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陳永華主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 老年病中心腦病科 概念：發(fā)作性嗜睡-貪食綜合征(Kleine-Levin?Syndrome，KLS)，又稱為“周期性嗜睡-貪食綜合征”或“周期性嗜睡及病態(tài)饑餓綜合征”、“睡眠過度-食欲亢進綜合征”、“病態(tài)饑餓綜合征”，是一種睡眠障礙疾病，是與失眠完全相反的、反復發(fā)生的過度睡眠現(xiàn)象。好發(fā)于青少年男性，其臨床表現(xiàn)為白天過度嗜睡，可能伴有飲食過度，行為過激和性欲亢進。發(fā)作性嗜睡-貪食綜合征在中醫(yī)中并無明確記載,目前中醫(yī)學對該病的診斷，基本上參考現(xiàn)代醫(yī)學病名，因發(fā)作性嗜睡-貪食綜合征以發(fā)作性嗜睡主要癥狀，故中醫(yī)上多歸于“多寐”范疇，也有“多睡”“多臥”“善眠”“嗜臥”之稱?！岸嗝隆币辉~始見于清代沈金鰲《雜病源流犀燭》，其主要特征為不分晝夜，時時欲睡，呼之即醒，醒后復睡；《靈樞·大惑論》稱為“多臥”；“嗜臥”出自《素問·診要經(jīng)終論》，張從正《儒門事親》云：“《靈樞》論神意魂魄志精所主之病……為不眠，為嗜臥，為昏瞀?！碧岢隽恕安幻摺薄笆扰P”“昏瞀”等。病因病機：Kleine-Levin綜合征的病理機制尚不清楚，推測發(fā)病機制可能與下丘腦—垂體軸功能紊亂，原發(fā)性皮質(zhì)功能調(diào)節(jié)紊亂；額葉-丘腦環(huán)路功能障礙邊緣系統(tǒng)的功能障礙等有關。病因多考慮以下幾方面：1.感染：約50%KLS患者第一次發(fā)病前都有輕微的病毒感染史，如上呼吸道感染、流感、病毒性腦炎等；2.外傷；3.丘腦、下丘腦和垂體占位如腫瘤、出血、梗死；4.精神因素不良刺激；5.內(nèi)分泌代謝因素；6.月經(jīng)后睡眠增多貪食多為生理現(xiàn)象；7.自身免疫因素；8.其它病因：如脫水、飲酒、勞累等。關于嗜睡，在中醫(yī)學《黃帝內(nèi)經(jīng)》等多篇中醫(yī)經(jīng)典著作中，就有“嗜睡”、“多眠”、“多睡”、“多寐”、“欲寐”等記述。中醫(yī)學認為嗜睡的病因主要為外感和內(nèi)傷兩大類。外感者有外感風寒，入里化熱，或傷陽氣，或感受風溫、暑溫、濕溫等，熱極傷陰或濕熱閉阻，或感瘴瘧，或感蟲毒，里熱極盛，其外感病機為陽氣郁閉，陰陽失調(diào)，氣機不暢，樞機不利及熱入心營等。內(nèi)傷者病因主要為思慮勞倦，飲食不節(jié)損傷脾胃，或食生冷肥甘，或驚恐郁怒氣機逆亂；或年老久病，或亡血失精或頭部外傷，血絡瘀阻等，其病機為陰陽失調(diào)，氣血失和，臟腑功能失調(diào)，髓?？仗摚灾略癫徽?，神機不活而出現(xiàn)嗜睡。臨床表現(xiàn)：KLS的典型癥狀一般認為是嗜睡，性欲亢進和食欲過盛。過度睡眠：反復發(fā)作性的過度睡眠是該病的核心癥狀，出現(xiàn)在所有病例中。一些患者可自發(fā)覺醒或被喚醒，但覺醒時易怒且有攻擊性。患者在發(fā)作期每晝夜的睡眠時間可長達12～24h，平均18h，覺醒時間僅用于進食與排泄，無尿失禁，無猝倒和睡癱，之后又進入睡眠狀態(tài)。每次發(fā)作可持續(xù)1d至數(shù)周，通常為5～7d。1年中發(fā)作最多可達12次，平均發(fā)作2次，發(fā)作間隔無規(guī)律。認知障礙：幾乎所有患者均存在思維混亂、強迫思維、注意力或記憶力下降等認知障礙。約2/3患者出現(xiàn)言語方面障礙，包括詞語匱乏、語無倫次、言語幼稚、表達或理解緩慢及重復言語。精神癥狀：幻覺和妄想亦見于多數(shù)患者，如聲音的遙遠感、陌生感，看見扭曲的面孔、尸體等。強迫進食：典型表現(xiàn)是大量進食，進食量可達平時的3倍或者每日6～8餐。大量進水和飲料也很常見，但一般不單獨出現(xiàn)。