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2022年09月01日
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張蓉副主任醫(yī)師 西安市胸科醫(yī)院 消化內(nèi)科 近日，西安市胸科醫(yī)院消化中心為一位十二指腸球部潰瘍狹窄的患者成功實施“十二指腸球降部狹窄球囊擴張”術(shù)，采用微創(chuàng)方法使患者避免手術(shù)且達到了同樣的治療效果，減少了患者的創(chuàng)傷和痛苦，給更多的消化道狹窄的患者帶來了福音。 家住藍田的李先生，于半年前診斷為十二指腸潰瘍伴狹窄，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院保守治療，效果不佳。李先生先后輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，治療未果，因長期無法正常進食，痛苦不斷加劇。后經(jīng)多方打聽來我院就診。 盧王主任給予李先生內(nèi)鏡檢查，提示胃內(nèi)大量潴留物，嚴重影響觀察。十二指腸球降部變形狹窄，內(nèi)鏡無法通過，內(nèi)鏡下取活檢后遂退鏡。隨即翻閱患者既往檢查資料，給予進一步完善各項抽血化驗、胃腸減壓洗胃治療及全腹增強CT掃描，病理結(jié)果提示黏膜組織慢性炎，檢查結(jié)果提示十二指腸狹窄為炎癥所致，診斷為十二指腸球降部狹窄。 針對消化道狹窄，目前有非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種方法，非手術(shù)治療主要包括應(yīng)用各種器械、氣囊等行擴張治療，以擴張狹窄環(huán)，解除狹窄導(dǎo)致的梗阻癥狀；手術(shù)治療有改道可能，因患者狹窄部位位于十二指腸，且為良性病變，如行十二指腸手術(shù)治療，手術(shù)難度大，并發(fā)癥多，術(shù)后生活質(zhì)量較差。結(jié)合患者的病情，盧王主任與患者家屬充分溝通并與外科治療團隊制定了詳細的診療方案，決定為患者施行十二指腸狹窄球囊擴張術(shù)。 手術(shù)由盧王主任操作，經(jīng)過全體醫(yī)療團隊20分鐘的努力，成功為李先生施行了十二指腸狹窄球囊擴張術(shù)，過程順利。經(jīng)第一次治療后，患者梗阻癥狀明顯緩解，第二天順利進食，兩天后康復(fù)出院。目前，患者梗阻癥狀完全解除，消化中心團隊精湛技術(shù)贏得了李先生及其家屬連連稱贊。 科普時間內(nèi)鏡下球囊擴張術(shù)是一種非常有效并安全的內(nèi)鏡治療方法，可用于治療食管、胃、十二指腸及結(jié)直腸的各種良性狹窄，例如ESD術(shù)后的疤痕性狹窄、各種情況引起的消化道炎癥性狹窄、手術(shù)后的吻合口狹窄、賁門失馳緩癥等，也可用于治療部分惡性狹窄。 消化道狹窄球囊擴張術(shù)及支架置入術(shù)創(chuàng)傷小，耗時短，費用合理，療效佳，得到廣大患者的認可，值得推廣。 專家介紹，內(nèi)鏡下球囊擴張術(shù)是狹窄患者可選的治療方案，療效滿意，安全高效，讓患者避免了外科手術(shù)的困擾。 適應(yīng)癥1、良性疾病 上消化道：術(shù)后吻合口狹窄、腐蝕性食管炎、醫(yī)源性狹窄（憩室切除術(shù)后、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)后、食管靜脈硬化劑治療后、放療后）、食管蹼、消化性潰瘍瘢痕狹窄、賁門失弛緩癥。 下消化道：術(shù)后吻合口狹窄、炎癥性腸病、憩室炎（特別是左側(cè)結(jié)腸）、痔核切除術(shù)后等。 2、惡性疾病 上消化道：食管癌、賁門癌、胃竇癌；肺癌及惡性淋巴瘤等淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移導(dǎo)致外壓性食管狹窄。 下消化道：結(jié)腸癌、直腸癌、腫瘤轉(zhuǎn)移所致的直腸狹窄。 