臨近春節(jié)了，又到大家聚會團圓吃吃喝喝的時候了，我們耳鼻喉急診拔魚骨量又得持續(xù)增加了，讓我們頭疼又好氣，今天門診拔魚骨的不算，卡在食道要住院手術(shù)的已經(jīng)是第四個患者了，門診能拔出來的都是簡單的，也花不了多少錢，但每次聽患者說：“聽別人說卡了魚骨要喝醋、吞菜”，我就會很無語，我有時都會“回懟一句”：以后別聽別人說，要聽醫(yī)生說……魚刺卡喉的位置分幾種：一種在口咽，張開嘴巴醫(yī)生看見馬上就能取出來（大多數(shù)醫(yī)院費用30到50）；第二種在喉咽：用光照借著一個很小鏡子的反光醫(yī)生判斷位置，通過異物鉗可以很快取出（費用一樣30到50），前提是患者咽反射不能過重，配合要好，配合不好的醫(yī)生技術(shù)再好也沒用，即便真有魚刺醫(yī)生也看不見，那就只能通過電子喉鏡檢查判斷或取出來了（費用200到400之間）；第三種：有些患者硬吞進了食管或者不注意直接喝湯喝進去卡住的，胃鏡能取出來的（至少500以上）那還好，取不出來的只有住院手術(shù)了，那光檢查都得上千了，住院加手術(shù)費用怎么也得5-8000甚至以上，還有的一次找不到需要多次手術(shù)的，食管穿孔感染了更麻煩，十天半個月吃不了東西，一直住院，費用持續(xù)增加……那再講講第三種，吞成了食管異物的。位置不同手術(shù)風險不同，卡的越深風險越高，醫(yī)生最怕的是卡在大血管旁穿出去了的，感染了就在大血管、心臟附近，成了縱隔感染甚至穿破血管那也是九死一生……有人說醫(yī)生你嚇人的吧?那不巧，上個月月頭食管穿孔縱隔感染剛走了一位大哥（40多歲），月尾又來個魚刺導致食管穿孔致縱隔感染的19歲小年輕，還在胸外科住院中，昨天來了個60歲的阿姨食管穿孔魚刺進了縱隔，需要開胸手術(shù)（費用至少10W以上），關鍵風險超高，三個患者都有個共同特點：卡住魚骨后不停的想通過吞飯團、青菜之類的把魚刺吞下去,造成嚴重后果……那不是我天天提魚刺，我寫這么多是希望能看到我文章的你們吃魚細嚼慢咽，別隨便喝魚湯，吃魚、雞、豬骨時別高談闊論，你們的注意其實都是給自己、給家人省錢、省心，看看上面的費用你們就懂該咋做啦……＃急診＃魚刺卡喉＃醫(yī)路前行＃佛山＃耳科陳醫(yī)生

1.魚刺、雞骨頭，不慎吞咽后極易造成咽喉異物、食道穿孔縱膈感染、腸穿孔、肛周炎癥。2.含有紅棗的食物，像粽子、甑糕，和季節(jié)有一定的關系，患者端午節(jié)前后較為常見，誤食棗核后極易造成食道穿孔縱膈感染、腸穿孔、肛門異物。3.柿子，引起的病癥秋季較為常見，柿子含有大量鞣酸，過多的進食容易造成柿石癥，是腸梗阻的病因之一。4.石榴、葡萄，這兩個食物甜美多汁，引起的病癥夏秋季多見，有人進食時有不吐籽的習慣，不節(jié)制的進食，容易造成便秘、腸梗阻。?