約5%的患者表現(xiàn)為在某次發(fā)作期內(nèi)減少進食，而在其他發(fā)作期內(nèi)大量進食。情感障礙和易激惹：據(jù)統(tǒng)計一半患者在發(fā)作期存在抑郁情緒，據(jù)報道15%患者有自殺想法，偶有自殺行為。大多數(shù)抑郁情緒在發(fā)作結(jié)束時消失，但有極少數(shù)持續(xù)更長時間。另有7%存在焦慮或驚恐狀態(tài)。幾乎所有患者均表現(xiàn)為易激惹，尤其在其睡眠、性行為及異常進食被禁止時。性欲亢進和其他強迫行為：近一半患者在發(fā)作期有性欲亢進的表現(xiàn)。該癥狀表現(xiàn)為過度手淫、暴露身體、淫穢言語、撫弄生殖器、與同性或異性強迫發(fā)生性關系。但是患者血中荷爾蒙水平并沒有明顯增加，反而有些輕度下降，同樣血清中睪酮水平也并沒有明顯增加。其他強迫行為包括不合時宜的強迫唱歌、搖擺身體、吸允手指、在墻上寫字、撕墻紙、開關燈及拔頭發(fā)等。診斷：目前對發(fā)作性嗜睡-貪食綜合征的診斷尚無客觀檢查依據(jù)，主要根據(jù)國際疾病分類草案的診斷標準的診斷，應符合下列要求：Ａ?病人反復發(fā)作的嚴重嗜睡，從２d到數(shù)周不等；Ｂ復發(fā)通常１年不止１次，至少每18個月發(fā)作１次；Ｃ發(fā)作間期病人有正常的警覺、認知功能、行為和情緒；Ｄ發(fā)作期病人至少有以下表現(xiàn)之一：認知損害、現(xiàn)實感喪失、飲食失調(diào)（食欲過盛或厭食）、去抑制狀態(tài)（如性欲亢進）。Ｅ癥狀不能被其他疾病更好的解釋。腦電圖、多導睡眠描記法和睡眠潛伏試驗有助于診斷。如果嗜睡、貪吃和心理情緒異常均出現(xiàn)稱為典型病例，如果其中之一的癥狀出現(xiàn)相反的情況稱之為不典型病例，如果只有其中一個主要癥狀則稱為不完全病例。治療：在急性發(fā)作期或發(fā)作間期，Kleine-Levin綜合征尚無明確的治療方法?？巳R因-萊文綜合征的非藥物治療包括心理教育和相關支持療法。加強基礎護理，防止意外發(fā)生，應對患兒的嗜睡、食欲亢進做好調(diào)整。做好心理工作，使患者認識到此病的表現(xiàn)、預后以及與精神疾病的區(qū)別，對緩解病人及家屬精神壓力，促進患者恢復有積極作用。藥物治療的有效藥物有：1.抗精神病藥：碳酸鋰、三環(huán)類抗抑郁藥、酰胺咪嗪等。其作用機制考慮為綜合征復雜的精神癥狀以及與精神疾病發(fā)病機制的相關性。其中最為理想的治療藥物為鋰制劑，且有預防作用。2.中樞神經(jīng)興奮藥：利他林、苯丙胺、哌醋甲酯均有一定作用，但療效不確切。3.雌激素拮抗劑：主要用于與月經(jīng)周期有關的女性病例了，另外報道抗癲痛藥物亦有一定療效。中醫(yī)側(cè)重辨證論治，根據(jù)證型不同常見可分為陽氣虛衰、脾氣不足、濕邪困脾。陽氣虛衰證常用代表方劑有右歸丸、金匱腎氣丸；脾氣不足證常用代表方劑有補中益氣湯、參苓白術散、人參健脾丸；濕邪困脾證常用代表方劑有四君子丸、陳夏六君子丸、香砂六君子丸。預后：Kleine-Levin綜合征大多認為是一種自限性疾病，預后良好，通常臨床病程良性，最終癥狀可自發(fā)消退?；颊咄ǔＴ诎l(fā)作之間經(jīng)歷平均持續(xù)時間為6個月，并且發(fā)作的強度和頻率往往會隨著時間的推移而降低。如果至少6年內(nèi)沒有進一步發(fā)作，則認為患者已治愈,無亢進的Kleine-Levin綜合征患者的中位病程為10年，亢進患者的中位病程為21年。2023年08月03日
