人較多見，常發(fā)生在壺腹周圍2.5cm范圍內(nèi)。在十二指腸鏡下乳頭與憩室關(guān)系大體上可分為2種:(1)憩室位于乳頭周圍：以位于乳頭口側(cè)隆起近端多見，其次位于乳頭旁。這類型憩室由于乳頭位于憩室外，憩室常常比較小，因此對乳頭結(jié)構(gòu)影響小。(2)乳頭位于憩室內(nèi)：以位于憩室底部(下壁)多見，其次位于憩室內(nèi)側(cè)緣。這類型憩室常常較大，對乳頭結(jié)構(gòu)有明顯影響。十二腸憩室在膽石形成中的作用多數(shù)人認(rèn)為與憩室壓迫膽總管以及引起乳頭炎、乳頭結(jié)構(gòu)改變、乳頭功能障礙以至膽汁排泄不暢，易于感染有關(guān)。2、十二指腸憩室與膽總管結(jié)石結(jié)構(gòu)的關(guān)系1984年提出將十二指腸乳頭旁憩室所致的一系列臨床表現(xiàn)稱為乳頭旁憩室綜合征(Lemmel綜合征)。十二指腸乳頭旁憩室開口較小，致使憩室本身引流不暢而反復(fù)發(fā)生憩室炎癥，進(jìn)而影響膽胰液的引流，引起膽胰管的病理改變。乳頭旁憩室主要經(jīng)如下途徑影響膽胰系統(tǒng):①機(jī)械性壓迫。造成膽汁、胰液引流不暢;②炎癥。憩室內(nèi)的滯留物和細(xì)菌繁殖可引起憩室炎及其周圍炎，影響Oddi’s括約肌結(jié)構(gòu)和功能，進(jìn)而導(dǎo)致乳頭狹窄胰腺開口處狹窄。據(jù)報道，乳頭旁憩室患者膽汁細(xì)菌培養(yǎng)陽性率達(dá)77.8%,而這些陽性患者94.6%并發(fā)膽總管結(jié)石，且均為色素性結(jié)石。3、十二指腸憩室合并膽總管結(jié)石的治療如憩室有癥狀但未發(fā)現(xiàn)其他疾病，可采用內(nèi)科治療，如十二指腸憩室和膽道或者胰腺疾病同時存在，則為手術(shù)治療的指征；但十二指腸憩室手術(shù)較復(fù)雜，易發(fā)生并發(fā)癥，其復(fù)雜性在于術(shù)前正確的判斷和術(shù)式選擇，在充分做好術(shù)前準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，術(shù)中應(yīng)根據(jù)憩室部位、癥狀的嚴(yán)重程度和合并癥而定；(1)如主要由膽道結(jié)石引起的癥狀，則單純行膽道手術(shù)，憩室可不用治療；(2)如憩室大，有癥狀，同時膽管結(jié)石引起的癥狀也重，則在施行膽道手術(shù)的同時還可選擇：憩室切除術(shù)或者憩室內(nèi)翻術(shù)或者轉(zhuǎn)流術(shù)；個別病例還可施行胰頭十二指腸切除術(shù)。轉(zhuǎn)流術(shù)的手術(shù)簡單，并發(fā)癥少，已被廣泛應(yīng)用，并且有文獻(xiàn)報道，該手術(shù)治療療效好。(3)十二指腸乳頭旁憩室的切除難度較大，有損傷膽總管和胰管的可能，擇期性乳頭旁憩室切除術(shù)死亡率約10%,發(fā)生并發(fā)癥后手術(shù)死亡率可高達(dá)30%，因此臨床上常常采用憩室曠置手術(shù)。乳頭旁憩室合并有膽總管結(jié)石的病人，說明憩室對膽總管影響較大。因此有理由將憩室與膽總管分開，選用膽總管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)。本文作者：于耀、曹景玉，一項單中心回顧性研究十二指腸憩室對膽石癥發(fā)生率的影響原文地址：一項單中心回顧性研究-十二指腸憩室對膽石癥發(fā)生率的影響-中國知網(wǎng)(cnki.net)2023年11月09日