一位老年男性患者，早晨家中進食紅棗粥，嫌麻煩未將將棗核挑出，不小心誤吞入食道。有些許不適沒有重視，直到第二天胸骨后疼痛感癥狀明顯加重，才重視起來，自己食用白醋等辦法想將異物順利進入胃內(nèi)改善癥狀，結(jié)果發(fā)現(xiàn)根本起不到任何作用。家人注意到老人不適感愈發(fā)加重，這才帶老人到我院急診科救治。在內(nèi)鏡科行內(nèi)鏡下異物取出術(shù)，嘗試了多次仍無法取出，考慮異物取出難度大，有食管穿孔可能，建議行手術(shù)治療。經(jīng)過團隊仔細研究，決定行食管切開異物取出術(shù)，術(shù)中探查也證實棗核橫向卡在食道頸段，已有部分穿孔，如未及時取出有造成食管、氣管等臟器進一步的損害。好在手術(shù)順利，術(shù)后一周老人家就恢復正常飲食。在生活中此類不小心誤食異物造成傷害的事件比比皆是，建議如有進食后梗咽感，胸部疼痛等癥狀，及時就近醫(yī)院治療，切勿耽誤治療最好時機。

今天的一臺食道異物(紐扣電池)，一歲多的小寶寶異物卡了10多個小時，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)食道已經(jīng)被燒壞、碳化，后續(xù)孩子可能會有食道狹窄、消化道出血、穿孔等風險……預防重于泰山?。?！一定要讓小寶寶們遠離危險的紐扣電池！??！

昨天下午我的門診，來了一位27歲的女患者，她告訴我：“醫(yī)生，我一周前誤食了一個西梅的果核，那個果核有點尖，我今天大便發(fā)現(xiàn)有一點紅色的血液，是不是那個西梅核把我的腸子掛壞了？”，“應該不是，我知道西梅這種水果，也知道西梅果核的大小和形態(tài)，根據(jù)我的經(jīng)驗，應該不會有問題，”，“我真的不放心，為什么大便還有一點血？”。為了讓患者明白真相，我只好給她做起了科普，我告訴她：“如果我們主動吃下去像打火機那類的東西，或者吃東西不小心，咽下去了果核、動物骨骼等食物中不能消化的部分，就有可能在我們的胃腸道形成異物。一般來講，異物如果有尖、刺、刃、不規(guī)則、有毒、有腐蝕性或者有磁性，我們稱為危險異物，這一類異物需要立即想辦法取出，最常見的取出方法就是通過胃腸鏡取出來。反之，如果異物沒有尖、刺、刃、形態(tài)規(guī)則，個子不大、沒有毒、沒有腐蝕性、沒有磁性，多數(shù)屬于安全異物，可以在醫(yī)師指導下等待自然排出。這里邊需要特別注意，紐扣電池，雖然光滑，個子也小，按道理屬于安全異物，但是，因為會受胃酸腐蝕，釋放出有害物質(zhì)，并且進一步腐蝕食管和胃粘膜引起穿孔，所以必須立即取出。再則，磁力珠，如果是單個的，可以等待自然排出，如果是兩個或者兩個以上，有可能相互吸引，把粘膜夾在中間引起消化道穿孔，所以，兩個或者兩個以上的磁力珠，也需要立即取出。”。聽著我講解，她又說了：“我這都一周了，也沒有看到那個西梅果核排出來，這要是引起穿孔怎么辦呢？我太害怕了！”