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2023年09月15日
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鄭弘洋主治醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 胸心外科 一位老年男性患者，早晨家中進(jìn)食紅棗粥，嫌麻煩未將將棗核挑出，不小心誤吞入食道。有些許不適沒(méi)有重視，直到第二天胸骨后疼痛感癥狀明顯加重，才重視起來(lái)，自己食用白醋等辦法想將異物順利進(jìn)入胃內(nèi)改善癥狀，結(jié)果發(fā)現(xiàn)根本起不到任何作用。家人注意到老人不適感愈發(fā)加重，這才帶老人到我院急診科救治。在內(nèi)鏡科行內(nèi)鏡下異物取出術(shù)，嘗試了多次仍無(wú)法取出，考慮異物取出難度大，有食管穿孔可能，建議行手術(shù)治療。經(jīng)過(guò)團(tuán)隊(duì)仔細(xì)研究，決定行食管切開異物取出術(shù)，術(shù)中探查也證實(shí)棗核橫向卡在食道頸段，已有部分穿孔，如未及時(shí)取出有造成食管、氣管等臟器進(jìn)一步的損害。好在手術(shù)順利，術(shù)后一周老人家就恢復(fù)正常飲食。在生活中此類不小心誤食異物造成傷害的事件比比皆是，建議如有進(jìn)食后梗咽感，胸部疼痛等癥狀，及時(shí)就近醫(yī)院治療，切勿耽誤治療最好時(shí)機(jī)。2022年07月02日127
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袁偉主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 一根小小魚刺威力有多大？卡在喉嚨里“如鯁在喉”的難受也到罷了，讓人害怕的是—一處理不好，后果很嚴(yán)重。“土方法”真的管用嗎？喝醋不少人認(rèn)為被魚刺卡住后，喝點(diǎn)醋使魚刺軟化進(jìn)入消化道。但事實(shí)是只有把魚刺長(zhǎng)時(shí)間放在醋才有軟化效果，但是卡刺喝醋，醋與刺接觸時(shí)間極短，所以并不能軟化魚刺。吞飯如果刺軟細(xì)，食物或許能把魚刺“帶”進(jìn)胃里，但是如果不巧，只會(huì)把位置較淺的刺推到更深處，嚴(yán)重者還可能刺穿食管進(jìn)入周圍的動(dòng)脈或氣管。摳喉嚨有些人想通過(guò)摳喉嚨把魚刺吐出來(lái)，但結(jié)果容易越摳越深。而且魚刺是尖的，鋒利的邊緣在摳喉嚨的過(guò)程容易劃傷周圍的粘膜組織，是很危險(xiǎn)的。正確的自救方法推薦你這么做自救第一步：咳嗽這是最笨也是最直接的方法，當(dāng)卡在口咽處時(shí)，魚刺不太大，可以嘗試用力咳嗽，此時(shí)魚刺所處的部位較淺，細(xì)小的魚刺可以跟著氣流脫落下來(lái)。自救第二部：嘗試自己取如果魚刺卡在口咽部，可能在扁桃體、扁桃體周圍和舌根淺部，張開口用手電筒查看，明確魚刺所在位置，讓身邊的人借助鑷子等工具小心取出，切忌動(dòng)手摳喉。自救第三部：刺痛感強(qiáng)烈時(shí)，及時(shí)就醫(yī)以上兩步都不行，說(shuō)明魚刺很可能已經(jīng)處于咽喉部了，特別是出現(xiàn)劇烈的刺痛感，且刺痛來(lái)源于頸部甚至胸部，那么不要猶豫，趕緊去醫(yī)院。Tips:醫(yī)生是這么幫你取魚刺的1、直接?。耗芸匆?、位于較淺的位置的魚刺，醫(yī)生會(huì)嘗試先在直視下取2、喉鏡?。喝庋鄄豢梢?，或位置太深。3、胃鏡或食道鏡?。簯岩僧愇镆呀?jīng)進(jìn)入食道，可能需要全麻下進(jìn)行。4、開胸手術(shù)取：異物已經(jīng)穿出咽部或食道，就可能需要胸外科醫(yī)生進(jìn)行開胸手術(shù)。魚好吃，但魚刺讓人頭大，最后提醒大家吃魚的時(shí)候，小心吃、不聊天，專心吃魚。2022年05月20日238
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徐奇奇副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 普通外科 生活中我們或多或少都聽說(shuō)過(guò)海姆立克法（哈姆立克法），也都知道如果被異物嗆到了氣管，就應(yīng)該用這個(gè)方法來(lái)完成自救！那么你真的知道什么是異物梗阻嘛？ 何謂異物梗塞？ 當(dāng)液體或固態(tài)的異物（常見于食物）不小心進(jìn)入氣管中，就可能引發(fā)嗆傷或阻塞。如果是固體物品，且沒(méi)有在1-2分鐘內(nèi)移除，病患可能會(huì)出現(xiàn)無(wú)法呼吸、說(shuō)話或哭泣的情況。 