禁忌癥急性心肌缺血、嚴重心律失常、嚴重心肺功能不全； 消化道急性穿孔； 狹窄部位有活動性潰瘍； 患者不能配合 內(nèi)鏡下球囊擴張優(yōu)勢創(chuàng)傷小 采取微創(chuàng)治療，出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少； 手術(shù)時間短 平均30分鐘就可以完成手術(shù)； 臥床時間短 術(shù)后當(dāng)天即可下地活動； 住院時間短 恢復(fù)迅速，反復(fù)率低。 張蓉 副主任 西安交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院消化中心副主任，副主任醫(yī)師。空軍軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)學(xué)碩士，原唐都醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師。 擅長：消化系統(tǒng)常見疾病診治，包括消化道早癌的診斷與治療、炎癥性腸病、功能性胃腸病、HP感染與相關(guān)胃疾病、肝硬化、胰腺炎、脂肪肝等。 臨床能力：熟練掌握胃鏡、腸鏡、超聲內(nèi)鏡、膠囊內(nèi)鏡及多種內(nèi)鏡下治療技術(shù)，如 1.內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）2.內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（ESD）3.內(nèi)鏡粘膜下挖除術(shù)（ESE） 4.內(nèi)鏡胃壁全層切除術(shù)（EFR） 5.內(nèi)鏡經(jīng)粘膜下隧道腫瘤切除術(shù)（STER） 6. 內(nèi)鏡逆行性闌尾炎治療術(shù)（ERAT）7.內(nèi)鏡下食管胃底靜脈曲張精準(zhǔn)斷流術(shù)（ESVD）8、透明帽輔助內(nèi)鏡下硬化術(shù)（CAES）9、消化道支架植入術(shù)等。 學(xué)術(shù)任職：陜西省保健協(xié)會早癌篩查委員會消化專業(yè)秘書兼委員、 陜西省抗癌協(xié)會腫瘤內(nèi)鏡專業(yè)委員會早癌學(xué)組委員、陜西省預(yù)防醫(yī)學(xué)會消化病預(yù)防專業(yè)委員會委員、陜西省國際交流促進會消化專業(yè)委員，陜西省抗癌協(xié)會第一屆腫瘤人工智能與機器人診療專業(yè)委員會委員。 特色醫(yī)療服務(wù) 1、消化道腫瘤和癌前病變的內(nèi)鏡下早期診斷和治療，包括內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）及黏膜下層剝離術(shù)（ESD）； 2、消化道間質(zhì)瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤切除治療，包括：內(nèi)鏡下粘膜挖除術(shù)（ESE）、內(nèi)鏡胃壁全層切除術(shù)（EFR）、內(nèi)鏡經(jīng)粘膜下隧道腫瘤切開術(shù)（STER）； 3、賁門失弛緩癥的經(jīng)口內(nèi)鏡下賁門括約肌切斷術(shù)（POEM）； 4、膽總管結(jié)石及膽胰管狹窄治療：內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）及相關(guān)操作技術(shù)； 5、急性闌尾炎治療：經(jīng)內(nèi)鏡逆行性闌尾炎治療術(shù)（ERAT）； 6、食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療，包括：內(nèi)鏡下食管胃底靜脈曲張精準(zhǔn)斷流術(shù)（ESVD）、食管胃底的硬化劑治療（EVS）、套扎治療（EVL）； 7、內(nèi)痔治療：透明帽輔助內(nèi)鏡下硬化術(shù)（CAES）； 8、消化道狹窄擴張及支架植入術(shù)。2021年08月09日7811
