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傅傳剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 典型病例76歲的張大爺3年來(lái)長(zhǎng)期便秘、偶爾大便發(fā)黑。二周前，下腹脹痛，自行口服抗炎藥后，稍有好轉(zhuǎn)。一天晚飯過(guò)后，突然出現(xiàn)左下腹劇烈疼痛，呈陣發(fā)性絞痛，約十余分鐘后緩解，張大爺自以為“老毛病”口服抗炎止痛藥后，以為會(huì)好轉(zhuǎn)，8小時(shí)后，排便數(shù)次均為鮮血便，伴有發(fā)熱，持續(xù)隱痛難忍。在家屬攙扶下至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診就診。CT提示乙狀結(jié)腸腸壁增厚，醫(yī)生擬”乙狀結(jié)腸占位”收治入院。家屬連夜輾轉(zhuǎn)趕往我院傅傳剛教授特需門診，一早，傅傳剛教授緊急安排進(jìn)一步檢查。CT影像腸壁增厚水腫治療過(guò)程CT提示患者乙狀結(jié)腸腸壁增厚，局部明顯水腫，周圍可見(jiàn)氣泡影，結(jié)腸占位，傅傳剛教授高度懷疑結(jié)腸憩室，穿孔可能。急診開(kāi)腹探查，見(jiàn)腹腔內(nèi)淡黃色滲液約300ml，腹腔內(nèi)廣泛粘連，全小腸及結(jié)腸擴(kuò)張明顯，乙狀結(jié)腸憩室約3cm，破裂壞死，盆腔積血和糞便樣液體約200ml，周圍包裹黏連。升結(jié)腸憩室約1.0cm，十二指腸與空腸交界處憩室約2.0cm。術(shù)中診斷：急性彌漫性腹膜炎 乙狀結(jié)腸巨大憩室壞死穿孔 升結(jié)腸憩室 小腸憩室 。傅傳剛教授與周主青教授團(tuán)隊(duì)共同為患者實(shí)施乙狀結(jié)腸切除術(shù)+結(jié)腸造口術(shù)+升結(jié)腸憩室切除術(shù)+小腸憩室切除術(shù)+腹腔粘連松解術(shù)。吸出盆腔積血及積液，解除粘連。隨后游離并切除升結(jié)腸、小腸憩室，切除部分結(jié)腸及直腸，結(jié)腸殘端吻合于皮膚造口。手術(shù)用時(shí)5小時(shí)，患者安全返回病房。術(shù)后傅傳剛教授表示，高齡患者急診手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，一旦有證據(jù)提示結(jié)腸憩室穿孔，早期剖腹探查可望改善患者預(yù)后，降低病死率。什么結(jié)腸憩室？結(jié)腸憩室是結(jié)腸壁向外凸出形成袋狀結(jié)腸憩室在西方國(guó)家是一個(gè)常見(jiàn)病，乙狀結(jié)腸最常出現(xiàn)，并且發(fā)病年齡較大，亞洲比較少，最常見(jiàn)的部位為右側(cè)盲腸或升結(jié)腸，一般以老年人和便秘人群好發(fā)。我國(guó)結(jié)腸憩室發(fā)病率為0.17%～1.87%，其中70%～90%發(fā)生于右半結(jié)腸，并發(fā)癥發(fā)生率為5%，主要為憩室炎和憩室出血。本例患者乙狀結(jié)腸巨大憩室，國(guó)內(nèi)非常少見(jiàn)，結(jié)腸癌與憩室病變有較多的相似之處，隨著年齡增大發(fā)病率增加，可發(fā)生在結(jié)腸任何部位，乙狀結(jié)腸多發(fā)，臨床癥狀相似，很容易誤診。由于患者高齡往往反應(yīng)遲鈍，NSAIDs應(yīng)用可導(dǎo)致癥狀不典型或無(wú)癥狀，合并DM、RA等免疫代謝性疾病，特別是伴發(fā)周圍血管壁硬化、血管舒縮功能減退的老年患者，局部腸壁血管可長(zhǎng)期處于無(wú)癥狀的不完全閉塞狀態(tài)。一旦出現(xiàn)突發(fā)劇烈腹痛，需警惕憩室穿孔的可能。臨床癥狀80%以上的結(jié)腸憩室無(wú)癥狀，其黏膜色澤與周圍正常黏膜相似，往往由消化系統(tǒng)影像學(xué)檢查如鋇劑灌腸或結(jié)腸鏡檢查意外發(fā)現(xiàn)。據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，亞洲人中70%的結(jié)腸憩室炎的腹痛，表現(xiàn)為右下腹痛，加上發(fā)燒，惡心，嘔吐等非特異性的表現(xiàn)，導(dǎo)致結(jié)腸憩室炎的癥狀，和急性闌尾炎的癥狀和體征非常像。