確認(rèn)患者因異物噎住引發(fā)呼吸困難時(shí)，應(yīng)在第一時(shí)間施行急救，協(xié)助將異物排除，恢復(fù)呼吸暢通。今天要教大家的急救方法稱為「海姆立克法」。 海姆立克法（ Heimlich Maneuver）是什么？ 海姆立克法，也稱為腹部沖擊法，是1974年由美國(guó)醫(yī)師 Henry Heimlich博士所發(fā)明的急救法，目的是清除上呼吸道的異物阻塞，其原理是藉由施救者站在患者的后方，以手向橫膈膜施加壓力，進(jìn)而壓縮肺部，使異物排出氣管。 以下將為大家介紹異物梗塞時(shí)的處理方式，以及海姆立克法的詳細(xì)施救步驟。 輕度異物梗塞（狀況一） 當(dāng)患者發(fā)生異物梗塞，但仍可呼吸時(shí)，請(qǐng)立即詢問(wèn)患者是否噎到了，然后鼓勵(lì)患者用力咳嗽切勿干抗患者自發(fā) 性的咳嗽與呼吸，最重要的是，立即撥打119。記住，此時(shí)避免拍打患者背部，亦不能給他喝水。 重度異物梗塞（狀況二） 當(dāng)患者岀現(xiàn)咳嗽困難、無(wú)法呼吸，或呈現(xiàn)缺氧狀態(tài)時(shí)，請(qǐng)立即詢問(wèn)患者是否噎到了，若病人無(wú)法發(fā)出聲音或回 應(yīng)時(shí)，須立即撥打119求救，且即刻施行海姆立克急救法，步驟如下 成人 （一）立即至患者后方雙腳成弓箭步，前腳膝蓋置于患者胯下，上半身靠近患者或貼緊背部以防患者跌倒。 （二）一手握拳，拳眼面向肚子，抵住劍突尖端下方（約肚臍上緣）；另一手抱住放好之拳頭，然后雙手用力 向病人的后上方，快速瞬間重復(fù)推擠，頻率約一秒次 （三）隨時(shí)留意是否有異物吐出，直到患者吐出異物或發(fā)覺患者失去意識(shí)為止。歲以上兒童適用成人海姆立克 急救法，力道可視需求減小。 孕婦、肥胖者 當(dāng)孕婦或肥胖者發(fā)生呼吸道異物阻塞時(shí)，因孕婦不適合在肚臍上緣施力、肥胖者肚臍上緣不 容易著力等原因，施救方法會(huì)有些許不同。 此施救法也稱「胸部沖擊」，其施救姿勢(shì)和步驟與成人方法相同，性施力點(diǎn)改于胸骨與兩側(cè) 乳頭連接交會(huì)處，快速用力擠壓。 一歲以下嬰兒 小兒或嬰兒若發(fā)生呼吸道阻塞時(shí)，常有聲音沙啞、哮喘、無(wú)法發(fā)聲、喉頭水腫、呼吸困難等情況，首先施救者 或家人應(yīng)立即撥打119，再遵循擊背壓胸法的施救步驟 （一）將嬰兒雙腿跨坐在施救者的手臂上，面部朝下，將頭部放低。用一只手托住嬰兒的額骨、下顎及胸頸， 小心不要蓋住口鼻。 （二）以另一只手的掌根推打嬰兒背部，在兩肩胛骨之間推打五次，并隨時(shí)注意有無(wú)異物吐出。 （三）再將嬰兒翻面朝上，一手托住嬰兒后腦勺，另一只手的兩指放置于嬰兒兩乳頭連線中點(diǎn)往下約一指處 （避開腹部以免壓迫肝臟），用力按壓五秒，深度約2.5公分，頻率約為一秒一次 （四）用手指撥開嬰兒嘴巴，檢査有無(wú)異物吐出。（五）重復(fù)以上步驟，直到異物吐出。 患者失去意識(shí)（狀況三） 若異物無(wú)法排除，且患者意識(shí)喪失而癱在施救者身上時(shí)，應(yīng)將弓箭步的前腳往后退，小心且迅速地將病人仰臣于地上，直接進(jìn)行CPR急救方法。 （一）以壓額抬下巴法，打開病人呼吸道，然后給予吹氣一次，在吹氣前必須檢查中異物并 取出（若有衛(wèi)生疑慮可以壓胸為主）。 （二）若暢通呼吸道，但氣仍吹不進(jìn)去或胸部沒(méi)有升起時(shí)，應(yīng)立即實(shí)施CPR急救方法的胸部按壓，以每分鐘至少100次的速度，同時(shí)目視是否有異物吐出或阻塞解除的現(xiàn)象。 （三）重復(fù)以上步驟直到阻塞解除。 如如何對(duì)自己施作海姆立克法 糟糕！若是自己在飲食時(shí)噎著，身旁又沒(méi)有其他人可協(xié)助時(shí)，該怎么辦？以下教你自我施救的方法！ 首先，試圖用力咳嗽將異物咳出，若可以順利咳出，則不須使用海姆立克法。若是無(wú)法咳嗽，且無(wú)他人可幫助 時(shí)，應(yīng)立即對(duì)自己施行海姆立克法。 第一步，用你的慣用手抵住劍突下方，用另一只手置于其上，兩手用力向內(nèi)向上推，重復(fù)數(shù)次。接著，若異物 無(wú)法吐出時(shí)，則必須找一個(gè)固定物，如椅背、桌面廚房臺(tái)面等，高度約與你的腰際相當(dāng)。以椅背為例，保持拳 頭在劍突下方位置，放置于椅背及身體之間，身體前傾用力抵靠椅背。如此能更有效地幫助異 吐出，可重復(fù) 數(shù)次直到異物吐出為止。 在施行海姆立克自救法時(shí)，必須保持冷靜，因恐慌會(huì)導(dǎo)致耗氧量增加。如異物吐出后仍有不適感，須立即就醫(yī) 檢查。 平時(shí)可稍作練習(xí)熟悉急救步驟，使急救法能在危急時(shí)派上用場(chǎng)，拯救寶貴生命！最重要的是，應(yīng)留意日常生活中的危險(xiǎn)因子，避免孩童接觸或食用，才能杜絕呼吸道梗塞的發(fā)生。2022年12月29日5542
