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鄭弘洋主治醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 胸心外科 一位老年男性患者，早晨家中進(jìn)食紅棗粥，嫌麻煩未將將棗核挑出，不小心誤吞入食道。有些許不適沒有重視，直到第二天胸骨后疼痛感癥狀明顯加重，才重視起來，自己食用白醋等辦法想將異物順利進(jìn)入胃內(nèi)改善癥狀，結(jié)果發(fā)現(xiàn)根本起不到任何作用。家人注意到老人不適感愈發(fā)加重，這才帶老人到我院急診科救治。在內(nèi)鏡科行內(nèi)鏡下異物取出術(shù)，嘗試了多次仍無法取出，考慮異物取出難度大，有食管穿孔可能，建議行手術(shù)治療。經(jīng)過團(tuán)隊仔細(xì)研究，決定行食管切開異物取出術(shù)，術(shù)中探查也證實棗核橫向卡在食道頸段，已有部分穿孔，如未及時取出有造成食管、氣管等臟器進(jìn)一步的損害。好在手術(shù)順利，術(shù)后一周老人家就恢復(fù)正常飲食。在生活中此類不小心誤食異物造成傷害的事件比比皆是，建議如有進(jìn)食后梗咽感，胸部疼痛等癥狀，及時就近醫(yī)院治療，切勿耽誤治療最好時機。2022年07月02日121
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袁偉主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 一根小小魚刺威力有多大？卡在喉嚨里“如鯁在喉”的難受也到罷了，讓人害怕的是—一處理不好，后果很嚴(yán)重?！巴练椒ā闭娴墓苡脝?？喝醋不少人認(rèn)為被魚刺卡住后，喝點醋使魚刺軟化進(jìn)入消化道。但事實是只有把魚刺長時間放在醋才有軟化效果，但是卡刺喝醋，醋與刺接觸時間極短，所以并不能軟化魚刺。吞飯如果刺軟細(xì)，食物或許能把魚刺“帶”進(jìn)胃里，但是如果不巧，只會把位置較淺的刺推到更深處，嚴(yán)重者還可能刺穿食管進(jìn)入周圍的動脈或氣管。摳喉嚨有些人想通過摳喉嚨把魚刺吐出來，但結(jié)果容易越摳越深。而且魚刺是尖的，鋒利的邊緣在摳喉嚨的過程容易劃傷周圍的粘膜組織，是很危險的。正確的自救方法推薦你這么做自救第一步：咳嗽這是最笨也是最直接的方法，當(dāng)卡在口咽處時，魚刺不太大，可以嘗試用力咳嗽，此時魚刺所處的部位較淺，細(xì)小的魚刺可以跟著氣流脫落下來。自救第二部：嘗試自己取如果魚刺卡在口咽部，可能在扁桃體、扁桃體周圍和舌根淺部，張開口用手電筒查看，明確魚刺所在位置，讓身邊的人借助鑷子等工具小心取出，切忌動手摳喉。自救第三部：刺痛感強烈時，及時就醫(yī)以上兩步都不行，說明魚刺很可能已經(jīng)處于咽喉部了，特別是出現(xiàn)劇烈的刺痛感，且刺痛來源于頸部甚至胸部，那么不要猶豫，趕緊去醫(yī)院。Tips:醫(yī)生是這么幫你取魚刺的1、直接?。耗芸匆?、位于較淺的位置的魚刺，醫(yī)生會嘗試先在直視下取2、喉鏡?。喝庋鄄豢梢?，或位置太深。3、胃鏡或食道鏡取：懷疑異物已經(jīng)進(jìn)入食道，可能需要全麻下進(jìn)行。4、開胸手術(shù)取：異物已經(jīng)穿出咽部或食道，就可能需要胸外科醫(yī)生進(jìn)行開胸手術(shù)。魚好吃，但魚刺讓人頭大，最后提醒大家吃魚的時候，小心吃、不聊天，專心吃魚。2022年05月20日237