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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 呃，這個問呢，十二指腸乳頭旁七室怎么治療？十二指腸乳頭旁七勢呢？如果沒有癥狀，完全不需要治療啊，因為呃，在我們的消化道就包括十二指腸這一段呢。 其實其實是并不少見的。 呃，但是有癥狀的其實是很少見的。 如果有癥狀，他可能有什么癥狀呢？啊，我們見過有出血。 有稀釋炎啊，甚至有穿孔啊等等這些情況啊，如果說他沒有癥狀是不需要處理，因為這個部位呢比較特殊。 啊，打個比方講，它其實是一個啊交通要道了。 膽管啊，胰管腸道匯合的地方。 那么這個位置呢，一旦出現(xiàn)這個疾病，也常翅出現(xiàn)這種黃疸啦，胰腺炎啦等等這些表現(xiàn)，所以這部分的單純的歧視是不要處理的，那如果說有出血，那另當(dāng)別論。 啊，有出血，我們碰到過啊，這個部位大出血，而且呢，處理起來非常棘手，內(nèi)鏡醫(yī)生也沒辦法去治療，那么我們有的時候會用一些。 呃，介入栓塞的方法，把這里的主要空缺血管給它栓塞掉啊，通過介入的方法，微創(chuàng)的方法，常?？梢云鸬阶饔?。2023年08月24日71
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傅傳剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 典型病例76歲的張大爺3年來長期便秘、偶爾大便發(fā)黑。二周前，下腹脹痛，自行口服抗炎藥后，稍有好轉(zhuǎn)。一天晚飯過后，突然出現(xiàn)左下腹劇烈疼痛，呈陣發(fā)性絞痛，約十余分鐘后緩解，張大爺自以為“老毛病”口服抗炎止痛藥后，以為會好轉(zhuǎn)，8小時后，排便數(shù)次均為鮮血便，伴有發(fā)熱，持續(xù)隱痛難忍。在家屬攙扶下至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診就診。CT提示乙狀結(jié)腸腸壁增厚，醫(yī)生擬”乙狀結(jié)腸占位”收治入院。家屬連夜輾轉(zhuǎn)趕往我院傅傳剛教授特需門診，一早，傅傳剛教授緊急安排進(jìn)一步檢查。CT影像腸壁增厚水腫治療過程CT提示患者乙狀結(jié)腸腸壁增厚，局部明顯水腫，周圍可見氣泡影，結(jié)腸占位，傅傳剛教授高度懷疑結(jié)腸憩室，穿孔可能。急診開腹探查，見腹腔內(nèi)淡黃色滲液約300ml，腹腔內(nèi)廣泛粘連，全小腸及結(jié)腸擴(kuò)張明顯，乙狀結(jié)腸憩室約3cm，破裂壞死，盆腔積血和糞便樣液體約200ml，周圍包裹黏連。升結(jié)腸憩室約1.0cm，十二指腸與空腸交界處憩室約2.0cm。術(shù)中診斷：急性彌漫性腹膜炎 乙狀結(jié)腸巨大憩室壞死穿孔 升結(jié)腸憩室 小腸憩室 。傅傳剛教授與周主青教授團(tuán)隊共同為患者實施乙狀結(jié)腸切除術(shù)+結(jié)腸造口術(shù)+升結(jié)腸憩室切除術(shù)+小腸憩室切除術(shù)+腹腔粘連松解術(shù)。吸出盆腔積血及積液，解除粘連。隨后游離并切除升結(jié)腸、小腸憩室，切除部分結(jié)腸及直腸，結(jié)腸殘端吻合于皮膚造口。手術(shù)用時5小時，患者安全返回病房。術(shù)后傅傳剛教授表示，高齡患者急診手術(shù)風(fēng)險較大，一旦有證據(jù)提示結(jié)腸憩室穿孔，早期剖腹探查可望改善患者預(yù)后，降低病死率。什么結(jié)腸憩室？結(jié)腸憩室是結(jié)腸壁向外凸出形成袋狀結(jié)腸憩室在西方國家是一個常見病，乙狀結(jié)腸最常出現(xiàn)，并且發(fā)病年齡較大，亞洲比較少，最常見的部位為右側(cè)盲腸或升結(jié)腸，一般以老年人和便秘人群好發(fā)。我國結(jié)腸憩室發(fā)病率為0.17%～1.87%，其中70%～90%發(fā)生于右半結(jié)腸，并發(fā)癥發(fā)生率為5%，主要為憩室炎和憩室出血。本例患者乙狀結(jié)腸巨大憩室，國內(nèi)非常少見，結(jié)腸癌與憩室病變有較多的相似之處，隨著年齡增大發(fā)病率增加，可發(fā)生在結(jié)腸任何部位，乙狀結(jié)腸多發(fā)，臨床癥狀相似，很容易誤診。由于患者高齡往往反應(yīng)遲鈍，NSAIDs應(yīng)用可導(dǎo)致癥狀不典型或無癥狀，合并DM、RA等免疫代謝性疾病，特別是伴發(fā)周圍血管壁硬化、血管舒縮功能減退的老年患者，局部腸壁血管可長期處于無癥狀的不完全閉塞狀態(tài)。