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余勝朝主治醫(yī)師 航空工業(yè)襄陽(yáng)醫(yī)院 耳鼻喉科 ???吃魚的時(shí)候如果不小心沒(méi)有細(xì)嚼慢咽，或者吃魚過(guò)快，可能就會(huì)魚刺扎到嗓子中間。 ???如果扎的比較淺，咳幾下有可能會(huì)咳出來(lái)，如果咳不出來(lái)再嘗試用手去刺激咽部出現(xiàn)嘔吐。嘔吐把魚刺帶出來(lái)。如果咳不出來(lái)或者嘔不出來(lái)，含口水仰起頭大量吹氣漱口，一般都可以把魚刺漱出來(lái)了。? ????如果以上方法都不能把魚刺帶出來(lái)，那最好的辦法就是盡早到醫(yī)院去檢查，讓醫(yī)生借助特殊的器械檢查確定魚刺的部位，通過(guò)間接喉鏡或者纖維喉鏡的方法將魚刺取出。 ????? ????千萬(wàn)不要吃硬東西使勁往下咽，或者喝醋等方法都是不可取的，吞咽硬的食物可能會(huì)造成更嚴(yán)重的擦傷，或者將魚刺帶到食道，形成食道異物，造成取出的困難。喝醋也并不能將魚刺化掉。 ????總之一句話，吃魚有風(fēng)險(xiǎn)，吃魚要細(xì)嚼慢咽！魚肉營(yíng)養(yǎng)豐富，還是可以多吃的，不要一朝被蛇咬，十年怕井繩！祝您愉快開心地吃魚！ 三六四醫(yī)院耳鼻喉科喉鏡下發(fā)現(xiàn)食道口有魚刺！2021年11月06日747
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張蓉副主任醫(yī)師 西安市胸科醫(yī)院 消化內(nèi)科 本文概括 端午即將來(lái)臨，大家肯定都是要吃粽子的確。粽子雖美味，吃的時(shí)候也要需謹(jǐn)慎啊！總有一些人會(huì)不小心把棗核吞下去造成上消化道異物嵌頓。 上消化道異物都包括什么呢？已經(jīng)造成嵌頓了該怎么辦？ 喝食醋、吞咽饅頭、繼續(xù)吃還是用力咳嗽呢？這些都不可行，來(lái)看看正確的處理方法吧！ 上消化道異物是什么上消化道異物是指在上消化道內(nèi)不能被消化且未及時(shí)排出而滯留的各種物體。 是臨床常見急癥之一，占急診內(nèi)鏡診療的4%。若處理不及時(shí)，可能造成嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡。 01異物發(fā)生率我國(guó)尚無(wú)確切的統(tǒng)計(jì)例數(shù)，國(guó)內(nèi)學(xué)者近5年發(fā)表的文獻(xiàn)中共報(bào)道上消化道異物24529例，實(shí)際例數(shù)遠(yuǎn)多于此。 70％～75％的上消化道異物滯留于食管，以食管入口處最多見，其次為胃、十二指腸。 80％～85％的上消化道異物發(fā)生于兒童，6月齡至6歲為高發(fā)年齡段。成人上消化道異物因誤吞所致者占95％。 西方國(guó)家最常見于食物團(tuán)塊。我國(guó)以魚刺、禽類骨頭、義齒等為主，其他異物由精神異常者、罪犯、毒販等特殊人群蓄意吞服所致。 02異物的危害消化道異物所致并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素：出血、梗阻、穿孔。食管異物所致并發(fā)癥發(fā)生率最高，與滯留時(shí)間成正相關(guān)，滯留≥24 h、72 h的并發(fā)癥發(fā)生率分別上升2倍和7倍，內(nèi)鏡治療成功率因此下降。不同異物并發(fā)癥發(fā)生情況與嚴(yán)重程度各異：腐蝕性異物易使食管液化壞死，磁性異物可致消化道瘺管形成，尖銳異物穿孔發(fā)生率達(dá)15％～35％。 03異物發(fā)生后的臨床表現(xiàn)異物吞食史是患者就診的主要原因 胃內(nèi)或十二指腸內(nèi)異物：患者多無(wú)明顯臨床表現(xiàn)。 口咽部、食管內(nèi)異物：異物阻塞感、惡心、嘔吐、疼痛、吞咽困難、咳嗽、氣促。 特異性的臨床表現(xiàn)提示存在相應(yīng)并發(fā)癥：發(fā)熱提示感染；血性唾液、嘔血預(yù)示有黏膜損傷；吞咽唾液困難、流涎者常伴隨食管完全梗阻；出現(xiàn)胃型、胃蠕動(dòng)波應(yīng)考慮幽門梗阻；頸部腫脹、紅斑、壓痛高度懷疑食管穿孔；腹膜刺激征（腹部壓痛、反跳痛、肌緊張）與胃腸穿孔密切相關(guān)；致命性大出血警惕食管-主動(dòng)脈瘺。 