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徐奇奇副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 普通外科 生活中我們或多或少都聽說過海姆立克法（哈姆立克法），也都知道如果被異物嗆到了氣管，就應(yīng)該用這個方法來完成自救！那么你真的知道什么是異物梗阻嘛？ 何謂異物梗塞？ 當(dāng)液體或固態(tài)的異物（常見于食物）不小心進(jìn)入氣管中，就可能引發(fā)嗆傷或阻塞。如果是固體物品，且沒有在1-2分鐘內(nèi)移除，病患可能會出現(xiàn)無法呼吸、說話或哭泣的情況。 確認(rèn)患者因異物噎住引發(fā)呼吸困難時，應(yīng)在第一時間施行急救，協(xié)助將異物排除，恢復(fù)呼吸暢通。今天要教大家的急救方法稱為「海姆立克法」。 海姆立克法（ Heimlich Maneuver）是什么？ 海姆立克法，也稱為腹部沖擊法，是1974年由美國醫(yī)師 Henry Heimlich博士所發(fā)明的急救法，目的是清除上呼吸道的異物阻塞，其原理是藉由施救者站在患者的后方，以手向橫膈膜施加壓力，進(jìn)而壓縮肺部，使異物排出氣管。 以下將為大家介紹異物梗塞時的處理方式，以及海姆立克法的詳細(xì)施救步驟。 輕度異物梗塞（狀況一） 當(dāng)患者發(fā)生異物梗塞，但仍可呼吸時，請立即詢問患者是否噎到了，然后鼓勵患者用力咳嗽切勿干抗患者自發(fā) 性的咳嗽與呼吸，最重要的是，立即撥打119。記住，此時避免拍打患者背部，亦不能給他喝水。 重度異物梗塞（狀況二） 當(dāng)患者岀現(xiàn)咳嗽困難、無法呼吸，或呈現(xiàn)缺氧狀態(tài)時，請立即詢問患者是否噎到了，若病人無法發(fā)出聲音或回 應(yīng)時，須立即撥打119求救，且即刻施行海姆立克急救法，步驟如下 成人 （一）立即至患者后方雙腳成弓箭步，前腳膝蓋置于患者胯下，上半身靠近患者或貼緊背部以防患者跌倒。 （二）一手握拳，拳眼面向肚子，抵住劍突尖端下方（約肚臍上緣）；另一手抱住放好之拳頭，然后雙手用力 向病人的后上方，快速瞬間重復(fù)推擠，頻率約一秒次 （三）隨時留意是否有異物吐出，直到患者吐出異物或發(fā)覺患者失去意識為止。歲以上兒童適用成人海姆立克 急救法，力道可視需求減小。 孕婦、肥胖者 當(dāng)孕婦或肥胖者發(fā)生呼吸道異物阻塞時，因孕婦不適合在肚臍上緣施力、肥胖者肚臍上緣不 容易著力等原因，施救方法會有些許不同。 此施救法也稱「胸部沖擊」，其施救姿勢和步驟與成人方法相同，性施力點改于胸骨與兩側(cè) 乳頭連接交會處，快速用力擠壓。 一歲以下嬰兒 小兒或嬰兒若發(fā)生呼吸道阻塞時，常有聲音沙啞、哮喘、無法發(fā)聲、喉頭水腫、呼吸困難等情況，首先施救者 或家人應(yīng)立即撥打119，再遵循擊背壓胸法的施救步驟 （一）將嬰兒雙腿跨坐在施救者的手臂上，面部朝下，將頭部放低。用一只手托住嬰兒的額骨、下顎及胸頸， 小心不要蓋住口鼻。 （二）以另一只手的掌根推打嬰兒背部，在兩肩胛骨之間推打五次，并隨時注意有無異物吐出。 （三）再將嬰兒翻面朝上，一手托住嬰兒后腦勺，另一只手的兩指放置于嬰兒兩乳頭連線中點往下約一指處 （避開腹部以免壓迫肝臟），用力按壓五秒，深度約2.5公分，頻率約為一秒一次 （四）用手指撥開嬰兒嘴巴，檢査有無異物吐出。（五）重復(fù)以上步驟，直到異物吐出。 患者失去意識（狀況三） 若異物無法排除，且患者意識喪失而癱在施救者身上時，應(yīng)將弓箭步的前腳往后退，小心且迅速地將病人仰臣于地上，直接進(jìn)行CPR急救方法。 （一）以壓額抬下巴法，打開病人呼吸道，然后給予吹氣一次，在吹氣前必須檢查中異物并 取出（若有衛(wèi)生疑慮可以壓胸為主）。 （二）若暢通呼吸道，但氣仍吹不進(jìn)去或胸部沒有升起時，應(yīng)立即實施CPR急救方法的胸部按壓，以每分鐘至少100次的速度，同時目視是否有異物吐出或阻塞解除的現(xiàn)象。 （三）重復(fù)以上步驟直到阻塞解除。 如如何對自己施作海姆立克法 糟糕！若是自己在飲食時噎著，身旁又沒有其他人可協(xié)助時，該怎么辦？以下教你自我施救的方法！ 首先，試圖用力咳嗽將異物咳出，若可以順利咳出，則不須使用海姆立克法。若是無法咳嗽，且無他人可幫助 時，應(yīng)立即對自己施行海姆立克法。 第一步，用你的慣用手抵住劍突下方，用另一只手置于其上，兩手用力向內(nèi)向上推，重復(fù)數(shù)次。