食管炎的常見類型包括反流性食管炎、感染性食管炎、嗜酸性食管炎和放射性食管炎。本文匯總了這4種食管炎的癥狀表現(xiàn)、診斷及治療方法，供大家查閱參考。一、反流性食管炎反流性食管炎是食管炎最常見的類型，指胃十二指腸內(nèi)容物、腸液反流入食管，其酸性胃內(nèi)容物質(zhì)導(dǎo)致食管黏膜組織破損，從而引起的慢性炎癥病變。常見癥狀包括胃灼熱或消化不良、反酸、反流，其他癥狀包括上腹部不適、惡心、胃脹和飽脹，較少見的癥狀包括吞咽困難、吞咽痛、咳嗽、聲音嘶啞、喘息、嘔血等。內(nèi)鏡檢查是最常用的診斷方法，可以排除上消化道器質(zhì)性疾病，并明確反流性食管炎疾病表型及有無并發(fā)癥。部分反流性食管炎患者內(nèi)鏡陰性，故可聯(lián)用24h食管pH測(cè)定提高確診效能。反流性食管炎的臨床治療策略應(yīng)個(gè)體化。質(zhì)子泵抑制劑（PPI）或鉀離子競(jìng)爭(zhēng)性酸阻滯劑（P-CAB）是首選治療藥物。其他輔助藥物和治療包括H2受體拮抗劑（H2RA）、制酸劑、黏膜保護(hù)劑、促動(dòng)力藥、中藥、心理護(hù)理干預(yù)療法等，但均不能單獨(dú)用于治療反流性食管炎。對(duì)于藥物治療無效或需要長(zhǎng)期服藥的患者，可考慮外科或內(nèi)鏡治療。二、感染性食管炎細(xì)菌、真菌、病毒等均可感染食管黏膜導(dǎo)致感染性食管炎，其中，念珠菌性食管炎是感染性食管炎中最常見的類型。感染性食管炎可能無癥狀，也可能出現(xiàn)以下典型癥狀：吞咽困難或吞咽痛、胃灼熱、胸骨后不適或疼痛、惡心嘔吐、發(fā)熱和膿毒癥、腹痛、上腹痛、嘔血（偶爾）、厭食和體重減輕、咳嗽等。由細(xì)菌引起的食管炎患者多數(shù)有食管損傷的病史，可根據(jù)病史、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和內(nèi)鏡檢查（病灶多呈局限性，黏膜表面有膿性分泌物）做出診斷；由真菌引起的食管炎有致免疫功能低下的全身疾病史及長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素或免疫抑制劑的病史，結(jié)合癥狀應(yīng)考慮念珠菌感染食管黏膜的可能，內(nèi)鏡檢查見食管黏膜表面出現(xiàn)小的白色斑塊，兼有充血、腫脹、脆性增加，可有糜爛、潰瘍或假膜形成，有時(shí)可見到肉芽腫樣斑塊，活檢找到念珠菌可確診；由病毒引起的食管炎有致免疫功能低下的全身疾病史或長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑的病史，結(jié)合癥狀應(yīng)考慮病毒性食管炎的可能，組織學(xué)活檢可確診。由細(xì)菌引起的食管炎應(yīng)在確診后盡早給予抗菌藥物治療，有膿腫形成者可經(jīng)內(nèi)鏡穿刺排膿；由真菌引起的食管炎可外用、口服或胃腸外抗真菌藥治療；由病毒引起的食管炎目前尚無特效的抗病毒治療藥物，臨床上常選用阿昔洛韋或阿糖胞苷。三、嗜酸性食管炎嗜酸性食管炎是一種免疫/抗原介導(dǎo)的慢性食管炎癥，以食管黏膜嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主及食管功能障礙相關(guān)癥狀為臨床病理特點(diǎn)。臨床表現(xiàn)主要為食管功能障礙相關(guān)癥狀，如吞咽困難、食物嵌頓、嘔吐、上腹痛等。嗜酸性食管炎的診斷主要依據(jù)典型的臨床表現(xiàn)及食管組織病理學(xué)改變（食管黏膜嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)≥15/HPF），并排除胃食管反流病及其他可引起食管黏膜嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)等疾病。