嗜睡癥是一種在夜間能夠完成整個的睡眠過程之后，在白天的時候仍然出現(xiàn)嗜睡的情況，而這種嗜睡并非是因為夜間的睡眠不足，也不是因為服用一些藥物，或者是飲酒，或者身體的疾病，或者是其它一些精神障礙導致的一個睡眠的狀態(tài)。出現(xiàn)嗜睡的原因，可以是嗜睡癥，也可以不是嗜睡癥。比如說有些人在夜間睡眠的時候加班，或者是看手機不睡覺，夜間沒有睡眠或者是沒有睡夠生理所需要的睡眠的量，第二天就可能會出現(xiàn)嗜睡的癥狀。如果晚間能夠睡足覺的話，嗜睡的癥狀自然就會消失了。所以二者需要加以區(qū)別。

春天氣候比較溫和，我們在吃過午飯之后很容易出現(xiàn)困乏的現(xiàn)象，也有人春天會有嗜睡的現(xiàn)象。隨著年齡的增長，我們經(jīng)常會看到老年人的睡眠時間比較短，晚上睡得遲，早上起得早。不過，也有些老人會出現(xiàn)嗜睡的情況，可能是發(fā)生了某些疾病。若老人嗜睡，可能隱藏的疾病有哪些？1、老人嗜睡的原因（1）環(huán)境因素老年人如果生活比較孤獨、單調(diào)，環(huán)境比較寂寞，再加上老年人由于體力欠佳，心臟功能不好，或患有骨關(guān)節(jié)病等，往往不愛活動，容易出現(xiàn)嗜睡。（2）疾病因素當老年人出現(xiàn)嗜睡狀態(tài)，首先應(yīng)該考慮是否有腦部病變。例如當老年人出現(xiàn)腦部的炎癥、腦瘤、腦萎縮、腦動脈硬化癥和腦血管疾病等，比如出現(xiàn)丘腦或者中腦的梗死，腦出血都會引起老年人嗜睡狀態(tài)。腦動脈硬化：患有腦動脈硬化或者是腦供血不足，就會出現(xiàn)缺氧、嗜睡等情況，針對這些疾病一定要重視，不能拖延，時間久了之后可能會惡化，出現(xiàn)其他更嚴重的疾病。中風、腦梗塞：老年人出現(xiàn)中風或者是腦梗塞，都會發(fā)生嗜睡的毛病。比如在沙發(fā)上或者是在床上輕易就睡著了，睡覺的時間也非常久。出現(xiàn)這些癥狀可能就是中風和腦梗塞的前兆之一。老年癡呆癥：老年癡呆癥的發(fā)生有很多明顯癥狀，而在發(fā)病前期就會有明顯的嗜睡情況，家人平時要多關(guān)注老人，出現(xiàn)嗜睡情況就要采取治療，及時查明病因。其次，考慮老年人多體力衰弱，特別是身患一些全身疾病。電解質(zhì)的紊亂，比如低鉀血癥，脫水，血糖過高，酮癥酸中毒，感染，比如肺部的感染，藥物中毒，這些疾病都會導致老年人嗜睡癥狀。甲狀腺功能低下或肺部感染等：早期癥狀往往是精神萎靡和嗜睡。腎功能衰竭：若老年人有慢性腎功能衰竭或低白蛋白血癥，容易出現(xiàn)安眠藥的后作用，后作用表現(xiàn)為第二天起床后精神不佳，倦乏嗜睡。心臟?。好绹芯咳藛T發(fā)現(xiàn)，老人白天要是精神不好、愛犯困，就會比精力充沛者更容易患心臟病。老人嗜睡確實需要及時關(guān)注，一旦發(fā)生心臟病之后在治療的時候也會比較麻煩，前期出現(xiàn)嗜睡就應(yīng)該及時檢查。糖尿病酮癥酸中毒：糖尿病患者平時除了不能多吃糖之外，還應(yīng)該多加運動。一旦出現(xiàn)老人嗜睡的情況，也有可能是糖尿病酮癥酸中毒所導致的，這個時候也需要及時檢查治療，防止出現(xiàn)其他的一些并發(fā)癥。發(fā)作性睡病是一種睡眠-覺醒控制異常的疾病，臨床表現(xiàn)包括白天過度嗜睡、睡眠癱瘓、入睡幻覺和猝倒，有部分老人屬此人群。（3）藥物因素主要指安眠藥的副作用，因為有的安眠藥作用時間比較長。 因為老年人患病往往比較隱匿，早期癥狀不是特別明顯，所以經(jīng)常表現(xiàn)為嗜睡的癥狀，應(yīng)該引起高度的重視，要進行顱腦CT檢查，血糖的測定和血壓檢測，進一步的明確病因。2、老人嗜睡怎么辦？（1）查明病因，對癥治療如果向來沒有出現(xiàn)嗜睡現(xiàn)象的老年人忽然之間嗜睡了，家人就要及時注意，這是不是因為身體出現(xiàn)了某些疾病。這種情況下最好帶老人及時就醫(yī)檢查病情，及早治療才是最好的方式。（2）堅持規(guī)律作息出現(xiàn)嗜睡的現(xiàn)象時我們要注意是不是由于晚上睡眠情況不好，所以才出現(xiàn)白天嗜睡的現(xiàn)象的。老年人經(jīng)常會出現(xiàn)失眠的現(xiàn)象，這樣就很容易導致晚上睡不著，白天睡不夠。