僅少數(shù)患者因憩室發(fā)炎、出血、穿孔、腸瘺、腸梗阻、蒂扭轉(zhuǎn)、腹膜炎等并發(fā)癥而需接受治療。治療方法結(jié)腸憩室沒(méi)有癥狀的無(wú)需治療，而對(duì)于有反復(fù)慢性的炎癥出現(xiàn)的時(shí)候，也大多采取保守治療，應(yīng)用抗炎藥物來(lái)控制炎癥。如果有憩室內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間梗阻形成穿孔，則需要進(jìn)行手術(shù)治療。結(jié)腸憩室會(huì)癌變嗎？憩室本身是一種良性病變，一般不會(huì)出現(xiàn)惡變的癥狀。有結(jié)腸憩室者定期做結(jié)腸鏡檢查，了解憩室有無(wú)變大或增多或結(jié)腸新生病變。能預(yù)防嗎由于我國(guó)好發(fā)于老年人和便秘人群，年齡無(wú)法改變，但便秘可以改善：養(yǎng)成自己主動(dòng)、定時(shí)排便的好習(xí)慣，預(yù)防便秘。2020年11月02日
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胡志秋主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 普外科 十二指腸憩室主要是先天性發(fā)育不佳，造成十二指腸腸壁局限性向外呈囊狀突出（原發(fā)性憩室）或由胃十二指腸潰瘍所形成的瘢痕牽拉所引起（繼發(fā)性憩室）。以前者更為常見(jiàn)。 最主要由于部分腸壁有先天性解剖上的缺陷，腸內(nèi)壓增高而使該處腸黏膜及黏膜下層組織向外脫出形成憩室。此種憩室壁的肌層組織多是缺如或薄弱。 十二指腸憩室沒(méi)有典型的臨床表現(xiàn)，所發(fā)生的癥狀多是因并發(fā)癥而引起。上腹部飽脹是較常見(jiàn)的癥狀，系憩室炎所致。伴有噯氣和隱痛。疼痛無(wú)規(guī)律性，制酸藥物也不能使之緩解。惡心或嘔吐也常見(jiàn)。當(dāng)憩室內(nèi)充滿食物而呈膨脹時(shí)，可壓迫十二指腸而出現(xiàn)部分梗阻癥狀。憩室并發(fā)潰瘍或出血時(shí)，則分別出現(xiàn)類似潰瘍病的癥狀或便血。如果憩室壓迫膽總管或胰腺管開(kāi)口時(shí)，則可引起膽管炎、胰腺炎或梗阻性黃疸。憩室穿孔后，呈現(xiàn)腹膜炎癥狀。 十二指腸憩室一般不需要治療，但如果并發(fā)憩室炎、出血或壓迫鄰近臟器時(shí)需要考慮手術(shù)治療。2020年04月05日3853
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鄧振忠主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 腫瘤科 十二指腸憩室主要是先天性發(fā)育不佳，造成十二指腸腸壁局限性向外呈囊狀突出（原發(fā)性憩室）或由胃十二指腸潰瘍所形成的瘢痕牽拉所引起（繼發(fā)性憩室）。多為后天性憩室，假性憩室，本病多發(fā)生于40歲～60歲中年人，男略多于女。多數(shù)憩室并不產(chǎn)生癥狀而于X線鋇餐檢查或胃鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。好發(fā)于Vater乳頭附近，當(dāng)憩室炎累及十二指腸乳頭時(shí)，可出現(xiàn)膽汁淤積，繼發(fā)性膽管膽囊炎，胰腺炎，膽石癥等并發(fā)癥。十二指腸憩室并壓迫膽總管，影響膽汁和胰液的排泄而發(fā)生梗阻性黃疸或胰腺炎的綜合病時(shí)又稱為L(zhǎng)emmel綜合征。一般內(nèi)科保守治療即可，僅在內(nèi)科治療無(wú)效并屢并發(fā)憩室炎、出血或Lemmel綜合征時(shí)才考慮手術(shù)治療。2019年11月18日2965