嗜酸性食管炎的治療方法主要包括飲食調(diào)節(jié)、藥物治療（如糖皮質(zhì)激素）、食管擴(kuò)張等。四、放射性食管炎放射性食管炎是由于食管無法規(guī)避地出現(xiàn)在胸部腫瘤外照射的照射野中，放射線使照射野中的正常食管上皮細(xì)胞損傷，食管黏膜發(fā)生充血、水腫，再加上放療可引起骨髓抑制，使機(jī)體免疫力減低，從而導(dǎo)致的食管感染。初期的癥狀表現(xiàn)為吞咽困難，隨后出現(xiàn)進(jìn)食或咽唾液時(shí)吞咽疼痛，再慢慢演變?yōu)榕c吞咽無關(guān)的持續(xù)性胸骨后疼痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸部劇痛、嗆咳、呼吸困難和惡心嘔吐等癥狀。放射性食管炎患者應(yīng)避免進(jìn)食辛辣、粗糙、過冷、過熱或過硬的食物，治療藥物包括黏膜表面保護(hù)劑、抗生素、麻醉劑、維生素和激素類藥物。此外，還可結(jié)合中藥、穴位貼敷等治法進(jìn)行治療，改善患者的臨床癥狀和生活質(zhì)量

食管炎的必知常識(shí) 食道炎是食管的炎癥，又稱作食管炎。臨床癥狀為吞咽時(shí)胸骨后疼痛，也可引起食管痙攣，出現(xiàn)一時(shí)性吞咽困難。病因?yàn)楦腥净蚴彻芟露死s肌的屏障作用發(fā)生障礙，胃內(nèi)容物反流入食管而造成食管損傷；也可由物理和化學(xué)刺激引起。輕度損害一般只引起粘膜層炎癥，可破壞粘膜的完整性，稱為糜爛。若破壞達(dá)到粘膜下層，則稱為潰瘍。嚴(yán)重的損害或慢性反復(fù)損害可破壞食管壁全層。急性病變常于短期內(nèi)自愈。慢性病變可反復(fù)發(fā)作，久治不愈。侵犯全層者在修復(fù)過程中可發(fā)生食管壁纖維化，引起食管狹窄，造成持久的吞咽困難，需手術(shù)解除狹窄。 食管炎大都是反流性引起的，可以服用金奧康+嗎叮啉，可抑制反流，同時(shí)吃點(diǎn)胃粘膜保護(hù)劑：如硫糖鋁。平時(shí)飲食要清淡，不吃油膩食物，以免加重反流和病情。應(yīng)細(xì)嚼慢咽，忌暴飲暴食、避免飲釅茶、烈酒、濃咖啡和禁食辛辣、過冷、過熱和粗糙食物。 那么，食管炎有哪些典型的癥狀呢？ 食管炎的典型癥狀 燒心。燒心常稱為反流性燒心，或姿勢(shì)性燒心。它是胃食管反流最常見的癥狀，為酸性反流物對(duì)食管上皮下感覺神經(jīng)末梢的化學(xué)性刺激所致。大多數(shù)患者有上腹部或胸骨后的一種溫?zé)岣谢驘聘?，典型情況下多出現(xiàn)在飯后1～2小時(shí)。另外，屈曲、彎腰、咳嗽、妊娠、腹水、頭低位仰臥等姿勢(shì)均可誘發(fā)或加重?zé)摹? 胸骨后燒灼感或疼痛。胸骨后或心窩部疼痛，重者為劇烈的刺痛。常放射到后背、胸部，甚至耳后。癥狀多在飯后1小時(shí)左右發(fā)生。劇烈運(yùn)動(dòng)、半臥位等可誘發(fā)，過熱、過酸食物可使之加重。反流性食管炎屬于食管源性胸痛，易與心絞痛相混淆。缺血性心臟病的胸痛與食管源性胸痛有很多類似之處，疼痛癥狀可被硝酸甘油緩解，在飽餐后加重。因此要詳細(xì)詢問病史、癥狀、結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查等手段，加以區(qū)分。 胃酸反流。正常情況下，胃酸是不會(huì)反流到食道的，食道下半段有一處高壓區(qū)，阻擋胃酸向食道反流，如果賁門因故變松，高壓區(qū)的壓力會(huì)下降甚至消失，胃酸、膽汁就會(huì)反流到食道，對(duì)食道粘膜刺激強(qiáng)烈，引發(fā)食道炎。餐后平躺，進(jìn)食過量，甜食或油膩食物吃得太多都會(huì)引起胃里的東西向食道反流。 在出現(xiàn)食管炎的癥狀后要立即檢查治療，不可拖延病情。