接著，若異物 無法吐出時，則必須找一個固定物，如椅背、桌面廚房臺面等，高度約與你的腰際相當(dāng)。以椅背為例，保持拳 頭在劍突下方位置，放置于椅背及身體之間，身體前傾用力抵靠椅背。如此能更有效地幫助異 吐出，可重復(fù) 數(shù)次直到異物吐出為止。 在施行海姆立克自救法時，必須保持冷靜，因恐慌會導(dǎo)致耗氧量增加。如異物吐出后仍有不適感，須立即就醫(yī) 檢查。 平時可稍作練習(xí)熟悉急救步驟，使急救法能在危急時派上用場，拯救寶貴生命！最重要的是，應(yīng)留意日常生活中的危險因子，避免孩童接觸或食用，才能杜絕呼吸道梗塞的發(fā)生。2022年12月29日5439
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余勝朝主治醫(yī)師 航空工業(yè)襄陽醫(yī)院 耳鼻喉科 ???吃魚的時候如果不小心沒有細(xì)嚼慢咽，或者吃魚過快，可能就會魚刺扎到嗓子中間。 ???如果扎的比較淺，咳幾下有可能會咳出來，如果咳不出來再嘗試用手去刺激咽部出現(xiàn)嘔吐。嘔吐把魚刺帶出來。如果咳不出來或者嘔不出來，含口水仰起頭大量吹氣漱口，一般都可以把魚刺漱出來了。? ????如果以上方法都不能把魚刺帶出來，那最好的辦法就是盡早到醫(yī)院去檢查，讓醫(yī)生借助特殊的器械檢查確定魚刺的部位，通過間接喉鏡或者纖維喉鏡的方法將魚刺取出。 ????? ????千萬不要吃硬東西使勁往下咽，或者喝醋等方法都是不可取的，吞咽硬的食物可能會造成更嚴(yán)重的擦傷，或者將魚刺帶到食道，形成食道異物，造成取出的困難。喝醋也并不能將魚刺化掉。 ????總之一句話，吃魚有風(fēng)險，吃魚要細(xì)嚼慢咽！魚肉營養(yǎng)豐富，還是可以多吃的，不要一朝被蛇咬，十年怕井繩！祝您愉快開心地吃魚！ 三六四醫(yī)院耳鼻喉科喉鏡下發(fā)現(xiàn)食道口有魚刺！2021年11月06日743
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張蓉副主任醫(yī)師 西安市胸科醫(yī)院 消化內(nèi)科 本文概括 端午即將來臨，大家肯定都是要吃粽子的確。粽子雖美味，吃的時候也要需謹(jǐn)慎啊！總有一些人會不小心把棗核吞下去造成上消化道異物嵌頓。 上消化道異物都包括什么呢？已經(jīng)造成嵌頓了該怎么辦？ 喝食醋、吞咽饅頭、繼續(xù)吃還是用力咳嗽呢？這些都不可行，來看看正確的處理方法吧！ 上消化道異物是什么上消化道異物是指在上消化道內(nèi)不能被消化且未及時排出而滯留的各種物體。 是臨床常見急癥之一，占急診內(nèi)鏡診療的4%。若處理不及時，可能造成嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡。 01異物發(fā)生率我國尚無確切的統(tǒng)計例數(shù)，國內(nèi)學(xué)者近5年發(fā)表的文獻(xiàn)中共報道上消化道異物24529例，實際例數(shù)遠(yuǎn)多于此。 70％～75％的上消化道異物滯留于食管，以食管入口處最多見，其次為胃、十二指腸。 80％～85％的上消化道異物發(fā)生于兒童，6月齡至6歲為高發(fā)年齡段。成人上消化道異物因誤吞所致者占95％。 西方國家最常見于食物團(tuán)塊。我國以魚刺、禽類骨頭、義齒等為主，其他異物由精神異常者、罪犯、毒販等特殊人群蓄意吞服所致。 02異物的危害消化道異物所致并發(fā)癥的危險因素：出血、梗阻、穿孔。食管異物所致并發(fā)癥發(fā)生率最高，與滯留時間成正相關(guān)，滯留≥24 h、72 h的并發(fā)癥發(fā)生率分別上升2倍和7倍，內(nèi)鏡治療成功率因此下降。不同異物并發(fā)癥發(fā)生情況與嚴(yán)重程度各異：腐蝕性異物易使食管液化壞死，磁性異物可致消化道瘺管形成，尖銳異物穿孔發(fā)生率達(dá)15％～35％。 03異物發(fā)生后的臨床表現(xiàn)異物吞食史是患者就診的主要原因 胃內(nèi)或十二指腸內(nèi)異物：患者多無明顯臨床表現(xiàn)。 