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鐘蕓詩主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 內(nèi)鏡中心 什么是食管狹窄： 食管狹窄包括先天性狹窄及后天性狹窄，前者可能的原因是先天性的食管環(huán)和蹼，后天可由食管良惡性腫瘤、炎癥，或吞咽腐蝕性物質(zhì)后造成的瘢痕組織導(dǎo)致。臨床主要表現(xiàn)為吞咽困難、吞咽時有疼痛感、體重減輕以及進餐后食物反流等。 圖片來源于網(wǎng)絡(luò) 食管狹窄的病因可輕可重，因而采取正確的措施解除狹窄是必不可少的。目前我們又有哪些好辦法可以解決這個問題呢? 治療： 1.1 食管擴張術(shù) 食管擴張術(shù)是最常用的治療食管狹窄的手段，可以有效緩解患者的吞咽困難等不適癥狀從而提高患者的生活質(zhì)量。食管擴張術(shù)的基本原理都是借助外物在食管狹窄處擴張食管。 1 探條擴張術(shù)：根據(jù)狹窄程度，選擇合適直徑的探條，由小至大逐漸擴張。尤其適用于潰瘍性狹窄。 2 球囊擴張術(shù)：將球囊處于狹窄部位，通過注水或注氣使球囊擴張。操作者可觀察球囊擴張的全過程，并經(jīng)透明球囊看見食管壁，能降低并發(fā)癥發(fā)生率。 1.2 內(nèi)鏡下狹窄切開術(shù) 通過內(nèi)鏡下切開纖維組織來達到擴張食管狹窄的目的。這種擴張方式尤其適用于吻合口狹窄這類需要多次擴張才能達到緩解目的的情況。 1.3 支架置入術(shù) 支架置入術(shù)，顧名思義，是通過可視化的手段將支架置入食管狹窄處，進一步撐開食管狹窄區(qū)域。食管狹窄支架置入后飲食方面要注意：一般在放完支架后24小時才能開始喝溫水，48小時以后進食牛奶、米湯之類的東西，72小時，可以稍微吃面條或很碎的食物。在放完支架以后，尤其3天內(nèi)，應(yīng)以流質(zhì)、半流質(zhì)食物為主。 1.4 內(nèi)鏡下藥物治療 臨床上應(yīng)用藥物治療疤痕、纖維狹窄等技術(shù)已經(jīng)成熟，常用激素及化療類藥物。 (1) 激素類藥物能抑制瘢痕成纖維細胞的再生，促進膠原降解，抑制膠原合成。內(nèi)鏡下局部注射可減少擴張時間。 (2) 化療藥物主要可干擾DNA復(fù)制、抑制成纖維細胞增殖及膠原生成，臨床上主要用于防止形成纖維瘢痕。 參考文獻： 1.食管狹窄的內(nèi)鏡下治療及護理研究進展.江彩冰.實用臨床護理學(xué)雜志.2017.(2)30.2021年02月07日3295
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劉仕琪主任醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 綜合外科 反復(fù)發(fā)作的難治性食道狹窄，8個月大的孩子經(jīng)過8次食管擴張，平均每三周就要住院擴張一次，但瘢痕反復(fù)增生，最后一次狹窄到食道幾乎完全封閉，即使開胸切除瘢痕狹窄段，孩子也有再次狹窄的問題，總不能反復(fù)開胸手術(shù)吧？更難過的是，這個孩子同時還合并食管裂孔疝和反流性食管炎，也同樣需要手術(shù)治療，無論先做哪一個手術(shù)孩子都不能解決喂養(yǎng)問題！總不能同時開胸+腹腔手術(shù)吧？孩子如何能承受這么大的創(chuàng)傷打擊？磁吻合技術(shù)簡直就是為這個孩子量身定做的，孩子住院兩周，上述困難全部解決了！甚感欣慰，謝謝院領(lǐng)導(dǎo)的支持，謝謝消化內(nèi)科和麻醉手術(shù)室美女們的全力幫助，謝謝科室同事們的大力支持，謝謝家屬的信任，希望孩子盡快恢復(fù)到正常發(fā)育軌道，越來越好經(jīng)大量文獻檢索驗證，此例手術(shù)為國際首例“消化內(nèi)鏡+腹腔鏡”雙鏡聯(lián)合“磁吻合技術(shù)”，微創(chuàng)治療嚴重食道狹窄合并食道裂孔疝及反流性食管炎獲得成功！2020年09月16日2270