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蔡開(kāi)琳主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 胃腸外科 為啥說(shuō)十二指腸是消化道的“七寸”？十二指腸是消化道中最關(guān)鍵的一段，是消化吸收功能的起始段。食物經(jīng)過(guò)胃的研磨和預(yù)處理，進(jìn)入十二指腸開(kāi)始深加工和吸收。這一段也消化道最復(fù)雜的一段。這里有膽管和胰管向內(nèi)匯合，有消化道主血管從外表跨越。它還是耐受性最強(qiáng)的一段，一方面它要抵抗胃酸的刺激，同時(shí)還要接受強(qiáng)力消化液--胰液和膽汁的侵蝕。十二指腸會(huì)生些啥?。渴改c最常見(jiàn)的疾病是消化潰瘍，胃酸的腐蝕是關(guān)鍵的內(nèi)在原因，而熬夜、吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣是重要的誘發(fā)因素。自從有了強(qiáng)力抑酸藥物后，消化性潰瘍?cè)僖膊恍枰形钢委熈恕Ｋ幬锾貏e是用于抗風(fēng)濕、止痛、抗血小板凝聚的藥物例如阿司匹林、消炎痛等，也容易引起十二指腸潰瘍出血，穿孔。但如果忽視了治療，一旦發(fā)生大出血、穿孔和梗阻，就不能靠藥物治療了。這些嚴(yán)重并發(fā)癥與潰瘍的部位有關(guān)，一般十二指腸球部后壁的潰瘍可能發(fā)生大出血，前壁則多見(jiàn)穿孔。潰瘍大出血可以通過(guò)血管介入的方法解決，不一定需要外科手術(shù)。近年來(lái)已遇到幾位病人，因服用風(fēng)濕病中藥、或者阿司匹林等而在不知不覺(jué)中發(fā)生了十二指腸穿孔。提醒大家在服藥期間需要定期門診，必要時(shí)加用預(yù)防潰瘍的藥物。下圖是十二指腸球部穿孔，還有腹腔鏡下縫合后的圖片。球部穿孔現(xiàn)在一般都盡量采用腹腔鏡下手術(shù)。術(shù)后千萬(wàn)不要再大意了，應(yīng)該認(rèn)真內(nèi)科治療，直至潰瘍愈合，否則還會(huì)再發(fā)。十二指腸會(huì)有些什么腫瘤 十二指腸盡管是小腸腫瘤最常見(jiàn)的部位，可能發(fā)生包括粘膜腺體形成的潴留囊腫、異位胰腺小結(jié)節(jié)等非腫瘤性腫塊，還包括粘膜層的腺瘤、腺癌，腸壁中間的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、胃腸間質(zhì)瘤等，但總體發(fā)病率并不高。自然規(guī)律往往是這樣的，不常發(fā)生的病，一旦出現(xiàn)，可能就很復(fù)雜。因?yàn)檫@個(gè)部位的特殊性，不管手術(shù)大小，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)都很大，外科手術(shù)很可能牽一發(fā)而動(dòng)全身，手術(shù)范圍可能涉及到周圍的胃、膽、胰?，F(xiàn)在胰十二指腸手術(shù)在少數(shù)大醫(yī)院已經(jīng)可以在腹腔鏡下完成，但這種腹腔鏡手術(shù)仍然是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)、高費(fèi)用大型手術(shù)。在可能得到徹底切除的情況下，冒風(fēng)險(xiǎn)接受外科手術(shù)切除一般是獲得最長(zhǎng)遠(yuǎn)生存的唯一選擇。十二指腸腫瘤也可能小手術(shù)徹底治療有一些十二指腸的腫塊，盡管是大問(wèn)題，但可以用微創(chuàng)的小手術(shù)徹底治療。這種微創(chuàng)小手術(shù)就是內(nèi)鏡手術(shù)，在有腹腔鏡外科手術(shù)作為保障的情況下，很多腫塊可以安全有效地得到微創(chuàng)切除?？催@里，例1：這里有個(gè)病例，70老人上腹脹痛，CT檢查十二指腸2.7CM腫瘤，來(lái)問(wèn)問(wèn)能否做腹腔鏡手術(shù)，后來(lái)我們發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)都可能不需要做。因?yàn)閮?nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)這個(gè)腫塊是一個(gè)非常大的寬基底息肉樣腫瘤，有可能通過(guò)內(nèi)鏡下ESD切除的。在做好腹腔鏡手術(shù)準(zhǔn)備后，我們采用了內(nèi)鏡切除的方法，順利地完成了腫瘤完全切除，病理檢查確認(rèn)腫瘤良性，而且切除徹底，效果與外科手術(shù)相當(dāng)，但創(chuàng)傷微小，費(fèi)用也很低?？