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劉義主任醫(yī)師 杭州市第七人民醫(yī)院 中醫(yī)綜合服務中心 在醫(yī)院睡眠障礙門診，有人苦于睡不著而就醫(yī)，有人卻因為不由自主地想睡覺。并不是犯懶，意志力不足，而是得了一種慢性睡眠障礙——發(fā)作性睡病。14歲的初中生小李（化名）近兩年來就一直飽受嗜睡的困擾——隨時隨地都能睡著。因為一上課就睡覺，整日無精打采，原本優(yōu)異的成績一落千丈。面對老師、父母的指責，每次小李想為自己辯解幾句時，就會發(fā)生戲劇性的一幕：他一站起來，馬上又跌倒在地或者趴到桌子上，隨后很快就睡著了。旁人驚得目瞪口呆，父母又氣又急，認為他是叛逆、犯懶，但小李也很委屈：自己無法控制不入睡。更不可思議時，他站著也能睡著，甚至走路時也能睡著，爬在地上呼呼大睡。隨著時間的推移，入睡前他還出現(xiàn)了各種奇怪的幻覺，有時看到房間里出現(xiàn)小動物的身影片段，有時看到一個穿著白色長衫的陌生人在房間游蕩……這讓他驚恐不已，家人也意識到了不對勁。他們來到浙江大學醫(yī)學院附屬精神衛(wèi)生中心（杭州市第七人民醫(yī)院）睡眠障礙中西醫(yī)結(jié)合門診，睡眠醫(yī)學科劉義副主任醫(yī)師初步考慮是發(fā)作性睡病。通過多導睡眠監(jiān)測及日間小睡試驗發(fā)現(xiàn)，小李夜間睡眠斷斷續(xù)續(xù)，白天嗜睡，小睡試驗有兩次以上快速眼動期起始的睡眠，平均睡眠潛伏期小于8分鐘，加上他一情緒激動就摔倒，還出現(xiàn)睡前幻覺，診斷是典型的伴有猝倒的發(fā)作性睡病?！斑@類患者雖然睡眠時間長，但實際睡眠質(zhì)量并不好，睡眠斷斷續(xù)續(xù)，時睡時醒，有時候還會出現(xiàn)睡眠癱瘓，俗稱‘鬼壓床’，全身就像壓著塊石頭，不能動?！眲⒘x醫(yī)生介紹。一般來說，正常人在入睡過程中要經(jīng)歷非快動眼睡眠（NREM）和快動眼睡眠（REM），非快速動眼睡眠期分為N1期、N2期和N3期，先經(jīng)過N1期（思睡期）、N2期（淺睡期）直至N3期（深睡期）以后再到快動眼睡眠（REM）。一個晚上大約要完成4-6個睡眠周期。而發(fā)作性睡病患者會在無意識狀態(tài)下繞過非快動眼睡眠直接進入到快動眼睡眠階段?！拔覀冎?，人在做夢狀態(tài)下，全身肌肉是最松弛的，所以，病人一生氣或者大笑的時候就會全身無力發(fā)生猝倒?！眲⒘x醫(yī)生說。發(fā)作性睡病病因不明，這種疾病好發(fā)于十來歲的青少年，目前研究認為和基因有關，伴有猝倒的發(fā)作性睡病跟患者下丘腦分泌素不足有關。治療上，和失眠患者要吃催眠藥不同，發(fā)作性睡眠患者要使用促覺醒藥，如果伴有猝倒等癥狀，還要使用抗抑郁藥。服藥兩周后，小李嗜睡等癥狀明顯改善。為了保證白天正常學習，劉義醫(yī)生同時建議他合理安排作息時間，保證充足的睡眠。夜間睡足八小時，午睡半小時，下午4點再睡半小時。劉義醫(yī)生表示，在睡眠障礙門診，除了看失眠的病人，主訴嗜睡的患者不少見，有發(fā)作性睡眠、特發(fā)性睡眠過度、鼾癥等等。仔細觀察，這類嗜睡人群有些人體形偏胖，有些人上課睡覺，有的人在開會甚至開車途中睡著了，他們并不是意志力不足，他提醒，一旦出現(xiàn)不可控制的睡眠發(fā)作、猝倒、睡前幻覺等，要警惕疾病，盡早就診，明確診斷。2023年04月07日234
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 嗜睡是一種過度的白天睡眠或睡眠發(fā)作。嗜睡是一種神經(jīng)性疾病，它能引起不可抑制性睡眠的發(fā)生。這些睡眠階段會經(jīng)常發(fā)生，且易發(fā)生的時間不合適宜，例如當說話、吃飯或駕車時。盡管睡眠可以發(fā)生的任何時間，但最常發(fā)生的是在不活動或單調(diào)、重復性活動階段。嗜睡病有可能是某些疾病的前兆，一類是軀體類疾病，比如說內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病，像甲狀腺功能減退，病人早期可能表現(xiàn)的就是嗜睡，還有如更年期綜合癥、經(jīng)前期綜合癥，病人可能也會表現(xiàn)為嗜睡。神經(jīng)系統(tǒng)疾病，比如說腦外傷、顱內(nèi)腫瘤、腦出血、腦血栓，有一部分人表現(xiàn)的是這種嗜睡的表現(xiàn)。