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李駿主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 眼科 大家好，剛剛下手術(shù)，給大家介紹一下今天一個(gè)打針患者的病例，這是一個(gè)40歲男性，前兩年呢，因?yàn)橐暰W(wǎng)膜靜脈阻塞，繼發(fā)黃斑水腫，已經(jīng)進(jìn)行過眼內(nèi)打針的治療，一共打了兩針，當(dāng)時(shí)視力恢復(fù)的非常好，達(dá)到1.0了，他非常滿意，我一再叮囑他要定期復(fù)查，結(jié)果呢，后來因?yàn)橐咔榈氖虑榘?，還有他自己啊，非常不重視，覺得已經(jīng)好了，所以就兩年沒有來了，一天前他突然出現(xiàn)了這只眼，一下就看不見了，趕緊來檢查一看啊，這是他的眼底照片，這是他的B超，都證實(shí)了玻璃體腔里面有大量的積血，眼底雖然看不到了，但是結(jié)核病情呢，很有可能是由于視網(wǎng)膜靜脈阻塞的病情又發(fā)展了，所以才導(dǎo)致的眼底大出血。想告訴大家的是，視網(wǎng)膜靜脈阻塞和腦血栓從本質(zhì)上是沒有區(qū)別的，治療和康復(fù)都是需要一個(gè)比較長的時(shí)間，在指南上說，視網(wǎng)膜靜脈阻塞至少要觀察三到五年的時(shí)間，所以呢，大家不要覺得剛開始。 治療的效果好就掉以輕心了，如果及時(shí)復(fù)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的進(jìn)展，我們通過繼續(xù)打針，或者是通過激光治療，很有可能這樣的眼底大出血就可以避免了，那今天我給他打針是為了讓出血的血管收縮，不再繼續(xù)出血，看看呢，觀察一兩周出血能不能吸收，如果吸收了，我們及時(shí)進(jìn)行激光，也可以避免手2022年04月21日
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聶紅平主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 眼科 視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈是我們?nèi)砦ㄒ荒軌蛟诨铙w上被直接觀察到的小動(dòng)脈，因此呢，觀察高血壓病患者的眼底情況，能了解到啊，患者的心臟、腎臟，還有大腦以及損傷的一個(gè)程度，對(duì)高血壓的診斷、治療、預(yù)后有重要的意義。所以呢，高血壓的眼底呢，我們會(huì)看到高血壓有眼底的一些并發(fā)癥，也叫高血壓視網(wǎng)膜病變。高血壓視網(wǎng)病變呢，如果是早期的，可以發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜動(dòng)脈比較細(xì)啊，甚至呢，發(fā)生了動(dòng)靜脈的交叉壓迫，甚至發(fā)生了啊，這個(gè)血管的出血滲出，一般來說，如果血壓高，持續(xù)時(shí)間很高，或者急劇性的升高就會(huì)出現(xiàn)。 嗯，血管的明顯的動(dòng)脈痙攣，最后呢，也會(huì)有視力下降，這時(shí)候我們要根據(jù)他眼底的情況來進(jìn)行治療，如果這個(gè)高血壓引起的患者的眼底的小動(dòng)脈完全閉塞了，就會(huì)視力有部分的喪失，一般的高血壓要積極的控制血壓，避免呢，就是引起了高血壓性的視網(wǎng)膜病。2020年09月26日899
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 心臟手術(shù)術(shù)后失明的發(fā)生率約為4%。失明的原因可能包括栓塞，血栓形成，和缺血以及外科的操作。這些患者可能存在視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈缺血或ION。手術(shù)中最常見的是角膜損傷，患者還可能出現(xiàn)結(jié)膜炎，化學(xué)損傷，直接損傷，視物模糊，視神經(jīng)缺血（ischemic optic neuropathy，ION）。癥狀從不適到疼痛到使命。相對(duì)較小的傷害通常由面罩，手術(shù)洞巾對(duì)眼部的擠壓，化學(xué)物質(zhì)接觸眼球，未做好眼部保護(hù)導(dǎo)致。平臥位以外的體位更易造成眼部損傷。雖然曾經(jīng)推薦角膜擦傷患者使用眼罩，但經(jīng)實(shí)踐證明會(huì)延遲愈合；現(xiàn)在推薦使用非類固醇類抗炎眼藥膏。重復(fù)使用局部麻醉或類固醇類眼藥水不被推薦。2019年09月28日2314
