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2023年06月14日
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趙峪主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 眼科 視神經(jīng)萎縮指任何疾病引起視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及其軸索發(fā)生的病變，一般為發(fā)生于視網(wǎng)膜至外側(cè)膝狀體之間的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸突變性。以下幾種病變常常會(huì)導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮：①顱內(nèi)壓升高或顱內(nèi)炎癥:如視盤水腫晚期,結(jié)核性腦膜炎；②視網(wǎng)膜病變:包括血管性(視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈、靜脈阻塞)、炎癥(視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎)變性(視網(wǎng)膜色素變性)；③視神經(jīng)病變:包括血管性(缺血性視神經(jīng)病變),炎癥(視神經(jīng)炎)、中毒性、梅毒性、青光眼性;④壓迫性病變:眶內(nèi)腫瘤及出血,顱內(nèi)腫瘤；⑤外傷性病變:顱腦或眶部外傷；⑥代謝性疾病:如糖尿病；⑦遺傳性疾病:如Leber病；⑧營(yíng)養(yǎng)性:如維生素B缺乏。臨床上根據(jù)眼底表現(xiàn),分為原發(fā)性和繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮兩大類。根據(jù)眼底表現(xiàn)進(jìn)行視神經(jīng)萎縮診斷不難,但原發(fā)性視神經(jīng)萎縮病因診斷常需多種輔助構(gòu)查,如視野、視覺(jué)電生理、CT、MRI等,必要時(shí)神經(jīng)科檢查,以尋找病因。目前，當(dāng)視神經(jīng)萎縮已經(jīng)發(fā)生時(shí)，無(wú)特效療法。積極治療其原發(fā)疾病。早日介入神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑。絕大多數(shù)腦垂體腫瘤壓迫所致的被神經(jīng)萎縮,術(shù)后?？色@得一定的視力恢復(fù)。視神經(jīng)管骨折如能及時(shí)手術(shù)也可收到較好的效果其他原因所致的視神經(jīng)萎縮可試用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)及血管擴(kuò)張等藥物治療。2023年01月17日589
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 1．原發(fā)性視神經(jīng)萎縮 常因球后視神經(jīng)炎、遺傳性視神經(jīng)病變（Leber?。?、眶內(nèi)腫瘤壓迫、外傷、神經(jīng)毒素等原因所致。這些病變發(fā)生在球后。 2．繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮 常見(jiàn)的有視乳頭炎、視乳頭水腫、視網(wǎng)膜脈絡(luò)炎、視網(wǎng)膜色素變性、視網(wǎng)膜中央動(dòng)膜阻塞、奎寧中毒、缺血性視乳頭病變、青光眼等。 3．顱內(nèi)病變所致 由顱內(nèi)炎癥，如結(jié)核性腦膜炎或視交叉蛛網(wǎng)膜炎可引起下行性視神經(jīng)萎縮，如炎癥蔓延至視乳頭則可表現(xiàn)為繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮。顱內(nèi)腫瘤所產(chǎn)生的顱內(nèi)壓升高，可以引起視乳頭水腫，然后形成繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮。2019年07月16日2139
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 視神經(jīng)萎縮不必?fù)?dān)心，它是以眼底視乳頭顏色變白、變淡為特點(diǎn)的臨床表現(xiàn)，并非為獨(dú)立的疾病。視乳頭變白程度與視功能下降程度并非成正比。視神經(jīng)纖維有100-120萬(wàn)根，完全神經(jīng)纖維受損非常少見(jiàn)。因此視神經(jīng)萎縮不等同于視神經(jīng)損害、功能完全喪失。及時(shí)發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)萎縮潛在病因，并及時(shí)治療，甚至可以逆轉(zhuǎn)視力下降，如果是顱內(nèi)腫瘤，甚至可以挽救生命。青光眼所致的視神經(jīng)病變，在有效干預(yù)下，視功能可長(zhǎng)期保持穩(wěn)定。遺傳性視神經(jīng)病變可以進(jìn)行基因篩查，中毒性視神經(jīng)病變，及時(shí)發(fā)現(xiàn)中毒原因，經(jīng)中醫(yī)綜合治療，可以挽救剩余視力。2019年07月16日2277