神經(jīng)變性類疾病，比如說阿爾茨海默式癡呆、路易體癡呆等等，這類神經(jīng)變性病，他也可以表現(xiàn)是嗜睡的這種癥狀。另一類是心理精神類的疾病，比如說抑郁癥、雙向情感障礙、心境惡劣等等，可能大部分人表現(xiàn)為失眠，但是有一少部分人，表現(xiàn)的就是嗜睡。這里簡要介紹下嗜睡的常見原因：1、腦缺氧：大腦長期缺氧除了引起困倦、乏力、嗜睡外，還可以產(chǎn)生一系列的精神、神經(jīng)癥狀，如記憶力下降、行為異常、個性改變等，有時候看起來還有點“發(fā)呆，反應遲鈍”。2、肝臟疾病：疲勞、困倦嗜睡，還伴隨著皮膚發(fā)黃，皮膚粗糙、食欲不振、厭油膩、惡心等。3、糖尿?。禾悄虿〔∪顺霈F(xiàn)白天嗜睡的可能性是其他人的兩倍，因為是一種代謝疾病，所以這種病的表現(xiàn)多種多樣，缺乏特異性。白天長期疲勞、嗜睡，也可能是糖尿病正在發(fā)生。4、中風先兆：中年男性—旦出現(xiàn)原因不明的困倦、嗜睡現(xiàn)象，或伴有手指麻木。—定要高度重視，很可能是缺血性中風的先兆，使中年人腦血管疾病發(fā)病率明顯增加，此時如果大腦血管出現(xiàn)險情，大腦供血供氧就會出現(xiàn)問題，出現(xiàn)困倦、乏力癥狀。此外還會有手指麻木、原因不明跌倒、精神狀態(tài)發(fā)生變化等前兆。5、高血壓：引起的頭暈、頭痛、困倦、乏力或失眠等臨床癥狀是非常常見的?；几哐獕旱牟∪藨莆兆晕腋杏X上述癥狀，出現(xiàn)了上述癥狀說明血壓有波動，需要提高警惕。此外還有睡眠性呼吸障礙、心臟病、貧血等疾病有關。重要信息：中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團隊長期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、抑郁癥、腦白質(zhì)病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松、內(nèi)傷雜病及顱內(nèi)腫瘤術后等病的中醫(yī)藥防治研究。門診掛號請參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)指導》。2019年11月20日17086
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于歡主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 19世紀的英國小說家查爾斯?狄更斯在他的小說《匹克威克外傳》中描寫了一位有趣的侍從。小伙子胖乎乎的，臉蛋紅仆仆，辦事也足夠靈巧，就是愛打瞌睡。他隨主人參加貴族們的聚會，在禮炮鳴放眾人歡呼的時候，他在一旁酣然入睡；在為主人準備野餐擺放食物的時候，他會不由自主地睡著；有時甚至一邊吃東西，一邊就睡著了，被主人喊醒時嘴里含著來不及咽下的食物。 狄更斯非常生動的描繪了嗜睡患者的生活狀態(tài)：即使晚上睡眠充足，白天仍然疲憊困倦，提不起精神，對周圍的事情沒有興趣?；颊咭徊恍⌒木蜁跁隼?、公共汽車上鼾聲大作，惹人嘲笑。年紀不大，卻好像七老八十的老人萎靡不振。其實，白天犯困并非小事，提示機體可能患上了疾病，今天就來和大家談談“思睡”都有哪些疾病。 一、 中老年人的思睡人到中年以后容易患上一種叫做“阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征”的疾病，簡稱OSA。隨著年齡的增長，呼吸道軟組織逐漸出現(xiàn)脂肪細胞堆積，睡眠中壓迫堵塞呼吸道，造成氣道部分或者完全的堵塞。家人會發(fā)現(xiàn)患者睡眠中鼾聲間歇性停頓，經(jīng)過10秒至數(shù)十秒的間隔不等，以一次粗重的透氣結(jié)束。此后患者重新開始打鼾，但是不久，這種呼吸停頓再次出現(xiàn)。嚴重者一個晚上反復憋氣可達數(shù)百次。因此睡眠變得斷斷續(xù)續(xù)，身體得不到充分的休息，雖然睡眠時間足夠，但睡眠質(zhì)量差，第二天昏昏欲睡。 