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湯衛(wèi)紅主任醫(yī)師 杭州市兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 經(jīng)常有兒童誤服尖銳性消化道異物情況，但是下列這類尖銳長(zhǎng)形消化道異物需特別注意：1.長(zhǎng)度，一般大于6-10厘米的異物有過不了十二指腸的可能，出現(xiàn)腹痛及梗阻表現(xiàn)時(shí)，需要及時(shí)取出。2.約有35%尖銳消化道異物出現(xiàn)并發(fā)癥，一般停留在食道的尖銳異物會(huì)有嘔吐胸痛哽咽等表現(xiàn)，需急診喉鏡取出；尖銳胃十二指腸異物建議胃鏡取出，否則每天復(fù)查X線了解部位至其排出。3.若3天異物在腸管中停滯不前，或出現(xiàn)腹痛腸梗阻等急腹癥情況，需考慮手術(shù)干預(yù)。4.是否有磁性，若兩個(gè)或以上有磁性異物也需請(qǐng)外科會(huì)診，是否需要外科干預(yù)。 本文系湯衛(wèi)紅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年04月26日
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2016年01月23日13917
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曾進(jìn)副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 耳鼻喉科 大棗味道甘甜且營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高，可以用來煮粥，做粽子和制作面食，是人們?nèi)粘Ｉ钪凶畛Ｒ姷氖澄镏?。如果有人一不小心將棗核吞咽下去了，該怎么辦呢？1、 如何判斷是否被棗核“卡”住了。如果誤將棗核吞咽后，嗓子沒有疼痛感，喝水或吃東西都正常，說明它已經(jīng)順利進(jìn)入胃內(nèi)，被包裹成食團(tuán)，這樣就比較安全了；如果出現(xiàn)了比較明顯的疼痛，吞咽口水有阻擋感，癥狀隨時(shí)間延長(zhǎng)而加重，那么棗核有可能卡在了食管里，這時(shí)就需要前往醫(yī)院，由醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)的判斷。2、 去醫(yī)院前應(yīng)該做哪些準(zhǔn)備工作？當(dāng)懷疑是食管異物時(shí)，請(qǐng)保持冷靜：立刻停止進(jìn)食和飲水，在最終確診前一直保持空腹?fàn)顟B(tài)（除非有特殊情況）；最好由家屬陪伴前往醫(yī)院；帶好醫(yī)保卡、所去醫(yī)院的就診卡、病歷本、身份證和銀行卡；保持通訊工具暢通；攜帶平時(shí)服用藥物或急癥備用藥；如行動(dòng)不便可以撥打急救電話等待救護(hù)車。3、 應(yīng)該如何選擇醫(yī)院？我曾經(jīng)見過一個(gè)病人，一到急診室就向我訴苦，說自己去了4、5家醫(yī)院都不能看，原來他去了一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在我國(guó)現(xiàn)有體制下，急診手術(shù)，特別是?？菩员容^強(qiáng)的急診手術(shù)，建議前往醫(yī)保定點(diǎn)大型醫(yī)院，這樣可以少走冤枉路。4、 醫(yī)生會(huì)建議做哪些檢查？一般情況下醫(yī)生會(huì)選擇食管造影或CT檢查，個(gè)人的傾向會(huì)有不同，一般二者取其一就可以明確診斷。少數(shù)情況可能需要兩者都做。5、 如果檢查后發(fā)現(xiàn)真的被卡住了，做胃鏡還是硬質(zhì)食管鏡？