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 視神經(jīng)萎縮的病因及治療視神經(jīng)萎縮是指任何疾病引起視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞和其軸突發(fā)生病變，致使視神經(jīng)全部變細(xì)的一種形態(tài)學(xué)改變，一般發(fā)生于視網(wǎng)膜至外側(cè)膝狀體之間的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸突變性。視神經(jīng)萎縮是視神經(jīng)病損的最終結(jié)果，表現(xiàn)為視神經(jīng)纖維的變性和消失，傳導(dǎo)功能障礙，出現(xiàn)視野變化，視力減退并喪失。一般分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。眼底檢查可見(jiàn)視乳頭顏色為淡黃或蒼白色，境界模糊，生理凹陷消失，血管變細(xì)等。病因1.原發(fā)性視神經(jīng)萎縮常因球后視神經(jīng)炎、遺傳性視神經(jīng)病變（Leber?。⒖魞?nèi)腫瘤壓迫、外傷、神經(jīng)毒素等原因所致。這些病變發(fā)生在眼球后部。2.繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮常見(jiàn)的有視乳頭炎、視乳頭水腫、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、視網(wǎng)膜色素變性、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞、奎寧中毒、缺血性視乳頭病變、青光眼等。3.顱內(nèi)病變由顱內(nèi)炎癥，如結(jié)核性腦膜炎或視交叉蛛網(wǎng)膜炎可引起下行性視神經(jīng)萎縮，如炎癥蔓延至視乳頭則可表現(xiàn)為繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮。顱內(nèi)腫瘤所產(chǎn)生的顱內(nèi)壓升高，可以引起視乳頭水腫，然后形成繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮。臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)視力減退和視盤呈灰白色或蒼白。視盤周圍神經(jīng)纖維層病損時(shí)可出現(xiàn)裂隙狀或楔形缺損，前者變成較黑色，為視網(wǎng)膜色素層暴露；后者呈較紅色，為脈絡(luò)膜暴露。如果損害發(fā)生于視盤上下緣區(qū)，則更易識(shí)別，因該區(qū)神經(jīng)纖維層特別增厚，如果病損遠(yuǎn)離視盤區(qū)，由于這些區(qū)域神經(jīng)纖維導(dǎo)變薄，則不易發(fā)現(xiàn)。視盤周圍伴有局灶性萎縮常提示神經(jīng)纖維層有病變，乃神經(jīng)纖維層在該區(qū)變薄所致。雖然常用眼底鏡檢查即可發(fā)現(xiàn)，但用無(wú)赤光檢眼鏡和眼底照像較易檢查。視盤小血管通常為9～10根，如果視神經(jīng)萎縮，這些小血管數(shù)目將減少。同時(shí)尚可見(jiàn)視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)和狹窄、閉塞。視神經(jīng)萎縮分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種：前者視盤境界清晰，生理凹陷及篩板可見(jiàn)；后者境界模糊，生理凹陷及篩板不可見(jiàn)。檢查1.視覺(jué)誘發(fā)電位（VEP）檢查可發(fā)現(xiàn)P100波峰潛時(shí)延遲或/和振幅明顯下降。VEP能客觀評(píng)估視功能，對(duì)OA的診斷、病情監(jiān)測(cè)和療效判定有重要意義。2.采用常用計(jì)算機(jī)自動(dòng)視野計(jì)的中心視野定量閾值檢查程序可見(jiàn)向心性縮小，有時(shí)可提示本病病因，如雙顳側(cè)偏盲應(yīng)排除顱內(nèi)視交叉占位病變，巨大中心或旁中心暗點(diǎn)應(yīng)排除Leber遺傳性視神經(jīng)病變。該檢查能用于視功能評(píng)估，對(duì)OA的診斷、病情監(jiān)測(cè)和療效判定具有重要意義。3.頭顱或眼部CT、MRI檢查可見(jiàn)壓迫性和浸潤(rùn)性視神經(jīng)病變患者可見(jiàn)顱內(nèi)或眶內(nèi)的占位性病變壓迫視神經(jīng)；視神經(jīng)脊髓炎、多發(fā)性硬化等病患者可見(jiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)脫髓鞘病灶。該檢查能在OA的病因診斷中排除或確診壓迫性和浸潤(rùn)性視神經(jīng)病變、脫髓鞘病變。4.利用基因檢測(cè)技術(shù)通過(guò)血液、其他體液或細(xì)胞對(duì)線粒體DNA或核基因進(jìn)行檢測(cè)，可見(jiàn)遺傳性視神經(jīng)病變導(dǎo)致的OA患者存在相應(yīng)基因位點(diǎn)的突變，該檢查能在OA的病因診斷中排除或確診遺傳性視神經(jīng)病變。診斷根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查即可做出診斷。治療1.病因治療一旦視神經(jīng)萎縮，要使之痊愈幾乎不可能，但是其殘余的神經(jīng)纖維恢復(fù)或維持其或改善視功能是完全可能的。因此應(yīng)使患者充滿信心及堅(jiān)持治療。2.藥物治療常用中西醫(yī)結(jié)合，以中為主治療，中醫(yī)辨證論治，以養(yǎng)肝明目為治療大法，可以配合針灸或耳穴壓豆。西醫(yī)包括神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物如維生素B1、B12、ATP及輔酶A等，血管擴(kuò)張藥及活血化淤藥類如菸酸、地巴唑、維生素E、維腦路通、復(fù)方丹參等。近年來(lái)通過(guò)高壓氧、體外反搏穴位注射654-2、鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子等均已取得一定效果。2019年07月05日3127
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