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李駿主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 眼科 你知道嗎？糖尿病視網(wǎng)膜病變（Diabetic Retinaopthy 簡稱DR）是歐美國家導(dǎo)致失明的第一大眼病！在我國，隨著人民生活水平的提高，糖尿病患者的人數(shù)是10年前的2倍多，DR的發(fā)病率大大提高了，因此而失明的糖尿病患者人數(shù)與日俱增！但是，有大約50%的糖尿病患者根本不了解DR，將近90%的患者在內(nèi)科確診糖尿病后，從來不定期進(jìn)行眼科檢查，這其中有很多人已經(jīng)患有DR，等到患者自己感到視力下降的時(shí)候，很可能已經(jīng)錯(cuò)過的治療的最佳時(shí)間，視力預(yù)后比較差。導(dǎo)致這樣的結(jié)果，其原因主要是患者對(duì)DR認(rèn)識(shí)不足，甚至是根本不知道DR！什么是糖尿病視網(wǎng)膜病變？簡單地說，就是由于糖尿病對(duì)微血管的破壞而導(dǎo)致的視網(wǎng)膜病變。發(fā)病機(jī)理是：長期高血糖，視網(wǎng)膜血管管壁受到侵蝕，一方面，血管壁通透性增加，導(dǎo)致視網(wǎng)膜出血、滲出、水腫；另一方面，小血管變細(xì)、甚至閉塞，導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺血、缺氧，刺激新生血管出現(xiàn)，這種在缺氧環(huán)境下生長的新生血管是很脆弱的，極易破裂，大量血液進(jìn)入眼內(nèi)，導(dǎo)致視力突然喪失。新生血管周圍的纖維組織還會(huì)進(jìn)一步收縮，牽拉視網(wǎng)膜，出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，視力喪失；新生血管向眼球前部生長，導(dǎo)致青光眼，視力喪失。所以說，新生血管的出現(xiàn)是DR病變惡化的標(biāo)志！哪些人容易得糖尿病視網(wǎng)膜病變？總的來說，所有糖尿病患者都有的病的危險(xiǎn)。所以，一旦確診糖尿病，就應(yīng)該盡快到眼科檢查眼底。而對(duì)于患糖尿病15年以上、血糖經(jīng)?？刂撇患训?、伴有高血壓高血脂、已經(jīng)出現(xiàn)腎臟并發(fā)癥的患者，更是DR的高危人群，必須散瞳詳細(xì)查眼底。DR有哪些癥狀？早期，沒有任何癥狀。這是非常危險(xiǎn)的！沒有癥狀，就不能提醒患者注意到眼睛的并發(fā)癥的出現(xiàn)。只有到了晚期，出現(xiàn)新生血管后，患者視力會(huì)有迅速的下降。DR的眼部表現(xiàn)？典型的表現(xiàn)：早期有視網(wǎng)膜微血管瘤、視網(wǎng)膜出血、滲出、水腫（這時(shí)可能沒有癥狀），晚期大量出現(xiàn)、視網(wǎng)膜脫離、青光眼。DR的治療？早期：視網(wǎng)膜激光治療。目的是阻止、減少視網(wǎng)膜新生血管的產(chǎn)生。晚期：手術(shù)治療。目的是清除眼內(nèi)積血，修復(fù)視網(wǎng)膜。DR的預(yù)防？每每看到很多晚期病人因?yàn)闆]有早期發(fā)現(xiàn)和治療，最終失明，我們眼科醫(yī)生都會(huì)發(fā)自內(nèi)心的感到惋惜。其實(shí)DR是可以預(yù)防的。第一：堅(jiān)持控制血糖。第二：堅(jiān)持定期門診檢查眼底，并做眼底照相和FFA（視網(wǎng)膜血管造影），每6個(gè)月一次，這對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生血管是非常重要的！第三：發(fā)現(xiàn)眼底有問題，積極配合醫(yī)生，進(jìn)行視網(wǎng)膜激光治療。雖然，激光有輕微減低視力的風(fēng)險(xiǎn)，但是，40年來的臨床證據(jù)顯示，激光后的患者，最終視力遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于沒有激光的患者！因?yàn)?，激光可以降低突然失明的風(fēng)險(xiǎn)。而且，激光治療不需要住院，費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于手術(shù)治療的費(fèi)用?？傊A(yù)防勝于治療。定期的檢查、嚴(yán)格的控制血糖、及時(shí)的激光治療，可以使大多數(shù)糖尿病患者免受失明之苦。這不僅需要醫(yī)生的努力，更需要廣大糖尿病患者的主動(dòng)參與和配合，運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù)，與您一起，依靠科學(xué)，戰(zhàn)勝疾病！2011年10月08日4729