如果出現(xiàn)這一現(xiàn)象，老年人就要及時調(diào)整自己的作息，養(yǎng)成早睡早起、規(guī)律作息時間的好習慣。（3）堅持適當?shù)倪\動適量的身體鍛煉能有助于睡眠，運動之后老年人身體中的毒素能比以往更快的排出體外。適量的運動能促進身體的血液循環(huán)，身體體質(zhì)增強，老年人也能在晚上睡個安穩(wěn)覺，白天就不容易出現(xiàn)嗜睡的現(xiàn)象。（4）注意合理飲食一個良好的飲食習慣可以幫助老年人守護身體健康，吃飯好，睡覺香。老年人出現(xiàn)嗜睡的癥狀，要注意飲食清淡，減少高脂肪、高膽固醇、高糖、高鹽的食物的攝入量，多吃水果和蔬菜，注意飲食均衡。（5）進行心理調(diào)節(jié)老年人要有積極的生活態(tài)度，保持愉悅的心情，每天給自己制定好生活學習計劃，認真努力完成等。對于因自尊、感情支持相關(guān)而產(chǎn)生的問題進行心理咨詢是很重要的。采用心理治療，去除與發(fā)病有關(guān)的不良心理因素，避免精神刺激，幫助老年人建立正常的生活規(guī)律?？傊?，嗜睡這一現(xiàn)象不是一個小事，老年人出現(xiàn)嗜睡的現(xiàn)象時很大程度上是由于身體出現(xiàn)了其他的疾病。從某種程度上來說，嗜睡也是疾病的征兆，老年人要及時預(yù)防。在生活中注意飲食的調(diào)整和作息的調(diào)節(jié)，平時適量進行一些緩和的、在承受范圍之內(nèi)的運動能改善嗜睡的現(xiàn)象，還能提高身體的體質(zhì)。身體疲勞出現(xiàn)嗜睡不要緊，要是因為一些疾病而引發(fā)的嗜睡，還應(yīng)該及時檢查治療。

每年的3月21日是世界睡眠日，充足的睡眠一直是國際社會公認的三項健康標準之一，睡眠也越來越得到人們的重視。如同餓了就要吃飯、渴了就想喝水一樣，困了當然就想去睡覺，這是基本的生理需要，但如果是在白天從事各種活動時總是犯困，尤其是持續(xù)出現(xiàn)較長時間的“白天打瞌睡”表現(xiàn)，那就應(yīng)該予以重視。醫(yī)學上認為：如果在白天應(yīng)該清醒時段不能保持清醒和警覺，有難以抑制的困倦或突然入睡，即被稱為日間過度嗜睡（excessive daytime sleepiness，EDS），這種嗜睡可能是其他疾病的各種癥狀之一，也可能是一種獨立的睡眠障礙。 雖然“白天打瞌睡”現(xiàn)象較為普遍，但開始人們一直把它歸因于各種不良生活方式所致而沒有重視，直到上世紀60年代，醫(yī)生才開始認真研究日間過度嗜睡（EDS）這種癥狀，當時主要用：1）白天睡眠發(fā)生的快速程度、2）被打斷的容易程度、3）以及持續(xù)時間這幾個指標來衡量嗜睡程度，1991年開始國際上多采用澳大利亞墨爾本Epworth醫(yī)院睡眠疾病中心編制的嗜睡量表進行評估這是一種非常簡單、易行的日間嗜睡的自測量表，該量表由8個條目組成，分別為：1）坐著、閱讀2）看電視，3）在公共場合安靜坐著、4）坐車一小時，5）下午躺著休息時，6）坐著與人交談時，7）午餐后安靜坐著時，8）坐在車里當車子由于交通問題突然停下來時，對日間的這8個不同生活場景出現(xiàn)瞌睡的可能性進行打分，每個條目按 0～3分計分，最后把各條目得分累積相加為 ESS總分。嗜睡程度判定標準 ：總分>6分提示瞌睡 ，>11分提示為過度嗜睡 ，>16分提示有危險性瞌睡，若自測分數(shù)為11分以上，就考慮有日間過度嗜睡，建議去醫(yī)院做進一步的篩查。當然因為這是自測評估表，易被測試者的主觀因素所影響，尤其對于一些較長期的嗜睡人群，由于其慢性嗜睡至敏感度降低，自行打分結(jié)果可能與實際有一定差異，所以在睡眠?？撇^(qū)可聯(lián)合另一種客觀評測檢查以使結(jié)果更加可靠，這就是檢測有些繁瑣的多次小睡潛伏期試驗(multiple sleep latency test，MSLT)，當睡眠潛伏期時間少于6分鐘時應(yīng)考慮有EDS，需要給予進一步干預(yù)。日間過度嗜睡的發(fā)生雖然可以是一些疾病的表現(xiàn)，但目前認為主要與前一天晚上的夜間睡眠質(zhì)量下降和睡眠時間減少有關(guān)，由于各種原因?qū)е碌某掷m(xù)睡眠總被微覺醒（腦電和肌電提示覺醒狀態(tài)，時間較短，人可能無知覺）中斷而導致睡眠片段化，使睡眠總長中的淺睡眠時長增加、深睡眠減少，繼而可能出現(xiàn)第二日的日間嗜睡。