除了日間困倦以外，患此組“嗜睡癥”的人還有以下特點： 1）體貌特征上：患者常體型壯實或者肥胖，脖子粗短； 2）有長期的打鼾病史，家人發(fā)現(xiàn)鼾聲有停頓； 3）夜間排尿次數(shù)增多，尿量增加，睡眠連續(xù)性差； 4）清晨起床時口苦咽干，頭暈疲憊，睡眠不能解除身體的疲勞感； 5）日間工作狀態(tài)欠佳，注意力集中困難，記憶力減退，開會聽講容易睡著，忙起來又覺得精力不足容易發(fā)火； 6）合并高血壓、糖尿病或者心腦血管疾病的比例增高。 二、 青少年的思睡青少年最常見的思睡疾病是發(fā)作性睡病。多數(shù)患者在10歲－25歲之間起病。也有研究者提出發(fā)病年齡存在兩個高峰：第一個高峰在15歲前后，男孩稍多，第二個高峰在35歲前后，女性稍多。疾病的主要特征是：困倦、猝倒、生動幻覺和反復發(fā)作的睡癱。日間困倦是核心表現(xiàn)，其它幾個癥狀則因人而異，在有些患者身上表現(xiàn)完全，而在有些患者并不典型，不加注意容易被忽視。 困倦：程度嚴重，難以克制，常常在不合適的場景下睡著，讓旁人覺得不可理解。入睡后睡眠持續(xù)時間短暫，幾分鐘就能醒來。有的患者正和家人吃飯，突然就睡著了，頭垂到了菜盤里。有的患者騎著自行車就睡著了，撞到前面的車輛上?；疾〉膶W生在課堂上反復入睡又很快醒轉(zhuǎn)，漏聽講課內(nèi)容。 猝倒：這是發(fā)作性睡病最具特征性的癥狀，患者突然出現(xiàn)短暫肌肉無力，輕者覺得面部“一沉”、手臂無力突然下垂、膝蓋一軟；嚴重者可以因此跌倒于地。癥狀在出現(xiàn)前必然有較大的情感波動，多數(shù)是欣喜、快樂、高漲的情緒，如：和同學開玩笑哈哈大笑的瞬間、釣魚者在魚兒上鉤的剎那、看球賽時射門進球的同時出現(xiàn)“瞬間疲軟”。情緒誘發(fā)發(fā)作是猝倒與癲癇鑒別的主要依據(jù)。并不是每個發(fā)作性睡病的患者都出現(xiàn)猝倒癥狀，但是一旦有此表現(xiàn)，加上嗜睡，則罹患發(fā)作性睡病的可能性就非常高。 睡眠和醒轉(zhuǎn)交替時出現(xiàn)生動幻覺：患者可以看到恐怖的景象、聽到清晰的聲音、感覺到被陌生生物觸摸，或者感到身體發(fā)生飄移，因此產(chǎn)生強烈恐慌。由于這一組癥狀帶有強烈的情感色彩，病人容易到精神科就診，被誤診為精神障礙。而有些患者羞于向人提起，或借助迷信手段干預，延誤了診斷。 睡癱反復發(fā)作：有些地區(qū)稱為“鬼壓身”，患者半夜突然醒轉(zhuǎn)，頭腦清醒，四肢和軀體完全不能動撣。胸口像是被什么東西壓住了，透不過氣來。有的患者睡癱發(fā)作時還有幻覺出現(xiàn)，造成極大的驚恐。癥狀持續(xù)十數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘不等，可以自行終止。 其他伴隨癥狀還有：患者感到夜間的睡眠變淺，時睡時醒；說夢話、夢中出現(xiàn)肢體動作；發(fā)病最初幾年體重猛增；情緒低落；年幼起病的孩子白天困倦時會出現(xiàn)口唇部不自主動作；有些患兒出現(xiàn)激惹，和家長同學關系變差；成績排名下降等等。 三、 睡眠不足引起的思睡睡眠剝奪對人體造成的傷害是顯而易見的，古代酷刑中有一種手段就是連續(xù)幾十個小時不讓受刑者睡覺，最后造成意志喪失，意識混亂。這是睡眠不足最為極端的例子，日常生活中不會發(fā)生。但是有多少人知道每天少睡幾十分鐘對身體會造成怎樣的影響呢？ 研究顯示，慢性睡眠不足所造成的負面影響可以累積到急性睡眠剝奪的程度。比如，我們臨床中就遇到這樣的病例，一個在假期需要每天睡8小時的孩子，開學以后每天只能睡7個半小時。1-2個月以后，這個孩子上課頻繁睡著，老師讓他站起來聽課，結(jié)果還是睡著，跌倒在同學身上。在了解患兒詳細作息情況后，我們給出了一個很簡單的治療方案：周末補覺，平時保證接近8小時的睡眠時間。一段時間后這個孩子的思睡癥狀完全消失。 睡眠不足者除主觀上感到疲憊困倦外，客觀上存在反應速度減慢，容易發(fā)生交通事故；注意力和記憶力減退，學習／工作表現(xiàn)下降；心血管疾病和糖尿病的患病率增高；抵抗力低下容易感冒等等。睡眠不足是現(xiàn)代社會的普遍現(xiàn)象。美國2004-2006年國民健康調(diào)查資料顯示，21%的成年人平均每天睡眠時間不足6小時。人們的睡眠時間隨著生活節(jié)奏的加快還在逐年遞減。另一項調(diào)查顯示：美國人工作日睡眠時間≥7小時者從1998年的63%，降到2005年的57%；平均睡眠時間2019年04月02日4529