口咽部、食管內(nèi)異物：異物阻塞感、惡心、嘔吐、疼痛、吞咽困難、咳嗽、氣促。 特異性的臨床表現(xiàn)提示存在相應(yīng)并發(fā)癥：發(fā)熱提示感染；血性唾液、嘔血預(yù)示有黏膜損傷；吞咽唾液困難、流涎者常伴隨食管完全梗阻；出現(xiàn)胃型、胃蠕動波應(yīng)考慮幽門梗阻；頸部腫脹、紅斑、壓痛高度懷疑食管穿孔；腹膜刺激征（腹部壓痛、反跳痛、肌緊張）與胃腸穿孔密切相關(guān)；致命性大出血警惕食管-主動脈瘺。 04輔助檢查額鏡、喉鏡 病史及臨床表現(xiàn)提示異物位于口咽部、食管入口上方者，先行額鏡、喉鏡檢查，發(fā)現(xiàn)異物后應(yīng)嘗試取出。 影像學(xué)檢查 X線平片 通過正位和側(cè)位X線平片，可以確定異物部位、大小、形狀、數(shù)量，發(fā)現(xiàn)潛在的梗阻和穿孔等并發(fā)癥。但是，僅60％～90％的上消化道異物在平片下可見，食物團(tuán)塊、木屑、塑料、玻璃、細(xì)金屬異物等往往表現(xiàn)為陰性結(jié)果，此時須進(jìn)一步檢查以明確診斷。 CT掃描 診斷異物的敏感度為70％～100％，特異度為70％～94％，可以發(fā)現(xiàn)部分X線平片未能顯示的異物，并判斷是否存在相關(guān)并發(fā)癥，應(yīng)作為診斷上消化道異物的重要影像學(xué)手段。 胃鏡 擬診上消化道異物而額鏡、喉鏡或影像學(xué)檢查結(jié)果陰性的患者，需進(jìn)一步行胃鏡以明確診斷，發(fā)現(xiàn)潛在基礎(chǔ)疾病，并給予相應(yīng)的治療。硬質(zhì)食管鏡須在氣管內(nèi)插管全身麻醉下操作，且無法確診胃內(nèi)或十二指腸內(nèi)異物，故不用于診斷。 05內(nèi)鏡下處理處理方式 自然排出（80％～90％） 內(nèi)鏡處理10％～20％ 外科手術(shù)1％。 蓄意吞服異物者內(nèi)鏡處理比例高達(dá)63％～76％。 優(yōu)勢 具有診斷和治療的雙重價值 內(nèi)鏡下處理上消化道異物具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、費用低、恢復(fù)快等優(yōu)勢。 適應(yīng)癥 絕對適應(yīng)證：耐受并配合內(nèi)鏡操作、預(yù)計難以自然排出且無并發(fā)癥的普通異物患者。 相對適應(yīng)證：① 胃內(nèi)容物未完全排空的急診內(nèi)鏡患者，應(yīng)氣管內(nèi)插管，防止誤吸； ② 不配合內(nèi)鏡操作者，應(yīng)在氣管內(nèi)插管全身麻醉下操作； ③ 無并發(fā)癥的高危異物患者，宜在氣管內(nèi)插管全身麻醉下操作。 禁忌癥 絕對禁忌證： ① 合并有心、腦、肺等重要器官疾病，不能耐受內(nèi)鏡診療者； ② 異物導(dǎo)致大量出血者； ③ 異物導(dǎo)致嚴(yán)重全身感染者； ④ 異物為毒品袋者。符合內(nèi)鏡處理絕對禁忌證的患者，由外科醫(yī)生評估病情后擬定手術(shù)治療方案。 相對禁忌證： ① 異物導(dǎo)致瘺管形成者； ② 異物導(dǎo)致局部膿腫、積氣者； ③ 異物導(dǎo)致可疑或明確穿孔者； ④ 異物臨近重要器官與大血管，內(nèi)鏡下取出后可能導(dǎo)致器官損傷、大量出血等嚴(yán)重并發(fā)癥者。 由不可能變?yōu)榭赡埽上鄬ψ優(yōu)檫m應(yīng)癥。 術(shù)前患者準(zhǔn)備 （1）禁食、水：擇期內(nèi)鏡患者須禁食至少6～8 h以排空胃內(nèi)容物，禁水至少2 h；急診內(nèi)鏡患者可酌情放寬禁食、水時間。 （2）鎮(zhèn)靜、麻醉：成人患者可行普通胃鏡診療，有時因異物處理時間較長、操作相對復(fù)雜造成患者不適，導(dǎo)致消化道蠕動增加，可能造成異物移位，增加治療難度，宜在深度鎮(zhèn)靜或麻醉下處理；兒童、精神異常、不配合內(nèi)鏡操作、行硬質(zhì)食管鏡或術(shù)前、術(shù)中內(nèi)鏡的患者應(yīng)在氣管內(nèi)插管全身麻醉下操作；難以耐受普通胃鏡、異物數(shù)量多或預(yù)計內(nèi)鏡處理難度較大者，必要時也可考慮全身麻醉。 