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李志剛主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 如果食管狹窄，放支架的話(huà)，是否容易引起出血？ 啊，這要看你什么樣的狹窄，如果是因?yàn)槭彻馨┮鸬氖彻塥M窄。 那腫瘤非常的厲害。 這些腫瘤有破潰，有潰瘍的話(huà)，這是放支架的話(huà)，有可能會(huì)引起出血和漏的，尤其支架移位之后，你的指甲邊緣對(duì)于你的呃潰瘍的位置，造成了進(jìn)一步的這種。 支撐之后的損傷的話(huà)，那就的確容易出現(xiàn)出血和漏。 所以可能要根據(jù)情況。但如果你是一個(gè)良性的狹窄。 比如說(shuō)做ESD之后的狹窄，放療之后的狹窄。 呢，放支架相對(duì)還是比較安全，但是我通常不建議大家會(huì)一直放支架，一般都放。 兩個(gè)月左右把它拿掉，要評(píng)估一下。2023年09月03日
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2019年11月20日2556
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2019年09月19日1050
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張先華主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 兒童急診綜合科 先天性食管狹窄及短食管是因?yàn)橄忍彀l(fā)育異常，造成食管不同的部位產(chǎn)生狹窄，或者食管比正常的新生兒要短。 這種孩子主要表現(xiàn)為喂養(yǎng)很困難，容易嘔吐，一般是進(jìn)食后數(shù)分鐘到半個(gè)小時(shí)之內(nèi)就容易出現(xiàn)比較嚴(yán)重的嘔吐，反復(fù)的、嚴(yán)重的嘔吐導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)障礙，從而帶來(lái)一系列的營(yíng)養(yǎng)健康發(fā)育問(wèn)題。 懷疑這種疾病的孩子應(yīng)該到醫(yī)院小兒消化科就診，做上消化道造影或者做胃鏡檢查，盡早確診明確。 在喂養(yǎng)方面，這樣的小孩也是要特別注意，只能少量多餐喂養(yǎng)，喂奶以后應(yīng)該將孩子豎抱半個(gè)小時(shí)到一個(gè)小時(shí)以上，這樣可以有效的減輕或者停止嘔吐的癥狀；使孩子攝入足夠的能量，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)才有機(jī)會(huì)進(jìn)行手術(shù)治療?？尚形哥R下食管狹窄擴(kuò)張治療，新擴(kuò)張治療無(wú)效的、嚴(yán)重的需要外科手術(shù)治療，切除狹窄部，并進(jìn)行食管胃吻合術(shù)。 湖南省人民醫(yī)院兒童醫(yī)學(xué)中心 張先華 主任醫(yī)師本文系張先華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年09月16日2356
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張仲衛(wèi)主治醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胸外科 食管狹窄（stenosis of the esophagus）可分先天性與后天性?xún)煞N，在狹窄部位的上方伴有食管擴(kuò)張和肥厚。在臨床上十分罕見(jiàn)，多于幼年時(shí)發(fā)病，常需要手術(shù)治療。臨床上應(yīng)注意與繼發(fā)的食管狹窄相區(qū)別。