04輔助檢查額鏡、喉鏡 病史及臨床表現(xiàn)提示異物位于口咽部、食管入口上方者，先行額鏡、喉鏡檢查，發(fā)現(xiàn)異物后應(yīng)嘗試取出。 影像學(xué)檢查 X線平片 通過(guò)正位和側(cè)位X線平片，可以確定異物部位、大小、形狀、數(shù)量，發(fā)現(xiàn)潛在的梗阻和穿孔等并發(fā)癥。但是，僅60％～90％的上消化道異物在平片下可見，食物團(tuán)塊、木屑、塑料、玻璃、細(xì)金屬異物等往往表現(xiàn)為陰性結(jié)果，此時(shí)須進(jìn)一步檢查以明確診斷。 CT掃描 診斷異物的敏感度為70％～100％，特異度為70％～94％，可以發(fā)現(xiàn)部分X線平片未能顯示的異物，并判斷是否存在相關(guān)并發(fā)癥，應(yīng)作為診斷上消化道異物的重要影像學(xué)手段。 胃鏡 擬診上消化道異物而額鏡、喉鏡或影像學(xué)檢查結(jié)果陰性的患者，需進(jìn)一步行胃鏡以明確診斷，發(fā)現(xiàn)潛在基礎(chǔ)疾病，并給予相應(yīng)的治療。硬質(zhì)食管鏡須在氣管內(nèi)插管全身麻醉下操作，且無(wú)法確診胃內(nèi)或十二指腸內(nèi)異物，故不用于診斷。 05內(nèi)鏡下處理處理方式 自然排出（80％～90％） 內(nèi)鏡處理10％～20％ 外科手術(shù)1％。 蓄意吞服異物者內(nèi)鏡處理比例高達(dá)63％～76％。 優(yōu)勢(shì) 具有診斷和治療的雙重價(jià)值 內(nèi)鏡下處理上消化道異物具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、費(fèi)用低、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。 適應(yīng)癥 絕對(duì)適應(yīng)證：耐受并配合內(nèi)鏡操作、預(yù)計(jì)難以自然排出且無(wú)并發(fā)癥的普通異物患者。 相對(duì)適應(yīng)證：① 胃內(nèi)容物未完全排空的急診內(nèi)鏡患者，應(yīng)氣管內(nèi)插管，防止誤吸； ② 不配合內(nèi)鏡操作者，應(yīng)在氣管內(nèi)插管全身麻醉下操作； ③ 無(wú)并發(fā)癥的高危異物患者，宜在氣管內(nèi)插管全身麻醉下操作。 禁忌癥 絕對(duì)禁忌證： ① 合并有心、腦、肺等重要器官疾病，不能耐受內(nèi)鏡診療者； ② 異物導(dǎo)致大量出血者； ③ 異物導(dǎo)致嚴(yán)重全身感染者； ④ 異物為毒品袋者。符合內(nèi)鏡處理絕對(duì)禁忌證的患者，由外科醫(yī)生評(píng)估病情后擬定手術(shù)治療方案。 相對(duì)禁忌證： ① 異物導(dǎo)致瘺管形成者； ② 異物導(dǎo)致局部膿腫、積氣者； ③ 異物導(dǎo)致可疑或明確穿孔者； ④ 異物臨近重要器官與大血管，內(nèi)鏡下取出后可能導(dǎo)致器官損傷、大量出血等嚴(yán)重并發(fā)癥者。 由不可能變?yōu)榭赡?，由相?duì)變?yōu)檫m應(yīng)癥。 術(shù)前患者準(zhǔn)備 （1）禁食、水：擇期內(nèi)鏡患者須禁食至少6～8 h以排空胃內(nèi)容物，禁水至少2 h；急診內(nèi)鏡患者可酌情放寬禁食、水時(shí)間。 （2）鎮(zhèn)靜、麻醉：成人患者可行普通胃鏡診療，有時(shí)因異物處理時(shí)間較長(zhǎng)、操作相對(duì)復(fù)雜造成患者不適，導(dǎo)致消化道蠕動(dòng)增加，可能造成異物移位，增加治療難度，宜在深度鎮(zhèn)靜或麻醉下處理；兒童、精神異常、不配合內(nèi)鏡操作、行硬質(zhì)食管鏡或術(shù)前、術(shù)中內(nèi)鏡的患者應(yīng)在氣管內(nèi)插管全身麻醉下操作；難以耐受普通胃鏡、異物數(shù)量多或預(yù)計(jì)內(nèi)鏡處理難度較大者，必要時(shí)也可考慮全身麻醉。 預(yù)防 兒童、精神異常者的監(jiān)護(hù)人應(yīng)提高防范意識(shí)，遠(yuǎn)離異物；對(duì)蓄意吞服異物者應(yīng)加強(qiáng)宣教；存在基礎(chǔ)疾病的患者，養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣，并積極治療病變。 預(yù)防植物性胃結(jié)石的關(guān)鍵在于禁忌空腹進(jìn)食大量柿子、山楂、黑棗等。注意飲食衛(wèi)生，避免誤吞動(dòng)物毛發(fā)而致毛發(fā)性胃結(jié)石。新生兒避免服用濃度過(guò)高的奶粉可有效預(yù)防胃乳石的形成。 