催@里，例2：十二指腸腸壁很薄，但腸壁內(nèi)也可以發(fā)生很多種腫塊，比如間質(zhì)瘤，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，還有囊腫等。十二指腸球部的小腫瘤容易腹腔鏡下切除，下面一個(gè)病例，一個(gè)腫瘤生長(zhǎng)在膽管和胰管的共同開(kāi)口—十二指腸乳頭處，腹腔鏡手術(shù)會(huì)很困難，但內(nèi)鏡下切除還比較容易，也很安全，費(fèi)用還低幾倍?？催@里，一些診斷上劇情反轉(zhuǎn)的病例十二指腸乳頭由于管控膽汁的排放，所以在發(fā)生腫瘤時(shí)，很早期就可能出現(xiàn)黃疸，提醒病人就醫(yī)，因此遠(yuǎn)期效果比一般小腸腫瘤要好。但在這個(gè)特殊部位，卡在十二指腸乳頭部的結(jié)石和腫瘤有時(shí)比較容易混淆。這種十二指腸乳頭部腫瘤和結(jié)石在CT或者M(jìn)RI上不易區(qū)分的例子并不少見(jiàn)。有高度懷疑十二指腸乳頭部腫瘤，做十二指腸鏡取活檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)沒(méi)有腫瘤，進(jìn)一步ERCP檢查發(fā)現(xiàn)只是結(jié)石，當(dāng)時(shí)內(nèi)鏡下處理就可以了。也有做完膽管切開(kāi)取石術(shù)后，T管造影發(fā)現(xiàn)膽管不通，結(jié)果是膽管下端合并有腫瘤的。還有些老年人，出現(xiàn)膽管擴(kuò)張和明顯黃疸，經(jīng)過(guò)ERCP檢查，還有可能僅僅只是膽管感染。十二指腸乳頭部增大的病例，因?yàn)榭赡苁呛茉缙谀[瘤，可能來(lái)源于腸腔面也可能來(lái)自乳頭內(nèi)，取活檢標(biāo)本診斷也不容易，一次住院檢查ERCP、EUS等候還不能確診，需要定期復(fù)查的病例也可見(jiàn)。因此，如果發(fā)現(xiàn)眼睛發(fā)黃，膽管全程擴(kuò)張，不管最初終診斷如何，既不要大意，也不要被嚇倒，而應(yīng)該進(jìn)一步內(nèi)鏡確診，然后積極治療。下圖是一個(gè)腫大的十二指腸乳頭，內(nèi)鏡下圖像提示腫瘤可能性大，需要活檢病理檢查確認(rèn)。切不掉腫瘤或者年齡大不能承受大手術(shù)咋辦？十二指腸腫瘤一旦超出了可完整切除的程度，這種情況下，再做大手術(shù)對(duì)長(zhǎng)遠(yuǎn)效果沒(méi)多大幫助。腫塊堵塞腸道和膽管等，短期內(nèi)危及病人的生命。腸道支架、膽管支架治療可以解決腸道通暢和黃疸問(wèn)題，費(fèi)用也比外科手術(shù)要低很多，可能是減少痛苦，盡量延長(zhǎng)生命的最合理方法。 下圖是十二指腸和膽管同時(shí)受阻，置入膽管支架和十二指腸支架的圖片。十二指腸腫瘤需要做大范圍根治性除手術(shù)時(shí)，可以微創(chuàng)嗎？現(xiàn)在很多醫(yī)院已經(jīng)可以做到腹腔鏡下完成胰頭、膽管下段或者十二指腸腫瘤的胰十二指腸切除手術(shù)了。完成根治切除后，可以通過(guò)一個(gè)不超過(guò)10公分的小切口進(jìn)行消化道重建。如果在腹腔鏡下完成重建，小輔助切口僅僅用于取出標(biāo)本，可以更小一些。蔡開(kāi)琳主任醫(yī)師華中科技大學(xué)協(xié)和醫(yī)院胃腸外科副主任，內(nèi)鏡中心副主任。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)！轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明源自：新浪微博@蔡開(kāi)琳-武漢協(xié)和，或者微信訂閱號(hào)：消化新資訊，或者caikailin.haodf.com本文系蔡開(kāi)琳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月24日16721