導致睡眠片段化或睡眠減少的原因較多，這也是應(yīng)該就醫(yī)排查的主要目的，在排除不良生活方式如：睡前飲酒、熬夜、服藥等原因以外，較常見的有以下兩類：一、全身性疾?。杭甭蕴弁?；慢性炎癥、類風濕關(guān)節(jié)炎；代謝性疾病如肝硬化；以及變性?。号两鹕喜　V呆等等，雖然這些疾病引起日間過度嗜睡機理不甚明確，但在查找原因時應(yīng)多加考慮。二、睡眠障礙疾?。喊ㄊ?、不寧腿綜合征、周期性腿動、快速眼動睡眠行為障礙、睡眠呼吸障礙、睡眠-覺醒周期紊亂等等。還有些疾病與前夜的睡眠無關(guān)，發(fā)病表現(xiàn)即是白天過度嗜睡，如發(fā)作性睡病、周期性嗜睡癥等，發(fā)病時嗜睡是無法控制的，其中發(fā)作性睡病的特點即是反復(fù)的、不可抑制的發(fā)生于清醒時間的發(fā)作性睡眠，還可能伴有猝倒、睡眠癱瘓及入睡前或醒后幻覺，即所謂的“發(fā)作性睡病四聯(lián)癥”。不過只有10％左右的發(fā)作性睡病患者會有上述全部癥狀，大多數(shù)僅有部分癥狀，多以日間過度嗜睡為主要表現(xiàn)。 林林總總無論哪種原因引起日間過度嗜睡，都要引起警示，這是身體需要休息和調(diào)整的一個信號，日間過度嗜睡不僅使人的認知能力及工作能力下降，也可間接導致抑郁、焦慮狀態(tài)，嚴重者可能危及職業(yè)安全或出現(xiàn)交通事故，所以“白天打瞌睡”看起來很稀松平常但背后可能隱藏大問題，要及時進行干預(yù)，在找到相關(guān)原因后，嗜睡就可能被成功治愈或得到緩解。

年輕的時候正是努力的學習、奮斗的時候，但是有些年輕人卻出現(xiàn)了嗜睡的問題，即使晚上睡覺時間很長，白天依然是無精打彩，總是犯困，導致學習工作效率低下，想要緩解嗜睡的問題，首先需要找出嗜睡的病因，那么，年輕人嗜睡是什么原因造成的呢? 一、貧血貧血會導致嗜睡出現(xiàn)，如果年輕人總是嗜睡，而且還有臉色蒼白，頭暈眼花，注意力不集中等癥狀時,建議去醫(yī)院做一個血常規(guī)檢查,看看是否有貧血的問題。 二、大腦缺氧如果出現(xiàn)了血管病變，腦部的血流量減少，就容易導致腦細胞缺氧，這時候會讓人有渾身無力、困倦、嗜睡等癥狀出現(xiàn)，如果年輕人過于試水，要考慮是否有神經(jīng)系統(tǒng)腦血管的病變。 三、肝膽疾病肝膽疾病也容易引起嗜睡，如果年輕人在是睡的時候還出現(xiàn)皮膚發(fā)黃惡心，不能吃油膩的食物，吃飯后胃部脹滿等癥狀，應(yīng)該去醫(yī)院做肝膽的檢查，看看是否有肝膽疾病。 四、甲減出現(xiàn)甲減的患者經(jīng)常會犯困，而且講話的節(jié)奏會變得越來越慢，對什么事情也提不起興趣，還會伴隨著健忘的癥狀出現(xiàn)。 五、發(fā)作性嗜睡得了，發(fā)作性嗜睡患者往往不分時間，不分地點，不分場合，只要病情發(fā)作就會特別犯困，但是這種疾病一般不會引起身體其他器官的病變，所以不用過于擔心。 六、睡眠質(zhì)量差有些人因為精神高度緊張、壓力太大，導致睡眠質(zhì)量特別差，即使晚上睡眠時間很長，但是不停的做夢、打呼嚕，第二天睡醒后會特別時間長了，也會出現(xiàn)嗜睡、頭暈的癥狀。 七、營養(yǎng)缺乏有些年輕人為了苗條的身材，過度節(jié)食減肥會導致身體中營養(yǎng)攝取不足，這時候也會有犯困嗜睡的癥狀出現(xiàn)。

嗜睡障礙的不良后果 有一種讓失眠患者很嫉妒的睡眠問題，嗜睡障礙，簡單說，睡的多，但頭腦并不清醒。當個體抵制睡眠的需要時,出現(xiàn)的低水平的警醒性可導致在日間活動中效率降低,專注力下降和記憶力減弱。嗜睡可導致顯著的痛苦以及工作和人際關(guān)系的功能失調(diào)。長時間的夜間睡眠和覺醒困難可導致履行早晨責任的困難,例如,不能按時上班。無意的日間睡眠發(fā)作可能是尷尬的甚至是危險的,例如,當發(fā)作時，個體正在駕駛或操作機器。