預(yù)防 兒童、精神異常者的監(jiān)護(hù)人應(yīng)提高防范意識，遠(yuǎn)離異物；對蓄意吞服異物者應(yīng)加強宣教；存在基礎(chǔ)疾病的患者，養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣，并積極治療病變。 預(yù)防植物性胃結(jié)石的關(guān)鍵在于禁忌空腹進(jìn)食大量柿子、山楂、黑棗等。注意飲食衛(wèi)生，避免誤吞動物毛發(fā)而致毛發(fā)性胃結(jié)石。新生兒避免服用濃度過高的奶粉可有效預(yù)防胃乳石的形成。 對于等待自然排出的異物，應(yīng)定期行影像學(xué)檢查監(jiān)測異物進(jìn)程，淘洗糞便明確是否排出。存在基礎(chǔ)疾病的患者應(yīng)定期隨訪以了解疾病進(jìn)展與治療狀況。胸科醫(yī)院消化中心竭誠為您服務(wù)！ 西安市胸科醫(yī)院消化內(nèi)科作為我院消化疾病的診療和研究中心，具有國內(nèi)高水平的消化臨床診療水平。為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和最先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，是我們工作的永恒宗旨。2021年06月07日1422
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李景澤副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 幾乎每年都有因誤吞了魚刺、蟹殼等較銳利異物而引發(fā)嚴(yán)重后果的報道，食管柔軟，若異物刺破食管，不及時取出則會釀成嚴(yán)重后果。 那么我們?nèi)绻恍⌒恼`吞了異物，正確的做法是什么呢？ 大多數(shù)人都發(fā)生過因為吃飯?zhí)?，邊吃邊說話等不小心誤吞過魚刺。每每這時候，大人們就會告知“趕緊喝醋”、“硬吞一口米飯”、“吞饅頭”。這樣真的對嗎？ 當(dāng)我成為一名消化內(nèi)鏡醫(yī)生后，接診過許許多多食管異物患者，也直接或間接接觸過僅僅因一枚魚刺或一個棗核而引發(fā)的慘案。我才發(fā)現(xiàn)很少有人意識到“喝醋”、“吞米飯”等看似傳統(tǒng)有效的方法卻可能造成嚴(yán)重后果。 因此認(rèn)識到食管異物的危險性，并清楚判斷是否需要接受內(nèi)鏡取出異物治療，對每個家庭都十分重要。 01 什么樣的人容易吞食異物？ 排除那些因為特殊意愿而故意吞食的案例，誤吞食管異物的兒童比成人多見，小孩子由于好奇心強，經(jīng)常會把電池、硬幣、鉛筆、紐扣、玩具等往嘴里塞。成人如邊吃東西邊講話、進(jìn)食過快，也容易誤吞異物。老年人或吞咽功能較弱的人也較容易發(fā)生誤食，有假牙的要注意假牙是否有松動。 02 吞了食管異物有什么癥狀？ 若異物卡在咽喉部，則多表現(xiàn)為吞咽疼痛。 若異物卡在食管處，則情況則較為復(fù)雜。食管有上、中、下三個生理狹窄部位，其中以食管上端最為狹窄，因而異物最容易卡在此部位，表現(xiàn)為頸部或胸骨后部的疼痛，且吞咽時疼痛加重。同時也會產(chǎn)生吞咽困難，這是由于異物堵塞和疼痛水腫引起的。尖銳的異物常容易刺破食管壁而引起局部炎癥，而損傷和炎癥的進(jìn)一步擴(kuò)散可引起縱隔炎、肺部感染或食管氣管瘺等嚴(yán)重的合并癥。 卡頓在第二個生理狹窄部位的食管異物，因位置緊靠主動脈，有可能刺破食管壁、損傷主動脈而引起致命的大出血，多需要外科手術(shù)治療，情況嚴(yán)重者還會危及生命！ 03 萬一誤吞了異物該怎么辦？ 不要試圖通過喝醋、吞米飯等傳統(tǒng)方法將異物硬吞下去！