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師建國主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 1、藥源性嗜睡與昏迷多數(shù)精神類藥物可引起嗜睡（drowsiness）或昏迷，如抗抑郁藥、抗癲癇藥，抗精神病藥、安定類、巴比妥類、苯二氮類、抗膽堿藥、抗躁狂藥、催眠鎮(zhèn)靜藥。有的藥物在治療劑量時不引起嗜睡，而過量時引起嗜睡。病因：（1）用藥品種過多；②與丙戊酸鹽聯(lián)用；（3）藥物過量：肉毒堿缺乏，用丙戊酸鹽治療的病人血清肉毒堿水平降低，可引起意識障礙；（4）丙戊酸鹽類可致高血氨癥，引起意識障礙；（5）能增加腦內(nèi)γ-GABA的濃度，引起嗜睡；（6）引起低鈉血癥導致昏迷。⑦特異體質(zhì)引起；⑧撤、停藥反應。導致昏迷的機理：γ-氨基丁酸屬抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，作用部位廣泛，易引起中樞神經(jīng)抑制性反應。意識的維持依賴于網(wǎng)狀激活系統(tǒng)（RAS）的完整性，在正常睡眠期間，網(wǎng)狀激活系統(tǒng)被尾部網(wǎng)狀結(jié)構所抑制，感覺刺激可使其逆轉(zhuǎn)而覺醒。藥物引起的代謝紊亂，易導致嗜睡，如丙戊酸鹽引起血氨過高可引起嗜睡。三環(huán)抗抑郁劑的常見不良反應是嗜睡。老年及器質(zhì)性疾病患者易發(fā)生藥源性嗜睡。藥物引起昏迷有兩種可能性：⑴藥物直接作用于大腦，主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物是催眠鎮(zhèn)靜藥；⑵藥物作用于其他系統(tǒng)，間接影響腦功能；⑶藥物引起的低血糖、肝、腎功能衰竭，呼吸、循環(huán)衰竭，均可抑制網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，導致昏迷。苯二氮類，即使超量使用，對腦生命中樞罕見產(chǎn)生抑制作用。除非與酒精或其他抗精神神病藥物同時服用。苯二氮類是否能導致昏迷，取決于它在腦內(nèi)的分布情況以及能否在特定部位識別γ-GABA受體的位點。因為這類藥物能使腦血流量（CBF）減少，并降低腦代謝，這與苯二氮類結(jié)合位點密度有關。內(nèi)氮唑是苯二氮類的配體，能在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中識別γ-GABA受體的位點、用苯二氮的拮抗劑氟馬西尼，可逆轉(zhuǎn)苯二氮類藥物引起的昏迷。2、藥源性譫妄譫妄是一種嚴重的特殊的意識障礙，臨床表為：注意力渙散、定向力、自制力、記憶力均降低，語言障礙，常有豐富的幻覺和錯覺，形象生動逼真，以致產(chǎn)生恐懼情感反應，甚至可產(chǎn)生外逃或傷人行為。癥狀波動性大，數(shù)小時或一天內(nèi)癥狀可有多次起伏。文獻報道1例精神分裂癥，男性，40歲。先用奮乃靜治療無效，停藥1周后使用氯氮平治療，劑量由開始的50mg/日驟增至300mg/日，當日晚出意識不清，躁動不安，定向障礙，言語不連貫，沖動，不眠，減少服藥劑量3日后恢復。后逐漸增至300mg/日，又出現(xiàn)類似癥狀。