嗜睡是一種過度的白天睡眠或睡眠發(fā)作。嗜睡是一種神經(jīng)性疾病，它能引起不可抑制性睡眠的發(fā)生。這些睡眠階段會經(jīng)常發(fā)生，且易發(fā)生的時間不合適宜，例如當說話、吃飯或駕車時。盡管睡眠可以發(fā)生的任何時間，但最常發(fā)生的是在不活動或單調(diào)、重復(fù)性活動階段。 嗜睡病有可能是某些疾病的前兆，一類是軀體類疾病，比如說內(nèi)分泌失調(diào)，像甲狀腺功能減退、如更年期綜合癥、經(jīng)前期綜合癥等，可能也會表現(xiàn)為嗜睡。神經(jīng)系統(tǒng)疾病，比如說腦外傷、顱內(nèi)腫瘤、腦出血、腦血栓，有一部分人會有嗜睡的表現(xiàn)。神經(jīng)變性類疾病，比如說阿爾茨海默式癡呆、路易體癡呆等，也可以表現(xiàn)為嗜睡。另一類是心理精神類的疾病，比如說抑郁癥、雙向情感障礙、心境惡劣等等，有一部分人會表現(xiàn)為嗜睡。如果出現(xiàn)嗜睡該怎么辦？ 1.生活節(jié)奏要規(guī)律：要克服嗜睡，首先生活節(jié)奏要把握好，不要三天兩頭一時沖動要學習就熬通宵，睡覺時間時早時晚，應(yīng)養(yǎng)成比較有規(guī)律的生活習慣。特別是冬日里養(yǎng)成的生活習慣作適當調(diào)整，使機體逐漸適應(yīng)氣溫上升的氣候，是解除嗜睡的關(guān)鍵一環(huán)。例如，冬天為保暖，通常會關(guān)門閉戶，到了春天就要經(jīng)常開門窗，使室內(nèi)空氣流暢;起居方面也要注意保證一定的睡眠時間。足夠的睡眠有助消除疲勞。 2.多運動：春回大地，萬物復(fù)蘇，應(yīng)多走出戶外活動，進行一些適量的健身鍛煉項目，可有效地改善生理機能，使身體呼吸代謝功能增大，加速體內(nèi)循環(huán)，提高大腦的供氧量，嗜睡就會緩解。比如清晨信步漫行、做操、跑步、打太極拳對于振奮精神十分有益。 3.飲食調(diào)理：嗜睡與人體蛋白質(zhì)缺少、機體處于偏酸環(huán)境和維生素攝入不足有關(guān)，因此春困時調(diào)理飲食應(yīng)注意增加蛋白質(zhì)的攝入，如適當增加魚類、雞蛋、牛奶、豆制品、豬肝、雞肉、花生等食物?！爱敶褐畷r，食味宜減酸益甘，以養(yǎng)脾氣”，所以春天來臨要注意多食堿性食物，中和體內(nèi)酸性產(chǎn)物，消除疲勞。不可多食寒涼、油膩、粘滯的食品，更不可過多飲酒。最好每天多吃些新鮮蔬菜和水果。蔬菜中含堿量較多，多吃蔬菜水果對改善嗜睡非常理想。增加維生素的攝入。如維生素C有制造細胞間粘連物質(zhì)的作用，對人體細胞的修補和增長很有幫助;B族維生素有防止神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，消除精神緊張的作用。所以，多食含有豐富維生素的食物和蔬菜，對解除嗜睡有積極作用。一日三餐不要吃得太飽，否則胃過度膨脹，人容易犯困。很多人早上不吃早餐，這會造成了大腦供糖不足，注意力不易集中、昏昏欲睡。缺鋅會影響認知和注意力的集中，而海產(chǎn)品諸如紫菜、海帶中，蘊含有豐富的鋅，每周適宜進食這類食物1-2次。 4．治療：（1）物理療法：如觸覺刺激：困倦思睡時，用具有芳香氣味的牙膏刷牙漱口，并用冷水洗臉，提高機體神經(jīng)系統(tǒng)的興奮度，從而達到消解春困的目的。視覺刺激：走出室外，到郊外、湖畔、泉側(cè)、海濱、山巔，舉目眺望；如果長期在室內(nèi)，也可在室內(nèi)添置一些色彩艷麗并富有生機的飾物以及花草，給人以一種賞心悅目之感；良好的視覺刺激，有利于消除嗜睡。味覺刺激：吃點苦酸麻辣的食品，亦可泡杯濃茶或咖啡，以解困意。嗅覺刺激：困倦時，可聞聞風油精、清涼油、花露水以及點燃的衛(wèi)生香味道，可驅(qū)除困意，振作精神。如果能因地制宜，在居室、陽臺或庭院中種養(yǎng)一些有芳香味又可提神的時令花草，對緩解乏意也有益處。聽覺刺激：困倦時，常聽些曲調(diào)優(yōu)美明快、有激勵振奮人心作用的音樂或歌曲，以愉悅身心，或者欣賞一些相聲、小品、笑話及喜劇影視，在獲得歡笑中，興奮神經(jīng)，驅(qū)除困意。手部按摩：適時按摩手部穴位，有助於恢復(fù)元氣，提振精神。這里介紹兩個手部穴位按摩，快速趕跑瞌睡蟲，避免當眾糗態(tài)百出。 A.按摩腦部反射區(qū)：右手大拇指與食指輕輕夾住左手大拇指指甲兩側(cè)的凹陷處，以垂直方式輕輕揉捏此穴位，主要按摩點在食指；慢慢出力揉捏，不要用蠻力，按完左手，再按右手。B.按摩脾的反射區(qū)：右手大拇指按壓左手大拇指骨下掌面，隆起像雞腿肉的這塊區(qū)域，稱做「大魚際」，也是脾的反射區(qū)。