病因分析 x光分析本病是因食管胚胎發(fā)育過(guò)程中，氣管、食管隔膜基底部或食管側(cè)嵴中胚葉成分過(guò)度增生的結(jié)果，多發(fā)生在氣管分叉以下位置。后天性狹窄常見(jiàn)原因：1.食管粘膜上皮因炎癥破壞或化學(xué)藥品腐蝕，修復(fù)后形成瘢痕性狹窄； 2.食管腫瘤如食管癌不同程度阻塞食管管腔； 3.食管周?chē)M織病變從外部壓迫食管所致，如肺及縱隔腫瘤，動(dòng)脈瘤，甲狀腺腫等。食管的管徑并非上下均勻一致，由于食管本身的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)以及鄰近器官的影響，食管呈現(xiàn)3個(gè)狹窄部。第一狹窄部位于咽與食管交接處，距中切牙15cm;第二狹窄部位于氣管杈水平，左主支氣管跨越其前方，相當(dāng)于胸骨角或第4與第5胸椎椎間盤(pán)水平，距中切牙25cm;第三狹窄部為食管通過(guò)膈食管裂孔處，相當(dāng)于第10胸椎水平，距中切牙37～40cm。食管的兩端，即第一和第三狹窄部經(jīng)常處于閉合狀態(tài)，前者阻止在吸氣時(shí)空氣從咽進(jìn)入食管，后者可防止胃內(nèi)容物逆流入食管。第二狹窄部由鄰近的主動(dòng)脈弓和左主支氣管擠壓所致，此狹窄部并不影響食物的通過(guò)，也無(wú)生理功能上的意義，但第二狹窄部常是異物嵌頓滯留及食管癌的好發(fā)部位。輔助檢查1.食管鋇餐造影根據(jù)鋇餐造影的影像特點(diǎn)，食管狹窄可分兩型。(1)長(zhǎng)段型：狹窄發(fā)生于食管中下段，長(zhǎng)約數(shù)厘米。狹窄邊緣欠光滑，狹窄段以上食管擴(kuò)張，鋇劑下行緩慢，可見(jiàn)逆蠕動(dòng)(圖2)。本型臨床癥狀出現(xiàn)較早，與反流性食管炎相似，X線(xiàn)難以鑒別。(2)短段型：常發(fā)生于食管中、下段交界處，狹窄段長(zhǎng)約數(shù)毫米至1cm，邊緣光滑，黏膜規(guī)則。狹窄段以上食管輕度擴(kuò)張，鋇劑下行尚可，狹窄遠(yuǎn)段食管形態(tài)正常。有時(shí)于狹窄之上易發(fā)生異物或食物塊存留。狹窄段不能擴(kuò)張。本病常合并吸入性肺炎，鋇餐檢查時(shí)要常規(guī)胸透。2.食管鏡小兒顯微鏡檢查對(duì)于狹窄的性質(zhì)可提供主要的客觀(guān)依據(jù)。3.食管測(cè)壓。鑒別區(qū)分 X線(xiàn)檢查是診斷本病的主要依據(jù)，其影像需與以下疾病鑒別：1.賁門(mén)失弛癥狹窄部位于賁門(mén)，有間斷性開(kāi)放，鋇劑可呈噴射狀進(jìn)入胃內(nèi)。先天性食管狹窄為持續(xù)性狹窄，無(wú)開(kāi)放噴射征象，但鋇劑可持續(xù)通過(guò)。通常狹窄以上食管擴(kuò)張不如賁門(mén)失弛癥明顯。2.后天性反流性食管炎狹窄段食管不光滑，凹凸不平，黏膜破壞或有龕影，有時(shí)可見(jiàn)食管裂孔疝。在隨訪(fǎng)觀(guān)察中，狹窄程度可加重、變長(zhǎng)。臨床癥狀亦加重。治療方案1.手術(shù)方法(1)食管擴(kuò)張術(shù)食管擴(kuò)張術(shù)是一種有效的治療方法，近年用的氣囊擴(kuò)張?zhí)娲擞残詳U(kuò)張條。適用于膜狀蹼較薄者的治療。(2)膜狀蹼切除術(shù)若膜狀蹼厚而堅(jiān)韌，擴(kuò)張無(wú)效，可切開(kāi)食管，切除環(huán)形黏膜，再將食管黏膜對(duì)攏吻合。亦有在內(nèi)鏡下成功切除先天性食管蹼的報(bào)道。必要時(shí)術(shù)后繼續(xù)擴(kuò)張。(3)食管部分切除術(shù)對(duì)繼發(fā)于氣管、支氣管組織殘存物的先天性食管狹窄和纖維肌肉肥厚型狹窄可行食管部分切除。