對(duì)于等待自然排出的異物，應(yīng)定期行影像學(xué)檢查監(jiān)測(cè)異物進(jìn)程，淘洗糞便明確是否排出。存在基礎(chǔ)疾病的患者應(yīng)定期隨訪以了解疾病進(jìn)展與治療狀況。胸科醫(yī)院消化中心竭誠(chéng)為您服務(wù)！ 西安市胸科醫(yī)院消化內(nèi)科作為我院消化疾病的診療和研究中心，具有國(guó)內(nèi)高水平的消化臨床診療水平。為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和最先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，是我們工作的永恒宗旨。2021年06月07日1428
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李景澤副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 幾乎每年都有因誤吞了魚刺、蟹殼等較銳利異物而引發(fā)嚴(yán)重后果的報(bào)道，食管柔軟，若異物刺破食管，不及時(shí)取出則會(huì)釀成嚴(yán)重后果。 那么我們?nèi)绻恍⌒恼`吞了異物，正確的做法是什么呢？ 大多數(shù)人都發(fā)生過(guò)因?yàn)槌燥執(zhí)?，邊吃邊說(shuō)話等不小心誤吞過(guò)魚刺。每每這時(shí)候，大人們就會(huì)告知“趕緊喝醋”、“硬吞一口米飯”、“吞饅頭”。這樣真的對(duì)嗎？ 當(dāng)我成為一名消化內(nèi)鏡醫(yī)生后，接診過(guò)許許多多食管異物患者，也直接或間接接觸過(guò)僅僅因一枚魚刺或一個(gè)棗核而引發(fā)的慘案。我才發(fā)現(xiàn)很少有人意識(shí)到“喝醋”、“吞米飯”等看似傳統(tǒng)有效的方法卻可能造成嚴(yán)重后果。 因此認(rèn)識(shí)到食管異物的危險(xiǎn)性，并清楚判斷是否需要接受內(nèi)鏡取出異物治療，對(duì)每個(gè)家庭都十分重要。 01 什么樣的人容易吞食異物？ 排除那些因?yàn)樘厥庖庠付室馔淌车陌咐`吞食管異物的兒童比成人多見，小孩子由于好奇心強(qiáng)，經(jīng)常會(huì)把電池、硬幣、鉛筆、紐扣、玩具等往嘴里塞。成人如邊吃東西邊講話、進(jìn)食過(guò)快，也容易誤吞異物。老年人或吞咽功能較弱的人也較容易發(fā)生誤食，有假牙的要注意假牙是否有松動(dòng)。 02 吞了食管異物有什么癥狀？ 若異物卡在咽喉部，則多表現(xiàn)為吞咽疼痛。 若異物卡在食管處，則情況則較為復(fù)雜。食管有上、中、下三個(gè)生理狹窄部位，其中以食管上端最為狹窄，因而異物最容易卡在此部位，表現(xiàn)為頸部或胸骨后部的疼痛，且吞咽時(shí)疼痛加重。同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生吞咽困難，這是由于異物堵塞和疼痛水腫引起的。尖銳的異物常容易刺破食管壁而引起局部炎癥，而損傷和炎癥的進(jìn)一步擴(kuò)散可引起縱隔炎、肺部感染或食管氣管瘺等嚴(yán)重的合并癥。 卡頓在第二個(gè)生理狹窄部位的食管異物，因位置緊靠主動(dòng)脈，有可能刺破食管壁、損傷主動(dòng)脈而引起致命的大出血，多需要外科手術(shù)治療，情況嚴(yán)重者還會(huì)危及生命！ 03 萬(wàn)一誤吞了異物該怎么辦？ 不要試圖通過(guò)喝醋、吞米飯等傳統(tǒng)方法將異物硬吞下去！能夠吞下去或許只是僥幸，若異物未成功吞下去而滯留于食管，則會(huì)延誤最佳治療時(shí)機(jī)，而引發(fā)相關(guān)合并癥，導(dǎo)致出血或感染性休克，甚至引起生命危險(xiǎn)！ 滯留于食管的異物 卡頓于食管的小龍蝦殼 正確的做法是：停止進(jìn)食，可適當(dāng)嘗試刺激咽部、舌根等方法催吐，如無(wú)法吐出，立即就近至正規(guī)醫(yī)院就診。向醫(yī)生描述疼痛位置后，若為咽喉部異物，醫(yī)生可以直接通過(guò)喉鏡直接取出。 如果是食管異物，需配合醫(yī)生完成X線或CT等進(jìn)一步檢查，以明確異物位置以及與周圍大血管關(guān)系，大部分食管異物均可由內(nèi)鏡醫(yī)師通過(guò)內(nèi)鏡下取出，極少部分由于已經(jīng)刺入大血管，或者異物過(guò)大、嵌入過(guò)深，且無(wú)法經(jīng)內(nèi)鏡下取出，需由手術(shù)取出。 總而言之，當(dāng)你或者家人不小心吞食異物后，最明智的做法就是立即就醫(yī)，只要處理及時(shí)，食管異物并沒(méi)有那么可怕。 04 內(nèi)鏡下如何將食管異物取出？ 