一旦確診食管異物，醫(yī)生會(huì)盡快為患者制定治療方案，這時(shí)一個(gè)問題擺在醫(yī)生和患者及家屬面前：到底是選擇硬質(zhì)食管鏡，還是胃鏡？我個(gè)人建議先采用硬質(zhì)食管鏡手術(shù)。它需要在全麻下操作，由于自帶光源并且有一定的操作空間，因此適用范圍較廣，特別是遇到鋒利或者形狀不規(guī)則的異物時(shí)更是如此。胃鏡則是一種軟管鏡，可以在局麻下完成，其缺點(diǎn)是操作空間狹窄，操作難度較高；如果異物難以取出時(shí)，胃鏡的不當(dāng)操作甚至?xí)l(fā)更嚴(yán)重的并發(fā)癥。當(dāng)然，治療方案的選擇絕對(duì)不應(yīng)該死板和教條！高齡或不能耐受全身麻醉的患者可以先嘗試胃鏡；對(duì)于特別危險(xiǎn)的異物，采用頸部切開手術(shù)甚至胸部開放手術(shù)也是備選方案之一。我曾經(jīng)遇到過患者極度抗拒全麻手術(shù)，堅(jiān)決要求做胃鏡，結(jié)果非但沒有取出異物，最終連胃鏡的鉗子也殘留在食管里，還并發(fā)了食管穿孔，最終還要靠手術(shù)解決問題。6、 為什么要采取急診手術(shù)，晚幾天行不行？食管異物一旦確診，醫(yī)生會(huì)盡快安排手術(shù)。如果患者白天就診，當(dāng)天就安排手術(shù)；如果是夜間就診，手術(shù)時(shí)間可能為夜里，也有可能是第二天。這需要根據(jù)患者禁食時(shí)間，全身情況，術(shù)前檢查是否完善，是否與有術(shù)前需要治療的基礎(chǔ)疾?。ū热绺哐獕骸⑻悄虿〉龋┮约安〈驳鹊染C合因素考慮。我見過個(gè)別患者認(rèn)為是“小問題”，自行回家。但是最終還要回到醫(yī)院，而且拖延時(shí)間太長(zhǎng)，傷口局部感染化膿，極大地增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。7、 異物取出后，能否馬上喝水吃飯？術(shù)后我們會(huì)給患者輸液和抗感染治療（消化道有很多細(xì)菌），不能馬上喝水吃飯。如果術(shù)后第1天或第2天，患者疼痛明顯減輕，體溫正常，頸部壓痛消失，那么可以逐漸恢復(fù)飲食。順序是先喝水，米湯，稀飯，面片湯，逐步過渡到正常飲食。但是如果術(shù)后疼痛持續(xù)存在或加重，頸部有感染加重征象，或者術(shù)中食管粘膜損傷較為嚴(yán)重，術(shù)后禁食時(shí)間也相應(yīng)延長(zhǎng)。具體情況還要根據(jù)實(shí)際病情加以分析，謹(jǐn)遵醫(yī)囑。8、 為什么醫(yī)生會(huì)叮囑患者在一個(gè)月后復(fù)查胃鏡？曾經(jīng)有病人為問我：“曾醫(yī)生，我的手術(shù)很成功，恢復(fù)得也很好，為何您還一定讓我再遭一次罪？做胃鏡很難受的！”應(yīng)該說我很理解這種心情，但是臨床經(jīng)驗(yàn)是很理性的，有時(shí)還很殘酷。我見過不止一例食管癌導(dǎo)致食管狹窄，進(jìn)而以食道異物為主要表現(xiàn)就診的患者。因此我強(qiáng)烈建議患者在術(shù)后要復(fù)查一次胃鏡，檢查食管無有潛在病變，做到早期發(fā)現(xiàn)早期治療。9、 如何吃美味的大棗而不被卡??？如果是當(dāng)作零食，吃棗時(shí)應(yīng)避免大聲說話及打鬧，對(duì)于小孩尤其重要，一定不能邊吃邊玩，避免誤咽或誤吸。如果煮粥，蒸面食等，在制作過程中先將棗核去掉！一定要先去掉棗核！一定要先去掉棗核?。ㄖ匾氖虑檎f三遍）。因?yàn)楹芏嗬夏耆耸窃诤戎嗟臅r(shí)候囫圇吞棗卡住的。10、除了棗核，還有哪些東西容易卡在食管里？哪種異物最危險(xiǎn)？我取過得食管異物還包括魚骨、雞鴨骨、食物團(tuán)塊、啤酒瓶蓋、硬幣、螃蟹殼、鑰匙及假牙等。這些異物以假牙最危險(xiǎn)，因?yàn)樗?jīng)常帶有金屬鉤，會(huì)導(dǎo)致食管破損，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生窒息、感染甚至大出血。