能夠吞下去或許只是僥幸，若異物未成功吞下去而滯留于食管，則會延誤最佳治療時機，而引發(fā)相關(guān)合并癥，導(dǎo)致出血或感染性休克，甚至引起生命危險！ 滯留于食管的異物 卡頓于食管的小龍蝦殼 正確的做法是：停止進(jìn)食，可適當(dāng)嘗試刺激咽部、舌根等方法催吐，如無法吐出，立即就近至正規(guī)醫(yī)院就診。向醫(yī)生描述疼痛位置后，若為咽喉部異物，醫(yī)生可以直接通過喉鏡直接取出。 如果是食管異物，需配合醫(yī)生完成X線或CT等進(jìn)一步檢查，以明確異物位置以及與周圍大血管關(guān)系，大部分食管異物均可由內(nèi)鏡醫(yī)師通過內(nèi)鏡下取出，極少部分由于已經(jīng)刺入大血管，或者異物過大、嵌入過深，且無法經(jīng)內(nèi)鏡下取出，需由手術(shù)取出。 總而言之，當(dāng)你或者家人不小心吞食異物后，最明智的做法就是立即就醫(yī)，只要處理及時，食管異物并沒有那么可怕。 04 內(nèi)鏡下如何將食管異物取出？ 內(nèi)鏡下取異物由有經(jīng)驗的內(nèi)鏡醫(yī)師完成，可以麻醉或清醒狀態(tài)下完成，但如果禁食時間未滿6小時，麻醉內(nèi)鏡風(fēng)險較大，建議普通常規(guī)胃鏡下取出。 目前有各種用于異物取出的內(nèi)鏡器械，最常用的為異物鉗，圈套器和網(wǎng)籃。內(nèi)鏡下取出相比外科手術(shù)而言，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，但若情況較復(fù)雜，也不排除有出血穿孔等并發(fā)癥，甚至轉(zhuǎn)手術(shù)治療的情況。 本中心內(nèi)鏡下取出的食管異物 05 應(yīng)該如何預(yù)防食管異物？ ● 教育兒童不要吞食小物體，告知其可能危害，或?qū)⑦@些物件放置遠(yuǎn)離寶寶可觸及的范圍。 ● 放慢進(jìn)食速度，吃東西時不要說話，古人云“食不言，寢不語”的道理就在此。 ● 老人有松動牙齒或損壞的假牙時，要特別注意及時修復(fù)，以免松動、脫落掉入卡住食管。2021年06月05日979
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郭亞楠醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 耳鼻咽喉科 Hello，各位朋友大家好，熱愛耳鼻喉，專注做科普，我是耳鼻喉科郭醫(yī)生，今天我們來聊一聊魚刺卡喉應(yīng)該怎么辦，首先第一點千萬不要驚慌，應(yīng)該保持淡定，第二點一定不要喝醋咽飯團(tuán)，也不要摳喉嚨，這些都是錯誤的做法，不但不能使魚刺排出來，而且可能會加重咽喉的不適，同時甚至有可能使異物越陷越深，呃，甚至有可能導(dǎo)致食道異物和穿孔，那么第三點你現(xiàn)在可以回憶一下自己到底吃了哪些東西有哪些東西是可能卡住的，它的大小是什么，比如說是吃了雞鴨骨頭還是魚刺還是棗核還是蝦殼蟹殼，那么第四點是比較關(guān)鍵的，我們現(xiàn)在可以做一個動作。 像我這樣空咽一口口水來感受一下刺痛點的位置，如果說你覺得刺痛點是在雙側(cè)頜下，那么有可能呢，卡住異物的位置是在扁桃體這個情況下呢，一般醫(yī)生能夠在頭燈的指示下幫你把魚刺取出來。 如果你咽一口口水覺得魚刺卡住的位置呢，在頸部的中上端在比較靠上的位置啊，那么說明魚刺是卡在了喉嚨的深處，這個時候呢，醫(yī)生也能夠通過喉鏡檢查或者是電子喉鏡檢查幫你把異物取出來，如果說你咽一口口水覺得魚刺的位置比較靠下，在頸部的中下段甚至是胸口的上端，而且吞咽的時候疼痛非常劇烈，那么現(xiàn)在開始呢，你就應(yīng)該不要吃東西，2021年04月26日3264