先按左手再按右手，拇指按下去后，輕揉每個地方，感覺痛的地方可多揉。（2）藥物治療：一般認為與氣血不足有關(guān)，可適當服用一些補氣助陽藥物。（3）對因治療：早期診診斷，明確嗜睡原因，采取針對性治療。 重要信息：中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團隊長期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、抑郁癥、腦白質(zhì)病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松、內(nèi)傷雜病及顱內(nèi)腫瘤術(shù)后等病的中醫(yī)藥防治研究。門診掛號請參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)指導》。

嗜睡是一種過度的白天睡眠或睡眠發(fā)作。嗜睡是一種神經(jīng)性疾病，它能引起不可抑制性睡眠的發(fā)生。這些睡眠階段會經(jīng)常發(fā)生，且易發(fā)生的時間不合適宜，例如當說話、吃飯或駕車時。盡管睡眠可以發(fā)生的任何時間，但最常發(fā)生的是在不活動或單調(diào)、重復(fù)性活動階段。嗜睡病有可能是某些疾病的前兆，一類是軀體類疾病，比如說內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病，像甲狀腺功能減退，病人早期可能表現(xiàn)的就是嗜睡，還有如更年期綜合癥、經(jīng)前期綜合癥，病人可能也會表現(xiàn)為嗜睡。神經(jīng)系統(tǒng)疾病，比如說腦外傷、顱內(nèi)腫瘤、腦出血、腦血栓，有一部分人表現(xiàn)的是這種嗜睡的表現(xiàn)。神經(jīng)變性類疾病，比如說阿爾茨海默式癡呆、路易體癡呆等等，這類神經(jīng)變性病，他也可以表現(xiàn)是嗜睡的這種癥狀。另一類是心理精神類的疾病，比如說抑郁癥、雙向情感障礙、心境惡劣等等，可能大部分人表現(xiàn)為失眠，但是有一少部分人，表現(xiàn)的就是嗜睡。這里簡要介紹下嗜睡的常見原因：1、腦缺氧：大腦長期缺氧除了引起困倦、乏力、嗜睡外，還可以產(chǎn)生一系列的精神、神經(jīng)癥狀，如記憶力下降、行為異常、個性改變等，有時候看起來還有點“發(fā)呆，反應(yīng)遲鈍”。2、肝臟疾病：疲勞、困倦嗜睡，還伴隨著皮膚發(fā)黃，皮膚粗糙、食欲不振、厭油膩、惡心等。3、糖尿病：糖尿病病人出現(xiàn)白天嗜睡的可能性是其他人的兩倍，因為是一種代謝疾病，所以這種病的表現(xiàn)多種多樣，缺乏特異性。白天長期疲勞、嗜睡，也可能是糖尿病正在發(fā)生。4、中風先兆：中年男性—旦出現(xiàn)原因不明的困倦、嗜睡現(xiàn)象，或伴有手指麻木?！ㄒ叨戎匾暎芸赡苁侨毖灾酗L的先兆，使中年人腦血管疾病發(fā)病率明顯增加，此時如果大腦血管出現(xiàn)險情，大腦供血供氧就會出現(xiàn)問題，出現(xiàn)困倦、乏力癥狀。此外還會有手指麻木、原因不明跌倒、精神狀態(tài)發(fā)生變化等前兆。5、高血壓：引起的頭暈、頭痛、困倦、乏力或失眠等臨床癥狀是非常常見的?；几哐獕旱牟∪藨?yīng)掌握自我感覺上述癥狀，出現(xiàn)了上述癥狀說明血壓有波動，需要提高警惕。此外還有睡眠性呼吸障礙、心臟病、貧血等疾病有關(guān)。重要信息：中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團隊長期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、抑郁癥、腦白質(zhì)病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松、內(nèi)傷雜病及顱內(nèi)腫瘤術(shù)后等病的中醫(yī)藥防治研究。門診掛號請參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)指導》。