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2020年01月08日1953
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潘亞敏主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 消化內(nèi)鏡中心 消化道狹窄可分良性狹窄及腫瘤阻塞性狹窄，其中良性狹窄經(jīng)過擴張，均可達到擴張目的；消化道惡性狹窄常由食管癌、胃癌、小腸癌和結(jié)腸癌向腔內(nèi)生長或管壁浸潤所致?；颊叱１憩F(xiàn)出不同部位的消化道梗阻癥狀。手術(shù)為解除消化道惡性梗阻的首選方法，但不少患者就診時已處于癌癥的中晚期，手術(shù)治療難度大、并發(fā)癥多、死亡率高。采用放療或化療治療，患者梗阻癥狀消退慢。使用支架置入術(shù)能快速有效地開通進食通道,提高了患者的生活質(zhì)量，能迅速解除患者的梗阻癥狀并重建胃腸營養(yǎng)通道，為后續(xù)的綜合治療作準(zhǔn)備。1、什么是支架置入術(shù)？消化道狹窄的支架置入術(shù)是指通過X線或X線聯(lián)合胃鏡引導(dǎo)，經(jīng)口將金屬支架植入狹窄或瘺道部位，再通管道或封堵瘺道，從而迅速解除患者的消化道梗阻癥狀的一種消化道疾病微創(chuàng)治療手段。支架選擇極為重要。食管癌、胃癌、小腸癌和結(jié)腸癌患者選擇覆膜防滑式支架能延緩腫瘤長入支架腔內(nèi)的時間。治療消化道、胃腸吻合口瘺必須用覆膜支架。良性狹窄置入支架后易移位，故以防滑、可回收支架為宜。直徑17～20mm為目前臨床常用支架，支架兩端均應(yīng)超出病灶2cm左右，治療食道瘺時適當(dāng)增加支架長度。球囊預(yù)擴張后沿硬交換導(dǎo)絲送入支架準(zhǔn)確定位后釋放。立即經(jīng)導(dǎo)管注入對比劑，觀察支架位置、展開程度以及是否通暢、有無穿孔等并留存資料。預(yù)擴張球囊直徑的選擇應(yīng)綜合考慮病變性質(zhì)和范圍以及支架直徑、支撐力和順應(yīng)性等特點。既要有利于支架的順利釋放，充分膨脹，又要兼顧支架釋放后的穩(wěn)定。一般球囊直徑較欲置入的支架直徑小2～3mm，狹窄較輕的病人也可不用球囊預(yù)擴張。2、支架置入術(shù)有哪些適應(yīng)癥？哪些禁忌癥？支架置入術(shù)的適應(yīng)癥有：（1）各種良、惡性病變引起的消化道管腔或胃、腸吻合口狹窄或閉塞。（2）各種原因(包括良、惡性病變）引起的消化道、胃腸吻合口瘺。雖然支架置入術(shù)對消除消化道梗阻癥狀能起到立竿見影的效果，但也非所以的情況都適用。以下情況不能實施支架置入術(shù)：（一）絕對禁忌癥（1）胃腸道穿孔。（2）腹膜廣泛轉(zhuǎn)移、遠端小腸或結(jié)腸另有無法疏通狹窄。（3）胃腸道腔內(nèi)異物、糞石性梗阻。（二）相對禁忌癥（1）門靜脈高壓，食管、胃底重度靜脈曲張出血期。（2）嚴重的心、肺功能衰竭。（3）廣泛的腸粘連并發(fā)多處小腸狹窄。（4）小腸瘺病人未經(jīng)內(nèi)科保守治療或具備外科手術(shù)的指征和條件。3、支架置入術(shù)效果怎么樣？有哪些優(yōu)勢？技術(shù)操作成功率較高，支架置入后患者可有胸骨后鈍痛感，約1～3天后多數(shù)能消失，但少數(shù)病人疼痛持續(xù)時間較長?；颊咝g(shù)后吞咽困難癥狀均有改善,特別是對食管-氣管瘺的食管癌病人，術(shù)后瘺口封閉，防止進一步肺部感染，飲食改善，提高了生存質(zhì)量，也延長了患者生存時間。優(yōu)勢如下：（1）患者可恢復(fù)飲食，接近自然通道功能，提高生活質(zhì)量，同時達到飲食營養(yǎng)支持，延緩患者病情惡化程度。且由于身體情況恢復(fù),部分患者得到了進一步行動脈灌注化療的機會,延長了生存期。（2）效果明顯，迅速解除患者的消化道梗阻癥狀。