念珠菌是一種條件致病性真菌，種類很多，臨床上以白色念珠菌最為常見，而非白念珠菌致病菌種多達(dá)16種以上，其中以熱帶念珠菌、光滑念珠菌、近平滑念珠菌和克柔念珠菌較為常見。感染性食管炎常見的有念珠菌性食管炎，其次是單純皰疹病毒感染和巨細(xì)胞病毒感染。AIDS、腫瘤化學(xué)治療、頸部腫瘤放射治療、廣譜抗生素長(zhǎng)期使用、長(zhǎng)期使用系統(tǒng)或局部激素、糖尿病、腎上腺皮質(zhì)功能減退、高齡以及長(zhǎng)期使用質(zhì)子泵抑制劑患者容易發(fā)生念珠菌性食管炎。念珠菌感染的患者常常沒有任何癥狀。常見的癥狀為吞咽疼痛、吞咽困難和吞咽食物時(shí)胸骨后疼痛或燒灼感，還常伴有鵝口瘡、惡心、嘔吐、食欲減退，嚴(yán)重的可以形成食管潰瘍、食管狹窄、食管瘺等。一般全身毒血癥癥狀相對(duì)較輕。檢查的方式主要是胃鏡。特征性的內(nèi)鏡表現(xiàn)為貼附在粘膜上的多發(fā)的、局限的或彌漫性黃白色斑塊，內(nèi)鏡下水沖洗不掉。活組織檢查或刷檢（送病理科常規(guī)HE染色和過碘酸希夫、六胺銀染色）發(fā)現(xiàn)念珠菌芽孢和假菌絲或真菌絲，可以明確診斷。治療上首選三唑類藥物，推薦采用氟康唑口服，每日200mg～400mg，療程為14～21天；口服不能耐受時(shí)，可靜脈滴注氟康唑400mg/天，或棘白菌素類（卡泊芬凈、米卡芬凈），也可給予兩性霉素B(0.3～0.7mg/kg/天)。氟康唑治療無效者，可給予伊曲康唑（200mg/天）、泊沙康唑（初始3天每日2次，每次400mg；而后400mg/天，治療不超過4周），或兩性霉素B混懸液（100mg/ml，每日4次）；也可給予伏立康唑200mg/次，每日2次。對(duì)于復(fù)發(fā)患者，建議口服氟康唑每周3次，每次100～200mg。AIDS患者應(yīng)盡早行抗病毒治療。三唑類藥物容易產(chǎn)生藥物性肝損害，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肝功能，由于其有致畸性，避免用于妊娠婦女。對(duì)于孕婦需要使用抗真菌藥物的，可以根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)采用兩性霉素B。食管真菌感染常常伴有口咽部念珠菌病，包括急性假膜性念珠菌?。Z口瘡）、念珠菌口角炎等。食管上段的念珠菌感染很可能是來自口腔或者是口腔念珠菌感染的延續(xù)，可以使用1%～4%碳酸氫鈉溶液、0.2%氯己定溶液含漱，制霉菌素懸液（10萬單位/ml）每日4次，每次4～6ml，療程為7～14天。值得注意的是，不管程度如何，念珠菌性食管炎治療需要系統(tǒng)用藥，局部用藥達(dá)不到理想的治療效果。（esophageal candidiasis，Candida albicans，Voriconazole ，fluconazole，Itraconazole，Micafungin）參考文獻(xiàn)：1.中國成人念珠菌病診斷與治療專家共識(shí). 中華傳染病雜志,2020,38(1):29-43.2. Esophagitis and its causes: Who is “guilty” when acid is found “not guilty”? World J Gastroenterol, 2017,23(17):3011-3016.