19世紀的英國小說家查爾斯?狄更斯在他的小說《匹克威克外傳》中描寫了一位有趣的侍從。小伙子胖乎乎的，臉蛋紅仆仆，辦事也足夠靈巧，就是愛打瞌睡。他隨主人參加貴族們的聚會，在禮炮鳴放眾人歡呼的時候，他在一旁酣然入睡；在為主人準備野餐擺放食物的時候，他會不由自主地睡著；有時甚至一邊吃東西，一邊就睡著了，被主人喊醒時嘴里含著來不及咽下的食物。 狄更斯非常生動的描繪了嗜睡患者的生活狀態(tài)：即使晚上睡眠充足，白天仍然疲憊困倦，提不起精神，對周圍的事情沒有興趣。患者一不小心就會在會場里、公共汽車上鼾聲大作，惹人嘲笑。年紀不大，卻好像七老八十的老人萎靡不振。其實，白天犯困并非小事，提示機體可能患上了疾病，今天就來和大家談?wù)劇八妓倍加心男┘膊　?一、 中老年人的思睡人到中年以后容易患上一種叫做“阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征”的疾病，簡稱OSA。隨著年齡的增長，呼吸道軟組織逐漸出現(xiàn)脂肪細胞堆積，睡眠中壓迫堵塞呼吸道，造成氣道部分或者完全的堵塞。家人會發(fā)現(xiàn)患者睡眠中鼾聲間歇性停頓，經(jīng)過10秒至數(shù)十秒的間隔不等，以一次粗重的透氣結(jié)束。此后患者重新開始打鼾，但是不久，這種呼吸停頓再次出現(xiàn)。嚴重者一個晚上反復(fù)憋氣可達數(shù)百次。因此睡眠變得斷斷續(xù)續(xù)，身體得不到充分的休息，雖然睡眠時間足夠，但睡眠質(zhì)量差，第二天昏昏欲睡。 除了日間困倦以外，患此組“嗜睡癥”的人還有以下特點： 1）體貌特征上：患者常體型壯實或者肥胖，脖子粗短； 2）有長期的打鼾病史，家人發(fā)現(xiàn)鼾聲有停頓； 3）夜間排尿次數(shù)增多，尿量增加，睡眠連續(xù)性差； 4）清晨起床時口苦咽干，頭暈疲憊，睡眠不能解除身體的疲勞感； 5）日間工作狀態(tài)欠佳，注意力集中困難，記憶力減退，開會聽講容易睡著，忙起來又覺得精力不足容易發(fā)火； 6）合并高血壓、糖尿病或者心腦血管疾病的比例增高。 二、 青少年的思睡青少年最常見的思睡疾病是發(fā)作性睡病。多數(shù)患者在10歲－25歲之間起病。也有研究者提出發(fā)病年齡存在兩個高峰：第一個高峰在15歲前后，男孩稍多，第二個高峰在35歲前后，女性稍多。疾病的主要特征是：困倦、猝倒、生動幻覺和反復(fù)發(fā)作的睡癱。日間困倦是核心表現(xiàn)，其它幾個癥狀則因人而異，在有些患者身上表現(xiàn)完全，而在有些患者并不典型，不加注意容易被忽視。 困倦：程度嚴重，難以克制，常常在不合適的場景下睡著，讓旁人覺得不可理解。入睡后睡眠持續(xù)時間短暫，幾分鐘就能醒來。有的患者正和家人吃飯，突然就睡著了，頭垂到了菜盤里。有的患者騎著自行車就睡著了，撞到前面的車輛上?；疾〉膶W生在課堂上反復(fù)入睡又很快醒轉(zhuǎn)，漏聽講課內(nèi)容。 猝倒：這是發(fā)作性睡病最具特征性的癥狀，患者突然出現(xiàn)短暫肌肉無力，輕者覺得面部“一沉”、手臂無力突然下垂、膝蓋一軟；嚴重者可以因此跌倒于地。癥狀在出現(xiàn)前必然有較大的情感波動，多數(shù)是欣喜、快樂、高漲的情緒，如：和同學開玩笑哈哈大笑的瞬間、釣魚者在魚兒上鉤的剎那、看球賽時射門進球的同時出現(xiàn)“瞬間疲軟”。情緒誘發(fā)發(fā)作是猝倒與癲癇鑒別的主要依據(jù)。并不是每個發(fā)作性睡病的患者都出現(xiàn)猝倒癥狀，但是一旦有此表現(xiàn)，加上嗜睡，則罹患發(fā)作性睡病的可能性就非常高。 睡眠和醒轉(zhuǎn)交替時出現(xiàn)生動幻覺：患者可以看到恐怖的景象、聽到清晰的聲音、感覺到被陌生生物觸摸，或者感到身體發(fā)生飄移，因此產(chǎn)生強烈恐慌。由于這一組癥狀帶有強烈的情感色彩，病人容易到精神科就診，被誤診為精神障礙。而有些患者羞于向人提起，或借助迷信手段干預(yù)，延誤了診斷。 睡癱反復(fù)發(fā)作：有些地區(qū)稱為“鬼壓身”，患者半夜突然醒轉(zhuǎn)，頭腦清醒，四肢和軀體完全不能動撣。胸口像是被什么東西壓住了，透不過氣來。有的患者睡癱發(fā)作時還有幻覺出現(xiàn)，造成極大的驚恐。癥狀持續(xù)十數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘不等，可以自行終止。 