引起譫妄的精神藥物：有苯二氮類，抗膽堿類、催眠鎮(zhèn)靜藥、抗癲癇藥、抗抑郁藥、抗精神病藥（傳統(tǒng)抗精神病藥多見）及中樞興奮劑等。高齡、腦器質(zhì)性疾病、多種藥物同時應用、酒精或藥物成癮、手術、緊張等是重要的誘發(fā)因素。在應用抗精神藥物時，如兩種以上藥物聯(lián)用，可能與中樞抗膽堿能副作用增強有關。故抗精神病藥物在同一時期內(nèi)，應單一應用。若需兩種以上藥物聯(lián)合用時，應選擇抗膽堿能副作用小的藥物。近年來，國內(nèi)精神科雜志關于聯(lián)合用藥的報道甚多，而且療效“甚佳”，不良反應少。這是一種不健康的潮流。在臨床上有少數(shù)醫(yī)生的醫(yī)屬，僅精神藥品達5-7種之多，建議這些醫(yī)生應該認真地讀一讀精神藥理學。3、藥源性癲癇性精神運動發(fā)作癲癇的精神運動發(fā)作表現(xiàn)形式非常復雜，涉及到藥源性癲癇性精神運動發(fā)作更難以判斷和確診?？咕癫∷幒涂挂钟羲幎伎蓪е履X電圖異常，但腦電圖異常不一定出現(xiàn)藥源性癲癇性精神運動發(fā)作，相反，腦電圖正常不一定不發(fā)生藥源性癲癇性精神運動發(fā)作。其發(fā)作形式可能是短暫性、發(fā)作性的，持續(xù)時間數(shù)秒到數(shù)分鐘，也可能持續(xù)時間較長，幾小時到幾天。少數(shù)可能呈持續(xù)性，因此，很難與背景精神癥狀鑒別。易引起藥源性癲癇性精神運動發(fā)作的精神藥物主要見于酚噻嗪類抗精神病藥的氯丙嗪，非典型抗精神病藥物的氯氮平及三環(huán)類抗抑郁藥。臨床表現(xiàn)形式多為發(fā)作性意識障礙、行為障礙、情緒障礙、無原因的沖動行為等。某男，26歲，病期13年。臨床診斷：雙相情感性精神障礙，初期主要為抑郁發(fā)作，近4年以來出現(xiàn)躁狂、抑郁頻繁交替發(fā)作。當抑郁發(fā)作時給于氯丙咪嗪治療，最大劑量200mg/日，躁狂發(fā)作時給于氯氮平治療，最大量200mg/日。當躁狂癥狀趨于緩解時，多次出現(xiàn)晚上突然出走，每次持續(xù)1-4小時。自感每當出走時，腦子里說話的聲音控制著他，讓他馬上到某地方去，有人在那兒等著他。一次晚上從西安郊縣（相距40公里）徒步邊跑邊走，趕天亮時到達西安東郊時，發(fā)現(xiàn)出走時穿的鞋子丟失，頭上碰傷約3cm的傷口，鮮血直流，自己說不清是如何碰傷的。當時又飢又渴，用身上僅有的兩塊錢，買了一包干吃面，向剛開門的小賣部討水喝時，人家不理他。多次擋出租車準備到醫(yī)院縫合傷口，沒有一輛出租車停車。無奈到一家診所請求縫合，診所的醫(yī)生說：“無家屬陪護不給縫合”。又有一次，他在西安的住處時，腦子又突然出現(xiàn)讓他出走的聲音，他立即騎自行車外出，在馬路上看見一輛大貨車，腦子又出現(xiàn)聲音說：“快!把前面的貨車追上”，他就拼命的騎車追趕，當?shù)竭_郊區(qū)一街鎮(zhèn)時，貨車拐彎消失，他就停止繼續(xù)追趕。此時他恍然大悟，“我怎么到了這個地方”。根據(jù)此癥狀，類似癲癇性精神障礙的表現(xiàn)，給減少氯氮平劑量，采用氯氮平100mg/日+丙戊酸鈉0.8/日治療，再未出現(xiàn)出走癥狀發(fā)作?；颊叻裾J在服用氯丙咪嗪期間出現(xiàn)假性幻覺癥狀和被控制感。特別提醒：精神科用藥一定在精神科醫(yī)師親自見到病人，詳細檢查后開出的醫(yī)囑前提下使用，藥物劑量的調(diào)整也不宜自己隨便調(diào)整。主要參考文獻：實用臨床精神病學，科學出版社，2009本文系師建國醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2018年08月13日4593