一旦出現(xiàn)突發(fā)劇烈腹痛，需警惕憩室穿孔的可能。臨床癥狀80%以上的結(jié)腸憩室無癥狀，其黏膜色澤與周圍正常黏膜相似，往往由消化系統(tǒng)影像學(xué)檢查如鋇劑灌腸或結(jié)腸鏡檢查意外發(fā)現(xiàn)。據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計，亞洲人中70%的結(jié)腸憩室炎的腹痛，表現(xiàn)為右下腹痛，加上發(fā)燒，惡心，嘔吐等非特異性的表現(xiàn)，導(dǎo)致結(jié)腸憩室炎的癥狀，和急性闌尾炎的癥狀和體征非常像。僅少數(shù)患者因憩室發(fā)炎、出血、穿孔、腸瘺、腸梗阻、蒂扭轉(zhuǎn)、腹膜炎等并發(fā)癥而需接受治療。治療方法結(jié)腸憩室沒有癥狀的無需治療，而對于有反復(fù)慢性的炎癥出現(xiàn)的時候，也大多采取保守治療，應(yīng)用抗炎藥物來控制炎癥。如果有憩室內(nèi)長時間梗阻形成穿孔，則需要進(jìn)行手術(shù)治療。結(jié)腸憩室會癌變嗎？憩室本身是一種良性病變，一般不會出現(xiàn)惡變的癥狀。有結(jié)腸憩室者定期做結(jié)腸鏡檢查，了解憩室有無變大或增多或結(jié)腸新生病變。能預(yù)防嗎由于我國好發(fā)于老年人和便秘人群，年齡無法改變，但便秘可以改善：養(yǎng)成自己主動、定時排便的好習(xí)慣，預(yù)防便秘。2020年11月02日1969
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李明主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 胃腸外科 憩室（qi shi）是結(jié)直腸上很常見的一種良性病變，是什么意思呢？就是指腸道某一部分向外的囊狀突起，如果多個憩室同時存在，稱為憩室病。 人的腸道是一個完整的，比較一致的管道系統(tǒng)，如果由于先天發(fā)育或炎癥等原因，腸道某個部位的腸壁變得薄弱，而內(nèi)部壓力將此處腸壁向外壓而膨出，即形成憩室。就好像汽車輪胎某個地方磨損，就會鼓包一個道理。 憩室本身是良性的一種腸道形態(tài)改變，不是惡性腫瘤，但也有一定的危險。穿孔：由于此處形成了一個小小的儲袋，儲袋局部的腸壁比較薄弱，所以有穿孔的風(fēng)險。感染：儲袋內(nèi)的食物，糞便不易出來，長期積存在里面，容易發(fā)生感染，炎癥。出血：儲袋內(nèi)由于張力比較大，血管壁薄，而又有炎癥發(fā)生，所以容易導(dǎo)致血管出血。梗阻：局部腸壁反復(fù)感染，會導(dǎo)致局部粘連，甚至腸道變得狹窄，引起梗阻。 大部分憩室病患者一般并沒有任何癥狀。當(dāng)病人出現(xiàn)難以解釋的腹痛、腹瀉和其他排便異常時，需要考慮憩室病的可能。 低脂、低糖、高纖維飲食可以預(yù)防憩室病、憩室炎。平時應(yīng)多喝水，并在飲食中增加纖維含量，同時還應(yīng)規(guī)律飲食、積極鍛煉、充分休息。這些措施都在于軟化糞便，避免便秘，避免腸道內(nèi)壓力升高。 飲食習(xí)慣說起來是每個人自己的事，良好的飲食習(xí)慣其實誰都明白有好處，但真的能做到的則十分不易。多多了解，時時注意，會對身體帶來長期的好處。2020年06月18日3156
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張雙喜主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 肛腸病診療中心 小王今年20歲，近半年來反復(fù)出現(xiàn)左下腹痛，一直按腸炎、功能性腹痛治療，總是反復(fù)發(fā)作。詢問他病史，了解到他不喜歡吃菜和水果，就喜歡吃肉。建議他做個腸鏡，并且我還專門跟腸鏡醫(yī)生說左下腹做的細(xì)致一些，最終發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸憩室，經(jīng)抗生素治療后，很快好轉(zhuǎn)了。 結(jié)腸憩室是結(jié)腸壁的囊狀外突結(jié)構(gòu)。