，我取過來一張白紙，用筆畫了消化道簡圖，告訴她：“食管有三處狹窄，分別是食管入口處、主動脈弓處和賁門處，你這個西梅果核肯定沒有卡在這三處，不然，你應該胸痛，咽下疼痛了；西梅果核進入胃內(nèi)，如果卡在幽門，你會出現(xiàn)腹脹和惡心嘔吐，你沒有這些癥狀；西梅果核如果通過了幽門，一般來講，越往下走越寬敞，絕大多數(shù)的安全異物，過了幽門，就可以自動排出來了。至于你沒有看到果核，可能是因為你沒有認真淘洗大便，或者是還沒有排出來?！保笆堑?，我只是粗略翻了翻，沒有看到果核?！??！搬t(yī)生，我現(xiàn)在是懷孕狀態(tài)，平常就便秘，你能不能給我開一些瀉藥？”，“我建議你調(diào)整飲食，多吃蔬菜水果，多吃雜糧，多喝水，保持良好排便習慣，爭取通過生活調(diào)節(jié)解決便秘問題。此時用瀉藥，第一有可能因為藥物影響胎兒生長，如果引起嚴重腹瀉，還有可能誘發(fā)流產(chǎn)，所以，我不會給你開藥?！?，“我想起來了，我原來有痔瘡，有時候會有一點點便血，這便血還真的不一定是果核引起的呢?！?，“我還是建議你，在分娩之后，如果還有便血，需要做做結(jié)腸鏡檢查，以策安全?！??？丛\最后，患者說：“謝謝你，我可以放心回去了！”，“你還需要注意，我說了，你基本上不可能西梅果核滯留在消化道，但是，如果你的胃腸道本身有病，引起局部狹窄，或者原來有腸粘連，還是有可能果核滯留的。一旦果核滯留形成異物，會引起腸梗阻，可以表現(xiàn)為腹痛、腹脹、排便排氣停止和嘔吐，如果出現(xiàn)這些問題，需要及時看診，明白嗎？”，“明白明白！”。這次的看診，我沒有開任何檢查，也沒有開任何藥物，患者說著謝謝，口服心服地走了！

一根小小魚刺威力有多大？卡在喉嚨里“如鯁在喉”的難受也到罷了，讓人害怕的是—一處理不好，后果很嚴重?！巴练椒ā闭娴墓苡脝?？喝醋不少人認為被魚刺卡住后，喝點醋使魚刺軟化進入消化道。但事實是只有把魚刺長時間放在醋才有軟化效果，但是卡刺喝醋，醋與刺接觸時間極短，所以并不能軟化魚刺。吞飯如果刺軟細，食物或許能把魚刺“帶”進胃里，但是如果不巧，只會把位置較淺的刺推到更深處，嚴重者還可能刺穿食管進入周圍的動脈或氣管。摳喉嚨有些人想通過摳喉嚨把魚刺吐出來，但結(jié)果容易越摳越深。而且魚刺是尖的，鋒利的邊緣在摳喉嚨的過程容易劃傷周圍的粘膜組織，是很危險的。正確的自救方法推薦你這么做自救第一步：咳嗽這是最笨也是最直接的方法，當卡在口咽處時，魚刺不太大，可以嘗試用力咳嗽，此時魚刺所處的部位較淺，細小的魚刺可以跟著氣流脫落下來。自救第二部：嘗試自己取如果魚刺卡在口咽部，可能在扁桃體、扁桃體周圍和舌根淺部，張開口用手電筒查看，明確魚刺所在位置，讓身邊的人借助鑷子等工具小心取出，切忌動手摳喉。自救第三部：刺痛感強烈時，及時就醫(yī)以上兩步都不行，說明魚刺很可能已經(jīng)處于咽喉部了，特別是出現(xiàn)劇烈的刺痛感，且刺痛來源于頸部甚至胸部，那么不要猶豫，趕緊去醫(yī)院。Tips:醫(yī)生是這么幫你取魚刺的1、直接?。耗芸匆?、位于較淺的位置的魚刺，醫(yī)生會嘗試先在直視下取2、喉鏡?。喝庋鄄豢梢?，或位置太深。3、胃鏡或食道鏡?。簯岩僧愇镆呀?jīng)進入食道，可能需要全麻下進行。4、開胸手術(shù)?。寒愇镆呀?jīng)穿出咽部或食道，就可能需要胸外科醫(yī)生進行開胸手術(shù)。魚好吃，但魚刺讓人頭大，最后提醒大家吃魚的時候，小心吃、不聊天，專心吃魚。