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閆巍主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 普外科 孫**，女，61歲，廊坊人，最近2-3個(gè)月出現(xiàn)腹脹，消化不良，上腹部不適，噯氣，背部不適等癥狀，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做上消化道造影顯示：在十二指腸降部和水平部之間有一個(gè)直徑4×6cm的憩室，臨床診斷為十二指腸憩室（duodenal diverticulum）?；颊哂忻黠@癥狀，憩室也較大，需要進(jìn)行手術(shù)治療，但當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮十二指腸手術(shù)危險(xiǎn)性較大建議到上級(jí)醫(yī)院治療。 患者幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)來(lái)到我院普通外科，在我院復(fù)查上消化道造影顯示：憩室直徑約4×5cm，后進(jìn)行全面檢查：腹部CT，超聲，胃鏡，MRCP等。行MRCP檢查主要為明確憩室與膽總管、胰管之間關(guān)系，檢查后明確憩室位于十二指腸水平部和降部之間，與十二指腸乳頭（胰管、膽總管）有一段距離，胃鏡可以看到憩室內(nèi)食物團(tuán)塊潴留，但可以從憩室內(nèi)排出。 經(jīng)過(guò)詳細(xì)的術(shù)前檢查確定無(wú)手術(shù)禁忌癥于2012-1-12手術(shù)：手術(shù)分離十二指腸降部和水平部，解剖出十二指腸憩室，應(yīng)用Endo-GIA將憩室切除同時(shí)閉合腸壁，為解決術(shù)后營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題加做了空腸造瘺術(shù)，放置引流管一根，手術(shù)結(jié)束。 患者術(shù)后3-4天有排便，但排氣不多，胃管內(nèi)胃液持續(xù)較多，一般在800-1800ml/天，多數(shù)在1000ml/天以上，盡管已排氣但由于胃液較多始終未拔胃管。術(shù)后胃液多我們考慮是胃癱引起，可能與手術(shù)解剖十二指腸造成附近迷走神經(jīng)損傷從而影響了胃十二指腸蠕動(dòng)。術(shù)后5-6天開(kāi)始應(yīng)用空腸造瘺管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，從糖鹽水開(kāi)始，逐漸過(guò)渡到瑞素，最終增加到每天2000ml瑞素+500糖水+250鹽水，每小時(shí)速度約150-180ml/h，已經(jīng)完全滿足患者身體需要。在持續(xù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間患者精神好，體力好，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)幫助胃腸運(yùn)動(dòng)排氣，空腸造瘺管在術(shù)后恢復(fù)中起到重要作用。10天后，胃液仍多，胃管改為間斷夾閉，但24小時(shí)總量仍然不少，患者卻并無(wú)明顯腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。后復(fù)查上消造影：胃腸排空正常，憩室消失，上消造影后1天，攝立位腹平片鋇劑進(jìn)入橫結(jié)腸，說(shuō)明無(wú)梗阻因素存在，考慮胃液多非機(jī)械梗阻因素造成，可繼續(xù)觀察。 術(shù)后16天，胃管時(shí)間太長(zhǎng)患者咽痛、痰多實(shí)在難受，在胃液仍為950ml/天時(shí)毅然拔除胃管，拔管后很順利，并未出現(xiàn)不適，觀察無(wú)異常后逐漸開(kāi)始喝水、吃流食、半流食，隨之逐漸減少空腸造瘺管的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，術(shù)后20天封閉腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管出院，術(shù)后5周順利拔除空腸造瘺管，拔除后無(wú)任何不適，徹底治愈。 總結(jié)和體會(huì)：1、縱觀患者治療全過(guò)程非常成功；唯一不完美之處是：胃十二指腸功能恢復(fù)較慢，使患者回家過(guò)年的愿望落空，但最終并沒(méi)有妨礙大局順利出院。2、十二指腸憩室較大并且有癥狀應(yīng)手術(shù)治療；并發(fā)憩室炎內(nèi)科治療無(wú)效、或出現(xiàn)出血、穿孔應(yīng)積極手術(shù)治療。3、十二指腸手術(shù)后發(fā)生胃癱、胃腸蠕動(dòng)功能降低的概率較高，應(yīng)有充分的思想準(zhǔn)備，并與患者溝通。4、空腸造瘺術(shù)作為附加手術(shù)在患者術(shù)后恢復(fù)中起到了非常重要的作用，因此在遇到類似情況時(shí)加做空腸造瘺解決術(shù)后營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題是非常明智的選擇。2012年02月29日13017