其他伴隨癥狀還有：患者感到夜間的睡眠變淺，時睡時醒；說夢話、夢中出現(xiàn)肢體動作；發(fā)病最初幾年體重猛增；情緒低落；年幼起病的孩子白天困倦時會出現(xiàn)口唇部不自主動作；有些患兒出現(xiàn)激惹，和家長同學關(guān)系變差；成績排名下降等等。 三、 睡眠不足引起的思睡睡眠剝奪對人體造成的傷害是顯而易見的，古代酷刑中有一種手段就是連續(xù)幾十個小時不讓受刑者睡覺，最后造成意志喪失，意識混亂。這是睡眠不足最為極端的例子，日常生活中不會發(fā)生。但是有多少人知道每天少睡幾十分鐘對身體會造成怎樣的影響呢？ 研究顯示，慢性睡眠不足所造成的負面影響可以累積到急性睡眠剝奪的程度。比如，我們臨床中就遇到這樣的病例，一個在假期需要每天睡8小時的孩子，開學以后每天只能睡7個半小時。1-2個月以后，這個孩子上課頻繁睡著，老師讓他站起來聽課，結(jié)果還是睡著，跌倒在同學身上。在了解患兒詳細作息情況后，我們給出了一個很簡單的治療方案：周末補覺，平時保證接近8小時的睡眠時間。一段時間后這個孩子的思睡癥狀完全消失。 睡眠不足者除主觀上感到疲憊困倦外，客觀上存在反應(yīng)速度減慢，容易發(fā)生交通事故；注意力和記憶力減退，學習／工作表現(xiàn)下降；心血管疾病和糖尿病的患病率增高；抵抗力低下容易感冒等等。睡眠不足是現(xiàn)代社會的普遍現(xiàn)象。美國2004-2006年國民健康調(diào)查資料顯示，21%的成年人平均每天睡眠時間不足6小時。人們的睡眠時間隨著生活節(jié)奏的加快還在逐年遞減。另一項調(diào)查顯示：美國人工作日睡眠時間≥7小時者從1998年的63%，降到2005年的57%；平均睡眠時間

1、藥源性嗜睡與昏迷多數(shù)精神類藥物可引起嗜睡（drowsiness）或昏迷，如抗抑郁藥、抗癲癇藥，抗精神病藥、安定類、巴比妥類、苯二氮類、抗膽堿藥、抗躁狂藥、催眠鎮(zhèn)靜藥。有的藥物在治療劑量時不引起嗜睡，而過量時引起嗜睡。病因：（1）用藥品種過多；②與丙戊酸鹽聯(lián)用；（3）藥物過量：肉毒堿缺乏，用丙戊酸鹽治療的病人血清肉毒堿水平降低，可引起意識障礙；（4）丙戊酸鹽類可致高血氨癥，引起意識障礙；（5）能增加腦內(nèi)γ-GABA的濃度，引起嗜睡；（6）引起低鈉血癥導致昏迷。⑦特異體質(zhì)引起；⑧撤、停藥反應(yīng)。導致昏迷的機理：γ-氨基丁酸屬抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，作用部位廣泛，易引起中樞神經(jīng)抑制性反應(yīng)。意識的維持依賴于網(wǎng)狀激活系統(tǒng)（RAS）的完整性，在正常睡眠期間，網(wǎng)狀激活系統(tǒng)被尾部網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)所抑制，感覺刺激可使其逆轉(zhuǎn)而覺醒。藥物引起的代謝紊亂，易導致嗜睡，如丙戊酸鹽引起血氨過高可引起嗜睡。三環(huán)抗抑郁劑的常見不良反應(yīng)是嗜睡。老年及器質(zhì)性疾病患者易發(fā)生藥源性嗜睡。藥物引起昏迷有兩種可能性：⑴藥物直接作用于大腦，主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物是催眠鎮(zhèn)靜藥；⑵藥物作用于其他系統(tǒng)，間接影響腦功能；⑶藥物引起的低血糖、肝、腎功能衰竭，呼吸、循環(huán)衰竭，均可抑制網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，導致昏迷。苯二氮類，即使超量使用，對腦生命中樞罕見產(chǎn)生抑制作用。除非與酒精或其他抗精神神病藥物同時服用。苯二氮類是否能導致昏迷，取決于它在腦內(nèi)的分布情況以及能否在特定部位識別γ-GABA受體的位點。因為這類藥物能使腦血流量（CBF）減少，并降低腦代謝，這與苯二氮類結(jié)合位點密度有關(guān)。內(nèi)氮唑是苯二氮類的配體，能在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中識別γ-GABA受體的位點、用苯二氮的拮抗劑氟馬西尼，可逆轉(zhuǎn)苯二氮類藥物引起的昏迷。2、藥源性譫妄譫妄是一種嚴重的特殊的意識障礙，臨床表為：注意力渙散、定向力、自制力、記憶力均降低，語言障礙，常有豐富的幻覺和錯覺，形象生動逼真，以致產(chǎn)生恐懼情感反應(yīng)，甚至可產(chǎn)生外逃或傷人行為。