生活中我們或多或少都聽說過海姆立克法（哈姆立克法），也都知道如果被異物嗆到了氣管，就應該用這個方法來完成自救！那么你真的知道什么是異物梗阻嘛？ 何謂異物梗塞？ 當液體或固態(tài)的異物（常見于食物）不小心進入氣管中，就可能引發(fā)嗆傷或阻塞。如果是固體物品，且沒有在1-2分鐘內(nèi)移除，病患可能會出現(xiàn)無法呼吸、說話或哭泣的情況。 確認患者因異物噎住引發(fā)呼吸困難時，應在第一時間施行急救，協(xié)助將異物排除，恢復呼吸暢通。今天要教大家的急救方法稱為「海姆立克法」。 海姆立克法（ Heimlich Maneuver）是什么？ 海姆立克法，也稱為腹部沖擊法，是1974年由美國醫(yī)師 Henry Heimlich博士所發(fā)明的急救法，目的是清除上呼吸道的異物阻塞，其原理是藉由施救者站在患者的后方，以手向橫膈膜施加壓力，進而壓縮肺部，使異物排出氣管。 以下將為大家介紹異物梗塞時的處理方式，以及海姆立克法的詳細施救步驟。 輕度異物梗塞（狀況一） 當患者發(fā)生異物梗塞，但仍可呼吸時，請立即詢問患者是否噎到了，然后鼓勵患者用力咳嗽切勿干抗患者自發(fā) 性的咳嗽與呼吸，最重要的是，立即撥打119。記住，此時避免拍打患者背部，亦不能給他喝水。 重度異物梗塞（狀況二） 當患者岀現(xiàn)咳嗽困難、無法呼吸，或呈現(xiàn)缺氧狀態(tài)時，請立即詢問患者是否噎到了，若病人無法發(fā)出聲音或回 應時，須立即撥打119求救，且即刻施行海姆立克急救法，步驟如下 成人 （一）立即至患者后方雙腳成弓箭步，前腳膝蓋置于患者胯下，上半身靠近患者或貼緊背部以防患者跌倒。 （二）一手握拳，拳眼面向肚子，抵住劍突尖端下方（約肚臍上緣）；另一手抱住放好之拳頭，然后雙手用力 向病人的后上方，快速瞬間重復推擠，頻率約一秒次 （三）隨時留意是否有異物吐出，直到患者吐出異物或發(fā)覺患者失去意識為止。歲以上兒童適用成人海姆立克 急救法，力道可視需求減小。 孕婦、肥胖者 當孕婦或肥胖者發(fā)生呼吸道異物阻塞時，因孕婦不適合在肚臍上緣施力、肥胖者肚臍上緣不 容易著力等原因，施救方法會有些許不同。 此施救法也稱「胸部沖擊」，其施救姿勢和步驟與成人方法相同，性施力點改于胸骨與兩側(cè) 乳頭連接交會處，快速用力擠壓。 一歲以下嬰兒 小兒或嬰兒若發(fā)生呼吸道阻塞時，常有聲音沙啞、哮喘、無法發(fā)聲、喉頭水腫、呼吸困難等情況，首先施救者 或家人應立即撥打119，再遵循擊背壓胸法的施救步驟 （一）將嬰兒雙腿跨坐在施救者的手臂上，面部朝下，將頭部放低。用一只手托住嬰兒的額骨、下顎及胸頸， 小心不要蓋住口鼻。 （二）以另一只手的掌根推打嬰兒背部，在兩肩胛骨之間推打五次，并隨時注意有無異物吐出。 （三）再將嬰兒翻面朝上，一手托住嬰兒后腦勺，另一只手的兩指放置于嬰兒兩乳頭連線中點往下約一指處 （避開腹部以免壓迫肝臟），用力按壓五秒，深度約2.5公分，頻率約為一秒一次 （四）用手指撥開嬰兒嘴巴，檢査有無異物吐出。