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劉艷驕主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 心理科（睡眠醫(yī)學中心） 最近，有些網(wǎng)絡和報紙熱傳《現(xiàn)實“睡美人”最長睡64天》，稱該病為“克萊恩-萊文綜合征”即周期性嗜睡貪食綜合征。多見于青少年，以間歇性貪食、嗜睡、心理行為異常為主要表現(xiàn)，全世界患者僅為幾千人，多數(shù)人成年后癥狀消除。這則報道一出，立即引起公眾的極大興趣。其實，這種疾病在中國也曾見到，而且中藥治療效果非常明顯，完全可以把“睡美人”變成“醒美人”。周期性嗜睡-貪食綜合征（Kleine-levin Syndrome, KLS）,又名“周期性嗜睡及病態(tài)饑餓綜合征(periodic somnolence and morbid hunger syndrnome)”、“睡眠過度—食欲亢進綜合征(hypersomnia-bulimia syndrnome)”、“病態(tài)饑餓綜合征(morbid hunger syndrnome)”一種是睡眠障礙疾病，是與失眠完全相反的、反復發(fā)生的過度睡眠現(xiàn)象。本征由Kleine于1925年報道, levin于1925年及1936年相繼描述,中國張亦欽于1979年報道一例,此后也有報道。過度嗜睡（hypersomnia or excessive sleepiness, ES）是個體不能自控的睡眠發(fā)作或小睡。日間過度嗜睡（Excessive daytime sleepiness, EDS）與失眠完全相反的睡眠障礙現(xiàn)象，失眠是該睡時不睡或少睡；而EDS不該睡時，則不能控制的嗜睡發(fā)作。目前對EDS（病因、類型、預后等）尚缺乏全面認識。人群患病率約2-5%，其危害導致患者學習及工作效率下降；神經(jīng)心理及認知功能改變；意外事件的發(fā)生。周期性嗜睡-貪食綜合征（Kleine-levin Syndrome, KLS）屬日間過度嗜睡，也是睡眠障礙疾病的一種，是反復發(fā)生的過度睡眠障礙現(xiàn)象。一般于青春期起病，偶可見于成年人，男女比例為3：1。突然或緩慢起病，發(fā)作持續(xù)時間為1天或數(shù)周，平均5-7天，發(fā)作頻率多為數(shù)年或每月發(fā)作 一次。其臨床以反復發(fā)作的嗜睡（睡眠時間可達18-20小時）、 病理性貪食、性欲亢進、精神及行為異常為主要表現(xiàn)。如在睡眠期間被喚醒，易激惹，沖動甚至暴力傾向。估計發(fā)病率為2-6/10000。其發(fā)病機制目前只是一種假說：下丘腦—垂體軸功能紊亂，原發(fā)性皮質(zhì)功能調(diào)節(jié)紊亂；額葉—丘腦環(huán)路功能障礙邊緣系統(tǒng)的功能障礙。病因多考慮以下幾方面：（1）.感染：約50% KLS患者第一次發(fā)病前都有輕微的病毒感染史，如上呼吸道感染、流感、病毒性腦炎等；（2）外傷;（3.）丘腦、下丘腦和垂體占位如腫瘤、出血、梗死;（4）精神因素不良刺激;（5）內(nèi)分泌代謝因素6月經(jīng)后睡眠增多貪食多為生理現(xiàn)象;（7）自身免疫因素;（8）其它病因 如脫水、飲酒、勞累等。本病的診斷標準為：（1）具有發(fā)作性睡眠、飲食和行為障礙特點；（2）發(fā)作期表現(xiàn)為明顯的嗜睡和睡眠時間延長、進食量增加；（3）不固定的人格改變可表現(xiàn)為易激惹性，幻覺和抑郁等；（4）發(fā)作持續(xù)幾天到幾周，發(fā)作間期完全正常。目前的主要治療方法是：采用谷維素和苯丙胺類藥物、利他林等有良效。也可以采用40%烏洛托品加入5%葡萄糖40ml中靜脈注射。苯丙胺類藥物、利他林均是中樞興奮劑,長期應用患者可以產(chǎn)生依賴性。利他林還可以加快心率,而且長期治療效果并不明顯。從中醫(yī)治療嗜睡的經(jīng)驗上分析,主要有從濕論治,用藿樸夏苓湯;從痰論治,用溫膽湯加味;從瘀論治,用血府逐瘀湯。我科已經(jīng)治療此類病人3例，臨床療效滿意，說明中醫(yī)治療嗜睡有一定的優(yōu)勢。2012年11月24日5579
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