因此對(duì)于需要佩帶假牙的患者，我們建議一定要去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定制，現(xiàn)在帶有金屬牙套的假牙已經(jīng)逐漸被取代了；另外假牙有松動(dòng)或佩帶不合適的情況，一定要及時(shí)就診調(diào)整，防止脫落發(fā)生危險(xiǎn)。本文系曾進(jìn)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年10月12日4327
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江南主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 兒科 氣管異物是五官科常見的急危病癥之一，5歲以下的兒童容易發(fā)生。其嚴(yán)重性取決于異物性質(zhì)和造成的氣管阻塞程度。輕者引起氣管和肺損傷，重者可以窒息死亡。究其異物來源，分內(nèi)源性異物（即來自患兒本身），如嘔吐物、呼吸道血塊、膿性分泌物、呼吸道假膜等；外源性異物指經(jīng)口吸入的各種物體（液體和固體），其中固體性異物引起的損害相對(duì)較大，而且明顯。 那異物系吸入會(huì)有哪些表現(xiàn)呢？如果有異物吸入，家長(zhǎng)在院外第一時(shí)間該如何搶救呢？帶著疑問，請(qǐng)家長(zhǎng)們繼續(xù)往下看。 異物吸入表現(xiàn)： 1、 異物進(jìn)入氣管初期：患兒一般在進(jìn)食受到干擾時(shí)突然出現(xiàn)劇烈嗆咳和梗氣表現(xiàn)，繼之可出現(xiàn)聲嘶、喘息、口唇紫紺和呼吸困難。細(xì)小而相對(duì)光滑的異物，如葵瓜子、花生、黃豆等，2015年07月13日17775
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陳金輝副主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 春節(jié)前夕的那個(gè)周末，我和一根小小的魚刺較量著。 女患者是從大冶轉(zhuǎn)上來的，誤吞魚刺后，CT檢查魚刺已經(jīng)戳穿食道。于是，我在局麻下給病人做了食道鏡檢查，除發(fā)現(xiàn)食道入口黏膜有破爛外，沒有看見魚刺，考慮魚刺可能完全戳到食道外邊。隨后和患者及家屬充分溝通后，親自陪病人到CT室做食道CT+重建， 結(jié)果提示一長(zhǎng)約3cm的刺刀狀魚刺戳到甲狀腺的背面。這種情況想從食道內(nèi)部取出魚刺是不可能的，只能從頸側(cè)切開取魚刺了。 頸側(cè)入路的手術(shù)主要并發(fā)癥就是喉返神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為聲音嘶啞?；颊邘缀跏前蟮卣f:醫(yī)生，我喜歡唱歌，一定不要出現(xiàn)神經(jīng)損傷啊。手術(shù)很成功，不僅在環(huán)咽肌上方發(fā)現(xiàn)并取出了魚刺，而且完好的保護(hù)了喉返神經(jīng)。病人蘇醒后，發(fā)音洪亮清脆: 陳醫(yī)生，感謝您啊，以后我再也不敢吃魚了。其實(shí)，我知道，以后她還會(huì)吃魚的。我們都是好了傷疤忘了痛，魚還是會(huì)吃，魚刺還是會(huì)卡的。我微笑的告訴她:吃不吃魚不是重點(diǎn)，重點(diǎn)是如何避免吞魚刺和吞魚刺后如何處理？ 煩請(qǐng)各位親朋好友，記住陳博士的忠告:吃魚需謹(jǐn)慎，吞刺有風(fēng)險(xiǎn)。吃魚不說話，說話不吃魚。誤吞魚刺莫慌張，喝醋吞飯有危險(xiǎn)，空咽幾下先試試，感覺不妙看急診。2015年03月15日2317