（五）重復以上步驟，直到異物吐出。 患者失去意識（狀況三） 若異物無法排除，且患者意識喪失而癱在施救者身上時，應將弓箭步的前腳往后退，小心且迅速地將病人仰臣于地上，直接進行CPR急救方法。 （一）以壓額抬下巴法，打開病人呼吸道，然后給予吹氣一次，在吹氣前必須檢查中異物并 取出（若有衛(wèi)生疑慮可以壓胸為主）。 （二）若暢通呼吸道，但氣仍吹不進去或胸部沒有升起時，應立即實施CPR急救方法的胸部按壓，以每分鐘至少100次的速度，同時目視是否有異物吐出或阻塞解除的現(xiàn)象。 （三）重復以上步驟直到阻塞解除。 如如何對自己施作海姆立克法 糟糕！若是自己在飲食時噎著，身旁又沒有其他人可協(xié)助時，該怎么辦？以下教你自我施救的方法！ 首先，試圖用力咳嗽將異物咳出，若可以順利咳出，則不須使用海姆立克法。若是無法咳嗽，且無他人可幫助 時，應立即對自己施行海姆立克法。 第一步，用你的慣用手抵住劍突下方，用另一只手置于其上，兩手用力向內(nèi)向上推，重復數(shù)次。接著，若異物 無法吐出時，則必須找一個固定物，如椅背、桌面廚房臺面等，高度約與你的腰際相當。以椅背為例，保持拳 頭在劍突下方位置，放置于椅背及身體之間，身體前傾用力抵靠椅背。如此能更有效地幫助異 吐出，可重復 數(shù)次直到異物吐出為止。 在施行海姆立克自救法時，必須保持冷靜，因恐慌會導致耗氧量增加。如異物吐出后仍有不適感，須立即就醫(yī) 檢查。 平時可稍作練習熟悉急救步驟，使急救法能在危急時派上用場，拯救寶貴生命！最重要的是，應留意日常生活中的危險因子，避免孩童接觸或食用，才能杜絕呼吸道梗塞的發(fā)生。

上消化道異物多見于老人與兒童。 老人多因牙齒脫落或使用假牙，咀嚼功能差，口內(nèi)感覺欠靈敏，食管口松弛，易誤吞異物；兒童多因為口含異物玩耍誤吞引起；另外，各種原因?qū)е碌氖彻塥M窄也是食管異物常見原因。 發(fā)生上消化道異物有時可引起嚴重并發(fā)癥，如食管穿孔或食管損傷性炎、頸部皮下氣腫或縱膈氣腫、食管胃周圍慢性炎、血管破潰、食管氣管瘺等，有時可致生命危險。 一旦發(fā)生上消化道異物通常需要胃鏡下取出，操作前需仔細評估風險，如穿孔、出血等風險較大時，仍需外科手術(shù)處理。 因此，預防上消化道異物嵌頓發(fā)生非常有必要。 需注意： 1、三餐規(guī)律、細嚼慢咽； 2、食而不語； 3、注意骨刺； 4、注意假牙，松動者及時修復； 5、食管術(shù)后患者飲食需軟爛易消化，避免粗纖維類食團； 6、注意兒童看護及教育； 7、發(fā)生異物嵌頓及時就診。