內(nèi)鏡下取異物由有經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)鏡醫(yī)師完成，可以麻醉或清醒狀態(tài)下完成，但如果禁食時(shí)間未滿6小時(shí)，麻醉內(nèi)鏡風(fēng)險(xiǎn)較大，建議普通常規(guī)胃鏡下取出。 目前有各種用于異物取出的內(nèi)鏡器械，最常用的為異物鉗，圈套器和網(wǎng)籃。內(nèi)鏡下取出相比外科手術(shù)而言，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，但若情況較復(fù)雜，也不排除有出血穿孔等并發(fā)癥，甚至轉(zhuǎn)手術(shù)治療的情況。 本中心內(nèi)鏡下取出的食管異物 05 應(yīng)該如何預(yù)防食管異物？ ● 教育兒童不要吞食小物體，告知其可能危害，或?qū)⑦@些物件放置遠(yuǎn)離寶寶可觸及的范圍。 ● 放慢進(jìn)食速度，吃東西時(shí)不要說(shuō)話，古人云“食不言，寢不語(yǔ)”的道理就在此。 ● 老人有松動(dòng)牙齒或損壞的假牙時(shí)，要特別注意及時(shí)修復(fù)，以免松動(dòng)、脫落掉入卡住食管。2021年06月05日982
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郭亞楠醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 耳鼻咽喉科 Hello，各位朋友大家好，熱愛耳鼻喉，專注做科普，我是耳鼻喉科郭醫(yī)生，今天我們來(lái)聊一聊魚刺卡喉應(yīng)該怎么辦，首先第一點(diǎn)千萬(wàn)不要驚慌，應(yīng)該保持淡定，第二點(diǎn)一定不要喝醋咽飯團(tuán)，也不要摳喉嚨，這些都是錯(cuò)誤的做法，不但不能使魚刺排出來(lái)，而且可能會(huì)加重咽喉的不適，同時(shí)甚至有可能使異物越陷越深，呃，甚至有可能導(dǎo)致食道異物和穿孔，那么第三點(diǎn)你現(xiàn)在可以回憶一下自己到底吃了哪些東西有哪些東西是可能卡住的，它的大小是什么，比如說(shuō)是吃了雞鴨骨頭還是魚刺還是棗核還是蝦殼蟹殼，那么第四點(diǎn)是比較關(guān)鍵的，我們現(xiàn)在可以做一個(gè)動(dòng)作。 像我這樣空咽一口口水來(lái)感受一下刺痛點(diǎn)的位置，如果說(shuō)你覺得刺痛點(diǎn)是在雙側(cè)頜下，那么有可能呢，卡住異物的位置是在扁桃體這個(gè)情況下呢，一般醫(yī)生能夠在頭燈的指示下幫你把魚刺取出來(lái)。 如果你咽一口口水覺得魚刺卡住的位置呢，在頸部的中上端在比較靠上的位置啊，那么說(shuō)明魚刺是卡在了喉嚨的深處，這個(gè)時(shí)候呢，醫(yī)生也能夠通過(guò)喉鏡檢查或者是電子喉鏡檢查幫你把異物取出來(lái)，如果說(shuō)你咽一口口水覺得魚刺的位置比較靠下，在頸部的中下段甚至是胸口的上端，而且吞咽的時(shí)候疼痛非常劇烈，那么現(xiàn)在開始呢，你就應(yīng)該不要吃東西，2021年04月26日3270
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鐘建文主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 兒童耳鼻咽喉科 專家簡(jiǎn)介：劉大波，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院，兒童耳鼻喉科主任，教授，博士生導(dǎo)師，主任醫(yī)師。全國(guó)小兒耳鼻咽喉頭頸外科十佳名醫(yī)。現(xiàn)為中國(guó)婦幼保健學(xué)會(huì)兒童耳鼻喉科微創(chuàng)學(xué)會(huì)主任委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)小兒耳鼻咽喉科專家委員會(huì)副主任委員，全國(guó)兒童睡眠醫(yī)學(xué)協(xié)作組副組長(zhǎng)等。在國(guó)內(nèi)率先開展了兒童睡眠呼吸暫停綜合征的系統(tǒng)研究，在國(guó)內(nèi)最早建立兒童睡眠實(shí)驗(yàn)室。擅長(zhǎng)：小兒睡眠呼吸暫停綜合征、呼吸道異物、先天性喉氣道疾病、氣管腫瘤、先天性（耳鼻喉）畸形、各種鼻炎、鼻竇炎。專家簡(jiǎn)介：鐘建文， 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院，兒童耳鼻喉科主任醫(yī)師。