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顏崇淮主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 發(fā)育行為兒童保健科 每年會(huì)有十幾例，甚至幾十例兒童不小心把溫度計(jì)給咬破了，把水銀給吞下去了，家長(zhǎng)都非常緊張來新華醫(yī)院，要我盡快搶救他們的孩子。的確，曾經(jīng)有些不太科學(xué)的信息給到我們，在我很小的時(shí)候也讀過一些小人書，小人書上說地主老財(cái)死了，給兩個(gè)童男童女吞服水銀，然后那兩個(gè)可伶的孩子就像睡著了一樣，坐在地主老財(cái)?shù)墓撞倪?，為地主老?cái)陪葬。我告訴大家，誤吞水銀通常不會(huì)中毒！因?yàn)樗y作為一種液態(tài)的金屬，可以從消化道的這頭隨著食物一直到肛門直接排出。在消化道內(nèi)吸收率極低！我曾監(jiān)測(cè)過多名誤吞水銀的孩子血液汞及尿液汞水平，僅輕微升高，表明吸收不多，不會(huì)引起中毒！但因水銀具有一定的腐蝕性，并且比重較大，需注意幾點(diǎn)：1、水銀具有一定的腐蝕性！如果孩子有消化道炎癥，或潰瘍，可能會(huì)對(duì)局部黏膜造成一定腐蝕，加重炎癥，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致汞吸收增加；2、胃有潰瘍時(shí)，如果誤吞的水銀較多，也有可能造成穿孔；3、如果孩子空腹，水銀到了胃里，也會(huì)因?yàn)槲杆嶙饔脤?dǎo)致吸收增加；4、還有就是水銀在消化道內(nèi)隨著食物向前運(yùn)動(dòng)，但一定會(huì)有少量水銀，在運(yùn)動(dòng)到闌尾處，掉到闌尾里面，很難在短時(shí)間內(nèi)排出來，不過進(jìn)入闌尾內(nèi)的水銀數(shù)量通常不會(huì)很多。一旦孩子咬破溫度計(jì)，正確處理方法：1、立即讓孩子面向下，吐出口腔內(nèi)的水銀，或用手指進(jìn)入孩子口腔內(nèi)幫助清理殘留水銀及玻璃碎片；2、給孩子喝一些牛奶，可以起到保護(hù)胃黏膜的作用；3、最初半小時(shí)，適當(dāng)保持右側(cè)體位可以讓水銀盡快從胃內(nèi)排到十二指腸，減少在胃內(nèi)停留時(shí)間，減少受胃酸作用被吸收的機(jī)會(huì)；4、可以多吃一些富含纖維的食物，如韭菜、芹菜、青菜等，幫助水銀與食物同步向前運(yùn)動(dòng)，加快排出體外的速度；減少在腸道內(nèi)停留時(shí)間；5、通常在誤吞水銀后3天，絕大多數(shù)水銀已經(jīng)排出體外，小嬰兒因以流質(zhì)食物為主，水銀排出速度可能稍慢一些；6、對(duì)大多數(shù)兒童來說，大約在一周左右時(shí)，除了落到闌尾中的少量水銀外，消化道內(nèi)的水銀應(yīng)該基本都已經(jīng)排出體外；7、沒有必要常規(guī)拍X光片子，盡可能少吃X射線。因此，誤吞水銀通常不會(huì)引起中毒，所以家長(zhǎng)一般不必太過擔(dān)心；如果實(shí)在不放心，可以去醫(yī)院測(cè)定尿汞或血汞水平；必要時(shí)如果要拍片子，也只需拍一張腹部正位片，以觀察水銀殘留量及位置；沒有必要拍側(cè)位片。忠告：1、盡可能用電子溫度計(jì)替代水銀溫度計(jì)給孩子量體溫；2、不管使用的是口表、腋表還是肛表，只要是水銀溫度計(jì)，都有發(fā)生意外的風(fēng)險(xiǎn)，建議家長(zhǎng)，如果用水銀溫度計(jì)給孩子量體溫，在量體溫的3-5分鐘內(nèi)，家長(zhǎng)應(yīng)該停下手中的活，把注意力集中在體溫表上，只到取出體溫表，我見到太多溫度計(jì)導(dǎo)致的意外傷害病例了。2014年05月24日135009
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