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鐘建文主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 兒童耳鼻咽喉科 專家簡介：劉大波，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院，兒童耳鼻喉科主任，教授，博士生導(dǎo)師，主任醫(yī)師。全國小兒耳鼻咽喉頭頸外科十佳名醫(yī)?，F(xiàn)為中國婦幼保健學(xué)會兒童耳鼻喉科微創(chuàng)學(xué)會主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會小兒耳鼻咽喉科專家委員會副主任委員，全國兒童睡眠醫(yī)學(xué)協(xié)作組副組長等。在國內(nèi)率先開展了兒童睡眠呼吸暫停綜合征的系統(tǒng)研究，在國內(nèi)最早建立兒童睡眠實驗室。擅長：小兒睡眠呼吸暫停綜合征、呼吸道異物、先天性喉氣道疾病、氣管腫瘤、先天性（耳鼻喉）畸形、各種鼻炎、鼻竇炎。專家簡介：鐘建文， 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院，兒童耳鼻喉科主任醫(yī)師。擅長微創(chuàng)手術(shù)，如小兒喉狹窄、先天性喉軟化、喉氣道異物、腺樣體肥大、扁桃體肥大、兒童慢性難治性鼻竇炎、分泌性中耳炎等疾病微創(chuàng)手術(shù)治療，以及新生兒先天性耳畸形無創(chuàng)矯治、兒童睡眠呼吸暫停綜合征無創(chuàng)正壓通氣治療。專家簡介：程超，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院，兒童耳鼻喉科副主任醫(yī)師。擅長：擅長兒童睡眠障礙問題、過敏性鼻炎、鼻竇炎、急慢性扁桃體炎、嬰幼兒聽力障礙早期診斷及干預(yù)。尤其擅長兒童鼾癥等睡眠障礙問題的手術(shù)治療。在南方，蟑螂是一個神奇的存在沒有體會過被它支配的恐懼是不完整的人生動圖來自SOOGIF它能讓北方大漢秒變軟萌妹子也能鉆進(jìn)耳朵啃得你要生要死至于蟑螂為什么那么喜歡半夜爬進(jìn)你的耳朵大概是圖你耳屎香圖你耳朵黑……吧半夜耳朵痛竟是蟑螂作妖前幾天，兩歲半的皓皓睡到半夜突然大哭，說耳朵痛，看他哭得撕心裂肺，爸媽覺得，今晚是過不去了，趕緊帶著他上醫(yī)院。沒想到，連續(xù)跑了三家醫(yī)院都被拒！有的說小孩太小搞不定，有的說，耳朵有東西要取出來，但是得全麻！有家醫(yī)院跟他說，你要不到南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院兒童耳鼻咽喉科看看吧。來到南方醫(yī)科大學(xué)醫(yī)院醫(yī)院時，已是凌晨兩點，皓皓的哭聲，吵醒了夜班醫(yī)生。值班的仇書要主治醫(yī)師通過耳鏡，看到皓皓的耳朵里有只小蟲子正在啃食鼓膜，也就是俗稱的耳膜，這里神經(jīng)豐富，超痛！哎，也難怪別的醫(yī)院不收，這只小蟲子緊貼鼓膜，小孩又不配合，很容易就捅破鼓膜變聾，或者出血。怎么辦？必須難不倒兒童耳鼻咽喉科的老司機們啊！三個醫(yī)護(hù)人員上來，就把皓皓給固定住了，然后噴麻藥，想把蟲子放倒。一頓暈頭轉(zhuǎn)向，蟲子沒找到出口，出不來！那就沖洗吧，沒想到蟲子有個性，不隨波逐流，大水也奈何不了。但是，好消息就是，蟲子終于被沖離鼓膜，仇書要主治醫(yī)師一看，可以出手了，馬上拿出鑷子，眼明手快，夾出來一看，矮馬，是蟑螂！還是活的！沒有蟑螂作妖，兩耳輕松，皓皓跟爸媽愉快回家了。話說，取出蟑螂，對兒童耳鼻咽喉科的醫(yī)生們來說，真不算啥。蜈蚣、蚊子、蒼蠅，甚至蛆，醫(yī)生都取過！蛆從哪來？那就是耳朵發(fā)炎化膿長出來的啊！“耳鏡看到，蛆在膿里游泳。”順便奉勸各位一句，如果有蟑螂或者其他蟲子爬進(jìn)耳朵里，千萬別自己搞，萬一它們死在里面，爛掉了，最后遭殃的還是你！如果說皓皓純屬無辜，是蟑螂先動的手，那么有些熊孩子，就真的是，作！人有七竅，除了眼睛實在是沒法塞東西以后，其他五個孔，在熊孩子看來，都很神秘，時不時就想拿點東西試探一下。鼻腔異物：最怕電池貼紙、玩具、石頭……只要熊孩子敢塞，醫(yī)生就敢取。