狹窄段<3cm者，可于狹窄部分切除后，給予食管端端吻合，術(shù)中注意保護(hù)迷走神經(jīng)與會(huì)咽神經(jīng)。對(duì)于長(zhǎng)段纖維肌肉肥厚引起的先天性食管狹窄，經(jīng)擴(kuò)張術(shù)無(wú)效可作代食管手術(shù)。如狹窄靠近胃食管連結(jié)部，可推薦作節(jié)段性切除后食管吻合術(shù)，并加作抗反流手術(shù)；后者常用的有改良hill胃壁固定術(shù)、nissen胃底折疊術(shù)等預(yù)防反流。collis胃成形術(shù)也曾被報(bào)道是一種有效的處理食管縮短和術(shù)后胃食管反流。2.手術(shù)定位與路徑選擇手術(shù)關(guān)鍵是明確狹窄部位與手術(shù)途徑，右側(cè)經(jīng)胸途徑最為常用，但左側(cè)經(jīng)胸路往往對(duì)中段狹窄有助。如果下端狹窄也可以經(jīng)腹徑路。手術(shù)時(shí)食管內(nèi)置入氣囊擴(kuò)張條有利于正確定位。并發(fā)癥狀由于喂奶或進(jìn)食后發(fā)生食物反流，反流食物和唾液可進(jìn)入氣管，引起吸入性氣管炎或肺炎。食管狹窄是由什么原因引起的①損傷性食管狹窄;最常見(jiàn)的原因是吞咽腐蝕劑(強(qiáng)堿或強(qiáng)酸)引起化學(xué)性腐蝕傷，愈后形成瘢痕性狹窄。此外，食管異物(假牙、銳骨)或醫(yī)源性(器械檢查或治療、放射線(xiàn)照射治療)損傷雖較前者少見(jiàn)，但也時(shí)有發(fā)生。腐蝕劑在吞咽過(guò)程中，對(duì)口、咽、食管和胃造成分布不同、深淺不等的灼傷，但病理變化主要與所吞腐蝕劑的濃度、劑量、停留接觸食管時(shí)間的長(zhǎng)短等因素密切相關(guān)。灼傷程度可自食管粘膜充血水腫、上皮脫落直至深達(dá)肌層，出現(xiàn)潰瘍甚至累及食管全層，導(dǎo)致穿孔不等。瘢痕形成期多在傷后3周左右開(kāi)始，逐漸加重，經(jīng)數(shù)周至數(shù)月達(dá)到最嚴(yán)重階段。一般在傷后6個(gè)月，狹窄部位穩(wěn)定不再變化。損傷性瘢痕狹窄的范圍有的呈節(jié)段性，有的比較廣泛食管全長(zhǎng)。狹窄部的食管組織失去正常的分層結(jié)構(gòu)，由增厚的纖維組織所代替，稱(chēng)為瘢痕性硬管。管腔高度狹窄，在狹窄部的口腔端食管有不同程度的擴(kuò)張和管壁增厚。特別在腐蝕劑灼傷后的狹窄，因慢性炎癥反應(yīng)致食管與周?chē)M織粘連緊密，手術(shù)分離困難。食管異物或醫(yī)源性損傷所致食管瘢痕性狹窄，多局限于某一節(jié)段，病情較輕。狹窄病變病程久后可并發(fā)癌變，應(yīng)提高警惕，必要時(shí)作內(nèi)鏡刷片及活組織檢查，排除惡變。②食管炎(消化性，反流性)引起狹窄;食管粘膜經(jīng)常受酸和膽汁反流的刺激，可發(fā)生粘膜潰瘍、炎癥，甚至形成肉芽、瘢痕，收縮引起狹窄。反流性食管炎的形成決定于兩個(gè)因素：①胃液和胰膽液反流入食管的次數(shù)和量較多;②食管運(yùn)動(dòng)活力降低，迅速將反流無(wú)排空、防止其與粘膜長(zhǎng)時(shí)間接觸的功能低下。本癥常與食管裂孔疝并存，或發(fā)生于賁門(mén)手術(shù)后其括約肌生理功能遭到破壞(如賁門(mén)成形術(shù)或食管胃吻合術(shù)后)。狹窄多發(fā)生于食管下段，但可向上延伸。③手術(shù)后食管狹窄。食管手術(shù)部位可發(fā)生不同類(lèi)型的狹窄。有的是因縫線(xiàn)反應(yīng)或吻合技術(shù)有特點(diǎn)，造成吻合口局部大量肉芽組織，纖維化后攣縮形成狹窄;有的是在食管手術(shù)時(shí)已有慢性炎癥或術(shù)后并發(fā)反流性食管炎所引起。2011年12月23日12393
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