癥狀波動性大，數(shù)小時或一天內(nèi)癥狀可有多次起伏。文獻報道1例精神分裂癥，男性，40歲。先用奮乃靜治療無效，停藥1周后使用氯氮平治療，劑量由開始的50mg/日驟增至300mg/日，當日晚出意識不清，躁動不安，定向障礙，言語不連貫，沖動，不眠，減少服藥劑量3日后恢復(fù)。后逐漸增至300mg/日，又出現(xiàn)類似癥狀。引起譫妄的精神藥物：有苯二氮類，抗膽堿類、催眠鎮(zhèn)靜藥、抗癲癇藥、抗抑郁藥、抗精神病藥（傳統(tǒng)抗精神病藥多見）及中樞興奮劑等。高齡、腦器質(zhì)性疾病、多種藥物同時應(yīng)用、酒精或藥物成癮、手術(shù)、緊張等是重要的誘發(fā)因素。在應(yīng)用抗精神藥物時，如兩種以上藥物聯(lián)用，可能與中樞抗膽堿能副作用增強有關(guān)。故抗精神病藥物在同一時期內(nèi)，應(yīng)單一應(yīng)用。若需兩種以上藥物聯(lián)合用時，應(yīng)選擇抗膽堿能副作用小的藥物。近年來，國內(nèi)精神科雜志關(guān)于聯(lián)合用藥的報道甚多，而且療效“甚佳”，不良反應(yīng)少。這是一種不健康的潮流。在臨床上有少數(shù)醫(yī)生的醫(yī)屬，僅精神藥品達5-7種之多，建議這些醫(yī)生應(yīng)該認真地讀一讀精神藥理學。3、藥源性癲癇性精神運動發(fā)作癲癇的精神運動發(fā)作表現(xiàn)形式非常復(fù)雜，涉及到藥源性癲癇性精神運動發(fā)作更難以判斷和確診?？咕癫∷幒涂挂钟羲幎伎蓪е履X電圖異常，但腦電圖異常不一定出現(xiàn)藥源性癲癇性精神運動發(fā)作，相反，腦電圖正常不一定不發(fā)生藥源性癲癇性精神運動發(fā)作。其發(fā)作形式可能是短暫性、發(fā)作性的，持續(xù)時間數(shù)秒到數(shù)分鐘，也可能持續(xù)時間較長，幾小時到幾天。少數(shù)可能呈持續(xù)性，因此，很難與背景精神癥狀鑒別。易引起藥源性癲癇性精神運動發(fā)作的精神藥物主要見于酚噻嗪類抗精神病藥的氯丙嗪，非典型抗精神病藥物的氯氮平及三環(huán)類抗抑郁藥。臨床表現(xiàn)形式多為發(fā)作性意識障礙、行為障礙、情緒障礙、無原因的沖動行為等。某男，26歲，病期13年。臨床診斷：雙相情感性精神障礙，初期主要為抑郁發(fā)作，近4年以來出現(xiàn)躁狂、抑郁頻繁交替發(fā)作。當抑郁發(fā)作時給于氯丙咪嗪治療，最大劑量200mg/日，躁狂發(fā)作時給于氯氮平治療，最大量200mg/日。當躁狂癥狀趨于緩解時，多次出現(xiàn)晚上突然出走，每次持續(xù)1-4小時。自感每當出走時，腦子里說話的聲音控制著他，讓他馬上到某地方去，有人在那兒等著他。一次晚上從西安郊縣（相距40公里）徒步邊跑邊走，趕天亮時到達西安東郊時，發(fā)現(xiàn)出走時穿的鞋子丟失，頭上碰傷約3cm的傷口，鮮血直流，自己說不清是如何碰傷的。當時又飢又渴，用身上僅有的兩塊錢，買了一包干吃面，向剛開門的小賣部討水喝時，人家不理他。多次擋出租車準備到醫(yī)院縫合傷口，沒有一輛出租車停車。無奈到一家診所請求縫合，診所的醫(yī)生說：“無家屬陪護不給縫合”。又有一次，他在西安的住處時，腦子又突然出現(xiàn)讓他出走的聲音，他立即騎自行車外出，在馬路上看見一輛大貨車，腦子又出現(xiàn)聲音說：“快!把前面的貨車追上”，他就拼命的騎車追趕，當?shù)竭_郊區(qū)一街鎮(zhèn)時，貨車拐彎消失，他就停止繼續(xù)追趕。此時他恍然大悟，“我怎么到了這個地方”。根據(jù)此癥狀，類似癲癇性精神障礙的表現(xiàn)，給減少氯氮平劑量，采用氯氮平100mg/日+丙戊酸鈉0.8/日治療，再未出現(xiàn)出走癥狀發(fā)作?；颊叻裾J在服用氯丙咪嗪期間出現(xiàn)假性幻覺癥狀和被控制感。特別提醒：精神科用藥一定在精神科醫(yī)師親自見到病人，詳細檢查后開出的醫(yī)囑前提下使用，藥物劑量的調(diào)整也不宜自己隨便調(diào)整。主要參考文獻：實用臨床精神病學，科學出版社，2009本文系師建國醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。