多數(shù)憩室病患者并沒有臨床癥狀。少數(shù)可出現(xiàn)腹痛、腹脹、穿孔、腹膜炎及敗血癥。亞洲國家憩室病的患病率為13%-25%。 憩室病的病因尚未明確，近年來研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)病率增加與纖維攝取量減少相關(guān)。 單純憩室無并發(fā)癥者，主要是注意調(diào)節(jié)生活飲食習(xí)慣，多食富含纖維素飲食，可緩解疼痛和腸道功能紊亂，不需要特殊治療。若有急性炎癥但無嚴(yán)重并發(fā)癥者可以使用抗生素治療；若出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥如穿孔、梗阻、狹窄、竇道或者出血，需采用手術(shù)治療。2020年06月04日2499
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胡志秋主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 普外科 十二指腸憩室主要是先天性發(fā)育不佳，造成十二指腸腸壁局限性向外呈囊狀突出（原發(fā)性憩室）或由胃十二指腸潰瘍所形成的瘢痕牽拉所引起（繼發(fā)性憩室）。以前者更為常見。 最主要由于部分腸壁有先天性解剖上的缺陷，腸內(nèi)壓增高而使該處腸黏膜及黏膜下層組織向外脫出形成憩室。此種憩室壁的肌層組織多是缺如或薄弱。 十二指腸憩室沒有典型的臨床表現(xiàn)，所發(fā)生的癥狀多是因并發(fā)癥而引起。上腹部飽脹是較常見的癥狀，系憩室炎所致。伴有噯氣和隱痛。疼痛無規(guī)律性，制酸藥物也不能使之緩解。惡心或嘔吐也常見。當(dāng)憩室內(nèi)充滿食物而呈膨脹時，可壓迫十二指腸而出現(xiàn)部分梗阻癥狀。憩室并發(fā)潰瘍或出血時，則分別出現(xiàn)類似潰瘍病的癥狀或便血。如果憩室壓迫膽總管或胰腺管開口時，則可引起膽管炎、胰腺炎或梗阻性黃疸。憩室穿孔后，呈現(xiàn)腹膜炎癥狀。 十二指腸憩室一般不需要治療，但如果并發(fā)憩室炎、出血或壓迫鄰近臟器時需要考慮手術(shù)治療。2020年04月05日3853
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鄧振忠主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 腫瘤科 十二指腸憩室主要是先天性發(fā)育不佳，造成十二指腸腸壁局限性向外呈囊狀突出（原發(fā)性憩室）或由胃十二指腸潰瘍所形成的瘢痕牽拉所引起（繼發(fā)性憩室）。多為后天性憩室，假性憩室，本病多發(fā)生于40歲～60歲中年人，男略多于女。多數(shù)憩室并不產(chǎn)生癥狀而于X線鋇餐檢查或胃鏡檢查時發(fā)現(xiàn)。好發(fā)于Vater乳頭附近，當(dāng)憩室炎累及十二指腸乳頭時，可出現(xiàn)膽汁淤積，繼發(fā)性膽管膽囊炎，胰腺炎，膽石癥等并發(fā)癥。十二指腸憩室并壓迫膽總管，影響膽汁和胰液的排泄而發(fā)生梗阻性黃疸或胰腺炎的綜合病時又稱為Lemmel綜合征。一般內(nèi)科保守治療即可，僅在內(nèi)科治療無效并屢并發(fā)憩室炎、出血或Lemmel綜合征時才考慮手術(shù)治療。2019年11月18日2965
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汪希鵬主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦科 現(xiàn)在很多CSD患者，在我這里進(jìn)行了手術(shù)，很多當(dāng)?shù)乇慌袨椴豢稍偕?，?jīng)過手術(shù)后，殘余肌層得到加固，已經(jīng)成功足月分娩。個別一些人，認(rèn)為術(shù)后效果不理想，手術(shù)是一樣的過程，但是為什么恢復(fù)會有差別呢？現(xiàn)在國內(nèi)外認(rèn)為以下一些因素，影可能會響切口再愈合：近一半的患者，術(shù)后還是有小憩室的存在，這不必緊張，大多數(shù)開剖宮產(chǎn)的患者，都會有這個疤痕，只不過殘余肌層較厚，所以沒癥狀。