擅長(zhǎng)微創(chuàng)手術(shù)，如小兒喉狹窄、先天性喉軟化、喉氣道異物、腺樣體肥大、扁桃體肥大、兒童慢性難治性鼻竇炎、分泌性中耳炎等疾病微創(chuàng)手術(shù)治療，以及新生兒先天性耳畸形無(wú)創(chuàng)矯治、兒童睡眠呼吸暫停綜合征無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療。專家簡(jiǎn)介：程超，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院，兒童耳鼻喉科副主任醫(yī)師。擅長(zhǎng)：擅長(zhǎng)兒童睡眠障礙問(wèn)題、過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎、急慢性扁桃體炎、嬰幼兒聽力障礙早期診斷及干預(yù)。尤其擅長(zhǎng)兒童鼾癥等睡眠障礙問(wèn)題的手術(shù)治療。在南方，蟑螂是一個(gè)神奇的存在沒(méi)有體會(huì)過(guò)被它支配的恐懼是不完整的人生動(dòng)圖來(lái)自SOOGIF它能讓北方大漢秒變軟萌妹子也能鉆進(jìn)耳朵啃得你要生要死至于蟑螂為什么那么喜歡半夜爬進(jìn)你的耳朵大概是圖你耳屎香圖你耳朵黑……吧半夜耳朵痛竟是蟑螂作妖前幾天，兩歲半的皓皓睡到半夜突然大哭，說(shuō)耳朵痛，看他哭得撕心裂肺，爸媽覺得，今晚是過(guò)不去了，趕緊帶著他上醫(yī)院。沒(méi)想到，連續(xù)跑了三家醫(yī)院都被拒！有的說(shuō)小孩太小搞不定，有的說(shuō)，耳朵有東西要取出來(lái)，但是得全麻！有家醫(yī)院跟他說(shuō)，你要不到南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院兒童耳鼻咽喉科看看吧。來(lái)到南方醫(yī)科大學(xué)醫(yī)院醫(yī)院時(shí)，已是凌晨?jī)牲c(diǎn)，皓皓的哭聲，吵醒了夜班醫(yī)生。值班的仇書要主治醫(yī)師通過(guò)耳鏡，看到皓皓的耳朵里有只小蟲子正在啃食鼓膜，也就是俗稱的耳膜，這里神經(jīng)豐富，超痛！哎，也難怪別的醫(yī)院不收，這只小蟲子緊貼鼓膜，小孩又不配合，很容易就捅破鼓膜變聾，或者出血。怎么辦？必須難不倒兒童耳鼻咽喉科的老司機(jī)們啊！三個(gè)醫(yī)護(hù)人員上來(lái)，就把皓皓給固定住了，然后噴麻藥，想把蟲子放倒。一頓暈頭轉(zhuǎn)向，蟲子沒(méi)找到出口，出不來(lái)！那就沖洗吧，沒(méi)想到蟲子有個(gè)性，不隨波逐流，大水也奈何不了。但是，好消息就是，蟲子終于被沖離鼓膜，仇書要主治醫(yī)師一看，可以出手了，馬上拿出鑷子，眼明手快，夾出來(lái)一看，矮馬，是蟑螂！還是活的！沒(méi)有蟑螂作妖，兩耳輕松，皓皓跟爸媽愉快回家了。話說(shuō)，取出蟑螂，對(duì)兒童耳鼻咽喉科的醫(yī)生們來(lái)說(shuō)，真不算啥。蜈蚣、蚊子、蒼蠅，甚至蛆，醫(yī)生都取過(guò)！蛆從哪來(lái)？那就是耳朵發(fā)炎化膿長(zhǎng)出來(lái)的??！“耳鏡看到，蛆在膿里游泳?！表槺惴顒窀魑灰痪?，如果有蟑螂或者其他蟲子爬進(jìn)耳朵里，千萬(wàn)別自己搞，萬(wàn)一它們死在里面，爛掉了，最后遭殃的還是你！如果說(shuō)皓皓純屬無(wú)辜，是蟑螂先動(dòng)的手，那么有些熊孩子，就真的是，作！人有七竅，除了眼睛實(shí)在是沒(méi)法塞東西以后，其他五個(gè)孔，在熊孩子看來(lái)，都很神秘，時(shí)不時(shí)就想拿點(diǎn)東西試探一下。鼻腔異物：最怕電池貼紙、玩具、石頭……只要熊孩子敢塞，醫(yī)生就敢取。這個(gè)小朋友，咱愛國(guó)，喜歡獎(jiǎng)?wù)拢膊荒馨阉M(jìn)鼻子里啊，你說(shuō)醫(yī)生取完一個(gè)還有一個(gè)，崩不崩潰？但醫(yī)生最怕的，還是紐扣電池。曾經(jīng)有個(gè)小孩塞了一個(gè)紐扣電池到鼻子里，當(dāng)晚流鼻血，家長(zhǎng)沒(méi)在意，第二天，整個(gè)鼻子爛掉了，到醫(yī)院一看，才知道里面有個(gè)紐扣電池！取出來(lái)后，堅(jiān)持用藥和洗鼻子，才得以康復(fù)。紐扣電池有腐蝕性，最好是在15分鐘之內(nèi)取出，否則，塞哪爛哪，后果不堪設(shè)想。食管異物：金屬最常見別針、圖釘、燈泡、口哨……港真，我只想問(wèn)一句，熊孩子們，你們是怎么吞下去的？味道好嗎？前段時(shí)間，有個(gè)史上最坑弟的哥哥，親手喂弟弟吃了五根熒光棒！要不是被家長(zhǎng)制止，他可能覺得弟弟還能吃更多……弟弟送到醫(yī)院時(shí)，三根已經(jīng)完全吃下去了，還剩兩根在卡在喉嚨里不上不下……鬼知道醫(yī)生費(fèi)了多少勁才全部取出來(lái)，至于哥哥……當(dāng)然，食管異物中，最常見是各種金屬，比如硬幣，游戲幣，玩具。