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王革非主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 普通外科 十二指腸憩室的確切發(fā)病率難以統(tǒng)計(jì)，因?yàn)楹芏囗也划a(chǎn)生臨床癥狀，不易及時(shí)發(fā)現(xiàn)。有報(bào)告胃腸鋇餐檢查時(shí)十二指腸憩室的發(fā)現(xiàn)率為1％，而尸體解剖時(shí)的十二指腸憩室發(fā)現(xiàn)率可高達(dá)22％。90％的憩室是單個(gè)的，80％位于十二指腸第二部，尤其是內(nèi)側(cè)壁或凹面。本病多發(fā)生在40～60歲的病人，30歲以下較罕見(jiàn)。其發(fā)病率男性略多于女性。 十二指腸憩室沒(méi)有典型的臨床表現(xiàn)，所發(fā)生的癥狀多是因并發(fā)癥而引起。上腹部飽脹是較常見(jiàn)的癥狀，系憩室炎所致。伴有噯氣和隱痛。疼痛無(wú)規(guī)律性，制酸藥物也不能使之緩解。惡心或嘔吐也常見(jiàn)。當(dāng)憩室內(nèi)充滿食物而呈膨脹時(shí)，可壓迫十二指腸而出現(xiàn)部分梗阻癥狀。嘔吐物初為胃內(nèi)容物，其后為膽汁，甚至可混有血液，嘔吐后癥狀可緩解。憩室并發(fā)潰瘍或出血時(shí)，則分別出現(xiàn)類似潰瘍病的癥狀或便血。憩室壓迫膽總管或胰腺管開(kāi)口時(shí)，更可引起膽管炎、胰腺炎或梗阻性黃疸。憩室穿孔后，呈現(xiàn)腹膜炎癥狀。由于十二指腸憩室無(wú)典型癥狀，臨床難以作出正確診斷，即使因并發(fā)癥而產(chǎn)生一些癥狀，也常與潰瘍病、膽道疾病和胰腺炎的臨床癥狀相混淆而不易鑒別。十二指腸憩室的確診，須仔細(xì)排除可引起相應(yīng)癥狀及體征的其他疾病，并有賴于X 線檢查、十二指腸鏡和膽道造影等檢查加以證實(shí)。一些較小而隱蔽的憩室，尚需在低張十二指腸造影時(shí)始能發(fā)現(xiàn)。十二指腸憩室的治療原則：沒(méi)有癥狀的十二指腸憩室毋需治療。有一定的臨床癥狀而無(wú)其他的病變存在時(shí)，應(yīng)先采用內(nèi)科治療，包括飲食的調(diào)節(jié)、制酸劑、解痙藥等，并可采取側(cè)臥位或更換各種不同的姿勢(shì)，以幫助憩室內(nèi)積食的排空。由于憩室多位于十二指腸第二部?jī)?nèi)側(cè)壁，甚或埋藏在胰腺組織內(nèi)，手術(shù)切除比較困難，故僅在內(nèi)科治療無(wú)效并屢并發(fā)憩室炎、出血或壓迫鄰近臟器時(shí)才考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式，原則上以憩室切除術(shù)最為理想。憩室較小者可單作內(nèi)翻術(shù)。同時(shí)存在多個(gè)憩室并遇有切除技術(shù)困難時(shí)，可采用改道手術(shù)，即行BillrothⅡ式胃部分切除術(shù)和選擇性迷走神經(jīng)切除術(shù)。如術(shù)中一時(shí)尋找憩室有困難，可將十二指腸切開(kāi)自腔內(nèi)找到憩室開(kāi)口，將其底部翻入腸腔進(jìn)行切除處理。憩室切除后，應(yīng)與腸曲的長(zhǎng)軸垂直的方向內(nèi)翻縫合腸壁切口，以免發(fā)生腸腔狹窄。約2.7%的十二指腸憩室病人需手術(shù)治療。常見(jiàn)的并發(fā)癥有十二指腸瘺和胰腺炎。十二指腸憩室術(shù)后死亡率為5%～10%。2009年10月22日17474
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