這個手術(shù)不能保證憩室消失，有以下兩個目的：一是控制癥狀，二是 增加殘余肌層的厚度。高齡的患者，在35或者40歲以上的患者；合并有子宮肌瘤或者腺肌癥患者；多次剖宮產(chǎn)史嚴(yán)重，纖，這個部位的疤痕維化很厲害，即使都縫合也長不好；上次剖宮產(chǎn)，距離手術(shù)修復(fù)時間超過6年，這個時間越長，長好的可能性會降低；前次剖宮產(chǎn)的手術(shù)情況，這個問題我不想多說，會引起患者對原來醫(yī)院的不滿，但是有的患者朋友手術(shù)，真的不好，粘連嚴(yán)重，甚至剖宮產(chǎn)用絲線縫合，對不起了，這樣的憩室最不容易長好。凝血機(jī)制不好，術(shù)后容易形成血腫者，也可能影響愈合，但是血腫消失后，大部分患者，還是可以恢復(fù)的。本文系汪希鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年06月22日11763
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青海濤副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 消化內(nèi)科 ●小腸憩室是罕見的疾病，通常是沒有癥狀、被偶然發(fā)現(xiàn)的。憩室指胃腸道壁層局部向外膨出形成的袋狀突出?？砂l(fā)生于胃腸道的任何部位，以十二指腸降部最為多見，其次為食管和小腸。根據(jù)憩室壁的結(jié)構(gòu)不同，分為真性和假性兩種。前者為粘膜、肌層和漿膜均膨出，而假性憩室則只有粘膜和漿膜兩層突出。憩室可以多發(fā),也可以單發(fā),以單發(fā)者為多。假性憩室多為先天性。真性憩室則以獲得性多見。●無癥狀的小腸憩室患者不需要治療?！袷改c憩室常發(fā)生在Vater乳頭附近。絕大多數(shù)十二指腸憩室是腔外憩室，并被認(rèn)為是由于大血管經(jīng)腸壁薄弱處進(jìn)入形成疝所致。十二指腸腔內(nèi)憩室通常是先天性的。空腸憩室通常多發(fā)，并位于空腸近端。該病常伴有進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥、內(nèi)臟神經(jīng)病和肌病等腸動力疾病?！窦s90%的十二指腸憩室患者和40%的空回腸憩室患者沒有癥狀。十二指腸憩室最常見的癥狀是餐后上腹部絞痛，以及嘔吐。小腸憩室特別是空回腸憩室患者，可能會出現(xiàn)早飽、腹脹感、慢性上腹部不適，以及因細(xì)菌過度生長引起的吸收不良癥狀。 ●小腸憩室以空腸多久，患者可能偶爾會出現(xiàn)并發(fā)癥的癥狀，其并發(fā)癥包括小腸梗阻、憩室出血和憩室炎。小腸憩室炎可能并發(fā)膿腫、穿孔或腸外瘺。梅克爾(Meckel)憩室是先天性真性憩室中最常見的一種，是卵黃管退化不完全而遺留的腸與臍相通的臍瘺，腸端未閉塞成為Meckel憩室。通常位于回腸末端200cm以內(nèi)，多數(shù)位于10～100cm處，呈指狀或囊狀，長1～20cm，多數(shù)5cm左右。基底開口于腸系膜緣對側(cè)，具有獨特的血液供應(yīng)。 Meckel憩室內(nèi)可有胃黏膜、胰腺、十二指腸或結(jié)腸黏膜等異位組織，可導(dǎo)致潰瘍、出血而出現(xiàn)癥狀，是引起小腸出血的常見原因之一?！褚话悴粫谂R床上懷疑小腸憩室病，其診斷通常是在評估患者癥狀的過程中行影像學(xué)或內(nèi)鏡檢查偶然得出。在少數(shù)情況下，可能會根據(jù)上述特定臨床表現(xiàn)而疑診小腸憩室病。 ●小腸內(nèi)細(xì)菌過度生長可用抗生素治療。 ●并發(fā)腸穿孔、腸瘺或腸膿腫的患者，以及伴難治性消化道出血的患者需要手術(shù)治療。本文系青海濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月15日7182
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