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郎衛(wèi)華主任醫(yī)師 滄州市中心醫(yī)院 眼科 視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞是比較常見的視網(wǎng)膜血管病。也是致盲的眼底病之一。大多數(shù)發(fā)生于50-60歲以上的老年人。常為單眼發(fā)病。其病因比較復(fù)雜，常與高血壓、動(dòng)脈硬化、高血脂、血液高粘度、血液流變學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)有密切關(guān)系。部分病人心功能不全、心動(dòng)過緩、心率不齊、眼壓增高等均可成為本病誘因。根據(jù)視網(wǎng)膜缺血情況分為缺血型和非缺血型；按阻塞部位可分為主干、分支及半側(cè)阻塞三種；按有無動(dòng)脈供血不足可分為缺血性與非缺血性兩種。臨床表現(xiàn)：1.視功能損害視功能損害以阻塞的程度是否累及黃斑部而異，黃斑一旦受到波及，中心視力突然或于數(shù)日內(nèi)顯著下降，并出現(xiàn)小視和變視，嚴(yán)重者僅存眼前指數(shù)或手動(dòng)。當(dāng)靜脈阻塞而仍保持一定視力時(shí)，周邊視野常于影或有與阻塞區(qū)相應(yīng)的不規(guī)則向心性縮??；中央視野則常因黃斑部及其附近損害而有中心或傍中心暗點(diǎn)。 2.眼底所見:總干阻塞時(shí)，眼底改變因病程早晚、阻塞程度不同而有所不同。視盤水腫混濁，境界消失。整個(gè)視網(wǎng)膜水腫混濁，布滿大小不等的線狀、火焰狀、狐尾狀的神經(jīng)纖維層出血。有時(shí)也能見到加點(diǎn)狀或形態(tài)不規(guī)則的深層出血。視網(wǎng)膜靜脈怒張迂曲，部分被組織水腫及出血掩蓋而異節(jié)段狀。視網(wǎng)膜動(dòng)脈因反射性收縮，顯得比較狹窄。此外，特別在后極部?？梢姷矫藿q狀白斑。黃斑部放射狀皺被，呈星芒狀斑或囊樣水腫。視網(wǎng)膜淺層及深層出血是毛細(xì)血管、微靜脈或較大靜脈不耐高壓而破裂及纖維蛋白溶解功能的局部亢進(jìn)所致。出現(xiàn)量多時(shí)可見視網(wǎng)膜前出血，甚至突破內(nèi)界膜進(jìn)入玻璃體，形成玻璃體積血，使眼底不透見。分支阻塞，以顳上枝最常見，其次為顳下枝，再次為鼻側(cè)支。在分支阻塞時(shí)，上述各種眼底改變（出血、水腫、滲出、管徑擴(kuò)張、行徑迂曲等），限于該分支引流區(qū)。但顳上支或顳下支阻塞，亦可波及黃斑部。治療：1. 抗凝血藥抗凝血藥物為本病治療的首選藥，包括纖維蛋白溶解酶和抗血小板凝集劑等。2. 激光光凝激光光凝能減少毛細(xì)血管滲漏，特別是阻止?jié)B漏液進(jìn)入黃斑部引起囊樣水腫：光凝無灌注區(qū)，可預(yù)防新生血管形成或封閉已形成的新生血管，以減少出血及出血進(jìn)入玻璃體的機(jī)會(huì)。激光光凝對(duì)本病治療的機(jī)理在于光凝破壞了視網(wǎng)膜色素上皮層的屏障功能，視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與脈絡(luò)膜之間產(chǎn)生交通徑路，使病理產(chǎn)物排入脈絡(luò)膜循環(huán)中去；光凝毀壞了病變區(qū)內(nèi)仍然存活的視網(wǎng)膜組織，從而減少組織缺氧狀態(tài)，并減輕視網(wǎng)膜血管的病理性反應(yīng)。3. 中藥治療預(yù)后：本病預(yù)后因阻塞的原因、部位、程度等而有很大差異。就發(fā)病原因而言，炎癥引起的阻塞由于血管壁與內(nèi)膜腫脹是可逆的，不同于因動(dòng)脈硬化波及而引起的阻塞，后者靜脈管壁增厚、管腔狹窄由內(nèi)膜下及內(nèi)膜細(xì)胞增生所致，是不可逆的，故炎癥性阻塞的預(yù)后優(yōu)于硬化性阻塞。就阻塞部位而言，分支阻塞優(yōu)于半側(cè)阻塞，半側(cè)阻塞又優(yōu)于總干阻塞。當(dāng)然，對(duì)以上各項(xiàng)預(yù)后的估計(jì)，都不是絕對(duì)的。例如是否能早期形成有效的側(cè)支循環(huán)，是否能得到及時(shí)合理的治療等，均直接影響預(yù)后。黃斑部出現(xiàn)水腫，短期內(nèi)不有消退者，勢(shì)必嚴(yán)重?fù)p害中心視力。特別是總干完全性阻塞，熒光造影見大片無灌液壓區(qū)者，不僅致盲率高，而且新生血管性青光眼的并發(fā)率亦高，預(yù)后晚為惡劣。2011年02月14日5397
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