還有上面說(shuō)到的紐扣電池，要是吃到食道里，太久不取出來(lái)，可能就會(huì)造成食道穿孔、氣管食管瘺，那可是會(huì)死人的！不是嚇唬你們，曾經(jīng)有個(gè)小孩吞了紐扣電池，后來(lái)死掉了。劃重點(diǎn)：海姆立克急救法最后的最后，提醒各位家長(zhǎng)，對(duì)嬰幼兒，一定一定要嚴(yán)加看管。常見的異物如堅(jiān)果、果凍、湯圓等，要在大人的看護(hù)下吃，或者弄碎了吃；不要邊吃邊玩；避免小孩把玩具零件、硬幣、扣子，紐扣電池等含在嘴里，塞進(jìn)鼻子耳朵里；誤吞異物后，不要強(qiáng)行用米飯、饅頭、韭菜等將異物吞下。對(duì)于耳鼻喉里的異物，一定不要自己處理。要尋求專業(yè)醫(yī)生的幫忙，否則可能會(huì)把異物越弄越往里，徒增取出的難度。而氣道異物，必要時(shí)候，使用海姆立克急救法。一歲以下孩子海姆立克急救法如果3歲以上的孩子發(fā)生意外，可以采用站立式催吐，將卡在喉部的異物排出。手從孩子的腋下環(huán)抱到軀干部位，一只手握成拳頭，然后放在這個(gè)部位，另一只手環(huán)抱拳頭，快速向上擠壓，一二三四五，反反復(fù)復(fù)，直到異物排出體外。萬(wàn)一不行，直奔醫(yī)院是最好的出路。兒童耳鼻咽喉科：開展兒童睡眠監(jiān)測(cè)2500多例兒童耳鼻咽喉科劉大波主任團(tuán)隊(duì)，是南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院從廣州婦女兒童醫(yī)療中心整體引進(jìn)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，是國(guó)家級(jí)重點(diǎn)臨床專科核心人員，復(fù)旦版小兒外科排名第六。劉大波主任是地方級(jí)領(lǐng)軍人才，全國(guó)百?gòu)?qiáng)醫(yī)生TOP10之一，5項(xiàng)常見病、多發(fā)病國(guó)家診療指南的制定者、參與者。過(guò)去兩年，劉大波帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)開展兒童睡眠監(jiān)測(cè)2500多例，并在此指導(dǎo)下完成兒童睡眠障礙相關(guān)手術(shù)2600余臺(tái)。劉大波帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)組建了：深圳地區(qū)最大的兒童睡眠醫(yī)學(xué)中心成立了兒童耳鼻咽喉微創(chuàng)技術(shù)培訓(xùn)中心及低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)亞太培訓(xùn)中心開創(chuàng)了兒童鼻竇球囊擴(kuò)張支架植入技術(shù)、嬰幼兒喉軟化重建術(shù)、嬰幼兒雙側(cè)聲帶修整術(shù)、喉乳頭狀瘤微創(chuàng)清除術(shù)、嬰幼兒后鼻孔成形術(shù)及新生兒耳廓畸形無(wú)創(chuàng)治療等新技術(shù)獲得“深圳市品牌學(xué)科”稱號(hào)及“2018年度先進(jìn)科室”榮譽(yù)取得省級(jí)科研立項(xiàng)1項(xiàng)，以第一作者或通訊作者發(fā)表SCI論文9篇，中文核心期刊論文3篇2021年03月15日716
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2021年03月09日975
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食管異物相關(guān)科普號(hào)
徐奇奇醫(yī)生的科普號(hào)
徐奇奇 副主任醫(yī)師
北京積水潭醫(yī)院
普通外科
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耳鼻咽喉科郭醫(yī)生
郭亞楠 醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
耳鼻咽喉科
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曾進(jìn)醫(yī)生的科普號(hào)
曾進(jìn) 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
耳鼻喉科
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