（3）安全性高?；緹o失敗情況，目前該項技術(shù)比較嫻熟，操作安全,并發(fā)癥少。4、支架置入術(shù)安不安全，有沒有并發(fā)癥？手術(shù)成功率和安全性都很高，但并非沒有并發(fā)癥產(chǎn)生?？赡艹霈F(xiàn)的并發(fā)癥有：（1）消化道出血：支架術(shù)后消化道出血，可因腫瘤生長或血管損傷所致，嚴重者可致死。（2）食管穿破：少見。但若不能及時發(fā)現(xiàn)，后果較嚴重。（3）支架移位：良性狹窄多見，支架可向上移或向下移；吻合口支架、賁門支架移位發(fā)生率高，支架多向下滑落入胃內(nèi)。支架移入胃內(nèi)無癥狀者可以觀察，多能自然排出。（4）返流：當(dāng)支架放在食管胃連接部或食管空腸吻合口部時，易發(fā)生返流性食管炎，引起胸骨后燒灼痛等癥狀。這類病人宜選用防返流支架。（5）支架阻塞：可為食物阻塞，也可為腫瘤長入造成，腫瘤常在支架的一端長入，可再放一支架使其再通。5、支架置入術(shù)后有哪些注意事項？術(shù)后2～3天流質(zhì)飲食，逐漸改為半流質(zhì)、軟食，普食。忌吞咽粘稠、質(zhì)硬大塊食物，如完整蛋黃、大塊雞骨等。應(yīng)建議患者坐位進食，充分咀嚼，餐后多飲流質(zhì)或水。嚴重嘔吐能導(dǎo)致支架移位。支架包括塑料支架及金屬支架。塑料支架術(shù)后護理無特殊要求，金屬支架則需特別注意，臨床中使用的金屬支架為鈦鎳記憶合金支架，此支架置放時屬收縮狀態(tài)，置入消化道內(nèi)感應(yīng)周圍溫度，體溫37℃情況下逐漸擴張，因?qū)囟扔洃涊^好，護理需特別注意患者不可飲用冰水，避免飲用低于37℃的飲料，記憶支架溫度降低，可自動回縮出現(xiàn)滑脫。此外正常體溫條件下，支架存在一定寬度，飲食應(yīng)避免進食不易消化或體積較大食物。2019年11月18日7886
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馬坤副主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 介入科 簡介 食道狹窄按性質(zhì)分為良性狹窄和惡性狹窄。任何原因引起的食道狹窄均導(dǎo)致患者吞咽困難。長期以來,對不能手術(shù)的病人，臨床除靜脈營養(yǎng)和造瘺進行姑息治療外無其它更好的方法,病人往往經(jīng)受極大的痛苦，生活質(zhì)量嚴重下降。介入治療為臨床提供了新方法，它的主要手段為球囊擴張術(shù)和支架治療,這兩種方法均通過正常生理管腔進行，患者所受的創(chuàng)傷較小。優(yōu)點 球囊擴張術(shù)和支架治療后病人可立即恢復(fù)進食功能,提高了生存質(zhì)量和生存率。兩種介入方法操作簡便、易掌握、定位準(zhǔn)確、成功率高且操作過程迅速?；颊咄纯嘧钚?一般全過程僅在30min左右。臨床應(yīng)用 化學(xué)灼傷后,返流性食管炎,放療后，手術(shù)后，外傷或異物引起的損傷后及賁門失遲緩癥等引起的良性狹窄可行球囊擴張術(shù)或臨時支架治療。食管良惡性腫瘤，縱隔腫瘤壓迫食管引起的狹窄則適合行永久支架治療。2011年12月16日4597
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食管狹窄相關(guān)科普號
葛文松醫(yī)生的科普號
葛文松 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
消化內(nèi)科
888粉絲4.6萬閱讀
廖娟醫(yī)生的科普號
廖娟 主任醫(yī)師
四川大學(xué)華西第四醫(yī)院
消化內(nèi)科
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邢象斌醫(yī)生的科普號
邢象斌 主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院
消化內(nèi)科
6749粉絲55.1萬閱讀