廣東有句話叫“無雞不成宴”，沒有一盤雞的飯宴，那根本不是真正的飯宴。足見廣東人對吃雞的喜愛，白切雞、鹽焗雞、豉油雞、棟企雞、手撕雞、桑拿雞、啫啫雞、沙姜雞、椰子雞、豬肚雞，餐餐變著花樣吃雞，真是刺激。 但是吃雞如果不專心，很容易出現(xiàn)另一番刺激。 但是吃雞如果不專心，很容易出現(xiàn)另一番刺激。 5天前85歲的梁老漢吃雞時誤吞了雞骨頭，出現(xiàn)咽喉疼痛，胸部CT檢查提示雞骨頭卡在食管，而且已經(jīng)把食管扎穿了，由于風險太大，當?shù)蒯t(yī)院建議到我院就診。經(jīng)過與患者和家屬充分溝通，在胸外科保駕之下，急診行胃鏡檢查，胃鏡下可以看到一根雞骨頭牢牢地插在食管壁上，取出雞骨頭后可以看到明顯的食管穿孔、潰瘍形成。無獨有偶，僅隔一天，又遇到了一個34歲喜歡吃雞的老廣，由于吃雞時談笑風生，把雞骨頭也吞了下去，過了數(shù)日開始出現(xiàn)胸痛后才趕來就診，胃鏡下取出雞骨頭時，同樣可以看到食管壁上被骨頭扎穿了一個洞。 據(jù)報道約1%-4%的食管異物會引起食管穿孔，除了與異物的尖銳程度有關外，這種情況多發(fā)生于誤吞異物后試圖采用進食固體食物將食管異物推到胃里的患者或未及時就診的患者。像梁老漢誤吞雞骨頭3天后才到醫(yī)院就診，期間還在不停地吃吃吃，穿孔在所難免。這位年輕的老廣在誤吞雞骨頭快1周了才來就診，除了食管穿孔，胸部CT檢查時發(fā)現(xiàn)已有縱隔膿腫形成了，骨頭離主動脈只有幾毫米，取骨頭的過程非常危險，一不小心就要胸外科開胸手術(shù)。而且，這類患者并不是胃鏡下取出雞骨頭就萬事大吉了，他們術(shù)后都要禁食禁水、留置胃管進行胃腸減壓，同時還要強力抗感染、抑制胃酸、空腸營養(yǎng)等，如果保守治療效果不佳的，還是要外科手術(shù)。這也就是為什么有些人誤吞個雞骨頭，卻要花費數(shù)萬甚至更多的金錢來救治。許多患者這會才懊惱為何當初沒有早點去醫(yī)院就診。 這樣吃雞夠不夠刺激？ 也許，有些老廣會認為為了吃雞，受點刺激，遭點罪也沒什么大不了的。但是吃雞時誤吞骨頭造成的傷害有時候遠不止食管穿孔這么簡單，有些人甚至為此付出生命的代價。 為什么誤吞雞骨頭容易卡在食管呢？ 成人的食管直徑僅約2cm左右，但是食管并不是跟水管一樣呈圓柱狀，它存在著3個生理性狹窄，分別在位于距離門齒15cm、25cm和40cm的地方，誤吞進去的骨頭就很容易卡在這些狹窄的地方，尤其是第一狹窄處。 雞骨頭卡在食管會出現(xiàn)什么危害？ 食管管壁柔軟且菲薄，一般厚度在3mm左右。因此誤吞雞骨后，尖銳的骨頭容易損傷管壁，造成食管黏膜糜爛\剝脫、食管出血、食管穿孔等。食管緊鄰縱隔，食管穿孔未及時處理，容易引起縱隔膿腫，處理不當則會引起膿毒血癥，甚至有生命危險；食管緊鄰主動脈弓，一旦骨頭刺穿食管并損傷到主動脈弓，也很容易出現(xiàn)生命危險。 誤吞雞骨頭后，該怎么辦？ 誤吞雞骨頭后不應迷信土方法，企圖通過進食饅頭、地瓜等塊狀食物將其帶入胃里，這樣只會加重對食管的損傷；企圖通過喝醋來軟化骨頭的方法也是不可取的。正確的方法是立即停止進食，立即到有資質(zhì)的醫(yī)院就診。小編就曾遇到一患者，誤吞雞骨頭后，在家嘗試各種土方法，硬扛了1周也沒把骨頭擠到胃里去，最后出現(xiàn)胸痛、高燒了才到醫(yī)院就診，但是辦完住院不到幾個小時就出現(xiàn)大量嘔血，生命戛然而止。 說了這么多，并不是勸老廣們不要吃雞，只是吃雞的時候要當心，畢竟誤吞了雞骨頭之后的刺激，有時候真的很驚心動魄。 好了，祝各位老廣們大吉大利，天天吃雞！