這個小朋友，咱愛國，喜歡獎?wù)?，也不能把它塞進(jìn)鼻子里啊，你說醫(yī)生取完一個還有一個，崩不崩潰？但醫(yī)生最怕的，還是紐扣電池。曾經(jīng)有個小孩塞了一個紐扣電池到鼻子里，當(dāng)晚流鼻血，家長沒在意，第二天，整個鼻子爛掉了，到醫(yī)院一看，才知道里面有個紐扣電池！取出來后，堅持用藥和洗鼻子，才得以康復(fù)。紐扣電池有腐蝕性，最好是在15分鐘之內(nèi)取出，否則，塞哪爛哪，后果不堪設(shè)想。食管異物：金屬最常見別針、圖釘、燈泡、口哨……港真，我只想問一句，熊孩子們，你們是怎么吞下去的？味道好嗎？前段時間，有個史上最坑弟的哥哥，親手喂弟弟吃了五根熒光棒！要不是被家長制止，他可能覺得弟弟還能吃更多……弟弟送到醫(yī)院時，三根已經(jīng)完全吃下去了，還剩兩根在卡在喉嚨里不上不下……鬼知道醫(yī)生費了多少勁才全部取出來，至于哥哥……當(dāng)然，食管異物中，最常見是各種金屬，比如硬幣，游戲幣，玩具。還有上面說到的紐扣電池，要是吃到食道里，太久不取出來，可能就會造成食道穿孔、氣管食管瘺，那可是會死人的！不是嚇唬你們，曾經(jīng)有個小孩吞了紐扣電池，后來死掉了。劃重點：海姆立克急救法最后的最后，提醒各位家長，對嬰幼兒，一定一定要嚴(yán)加看管。常見的異物如堅果、果凍、湯圓等，要在大人的看護(hù)下吃，或者弄碎了吃；不要邊吃邊玩；避免小孩把玩具零件、硬幣、扣子，紐扣電池等含在嘴里，塞進(jìn)鼻子耳朵里；誤吞異物后，不要強行用米飯、饅頭、韭菜等將異物吞下。對于耳鼻喉里的異物，一定不要自己處理。要尋求專業(yè)醫(yī)生的幫忙，否則可能會把異物越弄越往里，徒增取出的難度。而氣道異物，必要時候，使用海姆立克急救法。一歲以下孩子海姆立克急救法如果3歲以上的孩子發(fā)生意外，可以采用站立式催吐，將卡在喉部的異物排出。手從孩子的腋下環(huán)抱到軀干部位，一只手握成拳頭，然后放在這個部位，另一只手環(huán)抱拳頭，快速向上擠壓，一二三四五，反反復(fù)復(fù)，直到異物排出體外。萬一不行，直奔醫(yī)院是最好的出路。兒童耳鼻咽喉科：開展兒童睡眠監(jiān)測2500多例兒童耳鼻咽喉科劉大波主任團(tuán)隊，是南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院從廣州婦女兒童醫(yī)療中心整體引進(jìn)的醫(yī)療團(tuán)隊，是國家級重點臨床專科核心人員，復(fù)旦版小兒外科排名第六。劉大波主任是地方級領(lǐng)軍人才，全國百強醫(yī)生TOP10之一，5項常見病、多發(fā)病國家診療指南的制定者、參與者。過去兩年，劉大波帶領(lǐng)團(tuán)隊開展兒童睡眠監(jiān)測2500多例，并在此指導(dǎo)下完成兒童睡眠障礙相關(guān)手術(shù)2600余臺。劉大波帶領(lǐng)團(tuán)隊組建了：深圳地區(qū)最大的兒童睡眠醫(yī)學(xué)中心成立了兒童耳鼻咽喉微創(chuàng)技術(shù)培訓(xùn)中心及低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)亞太培訓(xùn)中心開創(chuàng)了兒童鼻竇球囊擴(kuò)張支架植入技術(shù)、嬰幼兒喉軟化重建術(shù)、嬰幼兒雙側(cè)聲帶修整術(shù)、喉乳頭狀瘤微創(chuàng)清除術(shù)、嬰幼兒后鼻孔成形術(shù)及新生兒耳廓畸形無創(chuàng)治療等新技術(shù)獲得“深圳市品牌學(xué)科”稱號及“2018年度先進(jìn)科室”榮譽取得省級科研立項1項，以第一作者或通訊作者發(fā)表SCI論文9篇，中文核心期刊論文3篇2021年03月15日704
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2021年03月09日969
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